C-hepatiit rasedatel naistel

Mis on C-hepatiit rasedatel naistel

Elanikkonna nakatumine 1989. aastal isoleeritud C-hepatiidi viirusesse (HCV) on kõrge kogu maailmas ja praegu on esinemissagedus veelgi suurenenud. C-hepatiiti iseloomustab kalduvus kroonilise protsessi tekkeks, piiratud kliinilised sümptomid ja halb vastus viirusevastasele ravile. Enamik hepatotsellulaarse kartsinoomi juhtumeid on seotud selle viirusega.

Mis provotseerib / C-hepatiidi põhjused rasedatel:

C-hepatiidi tekitaja- RNA-d sisaldav viirus. Selle eripäraks on suure hulga erinevate genotüüpide ja alatüüpide olemasolu (umbes 30), mis erinevad üksteisest erineva nukleotiidijärjestuse poolest. Venemaal on kõige levinumad alatüübid 1b, 3a, 1a, 2a. Just alatüüp 1b korreleerub hepatotsellulaarse kartsinoomi maksimaalse esinemissagedusega ja alatüüp 3a avastatakse kõige sagedamini narkosõltlastel.

HCV on püsiv. Kõige populaarsem seletus sellele on tänapäeval "immunoloogilise lõksu" nähtus, mille käigus viirus läbib genoomi muutusi. Kiire ümberstruktureerimine takistab immuunsüsteemil neutraliseerivate antikehade abil viirust rünnata. Eeldatakse, et selliseid muutusi võib käivitada peremeesorganismi immuunsüsteemi mõju. Lisaks sellele, nagu ka teistele RNA viirustele, iseloomustavad HCV-d replikatsioonivead, mis põhjustavad tütarvirioonide pinnavalkude sünteesis suure hulga mutatsioone.

Euroopas on HCV-kandumise esinemissagedus 0,4-2,6 juhtu 1000 inimese kohta. Nakkuse allikad on kroonilise ja ägeda C-hepatiidi vormiga patsiendid, samuti viiruse varjatud kandjad. Nakatumisteed on emalt lootele parenteraalselt ja vertikaalselt. Seoses veredoonorite kohustusliku sõeluuringuga HCV suhtes ja kõigi veretoodete desinfitseerimisega ei ole tänapäeval nakatumise transfusioonitee praktiliselt leitud, kuid see on siiski võimalik tänu nakkuse pikale inkubatsiooniperioodile, mille jooksul anti-HCV verd ei tuvastata ja vereproove on võimalik võtta nakatunud doonorilt. See periood ("aken") on keskmiselt 12 nädalat, kuid võib kesta kuni 27 nädalat. Sel ajal saab viiruse olemasolu kinnitada HCV antigeeni PCR-tuvastusega. Kontakt-leibkonna ja suguelundite infektsioonid on haruldased. HCV-ga nakatunud inimeste seksuaalpartnerid nakatuvad harva isegi pikaajalise kokkupuute korral. Nakatumise oht nakatunud nõeltega süstidega ei ületa 3-10%. Seetõttu jääb laste peamiseks nakkusteeks vertikaalne rada. HCV-nakkuse riskifaktorid rasedatel on:

• veenisisese ja uimastitarbimise ajalugu;
• vereülekande ajalugu;
• seksuaalpartneri olemasolu, kes kasutas narkootikume;
• STI-de ajalugu;
• tätoveeringud ja augustamine;
• dialüüs;
• B-hepatiidi või HIV-i antikehad;
• mitme seksipartneri olemasolu;
• HCV avastamine rasedate emadel.

C-hepatiidi sümptomid rasedatel naistel:

Inkubatsiooniperiood kestab 2 kuni 27 nädalat, keskmiselt 7-8 nädalat. Haigus jaguneb kolmeks faasiks – äge, latentne ja reaktivatsioonifaas. HCV põhjustatud äge infektsioon kulgeb 80% juhtudest ilma kliiniliste ilminguteta ja umbes 60–85% juhtudest muutub krooniliseks hepatiidiks koos maksatsirroosi ja hepatotsellulaarse kartsinoomi tekkeriskiga.

Enamikul juhtudel jääb äge faas tuvastamata. Kollatõbi tekib 20% patsientidest. Teised sümptomid on kerged ja iseloomulikud kõigile viirushepatiididele. 1 nädal pärast nakatumist on võimalik HCV tuvastada PCR abil. Antikehad ilmuvad mitu nädalat pärast nakatumist. 10-20% juhtudest on viiruse eliminatsiooniga võimalik ajutine infektsioon, mille puhul patsient ei omanda immuunsust ja jääb vastuvõtlikuks uuesti nakatuda sama või mõne teise HCV tüvega. Äge C-hepatiit, nii varjatud kui ka kliiniliselt avalduv 30–50% juhtudest, võib lõppeda tervenemisega koos HCV täieliku elimineerimisega. Kuid enamikul juhtudel asendub see varjatud faasiga viiruse pikaajalise püsimisega. Varjatud faas lüheneb kaasuva maksahaiguse ja muude kaasnevate haiguste korral. Varjatud faasis peavad nakatunud inimesed end terveks ega esita mingeid kaebusi.

Reaktivatsioonifaas vastab C-hepatiidi kliiniliselt ilmse staadiumi algusele, millele järgneb kroonilise hepatiidi, maksatsirroosi ja hepatotsellulaarse kartsinoomi areng. Sel perioodil väljendub vireemia selgelt kõrge HCV-RNA ja anti-HCV tasemega veres.

Tsirroos areneb 10-20 aasta jooksul 20-30%-l kroonilise haiguse kandjatest. Hepatotsellulaarne kartsinoom esineb 0,4–2,5% kroonilise HCV infektsiooniga patsientidest, eriti tsirroosiga patsientidel. HCV infektsiooni ekstrahepaatilised ilmingud hõlmavad artralgiat, Raynaud 'tõbe ja trombotsütopeenilist purpuri.

Kroonilise C-hepatiidiga patsientidel ei leidu anti-HCV veres mitte ainult vabas vormis, vaid ka ringlevates immuunkompleksides. Anti-HCV-IgG määratakse sõeluuringutega, et kinnitada serokonversiooni ja jälgida interferoonravi. Ainult 60–70% HCV-vastastest positiivsetest patsientidest on HCV RNA-positiivsed. HCV tuvastamine veres kinnitab vireemiat, mis näitab viiruse aktiivset replikatsiooni.

Replikatiivse aktiivsuse kinnitamisel tehakse väljaspool rasedust ravi α-interferooniga, mis pärsib viiruse sisenemist hepatotsüütidesse, selle "lahtiriietumist" ning mRNA ja valkude sünteesi. Hetkel puudub C-hepatiidi vastane vaktsiin viiruse kiire mutageensuse ning ebapiisavate teadmiste tõttu HCV ja immuunsüsteemi koostoime kohta.

C-hepatiidi diagnoosimine rasedatel naistel:

HCV-RNA tuvastamise määr rasedatel on 1,2-4,5%. Rasedus ei avalda negatiivset mõju viirusliku C-hepatiidi kulgemisele. Kõiki naisi uuritakse raseduse ajal kolm korda HCV suhtes. HCV infektsiooni mõjust rasedusele on teada väga vähe. Enamikul naistel on infektsioon asümptomaatiline ja umbes 10% -l on aminotransferaaside taseme tõus. Mõnede aruannete kohaselt ei ole HCV-nakkus korrelatsioonis ebasoodsate tüsistuste esinemissageduse ning raseduse ja sünnituse tulemustega.

Kuigi viiruse vertikaalne ülekandumine lootele on võimalik, ei ole C-hepatiit rasedusele vastunäidustuseks. Emakasisese C-hepatiidi nakatumise risk ei sõltu ema nakatumise ajast ja on ligikaudu 6%. Kuid otsustav on see, et vastsündinul täheldatakse nakkuse vertikaalset ülekandumist viiruse suure replikatsiooniga ema kehas. Võimalik on viiruse edasikandumine nii sünnieelne kui ka sünnitusjärgne. Hiljutised uuringud on näidanud, et emakasisene infektsioon on vastuvõtlik ainult nendele lootele, kelle emadel on HCV-ga nakatunud lümfotsüüdid. C-hepatiidi kombinatsioon HIV-nakkusega suurendab HCV vertikaalse edasikandumise riski, kuna immunosupressiooni taustal toimub viiruse suur aktiveerumine (risk on 10-20%). Madalaim risk emakasisese infektsiooni tekkeks esineb HCV serokonversiooniga raseduse ajal.

