Värskendus: oktoober 2018

Rasedus, mis kulgeb tüsistusteta ja lõpeb ohutult elusa ja terve lapse sünniga, on väga haruldane, eriti praegusel ajal. Raseduse üheks kohutavaks komplikatsiooniks peetakse õigustatult enneaegset platsenta irdumist, mis ei lõpe alati edukalt, ilma tagajärgedeta emale ja lootele.

See tüsistus on õnneks üsna haruldane ja esineb 0,3–1,5% juhtudest. Kõige sagedamini esineb see sünnituspatoloogia 1. trimestril, kuid sellistel juhtudel on prognoos ka soodsam.

Platsenta kui organ ja selle funktsioonid

Platsenta on ajutine või ajutine organ, mis moodustub raseduse ajal. Platsenta teine ​​nimi on lapse koht ja pärast püsiva perioodi lõppu algab platsenta eraldumine (pärastsünnitus), seetõttu nimetatakse sünnituse kolmandat etappi järjestikuseks (vt).

Platsenta (ladina keelest tõlkes tortilla) on vajalik sidemeks ema ja loote vahel. Selle organi moodustumine algab 10-13 päeva pärast munaraku viljastamist. Lapse elukoha lõplik väljakujunemine toimub 16-18 nädala pärast, mil toimub üleminek embrüo histotroofselt toitumiselt hematotroofsele toitumisele. Selle ülemineku tulemusena moodustub hematoplatsentaarne barjäär, mille tõttu platsenta täidab oma funktsioone. Lapse koha "ülesannete" hulka kuuluvad:

Gaasivahetus

Ema verest hapnik satub loote verre ning sündimata lapse hingamisel tekkiv süsihappegaas naise vereringesse. Seega teostab platsenta loote hingamist (hingamisfunktsioon).

Toitev

Ema toitaineid, vitamiine ja mineraalaineid sisaldav veri siseneb emaka seina ja platsenta villi vahele jäävasse vaheruumi, kust loetletud komponendid sisenevad platsenta veresoontesse ja toimetatakse lootele.

Ekskretoorsed

Sündimata lapse eluprotsessis moodustuvad ainevahetuse metaboliidid (uurea, kreatiniin, kreatiin), mida platsenta eemaldab.

Hormonaalne

Lapse iste täidab ka sisesekretsiooninäärme rolli. Platsenta sünteesib mitmeid hormoone, mis on vajalikud normaalseks rasedusperioodiks. Nende hulka kuulub kooriongonadotropiin, mis toetab platsenta funktsiooni ja soodustab progesterooni sünteesi kollaskeha poolt. Platsenta laktogeen osaleb tiinuse ajal piimanäärmete arengus, lisaks valmistab see hormoon piimanäärmeid ette piimatootmiseks. , mis vastutab piima sünteesi eest ning stimuleerib emaka limaskesta kasvu ja takistab uute ovulatsioonide teket, serotoniini, relaksiini ja teisi hormoone.

Kaitsev

Beebi koht võimaldab lootele ema antikehi, tagades seeläbi immuunsuse veel vormimata lapsele. Enamikul juhtudel takistab platsenta immuunkonflikti teket ema ja loote organismide vahel. Samuti on lapse koht seotud naise ja loote immuunsuse kujunemise ja reguleerimisega. Siiski tuleb meeles pidada, et platsenta ei suuda kaitsta last mitmete ravimite, ravimite, etüülalkoholi, nikotiini ja viiruste tungimise eest tema kehasse.

Platsenta normaalne lokaliseerimine on emaka põhja piirkond koos üleminekuga tagumisele (sagedamini) või esiseinale.

Mis on platsenta eraldumine?

Normaalse asukohaga platsenta eraldumine on raseduse ohtlik tüsistus, kui see organ eraldatakse emaka seintest juba enne loote sündi, mis võib tekkida nii raseduse kui ka sünnituse ajal.

Beebi koht on pideva surve all emaka lihaskihist "väljast" ning munaraku ja lootevete poolt "seestpoolt", ehk siis teiselt poolt. Kuid mõlemad vastandlikud jõud on tasakaalus, lisaks on platsenta koe käsnalise struktuuri tõttu märkimisväärse elastsusega, mis võimaldab emaka kasvu ajal venitada ilma eraldumise ohuta. Samuti suudab emaka seina see osa, kus on kinnitunud platsenta, vähem kokku tõmbuda, mis samuti vähendab kirjeldatud tüsistuse tekke riski.

Miks see juhtub?

Miks platsenta irdumine toimub, meditsiinis ei osatud kindlalt seletada. Selle tüsistuse ühte konkreetset põhjust on võimatu nimetada, kuna selline rikkumine on naise süsteemse patoloogia ilming ja mõnel juhul on see varjatud. Reeglina on mitme teguri kombinatsioon:

• veresoonte patoloogia (vaskulopaatia)
• verejooksu häire
• mehaaniline tegur.

Järgmised tegurid soodustavad komplikatsioonide tekkimist:

Sünnituse ajal on kirjeldatud patoloogia arengu põhjuseks: tööjõu kõrvalekalded (koordinatsioonihäired, emakakaela düstookia), emakasisese rõhu kiire langus (amniotoomia ja vee väljavalamise ajal), esimese mitmikrasedusega lapse sünd. , mis "tõmbab" platsenta enda poole, kiire ja hoogne sünnitus. Lühike nabanöör või loote põie hiline avanemine põhjustab ka selle tüsistuse. Lapse koha enneaegse tagasilükkamise ja oksütotsiini stimulatsiooni ajal on suur oht.

Tüsistuste risk suureneb ka sünnitusaegsete sünnitusabi manipulatsioonide kasutamise korral (välisrotatsioon jalal, loote väljatõmbamine vaagnapoolses otsas).

Klassifikatsioon

Olenevalt perioodist, mil lapse koht tagasi lükati:

• varajane platsenta eraldumine;
• irdumine sünnituse ajal (püsiv periood ja kontraktsioonide periood);
• platsenta eraldumine hilisemates etappides (vt.);

Sõltuvalt eraldamise piirkonnast:

• täielik (kogu platsenta koorib, laps sureb koheselt);
• osaline (ainult osa lapse kohast eraldatakse emaka seinast);

Sõltuvalt koorunud platsenta asukohast:

• marginaalne või perifeerne irdumine - platsenta koe eraldumine toimub piki perifeeriat, servast (sel juhul tekib väline verejooks);
• tsentraalne eraldumine (platsenta mahajäämus emaka seinast toimub selle keskel, samas kui välist verejooksu ei pruugi olla);

Patoloogilise protsessi käigus:

• progresseeruv irdumine (kasvav retrokooriline hematoom süvendab platsenta koorumise protsessi ja muudab ema ja loote seisundi raskemaks);
• mitteprogresseeruv (emaka veresooned on tromboos, sisemine verejooks peatub, seejärel ladestuvad hematoomi kaltsifikatsioonid ja rasedus kulgeb üldiselt normaalselt).

Kliiniline pilt

Platsenta irdmisel on väga iseloomulikud sümptomid, mille põhjal saab diagnoosi panna ka ilma täiendava uuringuta.

Esimesel trimestril

Nagu märgitud, võib see patoloogia ilmneda igas rasedusperioodis, kuid esimesel trimestril on selle prognoos soodne. Platsenta irdmine varases staadiumis on katkemise ohu tagajärg ja avaldub:

• valutavad valud või venitused alakõhus ja alaseljas
• kerge või mõõdukas verejooks
• basaaltemperatuuri langus.

Õigeaegse ja adekvaatse raviga on paljudel juhtudel võimalik peatada munaraku irdumise algus ja pikendada rasedust. Raseduse tagajärjed vähenevad selle edenedes praktiliselt nullini, kuna aja jooksul kasvav platsenta kompenseerib emaka seinaga kontakti kaotamise ala.

See tüsistus ultraheliga lühikese aja jooksul määratakse retrokoorilise hematoomi kujul, mis ei suurene ja on stabiilses olekus. Kuigi ultraheli abil ei ole alati võimalik retrokooriaalset hematoomi visualiseerida ja diagnoos tehakse juba post factum, siis kui järgneval perioodil tekib väikest värvi tumepunane verehüüve ja/või hallikas-burgundi värvi jäljend (fossa). leitud platsentast.

Platsenta irdumise tunnused teisel ja kolmandal trimestril

Emaka verejooks

Verejooks on põhjustatud emaka seina ja platsentat ühendavate veresoonte purunemisest, mille tulemusena hakkab vabanenud veri kogunema uteroplatsentaarsesse ruumi, mis aitab kaasa koorimise jätkumisele, hematoomi tekkele, mis surub lapse istet ja häirib selle tööd.

Eritumise intensiivsus eraldumise ajal võib varieeruda ebaolulisest kuni väga rikkalikuni. Nende raskusaste sõltub:

• kohad, kus eraldumine toimus
• eralduskoha suurus ja vere hüübimissüsteemi seisund.

Lisaks võib verejooks olla kolme tüüpi:

• väline või nähtav
• sisemine
• segatud.

Väline verejooks- neljal viiest selle tüsistuse tekkejuhtumist esineb väline verejooks (mis ei välista sisemise verejooksu olemasolu). Väline hemorraagia on iseloomulik lapse koha marginaalsele irdumisele, kui veri väljub uteroplatsentaarsest ruumist ja valgub tuppe.

