Emakavälise raseduse ravi väljaspool munajuhasid. Interstitsiaalne ja munasarjade rasedus

Lõpp. Algus nr 45, dateeritud 24.11.10

Praegu.

Üks selle essee autoreid (L.A. Kozlov), olles eelmise sajandi 50. aastate lõpus KSMI sünnitusabi ja günekoloogia osakonna nr 1 magistrant, oli tunnistajaks järgmistele osakonna kliinilistele ravi- ja diagnostikameetmetele. töötajad. Assistent Sofya Gabdullovna Khairullina (Safina) eemaldas raseduse kunstliku katkestamise ajal 9–10 nädala jooksul loote ja ei saanud koorioni kudet eemaldada. Alluvuse järgi helistas ta günekoloogiaosakonna juhatajale, assistent M.V. Monasypov. Bimanuaalse läbivaatuse käigus täheldas ta emaka asümmeetrilist kuju, mis oli tingitud vasaku nurga eendist, mida peeti Piskacheki sümptomiks. Üllataval kombel ei leidnud ta pärast emakaõõne kurettidega kontrollimist ka koorioni. Marshida Valeevna oli kunagi võimekas prof. V.S. Gruzdeva ja mäletas munaraku lokaliseerimise interstitsiaalset varianti. Lisaks töötas perse temaga kõrvuti. N.I. Frolova, kes alles 10 aastat tagasi avaldas andmed kliinikus 10 aasta jooksul täheldatud emakavälise raseduse juhtude kohta, millest 2% oli interstitsiaalne lokalisatsioon. Kohe, prof. P.V. Manenkov. Pärast kahe assistendi ettekande hoolikat kuulamist vaatas ta patsiendi läbi, kinnitas oletatava diagnoosi ja tegi laparotoomia. Seni püsib silmades nähtud pilt: roosa emakas ja selle mõõdukalt tsüanootiline väljaulatuv vasak nurk, tagaseinast veidi rohkem. Palpatsiooniga, olles määranud eendi pehmeima piirkonna, tegi Pavel Vasilievitš skalpelli ühe liigutusega sisselõike, millest väljus koheselt kahvaturoosa koorionikude. Selle ettevaatlikult eemaldades õmbles ta defekti kinni ja operatsioon oli lõpetatud. Alles nüüd sai kõigile kohalolijatele täiesti selgeks, et tegemist on munajuhade-emaka variandiga interstitsiaalsest rasedusest.

"Parem üks kord näha kui sada korda kuulda"(vanasõna)

Just sel ajal ilmus monograafia R.R. Makarov "Emakaväline rasedus" (L., 1958). Viidates, et "... interstitsiaalses osas areneb rasedus harva, vaid 1 protsendil kõigist juhtudest", lubab ta emaka munajuha variandi väljakujunemist. Diagnoosimisel soovitab see tugineda Ruge sümptomile (kaldus emakapõhi), kuid hoiatab võimaliku vea eest, mis on tingitud Piskaceki sümptomist normaalse emaka raseduse korral. Leheküljel 69 leiame: “implantatsiooni käigus vajub loote põis väga kiiresti emakanurga lihaskihti kuni perforatsioonini. See torulõik kulgeb emaka nurga paksuses tagaseinale lähemale, seega esineb eend raseduse katkemise ja perforatsiooni korral sagedamini emaka kaldenurga tagaseinal.

Peagi ilmus veel üks monograafia: M.S. Aleksandrov, L.F. Shinkareva "Emakaväline rasedus" (M., 1961). Erakorralise meditsiini uurimisinstituudi günekoloogilise osakonna mahuka materjali põhjal. N.V. Sklifosovsky (5064 emakavälise raseduse juhtumit), märgivad autorid, et "Erilise koha hõivab rasedus toru interstitsiaalses osas, mis on suhteliselt haruldane ja oma kliiniliste ilmingute poolest üks ohtlikumaid raseduse vorme. emakaväline rasedus." Selle sagedus on suurenenud. Kui A.D. Alovsky (1945) oli see 2,9%, G.E. Hoffman (1956) - 3,8%, siis nende andmetel - 9,45%. Autorid eristavad "puhast" ja "segatud" vormi. Kliinilistest tunnustest eristatakse arengut "hilisemateks" ja 84,9% -l toru rebend koos raske verejooksuga, mis on tingitud "... selle piirkonna rikkalikust verevarustusest emaka- ja munasarjaarterite veresoonte kaudu". Ülejäänud 15,1%-l diagnoositi progresseeruv rasedus. Lisaks rõhutavad nad (lk 61), et interstitsiaalse raseduse diagnoos on "... kõige raskem ... ja diagnoos pannakse tavaliselt paika alles operatsiooni käigus ... Fornixi kaudu palpeeritud kasvaja on raske et eristada emaka kehast." Need viitavad Ruge märgile "... emaka põhja asukoht järsult kaldus ja lisandite kõrgem positsioon kahjustatud poolel." Ravi on kirurgiline, mille puhul “... on vaja erilist valvsust ja täitmise kiirust. Operatsiooni olemus on emaka vastava nurga väljalõikamine koos toruga.

Võib suure tõenäosusega oletada, et see monograafia võttis kokku teatud tulemuse emakavälise raseduse õpetuse arengust meie riigis. Seda kinnitab tohutu kliinilise materjali üliprofessionaalne analüüs. Tuntud ja väga muljetavaldav osa selles oli loote munaraku interstitsiaalne lokaliseerimine. Mõelda vaid, et selle sagedus 9,45% oli absoluutarvudes 479 juhtumit (!). See võimaldas autoritel kahtlemata rääkida paljudes aspektides enam mitte oletatavalt, vaid jaatavalt. Kuid monograafia on vaid väljaanne konkreetse raviasutuse ja üksikute autorite kogemustest. Jah, ja selle ringlus on tavaliselt piiratud. Sätteid oli vaja laiale arstide massile ja eriti kiirabiga tegelevatele arstidele. Sellised üldistused ilmusid peagi.

“Arst, kes otsib raamatutest lahendust keerulisele probleemile, ei ole tavaliselt rahul õpikutes leiduvate põhisätetega... Haruldasi patoloogiavorme õpikus alati ei kirjeldata, mõnikord vaid mainitakse” (L.S. Persianinov)

Sotsialistliku töö kangelane, NSVL Teaduste Akadeemia akadeemik Leonid Semenovitš Persianinov, kes oli aastaid üleliidulise sünnitusabi ja günekoloogia uurimisinstituudi direktor, uskus alati, et "sünnitusarsti-günekoloogi praktiline tegevus on mitmetahuline, keeruline ja vastutustundlik." Tal oli põhjust seda öelda, sest tal oli pikaajaline tavaarsti praktika. Ta kirjutas järgmiselt: "Töötades pärast meditsiiniinstituudi lõpetamist mitu aastat rajooni- ja piirkonnahaiglates, mõistsin ja hindasin eriti selgelt sünnitusabi ja muude kliinilise meditsiini osade käsiraamatute tähtsust." Ilmselt ajendas see arusaam teda sõna otseses mõttes aasta pärast ülalkirjeldatud monograafiat avaldama koos prof. I.L. Braude raamat "Sünnitus- ja günekoloogilise patoloogia vältimatu abi" (M., 1962). Eessõnas kirjutasid autorid: "See käsiraamat on mõeldud peamiselt rajooni- ja piirkonnahaiglates töötavatele arstidele."

Samal ajal mõtles ta välja ja viis ellu „Sünnitusabi ja günekoloogia mitmeköitelise (kuueköitelise) juhendi” (M., 1961-1964) väljaandmise. Ja mõlemas (M., 1962, 3. kd, kn. 1, lk 120-163) avaldas ta emakavälise raseduse kohta peatükid, kus selle haruldased vormid lähevad eraldi reale. Nad tõstavad esile selleaegsed paigaldusasendid. Siin on kokkuvõte interstitsiaalse raseduse kohta:

1. Selle sordi täpne asukoht enne operatsiooni ei ole tavaliselt võimalik.

2. Kõige sagedamini lõpeb rasedus 3-5 kuu jooksul välise rebendiga, millega kaasneb tõsine ja mõnikord surmav verejooks.

3. Erandina võib esineda loote sisemine rebend koos lootemuna väljutamisega emakaõõnde.

4. Diagnostilised tunnused:

- emakapõhja kaldus asukoht (Ruge-Simoni sümptom);

- viljakandmiskoht on laia põhjaga;

- selle piiril emakaga on vagu (MS.S. Malinovski sümptom);

- emaka täielik liikuvus;

- tasuta ja valutu tupevõlv.

5. Ravi - kirurgiline koos emaka nurga väljalõikamisega; mõnikord supravaginaalne amputatsioon või emaka defundatsioon.

Ausalt öeldes tuleb öelda, et see kõik oli nende argumentide loogiline edasiarendus, mida L.S. Persianinov esines väga populaarse "Sünnitusseminari" esimeses väljaandes (Minsk, 1957, 1. köide ja 1960, 2. köide) ja selle teises väljaandes (Taškent, 1973, v. 1, lk 205–212) on juba kuus tervet lehekülge interstitsiaalse raseduse kohta.

Hea lugeja! Kõik ülaltoodu "Olevikus" on interstitsiaalse raseduse "mineviku" loogiline järeldus, mille tulemuse võttis kokku L. Ya. Zeitlin "Naistehaiguste juhendis" L.A. Krivsky (L., 1927, ptk.31, lk. 876-877).

Järgnevatel aastatel ilmus veel kaks monograafiat: M.M. Medvedkova, G.A. Dudkevitš - "Emakaväline rasedus" (Jaroslavl, 1965) ja I. M. Gryaznova - "Emakaväline rasedus" (M., 1980), kuid interstitsiaalse raseduse kohta polnud neis midagi uut.

