Laste palavikuvastaseid ravimeid määrab lastearst. Kuid palaviku korral on hädaolukordi, kus lapsele tuleb kohe ravimeid anda. Siis võtavad vanemad vastutuse ja kasutavad palavikuvastaseid ravimeid. Mida on lubatud imikutele anda? Kuidas saate vanematel lastel temperatuuri alandada? Millised on kõige ohutumad ravimid?
Beebi surma fakti kohta linna sünnitusmajas nr 2 algatas prokuratuur kriminaalasja
Kui sain teada, et Natalia on rase, hakkasin teda kohelda nagu last, - ütleb Natalia Varfolomeeva abikaasa Volodya
Ostsin kingitusi, külmikus oli alati täielik puuviljavalik. Siis ostsid nad talle kohe kasuka, millest ta oli nii kaua unistanud. Hakati tegema kapitaalremonti. Valmistas ette lasteaia, kleepis selle peale roosade karudega tapeediga. Päeval, mil Natalja sünnitas, pidasin juba lapsevankri ostmise üle läbirääkimisi. Ja ma pidin ostma kirstu.
Veebruari lõpus suri linna sünnitusmajas laps sünnituse ajal. Tema ema Natalja Varfolomeeva läbis terve raseduse komplikatsioonideta ja ka laps oli terve. Naine ei saanud ise sünnitada, kuna lapse õlad olid peast suuremad. Laps suri hapnikuvaeguse tõttu. Arstid ütlevad, et sünnitaval naisel oli harvaesinev tüsistus, ja usuvad, et nad tegid kõik võimaliku. Imiku vanemad Vladimir ja Natalja Varfolomejev süüdistavad kõiges arste. Lapse isa esitas avalduse Oktjabrski ringkonnaprokuratuuri.
Kriminaalasi on algatatud artikli 109 teise osa alusel, - ütles prokuröri asetäitja Leonid Horšev.
Natalia Varfolomeeva ei saanud kaheksa aastat rasestuda. Ta pöördus arstide poole, kes ei näidanud ühtegi patoloogiat, ja ütles, et tal on lapsed. Ja siis juhtus ime. Sel päeval palus Natalja oma abikaasal Volodjal osta rasedustesti lootuses, et äkki on tal kerge käsi. Õhtul küsis Volodya kohe, kuidas tulemus oli. Naeratades ütles Natalia:. Volodya seisis üllatunult mitu minutit vaikuses. Siis jooksis ta Natalja juurde, haaras ta sülle ja suudles teda. Sellest päevast alates hakkas ta töötama kümne eest, püüdes tagada, et tema naine ja nende sündimata laps ei vajaks midagi. Kui oli aeg sünnitada, läks Natalja teda jälginud arsti juurde ja sai sünnitusmajas haiglaravi tunnistuse.
Haiglasse vastuvõtmise algusest ei näinud miski ette probleeme, - meenutab Natalja, kellel on raske pisaraid tagasi hoida. Vestluses teeb ta pika pausi, hingab sügavalt sisse ja üritab taastada oma häält, mis kogu aeg väriseb. - Mind viidi sünnitustuppa. Ma sünnitasin pea, kuid siis katsed katkesid ja laps elas seitse minutit ning sünnitust vastu võtnud arst ja ämmaemandad ei aidanud tema elu päästa.
Natalia usub, et arstid ei teinud peamist asja - lahkamist. See operatsioon, naine on kindel, aitaks sünnitada suure lapse, kelle kaal oli 4100 ja kõrgus 55 cm.
Sünnitusmaja peaarst Anatoli Dmitrijev ütleb, et sellise tüsistuse täielikuks tööks, mida nimetatakse, oli ette nähtud kõik, välja arvatud perineumi lahkamine. Seda tüsistust on väga raske diagnoosida ja saate sellest teada alles sünnituse lõpetamise ajal. Statistika kohaselt sureb sellistel juhtudel 50 protsenti lastest. Beebi pea sündis, ta peaks hakkama ise hingama ning rind ja õlad asuvad vaagna kitsamas osas. Beebi ei saa hingamisliigutusi teha ja sureb lämbumisest, selgitas arst.
Peaarst väidab, et sünnitusel viibis kogu valves olev meeskond: üks arst, kaks sünnitusarst-günekoloogi, kaks neonatoloogi.
See tähendab, et keegi ei seisnud jõude, arstid püüdsid teha kõike, mis võimalik, - ütleb Anatoli Valerjevitš.
Pärast lapse surma tunnistamist hakkasid arstid vaidlema, et tulemus oleks igal juhul olnud vältimatu, ütleb Natalja. Surma põhjuse väljaselgitamiseks saadeti platsenta vabariiklikule patoloogiabüroole, mis tegeleb uuringutega. Anatoli Dmitrijevi sõnul näitas analüüsi tulemus, et laps suri hüpoksia (st hapnikuvaeguse) tõttu.
Nüüd on käimas uurimistoimingud, algatatud kriminaalasja osas viiakse läbi vajalikke ekspertiise, - kommenteerib Oktjabrski ringkonna prokuröri asetäitja Leonid Horšev.
Nataljaga juhtunud juhtumiga tegeles kogu meditsiinimeeskond. Selle sünnituse läbinud arst läbis kursuse olukorrast, millega ta silmitsi seisis ja mida ta ei saanud kontrolli alla võtta.
Tahan öelda, et arst pole jumal, mitte masin. Meditsiiniliste vigade protsent oli, on ja jääb. Loomulikult peame püüdma tagada, et neid seal ei oleks, - ütleb peaarst.
Linna sünnitusmajas on laste suremuse protsent sünnituse ajal väike, võrreldes ülevenemaaliste näitajatega. 2004. aasta andmetel on see 1,4 ppm (ppm on sünnituse ajal surnud laste arv tuhande sündinud, elus ja surnud kohta).
Esimestel päevadel pärast sünnitust elas Natalja sügava süütundega juhtunu pärast, meenutades meditsiinitöötajate hooletult visatud fraasi. Alles hiljem koos sugulastega sündmusi taastades sain aru, et eksisin juhtunus ennast süüdistades.
Sünnieelse kliiniku arstid, kus Natalja Varfolomeeva praegu ravil on, kinnitavad, et tal on hea tervis ja ta saab rohkem lapsi. Ja Natalja otsib raamatutest vastust, miks juhtus tragöödia just tema lapsega, ning usub, et temast saab kindlasti ema.
Nende majas, otse sissepääsu juures, näete fotoportreed: naeratav perekond embuses - Peeter, Julia ja nende tütar Vika ning kiri: "See armastus juhtub ainult üks kord ..." Ta on 34 -aastane -kaubaveoga tegelev vana autojuht, ta on ajalooõpetaja. Ta on pärit Novoskolsky rajoonist, suurest perest, ta on põliselanik Belgorodka. Nad elasid täiuslikus harmoonias üle 10 aasta, ehitasid kahekorruselise maja, kasvatasid üles tütre ja tahtsid tõesti rohkem lapsi. Selle aasta augustis oleks Julia Mozhaitseva saanud 32 -aastaseks. Nüüd on ta läinud ja tema abikaasale jäid süles kolm tütart, kellest kaks on kaksikud. Tänavu mai lõpus suri Julia sünnitusel piirkondlikus perinataalkeskuses.
Naise surmast on möödas poolteist kuud ja Peetrus ei leia endiselt endale kohta, ei saa normaalselt töötada. Kirjutasin AiF-ile kirja, et kuidagi hinge ära võtta, rääkisin üksikasjalikult kõik, mis juhtus, kui kohtusin AiF-Belgorodi korrespondendiga.
Tahtsime tõesti teist last, kuid Julia ei suutnud pikka aega rasestuda, '' meenutab ta. - Tahtsime isegi Moskvasse IVF -i minna. Siis, 2007. aasta novembris, kui nad said teada, et Julia ootab last, olid nad uskumatult õnnelikud. Ja kui nad ultrahelis meile ütlesid, et tuleb kaksikud, olime lihtsalt rõõmsad.
Nad kohtusid 2008. aasta märtsis sünnituskeskuse arsti Svetlana Raikovaga ja otsustasid, et ta juhendab Juliat ja osutab abi sünnitusel. Aprillis ja mais hoiti Julia kaks korda perinataalses keskuses. Mai lõpuks tekkis naisel turse.
Kuna ta sünnitas oma esimese tütre keisrilõike teel ja arvestades, et kaksikuid on oodata, soovitas arst eelnevalt haiglasse minna. 30. mail haigestus Julia, ta paigutati intensiivravi. Järgmisel päeval rääkis Peter temaga telefonitsi ja kuulis, et tal on parem. Kuid samal õhtul, 31. mail, umbes kell 18 ütles ta oma mehele, et tal on jälle hullem. See oli nende viimane vestlus. Umbes kella 21 ajal helistas Raikova talle ja õnnitles teda kahe tüdruku sünni puhul, kelle kaal on 2380 kg ja 2090 kg - kaksikute jaoks normaalne. Küsimusele naise seisundi kohta vastas arst, et Julia on intensiivravis, ja käskis järgmisel päeval kell 11 tulla, tooge mineraalvesi ilma gaasi ja sidrunita.