HCV sõeluuring on käimas ja seda peetakse paljudes riikides ebapraktiliseks, kuna rasedate naiste puhul puuduvad ravi- ja ennetusmeetmed. C-hepatiidi markerite olemasolul peab rasedaid naisi jälgima hepatoloog. Pärast täiendavat läbivaatust teeb hepatoloog järelduse sünnituse võimalikkuse kohta tavalises sünnitushaiglas infektsiooni aktiveerumise tunnuste puudumisel.

Puudub üksmeel HCV-nakkusega rasedate naiste optimaalse sünnitusmeetodi osas. Mõned eksperdid usuvad, et keisrilõige vähendab loote nakatumise riski, teised aga eitavad seda. Membraanide enneaegne rebend ja pikaajaline veevaba ruum suurendavad nakkusohtu.

Kui emal avastatakse infektsioon, saab nabaväädiverd uurida C-hepatiidi markerite esinemise suhtes, kuigi isegi väljakujunenud diagnoosi korral on lapse alla kaheaastane vanus praeguse viirusevastase ravi vastunäidustuseks.

HCV-d leidub rinnapiimas ja endiselt vaieldakse rinnaga toitmise ohutuse üle. Viiruse kontsentratsioon piimas sõltub viiruse replikatsiooni tasemest veres, seega võib vireemia puudumisel rinnaga toitmist jätkata.

Vastsündinu HCV infektsioon. Kõik lapsed, kes on sündinud HCV-vastasele positiivsele emale, on ka keskmiselt HCV-vastased positiivsed esimese 12 elukuu jooksul ema IgG transplatsentaalse ülekande tõttu. Kui antikehad püsivad kauem kui 18 kuud pärast sündi, on see kinnitus lapse C-hepatiidi nakatumisele. Umbes 90% vertikaalselt nakatunud lastest on HCV-RNA-positiivsed 3 kuu vanuseks, ülejäänud 10% muutuvad positiivseks 12 kuuks. .

C-hepatiidi ravi rasedatel naistel:

Raseduse kunstlik katkestamine on vastunäidustatud kõigi viirushepatiidi ägedas staadiumis, katkemise ohuga püütakse rasedust säilitada. Hepatiidi spetsiifiline viirusevastane ravi interferooni ja ribaviriiniga raseduse ajal on rangelt keelatud. See on tingitud asjaolust, et ribaviriinil on teratogeensed omadused ja interferoonide mõju loote arengule ei ole uuritud. Rasestumist soovitatakse mitte varem kui kuus kuud pärast ravikuuri lõppu. Raseduse ajal on sellistele naistele ette nähtud ohutud hepatoprotektorid (Essentiale, Hofitol, Carsil). Erilist tähelepanu pööratakse spetsiaalsele dieedile.

Sünnitusviirusliku hepatiidiga naistel toimub sünnitus spetsialiseeritud sünnitushaiglates või sünnitusmajade spetsialiseeritud osakondades, järgides rangelt epidemioloogilisi meetmeid.

Plaanilise keisrilõike korral on lapse hepatiidi nakatumise tõenäosus veidi väiksem kui loomuliku sünnituse korral. Lapse B-hepatiidi nakatumise vältimiseks vaktsineeritakse esimesel päeval pärast sündi, samuti manustatakse sünnitustoas gammaglobuliini HBV vastu. Need meetmed takistavad viirusliku B-hepatiidi teket 90% juhtudest. Kahjuks pole C-hepatiidi vastu selliseid meetmeid välja töötatud.

Viirusliku C-hepatiidiga emade lapsi jälgivad laste nakkushaiguste spetsialistid. Seda, kas laps on raseduse ja sünnituse ajal nakatunud, saab lõplikult kindlaks teha alles kaheaastaselt.

C-hepatiidi ennetamine rasedatel naistel:

C-hepatiidi ennetamine taandub rasedust planeerivate naiste õigeaegsele läbivaatamisele hepatiidi markerite suhtes ja ettevaatusabinõudele meditsiiniliste meetmete (süstid, operatsioonid, vereülekanne) osas. Loomulikult ei tohi me unustada suurt süstimise ja uimastite kasutamise riski.

Millise arstiga peaksite ühendust võtma, kui teil on rasedatel C-hepatiit?

Kas olete millegi pärast mures? Kas soovite saada täpsemat teavet rasedate C-hepatiidi, selle põhjuste, sümptomite, ravi- ja ennetusmeetodite, haiguse kulgemise ja dieedi kohta pärast seda? Või vajate ülevaatust? Sa saad leppige arstiga aeg kokku- kliinik Eurolab alati teie teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid läbi, uurivad väliseid tunnuseid ja aitavad haigust sümptomite järgi tuvastada, nõustavad teid ning osutavad vajalikku abi ja diagnoosivad. sa saad ka kutsuge arst koju... Kliinik Eurolab avatud teile ööpäevaringselt.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefoninumber on (+38 044) 206-20-00 (mitmekanaliline). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja tunni. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki talle pakutavaid kliiniku teenuseid.

(+38 044) 206-20-00

Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, võtke nende tulemused kindlasti arstiga konsulteerimiseks. Kui uuringut pole tehtud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.

Sina? Peate oma üldise tervise suhtes olema väga ettevaatlik. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguste sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised tunnused, iseloomulikud välised ilmingud - nn haiguse sümptomid... Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks peate lihtsalt mitu korda aastas. läbi vaadata arst, et mitte ainult ennetada kohutavat haigust, vaid ka säilitada terve vaim kehas ja kehas tervikuna.

Kui soovid arstile küsimust esitada – kasuta veebikonsultatsiooni sektsiooni, ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loe enesehoolduse näpunäiteid... Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide ülevaadetest, proovige jaotisest vajalikku teavet leida. Registreeruge ka meditsiiniportaalis Eurolab et olla kursis saidi viimaste uudiste ja teabevärskendustega, mis saadetakse automaatselt teie meilile.

Muud haigused rühmast Rasedus, sünnitus ja sünnitus:

C-hepatiidi viirus avastati esmakordselt 1989. aastal. Sellest ajast alates on seda tüüpi hepatiidiga patsientide arv järk-järgult kasvanud. Arenenud riikides on viirusega nakatumine umbes 2%. Epidemioloogilise olukorra kohta kolmanda maailma riikides Aafrikas või Aasias võib vaid oletada. Paljud reproduktiivses eas naised nakatuvad C-hepatiiti kaitsmata seksuaalvahekorra, kosmeetiliste protseduuride, tätoveerimise ja mittesteriilsete meditsiiniliste sekkumiste kaudu. Üha sagedamini avastatakse seda rasedatel naistel. Tekib mõistlik küsimus: kas sellistel patsientidel on võimalik lapsi sünnitada?

Viiruse omadused

C-hepatiit on viiruslik maksahaigus. Nakkustekitaja on RNA-d sisaldav C-hepatiidi või HCV viirus flaviviiruste perekonnast. Selle viiruse ja selle põhjustatud haiguse lühikirjeldus:

• Viirus on väliskeskkonnas üsna stabiilne. Uuringud näitavad, et viirus võib kuivatatuna ellu jääda 16 tunnist 4 päevani. Selle poolest erineb see näiteks HI-viirusest, mis väljaspool keha on absoluutselt ebastabiilne.
• Viirus on üsna muutlik, muteerub ülikiiresti ja on inimese immuunsüsteemi eest varjatud. Sel põhjusel pole C-hepatiidi vastu veel vaktsiini leiutatud. B-hepatiidi vastu on olemas vaktsiin, mis on enamiku riikide kohustuslikus vaktsineerimiskavas.
• Just C-hepatiiti nimetatakse "kiinduvaks tapjaks", sest see annab harva pildi ägedast haigusest, kuid muutub kohe krooniliseks. Seega võib inimene olla viirusekandja pikki aastaid, nakatada teisi inimesi ja olla sellest teadmata.
• Viirus ei nakata otseselt maksarakke, vaid "häälestab" immuunsüsteemi nende vastu. Samuti kuuluvad seda tüüpi hepatiidiga patsiendid maksa pahaloomuliste kasvajate riskirühma.

Nakatumise teed

C-hepatiidi viirust edastavad:

1. Parenteraalselt, st vere kaudu. Selle põhjuseks võivad olla meditsiinilised manupulatsioonid, maniküür, pediküür, tätoveerimine, nakatunud doonorivere ülekandmine. Riskirühmade hulka kuuluvad nii süstivad narkomaanid kui ka meditsiinitöötajad.
2. Seksuaalselt. Eriliseks riskirühmaks on homoseksuaalid, seksitöötajad ja sageli seksuaalpartnerit vahetavad inimesed.
3. Vertikaalne levikutee, st nakatunud emalt lapsele läbi platsenta raseduse ajal ja verekontakti kaudu sünnituse ajal.