„Need, kes pole end kliinikuks teoreetiliselt piisavalt ette valmistanud, peavad alati kahetsema meelt sünnitava naise voodi kõrval, sest pole aega ega võimalust peatuda kõigil neil teoreetilistel kaalutlustel, mis on vajalikud kliiniku õigeks ja selgeks mõistmiseks. protsess, mis meie ees käib.» (N.I. Rachinsky)

Nimetatud sünnitusabi-günekoloogiakliiniku kapitaalremondi järel. prof. V.S. Gruzdeva asus teenistusse 1988. aasta lõpus. Aastatel 1989–2010 esines 399 emakavälise raseduse juhtu, sealhulgas 7 (1,8%) juhtu, kus loote muna lokaliseeriti tuubi interstitsiaalses osas. Anname nende lühikirjelduse.

Tähelepanu 1. M., 38-aastane, lubati raseduse katkestamiseks meega. näidustused 18. nädalal. Anamneesist: sünnitus 2, abort 1, tüsistusteta. Objektiivselt: VDM on 3 põiki sõrme nabast allpool. Bimanuaalselt: tupp on vaba, kael on silindriline, neelu on suletud. Emaka keha vastab 18 rasedusnädalale, lisandid ei ole palpeeritavad, võlvid on vabad, eritis on seroosne. Välise ja sisemise läbivaatuse etapis ei märganud arst sisemistes suguelundites mingeid tunnuseid. Ultraheli näitas platsenta paiknemist piki tagaseina ja vasakut ribi allapoole laiutusega, kusjuures alumine serv ulatus sisemise osni. Võttes arvesse objektiivse uuringu saadud andmeid, otsustati teha rasedust katkestamise katse hüpertoonilise naatriumkloriidi lahuse transtservikaalse infusiooniga avatud operatsioonisaalis. Mandriiniga nõela emakakaelakanalisse viimisel tekkis takistus. Manipuleerimine peatus. Verejooks puudub. Laparotoomia. Selgus, et emaka keha suurendati kuni 18 rasedusnädalani, asümmeetriliselt (!) Vasaku poole olulise (!) eendi tõttu. Parem pool on palju väiksem, tihe, roosat värvi. Vasak pool on õhenenud, verega immutatud ja sarnaneb Cuveleri emakaga. Vasakus sarves jäi mulje kahesarvikulisest emakast koos rasedusega. Tähelepanu juhitakse punni levikule rohkem esiseinale koos selle väljendunud hõrenemisega, kuid ilma defektita. Selles piirkonnas tehti pikisuunaline sisselõige. Ekstraheeriti 400 grammi kaaluv emasloode. Platsenta eraldamise katse ebaõnnestus selle sügava intiimse sissekasvamise tõttu müomeetriumi paksusesse. Tugeva verejooksu tõttu tehti emaka kere supravaginaalne amputatsioon ilma lisanditeta. Üldine verekaotus 800 ml. Postoperatiivne periood ilma komplikatsioonideta. Välja kirjutatud 9ndal päeval taastumisega.

Makropreparaat: emaka amputatsiooniosas on 3 mm läbimõõduga auk, mille kaudu sond läks 5 cm sügavusele, kaldudes paremale, väiksema, tiheda ja näiliselt muutumatuna. pool. Selle saidi lõigul leiti sile emakaõõnsus hüpertrofeerunud endomeetriumiga, paksenenud seintega ja täiesti vaba loote muna elementidest. Vasaku poole sisselõike kaudu on nähtav emaka paksuse suletud süvend koos selles paiknevate platsentakoe osadega, mis kasvavad tihedalt müomeetriumi, mis on rikkalikult verega küllastunud. Selle piirkonna hoolikal uurimisel ei leitud emakaõõnde meenutavat pilti. Lõplik diagnoos: vasakpoolne interstitsiaalne (intramuraalne) rasedus, mis levib eesseina paksusesse (V.S. Gruzdevi järgi, joonis 1, positsioon 5). Makropreparaadi fotot hoitakse osakonna muuseumis. Seega kinnitab see tähelepanek, et hiline preoperatiivne diagnoosimine on keeruline nii arstile kui ka ultrahelidiagnostikule.

2. tähelepanek. 34-aastane M. võeti vastu emakavälise raseduse kahtlusega. Sünnitus 2, abort 3, tüsistusteta. Varem tehti emakakaela diatermokonisatsiooni.Anamneesist: 2-nädalase menstruatsiooni hilinemise taustal tekkisid alakõhus tõmbavad valud. Kodu hCG test on positiivne. Objektiivselt: kõht on õiges vormis, osaleb hingamisaktis, pehme, valutu. Bimanuaalselt: tupp on vaba, kael on silindriline, neelu on suletud. Emaka keha anteversio-flexio, ühtlaselt suurenenud kuni 4-5 rasedusnädalani, tihe, valutu. Horvitz-Hegari märki ei väljendata. Lisandid mõlemal küljel ei ole palpeeritavad. Võlvid on vabad ja valutud. Eritis on seroosne. Ultrahelis ei leitud emakaõõnest loote muna ja emaka paremas nurgas väljaspool selle õõnsust, tuubi interstitsiaalses osas lokaliseeriti elusembrüoga loote muna, mille CTE oli 6 mm. . Aga millegipärast ultrahelit tegev arst kahtles ja pani teise diagnoosi - rasedus paremas emakasarves. Teises ultrahelis 3 päeva pärast väitis ta enesekindlalt, et patsiendil oli 4-nädalane rasedus emaka paremas sarves. Selles juhtimise etapis tehti otsus ja emakaõõne kuretaaž. Saadi ohtralt kraapimist (ultraheli andmetel oli endomeetrium 13 mm), makroskoopiliselt koorionkudet meenutavat (külma vee test). Järel- ja järel-ultraheliuuring paljastas paremas nurgas koorionkoe jääke meenutava pildi ning parema nurga väljaulatuvuse tõttu määrati emaka bimanuaalne asümmeetria.Lõpuks kaldus kliiniline diagnoos interstitsiaalse emakavälise raseduse kasuks. . Tehti laparotoomia.Selgus: emaka keha on asümmeetriline sinakaslilla värvi parema nurga ümara eendi tõttu koos pehmendusega piki tagaseina. Sellesse piirkonda tehti 2 cm sisselõige ja kohe tekkis silmnähtav koorionikude. Tehti parempoolne tuubektoomia koos õige nurga resektsiooniga. Emaka defekt on õmmeldud. Naise soovil ligeeriti Kirchhoffi sõnul vasak munajuha. Tühjendatakse taastumisega.

Makropreparaat: väljalõigatud emaka nurgaga munajuha, mille paksuses oli suur hulk koorionikude. Nüüd on arsti-uzisti kahtlused ja diagnoosi raskused selgunud. Selles vaatluses oli interstitsiaalse raseduse munajuha-emaka variant (V.S. Gruzdevi järgi, joon. 1, lk 3)

Tähelepanu 3. G., võeti vastu DMK-ga ja kahtlustati emakavälist rasedust. Haiguslugu: 8 kuud tagasi eemaldas ta spiraali, mida kandis 4,5 aastat. Siit tuli rasedus. Miniabort, mille järel hakkas menstruatsioon tulema ebaregulaarselt ja hilinemisega. Kuu aega enne vastuvõttu tehti järjekordse hilinemise taustal ultraheliuuring: "Rasedust pole, kuid varsti on menstruatsioon." Ja tõepoolest, 10 päeva pärast tuli uus menstruatsioon, kuid see oli pikem ja rikkalikum kui tavaliselt. 4 päeva peale menstruatsiooni lõppu tuli peale vahekorda määrimine ilma valudeta. Nende järkjärguline tugevnemine ajendas arsti poole pöörduma. Nad ütlesid: "Kõik on hästi." Avanes aga tugev verejooks, mis sundis teda haiglasse minema, kus hemostaasi eesmärgil tehti emakaõõnde kuretaaž. Kraapides saadud koejääkide kujul vähe. Verejooks on vähenenud. Bimanuaalselt: tupp on vaba, kael on silindriline, mõõdukalt hüpertrofeerunud, neelu on suletud. Emaka keha on anteversio-flexio, normaalsest veidi suurem, tihe, valutu. Emaka nihkumine külgedele põhjustab kerget valu ilma täpse lokaliseerimiseta, Horvitz-Hegari märk on negatiivne. Vasakpoolsed lisandid ei ole palpeeritavad. Paremal ja veidi ees on tuntav tihe (!) kahjustus 4 × 4,5 cm, kergelt valulik ebaühtlase pinnaga ja üsna selgete kontuuridega. See moodustis on ühendatud laia põhjaga emaka parema nurgaga. Kiiresti tehtud kodune hCG test - positiivne. Ultrahelis kahtlustatakse võimaliku interstitsiaalse lokaliseerimisega emakavälist rasedust. Kuid võib esineda ka subseroosne fibromatoosne sõlm koos nekroosi ja remalatsiooniõõne moodustumisega.

Hea lugeja! Siin juhime teie tähelepanu kõrvale ja tuletame meelde, et nekroos ja remalatsioon on üksteisega seotud protsessid. Sõlme remalatsiooni tulemusena moodustuvad detriidiga õõnsused (pseudotsüstid), mis meenutavad surnud loote muna. V. N. Demidov jt. kirjutage "Kui õõnsus tekib kasvaja nekroosi tagajärjel, siis skaneeringutel tuvastatakse see kajatu ühtlase või ebaühtlase kontuuriga moodustisena, mida ümbritseb mõnel juhul mõnevõrra suurenenud ehhogeensusega koepiir" (Ultraheli diagnostika günekoloogias. M. ., 1990, lk 60-71). Sellist pilti saab teha raseduse ajal. Korraga oli meil selliseid tähelepanekuid mitu. Üks neist avaldati Kaasani meditsiiniajakirjas, 1997, nr 6, lk 460–461. Patsiendile tehti miniabort 4 rasedusnädalal. Pärast seda tehti kuu aja jooksul järgmised diagnoosid: progresseeruv rasedus korduva kuretaažiga, rasedus atreetsarvis ja lõpuks fibromatoosne sõlm koos nekroosiga, mis kinnitati laparotoomia ja histoloogilise uuringuga.

