Füsioloogilise sünnituse läbiviimine tsefaalse esitlusega. Sünnituse läbiviimine peaaju ja sünnitraumaga Sünnitusperioodide diagnoosimine tsefaalse esitusega

Lastele mõeldud palavikuvastaseid ravimeid määrab lastearst. Kuid palavikuga on hädaolukordi, kui lapsele tuleb kohe rohtu anda. Siis võtavad vanemad vastutuse ja kasutavad palavikku alandavaid ravimeid. Mida on lubatud imikutele anda? Kuidas saate vanematel lastel temperatuuri alandada? Millised ravimid on kõige ohutumad?

Tunni eesmärk: uurida füsioloogilise sünnituse kulgu ja juhtimist.

Õpilane peab teadma: sünnituse eelkäijate määramine, eelperiood, sünnitusperioodid, sünnitusperioodide kulgemise põhipunktid ja juhtimine, nende kestus üldiselt ja perioodide kaupa, emakakaela silumise ja emakaõõne avanemise tunnused. esmasünnitavad ja mitmesünnitavad naised, lootevee enneaegse, õigeaegse ja hilise rebenemise määramine, manuaalne tsefaalne esitus ("perineaalne kaitse"), vastsündinu hindamine ja esmane hooldus, platsenta eraldumise tunnused ja platsenta eraldamise meetodid.

Õpilane peab suutma: määrata kontraktsioonide olemust (kestvus, rütm, valu), kuulata ja hinnata loote südamelööke väljaspool ja pärast kokkutõmbeid, hinnata lootepea sisestamise olemust, emakakaela seisundit tupeuuringul, südamelöökide olemasolu või puudumist. lootekott, esitlemise osa, osutada käsitsi abi tsefaalse esituse korral, vastsündinu esmase tualeti läbiviimiseks, platsenta eraldumise tunnuste määramiseks, platsenta uurimiseks, verekaotuse määramiseks sünnituse ajal.

Sünnitus on keeruline bioloogiline protsess, mille tulemusena väljutatakse loote munarakk pärast loote täiskasvanuks saamist emakast loomuliku sünnitusteede kaudu. Füsioloogiline sünnitus toimub 280. raseduspäeval, alates viimase menstruatsiooni esimesest päevast.

TARNIMISE PÕHJUSED

Sünnitus on refleks, mis toimub ema ja loote keha kõigi süsteemide koosmõjul. Sünnituse põhjuseid pole siiani hästi mõistetud. Hüpoteese on palju. Praegu jätkub tööjõu aktiivsuse põhjuste uurimise kohta faktilise materjali otsimine ja kogumine.

Sünnitus toimub moodustunud geneerilise dominandi juuresolekul, milles osalevad närvikeskused ja täidesaatvad organid. Geneerilise dominandi moodustamisel on oluline suguhormoonide mõju kesk- ja perifeerse närvisüsteemi erinevatele moodustistele. 1-1,5 nädalat enne sünnituse algust täheldati aju elektrilise aktiivsuse olulist suurenemist (EA Chernukha, 1991). Sünnituse algust tuleks pidada morfoloogiliste, hormonaalsete ja biofüüsikaliste seisundite järkjärgulise ühendamise protsessi tulemuseks. Refleksid saavad alguse emaka retseptoritest, mis tajuvad loote muna ärritust. Refleksreaktsioonid sõltuvad humoraalsete ja hormonaalsete tegurite mõjust närvisüsteemile, samuti närvisüsteemi sümpaatilise (adrenergilise) ja parasümpaatilise (kolinergilise) osa toonist. Sümpaatiline-neerupealiste süsteem osaleb homöostaasi reguleerimises. Emaka motoorne funktsioon hõlmab adrenaliini, norepinefriini ja katehhoolamiine. Atsetüülkoliin ja norepinefriin tõstavad emaka toonust. Müomeetriumis on tuvastatud mitmesuguseid vahendaja- ja hormonaalseid retseptoreid: α-adrenergilised retseptorid, serotoniini, kolinergilised ja histamiini retseptorid, östrogeen ja progesteroon, prostaglandiini retseptorid. Emaka retseptorite tundlikkus sõltub peamiselt sugusteroidhormoonide - östrogeenide ja progesterooni vahekorrast, mis mängib rolli sünnituse alguses. Kortikosteroidid osalevad ka sünnituse arengus. Kortikosteroidide kontsentratsiooni suurenemine on seotud nende sünteesi suurenemisega ema ja loote neerupealiste poolt, samuti nende suurenenud sünteesiga platsenta poolt. Emaka motoorse funktsiooni reguleerimises osalevad koos hormonaalsete teguritega serotoniin, kiniinid ja ensüümid. Hüpofüüsi ja hüpotalamuse tagumise sagara hormooni - oksütotsiini - peetakse sünnituse arengus peamiseks. Oksütotsiini akumuleerumine vereplasmas toimub kogu raseduse ajal ja see mõjutab emaka ettevalmistust aktiivseks sünnituseks. Ensüüm oksütotsinaas (hävitab oksütotsiini), mida toodab platsenta, säilitab oksütotsiini dünaamilise tasakaalu vereplasmas. Prostaglandiinid osalevad ka sünnituse alguses. Nende toimemehhanismi emakas uuritakse jätkuvalt, kuid selle olemus seisneb kaltsiumikanali avanemises. Kaltsiumiioonid osalevad emaka lihase puhkeolekust aktiivsesse olekusse viimise keerulises protsessis. Normaalse sünnitustegevuse ajal müomeetriumis suureneb valkude süntees, RNA akumuleerumine, glükogeeni taseme langus ja redoksprotsesside suurenemine. Praegusel ajal on sünnitusakti alguses ja emaka kontraktiilse aktiivsuse reguleerimisel suur tähtsus loote-platsenta süsteemi ja loote epifüüsi-hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise süsteemi funktsioonidel. Emaka kontraktiilset funktsiooni mõjutavad emakasisene rõhk, loote suurus.

Sünnituse algusele eelnevad sünnituse eelkäijad ja eelperiood.

Sünnituse kuulutajad on sümptomid, mis ilmnevad üks kuu või kaks nädalat enne sünnitust. Nende hulka kuuluvad: raseda naise keha raskuskeskme ettepoole nihutamine, õlad ja pea tõmbuvad sisse ("uhke turvis"), emaka põhja langemine loote esiosa surumise tõttu. sissepääs väikesesse vaagnasse (esmasünnituse korral toimub see kuu enne sünnitust), amnionivee mahu vähenemine; "limaskesta" korgi väljavool emakakaela kanalist; kaalutõusu puudumine viimase kahe nädala jooksul või kehakaalu langus kuni 800 g; suurenenud emaka toonus või ebaregulaarsete krampide ilmnemine alakõhus jne.

Esialgne periood ei kesta rohkem kui 6-8 tundi (kuni 12 tundi). See tekib vahetult enne sünnitust ja väljendub ebaregulaarsetes, valututes emaka kontraktsioonides, mis järk-järgult muutuvad korrapärasteks kontraktsioonideks. Esialgne periood vastab ajukoores üldise dominandi moodustumise ajale ja sellega kaasneb emakakaela bioloogiline "küpsemine". Emakakael pehmeneb, võtab vaagna traadi telje keskse positsiooni ja lüheneb järsult. Emakas moodustub südamestimulaator. Selle funktsiooni täidab närviganglioni rakkude rühm, mis asub kõige sagedamini emaka parempoolsele munajuha nurgale lähemal.

Regulaarsed kokkutõmbed näitavad sünnituse algust. Sünnituse algusest kuni lõpuni nimetatakse rasedat sünnitajaks ja pärast sünnitust sünnitajaks. Sünnitusakt koosneb väljutavate jõudude (kokkutõmbed, katsed), sünnikanali ja sünnitusobjekti - loote koosmõjust. Sünnitusprotsess toimub peamiselt emaka kokkutõmbumisaktiivsuse - kontraktsioonide tõttu.

Kokkutõmbed on emaka tahtmatud rütmilised kokkutõmbed. Tulevikus tekivad samaaegselt emaka tahtmatute kontraktsioonidega kõhupressi rütmilised (suvalised) kokkutõmbed - katsed.

Kontraktsioone iseloomustavad kestus, sagedus, tugevus ja valu. Sünnituse alguses kestab kontraktsioon 5-10 sekundit, ulatudes sünnituse lõpuks 60 sekundini või enamgi. Kontraktsioonide vahelised pausid sünnituse alguses on 15-20 minutit, nende lõpuks väheneb intervall järk-järgult 2-3 minutini. Emaka kokkutõmbumise toon ja tugevus määratakse palpatsiooniga: käsi asetatakse emaka põhja ning stopperi abil määratakse aeg ühe emaka kokkutõmbumise algusest teise alguseni.

Kaasaegsed sünnitustegevuse registreerimise meetodid (hüsterograaf, monitor) võimaldavad saada täpsemat teavet emaka kontraktsioonide intensiivsuse kohta.

Ajavahemikku ühe kontraktsiooni algusest teise alguseni nimetatakse emakatsükliks. Selle arengus on 3 faasi: emaka kokkutõmbumise algus ja kasv; müomeetriumi maksimaalne toon; lihaspingete leevendamine. Välise ja sisemise hüsterograafia meetodid tüsistusteta sünnitusel võimaldasid määrata emaka kontraktsioonide füsioloogilisi parameetreid. Emaka kontraktiilset aktiivsust iseloomustavad tunnused - kolmekordne allapoole suunatud gradient ja domineeriv emakapõhi. Emaka kokkutõmbumine algab ühe munajuha nurga piirkonnast, kuhu asetatakse "stimulaator" (müomeetriumi lihasaktiivsuse südamestimulaator autonoomse närvisüsteemi ganglionide kujul) ja levib sealt järk-järgult allapoole. emaka alumisse segmenti (esimene gradient); samal ajal väheneb kontraktsiooni tugevus ja kestus (teine ja kolmas gradient). Tugevamaid ja pikemaid emaka kokkutõmbeid täheldatakse emaka põhjas (dominantne).

Teine on vastastikkus, st. emaka keha ja selle alumiste osade kontraktsioonide seos: emaka keha kokkutõmbumine aitab kaasa alumise segmendi venitamisele ja emakakaela avanemise astme suurenemisele. Füsioloogilistes tingimustes tõmbuvad emaka parem ja vasak pool kontraktsioonide ajal kokku samaaegselt ja koordineeritult – kontraktsioonide horisontaalne koordineerimine. Kolmekordset allapoole suunatud gradienti, fundamentaalset domineerimist ja vastastikkust nimetatakse kontraktsioonide vertikaalseks koordinatsiooniks.

Iga emaka lihasseina kokkutõmbumise ajal toimub iga lihaskiu ja iga lihaskihi samaaegne kokkutõmbumine – kontraktsioon ning lihaskiudude ja -kihtide nihkumine üksteise suhtes – tagasitõmbumine. Pausi ajal kaob kokkutõmbumine täielikult ja tagasitõmbumine on osaliselt elimineeritud. Müomeetriumi kokkutõmbumise ja tagasitõmbumise tulemusena liiguvad lihased maakitsusest emaka kehasse (distraktsioon - venitus) ning emaka alumise segmendi moodustumine ja hõrenemine, emakakaela silumine, emakakaela avanemine. kanal, loote munaraku tihe liitmine emaka seintega ja lootemuna väljutamine.

TARNEAJAD

Iga kontraktsiooni ajal tõuseb emakasisene rõhk 100 mm Hg-ni. Art. (M.S. Malinovski). Rõhk kandub üle loote munarakku, mis tänu looteveele võtab iga kokkutõmbumise ajal emakaõõnsusega sama kuju. Amniootiline vedelik tormab membraanide alumise poolusega - lootepõiega - alla, ärritades survega emakakaela seinte närviretseptorite lõppu, aidates kaasa kontraktsioonide suurenemisele.

Kere lihased ja emaka alumine segment venitavad kokkutõmbumisel emakakaela kanali seinu külgedele ja üles. Emaka keha lihaskiudude kokkutõmbed on suunatud tangentsiaalselt emakakaela ümmargustele lihastele, mis võimaldab emakakaela avaneda loote põie ja isegi esitleva osa puudumisel. Seega viivad keha ja emakakaela lihaskiudude erinevad suunad emaka keha lihaste kokkutõmbumisel (kontraktsioon ja tagasitõmbumine) sisemise os-i avanemiseni, emakakaela silumise ja välise os-i avanemiseni (distraction).

Kontraktsioonide ajal venitatakse emaka kehaosa, mis asub maakitsusel, ja tõmmatakse alumisse segmenti, mis on palju õhem kui nn emaka ülemine segment. Emaka alumise ja ülemise segmendi vaheline piir on vao kuju ja seda nimetatakse kontraktsioonirõngaks. See määratakse pärast lootevee väljavoolu, selle kõrgus emaka kohal sentimeetrites näitab emakakaela avanemise astet.