Kliinik ja sümptomid

Nagu juba mainitud, on C-hepatiidil sageli varjatud, asümptomaatiline kulg. Väga sageli ei esine patsientidel hepatiidi ja ikteriliste vormide ägedat faasi. Ägeda C-hepatiidi klassikalises versioonis kurdavad patsiendid:

• naha, limaskestade ja silmade sklera kollasus;
• iiveldus, oksendamine;
• raskustunne paremas hüpohondriumis;
• nõrkus, higistamine, mõnikord palavik;
• naha sügelus.

Kahjuks esineb sageli ainult üks loetletud sümptomitest või algab haigus gripi või külmetusena. Patsient ei otsi abi arstilt, unustab nõrkuse või palaviku episoodi ning "hellitav tapja" alustab oma hävitavat tööd.

Pikaajalise kroonilise C-hepatiidi korral võivad patsiendid kaevata:

• perioodiline nõrkus;
• iiveldus, söögiisu häired, kehakaalu langus;
• perioodiline raskustunne parema ribi all;
• igemete veritsemine, ämblikveenide ilmumine.

Sageli avastatakse haigus täiesti juhuslikult, näiteks plaanilise operatsiooni analüüse tehes. Mõnikord määrab arst patsiendile rutiinse biokeemilise vereanalüüsi ja tuvastab seal kõrge maksaensüümide taseme. Just haiguse varjatud kulgemise tõttu on C- ja B-hepatiidi uurimine kantud "rasedate" testide kohustuslikesse nimekirjadesse.

Diagnostika

1. C-hepatiidi antikehade sisalduse vereanalüüs - antiHCV. See analüüs näitab inimese immuunsuse reaktsiooni viiruse sissetoomisele.
2. Viimastel aastakümnetel on PCR ehk polümeraasi ahelreaktsioon muutunud diagnoosimise ja ravikvaliteedi hindamise "kuldstandardiks". See reaktsioon põhineb sõna otseses mõttes viiruse üksikute koopiate tuvastamisel inimveres. Kvantitatiivne PCR võimaldab hinnata koopiate arvu antud veremahus, mida kasutatakse aktiivselt hepatiidi aktiivsuse määramisel.
3. Biokeemiline vereanalüüs maksaensüümide: AST, ALT, GGTP, bilirubiini, CRP hindamisega võimaldab määrata hepatiidi aktiivsust ja maksafunktsiooni.
4. Maksa ultraheli abil saate hinnata selle struktuuri, kudede degeneratsiooni astet, tsikatritaalsete muutuste ja veresoonte muutusi.
5. Maksa biopsia ja histoloogiline uuring. Sel juhul uuritakse maksa fragmenti mikroskoobi all, et hinnata kudede degeneratsiooni ja välistada pahaloomulised protsessid.

C-hepatiidiga rasedate naiste ravi tunnused

Alustuseks on C-hepatiit ja rasedus tohutu loetelu vastuolulistest probleemidest, mis seavad kahtluse alla maailma parimad nakkushaiguste spetsialistid ja sünnitusarstid. Artiklis antakse ainult selle haiguse sissejuhatavad aspektid. Analüüside sõltumatu tõlgendamine ja ravimite kasutamine on vastuvõetamatu!

Valdav enamus juhtudest on tegemist kroonilise C-hepatiidiga rasedal naisel. See võib olla hepatiit, mida naine ravis ja jälgis enne rasedust, või diagnoositi esmakordselt raseduse ajal.

• Esimese variandiga on olukord lihtsam. Väga sageli registreeritakse sellised patsiendid nakkushaiguste spetsialisti juures, neid jälgitakse pikka aega, nad läbivad perioodilisi ravikuure. Kui patsient on otsustanud lapse sünnitada, teavitab ta sellest raviarsti. Nakkushaiguste spetsialist valib välja graviidieelse ettevalmistusskeemi ja võimaldab naisel rasestuda. Kui kauaoodatud rasedus on saabunud, jätkavad sellised patsiendid oma jälgimist infektsionisti juures kuni sünnituseni.
• Raskused võivad tekkida äsja diagnoositud C-hepatiidiga olemasoleva raseduse ajal. Mõnel juhul on see seotud teist tüüpi hepatiidiga, inimese immuunpuudulikkuse viirusega. Sageli on sellistel rasedatel naistel väga aktiivsed hepatiidi vormid, maksafunktsiooni häired ja sekundaarsed tüsistused.

Raseduse kulg ja prognoos sõltuvad täielikult:

1. Hepatiidi aktiivsus. Seda hinnatakse viiruse koopiate arvu järgi veres (PCP meetod) ja vere biokeemiliste parameetrite järgi.
2. Samaaegsete nakkushaiguste esinemine: toksoplasmoos, HIV, hepatiit B, D.
3. Hepatiidi sekundaarsete spetsiifiliste tüsistuste esinemine: maksatsirroos, portaalhüpertensioon, söögitoru ja mao veenilaiendid, astsiit.
4. Kaasneva sünnituspatoloogia olemasolu: süvenenud sünnituslugu, emaka fibroidid, ICI, vaagnaelundite põletikulised haigused jne.
5. Naise elustiil: toitumisharjumused, alkoholismi töötingimused, narkomaania, suitsetamine.

Sünnitusarstid tuvastavad C-hepatiidiga rasedad naised eraldi riskirühmas, kuna isegi eduka raseduse ja madala viiruse aktiivsuse korral tekivad järgmised tüsistused:

1. Viiruse vertikaalne ülekandumine lootele. Erinevate allikate kohaselt on loote nakatumise tõenäosus raseduse ajal vahemikus 5–20%. Sellised erinevad andmed sõltuvad naise viiruskoormusest ja raseduse kulgemise iseärasustest (kas oli sünnitusabi manipulatsioone, platsenta irdumist). Peamine lapse nakatumise tõenäosus langeb ikkagi sünnituse perioodile.
2. Spontaansed raseduse katkemised.
3. Enneaegne sünnitus.
4. Fetoplatsentaarne puudulikkus, loote emakasisene hüpoksia.
5. Loote kasvupeetus, madala sünnikaaluga laste sünd.
6. Lootevee enneaegne rebend.
7. Sünnitusabi verejooks.
8. Rasedate hepatoos, intrahepaatiline kolestaas.

Rasedate naiste ravi toimub vastavalt spetsiaalsetele protokollidele, mis hõlmavad:

1. Sünnitusabiarsti ja infektsionisti ühisvaatlus.
2. Viiruskoormuse ja maksafunktsiooni perioodiline jälgimine. Keskmiselt teeb rase naine iga kuu biokeemilise ja üldise vereanalüüsi. Soovitav on kontrollida viiruskoormust registreerimisel, umbes 30 rasedusnädalal ja sünnituse eelõhtul 36-38 nädalal.
3. Vastavalt näidustustele tehakse maksa ultraheliuuring, fibrogastroskoopia, vere hüübimisuuringud.
4. Raseduse ajal on näidatud kohustuslik dieet, mis hõlbustab maksa tööd, rauapreparaatide, hepatoprotektorite (Hofitol, Artihol, Ursosan jne) profülaktiline tarbimine. Paljudel juhtudel on soovitatav võtta platsenta verevoolu parandavaid ravimeid (Actovegin, Pentoxifylline, Curantil).
5. Spetsiaalset viirusevastast ravi raseduse ajal tavaliselt ei teostata, kuna puuduvad piisavad teadmised viirusevastaste ravimite ja interferoonide toimest lootele. Raske hepatiidi kulgemise ja suure loote nakatumise riskiga on ribaviriini ja interferoonide kasutamine siiski lubatud.
6. Eeldatakse, et sünnitusviisi küsimuse lahendab kohustuslik sünnituseelne haiglaravi eriosakonnas. Suhteliselt eduka rasedusega läheb patsient haiglasse 38-39 nädalal.

Sünnitusviisid ja rinnaga toitmine

Siiani on vaieldav küsimus, kuidas on ohutum C-hepatiidiga naisi sünnitada. Erinevates riikides on läbi viidud mitmeid uuringuid lapse nakatumise sõltuvuse kohta sünnitusviisist. Tulemused olid vastuolulised.

Paljud naised saavad hepatiidist teada raseduse hilises staadiumis. See on tingitud asjaolust, et sellised nakkusliku iseloomuga markerite olemasolu uuringud on ette nähtud rasedate naiste meditsiinilistes dokumentides. Rasedate naiste hepatiidi statistika on pettumus. Meditsiin registreerib sellise haiguse igal kolmekümnel rasedal. Ja see asjaolu tekitab neis palju küsimusi. Kas haigus kahjustab lapse tervist? Kas haigust saab raseduse ajal ravida?