Tuleme tagasi oma tähelepaneku juurde. Järgmisel päeval tehti plaaniline laparotoomia. Selgus, et emaka keha on tavapärasest veidi suurem. Tumelilla värvi parem nurk oli 4 × 5 cm suuruse moodustisega järsult väljaulatuv, mis oli kehaga ühendatud laia põhjaga. Munajuha väljub sellest. Parempoolne ümmargune side kinnitub selle moodustumise külge mediaalselt emaka külge. Vasakpoolsed lisad on muutmata. Emaka parema nurga ekstsisioon terves koes ilma emakaõõnde tungimata. Defekt on õmmeldud. Taastumine.

Makropreparaat: lõigul paikneb loote munarakk interstitsiaalse osa üleminekul istmikule. Seega näitab see tähelepanek munaraku interstitsiaal-istmilist lokaliseerimist (V.S. Gruzdevi järgi, joon. 1, lk 4).

Tähelepanu 4. 39-aastane L. lubati 10–11-nädalase raseduse ajal indutseeritud abordi tegemiseks. Anamneesis: 1 sünd, 6 aborti — tüsistusteta. Bimanuaalselt: tupp on vaba, kael on silindriline, neelu on suletud. Emaka keha retroversioon-flexio korral on suurendatud kuni 11 nädalat, kaldu paremale, asümmeetriliselt vasakpoolse nurga suurenemise tõttu, pehme konsistents. Lisandid ei ole palpeeritavad. Võlvid on tasuta. Eritis on seroosne. Eeldatakse, et emaka vasakus sarves on rasedus. Tehti emaka sondeerimine: sond läheb otse üles, aga ei kuku vasakusse sarve. Toodetud emakakaela kanali laiendus nr 12-ni. Kraapimisel saadi kraapimine, mis koosnes detsiidikoest, lootemuna elemente ei olnud. Ultraheli (cito) - emaka keha suurus 78 × 51 × 73 mm, vasakul alumises osas on loote muna koos elusa embrüoga. KTP = 53 mm. Järeldus: rasedus 12 nädalat algelises sarves. Korduv bimanuaalne uuring viitas interstitsiaalsele rasedusele, kuna emaka kehas oli parema ja vasaku poole vahel "väike sillakujuline lohk" (MS.S. Malinovski sümptom). erakorraline laparotoomia. Selgus: emaka keha ise vastas 8 rasedusnädalale. Vasak nurk on ühtlaselt suurendatud läbimõõduga kuni 8 cm, tsüanootiline, sisaldab raseduskotti, resekteeritud. Defekt on õmmeldud. Parempoolne toru seoti naise soovil V. S. Gruzdevi sõnul kinni. Taastumine. Järeldus – see tähelepanek on kõige sarnasem tõelise interstitsiaalse rasedusega (V.S. Gruzdevi järgi, joon. 1 lk 2). Vaatlushuvi: interstitsiaalse raseduse diagnoosimine laparotoomia-eelse uuringu käigus.

Tähelepanu 5. 31-aastane N. võeti vastuvõtule mittetäieliku abordi diagnoosiga. Anamneesis: sünnitus 1, abort 2 tüsistusteta. Viimane menstruatsioon 2,5 kuud tagasi. Haiguslugu: piirkonna elukohas tehti miniabort 6. rasedusnädalal (ultraheli nr 1, VDP = 14 mm). Lakkamatu verise vooluse tõttu tehti ultraheli nr 2 - hematomeeter ja jätkati vaatlusega. 5 päeva pärast ultraheli nr 3 - loote muna jäänused vasakpoolses sarves. Ta saadeti Kaasanisse, kus ambulatoorne ultraheliuuring nr 4 näitas "arteriovenoosse väärarengu tunnuseid, mis võisid tekkida müomeetriumi sulamise tagajärjel agressiivse koorioni poolt". Saadeti haiglasse. Bimanuaalselt: kael moodustub, neelu on suletud. Emaka keha anterversioflexio korral on tavalisest veidi suurem, tihe, valutu. Lisad ilma tunnusteta. Võlvid on tasuta. Eraldised on verised, mõõdukad. Kinnitatakse mittetäieliku abordi diagnoos ja tehakse emakaõõne kuretaaž. Kraapimisel koorioni koe elemente ei leitud. Emakavälise raseduse kahtlus. Ultraheli nr 5 (cito) - emaka keha 60 × 46 × 58 mm, vasakus nurgas, munajuha interstitsiaalses osas, visualiseeritakse 6 mm läbimõõduga vedel moodustis. HCG test = 522,8 RÜ / ml. Kliiniline diagnoos: interstitsiaalne rasedus. Laparotoomia. Selgus: emaka keha on veidi suurenenud, vasak nurk punnis, tsüanootiline. Lisad muutmata. Nurk, kõige pehmemas kohas, tehti lahti, leiti koorion. Viidi läbi vasakpoolne tubektoomia koos nurga resektsiooniga. Defekt on õmmeldud. Taastumine. Vaatlus näitab diagnoosimise keerukust varases staadiumis ja ainult põhjalik dünaamiline uuring võimaldas enne operatsiooni kindlaks teha loote munaraku interstitsiaalse lokaliseerimise (V.S. Gruzdevi järgi, joon. 1, lk 2).

Tähelepanu 6. 32-aastane K. toimetati kiirabiga kohale kell 20.10 pildiga "äge kõht". Anamneesis: 3 sünnitust, 2 aborti — komplikatsioonideta. Järgmise menstruatsiooni taustal võeti kasutusele spiraal. 3 nädala pärast õhtul tekkisid valud alakõhus ja verine eritis suguelunditest. Järgmisel hommikul valu ja määrimine tugevnes. Õhtul kutsusin kiirabi. Objektiivselt: ta on mõõduka raskusega, on teadvusel, vastab küsimustele adekvaatselt, kuid on pärsitud. BP 80/60 mm Hg, pulss 98 minutis, nõrk täidis. Hingamine on ühtlane, ilma õhupuuduseta. Alumiste lõikude palpeerimisel on kõht teravalt valulik, Shchetkin-Blumbergi sümptom on positiivne. Löökpillid kõhuõõnes määrati vaba vedeliku olemasolu järgi. Bimanuaalselt: vagiina on vaba, emakakael on silindriline, neelu on suletud, läbib sõrme otsa. Emaka keha ei saa tugeva valu tõttu selgelt määratleda. Tagumine fornix on punnis, valus. Ultraheli (cito) — emaka keha 42×40×52 mm, retroversioon-flexio, spiraali emakaõõnes, endomeetrium 8 mm. Emaka taga 90×51 mm heterogeenne struktuur, mis sisaldab 5,7 mm läbimõõduga kajatut komponenti. Kliiniline diagnoos: äge kõht, kahtlustatav emakaväline rasedus, mis on katkestatud välise rebendi tüübi tõttu. Hemorraagiline šokk 1-2 kraadi. erakorraline laparotoomia. Selgus, et kõhuõõnes oli 700 ml tumedat verd koos trombidega. Emaka keha on laienenud kuni 6-7 rasedusnädalani. Vasakpoolne toru on toru nurga piirkonnas järsult laienenud sinaka punni ja defektiga. Tehtud vasakpoolne tuubektoomia koos emaka vasaku nurga väljalõikamisega. Defekt on õmmeldud. infusioonravi. Postoperatiivne periood ilma komplikatsioonideta. Taastumine. Vaatlushuvi: järjekordselt on kinnitust leidnud interstitsiaalse raseduse diagnoosimise raskus enne operatsiooni ja selle surmaoht tugevast verejooksust välise rebendi tõttu.

Vaatlus7. See tähelepanek on eriti huvitav, kuna emaka arengus esines anomaalia (kahesarvikuline emakas, mittetäielik vorm) kombinatsioon munaraku interstitsiaalse lokaliseerimisega ühes sarves.

T., 36 aastat vana, lubati 8 nädalaks indutseeritud abordi tegemiseks. Ajalugu: 4 sünnitust - funktsioone pole, aborte pole. HCG - 4280 RÜ / ml. Bimanuaalselt: emakakael on silindriline, üks, neel on pilulaadne, suletud. Emaka keha on kahesarviline, iga sarv on kuni 6 nädalat rase. Lisandid ei ole palpeeritavad. Võlvid on tasuta. Eritis on seroosne. Sondimine: sond läheb vabalt mõlemasse sarve 9 cm sügavusele Emakakaela kanali laienemine kuni nr 12-ni. Igast sarvest saadi ohtralt kraapimist, mis ei sisaldanud koorionikudet. Histoloogiliselt: raske endomeetrium, detsiduaalne kude, koorioni villid puuduvad. Ultraheli: kahesarviline emakas. Vasakul sarves lootemuna meenutav moodustis koos embrüoga. KTP = 19 mm. Kliiniline diagnoos: munaraku interstitsiaalne lokaliseerimine emaka vasakus sarves. Laparotoomia. Selgus: emaka keha on jagatud 2 pooleks. Vasakus nurgas on sini-lilla moodustis 5×6 cm Lisad on muutmata. Võttes arvesse vanust ja 3 elava lapse olemasolu, teostati emaka keha kõrge supravaginaalne amputatsioon ilma lisanditeta. Taastumine. Makropreparaat (säilitatakse osakonna muuseumis): emaka keha koosneb 2 sarvest, mis oma alumises osas ühinevad üheks emaka kehaks (mittetäielik vorm). Vasaku sarve nurk on suurenenud tsüanootilise-lilla moodustumise eendumise tõttu koos fluktuatsiooniga. Esiosas on selgelt näha kaks peaaegu identset sileda pinnaga emakaõõnde, mis alumises osas ühinevad ühtseks õõnsuks. Vasakpoolses sarves, toru vaheosa projektsioonis, on 2,5×3 cm läbimõõduga lootemuna, millel on täpselt piiritletud koorionkude. Nurga seinad on õhenenud 1-1,5 mm, ümberringi on hemorraagia. Vaatlushuvi on kahe patoloogia haruldane kombinatsioon ja loote munaraku lokaliseerimise diagnoosimine enne operatsiooni.