Sisemine - kui retroplatsentaalne hematoom asub emaka põhjas, siis on eritise värvus tume, mida madalamal platsenta asub ja mida värskem on selle koorimine, seda heledam ja verisem eritis. Vere kogunemise korral uteroplatsentaarsesse ruumi ja selle väljavalamise võimaluse puudumisel räägitakse sisemisest verejooksust, mis on iseloomulik lapse koha tsentraalsele irdumisele.

Samal ajal on see piki platsenta serva endiselt ühendatud emaka seintega ja kandles on hematoom, mis aja jooksul (loeb tunde ja mõnikord isegi minuteid) kasvab, kuna kogunev veri eraldab üha enam platsentat emakast.

Samal ajal on verega leotatud mitte ainult lapse koht ise, mis vastavalt häirib tema tööd, vaid ka emaka sein, mis põhjustab selle kokkutõmbumisaktiivsuse rikkumist. Emaka imbumist (leotamist) verega nimetatakse Couveleri emakaks. Irdumise jätkudes ja vastavalt ka verejooksule raseda naise seisund halveneb, areneb hemorraagiline šokk ja vere hüübimishäire (DIC).

Valu sündroom

Teine iseloomulik märk lapse koha irdumisest on valu. Valu on pidev, tuim ja/või lõhkev. Valu asukoht erineb sõltuvalt platsenta asukohast. Kui lapse koht kinnitub enamasti mööda emaka tagumist seina, siis on valu lokaliseeritud nimmepiirkonda. Kui platsenta on kinnitunud eesseinale, väljendub valu ees, mõnel juhul on tunda pinges ja tugevalt valusat turset. Samuti kaasneb valuga emaka hüpertoonilisus, kuna retroplatsentaarne hematoom ärritab emakat, vastusena hakkab see kokku tõmbuma, kuid suudab lõõgastuda.

Valu põhjustab retroplatsentaarse hematoomi surve emaka seintele, nende venitamine, verega läbi imbumine ja kõhukelme ärritus.

Emakasisene loote hüpoksia

Lapse südametegevuse rikkumine on selle tüsistuse teine ​​kohustuslik sümptom. Veresoonte rebenemise ja selle verega küllastumise tõttu tekkinud platsenta talitlushäirete tõttu saab loode vähem hapnikku, mis väljendub emakasisese hüpoksiana (brady ja tahhükardia). Veelgi enam, mida massiivsem on irdumiskoht, seda halvem on lapse prognoos.

Mis voolu irdumine lapse koht on 3 raskusastet

Kerge aste

Diagnoositakse kas pärast sünnitust või ultrahelinäidetega, samas kui naise ja loote seisund ei kannata, puudub iseloomulik kliinik.

Mõõdukas aste

Lapseistme koorumine toimub veerandil kuni kolmandikul kogupinnast. Esineb kerget või mõõdukat verejooksu genitaaltraktist, esineb emaka hüpertoonilisust, kõhuvalusid, loote kannatusi (bradükardia), sagenevad hemorraagilise šoki nähud.

Raske aste

Valu kõhus on väga tugev, lõhkev, tekkis äkki, naine märgib pearinglust, tugevat nõrkust kuni teadvusekaotuseni. Verine eritis on ebaoluline või mõõdukas, emakas on tihe, teravalt valulik, asümmeetrilise kujuga. Lapseistme eemaldamisala maht on pool või rohkem. Loode kannatab ja kohese abi puudumisel sureb emakasse. Dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC) nähud kasvavad kiiresti, naise seisund halveneb järsult ja ähvardab surm.

Ravi

Mida teha sellise tüsistuse tekkega, sõltub olukorrast, milles hinnatakse järgmisi näitajaid:

• verejooksu intensiivsus ja verekaotuse suurus;
• ema ja loote seisund;
• rasedusaeg;
• kui toimus eraldumine (sünnituse või raseduse ajal);
• hemostaasi näitajad.

Algstaadiumis

Kui platsenta on varajases staadiumis maha koorunud, tuleb naine paigutada säilitusravi ja hemostaatiliste ravimitega haiglasse:

• Emaka lõdvestamiseks kasutatakse spasmolüütikume (, magne-B6)
• progesterooni sisaldavad ained (utrozhestan, dyufaston)
• füüsiline (voodirežiim) ja emotsionaalne puhkus
• hemostaatikumidest kasutatud ditsinooni, vikasooli, C-vitamiini
• samal ajal viiakse läbi aneemiavastane ravi rauapreparaatidega (sorbifer-durules, tardiferon, fenuls).

Hilisemal kuupäeval

Hilisemal kuupäeval (vähem kui 36 nädalat) on konservatiivne ravi võimalik, kui olukord vastab järgmistele tingimustele:

• nii naise kui ka lapse üldine seisund on rahuldav (emakasisese hüpoksia tunnused puuduvad);
• lapse koha irdumine on osaline ja sellel ei ole kalduvust progresseerumisele;
• verejooks on ebaoluline;
• verekaotuse kogumaht on väike (puuduvad halvenenud hemostaasi ja hemorraagilise šoki tunnused).

Sel juhul on naine haiglas pideva järelevalve all, loote seisundit jälgitakse:

• kasutades tavalist ultraheli, kardiotokograafiat ja doppleromeetriat
• naine määratakse voodirežiimile
• tokolüütikumid (partusisten, intravenoosne ginipral)
• spasmolüütikumid (magneesia, no-shpa ja teised)
• trombotsüütide vastased ained vere reoloogia ja uteroplatsentaarse vereringe parandamiseks (trental, courantil)
• rauapreparaadid
• rahustid
• kui on näidatud, valatakse värskelt külmutatud plasma.

Raske kuni mõõdukas

Mõõduka ja raske platsenta irdumise korral sünnib rase naine kohe, olenemata gestatsiooniajast. Loote rahuldav seisund või tema emakasisene surm sünnituse osas ei oma tähtsust, keisrilõige tehakse vastavalt ema elulistele näidustustele.

Kirurgilise sekkumise käigus uuritakse hoolikalt emakat, kui diagnoositakse Couveleri emakas, siis näidatakse operatsiooni laienemist elundi ekstirpatsiooniks. Samal ajal toimub võitlus dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi vastu, verekaotuse taastamine (plasma, trombotsüütide ja erütrotsüütide massi vereülekanne).

• Irdumise korral sünnituse ajal ning loote ja sünnitava naise rahuldav seisund, väike veritsus, sünnitus jätkub loomulikul teel, jälgides loodet. Varajane amniotoomia võimaldab mõnel juhul peatada verejooksu ja eraldumise progresseerumist.
• Kui platsenta eraldumine toimub püsiva perioodi jooksul, siis sünnitus lõpeb kas keisrilõikega (pea asukoht väikese vaagna laias osas) või sünnitusabi tangide pealepanemisega (pea on juba kitsas osas või allpool).

Raseduse ajal võib naine silmitsi seista paljude erinevate raskustega. Välised riskitegurid nagu stress, ökoloogia, toitumine ja teised toovad kaasa sisemisi tagajärgi ning vastupidi, muutused rase naise organismi talitluses omavad oma tagajärjed välistes ilmingutes. Seetõttu, sõltumata allikast, mõjutavad kõik tegurid ja kõik koos nii raseduse kulgu kui ka loote seisundit. See mõju võib olla ebaoluline ja põhjustada kerget ebamugavust või võib sellel olla tõsiseid tagajärgi ja põhjustada komplikatsioone puru kandmise protsessis. Võib-olla on üks sellistest tõsistest tüsistustest platsenta eraldumine.

Mis on platsenta ja miks seda vaja on?

Väga laialt levinud arvamuse kohaselt peetakse platsentaks kogu loodet ümbritsevat membraani emakas. See määratlus on mõnevõrra vale, kuna platsenta on vaid osa sellest membraanist, millel on kettakujuline kuju, mis kinnitub emaka tagaseina külge ja loob enda kaudu ühenduse ema keha ja loote vahel.

Platsenta ei ole kohe sellise kuju ja ehitusega ning kuni 1,5 kuu vanuseni on see koorion – platsenta alge, mis moodustub täielikult alles 3. raseduskuuks, mil lapseootel ema vereringe ja. loode on täielikult diferentseeritud.

Sellest on loogiline järeldada, et platsenta:

• on kanal, mille kaudu toimub funktsionaalne vahetus. Ema edastab lapsele hapnikku ja toitaineid, võtab tagasi süsihappegaasi ja jääkaineid, tagades seeläbi hingamisprotsessi, gaasivahetuse ja toitumise;
• aktiveerib lapseootel emal hormoonide tootmise protsessi, mis on vajalikud nii beebi kasvamiseks ja arenguks kõhus kui ka ema keha ettevalmistamiseks järgnevateks muutusteks;
• kaitseb loodet erinevate ohtude ja infektsioonide eest ema kehast tulevate antikehade abil.