Mis on hepatiit, sümptomid

Hepatiidi etioloogia on viiruslik. Haiguse tekitajateks võivad olla viirused A, B, C, D, E. Mõnda haigusvormi (A- ja B-hepatiiti) uuriti üsna hiljuti, eelmise sajandi 70. aastatel. Sellest ajast alates on läbi viidud teatud hepatiidi vormi esinemise sõeluuringud. Hiljem tuvastati annetatud verd uurides uus viirushepatiidi tüvi, vorm C. Selle liigi ohtlikkus seisneb selles, et see võib levida vere kaudu. Ja see on otsene viis lapse raseduse ajal nakatamiseks.

C-hepatiidi viiruse levimus on riigiti erinev. Näiteks USAs leiti C-viiruse antikehade kriitiline tase 1-3% rasedatest ja Egiptuses ulatub see arv 14%-ni. Enne C-viiruse antikehade eraldamist viidi haigus edasi doonorivere kaudu. Kuid verekontrolli kasutuselevõtuga viiruse hulk vähenes. Samuti võib inimene nakatuda seksuaalse kontakti kaudu ja mittesteriilsete meditsiiniinstrumentide kasutamisel.

C-hepatiit on narkosõltlaste seas laialt levinud süstalde korduvkasutuse tõttu. Hepatiidi äge vorm kipub muutuma krooniliseks. Sel juhul ei pruugi patsient isegi somaatilisi muutusi tunda.

Enamikul patsientidest ei ilmne sümptomid pikka aega üldse. Kuid kehas toimuvad pöördumatud protsessid. Sellise salakavaluse tõttu nimetatakse C-hepatiiti ka "kiinduvaks tapjaks".

20% patsientidest märkab endiselt enesetunde halvenemist. Nõrkustunne, töövõime langus, unisus, iiveldus, söögiisu vähenemine. Mõned isegi kaotavad kaalu. Parempoolses hüpohondriumis võib tekkida ebamugavustunne. Mõnikord avaldub haigus ainult liigesevalu või erinevate nahailmingutega.

C-hepatiidi vereanalüüs pole probleem.

Ja ravi pole vaja edasi lükata. Vastasel juhul võib hepatiit 6-8 aastat pärast nakatumist põhjustada maksatsirroosi. Hepatiit on lastele ja vanuritele raske.

Hepatiit raseduse ajal

Kroonilise hepatiidiga rasedate naiste hepatiidi analüüs näitab positiivset suundumust antikehade vähenemise suunas raseduse teisel ja kolmandal trimestril. Viiruste arv suureneb pärast sünnitust.

Vaatamata asjaolule, et hepatiit ei mõjuta raseduse ja sünnituse kulgu, on viirusliku hepatiidi ülekandumise oht raseduse ajal emalt lapsele siiski olemas. Nakatunud rasedate naiste uuringu tulemused näitasid, et sündides avastati 2–9% vastsündinutest hepatiidi vormis. Võrreldes teiste pärilike haigustega on see üsna madal lävi.

Uuringud näitavad, et sünnitust ja sünnitusjärgset lapsehooldust peetakse lapse nakatumiseks kõige soodsamaks ajaks. Enamik hepatiidi juhtumeid esineb sünnituse ajal. Seetõttu on rasedate ravimite kasutamine ja meditsiinilise abi eripära sünnituse ajal peamised punktid, millele peaksite tähelepanu pöörama.

Raseda naise anamneesi kriteeriumid

Raseda naise anamneesi uurimine on seotud teatud tegurite olemasoluga, mis on kokkuvõttes soodsad raseda või rasedust planeeriva naise hepatiidi nakatumiseks. Meditsiinipraktikas hõlmab selline "riskirühm" järgmisi kategooriaid:

• HIV-positiivse faktoriga naised;
• naised, kes on varem narkootikume süstinud;
• juhtudel, kui seksuaalpartner kasutas narkootikume;
• vereülekande või asendusainetega;
• hemodialüüsiga;
• kui teil on tätoveering või augustamine.

Need kriteeriumid näitavad, et raseda anamneesi võtmisel paigutavad arstid sellise naise "riskirühma" ja viivad läbi põhjalikuma läbivaatuse.

Hepatiidiga rasedate naiste ravi

Esiteks on raviainete raseduse ajal kasutamiseks vaja hinnata naise kõigi füsioloogiliste süsteemide seisundit. Seda tehakse teiste krooniliste haiguste sõeluuringuga. Rasedat tuleb teavitada nakatumise tasemest ja viiruse edasikandumise võimalusest lapsele.

Viirusevastaste ravimite kasutamine raseduse ajal ei ole siiani hästi mõistetav. Tavaliselt kasutatakse maksa viiruskoormuse vähendamiseks interferooni ja ribaviriini. Kuid raseduse ajal mõjutab ribaviriin oluliselt loote arengut. Mis puudutab teist ravimit, interferooni, siis see on naistel raseduse ajal kergesti talutav ja see ei aita kaasa loote patoloogia arengule.

Kompleksses ravis kasutatakse ursodeoksükoolhapet sisaldavaid ravimeid. See vähendab maksa kolestaasi. Vaktsineerimise kasutamine raseduse ajal põhjustab palju. Seda kasutatakse harvadel juhtudel kõrge infektsioonitasemega. Kuid mõju lapsele pole täielikult mõistetav. Kui vaktsiini süstiti kogemata, ei ole vaja rasedust katkestada. Praktika näitab, et vaktsineerimise juhuslik kasutamine ei mõjuta loote arengut. Imetamise ajal ei ole selliseid vastunäidustusi tuvastatud.

Tööjõu aktiivsus hepatiidiga

Meditsiinis pole piisavalt teavet selle kohta, kas keisrilõikega lapse nakatumise oht väheneb. Ainus õige otsus on meditsiiniline näidustus selliseks operatsiooniks sünnituse ajal.

Selleteemalised uuringud erinevates meditsiiniuuringute keskustes on üsna vastuolulised. Näiteks Itaalia arstid väidavad, et keisrilõige vähendab hepatiidi viiruse emalt lapsele edasikandumise riski 6–32% võrreldes vaginaalse sünnitusega. Ja Ameerika arstid osutavad vastupidiselt suurenenud riskile viiruse ülekandumiseks operatsiooni ajal suhtega 13% kuni 5%. Rasedat naist tuleb nendest andmetest teavitada.

Tööjõu vabatahtliku valiku korral peaks rase naine arvestama kõigi nakkusliku hepatiidi edasikandumise riskidega. Sel juhul peaks naine teadma oma viirusmürgistuse taset. Kui viiruskoormus jääb vahemikku 100-107 koopiat ml kohta, siis see kogus suurendab keisrilõike ajal nakatumise ohtu.

Hepatiidiga rinnaga toitmise võimalust arutavad raviarst ja ema. Saksa teadlaste uuringud on näidanud, et hepatiidi RNA esinemist rinnapiimas ei ole tuvastatud. Jaapani teadlaste sarnastes uuringutes (30 imetavat ema) kinnitati selliseid arve.

Vaid kolmel juhul leiti hepatiidi aineid väikestes kogustes. See on arusaadav. Lõppude lõpuks ületab hepatiidi RNA tase vereseerumis oluliselt selliste ainete esinemist rinnapiimas. Samal ajal puuduvad tõendid lapse nakatumise kohta rinnaga toitmise ajal. Erandiks on HIV-viirused ja lümfotsütaarne leukeemia lümfoom-1 (HTLV-1), mis võivad levida rinnapiima kaudu.

Ainus hoiatus imetamise ajal on emaga. Fakt on see, et toitmise ajal on võimalik nibude trauma ja selline kokkupuude võib emal esile kutsuda hepatiidi ägenemise.

Üldiselt ei mõjuta C-hepatiit rasedatel loote patoloogiat.

Arstide ettekirjutuste järgimine ja pidev meditsiiniline järelevalve vähendavad lapse nakatumise riski miinimumini.

Viiruste tungimine inimkehasse on võimalik mitmel viisil. Tulemuseks on maksakahjustus ja talitlushäired. Praegu on hepatiidi levimus elanikkonna hulgas üsna kõrge, mis on seotud nii kaasaegse inimese elustiili iseärasustega kui ka viiruste endi omadustega. Rasedate naiste viirushepatiit kujutab endast teatud ohtu nii ema kui ka lapse elule. Rasedate naiste riskiaste sõltub paljudest teguritest: hepatiidi tüübist, raseduse kestusest haiguse alguses, naise sotsiaalsetest tingimustest, ravivõimalustest ja elustiilist. Kõige olulisemad seisundid on aga hepatiidi tüüp ja rasedusaeg. Praegu on hepatiidil erinevaid klassifikatsioone, levinuim on hepatiidi jagunemine A-hepatiidiks (Botkini tõbi), B-hepatiidiks, C-hepatiidiks, D-hepatiidiks ja E-hepatiidiks.