Nii et kõigele “pärisele” tagasi vaadates võib nentida, et sünnitusabi ja günekoloogia kliinikus prof. V.S. Gruzdev järgis interstitsiaalse raseduse kirurgilise ravi ajal akadeemik L.S.-i soovitusi. Persianinov, nimelt: tuubektoomia koos nurga resektsiooni või emaka keha supravaginaalse amputatsiooniga. Diagnostikas koos ultraheli kasutamisega on tänapäeval võimalik enne laparotoomiat ära tunda loote munaraku interstitsiaalne lokaliseerimine, eeldusel, et naised võtavad meiega ühendust varajases staadiumis. Viimane asjaolu kohustab sünnitusabi-günekoloogi sellistel juhtudel naisi erilise hoolega läbi vaatama.

"Meditsiin ei sündinud täna ega ka eile ning et selle teaduse seis on vaid hetk, etapp selle pidevas edasiliikumises." (Tadeusz Kelanowski)

Diagnostika. On teada, et "raseduse" diagnoos tehakse 3 märgirühma tuvastamise põhjal: need on kaheldavad, tõenäolised ja usaldusväärsed. Tingimused räägivad enda eest. Lähiminevikus pandi lõplik diagnoos alles hiljem, kui tuvastati usaldusväärsed märgid. Neid on ainult 4: loote osade tuvastamine, selle liikumine, südamelöökide kuulamine ja loote luustiku tuvastamine. Tänapäeval on nende märkide tuvastamine ultraheli abil muutunud võimalikuks juba raseduse varases staadiumis. A.N. Strizhakov jt. raamatus "Ultraheli diagnostika sünnitusabi kliinikus" (M., 1990, lk 14-19) näitavad, et embrüo südamelööke on näha 3-4 rasedusnädalal ja veidi hiljem - osad. loote ja selle liikumise kohta. Nende arvates saab rasedust kindlalt diagnoosida ajavahemikul "5-6 nädalat alates viimase menstruatsiooni esimesest päevast". Seetõttu täpsustati märgatavalt arsti diagnostiliste toimingute algoritmi: menstruatsiooni hilinemine - positiivne hCG test - arsti läbivaatus, esialgne diagnoos - ultraheli - lõplik diagnoos, terapeutiliste meetmete valik. Ultraheliuuring selles algoritmis on eriti oluline, kuna lisaks diagnoosi kinnitamisele võimaldab see arstil välja selgitada loote muna lokaliseerimise. Seda silmas pidades on võimalik rutiinselt tuvastada mis tahes emakaväline lokaliseerimine, sealhulgas munajuha interstitsiaalses osas. Nagu näitab ülaltoodud vaatluste analüüs, on see võimalik patsiendi sõbraliku läbivaatusega arsti ja uzisti poolt. Möödaminnes märgime, et suurem osa naisi sattus haiglasse raseduse kunstlikuks katkestamiseks. Samuti peame vajalikuks hoiatada lugejat võimaliku vea eest raseduse diagnoosimisel, mis on tingitud eripildist koos nekrootiliste ja remalatsiooniliste muutustega väikestes fibromatoossetes sõlmedes.

Interstitsiaalse raseduse ultraheli jaoks on 4 diagnostilist kriteeriumi: tühi emakaõõs, loote muna visualiseeritakse emakaõõnest eraldi, loote muna ümbritsev õhuke müomeetriumi kiht ja "interstitsiaalne joon" - loote eraldav hüperechoiline tsoon. munarakk emakaõõnest (Ackerman TE, Levi CS, Dashefsky SM, Interstitsiaalne liin: sonograafia leid interstitsiaalses cornual emakavälises raseduses Radiology 1993; 189:83-7 Timor-Tritsch et al.

Kahjuks on emakavälise raseduse diagnoosimine endiselt keeruline. Chani jt (2003) andmetel oli esimesel läbivaatusel diagnoos ekslik 41,7%-l patsientidest. Sellega seoses võib paljutõotavaks meetodiks pidada laparoskoopiat, mis on praktikas kindlalt juurdunud. Suuri lootusi annab hüsteroskoopia koos sobiva tehnilise toega tuboskoopiaga (N.L. Piganova - “Tuboskoopia: diagnostiline ja terapeutiline kasutamine”. Obstetrics and Gynecology, 1994, nr 6, lk 11-13.)

Ravi. Seni on loote munarakkude interstitsiaalse lokaliseerimise ravi peamine meetod kirurgiline mitmesuguste modifikatsioonide korral: loote muna evakueerimine (kornuostoomia), tuubektoomia koos emaka nurga resektsiooniga, emaka nurga resektsioon koos järgneva torusiirdamisega (soovi korral). naisel), defundatsioon, emaka keha supravaginaalne amputatsioon. Paljutõotavaks tuleks tunnistada laparosurgilist meetodit, mis võimaldab võimalikult varajases staadiumis säilitada emaka ja selle torude terviklikkust.

Kemoteraapia arenguga on saanud võimalikuks emakavälise raseduse mittekirurgilise ravi võimalus. Esimest korda soovitas T. Tanaka (1982) ravida interstitsiaalset rasedust metotreksaadiga. Võimalik on ravi prostaglandiin F2α, aktinomütsiin D-ga jne. A. A. Semendyaev (“Gynekoloogia”, 2001, 3. kd, nr 4, lk 152–154) usub, et metotreksaat ravib 80,1–95,7% patsientidest, ja munajuhade avatuse taastamine 50–75% vaadeldud naistest. Ta pakkus välja kombineeritud meetodi munajuhade raseduse raviks: loote muna "sõtkumine" või "väljapressimine", millele järgnes imozimaza kasutuselevõtt. Edaspidi munajuhade loputus ja hüdrotubatsioon 1% metüleensinise lahusega. Kõigil 38 naisel säilitati talle 100% munajuhad ja nende läbilaskvus. Aasta hiljem oli 9-l emakasse rasedus.

Mittekirurgilise ravi näidustused on munaraku suurus alla 3 cm ja hCG tase alla 3500 RÜ / l. Tingimusteks on hemodünaamiliste parameetrite stabiilsus, korduvate visiitide võimalus, patsiendi nõusolek. Kahjuks ei välista konservatiivne ravi täielikult kirurgilist sekkumist. Seetõttu on teadlaste arvamus endiselt mitmetähenduslik. A.N. Strizhakov jt. oma monograafias (1998) peavad munajuhade raseduse medikamentoosset ravi vähetõotavaks, kuna progresseeruva raseduse diagnoosimise spetsiifiline sagedus "ei ületa 5-8% kõigist emakavälisetest nidatsioonidest". Samas N.L. Piganova viitab ülalmainitud töös F Risquezile jt (1993), kes kasutasid "...tuboskoopiat munajuhade raseduse visualiseerimiseks ja isegi loote munaraku väljapesemiseks." Võib eeldada, et transtservikaalne hüsteroskoopia koos tuboskoopiaga võimaldab ravimite sisestamist loote munarakku, mis paikneb munajuha interstitsiaalses osas.

Lõpetame selle loote muna kõige huvitavama ja ebapiisavalt uuritud interstitsiaalse lokaliseerimise ülevaate, lootes selle varajase diagnoosimise ja igal üksikjuhul ratsionaalse ravi valiku. Nõustume täielikult V.V. arvamusega. Abramtšenko, et “sageli pole ema- ja lastekaitse arengu põhiprobleemiks mitte algteadmiste puudumine, vaid suutmatus neid teadmisi emade ja laste korraliku hoolduse korraldamisel rakendada” (“Kliiniline perinatoloogia”, Peterburi 1998, lk 15).

Non medicamentis, sed medici mente curator egrotus - mitte ravimitega, vaid arsti mõistusega ravitakse patsienti.

Prof. L.A. Kozlov, pea džinn. otd. CMU S.G. Khairutdinova, Ph.D., ass. N.V. Jakovlev, Art. 6 kursuse G.O. Cleveland. - sünnitusabi kohvik. ja günek. KSMU nr 1 (juh-prof A.A. Khasanov).

kuulub haruldaste emakavälise raseduse vormide hulka. Tavaliselt ei ole seda sorti enne operatsiooni võimalik täpselt ära tunda.

V. S. Gruzdev leidis kuni 1914. aastani kodumaises kirjanduses 13 avaldatud interstitsiaalse emakavälise raseduse juhtumit. Vastavalt.G. E. Hoffman (1940), interstitsiaalne rasedus esines 4-l 1039-st emakavälise rasedusega patsiendist. A. D. Alovsky märkis 1203 emakavälise raseduse juhtumist 32-st selle interstitsiaalset vormi.

26 tööaasta jooksul pidime jälgima 12 interstitsiaalse emakavälise rasedusega patsienti, kellest vaid 2 patsiendil oli see häireteta, ülejäänud aga sattusid kliinikusse kõhuõõne ägeda hemorraagia ja peritoneaalšoki sümptomitega.

Selle interstitsiaalses osas olev toru on ümbritsetud emaka seina kudedega, mis osalevad loote moodustumises. Selle tulemusena on viimane võimsam kui raseduse arengu ajal toru istmilises ja ampullaarses osas. Kõige sagedamini rikutakse interstitsiaalset rasedust III-V kuul. Tavaliselt põhjustab see loote välist rebendit, millega kaasnevad ägeda aneemia ja peritoneaalse šoki sümptomid. D. A. Abuladze (1927) selgitab tugevat ja mõnikord surmavat verejooksu mitte ainult tühimiku suuruse, vaid ka emaka seina kontraktiilse funktsiooni rikkumisega, mis on tingitud koorioni villi kasvust selle paksuseks. Tait juhib tähelepanu ka vahe suurusele interstitsiaalse raseduse katkemisel.