Kui emakas olevatel purudel on nii võimas kaitse, siis näib, et lapseootel emal pole millegi pärast muretseda ja oma tavapärasest eluviisist loobuda. See ei olnud nii. Platsenta transleeriv roll ei ole eriline selektiivsus ja seetõttu kannab see lootele mitte ainult kasulikke ja vajalikke, vaid ka kahjulikke ja ohtlikke, näiteks mitmesuguseid mürgiseid ja ema kasutatavaid aineid (nikotiin, alkohol). , infektsioonid ja ravimid. Sellest järeldub, et lapseootel naine peaks oma lapse ohutuse ja kvaliteetse arengu eest hoolitsemiseks proovima järgida tervislikku eluviisi ja keelduma kahjulike ainete kasutamisest.

Juhtumid, mil platsenta on raseduse ajal lahkunud, on üsna tavalised ja ei kehti ühegi "huvitava" olukorra perioodi kohta. See tüsistus on võimalik igal raseduse etapil: platsenta irdumist võib esineda 12. rasedusnädalal, sünnituse ajal või erinevatel asjaoludel, kuid tulemus on olenevalt perioodist erinev.

Vaatamata asjaolule, et on võimatu täpselt öelda, miks see tüsistus tekkis, võib loetleda kõige levinumad riskitegurid:

Olenemata vanusest on raseduse ajal platsenta irdumise üldnähud, näiteks:

Platsenta eraldumine varases staadiumis

Varaseks peetakse perioodi 3 kuni 12 rasedusnädalat, teisisõnu - esimest trimestrit. See on just see periood, mil emaüsas alguse saanud elu intensiivselt areneb ja kasvab, mil toimub tulevaste süsteemide ja elundite munemine, loote teke. Sel ajal on tüsistuste tõenäosus üsna suur ja nõuab lapseootel ema vastutust.

Kohe alguses ei pruugi platsenta eraldumise protsessil olla väljendunud sümptomeid ja see võib olla naisele nähtamatu. Sel juhul on seda raseduse patoloogiat võimalik usaldusväärselt diagnoosida ainult ultraheli meetodil, mille käigus määratakse hematoom platsenta kinnituskohas emaka seina külge. Kerge irdumise korral nähtavat verejooksu ei esine, enamasti on see varjatud.

Õigeaegne diagnostika ja määratud ravi võivad minimeerida platsenta irdumise negatiivseid tagajärgi raseduse varajases staadiumis, kuna platsenta, jätkates oma kasvu, suudab järk-järgult kompenseerida emaka seinast eraldumise ala.

Platsenta säilitab oma kasvuvõime umbes teise trimestri keskpaigani; hilisemal perioodil diagnoositud platsenta irdumus võib saada otseseks näidustuseks keisrilõikele, et vältida progresseeruvat hüpoksiat ja ohtu loote elule. .

Platsenta eraldumine raseduse 2. trimestril

Platsenta eraldumisel perioodil 13-27 rasedusnädalal ei ole erilisi erinevusi eelmise perioodi sümptomitest, välja arvatud see, et emakas muutub hüpertoonilisuse ja pinge tõttu tundlikuks ja valulikuks. Kui loode liigub juba märgatavalt, siis tunneb ema lapse suurenenud aktiivsust emakas. See on tingitud beebi katsest kompenseerida hapnikupuudust vere liikumise kiirendamisega. Lisaks nendele sümptomitele esineb üldine nõrkus, aneemia ja pearinglus.

Sel perioodil saab rasedust siiski päästa, kui on võimalik verejooksu peatada ja protsessi areng peatada, kuna platsenta ei ole veel oma kasvu lõpetanud ja eralduspiirkonda on võimalik kompenseerida.

Platsenta eraldumine raseduse lõpus

Viimane kolmas trimester kuulub raseduse hilistesse etappidesse ja on selle patoloogia esinemissageduse liider.

Sel ajal ei saa platsenta irdumist selle kasvu peatumise tõttu enam kompenseerida ja lootel on seda tüüpi patoloogiat raske taluda. Tekib fetoplatsentaarne puudulikkus, mis väljendub loote hapnikunäljas ja selle võimalikus arengu hilinemises.

Platsenta irdumise sümptomid raseduse lõpus on samad, mis raseduse alguses: kõhuvalu, emaka hüpertoonilisus, kõva kõht, loote südamepuudulikkus ja erineva intensiivsusega verejooks.

Hilise raseduse ajal esinevad platsenta irdumise tunnused võivad olla erineva kombinatsiooniga ja näiteks verejooks ei pruugi väliselt üldse ilmneda. Sel juhul ütlevad nad, et koorimine on kesksel kohal. Selle patoloogiavormi korral pole verel lihtsalt kuhugi minna ja see hakkab emaka seina leotama (ilmub nn Kuwelleri emakas), mis viib selle kokkutõmbumisvõime kaotuseni ja sünnituse ajal tõsise verejooksuni, mida on äärmiselt raske ja mõnikord võimatu peatada ning peate emaka eemaldama. Arvestades, et sellise stsenaariumi korral jääb laps ellu üliharva, saab sellest ellujäänud emale muserdav löök, kuna ta ei saa enam rasestuda.

Platsenta irdumise põhjused hilisemates staadiumides ei erine ka põhjustest, mis põhjustavad seda patoloogiat varases staadiumis, ainsa tingimusega, et tüsistused on raskemad ja tõsisemad.

Platsenta eraldumine enne sünnitust

Nähtus ei ole laialt levinud, kuid seda esile kutsuvad põhjused on püsivad. Need sisaldavad:

• Polühüdramnion raseduse ajal.
• Arteriaalne hüpertensioon rasedatel emadel.

Lisaks varem mainitud valule ja verejooksule ilmneb siin veel üks diagnostiline märk - see on amnionivedeliku värvimine mekooniumi ja verega, mille tulemusena omandavad need pruuni varjundi.

Platsenta irdumise diagnoosimine

Selle rasedustüsistuse diagnoosimine hõlmab anamneesi ja raseda naise kaebusi, peamiste platsenta irdumise tunnuste olemasolu ning vajalikke laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid.

Esiteks, kui seda patoloogiat kahtlustatakse, tehakse ultraheliuuring ja loote südame löögisageduse muutus. Ultraheli on äärmiselt oluline diagnostiline meetod platsenta irdumise uurimiseks. See võimaldab mitte ainult väidetavat diagnoosi kinnitada või ümber lükata, vaid ka hinnata eraldumise piirkonda, samuti hematoomi omadusi ja verehüüvete olemasolu platsenta taga.

Samuti peab arst günekoloogilisel toolil lapseootel ema üle vaatama, et hinnata emaka seisundit ja selgitada välja võimalikud verejooksu põhjused. See võib olla mitte ainult emakas, vaid peamiseks põhjuseks on ka nakkuslik iseloom, neoplasmide ilmnemine, samuti võimalikud rebendid ja väikeste veresoonte kahjustused.

Diagnoosi põhjal tuvastati järgmised platsenta irdumise tüübid, millest igaühel on iseloomulikud tunnused ja teatud tagajärjed:

Platsenta irdumise ravi

Pärast kõigi vajalike diagnostiliste meetmete läbiviimist ja diagnoosi seadmist valib arst haiguse ravistrateegia. Kui diagnoositakse "platsenta koorimine", erineb see sõltuvalt raseduse kestusest, koorimise piirkonnast, lapseootel ema ja loote tervislikust seisundist. Kuna see patoloogia kujutab endast tõsist ohtu rasedale naisele ja lootele, peab arst otsustama, mida raseduse endaga teha. Seega on raseduse hoidmine tähtajani vastuvõetav järgmistel juhtudel:

• Irdumisprotsessi progresseerumise või lõpetamise puudumine.
• Rasedus on alla 36 nädala.
• Tupevooluse lakkamine või ebaolulisus.
• Loote hapnikunälga oht puudub.
• Raseda naise heaolu ja haiglas viibimine.

Platsenta eraldumine on otsene näidustus voodirežiimile. Haiglas viibimise ajal läbib lapseootel ema regulaarselt ultraheli ja CTG-d, vereproove ja doppleromeetriat.

Teostatakse meditsiinilist ravi: lihaseid lõdvestava toimega ravimite kasutamine emaka hüpertoonilisuse leevendamiseks, spasmolüütikumid, verejooksu peatavad ravimid ja rauda sisaldavad ravimid. Samuti viiakse läbi kaasuvate patoloogiate diagnostika ja ravi.

Kui ravi on ebaefektiivne, otsustab arst erakorralise sünnituse keisrilõike teel.

Platsenta irdumise tagajärjed

Platsenta eraldumine raseduse ajal on üsna tavaline anomaalia ja võib ilmneda nii raseduse ajal kui ka sünnituse ajal.

Olenevalt eraldumise tüübist, raseduse trimestrist ja lapseootel ema tervislikust seisundist võib sellel kõrvalekaldel olla mitmeid erineva raskusastmega tagajärgi.

Kõige raskem ja kohutavam neist on ema või lapse või mõlema surm. Kui puru elu pole võimalik päästa, püüavad arstid kõigi vahendite ja meetoditega päästa ema elu.

Vaadeldava patoloogia teine ​​tagajärg on vere kogunemine otse emakasse. Kuna platsenta irdumise korral kasutatakse sünnitusmeetodina kõige sagedamini keisrilõiget, võimaldab see arstidel emakat uurida ning hematoomi tekke ja kasvu tõenäosuse korral emaka eemaldada. Selle kirurgilise sekkumise tulemusena katkeb naise reproduktiivfunktsioon ning edasine eostumine ja sünnitus muutub tema jaoks võimatuks. Seega muutub naine steriilseks.