Hepatiit raseduse ajal

Hepatiit on maksapõletik, millega kaasnevad külmavärinad, kollatõbi, kõhuvalu, turse ja armkoe liigne kasv maksas ning mõnel juhul ka püsiv maksakahjustus, mis võib põhjustada maksapuudulikkust, mis on eluohtlik seisund. Kõige sagedamini põhjustab hepatiiti viirus, kuigi seda võivad põhjustada ka ravimid, alkohol, ainevahetushaigused ja autoimmuunhaigused. Haigus on ohtlik, kuna selle sümptomid võivad olla sarnased gripiga ja neid ei pruugi üldse olla, mistõttu haiged inimesed ei tea sageli oma patoloogiast. Viirus võib püsida veres kuid või aastaid, mõjutades maksa. Hepatiiti on raske diagnoosida, kuna neid on mitut tüüpi. Igaühele antakse täht, et eristada neid põhjustavate viiruste järgi. Siin on kiire ülevaade hepatiidi tähestikust.

Neid on mitut tüüpi: hepatiit A, B, C, D, E, kolm esimest on kõige levinumad.

Sümptomid või asümptomaatiline kulg... Haigus avaldub samamoodi nagu iga teine ​​viirus. See võib kulgeda täiesti märkamatult või avalduda väsimuse, iivelduse, liigesevalude, kehasügelusena, sellega võib kaasneda kollatõbi (naha ja limaskestade kollane värvus).

A-hepatiit rasedatel naistel

See on kahjutu haigus, mis tekib määrdunud toitude (köögiviljad, mereannid) söömisel. Ei kujuta endast ohtu lootele, isegi kui ema nakatub raseduse ajal.

A (tuntud ka kui nakkuslik hepatiit)

Sümptomid on sarnased gripi sümptomitega:

• iiveldus,
• kerge palavik
• peavalu,
• isutus
• nõrkus.

Edastatud nakatunud väljaheitega saastunud toidu või vee kaudu.

Tavaliselt möödub iseenesest ilma ravi.

A-hepatiit - viirusest põhjustatud äge haigus. Seda tüüpi hepatiidi nakatumine toimub fekaal-oraalsel teel (st saastunud käte, vee, saastunud toidu, tavaliste esemete kaudu), mistõttu A-hepatiidi juhtumid sagenevad suve-sügisperioodil, kui inimesed söövad. palju puu- ja köögivilju, sageli halvasti pestud. Viirus põhjustab maksarakkude põletikku ja surma. Kõige sagedamini mõjutab Botkini tõbi 3–12-aastaseid lapsi, aga ka noori inimesi (sealhulgas reproduktiivses eas naisi). Enamikul inimestel tekib 40. eluaastaks haiguse vastu hea immuunsus. Kui see siseneb soolestikku, viirus paljuneb, siseneb vereringesse ja kandub maksa, kus see hakkab maksarakke hävitavalt mõjutama. Viiruse läbitungimise tulemusena vallandub immuunsüsteem ja tekib aktiivne immuunsus, viirus eemaldatakse organismist ja toimub taastumine. See hepatiit on soodne, kuna kroonilisi infektsioonivorme ei esine, kuid muud tüüpi hepatiidi lisamine halvendab oluliselt selle kulgu. Haiguse välised ilmingud on mitmekesised: nad eraldavad varjatud vormi või kustutatakse (kui kaebusi ei ole või patsient ei pöördu arsti poole), anikterilised (puudub kollatõbi - naha ja silmade limaskestade kollane värvus) ja suu) ja ikteriline. Raskusastme järgi eristatakse kerget, mõõdukat ja rasket kulgu. Enne nakatunud inimese kaebuste ilmnemist möödub viiruse kehasse sisenemisest keskmiselt 21–50 päeva. See on aeg, mil inimene ei tea oma haigusest, kuid muutub juba teistele inimestele nakkusallikaks. Siis tekivad kaebused, mida on väga erinevaid. Haiguse alguses: ootamatu ja järsk temperatuuri tõus 38-40 ° C-ni 1-3 päeva jooksul, üldine nõrkus, kaebused ninakinnisuse ja valulikkuse kohta neelamisel, peavalu, isutus, iiveldus või oksendamine, ebamugavustunne pärast söömine. Pärast 2-4 päeva möödumist haiguse sellistest ilmingutest märgib patsient uriini tumenemist õlle värvuseni ja väljaheidete selginemist helehalli värvini. Kui pöördute arsti poole haiguse selles staadiumis, määrab uuring maksa suuruse suurenemise ja selle valulikkuse. Seejärel tekib patsientidel nädala pärast kollatõbi, samal ajal kui nende tervis paraneb, kuna temperatuur langeb. Kollatõbi kestab keskmiselt 2-3 nädalat, selle kadumine on märk paranemise algusest. Patsiendil taastub isu, nõrkus kaob, maksa suurus normaliseerub. Taastumisperiood pikeneb sageli aja jooksul, isegi kuni kuus kuud. Peaaegu kõik haiged inimesed paranevad (suremuskordaja ei ületa 5%). Rasedus muudab mõnevõrra pilti A-hepatiidi kulgemisest, hoolimata sellest on mitmed uuringud näidanud, et rasedate naiste haiguse raskete vormide tekkimine on väga haruldane. A-hepatiidi eripära rasedatel on mõnikord toksikoosiga sarnase seisundi tekkimine raseduse esimesel poolel, siin on vajalik sünnituseelse kliiniku arstide tähelepanu. Patsiendid kaebavad iivelduse ja oksendamise üle, mis kestavad keskmiselt seitse päeva, hommikuse iivelduse puudumist ja oksendamise leevendust, kaalutõusu asemel märgatavat kaalulangust ja muid tüüpilisi hepatiidi kaebusi. Rasedatel ei pruugi haigus sageli tuvastada, kuna praegu on A-hepatiit salajas ning nõrkuse ja halb enesetunne on tingitud rasedusest. Rasedatel on väga sageli kaebusi naha kerge sügeluse kohta (eriti hilisemates staadiumides). A-hepatiidi korral ei ole lapsel praktiliselt emakasisese infektsiooni oht, naiste sünnitus kulgeb ilma patoloogiateta "ja ei nõua eritingimusi. Haiguse ilmnemise vältimiseks on vaja järgida isikliku hügieeni meetmeid. Vaid vähesel osal rasedatest võib loode nakatuda emakasisene.

Seejärel ilmneb infektsioon järgmiselt:

1. laps sureb isegi ema kõhu sees viiruse toime tõttu;
2. sünnib kollatõvega, kuid on üsna elujõuline ja paraneb hea ravi korral;
3. mõnikord sureb esimestel elupäevadel maksakahjustuse tõttu.

Kaasasündinud deformatsioonid A-hepatiit võib tekkida, kui sellega on seotud muud infektsioonid, sealhulgas hepatiit.

B-hepatiit rasedatel naistel

Eelnevast raskem haigus kandub edasi vereringesüsteemi kaudu (kasutades näiteks määrdunud süstlaid) või kaitsmata vahekorra ajal. Umbes 10% juhtudest võib see muutuda krooniliseks; ja 20% kroonilise hepatiidi juhtudest hävib maks aeglaselt, kuid tugevalt – tekib tsirroos, mis omakorda võib areneda maksavähiks.

Lisaks on B-hepatiidi viiruse kandja rasedal naisel oht kanduda see lapsele sünnituse või rinnaga toitmise ajal. Seetõttu on B-hepatiidi ravi kohustuslik alates 6. kuust. Kui test on positiivne, vaktsineeritakse laps sündides, mis kaitseb teda juhusliku nakatumise eest; Kui laps on vaktsineeritud, võib ema hakata oma piima toitma.

Sümptomid on sarnased A-hepatiidi nähtudega või mõnel juhul puuduvad üldse.

Võib põhjustada tsirroosi, maksavähki ja maksapuudulikkust.

Edastatud kokkupuutel saastunud vere ja kehavedelikega. Seda võib edasi anda ka emalt lapsele. Nakkus võib olla äkiline ja äge või krooniline ja pikaajaline. Rohkem kui miljon ameeriklast on selle viiruse kandjad ja paljud ei tea sellest.

Raseduse ajal on B-hepatiit kõige problemaatilisem. Kui naise veres on B-hepatiidi viirus, on 75-protsendiline tõenäosus, et ta kannab selle edasi oma lapsele. Enamikul emalt nakatunud lastel on krooniline homohaigus ja neil tekib suureks saades suurem tõenäosus teatud tüüpi maksahaigustesse. Arstid testivad tavaliselt B-hepatiidi suhtes raseduse alguses. Kui test on positiivne, võivad vaktsineerimised ja imikul immunoglobuliinisüstid takistada viiruse edasikandumist.