Emaka alumine segment katab tihedalt esituspea, moodustab sisemise sobivus- või kontaktvöö. Viimane jagab amnionivedeliku "esiveteks", mis asuvad kontakttsooni all ja "tagumistes vetes" - kontakttsooni kohal. Kui pea, mis on tihedalt kaetud alumise segmendiga, surutakse kogu ümbermõõdu ulatuses vastu vaagna seinu, moodustub väline sobiv vöö. Seetõttu ei voola loote põie terviklikkuse ja amnionivedeliku väljavoolu korral tagumised veed välja.

Loote põis rebeneb füsioloogilise sünnituse ajal koos emakaõõne täieliku või peaaegu täieliku avanemisega – lootepõie õigeaegne avanemine. Loote põie rebend enne sünnitust või emakakaela mittetäieliku avanemisega (kuni 6 cm avanemist) nimetatakse loote põie enneaegseks avanemiseks (vastavalt sünnieelne, varane). Mõnikord ei avane membraanide tiheduse tõttu loote põis, kui emakakael on täielikult laienenud – see on loote põie hiline avanemine.

Sünnitus jaguneb kolmeks perioodiks: esimene on avalikustamise periood, teine paguluse periood, kolmas järelsünd.

avalikustamise periood nimetage aeg regulaarsete kontraktsioonide algusest kuni emakakaela täieliku paljastamiseni. Praegu on sünnituse esimese etapi keskmine kestus primipara puhul 11–12 tundi ja mitmepaari puhul 7–8 tundi.

eksiili periood nimetatakse aega emakakaela täieliku avanemise hetkest loote sünnini. Pagulusperioodil ühinevad kontraktsioonidega kõhuseina, diafragma ja vaagnapõhjalihaste kokkutõmbed, arenevad katsed, väljutades loote emakast. Pagulusperiood primiparas kestab kuni 1 tund, mitmepaaris - 10 kuni 30 minutit.

Koos loote sünniga valatakse välja tagaveed.

Jälgimisperiood nimetatakse aega loote sünnist platsenta sünnini. Sünnitusjärgne on platsenta, lootekestad, nabanöör.

Pärast loote sündi on emakas mitu minutit puhata. Selle põhi on naba tasemel. Seejärel algavad emaka rütmilised kokkutõmbed – järgnevad kokkutõmbed ja algab platsenta eraldumine emaka seinast, mis toimub kahel viisil: keskelt või perifeeriast.

Platsenta koorub keskelt välja, uteroplatsentaarsed veresooned on rebenenud, väljavoolava verega moodustub retroplatsentaarne hematoom, mis aitab kaasa platsenta edasisele irdumisele. Eraldatud membraanidega platsenta laskub alla ja sünnib katsega, koos sellega valatakse välja veri. Sagedamini eraldatakse platsenta perifeeriast, seetõttu eraldatakse iga järjestikuse kontraktsiooniga osa platsentast ja valatakse välja osa verd. Pärast platsenta täielikku eraldumist emakaseinast laskub see ka emaka alumistesse osadesse ja sünnib katsega. Jälgimisperiood kestab 7 kuni 30 minutit. Keskmine verekaotus pärast sünnitust on 150–250 ml. Füsioloogiliseks loetakse verekaotuseks 0,5% sünnitava naise kehakaalust.

Pärast platsenta sündi algab sünnitusjärgne periood ja sünnitavat naist nimetatakse sünnitusjärgseks. Esimesed 2 tundi määratakse varajaseks sünnitusjärgseks perioodiks.

KLIINILINE TARNIMISE KURSUS

Avalikustamisperioodi kulg

Kokkutõmbeid iseloomustab kestus, pausid, tugevus ja valulikkus. Sünnituse alguses korratakse kokkutõmbeid iga 15-20 minuti järel 10-15 sekundit, nõrga tugevusega, valutuid või kergelt valulikke. Järk-järgult lühenevad kontraktsioonidevahelised pausid, pikeneb kokkutõmbumise kestus, suureneb kokkutõmbumise tugevus ja need muutuvad valusamaks. Kontraktsioonide ajal ümmargused sidemed pinguldavad, emaka põhi läheneb eesmisele kõhuseinale. Kontraktsioonirõngas muutub rohkem väljendunud ja tõuseb üle häbemekaare. Avanemisperioodi lõpuks tõuseb emaka põhi hüpohondriumisse ja kontraktsioonirõngas - 5 põiki sõrme häbemekaare kohal. Kontraktsioonide tõhusust hinnatakse emakakaela laienemise astme järgi, mis määratakse kindlaks tupeuuringuga. Avalikustamise käigus ilmnevad emakakaela limaskesta ja lihaskiudude terviklikkuse (madalad) rikkumised. Loote põis pingestub iga kokkutõmbumise ajal ja emakaõõne peaaegu täielikul avanemisel avaneb, välja valatakse umbes 100-200 ml lahjat vett. Loote põis rebeneb tavaliselt emakakaela osas.

Avalikustamisperioodi säilitamine

Sünnitusmajja siseneb sünnitusmajja sünnieelses kliinikus täidetud raseda vahetuskaardiga, kus on info raseduse käigu, raseda tervisliku seisundi kohta. Vastuvõtuosakonnas uuritakse sünnitavat naist: võetakse anamnees, tehakse sünnitusabi üld- ja eriuuring (vaagna välismõõtmete, emakapõhja kõrguse, kõhuümbermõõdu mõõtmine, loote südamelöökide kuulamine jne. .), tupeuuring.

Sünnituseelses osakonnas veedab sünnitav naine sünnituse esimese etapi. Väline sünnitusabi läbivaatus avalikustamise perioodil viiakse läbi süstemaatiliselt, pöörates tähelepanu emaka seisundile

Sarnased kokkuvõtted:

Kliinilise diagnoosi tunnused. Sünnitus- ja günekoloogilise ajaloo tunnused, raseduse ja sünnituse kulg enne ravi algust. Sünnitusprotsessi etappide tunnused kaasuva haigusega: parema neeru nefroptoos.

Diagnoos tehakse anamnestiliste ja objektiivsete andmete, kliiniliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemuste põhjal.

Raseda naise elu ja funktsioonide anamnees, raseduse kulg. Sünnitusabi läbivaatus: välisuuring ja välissuguelundite uurimine. Laboratoorsed uuringud ja ultraheli. Sünnituse juhtimise plaan, nende kliiniline kulg. Sünnitusjärgse perioodi kulgemise päevik.

Esitlus sünnitusabis on loote või platsenta mõne osa asukoht peaaegu raseda emaka väljapääsu juures. Ja kui loote puhul peaks esitlemine olema kohustuslik (see ei esine lapse kaldus või põiki asendis), siis on platsenta previa patoloogia.

Füsioloogilist esitust peetakse pea või pigem kuklaluu (kui nägu ja otsmik on pööratud emaka väljapääsu poole - see on patoloogia). Kui tuharad, jalad või beebi emakas “istu türgi keeles” on näoga väikese vaagna poole, loetakse, et laps on tuharseisus. Selline diagnoos pannakse lõpuks alles 34. rasedusnädalaks – enne seda on tõenäoline, et loode rullub ise lahti. Pärast seda püütakse mõnel juhul last väljastpoolt soovitud asendisse pöörata, mis viiakse läbi haiglas.

Tuharseisu esitlus on näidustus 95–98% juhtudest. Selle põhjuseks on hapnikunälja või lämbumise vältimine sünnitusel, kui palju kitsam vaagen või jalad ei suuda sünnitusteid hästi avada, nii et lapse pea liigub sealt ilma pigistamata ja ilma hüperekstensioonita.

Kui levinud see esitlus on?

Sarnane loote paigutus esineb 5 juhul 100-st, samas kui:

63-75% juhtudest esitletakse tuharad, alajäsemed sirutuvad üles ja mööda keha;
20-24% -l istub laps "türgi keeles": nii tuharad kui ka jalad on allapoole pööratud, põlvedest ja puusaliigesest kõverdatud;
11-13% -l laps "seisab" ühel või kahel jalal;
0,3% juhtudest on imik põlvili.

Sünnitusarsti otsus sõltub patoloogia tüübist - kas naine võib ise sünnitada tuharseisuga või tuleks teha keisrilõige.

Millega seletatakse arstide soovi teha keisrilõige?

Enne sündi peab laps läbima ema vaagna luu kanali, mis on alguses lai ja seejärel aheneb. Selleks teeb ta mitu pööret, seistes iga kord nii, et esikohal olev kehaosa (esitusosa, meie puhul on need jalad või tuharad) langeb läbimõõdult kokku ümbritseva luurõngaga.

See reegel kehtib pea kohta, millel on teatud kuju ja mis on moodustatud nii, et otsmiku ja pea tagaosa, templite ja diagonaaljoonte vahekaugused on peaaegu identsed ema luude vahekaugustega.

Tuharad ja jalad on väga väikesed, liiguvad mööda sünnitusteid üsna kiiresti ning pea ei jõua alati muutuva luurõnga suurusega kohaneda (teine külg keerata, fontanellid “kokku viia”).

Esitletava osa väikesel läbimõõdul on ka järgmine roll:

selle patoloogiaga sünnitus toimub varem (varem kui 34 rasedusnädalat);
need algavad sellest, et enneaegselt, kui emakakael pole selleks veel valmis, valatakse välja lootevesi (pea suudab oma suuruse tõttu tekitada negatiivset rõhku loote põie esitletava osa lähedal);
vee väljavool stimuleerib sünnitustegevust, samal ajal kui emakakael ei koge vajalikku survet ega avane korralikult;
loote põie avanemise ja normaalse sünnitustegevuse alguse vahel möödub kaua aega, mille tagajärjel võib tekkida infektsioon;
poiste tuharseisus sünnitus on ohtlik: ema jalgade ja pehmete kudede vahel on tugev surve, mis mõjub munandikotti organitele ja põhjustab nende kokkusurumist. Isheemia tagajärjel võib tekkida munandite spermatogeense epiteeli surm, mis ähvardab viljatust.
Lisaks võib sünnituse ajal tekkida munandikotti stimulatsioon, mille tõttu imik hingab veekeskkonda sukeldudes (enamasti on seal juba algse väljaheite osakesed - mekoonium, mis on tingitud hüpoksiast sellise sünnituse ajal). Vedelik satub hingamisteedesse, mis põhjustab hingamisprobleeme (aspiratsioonipneumoonia), mis nõuavad pikka viibimist vastsündinute intensiivravi osakonnas;
sünnikanalit läbides surub pea sageli nabanööri vastu vaagna seinu, mis põhjustab ägedat hüpoksiat või isegi lämbumist;
kuna emakakael ei jõua alati täielikult avaneda (või see võib krampi minna), kui loote pea sinna jõuab, võib see pead pigistada, põhjustades surmava loote asfüksia;
läbides sünnitusteid, peaaegu vaagna väljapääsu juures, võib lapse pea olla üle sirutatud, põhjustades aju tüsistusi (näiteks väikeaju hemorraagia, subduraalne hematoom), mis ähvardab surma või puude;
sünnitusteede nõrk stimulatsioon ähvardab sünnitustegevuse nõrkuse või koordinatsioonihäirega (kui emaka lõigud ei tõmbu kokku sujuvalt, vaid eraldi), mis on halb nii lapsele (loote hüpoksia suureneb ja võib muutuda kriitiliseks) kui ka emale. (sünnitee nakatub). Samal ajal on oksütotsiiniga võimatu stimuleerida emaka kokkutõmbeid - viljakudede verevarustus võib veelgi rohkem kannatada;
sünnitusel võivad lapse käed tagasi visata, mis viib tema vigastuseni;
ema sünnikanal on vigastatud: alates lahkliha väikestest rebenemistest kuni emakakaela traumani, vaagna luude kahjustuseni, mis kutsub esile sünnitusjärgse verejooksu ja on reproduktiivorganite mädaste-septiliste tüsistuste allikas;
lastel, kes jäid ellu pärast hüpoksiat ja lämbumist, on probleeme närvisüsteemiga: epilepsia, parees, vesipea, arengupeetus.

Seetõttu sünnitatakse tuharseisus sageli kirurgiliselt, eriti kui ultraheli ennustab lapse kaaluks üle 4 kg või alla 2800 grammi.

Selle loote asukoha põhjused

Vaagna esitus moodustub, kui:

emal on kitsas vaagen;
emakas on oma alumises ja ülemises segmendis ebaühtlaselt pinges;
selle ülemises segmendis on emakakasvajad või munasarjakasvaja;
emakas on ebanormaalselt arenenud;
arm emakal;
väike kaal ja loote kõrvalekalded;
lühike nabanöör;
platsenta ebanormaalne kinnitumine (liiga kõrge või väljendunud);
vähe ja;
geneetiline eelsoodumus.

Kui esimene rasedus kulges tuharseisuga, siis tõenäosus, et teine sünnitus on samas esitluses, on 14-22,5%. See viitab sellele, et selline korraldus ei ole õnnetus või geneetiline rike, vaid patoloogia, millel on selged põhjused.

Statistika. Olukorrad, kus loote vaagnakujutis on kujunenud teadmata põhjustel, on ligikaudu pooltel juhtudest.