Vähem levinud on seda tüüpi emakaväline rasedus, mille puhul esineb väike rebend või kerge verejooks. Erandina esineb interstitsiaalse raseduse korral loote sisemine rebend koos loote munaraku väljutamisega emakaõõnde.

Interstitsiaalse raseduse diagnostilised tunnused, mis tuvastatakse tavaliselt operatsiooni või preparaadi uurimise käigus (joonis 151), on: emaka põhja kaldus asukoht, mis on tingitud selle osa tugevamast arengust, mis asub raseda toru küljel; ümmargune emaka side ja toru väljuvad emaka nurga turse kõige silmatorkavamast osast ja asuvad kahjustatud poolel kõrgemal kui sellel küljel, kus tekib interstitsiaalne rasedus (Ruge märk – Simon); lootel on lai alus, mis on justkui emaka nurga jätk; kasvaja ja emaka vahelisel piiril on soon (pealtlõikamine), nagu on näidanud M. S. Malinovski (joon. 152, 153).

Riis. 151. Interstitsiaalne rasedus.

Riis. 152. Loote rebend interstitsiaalse raseduse korral.

Riis. 153. Topograafilised suhted: a - interstitsiaalse raseduse ajal ja b - raseduse ajal emaka algelises sarves.

Interstitsiaalse raseduse kasuks räägib emaka täielik liikuvus, tupevõlvide valutus ja kasvaja puudumine neis.

Olles avastanud operatsiooni käigus emaka seina ühest nurgast perforatsiooniaugu, saate selle kunstliku abordi ajal perforatsiooni teha. Tegelikku asendit aitavad aga kindlaks teha anamnees, emaka ühepoolne deformatsioon koos ühe nurga väljaulatumisega ja perforatsioonist väljaulatuvad muutumatud villid. Kui perforatsiooni päritolu on ebaselge, saab sondeerimise abil näidata, kas emakaõõnde või emakavälise raseduse korral lootele viib auk.

Tavaliselt interstitsiaalset rasedust enne operatsiooni ei diagnoosita. Mõnel juhul võib emakavälise raseduse diagnoosimisel arvata, et viimane areneb tuubi interstitsiaalses osas.

Pärast munajuhadevahelise raseduse tuvastamist tuleb teha operatsioon. Operatsioon seisneb loote kiilukujulises väljalõikamises emaka nurgast koos toru samaaegse eemaldamisega (joonis 154). Samal ajal avatakse mõnikord ka emakaõõnsus. Emaka sein õmmeldakse kahes kihis ketguti õmblustega, peritoniseeritud ümara sidemega. Erandina, eriti korduva emakavälise raseduse ja patsiendi rahuldava seisundi korral, võib kasutada toru implanteerimist emakasse. Sel juhul lõigatakse eelnevalt välja lootekoht ja implanteeritakse ülejäänud muutmata toru segment.

Riis. 154. Operatsioon interstitsiaalse raseduse korral. Vaade pärast loote kiilukujulist väljalõikamist emaka nurgast koos toru samaaegse eemaldamisega, emakaseina sisselõikele kantakse kahekorruselised katgutiõmblused: sõlmeline lihas-skeleti (a) ja pidev ketguti seroos-lihas (b) ).

Patsiendi raske seisundi ja ulatuslike looterebenemiste korral on mõnikord vaja rakendada supravaginaalset amputatsiooni või emaka defundatsiooni koos kahjustatud toru eemaldamisega. Arvestades suurt verekaotust ja peritoneaalšoki fenomeni loote rebenemise korral, on vajalik enne operatsiooni alustada vere ja šokivastaste vedelike ülekandmist tilgutimeetodil. Pärast verejooksu peatamist lähevad nad üle reaktiivmeetodile.

Erakorraline abi sünnitusabis ja günekoloogias, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

INTERSTITIAALNE RASEDUS – DIAGNOOSI RASKUSED

INTERSTITIAALNE RASEDUS – DIAGNOOSI RASKUSED

Fetishcheva L.E., Zakharov I.S., UŠakova G.A., M ozes V.G., D emyanova T.N., V asjutinskaja Yu.V., P etrich L.N.

GAUZ "A.I järgi nimetatud kiirabi piirkondlik kliiniline haigla. M.A. Podgorbunsky,
Föderaalne riigieelarveline kõrgharidusasutus Kemerovo Riiklik Meditsiiniülikool Venemaa tervishoiuministeerium,
Kemerovo

Fetištševa Larisa Egorovna
günekoloogia osakonna arstGAUZ OKBSMP neid. M.A. Podgorbunsky,Kemerovo, Venemaa
E-post: [e-postiga kaitstud]

Zahharov Igor Sergejevitš
meditsiiniteaduste kandidaat, Venemaa Tervishoiuministeeriumi Kemerovo Riikliku Meditsiiniülikooli sünnitusabi ja günekoloogia osakonna nr 1 dotsent
E- mail: isza@ mail. et

Ušakova Galina Aleksandrovna
professor, meditsiiniteaduste doktor, Venemaa Tervishoiuministeeriumi Kemerovo Riikliku Meditsiiniülikooli sünnitusabi ja günekoloogia osakonna juhataja nr 1
E-post: [e-postiga kaitstud]

Mooses Vadim Gelevitš
meditsiiniteaduste doktor, Venemaa Tervishoiuministeeriumi Kemerovo Riikliku Meditsiiniülikooli sünnitusabi ja günekoloogia osakonna nr 1 professor

Demjanova Tamara Nikolaevna
pea günekoloogia osakondKemerovo, Venemaa

Vasjutinskaja Julia Valerievna
asetäitja sünnitusabi ja günekoloogilise abi peaarstGAUZ OKBSMP neid. M.A. PodgorbunskiKemerovo, Venemaa

Petrich Ljubov Nikititšna
günekoloogia osakonna arstGAUZ OKBSMP neid. M.A. PodgorbunskiKemerovo, Venemaa
E-post: [e-postiga kaitstud]

Munaraku emakavälist asukohta peetakse üheks kõige tõsisemaks raskekujulise protsessi komplikatsiooniks. Emakavälise raseduse sagedus jääb 1% piiresse ja emade suremus ulatub 7% -ni. Lokaliseerimise järgi domineerib munajuha ampullaarse osa emakaväline rasedus, mis esineb 95% loote muna ebatüüpilise asukoha juhtudest. Harvem vorm on interstitsiaalne munajuha rasedus. Kirjanduse andmetel lokaliseerub embrüo varajastel rasedusperioodidel üsna sageli kindlaksmääratud sektsioonis, seejärel rändab see emakaõõnde ja ainult harvadel juhtudel seda migratsiooni ei toimu, mille tulemuseks on emakaväline rasedus [3 ]. Mõnikord võib see emakavälise raseduse variant areneda kuni teise trimestrini.
Emakavälise raseduse riskitegurite hulgas on esikohal põletikulised haigused, varasemad kirurgilised sekkumised, vaagnaelundite adhesiivne haigus, emakasisene kontratseptsioon jne. Tähelepanuväärne on asjaolu, et emakavälise raseduse kordumine esineb 7,5–22% juhtudest ja sekundaarne viljatus 36–80% patsientidest. Lisaks seostatakse kunstliku viljastamise tehnoloogiate kasutamisega loote ektoopia riski suurenemist. Kirjanduse andmetel on emakanurgas lokaliseeritud raseduse esinemissagedus naistel, kellel on anamneesis salpingektoomia ja raseduse esilekutsumine, ligikaudu 27%.
Reeglina ilmneb progresseeruv interstitsiaalne rasedus kliiniliselt alles selle katkemise hetkeni. See patoloogia kujutab endast suurimat ohtu, kuna loote muna ei ümbritse mitte munajuha sein, vaid müomeetrium. Selle tulemusena tekib loote rebend koorioni villi idanemise tõttu müomeetriumi, mis põhjustab emaka nurga rebenemist ja tugevat verejooksu.
Arvestades, et ülaltoodud teemal on vähe publikatsioone, on allpool kliiniline juhtum indutseeritud rasedusest, mis on jõudnud 20-nädalase gestatsiooni vanuseni, lokaliseeritud munajuha interstitsiaalses osas.