1. juuni hommikul kell kuus helistan haiglasse, küsin oma naise kohta ja nad ütlevad mulle: „Tulge parem,” meenutab Peter. -Mina ja ämm lahkusime kohe. Keegi arstidest meile vastu ei tulnud ja värava juures olev valvur ütles: "Kas olete surnukuuri viidud naise sugulased?" Siis tuli välja mõni tundmatu arst ja ütles, et tema naise süda ei talu seda.
Kuid Svetlana Raikova ei rääkinud kunagi sugulastega.
- Kõik selgitasid meile juhtunut, kõik avaldasid kaastunnet ja vabandasid, välja arvatud tema! - on Peter Mozhaytsev nördinud. - Mulle öeldi, et ta on hirmunud, segaduses, et kui ta sai aru, et on liiga hilja midagi muuta, helistas ta kõikidele arstidele ja öösel tormasid nad sünnitusmajja, kes mille peale. Ma ei süüdista teist operatsiooni teinud arste, kes püüdsid teda elustada. Perinataalkeskusest räägitakse igal pool nii palju, kuid meie tragöödiast mitte sõnagi!
9-aastane tütar Vika on nüüd isale toeks ja lohutuseks. Ta küpses kuidagi kohe ja enne oli ta nii muretu. Väikeste eest hoolitseb Petra õde, 36-aastane Natalja, kes on võtnud puhkuse kuni pooleteiseaastaste laste eest hoolitsemiseks. Abiks on ka teised sugulased. Seega on võimatu öelda, et Peetrus jäi oma õnnetusega üksi. Aga ta ise ei tea, kuidas edasi elada.
Matustel ütlesid nad mulle, ütlevad, et ärge andke Yulina asju välja enne nelikümmend päeva, - ütleb ta. - Nad ei saa aru, minu jaoks on see nagu muuseum: avad kapi, seal on tema kleidid, parfüümid, lõhn ja tundub, nagu oleks ta seal.
Ärireisile jättes võtab Peter ikooni asemel kaasa oma naise foto.
Ta järgnes mulle nagu väike laps, - meenutab ta. - Kui ma lahkusin, kirjutas ta mulle armastuse kohta kirju ja kinkis, kui ta tagasi tuli. Ta ei tõstnud kunagi oma häält, ei minuga ega mu vanematega isegi üks kord - mitte ühtegi konflikti, nad elasid sellises armastuses, et kõik olid kadedad.
Kuidas nüüd on?
"Keegi pole sünnituse ajal surma eest kaitstud"
Raseduse ja sünnitusega seotud suremuse juhtumid on väga haruldased, kuid neil on eriline sotsiaalne tähendus, see on lein perele ja lähedastele, lapsed jäävad sageli orbudeks, - ütleb perekonna, emaduse meditsiiniprobleemide osakonna juhataja Natalja ZERNAEVA. lapsepõlve ja demograafiline poliitika. - Mozhaytseva Julia Vjatšeslavovna surm piirkondliku kliinilise haigla perinataalses keskuses, mis on piirkonna juhtiv sünnituskeskus ja kus pakutakse kõrgelt kvalifitseeritud arstiabi keerulise sünnituse ja raskete haigustega naistele, on raske kõigile asjaomastele meditsiinitöötajatele. raseduse ja sünnituse juhtimisel.
Piirkonna elanike tervishoiu ja sotsiaalkaitse osakonnas loodi komisjon, et selgitada välja tragöödia põhjustanud põhjused. Ametliku kontrolli käigus analüüsiti kõiki arstiabi etappe. Julia raseduse kulgu raskendas raseduse teisel poolel toimunud preeklampsia, millega seoses ta haiglasse sattus, ei saanud ravi mitte rasedate tavalises patoloogiaosakonnas, vaid perinataalse keskuse intensiivravi osakonnas.
Teraapia võimaldas stabiliseerida haiguse kulgu, kuid emaka rebenemise alguse tõttu armil (esimesel sünnitusel tehti keisrilõige) sisenes lootevesi veresoonte voodisse. Amnionivedeliku emboolia, mida kinnitab histoloogiline uuring, on vältimatu surmapõhjus. Parimate spetsialistide meeskond 31. mai kella 23.00 -st kuni 1. juuni kella 6.00 -ni üritas Yulia elu päästa, kõik võimalik oli tehtud.
Sellise patoloogiaga emade suremus on 85 protsenti, see on ülemaailmne näitaja, ”ütleb Püha Joasaphi piirkondliku haigla sünnitusabi ülema asetäitja Lydia VASILCHENKO. - Viimase 10 aasta jooksul ei ole meil Perinataalikeskuses olnud ühtegi sellist juhtumit ning loomulikult oleme kõik selle perekonna jaoks väga mures ja kaastundlikud.
Lydia Sergeevna sõnul on Svetlana Raikova 10 -aastase kogemusega arst, pärit Kurskist ja töötab sünnituskeskuses alates 2004. aastast. Praegu on ta pärast seda juhtumit puhkusel ja võib -olla väljaspool seda piirkonda.
Ma ei taha vabandada, ma mõistan oma sugulasi, kes süüdistavad arsti, kuid arstid pole kõikvõimsad, ”ütleb Lidia Sergeevna.
Imikuid jälgivad otse perinataalse keskuse spetsialistid. Imikutele korraldatakse eritoite. Perinataalse keskuse töötajate suhtes rakendati distsiplinaarmeetmeid.
Komisjoni liikmed vestlesid Julia sugulastega, selgitati kõiki tragöödia põhjustanud põhjuseid, - ütleb Natalja Zernaeva. "Perekonna lein on aga võrreldamatu meie selgitustega. Tahan veel kord vabandada ja sügavat kaastunnet Julia Vjatšeslavovna Mozhaytseva perele enda nimel, kõik meditsiinitöötajad. Andesta meile!
... Julia ema Ljubov Aleksejevna meenutab pisaratega, kui valge, ilma ühegi vereta tütar oli kirstus, ütleb:
Arstide jaoks on see lihtsalt juhtum. Kuidas me saame elada? Meie kõigi jaoks on see lein kogu eluks.
Rasedatel töötavatel naistel on õigus võtta puhkust iga kord, kui sünnitusaeg läheneb. Samal ajal makstakse neile toetust, kuna sünnitus on kindlustusjuhtum ja sotsiaalkindlustusfond on kohustatud maksma vahenditest, mida tööandja korrapäraselt töötaja palgast üle kandis. Rasedus- ja sünnituspuhkuse kestus määratakse lähtuvalt naise tervislikust seisundist - kaksikute sünd ja keeruline sünnitus saavad puhkeaja pikendamise aluseks. Kuid kas naisel on õigus lapsepuhkusel sünnituspuhkusele, kui laps sünnib? Teeme ettepaneku see lahendada.
Rasedus- ja sünnituspuhkuse mõiste ning rasedus- ja sünnituspuhkuse kestus
Tähtis! Reeglina mõistetakse mõistet "dekreet" kahe lehe kombinatsioonina - raseduse ja sünnituse ning lapsehoiu jaoks kuni 1,5 ja kuni 3 aastat. Lapse sündimisel ei saa aga lapsehoolduspuhkust välja anda, kuna selle väljastamise (ja lapsehooldustasu saamise) aluseks on lapse sünnitunnistus. Lisaks käsitletakse artiklis rasedus- ja sünnituspuhkust kui biR -i puhkust.
Rasedus-ja sünnituspuhkus- see on haigusleht, mis väljastatakse sünnitusabi kliinikus väljastatud töövõimetuslehe alusel ja kestab 30. rasedusnädalast (kaksikute, kolmikute kandmisel - alates 28. nädalast) kuni töötaja taastumiseni pärast sünnitust. See tähendab, et haigusleht koosneb BiR -i kohaselt kahest osast:
- Rasedus- ja sünnituspuhkuse sünnieelne periood (70 kuni 90 kalendripäeva) - töötajal on õigus selleks ajaks töölt lahkuda (tööandjal ei ole õigust seda ette näha).
- Sünnitusjärgne haigusleht (70–110 kalendripäeva) - seekord peab naine töölt puuduma.
Tähtis! Kui naine otsustab kuni sünnituseni haiguslehele mitte minna, saab ta sünnieelse puhkuse eest ainult palka. Toetust selle aja eest ei maksta ja sünnitusjärgset puhkust ei pikendata etteantud päevade arvu võrra.