B-hepatiit, või, nagu seda nimetatakse, "seerumi hepatiit" - nakkushaigus, mida põhjustab spetsiifiline viirus, mis põhjustab tõsist maksakahjustust kuni maksarakkude vähilise degeneratsioonini. B-hepatiidi viirus on üsna keeruline, keerulise struktuuriga ja on võimeline sarnaste viirusosakeste hästi reprodutseerima. See on väga stabiilne väliskeskkonnas ning erinevate temperatuuride ja muude tegurite mõjul. Haiguse allikaks on nakatunud inimene, sagedamini kandja (kellel haigus ei avaldu ja tema tervis on hea). Praegu on B-hepatiidi viiruse kandjate arv jõudnud peaaegu 450 miljoni inimeseni. Nakatuda võib mitmel viisil: kaitsmata seksuaalkontaktid, vereülekanne nakatunud doonoritelt, viiruse kandmine läbi platsenta lapsele, erinevate operatsioonide ja meditsiiniliste manipulatsioonide käigus, tätoveerimise ja augustamise abil tööriistade abil. Varem mängisid B-hepatiidi levikus olulist rolli sellised ühiskonnakihid nagu homoseksuaalid, narkomaanid ja prostituudid. Praegu esineb B-hepatiiti seoses vaba seksuaalkäitumise ja vereülekande arenguga üsna sotsiaalselt kohanenud inimestel. Vereülekanne on eriti ohtlik seoses nakatumisega, kuna äsja nakatunud doonor ei pruugi oma haigusest teada ning hepatiidi markerid (haigust kinnitavad viirusosakesed) ei ole veel verre ilmunud, võivad need ilmuda alles keskmiselt 3 -4 kuud ja võetud veri kantakse inimesele üle ja haigus areneb tal välja. Sel põhjusel on sünnituseelsetes kliinikutes alati vaja arsti teavitada vereülekandest (vereülekandest), sellest, mitu korda ja mis eesmärgil neid naisele tehti. Pärast B-hepatiidi viiruse tungimist levib see kogu vereringesse ja sadestub maksarakkudele, kus viirus edukalt paljuneb. Viiruse toime: vastusena selle esinemisele tekib suur hulk antikehi (immuunrakke), mis püüavad seda hävitada; kuna viirus asub maksarakus endas, hävitavad antikehad nende endi maksarakud, mis põhjustab raskeid tüsistusi. On mitmeid hepatiidi vorme: äge, krooniline, kande-, maksavähk. Ägeda vormi korral kestab haiguse varjatud periood 2 kuni 4 kuud. Seejärel hakkab patsient kaebama nõrkuse, halva tuju, isutuse, tulistamisvalude üle liigeses jne. Varsti tekib kollatõbi (nüüd esineb kollatõbe üha harvemini), mõnikord, mida raskem haigus, seda tugevam on värvus - " safran" varjund. Kollatõve kestus on keskmiselt 2-6 nädalat. Samal perioodil kurdavad patsiendid tugevat nõrkust, ärrituvust, unehäireid, iiveldust või oksendamist, raskustunnet paremas hüpohondriumis, naha sügelust. Seejärel tuleb väga pikk taastumisperiood, mis kestab mitu aastat. B-hepatiidi ägeda pahaloomulise vormi korral kulgevad kõik kirjeldatud muutused väga kiiresti ja inimene võib surra kuu aja jooksul; õnneks on see haruldane, kuid sagedamini noortel reproduktiivses eas naistel.

Viiruste kandumine ja krooniline vorm kulgevad samas järjekorras kui äge, kuid kõik haigete kaebused on tasandatud või puuduvad, arsti juurde ei pruugita pikka aega pöörduda. Rasedatel naistel kulgeb B-hepatiit samade vormide ja kaebustega, kuid rasedus halvendab hepatiidi kulgu ning suureneb nii ema kui ka loodet ohustavate raskete vormide arv. B-hepatiit kandub edasi vere, nabanööri ja membraanide kaudu. Rasedate suremus B-hepatiiti on kolm korda kõrgem kui mitterasedatel ja üheksa korda kõrgem kui meestel. Pealegi raskendab raseduse katkemine haiguse ägedas vormis ainult hepatiidi kulgu. B-hepatiidi mõju rasedusele avaldub eelkõige selles, et haigus suurendab oluliselt raseduse katkemise ja spontaanse raseduse katkemise või abordi, aga ka enneaegse sünnituse ohtu. Praegu on rasedate naiste tervislik seisund juba ebarahuldav, kuna neil on palju kaasuvaid haigusi ja naine ei talu hepatiidi lisandumist. Selle haigusega ilmnevad raseduse esimese ja teise poole gestoos, maksapuudulikkus jne B-hepatiit põhjustab lapseootel emas muutusi: raseduse katkemine; keeruline rasedus; raske sünnitus ja sünnitusjärgsed tüsistused (verejooksud, infektsioonid), millesse naine võib surra; nii hepatiidi üleminek pahaloomulisesse vormi raseduse ajal kui ka ägenemine pärast sünnitust. B-hepatiidi esinemissagedus vastsündinutel on keskmiselt 50%, mis on väga halb. Muutused lapse poolt: enneaegsus; kaasasündinud väärarengud - lapsel väga erinevad defektid (südamerikked, suu, aju puudumine jne). Näiteks kui naine nakatub raseduse teisel poolel, suureneb risk kesknärvisüsteemi (aju ja seljaaju) väärarengute tekkeks. B-hepatiidi lisandumine ja viiruse aktiveerumine lapsel võib viia imiku väga kiire surmani (esimese nädala jooksul). Nakatumise vältimiseks peaksid rasedad olema väga ettevaatlikud: järgima tervislikke eluviise, kaitsma seksuaalvahekorda, püüdma vältida vereülekannet ja erinevaid meditsiinilisi protseduure (ainult näidustuse korral), vältima tätoveerimissalongide, augustamise ja ilusalongide külastamist (pediküür, maniküür). Praegu on vaktsineerimine usaldusväärne kaitse B-hepatiidi vastu. Vaktsineerida tuleks enne rasedust, sest pole teada, kuidas see lootele mõjub. Neid vaktsineeritakse kolmes etapis, korrapäraste ajavahemike järel. Venemaa Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi korraldusel vaktsineeritakse sünnitusmajas 3.-4. päeval ka kõiki vastsündinud lapsi hepatiidi vastu. Vaktsineerimisel eelistatakse kasutada häid vaktsiine, tekkivast immuunsusest piisab 5-7 aastaks, seejärel on vajalik kordusvaktsineerimine.

C-hepatiit rasedatel naistel

See edastatakse peamiselt vere kaudu; Infektsioonioht on vahekorra ja raseduse ajal, kuid see on endiselt halvasti mõistetav. Sellel hepatiidi vormil on tõsine oht muutuda krooniliseks - 50% juhtudest. Puudub vaktsiin või ennetusmeetod, mis kaitseks loodet haiguste eest, kui tema ema on viirusekandja.

Viirusega kokkupuutel emakas on laps sünnist saati range meditsiinilise järelevalve all. Söötmine ei ole alati vastunäidustatud.

Kõige ohtlikum hepatiidi tüüp.

Jaotatud kokkupuutel saastunud kehavedelikega. See põhjustab kõige sagedamini eluohtlikku maksahaigust.

Ravitakse väga raske ja on maksa siirdamise kõige levinum näidustus. Rasedaid naisi tavaliselt C-hepatiidi suhtes ei testita, nii et kui arvate, et teil see on, paluge oma arstilt testida. Nakkus kandub emalt lapsele vähem kui 10% juhtudest.