Kui emakaga on kõik korras, jäävad küsimused järgneva raseduse kohta: mis aja möödudes võite uuesti rasestuda ja milliseid meetmeid võtta, et vältida patoloogia tekkimist.

Platsenta irdumise tagajärjed lapsele

Kui õigesti asetseva platsenta irdumine ei toimu raseduse ajal, vaid juba sünnituse ajal, väheneb sünnitava naise surmaoht. Uuringute kohaselt ei sure rohkem kui 10% naistest platsenta irdumise tõttu sünnituse ajal. See juhtub peamiselt seetõttu, et eraldumine põhjustab tugevat verejooksu ja sünnitusjärgset atooniat. Enamikul juhtudel hakkab naise kehas arenema mõne päeva või nädala jooksul pärast sünnitust tõsine tromboflebiit.

Kuid kahjuks ei ole harvad juhud, kui platsenta irdumus põhjustab loote surma. Pealegi sureb loode enamasti enne sünnituse algust ja harvemini - enne sünnituse kolmanda etapi algust. Seda seletatakse asjaoluga, et sel perioodil väljutab emakas loote. Väline verejooks on lootele vähem ohtlik kui sisemine.

Kui on poole platsenta irdumine, siis on tegemist hapnikupuudusega, mille tagajärjel laps sureb lämbumise tõttu. Ja kui mitte rohkem kui kolmandik kogu platsenta pinnast koorib, on võimalus laps päästa. Sel juhul on väga oluline alustada "päästmist" võimalikult kiiresti.

Tuleb meeles pidada, et iga platsenta irdumus, olgu see väike või tõsine, mõjutab negatiivselt lapse ja ema keha. See tähendab, et igal juhul on tagajärjed.

Samuti aitab platsenta irdumine kaasa vereringe halvenemisele, mis omakorda põhjustab hapnikupuudust ehk teisisõnu hüpoksiat. Ja olenemata sellest, millisel määral irdumine toimub, kannatab loode ikkagi hapnikupuuduse all. Kuid kui platsenta irdumise piirkond on väga suur, on verejooks tugevam ja hapnikupuudus on tugevam.

Kui platsenta eraldumine ei mõjutanud sünnitust nii negatiivselt ja see oli edukas, tuleb võimalikult kiiresti kindlaks teha, kui palju see lapsele mõjus. Õnneks on see võimalik. Seal on spetsiaalne Apgari skaala. Seda kasutatakse platsenta irdumise mõju hindamiseks. See skaala sisaldab selliseid funktsioone nagu:

• liikumisaktiivsus;
• südamelöökide arvu määramine (minutites);
• nahavärv;
• beebi lihaste toonus;
• õige hingamisrütmi kindlaksmääramine.

Hindamine sellel skaalal viiakse läbi 2 korda: esimesel ja viiendal minutil pärast sünnitust. Tavaline Apgari skoor on 8-10 punkti. Kui skoor on 4–7 punkti, näitab see mõõdukat hüpoksiat. Kui punktide arv on alla kolme, tähendab see, et laps on kriitilises seisundis ja ta vajab spetsialistide erakorralist abi.

Hapnik mängib beebi kehas, eriti ajus, väga olulist rolli. Lõppude lõpuks sõltub selle normaalne areng hapnikust. Ja kui on hapnikupuudus, siis on täiesti võimalik, et pärast sünnitust areneb laps aeglaselt. Samuti mängib olulist rolli vereringe lapse ajus. Ei ole harvad juhud, kui beebil on aju verevarustus halvenenud. Eksperdid nimetavad sellist rikkumist perinataalseks ajukahjustuseks.

Platsenta eraldumise tagajärjed lootele - arsti arvamus

Kuna platsenta on peamine lüli, mis ühendab ema keha ja loote, vastutab just tema oluliste bioloogiliste protsesside eest, mis aitavad kaasa lapse emakasisesele arengule. See organ tarnib lapsele hapnikku ja toitaineid, eemaldab tema jääkaineid ja edastab ema antikehi. Platsenta eraldumisega rikutakse seda kõike, seetõttu kannatab lapse üldine seisund ühel või teisel määral.

Millised võivad olla platsenta irdumise tagajärjed lootele ja millest need sõltuvad? Platsenta irdumise korral on lootel võimalik:

1. Loote surm või tõsised muutused - platsenta-emaka verevoolu märgatava halvenemise tõttu tekib äge hüpoksia. Kui platsenta suur ala koorib, on embrüo ja hilisemates staadiumides isegi täisväärtusliku loote surma oht. Loode sureb, kui koorub üle 1/3 platsenta pinnast. Sel juhul on ainus võimalus tema elu päästa erakorraline keisrilõige. Kui platsenta täielikult koorib, sureb laps koheselt.

2. Rikkumiste eest hüvitis. Platsenta iga sentimeetri irdumise tulemusena "lülitub" teatud osa sellest tööst välja. Kuid verevoolu ümberjaotumise tulemusena ei toimu loote arengus olulisi muutusi. Raseduse katkemise oht on olemas, nii et sel juhul tuleb naine kindlasti haiglasse paigutada.

3. Rikkumisi ei ole. Väikese suurusega irdumine ei pruugi loote seisundis ilmneda. Sel juhul saab ta ema kehast piisavas koguses toitaineid ja hapnikku. Ultraheli ja kardiotokograafia käigus muutusi ei tuvastata. Irdumise koha saab mõnikord tuvastada platsenta sündimisel.

Sõltuvalt raseduse ajast on platsenta enneaegse irdumisega lootelt võimalikud järgmised muutused:

· Esimesel trimestril jätkab platsenta kasvu, seetõttu on väikese koorimisalaga võimalik kompenseerida kokkupuudet emaka seinaga. See ei mõjuta lapse tervist.

· Teisel trimestril on selle patoloogiaga emaka lihaste kõrge toon. Kui hüpoksia liitub, aktiveerib laps verevoolu kiirendamiseks liigutused ema kõhus. Kui platsenta kasv veel kestab (enamasti kestab see kuni teise trimestri keskpaigani), siis on sageli võimalik kompenseerida ka kaotatud kontaktipiirkonda emakaga. Hilisemal ajal on progresseeruva hüpoksia tagajärjel võimalik loote surm.

· Raseduse hilises staadiumis on platsenta eraldumine kõige ohtlikum. Platsenta kasv on juba peatunud, seega pole tema poolt enam kompenseerivaid võimalusi. Sel juhul on näidustatud erakorraline sünnitus keisrilõike kaudu. Kuid harvadel juhtudel on haiglas verejooksu puudumisel arsti hoolika järelevalve all võimalik rasedus edasi anda.

· Platsenta irdumise korral sünnituse ajal on võimalikud loote katkemise tunnused - selle südametegevus aeglustub või kiireneb ning looteveest võib leida mekooniumi (primaarsete väljaheidete) segu.

Kui rasedus kulgeb normaalselt, eraldatakse platsenta emaka seinast sünnituse kolmandas etapis, umbes pool tundi pärast lapse sündi. Selle patoloogia õigeaegse diagnoosimise ja piisava raviga on naisel võimalus normaalselt taluda ja sünnitada täiesti terve laps.

Platsenta irdumise ennetamine

Sellise patoloogia, nagu platsenta eraldumine raseduse ajal, esinemise ärahoidmiseks lihtsalt puuduvad konkreetsed retseptid, samuti puuduvad selgelt väljendatud põhjused selle patoloogia esinemiseks. Siiski on mõned viisid eraldumise vältimiseks:

Summeerida

Platsenta eraldumine on keeruline ja ohtlik haigus, mis ohustab nii raseda kui ka sündimata lapse elu ja tervist. Seetõttu peaks lapseootel ema kõiki kõrvalekaldeid normaalsest tervisest, eriti millega kaasneb valu kõhus, tajuma kui midagi, mis ähvardab tema last. Kui teil on mõni ülaltoodud sümptomitest, peate kiiresti pöörduma arsti poole. Lõppude lõpuks, mida varem leitakse halva enesetunde põhjus, seda lihtsam on ravi ja paranemine.

Kõige tähtsam on mitte ise ravida. Ainult kõrgelt kvalifitseeritud ja eriarstiabi on eduka sünnituse ja terve lapse sünni võti!

Platsenta enneaegne eraldumine on tõsine seisund, mis võib tekkida igal lapseootel naisel. See võib ilmneda igal raseduse etapil ja isegi sünnituse ajal. See probleem ohustab nii naise enda kui ka sündimata lapse elu ning nõuab seetõttu viivitamatut arstiabi.