Kui naine otsustab täielikult rasedus- ja sünnituspuhkusele jääda, on haiguspuhkuse kogukestus vastavalt BiR -le järgmine:
| Haiguspuhkuse kestus vastavalt BiR -le | Millisel juhul see kestus määratakse? |
| 140 kalendripäeva | Sünnitus ja rasedus ilma tüsistusteta ja ilma operatsioonita. Sündis üks laps. |
| 156 kalendripäeva | Sünnituse ajal täheldati komplikatsioone (oli vaja operatsiooni, suur verekaotus jne). |
| 160 kalendripäeva | Sünnitanud naine elab alaliselt radioaktiivsete jäätmetega saastunud asulates. |
| 194 kalendripäeva | Sündisid kaksikud, kolmikud ja rohkem lapsi. |
Mõelgem välja, milliste andmete alusel on raseduse ja sünnituse haigusleht:
| Indeks | Sünnieelne puhkus BiR -ile | Sünnitusjärgne puhkus BiR -ile |
| Kestus | 70 kalendripäeva - kui rasedus ja sünnitus kulgesid komplikatsioonideta, kui sündis üks laps. | 70 kalendripäeva - kui sündis 1 laps ja sünnituse ajal komplikatsioone ei esinenud. |
| 70 kalendripäeva - kui rasedus oli raske või kui sünnitus oli komplikatsioonidega (seda kinnitab haigla täiendav haigusleht). | 70 kalendripäeva - naistele, kes elavad radioaktiivselt saastatud piirkondades. | |
| 84 kalendripäeva - kui korraga sünnib mitu last. | 86 kalendripäeva - kui sünnitus oli keeruline (keisrilõige, suur verekaotus). | |
| 90 kalendripäeva - kui naine elab alaliselt radioaktiivsete jäätmetega saastunud piirkondades. | 110 kalendripäeva - kui kaksikud sünnivad. | |
| Makseprotseduur, kui kindlustuskogemus ületab 6 kuud | 100% keskmisest päevapalgast iga tegelikult haiguslehele kulutatud päeva eest. | |
| Makseprotseduur, kui kindlustuskogemus on alla 6 kuu | Põhineb miinimumpalga suurusel (miinimumpalk ehk 11 280 rubla). See tähendab, et miinimumpalka võetakse keskmise kuupalgana. Arvestus tehakse miinimumpalga järgi ka juhul, kui alampalgatoetus on suurem kui palgatoetus. | |
| Millal see algab | Alates raseduse 30. sünnitusnädalast (või mitmikraseduse korral alates 28. kuupäevast). | Alates sünnitusjärgsest päevast |
| Kui see lõpeb | Sünnipäeval | Sünnitusjärgse taastumisperioodi lõpu päeval (sõltub sündinud laste arvust ja tüsistuste olemasolust sünnituse ajal). |
Kas rasedus- ja sünnituspuhkust antakse lapse sündimisel
Tähtis! Tööseadusandlus ei sisalda juhiseid surnult sündinud naiste rasedus- ja sünnituspuhkuse taotlemiseks.
See, kas naisel on õigus lapsepuhkusel sünnituspuhkusele või mitte, sõltub asjaoludest:
| Olukord raseduse ja sünnitusega | Kas BiR -ile antakse puhkust? |
| Naine keeldus sünnieelsest rasedus- ja sünnituspuhkusest, misjärel sündis veel laps. | Naisel jääb õigus selle perioodi kõikidele päevadele (70 päeva või 86 päeva, kui sünnitus oli keeruline) sünnitusjärgsele rasedus- ja sünnituspuhkusele ning hüvitistele. |
| Töötajal õnnestus väljastada BiR -ile haigusleht ja saada vastav toetus. | Naine saab tööle minna töövõimetuslehe kehtivusaja lõppedes. Hüvitist ei arvutata ümber. |
| Laps sündis veel enne rasedus- ja sünnituspuhkust ning hüvitisi saadi. | Haiguspuhkus väljastatakse ainult töövõimetusperioodiks, nagu üldjuhul (vähemalt 3 kalendripäeva). Tavalist haiglatoetust makstakse, mitte BiR hüvitise ulatuses. |
| Laps sündis elusana enne rasedus- ja sünnituspuhkust ning hüvitisi, kuid suri 6 päeva (või rohkem) pärast sündi. | Töötajale väljastatakse rasedus- ja sünnitusleht haiguslehele kestusega 156 kalendripäeva, nagu keerulise sünnituse puhul. Toetust makstakse BiR eest. |
„Naine Anastasia, kes 28. rasedusnädalal läbis teisel päeval erakorralise keisrilõike konsultatsiooniks, misjärel väljastati sünnitusmajas haigusleht 156 kalendripäevaks. Laps aga suri 8 päeva pärast sündi. Naine tahtis olla kindel, et tal on õigus 156 päeva jooksul mitte tööle ilmuda ja saada endiselt sünnitushüvitist. Tõepoolest, keisrilõike operatsioon näitab tüsistuste esinemist raseduse ja sünnituse ajal ning seetõttu väljastatakse haigusleht 156 päevaks (70 päeva enne lapse sündi, 86 - pärast, keerulise sünnituse tõttu). Vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalse arengu ministeeriumi 29. juuni 2011. aasta korralduse nr 624n punkti 49 tekstile ja artikli 1 punktile 1. 29. detsembri 2006. aasta föderaalseaduse nr 255-FZ 10 kohaselt peab töövõimetuslehe väljastama sünnitusmaja, kuna sünnitus toimus ajavahemikul 22–30 rasedusnädalat, samal ajal kui hüvitist makstakse. kindlustatud naisele kogu haiguspuhkuse aja jooksul. Seoses kõige eeltooduga ei ole tööandjal õigust keelduda rasedus- ja sünnituspuhkuse taotlemisest ning hüvitiste maksmisest põhjusel, et laps on surnud - naisel on õigus haiguspuhkusele ja maksetele, kui ta esitab avaldus ja töövõimetusleht. "
Stepanova Tatjana Stanislavovna, advokaat, Peterburi
Kuidas arvutatakse sünnitoetust üldiselt?
Rasedus- ja sünnitushüvitisi saab arvutada töötaja palga alusel (kui tema kindlustuskogemus on üle 6 kuu) või miinimumpalga alusel (kui kindlustuskogemus on alla 3 kuu):
- palga arvutamiseks võetakse arvesse kindlustusmaksete arvutamise marginaalse kindlustusbaasi suurust (see on maksimaalne võimalik summa, mida sotsiaalkindlustusfondile Vene Föderatsiooni töötajate palkadest maha arvatakse), samuti dekreedile eelnenud kahe aasta kogutulu summa (aastal 2020 - need on 2017 ja 2018 ( 1. jaanuarist 31. detsembrini), kuid neid saab varasemateks aastateks asendada, kui see suurendab lõpuks hüvitise suurust);
- alampalgatoetuse arvutamiseks võetakse töötaja keskmine kuusissetulek võrdseks 1 miinimumpalgaga.
Niisiis, mõtleme välja piiratud kindlustusbaasi FSS -i sissemaksete arvutamiseks:
- 2017. aastal - 755 tuhat rubla (st sellest summast arvutatakse maksimaalne keskmine päevapalk 2017. aastal);
- 2018. aastal - 815 tuhat rubla (selle summa põhjal arvutatakse maksimaalne SDZ 2018. aastal).
Arvutame maksimaalse võimaliku keskmise päevapalga, mida võetakse arvesse rasedus- ja sünnitushüvitise suuruse arvutamisel:
MSDZ = SMBNSV: 730,
kus MSDZ on maksimaalne keskmine päevane töötasu;
SMBNSV - kindlustusmaksete arvutamise maksimaalsete aluste summa (dekreedile eelneva kahe aasta jooksul);
730 on kalendripäevade arv liigaastal.
MSDZ = (755 000 rubla + 815 000 rubla): 730 päeva. = 2150 rubla 68 kopikat.
PBiR = SDZ x KDO,
PBiR - raseduse ja sünnituse hüvitis;
SDZ on naise keskmine päevapalk, mis arvutatakse dekreedile eelneva 2 aasta sissetuleku alusel;
KDO on puhkusepäevade arv.
Nüüd saame saadud väärtuse põhjal arvutada maksimaalse sünnitoetuse suuruse, millest rohkem on võimatu saada isegi siis, kui naine saab suurt palka.
Maksimaalne rasedus- ja sünnitustoetus (rasedus- ja sünnituspuhkus seisva lapse sünni korral)
Kui naisel õnnestus rasedus- ja sünnituspuhkust kasutada, on tal õigus saada 156 kalendripäeva puhkust (70 - enne sünnitust ja 86 - pärast, keerulise sünnituse tõttu) või 160 kalendripäeva puhkust (90 päeva - enne sünnitust ja 70 - pärast) , kui naine elab Tšernobõlis. Selgub, et lapse surma korral on rasedus- ja sünnitustoetuse maksimaalne suurus järgmine:
Minimaalne rasedus- ja sünnitustoetus (rasedus- ja sünnituspuhkus seisva lapse sünni korral)
Kui naisel on väike palk või tal puudub kindlustuskogemus, mis ületaks kuus kuud, arvutatakse BIR -hüvitis miinimumpalga alusel järgmise valemi alusel:
PBiR = miinimumpalk x 24 kuud. : 730 päeva.
11 280 lk. x 24 kuud : 730 päeva. = 370 rubla 84 kopikat
Arvutame nüüd sünnitustoetuse minimaalse summa üldjuhul ja Tšernobõli naistel:
| Indeks | Naistele üldiselt | Naistele, kes elavad kiirgusest saastunud piirkondades |
| Puhkuse kestus | 140 kalendripäeva | 160 kalendripäeva |
| Maksimaalse toetuse arvutamine | 370,84 RUB x 140 päeva | 370,84 RUB x 160 päeva |
| BiR -i maksimaalse hüvitise suurus | 51 918 rubla 90 kopikat | 59 335 rubla 89 kopikat |
Milliseid muid makseid tuleb maksta, kui rasedus- ja sünnituspuhkus väljastatakse vaikse lapse sünni korral
Kuna ühekordsed ja igakuised lastetoetused väljastatakse lapse sünni (lapsendamise) tõendi alusel, on elusa beebi sünni tingimus kohustuslik. Seega, kui naisel on surnud laps, ei ole tal õigust saada ühekordset summat lapse sünni ajal ega igakuist toetust kuni 1,5 -aastase ja kuni 3 -aastase lapse hooldamise eest.