C-hepatiit - C-hepatiidi viiruse põhjustatud nakkushaigus, mis kulgeb ilma ereda ikteruseta ja kalduvus kroonilisele kulgemisele. Selle haiguse nakatumise allikaks on haige inimene või kandja, kellest viirus vabaneb läbi bioloogiliste vedelike: veri, sperma, rinnapiim, sülg jne platsenta kaudu. Seega on intravenoosseid ravimeid kasutavate inimeste seas C-hepatiidi levimus 80%. Haiguse arengu varjatud periood on keskmiselt 6-8 nädalat. Eristage haiguse ägedaid ja kroonilisi vorme (C-hepatiit on väga krooniline). Haigus areneb järk-järgult, väga märkamatult (teda kutsuti "hellitavaks tapjaks"). Umbes kuu aega hakkab nakatunud inimene tundma nõrkust, halb enesetunne, isutus, mööduv valu liigestes ja muud väiksemad nähud. Haiguse ägeda protsessi perioodil on iseloomulik kollatõve puudumine, tugev nõrkus, ärrituvus, unehäired, iiveldus või oksendamine, raskustunne paremas hüpohondriumis, naha sügelus. Haiguse kulg, viiruse toime maksarakkudele on C-hepatiidi korral väga sarnane B-hepatiidiga. C-hepatiidi kroonilised vormid kulgevad aga soodsamalt kui B-hepatiit, samas on C-hepatiiti raskem ravida. tuvastada, kuna inimene võib aastaid haige olla ega tea sellest midagi. Nagu kõigi hepatiidide puhul, süvendab nende kombinatsioon haiguse pilti. Sünnitusabi ja rasedate endi jaoks on C-hepatiit suur probleem: reproduktiivses eas haigete naiste arv kasvab iga päevaga, emade suremus raseduse ja sünnituse ajal ulatub mõne allika järgi 25%-ni. Ägeda maksapuudulikkuse (maksa keeldumine oma funktsioonide täitmisest) ootamatu tekkimine raseduse erinevatel etappidel on väga ohtlik. Patsiendi seisundi halvenemisele eelnevad sellised kaebused: valu ja raskustunne kõhus, valu nimmepiirkonnas ja paremas hüpohondriumis. Rasedate maksapuudulikkuse vormide korral ilmneb uriini tume värvus. Sünnitusjärgsel perioodil võib naine surra tõsise verekaotuse tõttu. C-hepatiidi rasked vormid mõjuvad lootele ja selle arengule äärmiselt ebasoodsalt: surnultsündimise sagedus on 15-40%, umbes 10% sündinutest sureb esimesel elukuul erinevate haiguste tõttu, ülejäänud lapsed. neid iseloomustab väga halb tervis (nad kuuluvad BWD kategooriasse - sageli haiged lapsed), märkimisväärne mahajäämus eakaaslastest vaimses ja füüsilises arengus.

D-hepatiit rasedatel naistel

D (tuntud ka kui delta-hepatiit)

Harva leitud.

Hämmastab inimesed, kellel on juba B-hepatiit. Võib tõsiselt kahjustada maksa.

D-hepatiit, ehk d-infektsioon, on eriline hepatiit, mille viirus võib B-hepatiidi viiruse juuresolekul avaldada oma maksale kahjulikku mõju, mida iseloomustab äärmiselt ebasoodne kulg. Viiruse edasikandumine toimub samamoodi nagu B-hepatiidi korral. Ainult d-nakkusega nakatumisel kulgeb haigus kergesti, segavormiga, varjatud periood kestab 1,5 kuni 6 kuud, esineb hepatiidi kiireid vorme, saatuslik tulemus. Kaasinfektsiooni prognoos on äärmiselt halb. D-infektsiooniga on parem rasedus katkestada: enamikul juhtudel lõpeb see spontaanse raseduse katkemise, surnultsündimise, maksapuudulikkuse tekkega emal ning lapse ja ema surmaga.

E-hepatiit rasedatel naistel

E (tuntud ka kui epideemiline hepatiit)

Edastatud saastunud joogivee kaudu; kõige sagedamini halbade kanalisatsioonisüsteemidega riikides.

E-hepatiit- väga eriline hepatiit, mis on haiguse pildil väga sarnane A-hepatiidiga ja levib fekaal-oraalsel teel: saastunud käte, vee, saastunud toidu, tavaliste kasutusobjektide kaudu. Haiguse varjatud periood kestab keskmiselt kuu. Haiguse eripäraks on rasedate naiste selektiivne kahjustus (raseduse teine ​​pool) ja rasedate emade kõrge suremus (keskmiselt 50%). Sageli ilmneb naise seisundi järsk halvenemine pärast raseduse katkemist (laps sureb emakasse). Väga iseloomulik on ägeda maksapuudulikkuse kiire areng, millega kaasneb verejooks, neerupuudulikkus. Samal ajal on teistel inimestel soodne prognoos. Rasedatel naistel on seda hepatiiti raske ravida. Raseduse ja sünnituse kulgemise tunnused hepatiidiga rasedatel naistel: väga sagedane raseduse katkemine ja raseduse katkemise oht, enneaegse sünnituse ja enneaegse sünnituse sagedane sagedus, suur tõenäosus massiliseks verejooksuks sünnituse ajal, mitmesugused mädased-põletikulised haigused sünnitusjärgne periood (endometriit, mastiit jne), vastsündinute kõrge suremus esimesel elukuul, kaasasündinud haigustega lapse sünd.

Õige lähenemisega rasestumisele läbivad tulevased vanemad lapse planeerimise etapis täieliku läbivaatuse. Kõige sagedamini avastatakse C-hepatiidi viirus siis, kui naine läbib täieliku sõeluuringu. C-hepatiit ja rasedus võivad naise kehas rahulikult elada. Hepatiidiga naise rasedus ei halvenda haiguse kulgu.

C-hepatiit ja rasedus võivad naise kehas rahulikult eksisteerida

Mis on ohtlik ja nakkusallikad

C-hepatiit on hepatiidiviiruste rühmas kõige raskem. Peamine haiguse edasikandumise viis on vere kaudu. Värske ja kuivatatud veri võib olla nakkuse allikas. Samuti võite viirusega nakatuda koos kõigi teiste inimkeha vedelikega - sperma, süljega. Nakatumise meetodid:

• mittesteriilsete või halvasti desinfitseeritud meditsiiniinstrumentide kasutamisel;
• koos vereülekandega;
• tätoveerimissalongides, maniküüri- ja pediküüriruumides;
• kaitsmata seksiga;
• emalt lapsele (vertikaalne infektsioon);
• sünnituse käigus.

Loote nakatumise risk raseduse ajal on 5%. Antikehade moodustumine ema organismis pärsib haiguse arengut lapsel. Kui tiinuse ajal on probleeme platsentaga, siis loote nakatumise oht suureneb mitu korda (kuni 30%) HIV-nakkuse esinemine rasedal suurendab lapse nakatumise tõenäosust. Imiku infektsioon võib tekkida sünnituse ajal. Pealegi ei oma tähtsust viis, kuidas naine sünnitab.

Viiruse "vertikaalseks ülekandmiseks" emalt lapsele on kolm võimalust:

• perinataalsel perioodil;
• ülekanne sünnituse ajal;
• infektsioon sünnitusjärgsel perioodil.

Laps võib saada C-hepatiidi pärast sündi

Kui tiinuse ja sünnituse ajal ei olnud laps C-hepatiiti nakatunud, on pärast sündi nakatumise tõenäosus suur. Kuna laps on emaga pidevas kontaktis. Selle vältimiseks peab ema hoolikalt jälgima oma naha seisundit, vältima lõikeid ja vigastusi. Ja kui naine on vigastatud, vältige vere sattumist vastsündinu nahale ja limaskestadele.

Rasedate naiste C-hepatiit ei mõjuta raseduse kulgu. Kuid ema maksas toimuvad protsessid võivad esile kutsuda enneaegse sünnituse ja loote hüpertroofia.

Mida teha, kui rasedal naisel on diagnoositud C-hepatiit

Kogu rasedusperioodi jooksul testitakse iga naist hepatiidi suhtes 3 korda. Kui tulemus on positiivne, peab lapseootel ema palju sagedamini külastama arsti, olema arstide hoolika järelevalve all ja sünnitama eraldi nakkushaiguste palatis.

Patsiendile võib määrata maksaravimeid, mis ei ole tiinuse ajal vastunäidustatud.

Sümptomid ja diagnoos

Enamikul juhtudel kulgeb haigus ilma väljendunud sümptomiteta ja ei avaldu pikka aega. Hepatiidiviiruse esinemise üldsümptomeid kehas saab eristada:

• nahk ja silmad muutusid kollaseks;
• nõrkus;
• unisus;
• iiveldus ja oksendamine;
• temperatuuri tõus;
• valu paremal küljel ribide all.

Naine võib ekslikult pidada mõningaid sümptomeid raseduse ajal vaevusteks ega pöörata neile tähelepanu.

Täpse diagnoosi saab panna alles pärast seda, kui lapseootel ema on läbinud hepatiidi (anti-HCV) vereanalüüsi. C-hepatiidi viiruse esinemise markerid tuvastatakse vere immunofermentatsiooniga.

C-hepatiidi esinemise kõige usaldusväärsema tulemuse saamiseks kasutatakse polümeraasi ahelreaktsiooni meetodit. Meetodi olemus seisneb valitud DNA fragmendi mitmekordses dubleerimises ensüümide abil tehistingimustes.

Kas diagnostiline viga on võimalik?