Raseduse juhtimine

Tuharseisu diagnoos tehakse esmakordselt 21-24 nädalat pärast sünnituseelse kliiniku sünnitusarsti läbivaatust, kuid lõpuks tehakse kindlaks ultrahelipildiga. Kuni 32-33 nädalani, kuni emakas on koht, on võimalus, et loode muudab oma asendit. 21–32 nädala jooksul, kui vastunäidustusi pole, soovitatakse naisel teha spetsiaalseid harjutusi:

I.p. lama põrandal, selili. Pöörake vasakule küljele, heitke sellele 10 minutiks pikali. Siis sama paremal pool. Korda 3-4 korda 1 komplekti jaoks. Tehke 3 komplekti päevas.
Seisa põlve-küünarnuki asendis nii, et vaagen oleks peast kõrgemal, püsi nii 15 minutit.
Lamage selili, vaagna alla volditud tekk või padi. Peate niimoodi lamama umbes 15 minutit.

Saate sooritada Dikan, Shuleshova või Abramchenko välja töötatud võimlemist. Pärast sünnitusarstiga konsulteerimist sooritage basseinis harjutusi treeneri juhendamisel (vesiaeroobika). Sel juhul peate võtma No-shpu või Riabal soovitatud annuses kuni 5 päeva.

Kui järgmine ultraheli näitab, et loode on ümber läinud, peate kandma spetsiaalset korrigeerivat sidet. Kui seda ei juhtu, soovitab rasedust juhtiv arst teil minna 33-34 nädala pärast haiglasse spetsialisti juurde, kes tunneb loote välise pöörlemise tehnikat (see manipuleerimine toimub ultraheli kontrolli all, see võib provotseerida) . Välisele rotatsioonile on vastunäidustused.

Kui loodet ei olnud võimalik kuklasse keerata või vastunäidustuste tõttu seda manipuleerimist ei tehtud ning rasedus kulgeb ilma või muude tüsistusteta, plaanitakse naine 38. nädalal haiglasse paigutada. Raseduse patoloogilise käigu korral viiakse haiglaravi läbi 36. rasedusnädalal.

Peate pöörama tähelepanu sünnituse esilekutsujatele:

häbemepiirkonnas on "lumbago";
isu halveneb;
sagedamini soovite väikesel viisil tualetti minna;
"" kokkutõmbed ilmnevad üks kord või sagedamini (neil, kellel on esimene sünnitus, on see tunne veel teadmata): emaka kokkutõmbed, mille intensiivsus ja kestus aja jooksul ei suurene, saab neid eemaldada "Ei- shpy" tahvelarvuti;
limakork tuleb ära.

Eelkäijate, eriti treeningkontraktsioonide ja limaerituse ilmnemisel tuleb naine, kelle rasedus on selle patoloogia tõttu keeruline, viivitamatult haiglasse paigutada. Samuti peaks rase naine teadma, kuidas sünnitus algab tuharseisuga.

See on lootevee rebend: padja või aluspesu läbimärg, mis ei pruugi olla kohe tugev (vesi võib lekkida läbi kotikese väikese augu). Täielikud kontraktsioonid tuharseisus tekivad harva vahetult pärast vee väljavoolu, nii et selle sümptomi kahtluse korral peaksite minema haiglasse.

sünnitus

Millal "keisrilõige"?

Arst peab otsustama, kas sünnitus või keisrilõige põhineb:

rase naise vanus;
tema vaagna suurus;
raseduse kulg ja kestus;
nurk selgroo ja loote kuklaluu vahel;
loote hinnanguline kaal ja sugu;
tuharseisu esituse tüüp;
valmisolek emakakaela sünnituseks.

Sünnitus 100% loote tuharseisuga tuleks läbi viia kirurgilise sekkumise abil järgmistel juhtudel:

loode on poiss. Loomulik sünnitus on eriti ohtlik, kui esinev osa on munandikott;
loode "seisab" jalgadel või istub türgi keeles;
loote tagakülg on suunatud ema selgroo poole;
pea on juba painutamata, enne sünnitust;
kui laps on samaaegselt tuharseisus ja sassis;
vaagen on kitsas või ebanormaalse struktuuriga;
emakal, selle kaelal või tupel on armid;
emakas ei ole sünnituseks valmis kauem kui 36 nädalat ega ole selleks ette valmistatud vajalike ravimite kasutuselevõtuga, mis kiirendavad selle küpsemist;
esimene sünnitus tuleb üle 30-aastasel patsiendil;
mis tahes raseduse patoloogia: platsenta previa, gestoos,;
loote patoloogiad: hemolüütiline haigus, arengu hilinemine;
naiste suguelundite haigused: tupe ja häbeme veenilaiendid, emaka fibroidid, emaka anomaaliad;
kui eelmised rasedused lõppesid nurisünnitusega või toimus surnult sünd;
See rasedus tekkis viljatusravi tulemusena või pärast seda.

Millal saab sünnitada?

Loomulik sünnitus tuharseisuga toimub järgmiste märkide kombinatsiooniga:

naine on terve;
tema rasedus kulgeb ilma patoloogiata;
üks loode, emane, kaaluga 1500-3600 grammi;
on tuharseisus esitluses;
normaalse suurusega raseda vaagen;
rasedusega seotud tüsistusi ei esinenud;
emakakael on küps.

Sünnitusabi tunnused

Tuharseisus sündimise esitlus koosneb mitmest pagasiruumi sünni etapist. Kõigil neist kasutavad sünnitusarstid erinevaid tehnikaid:

1. etapp - sünd nabapiirkonda;
2. etapp - nabast abaluude alumise servani;
3. etapp - käepidemete ja õlavöötme välimus;
4. etapp - pea sünd.

Esimese etapi hetkest ei tohiks mööduda rohkem kui 10 minutit: kui jalad ja naba ilmusid, tähendab see, et pea sisenes vaagna luurõngasse ja vajutas nabanööri. Sellega seoses on tuharseisus esitlusel sellised töökorralduse tunnused:

Kontraktsioonide tekkimise ajal peab naine lamama sellel küljel, kust loote selg paistab, või olema voodil põlve-küünarnuki asendis.
Kui kokkutõmbed muutuvad katseteks, stimuleerivad nad sünnitust väikestes annustes oksütotsiiniga, lõdvestades samal ajal emakakaela - "No-shpa" kasutuselevõtuga.
Nii kontraktsioonide kui ka katsete ajal peate hoolikalt jälgima loote südamelööke ja emaka kontraktiilsust, et hüpoksia nähtude korral saaksite minna üle erakorralisele keisrilõikele (operatsioonituba on selleks alati valmis), või kasutage sünnitusabi tange või vaakumekstraktorit.
Kui beebi tuharad on tunda, rakendatakse monitori andur otse neile. Mõnes sünnitushaiglas on olemas spetsiaalne varustus, mis võimaldab sekunditega määrata hapniku ja süsihappegaasi imiku veres.
Iga 2-3 tunni järel manustatakse ravimeid, mis parandavad hapnikuvahetust emaka ja platsenta vahel ning selle imendumist loote kudedesse.
Pärast seda, kui tuharad on tupest välja ilmunud, tehakse kohaliku tuimestuse all kõhukelme sisselõige ühel viisil - perineotoomia või episiotoomia. See aitab vähendada järgmise pea vigastusi.
Seejärel hakkavad nad täitma Tsovjanovi käsiraamatut või klassikalist käsiraamatut, haarates kätega lapse puusadest kinni ja hoides teda, jälgides kõiki pöördeid, mida ta peab normaalselt läbima.
Kui pea sünniga on probleeme, kasutavad nad mõnda muud tehnikat, mis seisneb pea hoidmises painutatud olekus ja sujuvas tupest eemaldamises.
Pärast lapse sündi oodatakse aktiivselt platsenta sündi 20 minutit, misjärel manustatakse metüülergometriini, et stimuleerida emaka kokkutõmbumist (et ei tekiks sünnitusjärgset hemorraagiat).

Kui naine, kelle loode on tuharseisus, sisenes sünnitusmajja juba kontraktsioonidega, tehakse erakorraliselt ultraheliuuring, mille tulemuste põhjal otsustatakse, kas alustada erakorralist keisrilõiget või võtta kasutusele sünnituse esilekutsumine. Viimast tehakse juhul, kui emakakael on laienenud rohkem kui 5 cm.

sünnitus nimetatakse keeruliseks bioloogiliseks protsessiks, mille tulemusena väljutatakse pärast loote täiskasvanuks saamist munarakk emakast loomuliku sünnikanali kaudu. Füsioloogiline sünnitus toimub 280. raseduspäeval, alates viimase menstruatsiooni esimesest päevast.

TARNIMISE PÕHJUSED

sünnitus- see on refleksiakt, mis tekib ema ja loote keha kõigi süsteemide koostoime tõttu. Sünnituse põhjuseid pole siiani hästi mõistetud. Hüpoteese on palju. Praegu jätkub tööjõu aktiivsuse põhjuste uurimise kohta faktilise materjali otsimine ja kogumine.

Sünnitus toimub moodustunud geneerilise dominandi juuresolekul, milles osalevad närvikeskused ja täidesaatvad organid. Geneerilise dominandi moodustamisel on oluline suguhormoonide mõju kesk- ja perifeerse närvisüsteemi erinevatele moodustistele. 1-1,5 nädalat enne sünnituse algust täheldati aju elektrilise aktiivsuse olulist suurenemist (EA Chernukha, 1991). Sünnituse algust tuleks pidada morfoloogiliste, hormonaalsed, biofüüsikalised seisundid. Refleksid saavad alguse emaka retseptoritest, mis tajuvad loote muna ärritust. Refleksreaktsioonid sõltuvad humoraalsete ja hormonaalsete tegurite mõjust närvisüsteemile, samuti närvisüsteemi sümpaatilise (adrenergilise) ja parasümpaatilise (kolinergilise) osa toonist. Sümpaatiline-neerupealiste süsteem osaleb homöostaasi reguleerimises. Emaka motoorne funktsioon hõlmab adrenaliini, norepinefriini ja katehhoolamiine. Atsetüülkoliin ja norepinefriin tõstavad emaka toonust. Müomeetriumis on tuvastatud mitmesuguseid vahendajaid ja hormonaalseid retseptoreid: a -adrenergilised retseptorid, serotoniini, kolinergilised ja histamiini retseptorid, östrogeen ja progesteroon, prostaglandiini retseptorid. Emaka retseptorite tundlikkus sõltub peamiselt sugusteroidhormoonide - östrogeenide ja progesterooni vahekorrast, mis mängib rolli sünnituse alguses. Kortikosteroidid osalevad ka sünnituse arengus. Seotud on kortikosteroidide kontsentratsiooni suurenemine nende sünteesi suurenemisega ema ja loote neerupealiste poolt, samuti nende suurenenud sünteesiga platsenta poolt. Emaka motoorse funktsiooni reguleerimises osalevad koos hormonaalsete teguritega serotoniin, kiniinid ja ensüümid. Hüpofüüsi tagumise ja hüpotaalamuse hormoon - oksütotsiini - peetakse peamiseks tööjõu aktiivsuse arendamisel. Oksütotsiini akumuleerumine vereplasmas toimub kogu raseduse ajal ja see mõjutab emaka ettevalmistust aktiivseks sünnituseks. Ensüüm oksütotsinaas (hävitab oksütotsiini), mida toodab platsenta, säilitab oksütotsiini dünaamilise tasakaalu vereplasmas. Prostaglandiinid osalevad ka sünnituse alguses. Nende toimemehhanismi emakas uuritakse jätkuvalt, kuid selle olemus seisneb kaltsiumikanali avanemises. Kaltsiumiioonid osalevad emaka lihase puhkeolekust aktiivsesse olekusse viimise keerulises protsessis. Normaalse sünnitustegevuse ajal müomeetriumis suureneb valkude süntees, RNA akumuleerumine, glükogeeni taseme langus ja redoksprotsesside suurenemine. Praegusel ajal on sünnitusakti alguses ja emaka kontraktiilse aktiivsuse reguleerimisel suur tähtsus loote-platsenta süsteemi ja loote epifüüsi-hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise süsteemi funktsioonidel. Emaka kontraktiilset funktsiooni mõjutavad emakasisene rõhk, loote suurus.

Sünnituse algusele eelneb sünnituse kuulutajad Ja esialgne periood .

Sünnituse kuulutajad sümptomid ilmnevad üks kuu või kaks nädalat enne sünnitust. Nende hulka kuuluvad: raseda naise keha raskuskeskme ettepoole nihutamine, õlad ja pea tõmbuvad sisse ("uhke turvis"), emaka põhja langemine loote esiosa surumise tõttu. sissepääs väikesesse vaagnasse (esmasünnituse korral toimub see kuu enne sünnitust), amnionivee mahu vähenemine; "limaskesta" korgi väljavool emakakaela kanalist; kaalutõusu puudumine viimase kahe nädala jooksul või kehakaalu langus kuni 800 g; suurenenud emaka toonus või ebaregulaarsete krampide ilmnemine alakõhus jne.

Esialgne periood kestab mitte rohkem kui 6-8 tundi (kuni 12 tundi). See tekib vahetult enne sünnitust ja väljendub ebaregulaarsetes, valututes emaka kontraktsioonides, mis järk-järgult muutuvad korrapärasteks kontraktsioonideks. Esialgne periood vastab ajukoores üldise dominandi moodustumise ajale ja sellega kaasneb emakakaela bioloogiline "küpsemine". Emakakael pehmeneb, võtab vaagna traadi telje keskse positsiooni ja lüheneb järsult. Emakas moodustub südamestimulaator. Selle funktsiooni täidab närviganglioni rakkude rühm, mis asub kõige sagedamini emaka parempoolsele munajuha nurgale lähemal.