Mis on platsenta ja milleks see on

Platsenta, mida nimetatakse ka lapse kohaks, on ainus organ, mis ilmub lapseootel ema kehasse alles raseduse ajal ja lõpetab töötamise sünnituse viimasel etapil. Ladina keelest tõlgitakse sõna "platsenta" kui "kook" selle välimuse tõttu - see näeb tõesti välja nagu paks karmiinpunane kook, millest ulatub välja nabanöör. Platsenta ühendab ema ja loote organisme, toimib nende vahel puhvrina ja täidab järgmisi funktsioone:

• respiratoorne - veri ringleb läbi uteroplatsentaarsete veresoonte, kandes sellega hapnikku; pärast ära andmist püüavad nad kinni hingamise käigus vabanenud süsihappegaasi ja viivad selle ema kopsudesse;
• troofiline - vereringesüsteem kannab edasi ka embrüo kasvuks ja arenguks vajalikke toitaineid; see eemaldab toitainete polümeeride lagunemisel tekkinud metaboliidid - kui see protsess on häiritud, on võimalik loote mürgistus ainevahetusproduktidega;
• endokriinne - platsenta kannab emahormoone lootele ja sünteesib oma, mõjutades lapse kasvu ja arengut;
• kaitsev - "platsentaarbarjäär" filtreerib kõik lootele edasikanduvad ained, kaitstes seda nii palju kui võimalik potentsiaalselt ohtlike eest;
• immuunne – kaitseb ema ja lapse organisme konfliktide eest (näiteks veregrupi või Rh faktori järgi), takistades antigeenide tungimist ema organismist lapse organismi; kaitseb loodet väliste infektsioonide eest ema antikehadega.

Tavalise paigutuse korral on see "kook" kinnitatud emaka ülemistesse osadesse, tavaliselt tagaseinale, harvemini esiküljele. Kuna emaka tagasein on deformatsioonile vähem kalduv, peetakse platsenta asukohta sellel normaalseks. Platsenta kinnitumine mööda emaka eesseina on ohtlikum, kuna eesseinal on venitusvõime, mis võib põhjustada platsenta enneaegset irdumist – kuna platsental endal seda omadust pole. Kuid iseenesest pole selline platsenta paigutus kriitiline, vaid räägib ainult patoloogiate esinemise võimalusest ja vajadusest nii naise enda kui ka arstide tähelepanelikuma suhtumise järele rasedusesse.
Normiks peetakse platsenta kinnitumist mööda tagumist seina ja patoloogiat piki esiseina.

Mõnikord paikneb platsenta emaka alumises osas, kattudes osaliselt või täielikult sisemise neeluga, kuid see ei mõjuta loote arengut. Platsenta madalat kinnitumist (vähem kui 6 sentimeetrit emaka sisemisest osast) peetakse ohtlikuks, kuna see võib areneda osaliselt või täielikult, lisaks suurendab see survet emaka seintele ja kasvuga. emakast, võib see esile kutsuda platsenta enneaegse irdumise.

Esimesel sõeluuringul, mis tehti 12. nädalal, avastati mul "madal platsentatsioon" - platsenta alumisest servast sisemise oseni oli umbes 5 sentimeetrit. Nagu arst mulle ütles, on see üsna tavaline nähtus ega kujuta endast erilist ohtu - kui võtta kasutusele ettevaatusabinõud ja platsenta alanemist soodustavate probleemide puudumisel, tõuseb see tõenäoliselt järk-järgult üles, kuna emakas kasvab koos lootega. Veelgi suurema uppumise profülaktikaks soovitasid nad seksuaalset puhkust, füüsilise koormuse välistamist, ülekuumenemisest (saun, soe vann), lendudest ja ühistranspordist keeldumist. Üldiselt püüdsin arstide ettekirjutusi täita, kuid see ei õnnestunud alati - seega oli mul teisel trimestril puhkus, mille jooksul lendasin mere äärde, päevitasin ja liikusin palju. Teine ultraheli, 19. nädalal, näitas, et olukord on mõnevõrra paranenud – platsenta oli tõepoolest veidi kõrgemal. Selle tulemusena oli sünnituse ajaks platsenta kinnitumine veel madal, kuid ei arenenud esitluseks ja sünnitasin iseseisvalt ilma probleemideta.

Osaline esitus on külgmine (kattub suurema osa sisemistest ostest) või marginaalne (kattub umbes kolmandiku läbikäigust). Täieliku platsenta previa korral on emaka sisemine neelu täielikult suletud, loomulik sünnitus on võimatu.
Platsenta võib olla marginaalne, külili või täielikult kattuda sisemise neeluga

Lapse koha elutsükkel

Kui munarakk siirdatakse emakasse, jagunevad tulevase platsenta rakud aktiivselt ja moodustavad embrüo ümber veresoontega läbi imbunud membraani, mis kinnistab loote ema vereringesüsteemi. 8-9 nädalal lõpeb platsenta moodustumine eraldi organina. 12. nädalaks näeb platsenta juba välja selline, nagu me oleme harjunud - "tordi" kujul, millest ulatub välja nabanöör. 15-16 nädala pärast on selle moodustumine lõppenud ja toimub lõplik üleminek platsenta verevarustusele.

Beebi koht kasvab koos lootega kogu raseduse vältel. Selle suurus ja mass suurenevad, kudede tihedus muutub.

8. raseduskuu lõpuks saavutab platsenta funktsionaalse küpsuse. Umbes 37. nädalast, kui laps on juba sünniks ja iseseisvaks eksisteerimiseks valmis, algavad tema füsioloogilise vananemise protsessid – lapseootel ema keha valmistub sünnituseks ja platsenta hülgamiseks. Pärast sünnitust uurivad arstid platsentat (koos membraanidega ema kehast lahkunud platsentat) ja järeldavad selle seisundi põhjal, et laps tunneb end emakas.

Normaalse küpse platsenta ketta läbimõõt on oma eksisteerimise lõpuks 15–20 sentimeetrit, paksus umbes 3 cm ja kaal umbes 500 grammi.

Arstid eristavad 4 platsenta küpsusastet ja igaüks neist vastab teatud raseduse etapile:

• 0 küpsusaste - kuni 30 nädalat; see on platsenta aktiivse töö, loote arengu ja moodustumise periood;
• 1 - 27 kuni 36 nädalat; selle etapi lõpuks saavutab platsenta maksimaalse suuruse;
• 2 - 34 kuni 39 nädalat; platsenta muutub tihedamaks, tähtaja lõpuks ilmnevad tavaliselt veresoonte muutused, mis ei mõjuta verevoolu;
• 3 - 37 kuni 40 nädalat; esineb loomuliku kulumise märke; laps on lõpuks moodustatud, platsenta on valmis äratõukeks ja sünnituseks.

Vananemisetappide katkestamine

Kui platsenta küpsusaste vastab rasedusajale, tähendab see elundi normaalset toimimist ja võimet täita täielikult oma eesmärke ning varustada last toitumise ja hapnikuga. Platsenta varajase vananemise korral ületab selle küpsusaste ettenähtud normi, mis tähendab platsenta puudulikkust - patoloogiat, mille puhul tekivad probleemid platsentaga, mis täidab selles raseduse staadiumis vajalikke funktsioone. Looteplatsenta puudulikkus võib põhjustada loote sisemise arengu hilinemist, enneaegset sünnitust, loote emakasisest surma ja muid negatiivseid tagajärgi. Seetõttu tugevdavad arstid sellise diagnoosi tegemisel kontrolli raseda üle, määravad ravi ja vajadusel hospitaliseerivad haiglaravi.
Platsenta küpsusaste - 0 kuni 3 - määratakse ultraheli tulemuste põhjal

Platsenta varase vananemise põhjuseks on enamikul juhtudel lapseootel ema terviseprobleemid või tema ebaõige elustiil:

• suitsetamine mõjutab negatiivselt veresoonte seisundit, põhjustab spasme; tubakasuits põhjustab lootel suurenenud hapnikuvajadust, mille tagajärjel suureneb platsenta veresoonte süsteemi koormus;
• ema metaboolse süsteemi kroonilised haigused põhjustavad veresoonte ummistumist;
• südame- ja/või neeruhaigused häirivad naise vereringet, mis halvendab vereringet platsentas;
• varjatud infektsioonid avaldavad kahjulikku mõju platsenta kudedele;
• varasemad rasedused ja/või abordid õhendavad endomeetriumi, mille tulemusena moodustub platsenta algselt arengu hilinemisega, selle töö on häiritud ja vananemine algab varem;
• Rh-konflikti või veregrupi konflikti tagajärjel tekivad ema veres antikehad, mis võivad mängida ka platsenta räbu;
• mitmikrasedus suurendab platsenta koormust, kuna see peab täitma kahe või enama loote toitumis-, hingamis- ja muid funktsioone korraga;
• pikaajaline toksikoos põhjustab platsenta kiirenenud küpsemist;
• dieedi rikkumised ei võimalda platsental saada selle moodustamiseks ja arenguks vajalikke aineid;
• liigse ülekaalu tõttu on kõik organismis toimuvad protsessid häiritud, sealhulgas need, mis on seotud platsenta vananemisega;
• ebasoodsad keskkonnatingimused mõjutavad negatiivselt ka platsentat.

Platsenta varajase vananemise tagajärjed:

• platsenta lakkab oma funktsioonidega toime tulema, on probleeme loote toitumise ja hapniku tarnimisega;
• halveneb filtreerimisbarjääri töö, mille tagajärjel muutub loode toksiinide ja viiruste suhtes haavatavamaks;
• surnud või lupjunud piirkondade moodustumisega on platsenta irdumise oht;
• raseduse alguses võivad platsenta töö probleemid esile kutsuda külmutatud raseduse või loote arengu peatumise;
• hilisemates staadiumides võib see põhjustada loote hüpertroofiat või emakasisest kasvupeetust.