Kui aga sünnitus toimus hiljem kui 196 raseduspäeva ja samal ajal sündis surnud laps, on tööandja kohustatud maksma töötajale veel ühe sotsiaaltoetuse - matusetoetuse. 5 562 rubla 25 kopikat.
Lapse surm pärast sünnitust võib toimuda erinevatel loomuliku või vägivaldse iseloomuga põhjustel.
Viimases rühmas tuleks eristada vägivaldset surma, mis tuleneb sünnitoimingu käigust ja olemusest, vastsündinud lapse surmast, mis tuleneb ema või teiste isikute vägivaldsest tegevusest.
Lapse surma põhjused pärast sünnitust on järgmised:
- Tema elujõulisus, mis on tingitud ebaküpsusest või väärarengute olemasolust, kaasasündinud haigustest (kolju ja aju vähene areng või puudumine, süda, viimase kaasasündinud väärarengud; soole atreesia; tsüstilised neerud; kopsupõletik jne) ;
- Kõik need geneetilise protsessi patoloogia tegurid, mida eespool mainiti, tekivad sünnituse ajal ja põhjustavad loote kehas mitmesuguseid muutusi või kahjustusi, kuigi need võivad lubada lapsel mõnda aega pärast sünnitust elada, kuid lõppkokkuvõttes põhjustada surma. Sageli kõrvaldatakse nende patoloogiliste tegurite surmav mõju sünnitusabi abil. Salajase sünnituse tingimustes, ilma välise abita, jätkuvad need enamasti loote surmaga.
- On veel mitmeid hetki, kui lapse surm pärast sünnitust, olles oma olemuselt vägivaldne, ei sisalda valdaval enamikul juhtudest tahtliku ja ettekavatsetud vägivalla elemente. See võib hõlmata järgmist: a) nabaverejooks; b) kahju, mille loode on saanud ootamatu kiire sünnituse ajal; c) lämbumine, sõltuvalt sellest, millistes tingimustes on loode vahetult pärast ema sünnikanalist lahkumist.
Põhjused, miks sidumata nabaväädist veritsust esineb harva, on vastsündinu vereringesüsteemi muutused, mis toimuvad samaaegselt kopsu hingamisega. Lapse hingamisliigutuste tõttu pärast torso eemaldamist sünnikanalist või pärast ainult ühe pea välja jätmist hakkab õhk kopsudesse voolama. Viimased sirgenduvad kiiresti ja neisse tormab suur hulk verd; luuakse väike ring vereringet. Kõik kokku toob kaasa vere massi vähenemise kahanevas aordis; vererõhk langeb keha alumise poole veresoontes ja nabaarterites. Nende arterite seinte struktuuriomadus, mille märkisid Gofman ja Stravinsky ning mis koosneb lihaskiudude kihi olulisest ülekaalust võrreldes elastsusega, selgitab nende veresoonte suurt kokkutõmbumisvõimet. Lisaks tõmbuvad nabaarterid kokku tsentripetaalses suunas, nii et nende kõhusiseses osas lõpetab veri pulseerimise varem kui kõhuvälises osas. Kuna lõikamisel ja eriti nabanööri murdmisel või purustamisel on see keerdunud ja nabaväädi sisemembraan rullitud kokku, kuivõrd need asjaolud takistavad ka nabaväädi verejooksu.
Kuid hoolimata kõigist ülaltoodud tingimustest, kui nabanöör lõigatakse enne emakasisese vereringe lõpetamist või vahetult pärast kopsuhingamise algust, tekib tingimusteta nabaverejooksu oht.
Positiivselt tuleb lahendada küsimus verejooksu võimalikkusest lõigatud nabanöörist juhtudel, kui see on sidemega. Sellist verejooksu täheldati isegi mitu tundi pärast sünnitust, pärast pikaajalist ja täpselt määratletud kopsuhingamist. Põhjused, mis selgitavad sellist verejooksu sidemega nabaväädist, võivad olla: a) liiga lühikese nabatüki jätmine, s.t. kui see lõigatakse nabarõnga lähedale; b) nabaväädi halb ligeerimine; c) nabanööri kuivatamine (hõrenemine), vabastades selle ligatuuri survest. Seetõttu tuleks hoolikat nööri ligeerimist ja selle seisundi jälgimist pidada kohustuslikuks.
Tõendid vastsündinud lapse nabaverejooksu surma kohta peaksid põhinema üldise ägeda aneemia pildil, mis leiti lapse surnukeha lahkamisel, ning juba seostamata või seotud nabanööri leidmise fakt ei anna mingit kindlat viidet surma põhjus. Näiteks: a) nabaväädi peal olnud ligatuur võib surnukeha transportimisel või mõnel muul põhjusel kaotsi minna, b) nabaväädi võib siduda pärast verejooksu läbimist; c) sidumata nabanöör ei pruugi põhjustada verejooksu.
Kui kõik lapse surnukeha uurimise andmed näitavad, et ta suri üldise ägeda aneemia tõttu, siis on lubatud järeldada vere väljavoolu kohta nabaväädi kaudu, kui on välistatud muud sise- või välisverejooksud (sooleverejooks, välised vigastused jne). Kratter hoiatab täiesti õigustatult, et kui hinnata veresisaldust surnukehade organites, mis on läbinud olulisi putrefaktiivseid muutusi, ei tohiks unustada mädanemisprotsessist põhjustatud kadaverset aneemiat.
Kui on vaja otsustada, kas ema ei sidunud tahtlikult või tahtmatult nabanööri talle sündinud lapse külge ja kui ta selgitab sideme puudumist oma nõrkuse olekuga seoses sünnitusega või ei tea seda üldiselt nabaväädi tuleks siduda, selles osas pole reeglit ja probleemi saab lahendada ainult iga juhtumi puhul eraldi.
Kunagi ei tohiks unustada, et uuringuandmete arutamisel ei saa sünnitusabi osutamisega kaasnevat hinnangut sünnituse olemusele üle kanda sünnitusele, millest räägitakse kohtuarstlikus praktikas, s.t. sünnituse saladuseni, varjatud, ilma välise abita toimuv. Fabrice soovitab meeles pidada, et naine võib tahtlikult lubada oma lapse surma nabaverejooksust, kui see juhtub; ta võib isegi teada, et nabanööri sidumine hoiaks ära surma. Kuid ta peab võimatuks nabaverejooksu tahtlikku esilekutsumist. Nabaverejooks tekib ka pärast nabaväädi kukkumist, läbi nabahaava. Nende verejooksude põhjuseks on lapse üldised valulikud seisundid - hemofiilia, kaasasündinud süüfilis, septilised protsessid.
Ootamatu kiire sünnitus selle kulgu iseloomu tõttu, äkiline algus, suur oht lapse elule, eriline keskkond (salajane, ilma tunnistajateta), kus neid väga sageli esineb, ning sagedased lapse surmajuhtumid pärast need vigastustest tingitud sünnitused muutuvad sagedaseks kohtuekspertiisi objektiks.
Salajase sünnituse ajal, kui pealegi osutub sündinud laps surnuks ja tekivad kahtlused tema vägivaldses surmas, viitavad emad sünnituse kiirele kulgemisele, näitavad, et nad ei teadnud sünnitusest midagi või ei osanud oodata nende peatset algust, ja nad hakkasid ootamatult nende juurde.
Kohtuarstlikul ekspertiisil puuduvad meetodid, mis seda laadi tõendeid kategooriliselt kinnitaksid või eitaksid. Kuid on mitmeid andmeid, kui nende nõuetekohase hindamise korral on iga konkreetse juhtumi puhul võimalik kiita heaks või välistada kiire sünnitus.
Laps võib pärast ema sünnikanalist lahkumist olla tingimustes, mis võivad lämbuda. Nende hulka kuuluvad: a) harvadel juhtudel elujõuliste laste sündimine tervetel munamembraanidel või nende hingamisteede membraanide osade sulgemine; b) kaela kokkusurumine selle ümber põimitud nabanööri abil; c) lapse suu ja nina avade katmine ema riiete või kehaosadega (reied); d) lima, vere, amnionivedeliku, uriini jms aspiratsioon, millesse laps võib pärast sünnitust sattuda; e) kopsu hingamise alguseks vajalike meetmete võtmata jätmine, kui laps on sündinud lämbumisseisundis jne.
Kõik need lämbumispõhjused, mis enamasti on sünnitusabi abil kergesti kõrvaldatavad, saavad lapsele saatuslikuks abistamata sünnituse ajal, kui pealegi ei saa sünnitanud naine teadvuse kaotuse, kurnatuse, nõrkuse või kogenematus. See ei tähenda, et ema juhised ülaltoodud nähtustele, kui põhjus, miks ta ei võtnud vajalikke meetmeid, ei ole usaldusväärsed.
Olles kaalunud põhjuseid ja tingimusi, mis võivad põhjustada lapse surma enne sünnitust, nende ajal ja vahetult pärast seda, pöördume vastsündinud lapse tahtliku ja vägivaldse surma küsimuse - imikute tapmise poole.
Imikutapp, s.t. vastsündinud lapse ema tapmist sünnituse ajal või vahetult pärast seda saab teha mitmel viisil. Neid saab rühmitada kahte tüüpi: a) mõrv lapse vägivallaga, b) tahtlikult ilma vajaliku abita jätmine.