Regulaarsed kokkutõmbed näitavad sünnituse algust. Sünnituse algusest kuni nende lõpuni kutsutakse rasedat naist sünnitav naine ja peale sünnitust sünnitusjärgne. Sünnitusakt koosneb väljutavate jõudude (kokkutõmbed, katsed), sünnikanali ja sünnitusobjekti - loote koosmõjust. Sünnitusprotsess toimub peamiselt emaka kontraktiilse aktiivsuse tõttu - kokkutõmbed.

Kokkutõmbedon emaka tahtmatud rütmilised kokkutõmbed. Tulevikus tekivad samaaegselt emaka tahtmatute kontraktsioonidega kõhupressi rütmilised (vabatahtlikud) kokkutõmbed -katsed.

Kontraktsioone iseloomustavad kestus, sagedus, tugevus ja valu. Sünnituse alguses kestab kontraktsioon 5-10 sekundit, ulatudes sünnituse lõpuks 60 sekundini või enamgi. Kontraktsioonide vahelised pausid sünnituse alguses on 15-20 minutit, nende lõpuks väheneb intervall järk-järgult 2-3 minutini. Emaka kontraktsiooni toon ja tugevus määratakse palpatsiooniga: käsi asetatakse emaka põhja ja stopper määrab aja ühe emaka kokkutõmbumise algusest teise emaka kokkutõmbumise alguseni.

Kaasaegsed sünnitustegevuse registreerimise meetodid (hüsterograaf, monitor) võimaldavad saada täpsemat teavet emaka kontraktsioonide intensiivsuse kohta.

Ajavahemikku ühe kontraktsiooni algusest teise alguseni nimetatakse emakatsükliks. Selle arengus on 3 faasi: emaka kokkutõmbumise algus ja kasv; müomeetriumi maksimaalne toon; lihaspingete leevendamine. Välise ja sisemise hüsterograafia meetodid tüsistusteta sünnitusel võimaldasid määrata emaka kontraktsioonide füsioloogilisi parameetreid. Emaka kontraktiilset aktiivsust iseloomustavad tunnused - kolmekordne allapoole suunatud gradient ja domineeriv emakapõhi. Emaka kokkutõmbumine algab toru ühe nurga piirkonnast, kus " südamestimulaator"(müomeetriumi lihaste aktiivsuse südamestimulaator autonoomse närvisüsteemi ganglionidena) ja levib sealt järk-järgult alla emaka alumisse segmenti (esimene gradient); samal ajal kui kontraktsiooni tugevus ja kestus vähenevad (teine ja kolmandad gradiendid).Kõige tugevamad ja pikemaajalisemad emaka kokkutõmbed on täheldatud emaka põhjas (domineeriv põhi).

Teine - vastastikkus, st. emaka keha ja selle alumiste osade kontraktsioonide seos: emaka keha kokkutõmbumine aitab kaasa alumise segmendi venitamisele ja emakakaela avanemise astme suurenemisele. Füsioloogilistes tingimustes tõmbuvad emaka parem ja vasak pool kontraktsiooni ajal kokku samaaegselt ja koordineeritult. kontraktsioonide horisontaalne koordineerimine. Nimetatakse kolmekordset kahanevat gradienti, fundamentaalset domineerimist ja vastastikkust kontraktsioonide vertikaalne koordineerimine .

Iga emaka lihase seina kokkutõmbumise ajal toimub iga lihaskiu ja iga lihaskihi samaaegne kokkutõmbumine -kokkutõmbumine, ja lihaskiudude ja -kihtide nihkumine üksteise suhtes - tagasitõmbamine. Pausi ajal kaob kokkutõmbumine täielikult ja tagasitõmbumine on osaliselt elimineeritud. Müomeetriumi kokkutõmbumise ja tagasitõmbumise tulemusena liiguvad lihased maakitsusest emaka kehasse ( hajameelsus – venitamine) ja emaka alumise segmendi moodustumine ja hõrenemine, emakakaela silumine, emakakaela kanali avanemine, loote munaraku tihe liibumine emaka seintega ja loote muna väljutamine.

TARNEAJAD

Iga kontraktsiooni ajal tõuseb emakasisene rõhk 100 mm Hg-ni. Art. (M.S. Malinovski). Rõhk kandub üle loote munarakku, mis tänu looteveele võtab iga kokkutõmbumise ajal emakaõõnsusega sama kuju. Amniootiline vedelik tormab membraanide alumise poolusega - lootepõiega - alla, ärritades survega emakakaela seinte närviretseptorite lõppu, aidates kaasa kontraktsioonide suurenemisele.

Kontraktsioonide ajal venitatakse emaka kehaosa, mis asub maakitsusel, ja tõmmatakse alumisse segmenti, mis on palju õhem kui nn emaka ülemine segment. Emaka alumise ja ülemise segmendi vaheline piir näeb välja nagu vagu ja seda nimetatakse kokkutõmbumisrõngas. See määratakse pärast lootevee väljavoolu, selle kõrgus emaka kohal sentimeetrites näitab emakakaela avanemise astet.

Emaka alumine segment katab tihedalt esituspea, moodustub sisemine sobivus- või kontaktrihm. Viimane eraldab amnionivedeliku " eesmised veed"asub kontaktvöö all ja" tagumised veed"- kontakttsooni kohal. Kui pea, mis on tihedalt kaetud alumise segmendiga, surutakse kogu ümbermõõdu ulatuses vastu vaagna seinu, moodustub see välimine vöö sobima. Seetõttu ei voola loote põie terviklikkuse ja amnionivedeliku väljavoolu korral tagumised veed välja.

Emakakaela avanemine ja silumine esmasünnitajatel ja mitmel korral sünnivad naised erineval viisil. Enne sünnitust primiparas on välimine ja sisemine os suletud. Avaldamine algab sisemisest neelust, emakakaela kanal ja emakakael lühenevad mõnevõrra, seejärel venib emakakaela kanal üha enam, emakakael vastavalt lüheneb ja silub täielikult. Ainult välimine OS jääb suletuks (" sünnitusabi neelu"). Seejärel hakkab väline neelu avanema. Täielikult avatuna määratletakse see kitsa äärisena sünnikanalis. Raseduse lõpul mitmiksari puhul läbitakse emakakaela kanal ühe sõrme võrra, kuna see venib eelmiste sünnituste poolt. Emakakaela avamine ja silumine toimub samaaegselt.

loote põis füsioloogilise sünnituse ajal on see rebenenud koos emaka neelu täieliku või peaaegu täieliku avanemisega - loote põie õigeaegne avamine. Loote põie rebend enne sünnitust või mittetäieliku emakakaela laienemisega (kuni 6 cm dilatatsiooniga) nimetatakse nn. loote põie enneaegne avanemine(vastavalt - sünnieelne, varane). Mõnikord ei avane loote põis membraanide tiheduse tõttu, kui emakakael on täielikult laienenud - see loote põie hiline avanemine.

Sünnitus jaguneb kolmeks perioodiks: esimene on avalikustamise periood, teine paguluse periood, kolmas järelsünd.

avalikustamise periood nimetage aeg regulaarsete kontraktsioonide algusest kuni emakakaela täieliku paljastamiseni. Praegu on sünnituse esimese etapi keskmine kestus primipara puhul 11–12 tundi ja mitmepaari puhul 7–8 tundi.

eksiili periood nimetatakse aega emakakaela täieliku avanemise hetkest loote sünnini. Pagulusperioodil ühinevad kõhuseina, diafragma ja vaagnapõhjalihaste kontraktsioonid kontraktsioonidega, arenevad katsed mis väljutavad loote emakast. Pagulusperiood primiparas kestab kuni 1 tund, mitmepaaris - 10 kuni 30 minutit.

Koos loote sünniga valatakse välja tagaveed.

Jälgimisperiood nimetatakse aega loote sünnist platsenta sünnini. Sünnitusjärgne on platsenta, lootekestad, nabanöör.

Pärast loote sündi on emakas mitu minutit puhata. Selle põhi on naba tasemel. Siis algavad emaka rütmilised kokkutõmbed - järgnevad kokkutõmbed, ja algab platsenta eraldumine emaka seinast, mis toimub kahel viisil: keskelt või perifeeriast.

Pärast platsenta sündi algab sünnitusjärgne periood ja sünnitaja kutsutakse sünnitusjärgne. Esimesed 2 tundi määratakse varajaseks sünnitusjärgseks perioodiks.

KLIINILINE TARNIMISE KURSUS

Avalikustamisperioodi kulg

Kokkutõmbeid iseloomustab kestus, pausid, tugevus ja valulikkus. Sünnituse alguses korratakse kokkutõmbeid iga 15-20 minuti järel 10-15 sekundit, nõrga tugevusega, valutuid või kergelt valulikke. Järk-järgult lühenevad kontraktsioonidevahelised pausid, pikeneb kokkutõmbumise kestus, suureneb kokkutõmbumise tugevus ja need muutuvad valusamaks. Kontraktsioonide ajal ümmargused sidemed pinguldavad, emaka põhi läheneb eesmisele kõhuseinale. kokkutõmbumisrõngas muutub üha enam väljendunud ja tõuseb üle häbemekaare. Avanemisperioodi lõpuks tõuseb emaka põhi hüpohondriumisse ja kontraktsioonirõngas - 5 põiki sõrme häbemekaare kohal. Kontraktsioonide tõhusust hinnatakse emakakaela laienemise astme järgi, mis määratakse kindlaks tupeuuringuga. Avalikustamise käigus ilmnevad emakakaela limaskesta ja lihaskiudude terviklikkuse (madalad) rikkumised. Loote põis pingestub iga kokkutõmbumise ajal ja emakaõõne peaaegu täielikul avanemisel avaneb, välja valatakse umbes 100-200 ml lahjat vett. Loote põis rebeneb tavaliselt emakakaela osas.

Avalikustamisperioodi säilitamine

Sünnitusmajja siseneb sünnitusmajja sünnieelses kliinikus täidetud raseda vahetuskaardiga, kus on info raseduse käigu, raseda tervisliku seisundi kohta. Vastuvõtuosakonnas uuritakse sünnitavat naist: võetakse anamnees, tehakse sünnitusabi üld- ja eriuuring (vaagna välismõõtmete, emakapõhja kõrguse, kõhuümbermõõdu mõõtmine, loote südamelöökide kuulamine jne. .), tupeuuring.

Sünnituseelses osakonnas veedab sünnitav naine sünnituse esimese etapi. Välised sünnitusabi uuringud tehakse avalikustamise perioodil süstemaatiliselt, pöörates tähelepanu emaka seisundile kontraktsioonide ajal ja väljaspool neid, määratakse kõik neli kontraktsiooni omadust. Sünnitusajalukku tehke sissekanded iga 3 tunni järel. Kuulake loote südamelööke iga 15 minuti järel. Jälgige lootepea sisestamise ja sünnituskanali kaudu edasiliikumise olemust. Seda saab määrata välise palpatsioonitehnikaga, tupe uurimisel, loote südamelöökide kuulamisel, ultrahelil.

Vaginaalne uuring toodetakse sünnitushaiglasse sisenemisel, lootevee väljavooluga ja sünnituse patoloogilise käigu korral.

Hinnatakse ja registreeritakse sünnitusloos sünnitava naise üldist seisundit: naha ja nähtavate limaskestade värvust, pulssi, vererõhku, põie- ja sooletalitlust. Lootevee väljavalamisel määratakse nende kogus, värvus, läbipaistvus, lõhn.

Sünnituse käigu hindamiseks on soovitatav läbi viia partogramm.

Sünnituse ajal eristada varjatud ja aktiivne faas(E.A. Chernukha). Latentne faas- see on ajavahemik regulaarsete kontraktsioonide algusest kuni emakakaela struktuursete muutuste ilmnemiseni ja see on emakakaela silumine ja avamine kuni 3-4 cm. Varjatud faasi kestus on nullpaaris 6,4 tundi ja mitmikpaaris 4,8 tundi.

Pärast varjatud faasi saabumist aktiivne faas. Emakakaela avanemise kiirus aktiivses faasis primiparas on 1,5-2 cm tunnis, mitmekordsetel - 2-2,5 cm tunnis. Emaka neelu täieliku avalikustamise ja eksiiliperioodi algusega viiakse sünnitav naine sünnitustuppa.

Sünnituse käik pagulusperioodil

Kontraktsiooni väljutamise perioodil - 2-3-4 minuti pärast 50-60 sekundi jooksul ja iga kokkutõmbega liitub refleksiivselt kõhupressi kokkutõmbumine (meelevaldne). Seda protsessi nimetatakse katsed. Katsete mõjul sünnib loode järk-järgult sünnitusteede kaudu, edasi läheb esiosa ehk pea. Vaagnapõhjalihased tõmbuvad refleksiivselt kokku, eriti kui pea laskub vaagnapõhjale, liitub valu, mis tekib pea survest ristluupõimiku närvidele. Sel hetkel on soov pea sünnikanalist välja ajada.