KLIINILINE JUHT

rase Z., Kemerovo sünnieelses kliinikus täheldati indutseeritud raseduse puhul 35 aastat. Anamneesist selgus, et käesolev rasedus on kolmas, mis tekkis kehavälise viljastamise meetodil. Esimesed kaks lõppesid 2007. ja 2014. aastal munajuhade kahjustustega, mis viisid salpingektoomiani.
Eluloo järgi põeb naist krooniline püelonefriit, ülekaalulisus 2 spl., Perioodilised ägedad hingamisteede viirushaigused. 2007. aastal põdes ta süüfilist.
Sünnitus- ja günekoloogilisest ajaloost: menstruatsioon tuvastati alates 12. eluaastast, regulaarne, 5 päeva, pärast 28 päeva, mõõdukas, valutu. Seksuaalelu alates 16. eluaastast. Seksuaalpartner on 38-aastane. Nagu juba märgitud, on naisel sekundaarne viljatus, mis tekkis seoses kahe munajuhade lokaliseerimisega emakavälise rasedusega.
Rasedusperioodi alguses oli emakas kaks embrüot, kuid üks suri 7. nädalal. Kursuse iseärasustest tuleb märkida, et 8-nädalase ultraheliuuringu ajal tekkis kahtlus elujõulise embrüo lokaliseerimises.munajuha interstitsiaalses osas. Esimesel ultraheliuuringul lükati aga emakavälise raseduse kahtlus tagasi.Teise sõeluuringu läbiviimisel 20. nädalal loote arengus kõrvalekaldeid ei tuvastatud, kuid märgiti, et naise tugeva nahaaluse rasvkoe tõttu oli visualiseerimine raskendatud.
30. oktoobril 2016 viidi rase naine nimelisesse Kliinilisse Kiirabi Regionaalhaiglasse. M.A. Podgorbunsky Kemerovo koos kaebustega valu, survetunne kõhus, ühekordne oksendamine, verine eritis suguelunditest. Kõhuõõne organite ultraheliuuringu järgi tuvastati koletsüstolitiaas.
Arvestades valu kõhus, viidi läbi kirurgiliste haigustega (äge pankreatiit, kalkuloosne koletsüstiit) tekkinud raseduse katkemise diferentsiaaldiagnostika.
Diagnoosi täpsustamiseks tehti diagnostiline videolaparoskoopia, mille käigus selgus: kõikides osakondades suur hulk trombidega verd; väikeses vaagnas - väljendunud liimimisprotsess. Seoses ulatusliku kõhusisese verejooksu ja revisjoni võimatuse tõttu verekaotuse allika selgitamiseks laiendati operatsioon laparotoomiaks.
Kõhuõõnde laparotoomilise sekkumise käigus leiti järgmist (joonis 1):emaka parema nurga piirkonnas, haarates osa paremast roietest, põhjast ja eesmisest seinast, intiimselt esitlev ümar pehme moodustis mõõtmetega 20 * 15 * 20 cm, sinakaslilla värvusega, väljendunud veresoonte mustriga ja nii õhukeste seintega et loote väikesed osad; Vasakpoolsel mahulisel moodustisel, mille haavas paiknes platsentaarkude, esines rebend, rebenemise kohast tekkis nõrk verejooks. Parempoolsed lisandid ja vasak munajuha puudusid (eemaldati varem). Laia emaka sideme tagumise lehe piirkonnas, vasakul leiti jämedate adhesioonide abil joodetud munasari normaalse suurusega. Lisaks määrati rebenemise kohas loote põis. Alles pärast loote põie avanemist ja loote väljatõmbamist sai hästi visualiseerituks loote poolt vasakule kõrvale kaldutud emaka keha. Samal ajal vastas emaka keha suurus tingliku rasedusperioodi 7–8 nädalale, emaka seinad ei muutunud. Altpoolt, paremasse nurka, parema ribi hõivamisega, esitati lootekamber intiimselt, viljakambri seintele - platsenta. Emaka segmendi eemaldamine, kus loode asus ( joonis 2). Tehti emakaõõne kuretaaž - eemaldati detsiduaalkude. Emaka seinad on õmmeldud.

1. pilt.Emakavälise raseduse anum, mis asub parema munajuha interstitsiaalses osas ja mis on ekstraheeritud kirurgilisest haavast

Joonis 2. Lootekoha makropreparatsioon

Kogu verekaotus oli 2500 ml. Operatsioonijärgsel perioodil viidi läbi piisavas koguses vereülekanderavi.
Histoloogilise materjali patomorfoloogilisel uurimisel leiti munajuha elemente, mis kinnitasid oletust, et munarakk paiknes munajuha interstitsiaalse osa piirkonnas.

KOKKUVÕTE

Esitatud kliiniline juhtum loote muna emakavälise paiknemise kohta munajuha interstitsiaalses osas, mille puhul rasedus kulges kuni 20 rasedusnädalani, on üsna haruldane olukord. Tõenäoliselt ei omanud selles osakonnas suurt tähtsust implanteerimisel munajuhade eemaldamisega seotud kunstliku viljastamise tehnoloogiate tegur. Õigeaegse diagnoosimise raskused olid tingitud selge visualiseerimise puudumisest ultraheliuuringu ajal, kuna naisel oli nahaalune rasvakiht. Tähelepanu juhitakse abordi kliinilise pildi matkimisele, mis tekitas diferentsiaaldiagnostikas teatud raskusi. Seega on esitatud kliiniline juhtum kinnitus väitekirjale loote munaraku emakavälise asukoha kõrge riski olemasolu kohta naistel, kes läbisid in vitro viljastamise.

KIRJANDUS/ VIITED

1. Strizhakov AN, Davõdov AI, Shahlamova MN, Belotserkovtseva LDEmakavälineRasedus. M.: Ravim, 2001. 215 lk. vene keel. (Strizhakov A.N., Davõdov A.I., Shakhlamova M.N., Belotserkovtseva L.D. Emakaväline rasedus. - M .: Meditsiin, 2001. 215 lk.)
2. Guriev TD, Sidororva IS Emakaväline rasedus. M.: Praktiline meditsiin, 2007. 96 lk. vene keel. (Guriev T.D., Sidororva I.S. Emakaväline rasedus. - M .: Praktiline meditsiin, 2007. 96 lk.)
3. Hachkuruzov SG Emakavälise raseduse ultrahelidiagnoos.M.: MEDpress-Inform, 2009. 448 lk. vene keel. (Khachkuruzov S.G. Emakavälise raseduse ultraheli diagnostika.– M.: MEDpress-inform, 2009. 448 lk)
4. Utkin EV, Kulavskiy VA Naiste vaagnaelundite põletikulised haigused. Moskva, 2015. vene keel. (Utkin E.V., Kulavsky V.A. Naiste vaagnaelundite põletikulised haigused. - Moskva, 2015.)
5. Bezhenar VF, Ai lamaslane E K, Ba iliuk EN, Tsypurdeeva AA, Polenov NI Kommissuuri moodustumise etioloogia, patogenees ja ennetamine väikese vaagna kirurgia ajal.Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa. 2011; (2): 90–100. vene keel. (Bezhenar V.F., Ailamazyan E.K., Bailyuk E.N., Tsypurdeeva A.A. Etioloogia, patogenees ja adhesiooni moodustumise vältimine vaagnaelundite operatsioonide ajal // Sünnitusabi-günekoloogi vene bülletään.2011. № 2. Koos . 90–100.)
6. Adamian LV, Kozachenko AV, Kondratovich LM Peritoneaalsed adhesioonid: uuringute ajalugu, klassifikatsioon ja patogenees (ülevaade). Probleemsed reproduktsioonid. 2013; (6): 7–13. vene keel. (Adamyan L.V., Kozachenko A.V., Kondratovich L.M. Adhesioonid kõhuõõnes: uurimislugu, klassifikatsioon, patogenees (Kirjanduse ülevaade) // Paljunemisprobleemid. 2013. Nr 6. Lk 7–13. )
7. Zakharov IS, Ushakova GA, Demyanova TN, Bolotova SN, Fetischeva LE, Petrich LN, Dodonova GH Vaagnaelundite liimhaigus: kaasaegsed ennetusvõimalused. Consilium Medicum. 2016; 18(6): 71–73.vene keel. (Zakharov I.S., Ushakova G.A., Demyanova T.N., Bolotova S.N., Fetishcheva L.E., Petrich L.N., Dodonova G.Kh. Vaagnaorganite kleepuvad haigused: tänapäevased ennetusvõimalused // Consilium Medicum.2016. T . 18, № 6. Koos . 71–73.)
8. Golota VJa, Martynova LI Emakavälise raseduse levimus tänapäeva maailmas.Pediaatria, sünnitusabi ja günekoloogia. 2001; (6): 106–108. ukrainlane. ( Golota V . ma ., Martinova L . І . Emakajärgse vagiina laius tänapäeva mõtetes // Pediaatria , Sünnitusabi ja günekoloogia . 2001. № 6. KOOS. 106–108.)
9. Ivaniuta LI, Barnash AM Laparoskoopia efektiivsus endometrioosi ja munajuhade kombineeritud vormis peritoneaalse noyi viljatusega naiste uurimisel ja ravis.naiste tervis.2004; 3 (19): 126-129. ukrainlane. ( Ivanyuta L . І ., Barnash A . M . Laparoskoopia efektiivsus sünnitusabis ja endometrioosi ja munajuhade naiste eksaltatsioon - viljatuse peritoneaalne vorm // Naiste tervis . 2004. V. 3, nr 19. S. 126–129.)
10. Anikin SS, Livshits, IV, Fishing AN Etiopathogenesis munajuhade rasedus ja selle mõju naiste reproduktiivtervisele.Krimmi eksperimentaalse ja kliinilise meditsiini ajakiri. 2012; 2 (3-4): 4–9. vene keel. (Anikin S.S., Livshits I.V., Rybalka A.N. Munajuhade raseduse etiopatogenees ja selle mõju naiste reproduktiivtervisele // Crimean Journal of Experimental and Clinical Medicine. 2012. V. 2, nr (3-4). lk 4– 9.)

Ajaloost: See rasedus tekkis pärast IVF-i (ühe embrüo ülekandmine). Rasedusaeg uuringu ajal on 8-9 nädalat. Anamneesis - parempoolne tuubektoomia, müomektoomia.

Ultraheli läbi viidud:

Emaka keha on suurenenud, ebakorrapärase kujuga, mõõtmetega 89x76x92 mm, V=322 cm3. Emakaõõs on ebatüüpilise kujuga, sadulale lähemal. Emakaõõnes rasedust ei määrata.

Emaka seina parempoolse munajuha nurga struktuuris paikneb interstitsiaalselt paiknev selgete ebaühtlaste kontuuridega lootemuna, suurusega 46x34 mm. Loote muna struktuuris määratakse üks elusembrüo, KTP = 17 mm (vastab perioodile 8 nädalat 2 päeva). Südame löögisagedus = 169 minutis Emaka väliskontuur raseduse projektsioonis on deformeerunud, paisub väljapoole.

Riis. üks. transvaginaalne skaneerimine. Emaka seina struktuuris munajuha õige nurga projektsioonis määratakse ebatüüpilise asukohaga loote muna. Emakaõõne piirjoon on roheline.

Emaka välisseina paksus mööda loote muna perimeetrit on 10-12 mm, piki tagumist paremat seina, müomeetriumi paksus ei ületa 2,4-2,9 mm.

Riis. 2. transvaginaalne skaneerimine. Emaka seina paksus mööda väliskontuuri loote muna projektsioonis on 2,4-2,9 mm.

Müomeetrium, mis eraldab loote muna emakaõõnest, on 1,5-2,5-3,5 mm vaheseina välimusega. Loote muna sisaldava loote ja emakaõõne vahelist sidet ei leitud.