Arstipraktikas ilmneb viga C-hepatiidi diagnoosimisel raseduse ajal... Seetõttu tuleb naist uuesti testida. Asendis olevatel naistel võib hepatiidi analüüs olla vale mitte ainult vea tõttu, vaid ka mitmel põhjusel:

• autoimmuunhaiguste esinemine;
• kasvajate olemasolu;
• keerulised nakkushaigused.

C-hepatiidi positiivne indikaator võib tuleneda mõne muu viiruse olemasolust organismis, seetõttu viiakse läbi täiendav uuring:

C-hepatiidi täpseks diagnoosimiseks tehakse maksa ultraheliuuring

• maksa ultraheliuuring;
• üldine vereanalüüs;
• kõhuõõne ultraheliuuring;
• polümeraasi ahelreaktsiooni meetod.

Kuidas rasedus kulgeb

C-hepatiidi rasedus ei ole ema ega lapse surmaotsus... Haiguse mõju lootele ja raseduse kulgemisele sõltub täielikult selle kujust ja viiruse RNA hulgast naise veres. Kui viiruse sisaldus on alla ühe miljoni koopia, tunneb naine end lapse kandmisel normaalselt ja loote nakatumise tõenäosus on minimaalne.

Haiguse krooniliste tunnuste ilmnemine ja viiruse RNA kõrge (rohkem kui kaks miljonit koopiat) sisaldus veres toob kaasa raseduse mittekandmise ja loote patoloogiate tekke riski. Laps võib sündida enneaegselt.

Kui viirus avastati naisel raseduse planeerimise staadiumis, tuleb haigust esmalt ravida ja kuus kuud hiljem, pärast ravimi kasutamise lõpetamist, alustada rasestumist.

Mis on viiruse oht

C-hepatiit võib emalt lapsele edasi kanduda emakasisese arengu ajal, sünnituse ajal ja pärast sünnitust. Looteinfektsioon võib tekkida, kui kaitsebarjäär (platsenta) on purunenud. Kui laps sünnib, võivad tema verre ilmuda antikehad. See asjaolu ei tohiks tekitada suurt muret, kuna need kaovad tavaliselt kaheaastaselt. Nakatumist on võimalik tuvastada kahe aasta pärast. Antikehade olemasolu analüüs esimese eluaasta lapsel tehakse ühe, kolme, kuue ja kaheteistkümne kuu pärast.

Kui laps ei nakatunud raseduse ja sünnituse ajal emalt, siis see, kas viirus kandub edasi hiljem, sõltub sellest, kas ema järgib kõiki ettevaatusabinõusid.

Hepatiidiga emale on võimalik last ilmale tuua nii loomulikul teel kui ka keisrilõikega. Tarneviis ei mõjuta nakatumise tõenäosust.

Rasedus ja ema hepatiit võivad haiguse kulgu negatiivselt mõjutada. Kuna lapse kandmisel on naise keha nõrgenenud, võib haigus muutuda raskemaks. See on ohtlik nii emale kui ka lapsele. Tüsistuste tagajärjel võib naisel tekkida pahaloomuline maksakasvaja. C-hepatiidi raske vorm võib ebasoodsalt mõjutada loote arengut ja elujõudu, provotseerida vastsündinu enneaegset sünnitust, lämbumist ja hüpoksiat. Tähtajast palju varem sündinud beebi keha on väga nõrk, mistõttu on selliste laste suremus kuni 15%.

Epideemiate kõrgajal on hepatiidiga emade suremus 17%. Pärast sünnitust võivad tekkida tüsistused verejooksu kujul, mis ilmnevad vere hüübimishäire taustal.

Ravi raseduse ajal

Maksa toetamiseks ja tsirroosi tekkeriski vähendamiseks määratakse patsiendile kerged ravimid

C-hepatiidi ravi raseduse ajal viiakse läbi ägenemise korral, mille korral tekib maksamürgitus, mis põhjustab abordi. Haiguse rahuliku kulgemise korral jälgivad arstid patsienti sagedaste uuringute ja laboratoorsete testidega. Paljud hepatiidi vastu võitlemiseks kasutatavad ravimid on raseduse ajal keelatud.

Töö toetamiseks ja maksatsirroosi tekkeriski vähendamiseks määratakse patsiendile kerged ravimid Hofitol, Essentiale, soovitatakse dieeti. Tähtis on õigesti toituda lapseootuse ajal ja C-hepatiidi korral. Süüa tuleb väikeste portsjonitena, väikeste pausidega toidukordade vahel. Toidus peaks domineerima kergesti seeditav ja seeditav toit, taimset päritolu tooted.

Nakatunud naine, kes ootab last, peaks vältima kokkupuudet keha mürgitavate ainetega.: lakkide ja värvide aurud, autode heitgaasid, suits jne. Antibiootikumid ja arütmiavastased ravimid on keelatud.

Suured koormused, mis põhjustavad ületöötamist, pikaajaline kokkupuude külmaga, on ebasoovitavad.

Kuidas sünnitus kulgeb ja millised on selle tagajärjed

Kui C-hepatiit avastati raseduse ajal, on võimalikke tagajärgi lapsele väga raske hinnata. Kuna laps ei pruugi sünnituse ajal nakatuda. On vaja sünnitada vastavalt arsti ütlustele. Millist sünnitusviisi naisele näidatakse, nii on tal vaja sünnitada. Hepatiidi nakkuse puhul ei oma lapse sünniviis tegelikult tähtsust. Kuid arvatakse, et keisrilõige vähendab vastsündinu nakatumise ohtu. Arst peab teavitama naist tõenäolistest ohtudest lootele, näitama spontaanse sünnituse ja keisrilõike kasutamise ajal nakatumise statistikat.

Kroonilise hepatiidiga patsiendid saadetakse sünnitusele nakkushaiguste osakonda. Kui naisel on haiguse mitteviiruslik vorm ja tal ei olnud raseduse ajal tüsistusi, võib ta sünnitada üldpalatis. Samuti võib lapseootel ema lamada raseduspatoloogia üldosakonnas ja oodata sünnitust.

Vastsündinute rinnaga toitmise kohta pole ühemõttelist arvamust. Uuringud on näidanud, et paljudel juhtudel ei olnud kroonilise HCV infektsiooniga naistel rinnapiim saastunud. Kuid teiste katsete tulemuste kohaselt leiti viiruse RNA piimast, kuid selle kontsentratsioon oli madal.

Kui laps sünnib, jälgib laste nakkushaiguste spetsialist tema seisundit aastaringselt. Lõplik uuring viiakse läbi 24 kuu möödumisel lapse sünnikuupäevast, siis on võimalik täpselt kindlaks teha, kas ta oli nakatunud või mitte.

Pärast lapse sündi võib naine kogeda haiguse ägenemist. 1 kuu pärast sünnitust tuleb hepatiidiga emal teha vereanalüüs. Laboratoorsete uuringute tulemuste põhjal tuleks kavandada edasised tegevused.

Abort C-hepatiidi korral

Arst võib nõuda raseduse katkestamist meditsiinilistel põhjustel või seoses ohuga ema elule.

Kuna hepatiidi kulg on asümptomaatiline, tuvastatakse see sünnituseelsesse kliinikusse registreerumisel rutiinsete testide käigus. Tulevased vanemad võivad sellise diagnoosiga hirmutada. Abort C-hepatiidi korral on ägenemise korral vastunäidustatud. Kui on oht raseduse katkemiseks, püüavad arstid kogu oma jõuga last päästa.

Kui naine otsustab lapse tervise pärast raseduse katkestada, tehakse abort kuni 12 nädalani. Kuid aborti saab teha alles pärast ikteriaalse staadiumi möödumist.

Arst võib nõuda raseduse katkestamist meditsiinilistel põhjustel või seoses ohuga ema elule. Abordi jaoks on kliinilised näidustused:

• raske hepatiit ja maksatsirroos;
• platsenta eraldumine, verejooks;
• keemiaravi vajavad vähid;
• ägedad neuroinfektsioonid;
• diabeet;
• emaka rebenemise oht jne.

Sõltuvalt raseduse kestusest ja naise tervislikust seisundist kasutatakse erinevaid aborte. Eraldage:

• raseduse katkestamise kirurgiline meetod;
• vaakum;
• abort ravimitega (toimub raseduse katkemine);
• abort pärast 13 rasedusnädalat (raske abort).

C-hepatiidi spontaanne abort esineb 30% juhtudest.

Kerge haigusvormi puhul ei ole C-hepatiit teel emaks saamise takistuseks ja abordile tuleks minna vaid äärmisel juhul.

Video

C-hepatiit ja rasedus. C-hepatiidi ravi ja raseduse planeerimine.