Peagi on näha pea edasiliikumist: kõhukelme eendub, siis venib välja, nahavärv muutub tsüanootiliseks. Anus punnitab ja haigutab, avaneb suguelundite pilu ja lõpuks ilmub lootepea alumine poolus. Katse lõpus peidetakse pea suguelundite pilu taha. Ja nii näidatakse mitu korda pead, seejärel peidetakse. Seda nimetatakse sukeldama pea. Mõne aja pärast ei varja pea pärast katse lõppu - see algab pea purse, mis langeb kokku sünnituse biomehhanismi kolmanda hetke algusega - pea pikendamine (sünd parietaalsetesse tuberkulidesse). Sirutades väljub pea järk-järgult häbemekaare alt, kuklaluu paikneb häbemeliigestuse all, parietaalsed mugulad on tihedalt kaetud venitatud kudedega. Läbi suguelundite lõhe sünnivad otsmik ja nägu, kui nende küljest libiseb lahkliha. Pea sünnib, teeb välispöörde, siis sünnivad õlad ja torso koos kallavate tagasivetega.

Loote pea muudab oma kuju, kohanedes sünnikanali kujuga, kolju luud kattuvad üksteisega - seda nimetatakse nn. loote pea konfiguratsioon. Lisaks moodustub pea sünnikasvaja- nahaaluse koe naha turse, mis asub sisemise kokkupuutetsooni all. Selles kohas on anumad järsult verega täidetud, vedelik ja vererakud lähevad veresooni ümbritsevasse kiudu. Sünnituskasvaja tekib alles pärast vee väljavoolu ja ainult elaval lootel. Kuklakujulise esitluse korral paikneb sünnikasvaja väikese fontanelli piirkonnas või õigemini ühel sellega külgneval parietaalluul. Sünnituskasvaja ei ole selgete kontuuridega, pehme konsistentsiga, võib läbida õmblused ja fontanellid, paikneb naha ja periosti vahel. Kasvaja taandub iseenesest mõne päeva jooksul pärast sünnitust.

Sünnituskasvajat tuleb eristada tsefalohematoom(pea verekasvaja), mis tekib patoloogilise sünnituse ajal ja on luuümbrise alune hemorraagia.

Pagulusperioodi säilitamine

Pagulusperioodil jälgitakse lakkamatult sünnitava naise, loote ja sünnitusteede üldist seisundit. Pärast iga katset kuulake kindlasti loote südamelööke, kuna sel perioodil esineb sagedamini ägedat loote hüpoksiat ja võib tekkida emakasisene loote surm.

Lootepea edenemine pagulusperioodil peaks olema järk-järguline, pidev ja see ei tohiks seista ühes tasapinnas suures segmendis kauem kui tund. Purske ajal hakkavad pead osutama käsitsi abi. Väljapainutamisel avaldab lootepea tugevat survet vaagnapõhjale ja see on tugevalt venitatud, võib tekkida perineaalrebend. Teisest küljest avaldab loote pea tugevat survet sünnitusteede seintelt, lootel on vigastusoht - aju vereringe rikkumine. Manuaalne abi tsefaalse esituse korral vähendab nende tüsistuste võimalust.

Käsiabi tsefaalse esituse jaoks mille eesmärk on kaitsta kõhukelme. See koosneb mitmest kindlas järjestuses sooritatud hetkest.

Esimene hetk -pea enneaegse pikendamise vältimine. Pea, mis lõikab läbi suguelundite pilu, peab läbima oma väikseima ümbermõõdu (32 cm), mis on tõmmatud piki väikest kaldus suurust (9,5 cm) paindeseisundis.

Sünnitaja seisab sünnitavast naisest paremal, asetab vasaku käe peopesa pubisele ja nelja sõrme peopesapinnad pea peale, kattes kogu selle pinna, paistades suguelundite vahest. Kerge survega aeglustab see pea pikendamist ja takistab selle kiiret edasiliikumist läbi sünnikanali.

teine hetk -pinge vähendamine kõhukelmes. Selleks asetatakse parem käsi kõhukelmele nii, et neli sõrme surutakse tugevalt vastu vaagnapõhja vasakut külge suurte häbememokkade piirkonnas ja pöial surutakse vastu paremat külge. Pehmed koed tõmmatakse ettevaatlikult kõigi sõrmedega ja langetatakse kõhukelme poole, vähendades seeläbi kõhukelme pinget. Sama käe peopesa toetab kõhukelmet, surudes seda vastu purskavat pead. Liigne pehme kude vähendab lahkliha pinget, taastab vereringet ja hoiab ära rebenemise.

Kolmas hetk -pea eemaldamine suguelundite pilust väljaspool katseid. Pingutuse lõppedes sirutatakse häbemerõngas parema käe pöidla ja nimetissõrmega ettevaatlikult üle purskava pea. Pea eemaldatakse järk-järgult suguelundite vahest. Järgmise katse alguses peatatakse häbemerõnga venitamine ja takistatakse uuesti pea sirutamist. Seda korratakse seni, kuni pea läheneb parietaalsetele mugulatele suguelundite pilule. Sel perioodil on kõhukelme järsult venitatud, on oht seda murda.

Neljas hetk -tõuke reguleerimine. Suurim venitus ja kõhukelme rebenemise oht tekib siis, kui suguelundite lõhe pea on parietaalsed mugulad. Samal hetkel kogeb pea maksimaalset kokkusurumist, mis tekitab koljusisese vigastuse ohu. Ema ja loote vigastuste välistamiseks on vaja reguleerida katseid, s.o. nende väljalülitamine ja nõrgenemine või vastupidi pikendamine ja võimendamine. See viiakse läbi järgmiselt: kui loote pea on moodustatud parietaalsete tuberkulidega suguelundite pilus ja kuklaalune lohk on häbemeliigese all, on katse ilmnemisel sünnitav naine sunnitud sügavalt hingama, et vähendada sünnitusjõudu. katse, kuna sügava hingamise ajal on katsed võimatud. Sel ajal lükatakse pea edasiliikumine kahe käega edasi, kuni võitlus on lõppenud. Väljaspool parema käega katset surutakse kõhukelm üle loote näo nii, et see libiseb näolt maha, vasaku käega tõsta pea aeglaselt üles ja painutada lahti. Sel ajal pakutakse naisele tõukamist, nii et pea sünd toimub väikese pingejõuga. Seega saavutab juhtsünnitus käsklustega "suru", "ära suru" lahklihakudede optimaalse pinge ning loote kõige tihedama ja suurema osa ohutu sünnituse.-pead.

Viies hetk -õlavöötme vabanemine ja loote keha sünd. Pärast pea sündi peaks sünnitav naine suruma. Sel juhul toimub pea väline pöörlemine, õlgade sisemine pöörlemine (esimeses asendis pöördub pea vastupidises asendis - ema paremale reiele, teises asendis - vasakule reiele) . Tavaliselt toimub õlgade sünd spontaanselt. Kui seda ei juhtu, haaratakse peast peopesadega parema ja vasaku oimuluude ja põskede piirkonnast. Pead tõmmatakse kergelt ja ettevaatlikult alla ja taha, kuni eesmine õlg mahub häbemeliigese alla. Seejärel haaravad nad vasaku käega, mille peopesa on alumisel põsel, peast ja tõstavad selle ülaosa ning parema käega eemaldavad ettevaatlikult tagumise õla, nihutades sellest perineaalseid kudesid. Sündis õlavöö. Ämmaemand paneb nimetissõrmed loote tagant kaenlaalustesse ja kere tõstetakse ettepoole (üles ema kõhule). Laps sündis.

Olenevalt kõhukelme seisundist ja lootepea suurusest ei ole alati võimalik kõhukelmet päästa ja see rebeneb. Arvestades, et sisselõigatud haav paraneb paremini kui rebitud, tehakse juhtudel, kui rebend on vältimatu, perineotoomia või episiotoomia.

Sünnituse käik sünnitusjärgsel perioodil

Pärast loote sündi algab sünnituse kolmas etapp. Ema on väsinud. Nahk on normaalset värvi, pulss ühtlustub, vererõhk normis.

Emaka põhi on naba tasemel. Mitu minutit on emakas puhkeasendis, sellest tulenevad kokkutõmbed on valutud. Kontraktsiooni ajal muutub emakas tihedaks. Emakast on verejooksu vähe või üldse mitte. Pärast platsenta täielikku eraldamist platsenta asukohast tõuseb emaka põhi nabast kõrgemale ja kaldub paremale. Emaka kontuurid muutuvad mõnevõrra, see on liivakella kuju, kuna selle alumises osas on eraldatud lapse koht. Katse ilmnemisega sünnib järelsünd. Verekaotus pärast sünnitust ei ületa 150-250 ml (0,5% sünnitava naise kehakaalust). Pärast platsenta sündi muutub emakas tihedaks, ümaraks, asub keskel, selle põhi asub naba ja emaka vahel.

Järeltegevuse juhtimine

Sünnitusjärgsel perioodil ei ole võimalik emakat palpeerida, et mitte häirida järjestikuste kontraktsioonide loomulikku kulgu ja platsenta õiget eraldumist ning seeläbi vältida verejooksu. Sel perioodil pööratakse tähelepanu vastsündinule, sünnitava naise üldisele seisundile ja platsenta eraldumise tunnustele.

Ülemiste hingamisteede lima imetakse vastsündinule ära. Laps karjub, liigutab aktiivselt jäsemeid. Arst hindab tema seisundit esimesel minutil ja viiendal minutil pärast sündi vastavalt Apgari skaalale. Toota vastsündinu tualettruum Ja nabanööri esmane ravi: seda pühitakse 96 ° nurga all kastetud steriilse tampooniga alkoholiga ja nabarõngast 10-15 cm kaugusel ristuvad need kahe klambri vahel. Vastsündinu nabanööri ots on koos klambriga mähitud steriilsesse salvrätikusse. Silmalaugud pühitakse steriilsete tampoonidega. Blenorröa ennetamine toimub: kummagi silma alumine silmalaud tõmmatakse tagasi ja ülespööratud silmalaugudele tilgutage steriilse pipetiga 1-2 tilka 30% albutsiidi lahust või värskelt valmistatud 2% hõbenitraadi lahust. Lapse mõlemale käele pannakse käevõrud, millele on kustumatu värviga kirjutatud sünnikuupäev, lapse sugu, ema perekonnanimi ja initsiaalid, sünniloo number, sünnikuupäev ja -aeg.

Seejärel viiakse steriilsesse mähkmesse mähitud laps lastetuppa mähkimislauale. Sellel laual teeb ämmaemand vastsündinu esimese tualeti ja nabaväädi sekundaarne ravi .Klambri ja nabarõnga vahel olevat nabanööri kännu hõõrutakse 96° alkoholiga ja siduda paksu siidligatuuriga 1,5-2 cm kaugusel nabarõngast, kui see on väga paks või vajalik vastsündinu edasiseks raviks. Nabanöör lõigatakse kääridega ligeerimiskohast 2 cm kõrgemale. Sisselõike pind pühitakse steriilse marli tampooniga ja töödeldakse 10% joodilahuse või 5% kaaliumpermanganaadi lahusega. Tervetel lastel asetatakse nabanöörile ligatuuri asemel Rogovini klamber või plastikklamber. Enne klambri või klambri paigaldamist pühitakse ka nabanööri lõikekoht 96° alkoholi, pigistage tarretis kahe sõrmega välja ja asetage sulg, taandudes nabarõngast 0,5 cm kaugusele. Klambri kohal lõigatakse nabanöör ära, pühitakse kuiva marli tampooniga ja töödeldakse 5% kaaliumpermanganaadi lahusega. Edaspidi toimub nabanööri hooldus avatud viisil.

Juustutaolise libestiga tihedalt kaetud nahapiirkondi töödeldakse steriilses vaseliinis või päevalilleõlis immutatud vatitikuga.

Pärast esmast tualetti mõõdetakse sentimeetrise lindiga vastsündinu pea-, rinna- ja kõhuümbermõõt, pikkus, ümbermõõt ja see kaalutakse, määrates loote kaalu. Seejärel mähitakse see sooja steriilse lina sisse ja jäetakse 2 tunniks soojendatavale mähkimislauale. 2 tunni pärast viiakse nad vastsündinute osakonda. Trauma kahtlusega enneaegsed vastsündinud viiakse kohe pärast esmast tualetti vastsündinute osakonda spetsiaalsete ravimeetmete jaoks.

Jälgimisperiood viiakse läbi ootuspäraselt. Arst jälgib sünnitavat naist: nahk ei tohi olla kahvatu, pulss ei tohi ületada 100 lööki minutis, vererõhk ei tohi langeda rohkem kui 15-20 mm Hg. Art. võrreldes originaaliga. Jälgige põie seisukorda, see tuleb tühjendada, sest. ületäitunud põis takistab emaka kokkutõmbumist ja häirib platsenta irdumise normaalset kulgu.