Riis. 3. transvaginaalne skaneerimine. Loote muna ja emakaõõne vahel määratakse selge vahesein.

Tehti emaka kolmemõõtmeline rekonstrueerimine (3D).

Riis. 4. Transvaginaalne skaneerimine, 3D-režiim. Emaka parema seina deformatsiooni määrab (väljapoole punnis) ebatüüpilise asukohaga rasedus. Pöörake tähelepanu sellele, et loote muna ümbermõõt on selgelt määratletud müomeetrium. Emakaõõs on kolmnurkne (südamekujuline).

1. video. transvaginaalne skaneerimine.

2. video. Transabdominaalne skaneerimine.

Emakakael on normaalse ehitusega, korrapärase kujuga, 45 mm pikk, sisemine os on suletud. Parem munasari pole määratletud (eemaldatud). Vasak munasari on suurenenud kollaskeha tõttu koos suurenenud verevooluga CDI-s. Täiendavad moodustised väikeses vaagnas ei ilmnenud. Vaba vedelikku vaagnas ei määrata.

Järeldus: Progresseeruv emakaväline (interstitsiaalne) rasedus 8 nädalat 2 päeva.

Patsient viidi haiglasse, tehti laparotoomia, emaka parema toru nurga resektsioon. Tühjendatud rahuldavas seisukorras.

Kontroll-ultraheli 2 kuud pärast operatsiooni: munajuhade nurga projektsioonis määratakse emaka seina deformatsioon (kaldus). Arm pärast resektsiooni ei ole määratletud, emaka seintel on homogeenne lihasstruktuur. Õige munajuha nurga projektsioonis olev emakaõõs on deformeerunud, toru suu ei ole määratletud.

Riis. viis. Transvaginaalne skaneerimine, 3D-režiim. 2 kuud pärast emaka seina resektsiooni.

Lugupidamisega ultrahelidiagnostika doktor Barto Ruslan Aleksandrovitš, 2017

Kõik õigused kaitstud®. Tsiteerimine ainult artikli autori kirjalikul loal.

Normaalse raseduse käigus kinnitub viljastatud munarakk emaka seina külge, kus toimub embrüo edasine areng.

Loote munaraku implanteerimist munasarja limaskestale, munajuhasse või kõhuõõnde nimetatakse emakaväliseks (emakaväliseks) raseduseks.

Emakavälise raseduse tüübid

Viljastatud munaraku kinnituskohas on emakaväline rasedus munajuhade, munasarjade, emakakaela ja kõhuõõne.

Emakavälise raseduse tüübid

Munajuhade emakaväline rasedus

Munajuhade rasedus esineb 98% emakavälisetest rasedustest.

Seda tüüpi emakaväline rasedus tekib seetõttu, et viljastatud munarakk ei liigu mööda munajuha, et siseneda emakaõõnde ja seal kanda kinnitada, vaid siseneb toru enda seina.

Munajuha rasedus võib areneda munajuha erinevates osades ja selle järgi jaguneb see ampullaarseks (moodustab 80% kõigist munajuhade raseduste juhtudest), istmiliseks (moodustab 13% munajuhade raseduste koguarvust), interstitsiaalne (moodustab 2%) ja fimbria (moodustab 5%).

Ampulaarse munajuha raseduse korral tekib munajuha rebend tavaliselt mõnevõrra hiljem kui muudel juhtudel, kuskil 8-12 nädala jooksul, kuna see toruosa on kõige laiem ja loode võib ulatuda suurte mõõtmeteni, kuni see muutub krampiks ja rebeneb. munajuha. Harvem, kuid siiski on võimalik ka teine ​​tulemus - munajuhade abort.

Istmiline munajuha rasedus lõpeb kõige sagedamini toru rebendiga varases staadiumis, umbes 4-6 rasedusnädalal, kuna munajuha maakitsus on selle kitsaim osa. Pärast toru rebenemist vabaneb munarakk kõhuõõnde.

Interstitsiaalse munajuha raseduse korral võib rasedus areneda kuni 4 kuud (14–16 nädalat), kuna selle munajuha lõigu müomeetrium võib venida suureks. Just see munajuha lõik ühendub otse emakaga, sellel on arenenud verevarustuse võrgustik, mistõttu toru rebendiga kaasneb suur verekaotus, mis võib lõppeda surmaga. Emaka olulise kahjustuse korral on ette nähtud selle ekstirpatsioon (eemaldamine).

Fimbriaalse munajuha raseduse korral areneb loode munajuha väljalaskeava juures (fimbriaes - villid).

Iga tüüpi munajuhaväline emakaväline rasedus lõpeb katkestusega ja väljendub munajuha rebendi või loote munaraku eraldumises munajuha seinast ja selle väljutamises kõhuõõnde, millele järgneb loote surm (see Seda protsessi nimetatakse munajuhade abordiks).

Munasarja emakaväline rasedus

Munasarjade rasedus esineb ligikaudu 1% naistest kõigist emakavälise rasedusega naistest.

Munasarjade emakaväline rasedus tekib siis, kui seemnerakk on viljastanud munaraku, mis ei ole veel domineerivast folliikulist väljunud, või viljastatud munarakk on munasarja külge kinnitunud, selle asemel, et liikuda mööda torusid emakaõõnde.

Seega jaguneb munasarjade rasedus kaheks vormiks: intrafollikulaarne - kui implantatsioon toimub folliikuli sees, ja epioforaalne - kui implantatsioon toimub munasarja pinnal.

emakakaela rasedus

Rasedus emakakaela kanalis on üsna haruldane, nimelt 0,1% kõigist emakavälise raseduse juhtudest. Emakakaela raseduse ajal tungib viljastatud munarakk läbi emakakaela limaskesta.

Esineb ka emakakaela-isthmus tüüpi rasedust, mil loote munarakk kinnitub emaka õõnsusele.

Emakakaela rasedus võib areneda kuni raseduse 2. trimestrini.

Kõhuõõne rasedus

See on harv emakavälise raseduse juhtum. Kõhuõõne (kõhuõõne) rasedus võib olla esmane või sekundaarne.

Esmase kõhuõõne raseduse korral toimub munaraku viljastumine ja loote muna enda implantatsioon kõhuõõnes.

Sekundaarse kõhuõõne raseduse korral toimub viljastumine munajuhas ja seejärel visatakse loote muna kõhuõõnde, kus see kinnitub kõhukelme siseorganile (maks, põrn jne). Sekundaarne kõhurasedus on munajuhade abordi tagajärg, seega muutub munajuhade katkenud rasedus teist tüüpi emakaväliseks raseduseks.

Kõhuõõne rasedus kandub välja üliharva, kuid kui lootel õnnestus kinnituda hea vereringega kudede külge, sünnib laps sellise raseduse tulemusena, kuid defektidega ja sureb peagi.

Kõhuõõne raseduse tagajärjel saavad tugevalt kannatada ka areneva lootega külgnevad emaorganid, mis on naise elule ülimalt ohtlik.

Emakaväline rasedus vestigiaalses emakasarves

Rasedus algelises emakasarves on üsna haruldane nähtus, mida tavaliselt nimetatakse ka emakaväliseks liigiks, kuna loode kinnitub alumise emaka seina külge ja viib emakasarve rebendiga raseduse katkemiseni.

See juhtub ainult naistel, kellel on emaka anatoomilise struktuuri kaasasündinud anomaalia, kui isegi tema enda reproduktiivsüsteemi munemise ja arendamise ajal ema üsas esines sisemiste suguelundite moodustumise ebaõnnestumist ( see juhtus kuskil 13–14. nädalal tema embrüonaalsest arengust).

Kõik ülalkirjeldatud raseduse tüübid ei saa lõppeda terve lapse sünniga, kuna loode ei saa normaalselt areneda ega jõua täielikult küpseda, tal ei ole piisavalt toitaineid ega arenguruumi.

Emakaväline rasedus lõpeb kas abordiga (iseeneslik või mehaaniline) või enneaegse diagnoosi korral operatsiooniga ja/või reproduktiivorganite kudede rebendiga.

Emakavälise raseduse sümptomid

Tavaliselt jäävad emakavälise rasedusega kõik normaalse raseduse tunnused alles: menstruatsiooni hilinemine, hommikune iiveldus, rindkere täitub ja valutab, suus on ebatavaline maitse, kehas on tunda nõrkust, rasedustest näitab. kaks riba. Veelgi enam, hCG tase võib kasvada normaalses tempos, kuid kui hCG taseme dünaamika näitab hCG taseme aeglast tõusu (st hCG tase tõuseb aeglasemalt kui 50% iga 2 päeva järel), siis on see esimene emakavälise raseduse märk.

Üldjuhul on varajases staadiumis emakavälise raseduse esimesteks tunnusteks pikaajaline määriv veritsus, aga ka täpne valu emakavälise raseduse tekkekohas, tõmbav valu alakõhus või krambid, mis kiirguvad alaseljale või pärakusse.

Hilisemal ajal on emakavälise raseduse peamisteks tunnusteks talumatu kasvuvalu, palavik, valušokist tingitud teadvusekaotus. Seda seisundit iseloomustab elundite rebend ja suur verekaotus.

Seda, kas rasedus on emakaväline, saab täpselt kindlaks teha ainult ultraheli abil.

Diagnostik uurib vaagnaelundite skaneerimiseks spetsiaalset aparatuuri kasutades emakaõõnde, et teha kindlaks, kas sinna on settinud viljastatud munarakk. Kui loote muna emakast ei leitud, on kõhuõõnes ja/või emakasiseses ruumis vedeliku visualiseerimine, verehüübed, siis nimetatakse sellist rasedust emakaväliseks.

Emakavälise raseduse põhjused

Emakaväline rasedus võib areneda erinevatel põhjustel. Allpool on toodud emakavälise raseduse põhjused vastavalt emakavälise raseduse konkreetsele tüübile.