Väike ebakõla platsenta arengus ei pruugi olla lootele negatiivseid tagajärgi. Kuid ainult arst saab kindlaks teha kõrvalekalde astme ja anda täpse hinnangu riskidele.

Platsenta küpsemisel puudub diskreetsus, mis võimaldaks ühemõtteliselt kindlaks teha, et ühte seisundit iseloomustab teine ​​küpsusaste ja teist - kolmas. Platsenta küpsuse diagnoosimine põhineb visuaalsetel (ultraheli) muutustel platsenta kudedes, selle tiheduse suurenemisel, vasokonstriktsioonil, verevoolu häirivate naastude ilmnemisel veresoonte sees, selgema piiri ilmnemisel emaka seinad ja platsenta keha ise. Kuid see kõik ei võimalda selgelt ja ühemõtteliselt hinnata platsenta küpsemise faasi, nii et erinevad arstid võivad sellele küsimusele anda erinevaid vastuseid.

Kuna diagnoosi eesmärk ei ole niivõrd küpsusastme määramine, vaid välja selgitada, kas platsenta suudab selles staadiumis täita kõiki kohustuslikke funktsioone ja katta loote vajadused, tehakse kahtluse korral kardiotokograafia - loote seisundi uuring. Kui loode kahtlust ei tunne, siis ravivajadus puudub ning rase jääb arstide järelevalve alla.

32 nädala pärast diagnoositi mul ultraheli tulemuste järgi "platsenta enneaegne vananemine" - see oli teise küpsusastmega, mis ei vastanud hetkel normile. Curantil määrati ravina - see parandab vere mikrotsirkulatsiooni, laiendab veresooni, parandab platsenta vereringet, see tähendab, et see lahendab patoloogia põhiprobleemi. Edaspidi olin arstide järelevalve all ja regulaarselt kontrolliti platsenta seisundit, see oli veidi vananemisperioodist ees, kuid mitte nii kriitiline, et vajaks intensiivravi. Lapse seisundit jälgiti regulaarselt kardiotokograafia abil. Sünnitasin 10 päeva hiljem kui etteantud sünnikuupäev, laps oli suur - üle 4 kilogrammi. Arstid ütlesid pärast platsenta uurimist, et tema varajane vananemine ja suur loode tõid kaasa selle, et ta ei saanud oma loote toitmise funktsiooni peaaegu täita ning igal ajal võivad alata probleemid, näiteks lapse hüpoksia. Seetõttu peaksid isegi väikesed muutused platsenta töös olema günekoloogi järelevalve all.

Mis on platsenta eraldumine

Sündmuste tavapärase käigu korral hakkab platsenta emaka seintelt välja tõrjuma sünnituse hetkel, kui laps (või mitme rasedusega lapsed) on juba sündinud. Kuid juhtub, et mingil põhjusel hakkab beebi koht varem ketendama. See on ohtlik patoloogia, kuna piisavalt suure eraldusala korral toimub emakasisene loote surm.

Platsenta emakast eraldumisel tekivad neid ühendavate veresoonte rebendid ja verejooks. Veri koguneb emaka seina ja platsenta vahele, moodustades hematoomi; suureneb, kutsub see esile edasise eraldumise.

Spetsialistid eristavad platsenta irdumise 3 kraadi:

• kerge aste - tavaliselt jääb naisele märkamatuks, on nähtav ainult ultraheliga; lootele tavaliselt ohtu ei ole;
• keskmine - on ulatuslik hematoom, emakas on heas vormis, valu on tunda palpatsioonil; loote kuulamisel on märgatavad südamerütmi häired - kiirendus või, vastupidi, aeglustumine;
• tugev - tekivad teravad valud, tervis halveneb - ilmneb pearinglus, higistamine, vererõhk langeb; emakas võtab asümmeetrilise kuju, pinges sondeerimisel ,.

Irdumise asukoha järgi võib selle jagada kahte tüüpi:

• keskne - kui platsenta servad jäävad emaka külge kinni ja lapse koha väljavool seintest algab platsenta põhiosast; nendel juhtudel jääb verejooks varjatuks; seda tüüpi irdumine on ohtlikum, kuna kogunev veri surub platsentat, raskendades olukorda ja provotseerides irdumise edenemist; lisaks võib genitaaltrakti verejooksu puudumine raskendada varajast diagnoosimist, samas kui ravi on tavaliselt vajalik kiiresti;
• marginaalne - sel juhul eemaldub platsenta serv emaka seintest ja verel on võimalus vabalt väljuda emakasse ja kui sisemine neelu on veidi avatud, siis väljapoole.

6 rasedusnädalal leiti mul ultraheliuuring. Arst ütles, et hematoomi suurus on väike, irdumine on osaline ja ei edene, seega ohtu pole. Määras progesterooni taseme tõstmiseks Duphastoni ja emaka spasmide leevendamiseks papaveriini suposiite. Peale pillide ja suposiitide võtmist ei juhtunud midagi, ei olnud valusid, pinget emakas, voolust. 9. nädalal tehti kontrolliks teine ​​ultraheliuuring, hematoomi sellel enam näha ei olnud. Edaspidi kulges rasedus kõrvalekalleteta, sünnitus õnnestus.

Põhjused

Kahjuks puudub ühemõtteline loetelu põhjustest, mille puhul võiks kindlalt väita, et just need põhjustavad platsenta enneaegse irdumise. Arstid nõustuvad, et see on multifaktoriaalne patoloogia, see tähendab, et see tekib tavaliselt siis, kui mitu tegurit ristuvad korraga. Patoloogiate, sündmuste ja haiguste loetelu, mis võivad esile kutsuda platsenta irdumise:

• kinnitus mööda emaka eesmist seina - selle venitusvõime tõttu;
• platsenta madal kinnitus või selle esitus;
• häired vaskulaarsüsteemis - uteroplatsentaarsed veresooned muutuvad õhemaks ja muutuvad hapraks ja rabedaks;
• vererõhu probleemid emal - hüpotensioon, äkilised kõikumised, madalama õõnesveeni kokkusurumine emaka poolt;
• sagedased ja/või mitmiksünnitused, eriti eelmiste raseduste puhul, tehti keisrilõige;
• toksikoos ja selle patoloogilised vormid (preeklamsia, preeklampsia);
• anomaaliad emaka struktuuris;
• halvad harjumused - alkohol, suitsetamine, narkootikumid;
• rasedusjärgne rasedus - platsenta on füsioloogiliselt valmis äratõukereaktsiooniks;
• allergia ravimteraapia suhtes;
• patoloogia sünnituse ajal - kiire sünnitus, lühike nabanöör, amnionivedeliku hiline rebend;
• rase naise vanus - risk suureneb selle suurenemisega;
• mitmesugused pärilikud ja kroonilised haigused, põletikulised ja kasvajaprotsessid, endokriinsüsteemi probleemid ja muud tervisepatoloogiad;
• autoimmuunprotsessid - konflikt reesuse või veregrupi üle loob ema kehas vale ettekujutuse lootest kui võõrkehast ja emakas lükkab selle tagasi;
• kukkumise või löögi tagajärjel tekkinud kõhuvigastus;
• ühekordne platsenta eraldumine suurendab selle patoloogia riski järgmistel rasedustel.

Irdumise sümptomid raseduse erinevatel etappidel

Enneaegse platsenta irdumise sümptomite klassikaline triaad raseduse mis tahes etapis on:

• verejooks;
• valu alakõhus;
• loote südametegevuse rikkumine.

Verejooks võib olla väline (suguelunditest), sisemine või segatud. Sõltub irdumise asukohast ja emaka sisemise os-i avatusest.
Platsenta irdumise verejooks võib olla nähtav või varjatud

Kui irdumine algab, on platsenta pinges, tunda andes on valu - mida suurem on irdumise piirkond, seda tugevam on valu. See võib olla nii püsiv kui ka paroksüsmaalne, antud alaseljale, reiele ja kõhukelmele.

Loote südametegevuse rikkumine on tingitud ema ja lapse organismide vahelise vereringe vähenemisest. Rohkem kui 1/4 platsenta pindalast eraldumisel algab lootel hapnikunälg, rohkem kui 1/2 platsenta eraldumine põhjustab loote emakasisese surma.

Kui mõni neist sümptomitest ilmneb, on vaja kiiresti pöörduda günekoloogi poole. Õigeaegne arstiabi võib peatada algava platsenta irdumise ja korrigeerida selle tagajärgi.

Irdumine esimesel trimestril

Reeglina on platsenta irdumise põhjus raseduse alguses retroplatsentaalne. Verejooks seda tüüpi irdumise korral on tavaliselt ainult sisemine ja kerge staadiumiga väliseid sümptomeid ei esine, irdumise tulemused on nähtavad ainult ultraheliga. Õigeaegse ja õigesti määratud ravi korral ei ole ohtu emale ega lapsele. Tulevikus kompenseerib platsenta kasv irdumisel kaotatud ala ja loote areng ei kannata.

Irdumine teisel trimestril

Üks eraldumise sümptomeid sel ajal on loote aktiivsuse järsk tõus. Kui vereringe väheneb, väheneb hapnikuvarustus, mis sunnib last verevoolu suurendamiseks rohkem liigutama.