Et diagnoosida, kas platsenta on emakast eraldunud, kasutage platsenta eraldumise tunnused . Platsenta eraldus ja laskus emaka alumisse ossa, emaka põhi tõuseb üle naba, kaldub paremale, alumine segment ulatub emaka kohale (märk Schröder). Nabaväädi kännule suguelundite pilu juures asetatud ligatuur koos eraldatud platsentaga langeb 10 cm või rohkem (märk Alfeld). Käe servaga rinna kohal vajutades tõuseb emakas, nabanöör ei tõmbu tuppe tagasi, kui platsenta on eraldunud, nabanöör tõmbub tuppe, kui platsenta pole eraldunud (märk Kyustner-Tšukalov). Sünnitajal hingab sügavalt sisse ja välja, kui nabanöör ei tõmbu sissehingamisel tuppe tagasi, mistõttu on platsenta eraldunud (märk Dovženko). Sünnitaval naisel pakutakse tõukamist: eraldunud platsentaga jääb nabanöör paigale; ja kui platsenta pole eraldunud, tõmmatakse pärast katseid nabanöör tuppe (märk Klein). Platsenta eraldumise õige diagnoos põhineb nende märkide kombinatsioonil. Sünnitaval naisel palutakse tõugata ja sünnibki järelsünd. Kui seda ei juhtu, siis taotlege välised meetodid platsenta eritumiseks emakast.

Tee Abuladze( kõhuõõne rõhu tõus). Kõhu eesseinast haaratakse mõlema käega volti nii, et kõhu sirglihased jäävad sõrmedega tihedalt kinni, kõhulihaste lahknemine kaob ja kõhuõõne maht väheneb. Sünnitaval naisel pakutakse tõukamist. Eraldatud platsenta sünnib.

Tee Gentera(hõimuvägede jäljendamine). Mõlema käe käed, mis on rusikasse surutud, asetatakse nende tagapindadega emaka põhja. Järk-järgult, allapoole surudes, sünnib järk-järgult järelsünd.

Tee Krede-Lazarevitš(võitluse imitatsioon) võib olla vähem õrn, kui selle manipulatsiooni sooritamisel ei ole põhitingimused täidetud. Tingimused on järgmised: põie tühjendamine, emaka viimine keskasendisse, emaka kerge silitamine, et kokku tõmmata. Meetodi tehnika: parema käega haakub emaka põhi, nelja sõrme peopesapinnad asuvad emaka tagaseinal, peopesa selle põhjas ja pöial esiseinal. emakast; üheaegselt kogu harjaga suruge emakas küljele häbemelihasesse kuni sünnijärgse sünnini.

Arsti järgmine vastutusrikas ülesanne on platsenta ja pehme sünnikanali uurimine. Selleks asetatakse platsenta siledale pinnale emapoolne külg ülespoole ja uuritakse hoolikalt platsentat; lobulite pind on sile, läikiv. Kui tekib kahtlus platsenta terviklikkuses või avastatakse platsenta defekt, siis tehakse koheselt emakaõõne manuaalne uuring ja platsentajäänuste eemaldamine.

Membraanide uurimisel määratakse nende terviklikkus, kas veresooned läbivad membraane, nagu seda tehakse täiendava platsenta sagara puhul. Kui membraanidel on veresooned, purunevad need, seetõttu jääb täiendav sagar emakasse. Sel juhul tehakse ka hilinenud lisasagara käsitsi eraldamine ja eemaldamine. Kui leitakse rebenenud membraane, tähendab see, et nende killud jäid emakasse. Verejooksu puudumisel ei eemaldata membraane kunstlikult. Mõne päeva pärast paistavad nad ise silma.

Membraanide rebenemise kohas on võimalik määrata platsenta asukoha asukoht sisemise neelu suhtes. Mida lähemal platsentale on membraanide rebend, mida madalamale platsenta kinnitus, seda suurem oli verejooksu oht varasel sünnitusjärgsel perioodil. Arst, kes uuris platsenta märke sünnituse ajaloos.

Sünnitusjärgsel perioodil sünnitavad naised ei ole transporditavad.

Verekaotus sünnituse ajal määratakse vere massi mõõtmise teel gradueeritud anumates ja kaaludes niisked salvrätikud.

Sünnitusvoodil tehakse välissuguelundite uurimine. Seejärel vaadeldakse väikeses operatsioonitoas tupeseinte ja emakakaela tupepeeglite abil kõiki ürgseid ja mitmekordselt sünnitavaid naisi. Leitud rebendid on õmmeldud.

Pärast platsenta sündi algab sünnitusjärgne periood ja sünnitaja kutsutakse sünnitusjärgne. 2-4 tunni jooksul (varajane sünnitusjärgne periood) on sünnitaja sünnitusosakonnas, kus jälgitakse tema üldist seisundit, emaka seisundit ja verekaotust. 2-4 tunni pärast viiakse sünnitusjärgne sünnitusosakond.

Neile, kes pole lugenud artiklit “Loote vaagnaesitus” nr 11, tuletame meelde: loote esitusviisi määrab see, milline osa sellest asub emaka alumises segmendis. Pea esitlust peetakse sünnituse jaoks kõige soodsamaks. Kui loote tuharad või jalad on tunda emaka alumises osas, räägivad need tuharseisust. Raseduse juhtimine loote tuharseisus, alates 32. nädalast, on suunatud tuharseisu esitlusele ülekandmiseks kõigi võimalike vahenditega (kirjeldatud mainitud artiklis). Kui 37-38 rasedusnädalaks ei tahtnud jonnakas oma asendit emakas muuta, siis saab selgeks, et tulemas on nn tuharseisus sünnitus. Sel juhul pakutakse rasedale 1-2 nädalat enne eeldatavat sünnikuupäeva haiglaravi sünnitushaiglasse. Seda tehakse selleks, et eelnevalt läbi viia kõik vajalikud uuringud ja hinnata, kas antud juhul on sünnitamine loomuliku sünnitusteede kaudu võimalik või on vajalik sünnitus keisrilõikega.

Jevgeni Tšernuha
Professor, meditsiiniteaduste doktor, Vene Föderatsiooni austatud teadlane, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskuse 1. sünnitusosakonna juhataja

ISESEISEV SÜNNITUS VÕI KEISARILÕIK?

Tarneviisi valimisel võetakse arvesse järgmisi näitajaid (kõige olulisemad on esile tõstetud kaldkirjas):

- Naise vanus.
- Sünnitusajalugu (kuidas eelmised rasedused, sünnitus, kas selle raseduse ajal esines tüsistusi).
- Raseda naise keha valmisolek sünnituseks - loote põie seisund, emakakaela küpsus. Emakakaela küpsust hinnatakse sünnitusabi läbivaatuse käigus palpatsiooniga (palpatsiooniga): küps (st sünnitusvalmis) emakakael nihutatakse väikese vaagna traadi teljele (traadi telg on liikumissuund). lapsest mööda sünnitusteid), lüheneb, pehmeneb, emakakaela kanal avaneb.
- Vaagna mõõtmed. Väikevaagna mõõtmeid hinnatakse välismõõtmise alusel, kuid väikese vaagna suuruse ja kuju lõplik hindamine tuharseisus toimub röntgenpelvimeetria (pelvimeetria - väikese vaagna suuruse mõõtmine) abil. ). Seda uurimismeetodit peetakse sünnituse eelõhtul kohustuslikuks.
- Mõõdud ja loote kaal. Tuharseisus sünnitamiseks peetakse kõige soodsamaks loote kaalu 2500 g kuni 3500 g, loote kaaluks 3600 g või rohkem ning sünnitusviisiks soovitatakse tavaliselt keisrilõiget.
- Loote seisund.
- Omamoodi tuharseisu esitlus. Seal on puhas- ja segatüüpi põlvpüksid ja erinevad jalaesitlustüübid (vt täpsemalt minu artiklist ajakirja eelmises numbris). Kõige ebasoodsamaks (ja seega ka keisrilõike näidustuseks) peetakse jala esinemist, mis on täis selliseid sünnituse tüsistusi nagu loote käepideme või jala prolaps, nabanööri silmused, lämbumine (lämbumine).
- Loote pea asend. Tõsine tüsistus tuharseisus oleva pea sünniprotsessis on selle liigne sirutamine – see asend võib põhjustada väikeaju, emakakaela seljaaju ja muid sünnivigastusi. Seetõttu nõuab pea liigne pikendamine kirurgilist sünnitust.

Tavaliselt (mitte ainult loote tuharseisus esitlemisega) on sünnituse ajal läbi loomuliku sünnitusteede vaja sünnitusabi - toetust. Hüvitist, mida antakse ilma sünnitusabi instrumente (tangid, vaakumtõmbeseade) kasutamata, nimetatakse manuaalseks. Meie riigis on loomuliku sünnitusteede kaudu loote tuharseisus esitlemisel tavaks anda käsitsi abivahendeid N. A. Tsovyanovi meetodil ja pea eemaldamiseks Morisot-Levre-Lachapelle tehnikat. On olemas võimalus spontaanseks sünnituseks ilma tõmbeta (st loote "venitamise") ja manipuleerimiseta (piirdub ainult sündiva lapse toetamisega), kuid meie riigis ei tegelda sellega peaaegu kunagi, välja arvatud ehk enneaegse loote puhul.

Käsiraamat Tsovjanovi järgi. Meetodi põhieesmärk on säilitada loote füsioloogiline liigendus (jalad sirutatakse välja ja surutakse keha külge nii, et loote käed on rinna piirkonnas ristatud) ning tagatakse loote edasiliikumine mööda traatjoont. vaagnast.

Jalade esitlemisel kasutatakse Tsovjanovi meetodit, et vältida loote jalgade sündi kuni emakaõõne täieliku avanemiseni.

Mauriceau-Levret-LaChapelle manööver on spetsiaalne manuaalne tehnika, mida kasutatakse silmapea vabastamiseks hilinenud sünnituse korral.

Klassikaline manuaalne tuharseisu abi tehakse õlavöötme ja seejärel lootepea vabastamiseks.

Välja on töötatud spetsiaalne skaala, mille järgi hinnatakse igat näitajat punktides ning seejärel tehakse punktide summa põhjal prognoos loomuliku sünnitusteede kaudu sünnituse võimalikkuse kohta.

Eelnevat silmas pidades ei ole üllatav, et tuharseisus on peamine sünnitusviis keisrilõige. Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskuse andmetel on keisrilõike sagedus tuharseisus üle 85% ja see näitaja kipub suurenema.

Samas ei tasu unustada, et pärast keisrilõiget jääb emakale arm ja korduvate sünnituste käigus on oht emaka rebenemiseks piki armi, on oht anesteesiatüsistusteks. Seetõttu eelistavad arstid raseda ja loote hea seisundi, normaalsete vaagnasuuruste, painutatud lootepea ja küpse emakakaela korral sünnitada loomuliku sünnitusteede kaudu jälgitava kontrolli ja piisava anesteesia all.

TARNE ETAPID

Tuharseisus sünnituse ajal eristatakse nelja etappi:

Loote sünd nabani.
Loote sünd nabast abaluude nurga alumise servani.
Õlavöötme ja käepidemete sünd.
Pea sünd.
Niipea, kui laps sünnib enne naba, siseneb pea vaagnasse ja surub nabanööri ning seetõttu tekib loote hüpoksia. Kui laps ei sünni järgmise 5-10 minuti jooksul, on eluohtlike tüsistuste tõenäosus suur.

TÖÖJUHTIMINE

Kui normaalse sünnituse ajal on naisel esimesel perioodil lubatud käituda vabalt, siis tuharseisu puhul on suur tüsistuste tõenäosus – lootevee enneaegne rebend, sünnitushäired, loote käte või jalgade väljalangemine. ja nabanööri silmused, loote asfüksia, pikaleveninud sünnitus, infektsioon – sünnitust tegeval naisel on tungivalt soovitatav jälgida voodipuhkus. Peaksite lamama sellel küljel, kus loote seljaosa on suunatud.

Sünnituse teises etapis manustatakse intravenoosselt oksütotsiini (emaka kokkutõmbeid stimuleeriv aine). Emakakaela spasmide vältimiseks oksütotsiini taustal manustatakse spasmolüütikume (no-shpu, papaveriin).

Kui lapse tuharad paistavad suguelundite pilust välja (seda nimetatakse purse tuharad), enamikul juhtudel tehakse kõhukelmele anesteesia sisselõige. Seda tehakse selleks, et vähendada tõenäosust vigastada peas, mis sünnib viimasena. Nimetatakse sisselõiget kõhukelme keskosast päraku suunas perineotoomia, sisselõige kõhukelme keskelt küljele - episiotoomia.

Sünnituse esimene ja teine etapp viiakse tavaliselt läbi monitori kontrolli all (see tähendab, et nad jälgivad pidevalt loote südamelööke ja emaka kontraktiilsust). Pideva jälgimiskontrolli puudumisel kuulatakse loote südamelööke teisel perioodil pärast iga katset.

Sünnituse kolmas etapp - platsenta sünd - ei erine pea esitluses sünnitusest. Varajase sünnitusjärgse hemorraagia suure tõenäosuse tõttu välditakse neid aga tavaliselt intravenoosse metüülergometriini ja oksütotsiini (emaka seina vähendavad ravimid) abil.