Tahtlik surma põhjustamine lapsele sünnituse ajal (st kuni see on täielikult väljunud ema sünnikanalist) on haruldane, kuigi selliseid imikute tapmise juhtumeid on ette tulnud ja neid on kohtuekspertiisi praktikas ja kirjanduses märgitud. Niisiis, ühel minu praktika puhul valmistas tüdruk, tundes sünnituse lähenemist, pearäti ja niipea, kui lapse pea sünnikanalist välja tuli, mähkis ta selle taskurätikuga, mähkis otsad kaela ja tõmbas silmus moodustus sel viisil, tehes taskurätiku samal ajal hingamisteede avad ja kaela kokkusurumine. Nižegorodtsev tsiteerib Bello juhtumit, kus ema mõrvas kaks kaksikut, lüües kohe pärast tema ilmumist puukingaga pähe;
surnukeha uurides leiti koljuluude luumurrud ja verevalumid selles. Isnardi ja Dieu puhul lõikas naine lapse pea maha, kui see suguelundite pilust välja tuli.
Lapse tapmine toimub peamiselt vahetult või vahetult pärast sünnitust. Kohtuekspertiisi statistika näitab, et kõige levinumad imikute tapmise vormid on trauma, mürgitus ja muud vägivallavormid. Haberda andmetel on mehaanilise lämbumisega 96 juhtumi kohta 62 imiku tapmise juhtu; erinevate liikide hulgas on esikohal uppumine (39 juhtumit), seejärel käega kägistamine (12 juhtumit) jne, ilma abita lahkumine, 77 - mehaanilised vigastused, 31 - madala temperatuuri mõjud, 17 - mürgistus jne . Imikute tapmiseks kasutatakse mehaanilise lämbumise liike: a) nina ja suu avade sulgemine; b) hingamisteede sulgemine; c) silmustega kägistamine; d) kägistamine käega; e) uppumine; f) rindkere ja kõhu kokkusurumine jne.
Sellist tüüpi lämbumist iseloomustav tavaline pilt on sätestatud kohtuarstiteaduse üldjuhistes, kuid seoses mehaanilise lämbumisega lastetapuga on uuringul oma eripärad.
Lapse hingamisteede (suu ja nina) avade sulgemine toimub kas käe või mõne pehme eseme asetamisega neile, seejärel viimasega kogu pea sulgemisega (mähkimisega) või Jaapanis aktsepteeritud märja paberiga. Seda tüüpi vägivalla välised jäljed ei pruugi jääda suu ja nina avade ümber; ainult siis, kui sulgete need käega, võivad lapse põskedele ilmuda tüüpilised küünejäljed. Vastsündinute surnukehadel täheldatud nina ja huulte pehmete kudede lamedamaks muutumine (deformatsioon) ei saa seda tüüpi lämbumist näidata, kuna vastsündinute surnukehadel on lamedus kergesti saavutatav. Kui näol leitakse kahjustusi, ei tohiks unustada nende päritolu võimalust eneseabi osas sünnitavatel naistel.
Surnukeha siseuuring annab tavapärase pildi lämbumisest.
Hingamisteede sulgemine toimub suuõõnde, kõri sissepääsu või otse sõrmede, kõvade ja pehmete esemete kaudu. Nende hulgas olid: kaltsud, paberitükid, taimelehed, niidipallid, leivapuru, lubjatükid, söed jne. Sel juhul varieerub esemete suurus suurtest, täites kogu suuõõne, kuni väikseimate , mis katab ainult kõri valendiku. Viimane asjaolu kohustab eksperti vastsündinute surnukehasid uurides eriti hoolikalt uurima suuõõne ja kõri sissepääsu, kui kaelaelundid on endiselt paigas, need hoolikalt eemaldama ja hoolikalt uurima. Nagu ka tahkete esemete ja suuõõne seinte sõrmede sisseviimisel, võivad kõris olla iseloomulikud kahjustused.
Lapse tapmise kägistamine jätab lapse kaelale iseloomuliku soone, andes muidu tavalise pildi seda tüüpi lämbumisest. Kui vagu leitakse, tuleb seda silmas pidada: a) lapse kaela naha loomulike voldikute asemele vale sooned; b) jälgi nabaväädi emakasisest takerdumisest. Selle jälje ja kägistamissoone omadused kaela tahtliku kokkusurumise ajal silmusega (sõltuvalt materjalist, millest see on valmistatud) erinevad tavaliselt üksteisest. Kaela põimiva nabanööri puhul on mõnikord näha riba, mis kulgeb kaelast nabani ja soon ise kaelal on pehme, lai. Kitsas, kõva, sügav, vaguga vagu tekib siis, kui kaela pigistab õhukesest jäigast või pooljäikast materjalist silmus, näiteks nöör, traat jne. Kuid mõnikord on see vagu lai, pehme. Nabaväädi saab kasutada ka tahtlikult kägistamiseks kaela panemiseks. Kui nabanöör on emakasiseselt ümber kaela mähitud, ei hinga kopsud enamasti hingamist või sirutuvad ainult osaliselt. Kopsukoe täielik laienemine, mis on leitud nabaväädi kokkusurumisel, näitab pigem selle tahtlikku surumist kaelale.
Käte kägistamine jätab küünte jäljed kaela esiosale ja sageli ka pea ja lõualuu tagaküljele, samuti tekivad verevalumid kaela pehmetes kudedes. Kuid verevalumite ja marrastuste võimalus eneseabiga ei ole välistatud. Märgina, millel on teatud väärtus kaela tahtlikust kokkusurumisest põhjustatud hõõrdumiste eristamisel eneseabi ajal, võib märkida, et esimesel juhul paiknevad need kõige sagedamini kumerusega ülespoole või küljele. teine - punnis allapoole (täpsemalt vt ptk XVII).
Üldiselt võib sünnitusel olev naine eneseabiga lapsele tekitada: näo hõõrdumisi, kriimustusi, ebakorrapäraseid settimisvorme - suus ja ninas, kaelal, rinnal ja muudel kehaosadel; huulte, põskede limaskesta rebendid; isegi jäsemete avulsioon ja selgroo luumurrud.
Vastsündinud lapse uppumist võib kasutada tahtliku ja aktiivse imikute tapmise meetodina, kuid seda esineb ka juhtudel, kui küsimus kavatsuse olemasolust enam -vähem kaob. Uppumine toimub looduslikes allikates, mis tahes vedelikuga anumates (ämber, pott jne), prügikonteinerites.
Sellises olukorras võib juhtuda lapse tahtlik uppumine ja selle sattumine anumate, kappide, kraanikausside vedelikku - ootamatu sünnituse korral naise tabamine tualett -istmelt, tualetist, kui ta võtab sünnitusvalusid. tung urineerida või roojata. Laps, sattudes ühte või teise vedelasse keskkonda, millel on iseloomulikud tunnused (näiteks väljaheidete olemasolu anumates), aspireerib vedeliku ja selles olevad osakesed. Nende avastamine (makro- ja mikroskoopiline) sügaval bronhides suurtes kogustes ja ühtlase täidisega tõestab intravitaalset aspiratsiooni. Hoffman ja Haberda näitasid oma katsetega, et mitmesuguste põhjuste tõttu surnud laste ja surnult sündinud laste surnukehade surmajärgne vedeliku tungimine kopsudesse on võimalik, kui see on surve all; laibad lamasid selles kaua ning nende rinnad suruti kokku ja sirgendati.
Rindkere ja kõhu kokkusurumine, andes üldise pildi lapse lämbumisest, jätab harva mingeid väliseid jälgi. Siiski võib esineda rindkere vigastusi, kõverusi ja ribide murdumisi, kõhuorganite, näiteks maksa, rebendeid jne.
Kohtuekspertiisi praktikas on teada vastsündinu matmine mõrva eesmärgil. Surma põhjusteks on siin keha (rindkere ja kõhu) kokkusurumine ning võõrkehade sattumine hingamisteedesse.
Väikelaste tapmise traumaatiliste meetodite hulgas tuleb esmalt kõige suurema sageduse osas märkida vigastused, mis on saadud löökidega, kui pähe on tehtud nüri kõva esemega või mis tekivad siis, kui pea lüüakse vastu nüri kõva eset. Kolju luude luumurrud väärivad erilist tähelepanu. Tavaliselt puudub neil konkreetne lokaliseerimine ja neid on mitu. Kuid võib esineda üksikuid luumurde ja pragusid. Eksperdi teadaoleva kogenematuse tõttu on võimalik, et kolju luude luustumise kaasasündinud defektid koos pragude ja purunemistega on segunenud. Lõhetaolised luustumisvigad esinevad peamiselt kuklaluul, harvemini parietaalsel; ning erandina ajalisel ja frontaalsel kujul (vt joonis 16). Regulaarsed siledad servad ja nende piludefektide sagedane sümmeetria eristavad neid luumurdudest. Parietaalsetel luudel on sageli ümarad luustumisvigad. Luu järkjärguline hõrenemine defekti serva suunas, mis on nähtav luu vastu valgust vaadates, muudab nende defektide diagnoosimise keeruliseks.
Riis. 16. Pilu kuklaluu luustumise defektid
luud.
Kui leitakse kolju luude kahjustusi, on hädavajalik kindlaks teha, kas need on surmajärgsed, kuna sellised kahjustused tekivad kolju luude hapruse tõttu kergesti.