Mida lühem on eraldumise periood, seda suurem on positiivse tulemuse tõenäosus, kuna platsenta kasvab kuni umbes teise trimestri keskpaigani ja võib kaotuse kompenseerida pindala suurendamisega. Kui irdumine algas kuuendal kuul, siis tekib küsimus erakorralise keisrilõike kohta.

Irdumine kolmandal trimestril

Seda perioodi peetakse eraldumise korral kõige ohtlikumaks, kuna platsenta pindala enam vastavalt ei suurene ja selle kompenseerivad võimalused puuduvad. Kõik sõltub sellest, kui suur on irdumise pindala ja kas see suureneb - mitteprogresseeruva osalise platsenta irdumise korral on võimalik rasedust arstide järelevalve all ja sobiva raviga viia soovitud kuupäevani, kui see on vajalik. pindala kasvab, siis on näidustatud kohene sünnitus keisrilõikega.

Irdumine sünnituse ajal

Tavaliselt toimub sünnituse ajal enneaegne platsenta irdmine mitmikraseduse või vesiraseduse korral. Olenevalt sünnituse staadiumist määrab arst kas keisrilõike (kui laps pole veel sünnitusteedesse laskunud või sünnitustegevus mingil põhjusel puudub) või stimulatsiooni kuni pigistamiseni. Irdumise sümptomid sünnituse ajal:

• pinge emakas ei kao isegi kontraktsioonide vahel;
• häiritud (kiiremad või aeglasemad) loote südamelöögid;
• lootevees on verd või mekooniumi.

Diagnostika

Platsenta irdumist diagnoositakse kas sümptomite põhjal (klassikaline irdumise tunnuste kolmik – verejooks, alakõhuvalu, lapse südametegevuse häired või mis tahes muu, mis viitab mistahes patoloogiale) või rutiinsete uuringute või sõeluuringute käigus.

Peamine diagnostiline meetod on ultraheli. See võimaldab teil kindlaks teha irdumise olemasolu, selle asukoha (keskne või marginaalne), irdumise pindala, hematoomi suuruse.

Lisaks ultrahelile viib arst läbi ka günekoloogilise läbivaatuse, et välistada muud verejooksu võimalused.

Samuti kuulab arst loote südamelööke, et teada saada, kas hüpoksia on alanud.

Uuringute tulemuste ja raseda naise seisundi kombinatsioon võimaldab kindlaks teha loote seisundi, irdumise seisundi, määrata ravi ja anda prognoosi patoloogia edasiseks arenguks.

Prognoos

Prognoosid platsenta irdumise ravi ja raseduse edasise kulgemise kohta sõltuvad platsenta seisundist uuringu ajal. Eraldamist on 3 tüüpi:

• osaline mitteprogressiivne - annab maksimaalse võimaluse positiivseks lahenduseks; eraldumine on väike ja ei suurene, veresooned on tavaliselt võimelised ise ummistuma ja verejooksu peatama, mille tulemusena peatub platsenta väljutamine emaka seintest; sageli asümptomaatiline, rasedus võib tulevikus kulgeda nagu tavaliselt ja ilma tagajärgedeta;
• osaliselt progresseeruv - hematoomi suurenemine põhjustab irdumise suurenemist, lootel on hüpoksia, rase naine - verekaotus; kuni viivitamatu kohaletoimetamiseni on vaja kiiret meditsiinilist sekkumist;
• täielik irdumine - sel juhul toimub loote kohene surm, see tuleb eemaldada, et päästa ema elu.

Täisaegse raseduse ajal toimuva osalise mitteprogresseeruva platsenta irdumise korral on loomulik sünnitus võimalik – loote põis avatakse sünnituse alustamiseks, mis vähendab survet emakale ja hoiab ära edasise irdumise.

Kui rasedusaeg ei ole veel lõppenud, kuid sünnitustee on juba küps ja eraldumine väike, võib tõstatada ka loomuliku sünnituse küsimuse. Kui emakakael pole veel lühenenud ja emakakaela kanal ei ole läbitav, tehakse keisrilõige.

Ravi

Platsenta irdumise ravi on võimalik osalise eritumise korral. Ravimeetodite valik sõltub järgmistest parameetritest:

• irdumise tekkeaeg - raseduse ajal (aeg on oluline) või sünnitusel;
• täielik verekaotus;
• ema ja lapse heaolu.

Osalise, mitteprogresseeruva platsenta irdumise korral on raseduse pikenemine lubatud, kui:

• rasedusaeg alla 7 kuu;
• loote hüpoksia tunnused puuduvad;
• tulevase ema ja lapse seisund ei tekita muret;
• kaotatud vere hulk on väike.

Sel juhul paigutatakse lapseootel ema arstide järelevalve all haiglasse, kus ta jälgib regulaarselt nii loote seisundit ultraheli, doppleri ja kardiotokograafia abil kui ka vere hüübimissüsteemi testide abil. Määratakse voodirežiim ja vajadusel järgmised ravimid.

Platsenta eraldumine on ebasoodne protsess, mida iseloomustab platsenta eraldumine emaka seinast, mis võib toimuda raseduse või sünnituse ajal. Tavaliselt koorib see pärast lapse sündi. Sageli kaasneb selle protsessiga verejooks, hematoom ja muud ebameeldivad nähtused, mis võivad kahjustada tulevase ema tervist ja põhjustada loote surma. Seetõttu on platsenta irdumine väga ohtlik ja nõuab lapse hoidmiseks arstidelt ja rasedalt kohest reageerimist. See nähtus on üsna haruldane - 1% 100-st varases ja hilises staadiumis. Patoloogiat on võimalik ravida, kuid see nõuab tingimata pidevat haiglas viibimist ja kõigi arsti soovituste järgimist.

Mis on platsenta eraldumine

Platsenta eraldumine on selle enneaegne eraldumine emaka seintest, mis rikub veresoonte terviklikkust, provotseerib verejooksu või hematoomi (paadunud veri) moodustumist. Peamine oht on loote surm, kuna sellise negatiivse protsessiga on kõik ema ja lapse keha vahelised ainevahetusprotsessid häiritud.
Reeglina asub platsenta emaka ülemisel kihil - piki esi- või tagaseina, harvem - selle põhjas. Sellele avaldab pidev surve - emakast (kuna tegemist on lihasega, mida iseloomustavad kokkutõmbed), lootelt ja looteveest. Säilitades tasakaalu nende kahe jõu vahel, säilib platsenta terviklikkus ja normaalne areng, asukoht.

Platsenta irdumist klassifitseeritakse mitme kriteeriumi järgi.
Arendusaeg:

• Platsenta eraldumine varases staadiumis. Abi osutamisega saate säilitada rasedust ja peatada sümptomid. Varajases staadiumis platsenta alles kasvab, seega kompenseeritakse kaotatud kontaktpind.
• Hilisemal kuupäeval. Kolmandal trimestril on see nähtus eriti ohtlik ja ainus õige lahendus oleks sünnitus (looduslikul teel või keisrilõikega).
• Sünnituse ajal.

Koorimispiirkond:

• Täielik – toimub platsenta täielik eraldumine kogu piirkonnas, mis põhjustab kohese loote surma ja nõuab naise abistamiseks viivitamatut arstiabi.
• Osaline - irdumine toimub väikesel alal, kus pärast hematoom moodustumist, mis ummistab anumad ja takistab protsessi edasist levikut.

Edenemine:

• Progressiivne - tagasilükkamise skaala laieneb pidevalt ja ähvardab kasvada osalisest vormist täielikuks.
• Mitteprogresseeruv – platsenta irdumus on väike ja ei kasva.

Platsenta eraldumise põhjused

Siiani pole platsenta irdumise põhjuseid täpselt kindlaks tehtud. Paljud eksperdid usuvad, et sellise negatiivse nähtuse kujunemisele aitab kaasa mitme teguri kompleks. Kõige tõenäolisemad põhjused on järgmised:

Sageli täheldatakse platsenta eraldumist vahetult sünnituse ajal. Selle põhjused võivad olla järgmised:

• Hiline membraanide rebend või punktsioon, eriti kui emakakael on täielikult laienenud.
• Vee väljavool polühüdramnioniga - emaka ja lootevee tasakaal on häiritud, mis kutsub esile viimase irdumise.
• Sünnituse stimuleerimine oksütotsiiniga.
• Lühike nabanöör lapsel.
• Esimese lapse sünd mitmikrasedusega.

Platsenta irdumise sümptomid ja tagajärjed

Peamised platsenta enneaegse irdumise tunnused on:

• Emaka suurenenud toonus tuleneb emaka ülevenitusest, selle pidevast kokkutõmbumisest ja lõdvestumise puudumisest.
• Tõsine kõhuvalu, mis tekib sisemise verejooksu ja kõhupunetuse tagajärjel.
• Emakaverejooksu avamine, mis võib olla sisemine (kahjustatud veresoonte veri koguneb emakasse, moodustades hematoomi) ja väline (vere väljutamine tupest).
• Loote hüpoksia tekib verevoolu halvenemise tagajärjel, laps ei saa vajalikku kogust hapnikku ja toitaineid.