BELQUE ESITLUSEL SÜNDINUD LAPSED

Loomulikult tekib küsimus: kuidas mõjutab selline ebatavaline, sageli keeruline sünnitus lapse heaolu?

Nii arstid kui ka vanemad peaksid meeles pidama, et nendel lastel on suurem risk:

Esiteks on neil suurenenud risk hüpoksia (hapnikupuudus) tekkeks – ligikaudu kolmandik tuharseisuga lastest sünnib lämbumises. Seetõttu peaks sünnituse ajal kohal olema mitte ainult sünnitusarst-günekoloog, vaid ka neonatoloog, kes teab, kuidas vastsündinuid elustada.
Teiseks on tuharseisus sünnitus seotud sünnitrauma riskiga, sellistel lastel on 3-6 korda suurem tõenäosus haigestuda düsplaasiasse ja puusaliigeste kaasasündinud nihestusse.
Kolmandaks, tuharseisus sündinud lastel diagnoositakse sagedamini kesknärvisüsteemi talitlushäireid.
Seetõttu läbivad kõik tuharseisus sündinud lapsed aju ja siseorganite ultraheliuuringu, aju verevoolu ja puusaliigeste uuringu. Kõik vastsündinud vajavad neuroloogi konsultatsiooni.

Lõpuks…

Oleme täiesti teadlikud, et meie kirjeldatud tuharseisu esitluses olev sünnipilt näeb üsna sünge välja. Seetõttu juhime veel kord teie tähelepanu sellele, kui oluline on igal üksikjuhul õigesti hinnata loomuliku sünnituse võimalikkust, hoolikalt jälgida ema ja loote seisundit sünnituse ajal ning ka õigeaegselt lahendada vajaduse küsimus. keisrilõike jaoks. Loomulikult lahendab kõik need probleemid arst. Ja see tähendab, et teie ülesanne on pöörata topelt tähelepanu arsti ja sünnitusmaja valikule.

Kolmas moment on õla sisemine pöörlemine ja loote keha välimine pöörlemine. Sel juhul mahub loote eesmine õlg häbemekaare alla, tagumine õlg asetatakse kõhukelme kohale. Jalad sünnivad pärast torso sündi enne naba.

Neljas hetk on loote lülisamba kaelaosa külgsuunas paindumine, mille tulemusena sünnivad loote õlavööde ja käed.

Viies hetk on loote pea sisemine pöörlemine.

Kuues hetk on loote pea paindumine ja selle purse (sünd).

Loote jalakujulise sünnituse mehhanism erineb kirjeldatust selle poolest, et suguelundite pilust ei kuvata esimesena tuharad, vaid üks või mõlemad jalad. Tuharseisu segaesitluses sünnivad jalad koos tuharatega või hiljem, kui torso sünnib enne naba.

Sildid:

füsioloogilistes tingimustes
loote väljaajamist teostavad loodusjõud
kõige täiuslikumas vormis.
E. Bumm, 1912

Loote sünnivigastused on tihedalt seotud sünnituse kulgemise ja juhtimise iseärasustega. V. I. Bodyazhina usub, et sünnitusabi osutamise põhimõtete ja meetodite täiustamine on selles osas kõige olulisem ja nõuab edasist uurimist. Sama kehtib ka sünnituse biomehhanismi doktriini kohta, mida tuleb täiendada uute andmetega.

Suurim loote suremuse protsent toimub aastal teine periood. Selle probleemi ajaloo analüüs näitab, et esialgsed katsed parandada sünnitusmeetodeid kõndis jalgevahe kaitsmise teed vastuolus loote huvidega. Nii tegid G. M. de la Motte, P. Jiffar (1732-1734) ja Venemaal H. M. Ambodik (1754) esimest korda kõhukelme rebenemise vältimiseks ettepaneku toetada seda otse käega. Kahtlemata oli see ettepanek oma aja kohta progressiivne nähtus: naisi moonutavate kõhukelme pisarate sagedus on järsult vähenenud. Järgnevatel aastatel pakuti lahkliha kaitseks välja palju erinevaid hüvesid, mis olid eelkõige suunatud sünnitava naise kaitsmisele sünnitusteede pehmete kudede rebendite eest. Samal ajal taandus mure elusa täisväärtusliku lapse sünni pärast tagaplaanile.

1856. aastal pakkus S. Ritgen välja tehnika, mille kohaselt eemaldatakse pea järk-järgult katsetevahelise pausi ajal, avaldades parema käega survet kõhukelme küljelt loote lõuale. " Rektaalne sissevõtmine”, mille pakkus välja V. Olshausen 1895. aastal, seisnes selles, et nimetis- ja keskmine sõrm viidi sünnitava naise pärasoolde võimalikult kõrgele ja sealt edasi avaldati survet loote lõuale. A. Rudolf (1916), A. Satus (1916), N. Sachs (1927) pakkusid välja tupeava käsitsi venitamise purse ajal ja lootepea eemaldamise.

Ülaltoodud lahkliha kaitsmise meetodid olid lootele äärmiselt traumeerivad ja on suunatud eelkõige naise kaitsmisele. Praegusel ajal seisneb sünnitusabi - kõhukelme kaitse või vastuvõtt loote pea esitlemisega - purskava pea edasiliikumise reguleerimises ja selle enneaegse laienemise vältimises. Seda juhendit kasutatakse kolmes üldtunnustatud ja erinevate modifikatsioonide õpikute ja käsiraamatute poolt soovitatud osas. Esimene viis seisneb peapurske reguleerimises ainult ühe käega, mis asetatakse purskavale peale, viivitades sellega viimase kiiret edasiliikumist. Tugevatel katsetel vasaku käega soovitatakse ämmaemandal painutada pead lahkliha poole nii, et see puhkeks kõige väiksemas suuruses.

Teise modifikatsioonigaämmaemand, kes seisab sünnitavast naisest paremal, küljega tema pea poole, parema käe peopesa ja pöial on laialt röövitud, katab kõhukelme, avaldades vastusurvet ja üritab pea enneaegset pikendamist sünnituse ajal edasi lükata. kokkutõmbumist, jättes samal ajal vaba tee pea tagaosale.

Ja lõpuks, kl kolmas viis, viimastel aastatel levinuim on ämmaemanda parem käsi kõhukelmel ja vasak käsi sel ajal ülevalt loote puhkevale kuklal. Perineum on toetatud mõlema käe koostoimel, kusjuures põhirollis on vasak käsi - võitluse ajal painutab see pea kuklapoolega rinnale. Parem käsi aitab vasakut, lisaks painutades pead ja avaldades läbi kõhukelme kudede survet loote kroonile ja otsmikule.

Sel eesmärgil (häbemerõnga terviklikkuse huvides) on väidetavalt vaja loote pea maksimaalselt ettepoole painutada. Seejärel on katsete vahelistes pausides soovitatav teha nn “koelaen”, vaheldumisi vasaku või parema käega õrnalt sünnitusteede pehmeid kudesid surudes. Niipea, kui prookcipitaalne lohk mahub häbemekaare alla ja külgedelt hakkavad tunda andma parietaalsed tuberkulid, jätkake järgmise hetkega - pea eemaldamisega, loote suguelundite pilust. Sünnitaval naisel on keelatud suruda. Parietaalsed tuberkulid vabastatakse ettevaatlikult, eemaldades neilt häbemerõnga külgmised servad. Pärast seda on soovitav haarata lootepeast terve vasaku käega ja painutada seda pea tagaosaga järk-järgult rinnale, samal ajal eemaldades sellest parema käega perineaalkuded.

Pärast pea sündi liiguvad nad järgmisele sünnitushetkele - loote õlavöötme vabastamine. Soovitatav on oodata õlgade iseseisvat sündi. Kui nende sünd hilineb, tõmmatakse pea alla, st pea tõmbab pea külge (nagu soovitavad kõik ülaltoodud autorid) Kuni eesmine õlg mahub häbemekaare alla, siis tõstetakse pea üles, misjärel tagumine õlg on sündinud. Viimast saab välja tuua ka muul viisil: vasaku käega haaratakse peast ja võetakse üles, parema käega lastakse lahkliha kude alla. Kui nende meetoditega õlgu ei õnnestu eemaldada, sisestage nimetissõrm tagantpoolt eesmise õla kaenlasse, sünnitavale naisele tehakse ettepanek suruda ja tõmmata sel ajal õlast, kuni see mahub häbemekaare alla. Pärast seda vabastatakse tagumine õlg.

Pärast õlavöötme sündi haaravad nad kahe käega loote rinnakorvi, suunavad kere üles ja eemaldavad loote.

Seega on praegu sünnitusmajades laialdaselt kasutusel üldtunnustatud kõhukelme kaitse, mis koosneb neljast punktist: pea maksimaalne painutus kõhukelme suunas; tema pea maksimaalne pikendamine rinnale; õlavöötme eemaldamine pead üles tõmmates ja loote keha sünd õlavöötme tõmbamisega.

Kuid koos perineumi kaitse positiivsete omadustega märkisid teadlased ka selle negatiivsed küljed. Veel 1907. aastal juhtisid P. I. Dobrynin ja seejärel 1909. aastal F. Schauta tähelepanu sellele, et loote peast tõmbamine võib viia kaelalülide nihestuseni, verejooksuni loote seljaaju kanali membraanides.

S. A. Fraiman (1956) tegi ilma perineaalse kaitseta 7000 sünnitust, mille tulemusena vähenes perinataalne suremus ligi poole võrra. Tsefalohematoomide arv vähenes 4 korda, asfiksia arv - 2 korda, sünnitraumadest tingitud intrakraniaalsed hemorraagid vähenesid peaaegu 4 korda.

Autor usub, et kõhukelme kaitsmisega sünnituse läbiviimise meetod on lootele kahjulik, kuna lõikepea sunniviisiline kinnihoidmine ja painutamine pikendab sünnituse teise etapi kestust ja asfiksia, aga ka koljusisene verejooksu võimalust.

Selles osas ei saa nõustuda M. D. Gutneriga (1945), kes väidab, et sünnitusarsti jaoks on ülimalt oluline teada, millised sünnitusakti hetked ja sünnitusaegsed tüsistused on lootele traumeerivad. Kahjuks, nagu näitab kirjanduse analüüs, puuduvad praktiliselt andmed loote lülisamba ja seljaaju vigastuste patogeneesi kohta sünnituse ajal ning tavapäraste sünnitusabi manipulatsioonide traumaatilisuse astme kohta. Sellest lähtuvalt on kiireloomuline ülesanne välja töötada sünnitusmeetodid, mis vähendavad loote lülisamba ja seljaaju traumade võimalust ning seeläbi perinataalset suremust.

Selleks, et hinnata vastsündinute seljaaju vigastuste esinemissagedust ja lokaliseerumist erinevate sünnitusabi manipulatsioonide ajal ja sünnituse ajal ilma sünnitusabi sekkumiseta, seadsime endale ülesandeks jälgida hoolikalt kõiki ämmaemanda või sünnitusarsti tegevuse üksikasju teise ravi ajal. periood. 500 sünnitust ilma igasuguse eelvalikuta ja seejärel hinnata vastsündinu perioodi neuroloogilisi sümptomeid ja seejärel proovida võrrelda seda tööjõu juhtimise tunnustega. Selleks uurisime kõiki vastsündinuid neuroloogiliselt esimesel elupäeval ja seejärel 2–3 korda enne sünnitusmajast väljakirjutamist.

Neuroloogiline uuring tehti 1,5-2 tundi pärast toitmist, kui vastsündinu oli rahulik. Uuring viidi läbi piisava valgustusega ruumis õhutemperatuuril 25-27°C, asetades lapse mähkimislauale. Esmalt testiti kõiki reflekse lamavas asendis, seejärel vertikaalse rippumise olekus jalad alla ning viimasena kõhul. Kõik vastsündinud, kelle neuroloogilised sümptomid jäid 3-6 elukuu lõpuks rasketeks, suunasime laste neuroloogia kliinikusse: mõnel juhul - ambulatoorsele konsultatsioonile, mõnel juhul - statsionaarsele ravile. Nendel lastel viidi läbi kõik piisavad täiendavad uurimismeetodid. Ainult 4-l 218-st meie poolt suunatud ja närvikliinikus konsulteeritud lapsest korrigeeriti neuroloogilise seisundi üksikasju. Ülejäänud lastel langesid meie esialgne diagnoos ja kliiniku diagnoos kokku.

Nagu märgitud, ei olnud sünnitus kuidagi meie poolt välja valitud, vaid sai läbi viidud mitmes Kaasani sünnitushaiglas(sünnitushaiglad nr 3, 4, Kaasani GIDUV sünnitusabi ja günekoloogia osakonna sünnitusosakond nr 1) vastavalt üldtunnustatud metoodikale, ilma meie pakutud soovitusteta.

338-st peaajuga sündinud lapsest 225 vastsündinul ei ilmnenud närvisüsteemi sünnitrauma tunnuseid. Need lapsed moodustasid esimese rühma. Ülejäänud 113 (33,4%) lapsel, kes kuulusid teise rühma, leiti teatud tunnused. aju- või seljaaju vigastus erineva raskusastmega. Tuleb märkida, et siia gruppi arvasime ka need lapsed, kelle neuroloogilised sümptomid ei olnud nii tugevad ja kadusid esimestel elukuudel järk-järgult, kuid need olid fokaalsed neuroloogilised sümptomid, mis viitasid närvisüsteemi kahjustusele ja selle järkjärgulisele vähenemisele. näitas vaid, et muutused olid pöörduvad.