Verevalumite puudumine nende luumurdude ümber näitab nende surmajärgset päritolu, kuid seda laadi kahjustused võivad lokaliseerumisel langeda kokku verejooksudega või isegi nendega kaasneda; viimasel juhul on need halvasti väljendatud.
Luumurdude, kolju luude pragude surma põhjuseks on aju aine kahjustus ja verejooks selles. Imiku tapmiseks mõeldud nüri tööriista saab suunata lapse keha teistesse osadesse, kuigi seda juhtub harva. Niisiis, sel eesmärgil tehakse lööke lapse rinnale ja kõhule, põhjustades kõige sagedamini maksapuudusi. Need rebendid, nagu me eespool kirjutasime, võivad tekkida siis, kui lapse keha kätega kokku suruda, ja lisaks, nagu märkis Ungar, nabaväädi tõmbamisel.
Lapse tapmiseks kasutatakse teravaid torke-, torke- ja lõikeinstrumente harva. Seda tüüpi tööriistu kasutati: noad, käärid, pardlid jne. Nende tööriistade kasutamise koht on kolju, kael, rind. Bruardeli puhul: 1) nõela sisestamine läbi suure fontanelli, 2) neelu kaudu pikliku medulla sisse. Oma praktikas puutusime kokku kahe lapse tapmise juhtumiga, kus ühel tehti torkehaavad eest kaelale, teisel lõigati kaela esiosa.
Elava lapse osadeks lõikamist pole kohanud, kuid vastsündinu surnukeha tükeldamine pole haruldane.
Surnukehal teatud vigastusi avastades ei tohiks unustada, et need võisid põhjustada loomad, linnud, putukad jne.
See kahju võib olla tohutu. Nii et meile teadaoleval juhul hävitas koer mitme tunni jooksul lapse surnukeha jäsemed: rindkere ja ülakõhu esiseina pehmed koed koos siseorganitega, jättes terveks pea, mis oli sügaval lumi. Surnukeha jäänuseid uurides leiti suust niidipall, mis viitas surma põhjusele hingamisteede sulgemisest tingitud mehaanilisest lämbumisest.
Mürgistust kui imikute tapmise meetodit kasutatakse harva. Mõned autorid teatasid mürgistusjuhtudest lämmastikhappega (Tardieu), alkoholiga (Fritsch), karboolhappega (Kolster), strühniiniga (Führer).
Kirjanduses mainitakse elusate laste põletamist nende tapmiseks. Kuid need juhtumid ei tundu olevat täiesti usaldusväärsed ja nende laste surnukehade põletamine, kes surid mingil muul põhjusel või mitte nende emade, vaid teiste isikute poolt, on tõenäolisem. Soovitatav on meeles pidada, et lapse surnukeha mittetäieliku põlemise korral võib tekkida küsimus elussünni määramisest kopsuproovi abil. Kohustuslik sisselaskmine. pidage meeles, et kuumuse mõjul muutuvad kopsud õhuvabaks ja kaotavad ujumisvõime. Sama nähtust täheldasid Bruardel ja Tardieu seoses vedelikega keedetud laste laipadega.
Olabricht jõudis 1924. aastal järeldusele, et histoloogilisel kopsutestil on mitmeid negatiivseid omadusi ja seetõttu võib surnukeha põletamise korral sellest testist tehtud järeldus elussünni kohta olla vaid hüpoteetiline.
Juhtudel, kui lapse surnukeha põlemisel jäävad ainult luud, võib neid uurida, et otsustada, kas need kuuluvad inimesele või loomale. Selle probleemi lahendamiseks on välja pakutud mikroskoopilise analüüsi meetodid, võrdlev anatoomia ja bioloogilised uuringud, kasutades sadestusreaktsiooni jne. Temperatuurid ja neid tähistab valge värv, sademereaktsiooni ilmne positiivne tulemus (sade) ei sõltu antigeeni interaktsioonist vastava antikehaga, vaid luutuha moodustavate soolalahuste sadestunud seerumi valkude sadestumisest. Sel juhul tekib sademete teke, kui nimetatud lahus mõjutab sadestavaid seerumeid, olenemata sellest, millise loomaliigi valgu kohta need valmistatakse. See mittespetsiifilisus on võrdluspunkt selle nähtuse eristamiseks tõelisest sadestusreaktsioonist.
Vastsündinud lapse surm, nagu eespool märgitud, võib tuleneda lapse tahtlikust hülgamisest ilma vajaliku abi ja hoolitsuseta. Nende hulka kuuluvad: lapse suu puhastamine limasest ja verest, nabaväädi eraldamine ja sidumine; lapse vabastamine munamembraanidest, kui ta on nendes sündinud või kui tema hingamisteede avad on membraanide osadega suletud; meetmed lapse kopsude hingamise stimuleerimiseks, kui ta on sündinud lämbumisseisundis; kaitsta oma keha jahtumise eest; lapse eemaldamine vedelikest, konteinerite sisu, kui see satub neisse ootamatu kiire sünnituse tõttu; toitumine.
Kõigil neil juhtudel otsustavad lapse teadlikult abita jätmise küsimuse uurimise andmed; ekspert vastutab lapse surma põhjuse väljaselgitamise ja juhtumi tunnuste väljaselgitamise eest, mis võiksid selgitada ema käitumist lapse suhtes kohe pärast sündi.
Surma põhjus; suhteliselt lihtne paigaldada:
a) erinevat tüüpi lämbumisega, kuigi selle päritolu võib jääda lahendamata; b) surma korral verejooksu tõttu jne. Kuid surma algust keha jahtumisest on raskem diagnoosida. Seda tüüpi surmale soodsad hetked on soojusülekanne lapse märjalt nahalt, verekaotus ja madal ümbritseva õhu temperatuur. On palju teada näiteid vastsündinute surmast keha jahtumisele temperatuuril üle 0 ° (5 ° -10 ° C). Lahkamine ei näita sageli muid muutusi kui kopsuturse.
Lapse hülgamine ilma piisava abita võib olla tingitud ema teadmatusest teda ähvardavast ohust. Lubatud on näiteks see, et ürgnaine ei tea vajadusest lapse suud puhastada, nabanööri siduda jne.
Üsna sageli näitavad lapsed, keda kahtlustatakse imikute tapmises, et nad langesid sünnituse ajal teadvuseta olekusse ja seetõttu jäi sündinud laps vajaliku abita. Sünnitusabi näitab, et minestamine algab normaalse sünnituse ajal äärmiselt harva, kuid sellegipoolest on sünnituse ajal minestamise (Freyer) juhtumeid seisvas asendis, millega kaasneb tugev valu, tugev verekaotus ja loote kiire vabanemine. tugeva emotsionaalse erutuse tõttu. Väsimuse seisundit täheldatakse ka normaalse sünnituse ajal.
Arusaadavatel põhjustel esinevad kõik need nähtused (minestamine, kurnatus, põnevus) sageli ootamatute ja niinimetatud salajaste sünnituste ajal, millega ekspert peab kokku puutuma.
Seetõttu ei ole põhjust eitada teadvuse kaotust sellise sünnituse ajal. Kuid üldist reeglit selles osas ei saa anda ning minestamise võimalikkuse küsimus tuleks iga naise puhul alati individuaalselt lahendada, võttes arvesse sünnituse olukorda, naise käitumist enne sünnitust, selle ajal ja pärast seda.
Kui tekib küsimus sünnitaja ja sünnitusjärgse naise vaimse seisundi kohta, ei ole raske leida kohtupsühhiaatritelt, kohtuarstidelt, kohtumeditsiinitöötajatelt juhiseid segaduse tekke võimalikkuse ja mõnikord naiste psühhootiliste muutuste kohta. seoses sünnitusaktiga (vt täpsemalt XVIII peatükki) ...
Selle imikute tapmist käsitleva peatüki lõpetuseks tasub veel kord meenutada Riigikohtu kassatsioonikolleegiumi töö kogemust;
„Valdaval enamikul juhtudest on ema tapmine lapse sündimisel sündinud kolmel põhjusel: 1) ema terav materiaalne vajadus, mis mõistab ta ja lapse nälga; 2) äge häbitunne võhikliku keskkonna survel, mis loob tulevikus emale ja lapsele talumatu elu; 3) valus psüühika, mis on kahtlemata purunenud nii sünnituse enda kui ka eriti sellistel puhkudel tavapärase olukorra tõttu (sünnitus ilma abita, üksi, sageli laudas vms.).
Just need põhjused sunnivad ema oma loomupärasest emainstinktist üle saades sellise kuriteo toime panema. Nendele kaalutlustele tuginedes leiab ülemkohtu UCC, et karmide sotsiaalkaitsemeetmete kehtestamine nende kuritegude puhul ei anna tulemusi. Võitlus selle nähtuse vastu ei peaks jätkuma mitte niivõrd kuritegelikel repressioonidel, kuivõrd üksikute naiste materiaalse turvalisuse parandamise ja igivanade eelarvamuste kaotamise teel, mis on endiselt sügavalt juurdunud eelkõige talupoegade seas.
Need kaalutlused on seda enam tõesed, et imikute tapmist ei saa mingil moel tunnistada massinähtuseks ja selle ähvardava arengu kohta pole põhjust väita. "(RSFSR Ülemkohtu kriminaalkoodeksi juhendkirjast nr. . 2.1926)
Raseduse kaotus, lapse surm emakas või pärast sünnitust on vanematele kohutav katsumus. Kuid just arstid peavad ütlema, et rasedus võib varakult lõppeda, kuulutama, et lapsel pole südamelööke ...