Sümptomite raskusaste ja raskusaste sõltuvad platsenta irdumise suurusest ja protsessi progresseerumisest.
Meditsiinis on platsenta irdumise kolm raskusastet:

• Kerget vormi iseloomustab platsenta väikese ala eraldumine, samas kui tupest on väike verejooks, naise ja loote üldine seisund on rahuldav. Ultraheliuuringul võib avastada väikest hematoomi, mis on tekkinud sisemise verejooksu tagajärjel.
• Keskmine kraad. Platsenta eraldumine toimub 1/3 võrra, sugutraktist eritub ohtralt verehüübeid, esineb emaka toonust ja valulikkust kõhus. Sellise astmega on suur tõenäosus loote hüpoksia tekkeks ja õigeaegse abi andmata jätmise korral see sureb.
• Raske aste. Platsenta eraldumine toimub ½ või enama võrra, rase naise üldine heaolu halveneb järsult. Naine on mures tugevate teravate valude, tugeva verejooksu pärast. 90% juhtudest loote sureb hüpoksia tõttu.

Haiguse diagnoosimine

Kui teil tekib kõhuvalu, eritis ja emaka pidev toonus, võtke viivitamatult ühendust uuringuks ja tuvastage selliste nähtuste põhjused. Reeglina ei ole täpne diagnoos eriti keeruline, kuna eredad sümptomid räägivad enda eest.

Diagnoosi kinnitamiseks tehakse järgmised diagnostilised protseduurid:

• Loote ultraheliuuring, milles on näha platsenta irdumist, hinnata kahjustuse ulatust ja retroplatsentaarse hematoomi mahtu.
• CTG on lapse südamelöökide uuring, et veenduda hüpoksia ja muude patoloogiate puudumises.

Haiguse ravi

Ravi valik sõltub paljudest teguritest: haiguse raskusastmest, raseda üldisest tervislikust seisundist, raseduse kestusest jne. Soodsa tulemuse eelduseks on püsiv haiglaravi arstide järelevalve all enne sünnitust. Sel ajal tehakse iga päev loote CTG, tehakse ultraheli ja Doppleri ultraheli. See võimaldab teil jälgida lapse arengut ja tuvastada õigeaegselt väikseimad muutused.

Platsenta irdumise ravi hõlmab:

• Range voodirežiimi järgimine.
• Multivitamiinide komplekside vastuvõtt.
• Emaka hüpertooniat vähendavate ravimite võtmine (Papaverin, No-shpa, Drotaverin), aneemia ravi või ennetamine (Sorbifer), verehüüvete ennetamiseks mõeldud ravimid (trombotsüütide vastased ained).
• Näidustuse korral tehakse vereplasma ülekanne.
• Ravimite võtmine uteroplatsentaarse verevoolu normaliseerimiseks (Actovegin).
• Haigust esile kutsunud põhjuste kõrvaldamine (hüpertensioon, endokriinsüsteemi või neerude haigused jne).

Mõõduka kuni raske platsenta irdumise korral tehakse erakorraline keisrilõige, sõltumata gestatsiooni vanusest.

Platsenta irdumise ennetamine

Patoloogia arengu vältimiseks tuleks järgida ennetavaid meetmeid:

Platsenta eraldumine on ohtlik nähtus, mis võib põhjustada loote surma või kahjustada naise tervist ja edaspidist võimet saada lapsi. Ennetavate meetmete järgimisega, regulaarsete arstivisiitide ja kõigi diagnostiliste protseduuride läbimisega saab seda patoloogiat ära hoida.

Platsenta irdumise sümptomid

Mis on platsenta eraldumine

Platsenta on spetsiaalne sidekude, seda nimetatakse ka lapse kohaks. Selle eesmärk on ühendada ema keha loote kehaga. Platsenta kaudu tulevad kõik sündimata lapse normaalseks arenguks vajalikud toitained. Kui platsenta ei täida oma funktsioone, muutub raseduse areng võimatuks.

Seda terminit nimetatakse selle enneaegseks eraldumiseks emaka seinast. See võib juhtuda igal raseduse etapil. Lootele on eriti ohtlik platsenta irdumus hilises staadiumis ja kuni 20 rasedusnädalani on platsenta kasvuseisundis ja on võimalus, et see suudab taastuda, kuidagi kompenseerida osa kaotatud pinnast. Platsenta suure ala eraldumise korral tekib massiivne sisemine verejooks, mis kujutab endast reaalset ohtu mitte ainult loote, vaid ka naise enda elule.

Platsenta irdumise sümptomid

Tavaliselt paikneva platsenta eraldumine on kolm astet.

1. aste - irdumine vähem kui 1/3 piirkonnast, selles etapis lootel ebameeldivaid tagajärgi ei esine. Sel juhul on võimalus, et rasedus jätkub.

2 kraadi - kuni poole platsenta pindalast eraldumine. Sel juhul on reaalne oht, et laps sureb hapnikunälga.

3. aste – platsenta on täielikult koorunud. Sel juhul on last väga raske päästa.

1. Algava platsenta irdumise esimene märk on verejooks suguelunditest. Verejooks võib aga olla ka sisemine, see on kõige ohtlikum stsenaarium, kuna sel juhul jääb diagnoos sageli hiljaks, võib rääkida reaalsest ohust naise elule, sest selle tagajärjel kaotab emakas oma funktsioonid, see tuleb naise elu päästmiseks eemaldada.

2. Teine oluline sümptom on kõhuvalu. Valu iseloom võib olla erinev, peamiselt iseloomustatakse seda tuimana, valutavana, kiirguvana kõhukelmesse. Samuti on emaka hüpertoonilisus (pinge).

Kirjeldatud sümptomid on klassikaline kirjeldus, kuid igal juhul võivad need erineda.

Miks toimub normaalse asukoha platsenta enneaegne eraldumine?

Teadlaste hiljutised uuringud annavad alust arvata, et platsenta irdumist võib seostada veresoonte probleemidega, eelkõige võivad seda esile kutsuda arteriaalne hüpertensioon (kõrge vererõhk), nüri kõhutrauma. Üsna sageli kaasneb selle tüsistusega mitmikrasedus ja kõrge veesisaldusega rasedus. Sel juhul juhtub see vahetult enne sünnitust. Põhjuseks on sünnituse algus koos emakasisese rõhu järsu langusega.

Platsenta irdumise ravi ja prognoos

Tavaliselt peaks platsenta pärast lapse sündi emaka seintelt lahti kooruma. Kui eraldumine toimus vahetult enne sünnitust või selle käigus, kui selle pindala on väike, saavad arstid anda naisele võimaluse ise laps sünnitada. Sünnituse ajal saab platsenta irdumise peatada, avades loote põie ja kasutades sünnitusprotsessi kiirendamiseks spetsiaalseid sünnitusabi võtteid. Vastasel juhul tehakse erakorraline keisrilõige koos vere ja vere hüübimist soodustavate ravimite samaaegse ülekandega. Kui emakaverejooksu peatada pole võimalik, amputeeritakse naise elu päästmiseks samal ajal emakas.

Juhul, kui naine plaanib teist rasedust pärast platsenta irdumist, on soovitatav taastuda vähemalt ühe aasta jooksul. Kuid isegi kõige soodsamatel asjaoludel ei ole mingit garantiid, et neid tüsistusi tulevikus välditakse. Vastupidi, platsenta korduva eraldumise oht suureneb mitu korda. Naine peaks sellisele otsusele lähenema olukorra täieliku mõistmisega, täitma tingimusteta kõiki arsti ettekirjutusi ja kuulama tema nõuandeid.

• Mis põhjustab platsenta irdumist?

  Platsenta on spetsiaalne sidekude, seda nimetatakse ka lapse kohaks. Selle eesmärk on ühendada ema keha loote kehaga. Platsenta kaudu tulevad kõik sündimata lapse normaalseks arenguks vajalikud toitained. Kui platsenta ebaõnnestub ...

• Kõik platsenta kohta!

  Ladina keelest, arstide keelest tõlgituna tähendab platsenta “kooki. Vaatamata üsna kergemeelsele nimele on platsenta siiski kõige olulisem ja absoluutselt unikaalne organ: sellest sõltub suuresti kasvava beebi elutoetus (pole asjata kutsutud platsentat ka ...

• platsenta eraldumine

  Tere hommikust kõigile. Nüüd püüdsin leida BB-st vähemalt kedagi, kellel oleks minuga sarnane olukord, kuid ma ei näe seda täpipealt ja otsustasin kirjutada endast lootuses, et äkki on kellelgi sarnane olukord või kellelgi...

• Normaalselt paikneva platsenta enneaegne eraldumine

  Niisiis otsustasin oma kolmanda poja sünnipäeva eel meenutada aasta tagust "kuidas oli". Normaalselt paikneva platsenta (PONRP) enneaegne eraldumine - raseduse ajal ma isegi ei mõelnud sellele, kuna kõik kogemused on suuremad ...

• Platsenta eraldumine

  Tere kõigile!Ei,ma ei tulnud tagasi 😁Sõbrannaga juhtus olukord.Ta on rase,kuid esialgu läks kõik viltu,kellel tekkis platsentairdumine,Welkom all kass. Üldiselt sain teada, et ta oli rase, hCG kasvas hästi, kuid siis ...