Munajuhade raseduse põhjused

See juhtub tavaliselt munajuha peristaltika rikkumise tõttu, st selle kokkutõmbumisvõime rikkumise tõttu või muude protsesside tõttu, mis takistavad munajuhade läbilaskvust (koos adhesioonide, kasvajate, munajuhade kahjustusega). fimbria struktuur, toru paindumine, torude väheareng (suguelundite infantilism) jne)

Nii et torude põletikuliste haiguste (näiteks salpingiit, hüdrosalpinx) enneaegne ravi või munajuhade varasemad operatsioonid on tavaliselt munajuhade raseduse põhjuseks.

Munasarjade raseduse põhjused

Pärast domineeriva folliikuli purunemist kohtub munarakk spermaga, olles veel munasarjas. Lisaks ei jätka viljastatud muna ühel või teisel põhjusel oma liikumist emakaõõnde, vaid kinnitub munasarja külge.

Sellise raseduse ajal ebaõnnestumise põhjuseks võib olla emaka lisandite nakkushaigus või endomeetriumi põletik, munajuhade obstruktsioon, endokriinsed ja geneetilised häired jne.

Emakakaela raseduse põhjused

Emakakaela rasedus tekib seetõttu, et viljastatud munarakk ei saa kinnituda emaka seina külge. Loote munaraku implanteerimine emakakaela kanali seinale toimub eelneva mehaanilise abordi või keisrilõike, adhesioonide tekkimise tõttu emakaõõnes, fibroidide ja erinevate emaka arengu kõrvalekallete tõttu.

Kõhuõõne raseduse põhjused

Kõhuõõne rasedus areneb koos munajuhade obstruktsiooni ja muude omandatud või kaasasündinud patoloogiatega.

Tavaliselt on kõhuõõne rasedus viljastatud munaraku vabanemise tõttu kõhuõõnde pärast munajuha rebendit (pärast munajuhade aborti).

Emakavälise raseduse tagajärjed

Enneaegselt diagnoositud emakaväline rasedus võib põhjustada munajuha rebenemise ja edasise kirurgilise eemaldamise (munajuhade raseduse korral), munasarjade (munasarjade raseduse korral), suure verekaotuse ja emaka eemaldamise (emakakaela raseduse korral) ja isegi surma.

Emakavälise raseduse ravi

Emakavälise raseduse raviks on kaks võimalust: meditsiiniline ja kirurgiline.

Narkootikumide ravi all mõistetakse ravimi võtmist (tavaliselt metotreksaadi süstimist), mis põhjustab loote surma koos edasise resorptsiooniga. Nii saate päästa munajuha või munasarja, mis võimaldab tulevikus normaalselt rasestuda ja lapse sünnitada.

Kirurgiline ravi tähendab loote kureteerimist ja/või selle kinnituskoha (munajuha, munasarja või emakasarve) eemaldamist.

Vaagnaelunditele pääsemiseks on kaks võimalust – laparoskoopiline ja laparotoomia.

Laparotoomia- see on kõhu eesseina sisselõige, nagu tavalise operatsiooni puhul, ja laparoskoopia on väike kõhu punktsioon, mille kaudu toimuvad kõik manipulatsioonid.

Laparoskoopia on kaasaegne kirurgilise sekkumise tüüp, mille järel armid ei jää ja operatsioonijärgne taastumisperiood on minimaalne

Munajuhade emakavälise raseduse korral on laparoskoopilise juurdepääsuga võimalik kahte tüüpi kirurgilist sekkumist - salpingotoomia või tubotoomia (konservatiivset tüüpi operatsioon, mille käigus loote muna eemaldatakse, säilitades samal ajal munajuha) ja salpingektoomia või tubektoomia (radikaalne operatsioon mille munajuha eemaldatakse koos lootega ).

Kuid munajuha säilimine on võimalik ainult emakavälise raseduse progresseeruvas staadiumis ehk siis, kui loote munarakk on kinnitunud, kuid toruseina rebenemist ega tugevat venitamist veel ei ole.

Samuti peab kirurg munajuhast lahkumise üle otsustamisel arvestama järgmiste teguritega:

• kas patsient soovib tulevikus veel lapsi (tavaliselt naised, kellel juba lapsed, ei taha tulevikus riskida ja tegelikult on teise emakavälise raseduse tõenäosus väga suur, öeldakse arstile, et seda rasedust ei soovitatud igatahes ja nad ei kavatse rohkem lapsi saada) ;
• munajuha seina struktuursete muutuste olemasolu ja aste (näiteks toruseina tugev venitamine kasvava loote poolt), toru epiteeli ja fimbriate seisund, kleepumisprotsessi raskusaste (enamik sageli on toru seisukord nii halb, et see ei suuda tulevikus täielikult oma funktsioone täita, selline toru ei saa osaleda normaalses raseduse kulus ja emakavälise haiguse tõenäosus on nii suur, et sellel pole mõtet lahkuma);
• kas selle toru puhul kordub emakaväline rasedus (reeglina eemaldatakse see korduva emakavälise raseduse korral samas munajuhas, kuna hilisem ebanormaalse raseduse tekkimine samas torus on vältimatu);
• kas selle munajuha läbilaskvuse taastamiseks tehti varem rekonstruktiivne plastiline operatsioon (kui “jah, sellele torule tehti kunagi selline operatsioon”, siis selle konserveerimist ei teostata, see ei sobi enam);
• piirkond, kus loote muna fikseeriti (kui viljastatud munarakk sisestatakse munajuha interstitsiaalse osa seina - kõige kitsam osa - tavaliselt toru säilitamise operatsiooni ei tehta);
• teise munajuha seisukord (teise toru puudumisel või opereeritu omast halvemas seisukorras otsustatakse torust lahkuda, et edaspidi oleks naisel võimalus rasestuda).

Tugeva sisemise verejooksu korral on ainus võimalus naise elu päästa laparotoomia (munajuha eemaldamine).

Pärast eemaldamist munajuha taastamist ei teostata, kuna toru kipub kokku tõmbuma, mis aitab kaasa viljastatud munaraku liikumisele munasarjast emakaõõnde, mis ei ole võimalik kunstliku osa implanteerimisel. toru.

Munasarjade emakavälise raseduse korral hõlmab ravi munaraku eemaldamist ja munasarja kiilukujulist resektsiooni (samal ajal kui munasari säilib ja aja jooksul taastab oma funktsioonid) või kriitilisel juhul ooforektoomiat (munasarja eemaldamine).

Emakakaela rasedus on naise jaoks suurim oht. Varem peeti ekstirpatsiooni või hüsterektoomiat (emaka eemaldamist) ainsaks võimaluseks emakakaela raseduse ravimiseks, kuna selle piirkonna kudedes on palju veresooni ja sõlme ning mis tahes operatsioon on täis suurt verekaotust ja surmaoht on väga kõrge. Kuid kaasaegne meditsiin on suunatud emaka säilitamisele, seetõttu kasutatakse säästvaid ravimeetodeid - meditsiinilist aborti (metotreksaadi süsti abil), kui emakaväline rasedus avastatakse varajases staadiumis ja emakavälise raseduse hiline diagnoosimine. ja tugeva verejooksu ilmnemisel viiakse läbi hemostaatilised meetmed (emakakaela tamponaad Foley kateetriga, ringõmbluse paigaldamine emakakaelale või sisemiste niudearterite ligeerimine jne) ja seejärel loote eemaldamine. muna.

Kõhuõõne raseduse ravi on keeruline operatsioon loote eemaldamiseks kõhukelmest. Sõltuvalt juhtumi keerukusest võib kirurgiline sekkumine olla kas laparoskoopiline või laparotoomiline.

1. Raseduse kinnitamiseks tehke hCG uriinianalüüs ja 2–3 päeva pärast tehke see test uuesti, et jälgida hCG muutust;
2. Pöörduge günekoloogi poole kaebusega verise vooluse kohta suguelunditest või kõhuvalu (kui neid esineb), esitades raseduse tõestuseks hCG uriinianalüüsi tulemused;
3. Tehke ultraheli, et määrata raseduse tüüp (emakas või emakaväline);
4. Emakavälise raseduse korral pöörduge tagasi günekoloogi juurde arstiabi saamiseks (varakult) või suunamiseks operatsioonile (hädaolukorras, kui emakaväline rasedus tuvastati hilja).

Juhtum sünnitusabi praktikast

Minu sünnitusabi praktikas oli juhtum, et menstruatsioon tuli justkui õigel ajal või väikese hilinemisega ja enne menstruatsiooni näitas test negatiivset tulemust, kuid kohe pärast seda näitab rasedustest, kuigi kahvatu, kuid teine ​​riba ja ka hCG tase kinnitab rasedust. Ja mõne aja pärast määratakse naisel ultraheliuuringul emakaväline haigus.

Eeldatakse, et esimene test ei suutnud rasedust veel tuvastada ja määrimine ei olnud tavaline igakuine menstruatsioon, see oli endomeetriumi reaktsioon ebastandardsele rasedusele.

Rasedus tekkis munajuhas ja kahjuks pidi kirurg selle eemaldama, edasiseks kasutamiseks oli sellest vähe kasu. Kaks aastat pärast seda juhtumit tuli see noor naine uuesti minu juurde vastuvõtule, ta kandis oma südame all last, kes nüüd juba targalt mänguväljakul mööda treppe jookseb.

Ja selliseid rasedusjuhtumeid on minu praktikas kümneid või isegi sadu ainult ühe toru olemasolul (isegi kui see on läbimatu) ja see on suurepärane!

A. Berežnaja, sünnitusarst-günekoloog

Enesediagnostika ja -ravi emakavälise raseduse korral on vastuvõetamatu.

See toob kaasa selle enneaegse avastamise ja selle tulemusena ulatusliku sisemise verejooksu ja isegi surma.

Naine võib ainult eeldada, et rasedus on emakaväline, kuid ravib seda iseseisvalt ilma spetsialistide abita - ei.

Esimeste nähtude või kahtluste korral pöörduge oma tervise huvides günekoloogi poole. See säästab võimaluse saada tulevikus õnnelikuks emaks.

Ole terve ja mõistlik!