Peame austama naise otsust
Lilia Afanasjeva, Surguti sünnieelse kliiniku juhataja
Naistel, kes on kogenud perinataalset kaotust, on meie konsultatsioonis psühholoog ja spetsiaalne raseduse ettevalmistamise tuba. Raseduse kaotust varases staadiumis ei aktsepteeri spetsialistid perinataalseks kaotuseks. Samuti korraldame nende naiste jaoks psühholoogilisi konsultatsioone, sest rasedus, isegi kui see lõppes enne 12 nädalat, oli ja sageli - kauaoodatud ning selle kaotus pole igal juhul lihtne.
Ja naised, kes seisavad silmitsi raseduse katkemise probleemiga või selle raske kuluga, lähevad eostamiseelsesse tuppa. Nad lähevad enne uut rasedust uuringule. Kuid nad saadetakse ka psühholoogi konsultatsioonile, sest hirm ebaõnnestunud raseduse kordamise ees jääb naisele pikaks ajaks. Ja kui need on kaks või enam kaotust, siis harva jätab naine selle hirmu üksi, ilma abita. Veelgi enam, umbes 50 protsendil sellistest naistest on raseduse katkemise oht põhjustatud just hirmust.
Ja ma näen positiivset mõju psühholoogidega töötamisest selles naiste rühmas, kus esines perinataalseid kaotusi ja raskeid rasedusi. Pealegi, kui patsienti juhtiv arst soovitab tungivalt psühholoogi külastada, näeb ta praktikas, et rasedus on soodsam, naisega on lihtsam kontakti leida, ta reageerib paremini arsti soovitustele.
Konsultatsioonis osalev psühholoog töötab koos arstide ja õdedega patsientidega suhtlemise klassikalistes alustes.
Iga kaotus on raske ja eriti meelde jäävad need, mis hiljuti juhtusid. Alles hiljuti - ebasoodsa rasedusega noor naine. Esimesel seansil oli selge, et midagi on valesti. Teisel ultraheliuuringul ilmnes palju kromosomaalsete patoloogiate ilminguid. Prognoos oli kas väga varajane enneaegne sünnitus või raske lapse sünd. Patsient tegi otsuse raseduse jätkamiseks ja sünnitus algas peaaegu 24 nädala pärast. Laps elas kuus päeva.
Naine töötas pikka aega koos psühholoogiga ja seda grupiteraapia raames. Nüüd valmistub ta raseduseks, läbib eksameid. Abikaasa perekonna poolt võeti siis olukord vastu vaenulikult: miks te lasite sellisel lapsel sündida, puudustega, ei veennud teda aborti tegema. Kuid ema on täiskasvanu ja me peame tema otsust austama.
Sel aastal nägime naist: kolmandal lapsel, keda ta kandis, oli raske kromosoomipatoloogia, samuti keeldus ta rasedust katkestamast. Pärast sellise otsuse tegemist töötas temaga kogu raseduse vältel psühholoog, kes rääkis ka nende perekonnaga, kus lapsi veel oli, et neid ette valmistada. Kutsusime abikaasa abikaasaga ühisele vastuvõtule ja ultraheli kabinetti, et näidata ja rääkida, mis seal on, kuidas see võib areneda ja kuidas sellega toime tulla.
Mis puutub tulevikku, siis riigis hakkab alles kujunema palliatiivne ravi naistele, kes on teinud valiku sünnitada teatavasti elujõuetu laps, kuid oluline on, et see oleks olemas ja naisel oleks valida.
Siiani suhtleme emaga, tema poeg on kolmeaastane. 19. rasedusnädalal pakuti talle rasedust katkestada - lapsel diagnoositi üliraske südamepuudulikkus.
Ta tuli meie juurde teiselt saidilt sõnadega: "Ma ei saa oma last tappa."
Ütlesin, et tema enda otsustada on suur oht, et laps sureb esimese kahe kuu jooksul ja võib -olla isegi esimesel kuul, niipea kui ta emaga kontakti kaotab. Jällegi oli vestluse ajal kohal psühholoog. Oma panuse andis ka lastekardiaalkirurg, kes ütles ausalt: „Kuni selle hetkeni pärast lapse sündi teen kõik endast oleneva. Ja siis on vaja otsida spetsialist ja kliinik, kus nad saavad teha järgmisi toiminguid. "
Ta keeldus katkestamast ja me hakkasime lapse pärast kaklema. Kui ta istus emakas ja esimesel kuul pärast sündi, kompenseeriti kõik ja siis algasid operatsioonid. Peaaegu poolteist aastat. Algul opereeriti last siin, Surgutis, mitu korda. Siis läks ta heategevusfondi arvelt Saksamaale. Nüüd on poiss üsna jõuline, käib lasteaias, praktiliselt pole tal mingeid piiranguid. Ema on õnnelik, ta plaanib teist rasedust, tal pole hirmu. Võib -olla osaliselt seetõttu, et seal oli nii naistearstide, südamekirurgi kui ka meie psühholoogi ühine töö. Naine ei heitnud meelt ja - oluline punkt - perekond jäi ellu. Sageli juhtub, et perekond laguneb, kui tekib tõsise lapse saamise probleem.
Nüüd näen, et üha enam naisi keeldub katkestamast, eriti kui need on mõned väiksemad vead, mille puhul neile varem pakuti katkestamist - nad keelduvad Downi sündroomiga, teiste kromosomaalsete patoloogiatega. Kuid isegi kui sel juhul on naine pigem positiivne, vajab ta psühholoogilist tuge.
Meil oli naine, kelle pojal diagnoositi Klinefelteri sündroom - lihtsustatult öeldes, kui poiss on vastassugupoole kromosoomi kandja. Talle tehti ettepanek katkestada - ta keeldus. Teda huvitas, kuidas laps areneb, milliste väliste märkidega. Psühholoog rääkis temaga, rääkis, milleks valmistuda.
On ka kategoorilisi naisi, kes nõuavad katkestamist seal, kus pahed on minimaalsed. Tuleb kaua töötada, rääkida, et seda tuleb opereerida, jälgida ja rehabiliteerida. Kahjuks on mõned patsiendid, kes ikka ütlevad lihttekstina: ei, mul pole sellist last vaja. Aga reeglina on peres alati mingi probleem, kui sellises olukorras laps tarbetuks muutub.
Kui laps sünnib elutult, mässime teda niikuinii
Ljudmila Khalukhaeva, Inguššia perinataalse keskuse sünnitusarst-günekoloog
Astrakhanis residentuuris õppides esinesin esimest korda kaotusega. Naine lubati täiskohaga kontraktsioonidega. Kuid tal oli sünnieelne, see tähendab, et lapse surm juhtus veel emakas ja kui ta vastu võeti, ei olnud ultraheliga südamelööke. Naise jaoks oli see šokk, ta väitis, et tundis liigutusi. Nad näitasid teda ultraheliuuringule, kutsusid teise uzisti ja alles pärast seda naine uskus.
See juhtub, et see juhtub arsti süül. Alles hiljuti oli vabariigis olukord: naine tuleb sünnitama omal jalal, koos abikaasaga, neljas sünnitus, tehakse ultraheliuuring, kõik on korras. Ja lõpuks - surnud laps, platsenta irdumine, emaka eemaldamine ... Naine süüdistab kõiges arsti, ja tal on õigus, ma ütlen seda arstina. Kui naine tuleb ise, kui ta ületab meditsiiniasutuse läve, lasub vastutus täielikult naist juhtival sünnitusarst-günekoloogil. Olen nüüd lapsehoolduspuhkusel, vaatan kõrvalt ja olen ikka veel šokeeritud sellest olukorrast.
Kui laps sünnib elutult, mässame teda ikka - see on inimene. Mõned naised ei taha absoluutselt teda vaadata. Ja mõned naised, vastupidi, ütlevad: "Kinnitage see minu külge, ma pean seda vaatama." Olen töötanud alates 2005. aastast ja näen, kuidas isegi naine, kes keeldub ühe või kahe päeva pärast lapsele vaatamast, hakkab kahetsema, et ei vaadanud, ei jätnud hüvasti. Seetõttu ütlen oma praktikale tuginedes oma emale: „Vaata teda. Ta pole kole, ta pole midagi muud kui magamine. ” Lase tal sünnitustoas nutta, lase tal teda hoida, hoia teda enda küljes. Ja siis tuleb arusaam - last pole. Vastasel juhul võivad tekkida mingid illusioonid, mis takistavad edasi elamist.
Rahustavad sõnad ei aita sageli. Mõnikord peab naine lihtsalt ütlema: "Ma ei tea, mida sulle öelda, mu kallis."
Mõnikord võib usklikule naisele midagi rääkida lootusest Kõigevägevamas, see aitab. Ja nii oleneb muidugi palju naise psüühikast. Mõnega tuleb koos nutta. See juhtub erineval viisil.
Mul oli olukord, naine sisenes, tohutu kõht, polühüdramnion ja ta tegi seda lapsega, kes suri emakas. Laps on suur, 5 kg, tal on diabeet, kui kõvasti ma teda välja tõmbasin! Ta kahetses kümme korda, et ma pole keisrit teinud, ja palus mul teha talle keisrilõige. Ja pärast sünnitust ütleb ta: "Hea, et sa mulle operatsiooni ei teinud ja ma läksin seda teed."
Kui siseneb naine, kelle lapsel ei ole südamelööke juba emakas, on tal raskem kui kõigil teistel, kuid ta on palju rohkem kui tema sugulased, suuteline teavet tajuma ja mõistma. Kõige raskem on selles osas sugulasi rahustada, nad hakkavad pressima, mõnikord agressiivselt, nõudes operatsiooni, kuigi mõnikord on parem sünnitada loomulikul teel.
Sellised naised ei tohiks üldse olla palatites naistega, kes on sünnitanud elusad ja terved lapsed. See on puhtalt organisatsiooniline küsimus. Alustasin sünnitusabi Kasahstani sünnitusmajas ja kui naise laps suri, ei pannud me teda üldpalatisse, kui tekkis raskusi eraldi osakonnaga, viisime ta günekoloogiaosakonda. Kuidas muidu saaks ta imetavaid emasid näha, laste nuttu kuulda? Ja kui olin haiglas osakonnajuhataja, kaitsesime selliseid naisi. Samuti peaks olema varajane tühjenemine. Kui haiglas ei ole võimalik naist isoleerida, võite leida päevaks või kaheks ühe toa, jälgida neid paar päeva ja lasta tal koju minna.
Peame õppima lihtsat inimlikkust. Ärge kartke sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi rikkumisi, sest seda ei rikuta. Me tahame säilitada hoone ja palatite puhtust, kuid mingil põhjusel ei taha me säilitada inimlikkust ja hingede puhtust. Enne sünnitusabi-günekoloogi juurde minekut peate ikkagi sooritama inimkonna eksami. Nagu kõigil meditsiinilistel erialadel.
Varem tegime palju vigu ega lasknud vanematel läbi põleda.
Tatjana Maslova, Tula piirkondliku perinataalkeskuse vastsündinute taaselustamise ja intensiivravi osakonna juhataja
„Kas olete kunagi rääkinud sugulastele patsiendi surmast? Ei? Lähme õppima, ”ütles osakonnajuhataja mulle, kui just pärast spetsialiseerumist intensiivraviosakonda tulin. Naisel on teine või kolmas IVF, kaksikud, sünnitus 26-27 nädalat, üks suri kohe ja teine mõne aja pärast. Ta juhtis vestlust ja mina kuulasin, mõistes, et ühel päeval pean ma rääkima.
Ja väga kaua tuli meelde esimese lapse nimi, kes mu iseseisva töö käigus lahkus. Nüüd on perekonnanimi kustutatud, palju aastaid on möödas, kuid ma mäletan tema kaalu, rasedusaega - laps oli üle 2 kilogrammi, 35 nädalat, tundus, et ta poleks tohtinud surra. Aga ta lahkus ja kuidagi välgukiirusel. Sel ajal olin ma ise rase, pikka aega, mul oli dekreedini paar vahetust ... See oli väga raske: lõppude lõpuks hiilib tunne, et sa ei teinud kõike, isegi siis, kui sa intellektuaalselt mõista, et juhtum on ravimatu. Siis helistasin osakonnajuhatajale - kell oli viis hommikul, ta tuli ja lasi mul minna, rääkis lähedastele ise, sest sain aru, et olen sellises seisundis, et võin ise enneaegselt sünnitada.
Aastate jooksul saan üha enam aru, et meil, arstidel, puuduvad tõesti õiged suhtlemisoskused. Kasvõi ainult vestlemiseks vanematega, kelle lapsed on intensiivravis. Peate õppima nendega katse -eksituse meetodil rääkima. On hea, et nüüd on ilmunud meditsiinitöötajatele mõeldud koolitused ja loengud, kuigi ülikoolides on vaja õpetada patsientidega rääkima ...
Kolm aastat olen olnud vastsündinute elustamise juht ja minu ülesanne on edastada vanematele uudiseid, sealhulgas traagilisi. Peate pidevalt õppima, lugema, kuulama. Eelmisel aastal toimus arstide kongressil terve sümpoosion, mis oli pühendatud spetsiaalselt vastsündinute kaotusele ja vanematega suhtlemisele. Pärast seda kutsusin õppejõud enda juurde, et viia läbi meie keskuse arstide koolitus. Meile tuli külla psühholoog fondist Light in Hands.
Nüüd näen, mida me vanematega suheldes valesti tegime. Näiteks püüdes rahuneda, oma fraasidega toetada, vastupidi, nad devalveerisid oma tundeid, ei lasknud neil oma emotsioone välja visata. Selleks, nagu me arvasime, et vähem haiget teha, tähelepanu kõrvale juhtida, püüdsime kiiresti suhelda ja vestluse üle kanda organisatsioonilistele küsimustele: matmine, paberimajandus - mida kaasa võtta, kuhu helistada. See tähendab, et me ei andnud neile aega mõistusele tulla, läbi põleda.
Veel üks viga: me, eriti kui räägime lastest, kes on meiega juba mõnda aega koos olnud, hakkasime oma emade ees vabandama: "Vabandust, proovisime." Psühholoogid selgitasid, et ka siin on vale vabandada - me tõesti teeme, mida suudame.
Kaks aastat tagasi sündis meile laps, kes tuli meie osakonda vaatlema, kandsime ta üle teisele õendusastmele, ta tuli hommikul välja kirjutada. Öösel tuli ta taas meie juurde äärmiselt raskes seisundis, peaaegu ühe südamelöögiga. Veetsime poolteist tundi intensiivravis, kuid päästa ei õnnestunud. Ema hakkas sellest teada saades kohutavat hüsteeriat - ta sulges silmad ja lihtsalt karjus, näis, igaviku. Nüüd saan aru, et selline reaktsioon, vastupidi, aitab valuga toime tulla.
Vaiksed reaktsioonid, ilma emotsioonideta, kui inimene saab rahulikult kuulata ja siis lahkuda ja endaga midagi parandamatut teha, on palju ohtlikumad.
Mitu korda oli mul periood, võib öelda, läbipõlemine. Ma saan aru, et läbipõlemine algab, kui ma ei mõtle muule kui tööle, lõpetan magamise. Tunnen end pidevalt väsinuna, tekivad küsimused - miks see kõik on, kellele ma üritan midagi tõestada. Need tekivad siis, kui üritate last päästa, kuid vanematelt ega administratsioonilt pole tagasisidet. Administratsioon ütleb: teie olete kõige kallim osakond, miks me teie peale raha kulutame, kui meil seda ja seda vaja on. Või peate lapsele midagi ostma, aga meil pole seda, meie, asutus, ei saa seda osta, aga me ei saa küsida ka vanematelt - meie ravi on tasuta - selline nõiaring. Sa väsid tuuleveskitega võitlemisest ja kuna kodus sellises olekus on pereasjadele üleminek täiesti võimatu, algavad probleemid.
Sellistes olukordades pöördusin kriisipsühholoogi poole ja vestlused temaga aitasid mu normaalsesse olekusse naasta, sest ma armastan oma tööd.
Pakume emadele, kelle lapsed on intensiivravis, rääkida psühholoogiga, kuid sagedamini nad keelduvad: "Ei, ma pole normaalne!"
Kui mõistame, et kõik lõpeb halvasti, kutsume emasid hüvasti jätma. Enamasti nad keelduvad: nad on hirmul. Aga pärast heategevusfondi “Valgus kätes” koolitusi teen ettepaneku mõelda veidi rohkem, et hiljem ei peaks kahetsema tegemata jäänud asju. Mul oli juba juhtum, kui ema tuli meelt muutma.
Samamoodi matmisega, eriti alla 1 kilogrammi kaaluvate laste puhul. Vanemad keelduvad temast sageli, nad tahavad kõik unustada, nagu poleks rasedust ja seda sünnitust. Kuid ma selgitan: „Matta - ei tähenda, et peate püstitama monumente, riste ja seejärel pidevalt hauale minema. Teil on psühholoogiliselt oluline see teema sulgeda. Emotsioonid, mida pole sisemiselt elatud ja mida pole kogetud, otsivad ikkagi väljapääsu ”. Ja oli mitmeid juhtumeid, kui algul kirjutasid vanemad lapse matmisest keeldumise ja helistasid pärast mõtlemist järgmisel hommikul sõnadega: "Me muutsime meelt, matame lapse."
Mu abikaasa on meditsiinist kaugel, ta püüab kuulata ja toetada. Teine asi on see, et meid kõiki ei õpetatud toetama ja kaasa tundma. Ma saan aru, et mu abikaasa tahab rahuneda, öeldes: "Sa ei saa kõiki päästa, sa ei pea kõike niimoodi enda peale võtma," kuid see ei jäta mu valu. Juhtub, et lapsed väsivad, vihastavad, ütlevad: "Sa hoolid ainult tööst." See pole muidugi nii, aga minu töö on tõesti selline, et sa ei lülitu välja, ei unusta kohe kõike, mis seal oli, kuni järgmise vahetuseni.
Kuid meie töö puudutab ennekõike elu. Ja milline rõõm on see, kui teil õnnestub laps välja tõmmata ja kui ta lahkub järelhoolduseks ning lastakse siis heas korras koju!
Aitäh Sihtasutus "Valgus kätes" abi materjali ettevalmistamisel.