Valdav enamus esimese rühma (lapsed, kellel ei olnud neuroloogilist patoloogiat) emadest (162) olid vanuses 21-29 aastat (72%), 32 naist (14,2%) olid alla 20-aastased, 31 (13,8%) - üle 30 aasta vanad. Selle rühma emade keskmine vanus oli 25,6 aastat. Raseduse tüsistusi täheldati 225 naisest 62 (27,5%) naisel, varase toksikoosiga 14, hilise toksikoosiga 18, aneemiaga rasedatel 8, abordi ohtu 16, nende või nende tüsistuste kombinatsiooni. 6 naist. Üksikjuhtudel (14 225-st) raskendasid raseduse kulgu juhuslikud adenoviiruse infektsioonid.

105 naist (46,7%) olid nullsünnitanud, 120 (53,3%) olid mitu korda sünnitanud. Mitu poeginutest oli 67-l anamneesis meditsiiniline abort. 120-st sünnitanud naisest 3-l lõppesid varasemad sünnitused aju sünnitrauma tunnustega laste sünniga.

Esimese grupi naisest 225-st 17-l (7,6%) esines 1. astme vaagna ahenemine (12-l - ühtlaselt kitsenev, 3-l - lihtne tasane, 2-l - kaldus). Tavalise sünnituse käigus sündis selles rühmas 165 last (73,3%), komplitseeritud sünnitustega - 60 last (26,7%). Tüsistuste hulgas olid kiire (18) ja kiire (5) sünnitus, sünnitustegevuse nõrkus (15), veevaba periood üle 12 tunni (17), pikaajaline sünnitus (13). 14 lapsel (6,2%) diagnoositi intranataalne äge hüpoksia, mis siis 10 lapsel oli vastsündinute hüpoksia põhjuseks. Loote hüpoksia ravi viidi läbi vastavalt üldtunnustatud meetoditele.

Peapurske hetkel 16% sünnitustest tekkis vajadus häbemerõnga kirurgiliseks laiendamiseks (episiotoomia tehti 28 sünnitusel naisel, perineotoomia 8-l). 36 (16%) sünnitanud naisel tekkisid I-II astme perineaalrebendid. Vastsündinute seisundit Apgari skaalal hinnati 133-l 8-9 punktiga, 77-l - 5-7-pallisel ja ainult 15-l - 0-4-pallisel. Vajadusel viidi vastsündinute elustamine läbi üldtunnustatud skeemi järgi. Esimese rühma 218 last sündisid eesvaates, 7 - tagantvaates. 12 last (5,3%) sündis kaaluga alla 2450 g, 192 (85,3%) kaaluga 2500-3900 g ja 21 last (9,4%) - üle 4000 g. 14 last sündis ebaküpsena (6,2%), õigel ajal - 192 (85,3%), üleküpsenud - 19 (8,5%). Alates. 225 vastsündinut olid 127 poissi ja 98 tüdrukut.

Nagu märgitud, koosnes teine rühm 113 lapsest, kellel esinesid esimestel elupäevadel aju- või seljaajukahjustuse sümptomid. Selle rühma naiste keskmine vanus oli 26,3 aastat. Olemasolevat väikest vanusevahet sünnitavate naiste vahel mõlemas rühmas ei saa pidada oluliseks ja fundamentaalseks neuroloogilise patoloogia põhjuste üle otsustamisel.

Raseduse tüsistusi täheldati 42 teise rühma naisel (37,2%): varajane (12) ja hiline toksikoos (16), aneemia raseduse ajal (2), raseduse katkemise oht (6), tüsistuste kombinatsioon (6). 10 naisel raskendasid raseduse kulgu vahelduvad infektsioonid. Seega esines teises rühmas raseduse tüsistusi palju sagedamini ja see ei saanud mõjutada sünnituse raskust ja neuroloogilise patoloogia arenguastet.

Teise grupi naist oli 75 (66,4%) sünnitamata, 38 (33,6%) mitut poegi. 27 mitut sünnitust põdenud patsiendil oli anamneesis meditsiiniline abort. I astme vaagna ahenemist tuvastati peaaegu sama sagedusega kui esimeses rühmas - 8 sünnitanud naisel (7,1%): 6 - hüpoplastilise, 2 - lihtsa lame vaagna tüüpi. . 91 last sündis tähtaegselt, 13 last sündis ebaküpsena, 9 last sündis üleküpsena. 75 last sündis normaalse, 38 keerulise sünnitusega. Tüsistuste hulgas olid kiire (15) ja kiire (2) sünnitus, sünnitustegevuse nõrkus (14), millest 10 korral katsete nõrkus - pikk veevaba periood, üle 12 tunni (20 juhul), pikaajaline sünnitus (14). 13 juhul) ja 1 juhul täheldati madalal asuva platsenta enneaegset eraldumist.

Teise rühma 107 last sündisid eesvaates, 4 - kuklaluu tagantvaates, veel 2 last - eesvaates. Häbemerõnga kirurgiline laiendamine peapurse ajal viidi läbi 10 naisel (8,8%); episiotoomia - 7-l, perineotoomia - 3-l. 13-l sünnitanud naisel (11,5%) esines esimese (8) ja teise (5) astme kõhukelme rebendeid. Emakasisene hüpoksia tuvastati 8 lapsel (7,1%), mis põhjustas sündides hüpoksiat 7 lapsel. Sündis 55 poissi, 58 tüdrukut.

Apgari skoor 8-9 punkti oli 55 vastsündinul, 45-l vastas skoor 5-7 punktile ja sisse. 13 last - 0-4 punkti. 11 lapsel (9,7%) oli kehakaal alla 2450 g, 85 lapsel (75,2%) - vahemikus 2500-3950 g, 17 lapsel (15,1%) ületas see 4000 g. Kõrvalekalded normaalsest kehakaalust teise rühma vastsündinutel olid suuremad kui esimese rühma lastel. Seda asjaolu tuleb selle rühma vastsündinute närvisüsteemi patoloogia põhjuste hindamisel arvesse võtta.

Nagu alguses märgitud, leiti teise rühma lastel neuroloogilisi sümptomeid, mis väljendusid pea- ja seljaaju sünnipatoloogia tunnustes. 30 lapsel 11-st (26,5%) viitasid neuroloogilised sümptomid jämedale närvisüsteemi patoloogiale: 7 lapsel olid ülekaalus ajukahjustuse tunnused, 23 lapsel seljaaju kahjustuse sümptomid. Ülejäänud 85 lapsel (73,5%) olid samad sümptomid vähem väljendunud ja järk-järgult vähenesid või kadusid mitme nädala või kuu jooksul (2 lapsel olid traumaatilise ajukahjustuse tunnused, 81-l lülisambakahjustus).

Meie tulemused ei ole vastuolus viimaste aastate üldtuntud tõsiasjadega, et seljaaju sünnikahjustused, mis tulenevad sünnituse iseärasustest ja mehhanismist, on palju levinumad kui ajukahjustused. Meie vaatlustes, nagu ka teiste autorite andmetel, domineerisid seljaaju emakakaela paksenemise kahjustused (49 vastsündinul). Kõige tüüpilisem sümptomite kompleks, mida leiti emakakaela seljaaju sünnikahjustusega lastel, oli tetraparees- loid kätes ja spastiline - jalgades. See näitab seljaaju valdavat osalust emakakaela paksenemise protsessis ja seda märgiti kokku 22 vaatluse käigus.

Teine lülisamba kaelaosa ja lülisamba arterite kahjustuse variant oli V. I. Marulina (1980) kirjeldatud müatooniline sündroom, mis viitab ajutüve retikulaarse moodustumise isheemiale. Neid vastsündinuid iseloomustab väljendunud difuusne lihashüpotensioon, mis väljendub küünarnuki- ja põlveliigeste rekurvatsioonina, konnaasendis ja voltimise nähtusena. Järgnenud statsionaarse neuroloogilise läbivaatuse käigus leiti just nendel lastel kõige sagedamini iseloomulikke muutusi emakakaela spondülogrammides ja isheemia REG tunnuseid lülisambaarterite süsteemis. Miatoonilise sündroomi tuvastasime kokku 27 vastsündinul.

Meie vaatlustes leiti rindkere seljaaju sünnikahjustuse märke väiksemal arvul juhtudel: 28 lapsel 110-st oli käte motoorsete häirete puudumisel ja kraniaalse innervatsiooni säilimisel väiksem spastiline paraparees. Veel 3 lapsel leiti sümptomeid, mis viitasid peamiselt seljaaju nimmepiirkonna laienemisele. 33 lapsel esines nii emakakaela kui ka nimmepiirkonna selgroo sümptomite kombinatsioon.

Saadud andmete analüüs viitab sellele Peaaju esitluste korral on loote seljaaju sünnivigastuste sagedus kõrge ja sõltub paljudest teguritest. Niisiis, mida vanem on sünnitav naine, seda tõenäolisemalt vigastus suureneb ja eriti sageli saavad viga üle 35-aastaste sünnitamata naiste lapsed. See on meie hinnangul tingitud asjaolust, et ämmaemand kasutab sünnikanali sagedasema jäikuse tõttu kõhukelme kaitsmiseks aktiivsemaid meetmeid ja painutab võimalikult palju loote pead (kõhulahtisuse säilitamise põhimõte "Igal juhul" töötab siin lihtsalt). Sellistel sünnitusel naistel on sageli raskusi loote õlavöötme eemaldamisega, millega seoses eemaldab ämmaemand olulise tõmbejõuga loote pea poolt.

See on üldteada esimesel sünnitusel sündinud lapsed saavad sagedamini vigastada, mis on seletatav ämmaemanda liigse hoolsusega perineumi kaitsmisel. Sünnitusvigastuste sagedus suureneb järsult ebaküpsetel lastel (meie andmetel kuni 48,2%). Selliste laste vigastusi soodustavad tegurid on südame-veresoonkonna süsteemi ebaküpsus ja veresoonte eriline haprus, mille tagajärjel on ebaküpse loote koed, eriti aga pea- ja seljaaju veresoonkond, äärmiselt ebastabiilsed. mehaanilisele jõule. Ebaküpsed lapsed saavad suurema tõenäosusega vigastada kolju luude ebapiisava tiheduse, laiade õmbluste ja fontanellide tõttu.

Suurtel lastel täheldati seljaaju vigastuse märke meie andmetel 2 korda sagedamini kui lastel kaaluga 2900–3800 g ja need paiknesid peamiselt emakakaela piirkonnas. Need andmed vastavad kirjandusele ja on seletatavad vaagnapea ebaproportsionaalsuse ja suurte raskustega suure loote, eriti õlavöötme eemaldamisel. Seljaaju nataalse alaväärsuse sagedus suureneb eriti üleküpsenud suurte laste puhul (kuni 50,1%), mis on ilmselt seotud vigastust soodustavate tegurite - kroonilise hüpoksia ja pea vähenenud muutumisvõime - olemasoluga.

Mõned raseduse tüsistused (gripp, raseduse katkemise oht) mõjutavad ka sünnivigastuste sagedust, suurendades seda. Nagu ülaltoodud andmetest nähtub, saavad keerulisemate sünnituste ajal sündinud lapsed sagedamini vigastada. Vigastuste teket soodustavate põhjuste struktuuris on eriline koht sellistel tüsistustel nagu kiire, kiire ja pikaajaline sünnitus, sünnituse nõrkus, eriti katsete nõrkus; tüsistused, mis põhjustavad loote hüpoksiat (platsenta enneaegne eraldumine, raseduse nefropaatia, aneemia), veevaba periood üle 12 tunni.

Eriline koht pea- ja seljaaju sünnivigastuste tekkes on loote ja vastsündinu hüpoksia. Paljude autorite sõnul on hüpoksia vastsündinute neuroloogilise patoloogia arengus ainus või peamine koht. Selle seisukohaga on raske nõustuda, kuna meie andmed ei võimalda meil tuvastada selget seost loote hüpoksia esinemissageduse ja sünnijärgsete seljaajuvigastuste vahel (näiteks sünnivigastuste sagedus tervetel lastel ja lastel, kellel on hüpoksia läbinud, on meie andmetel vastavalt 33,2% ja 36,4%). Loote hüpoksia, mis on tingitud kahjustatud mikrotsirkulatsioonist, suurenenud veresoonte läbilaskvusest ja vere transudatsioonist, võib meie arvates olla mehaaniliste vigastuste eelsoodumus.

Kõrge, jäiga või tursega kõhukelme korral ületab pea sageli liigse takistusega kokku puutudes selle ise, rebides lahti lahkliha pehmeid kudesid, luues seeläbi soodsamad tingimused õlavöötme ja alakeha sünniks. Selline tulemus on emale ebasoodsam, kuid lootele soodsam, kuna lahkliha säilimine "kõikide vahenditega" saavutatakse mõnikord loote vigastamise hinnaga. Sellele järeldusele jõudsime saadud andmete põhjal. Nii avastati 49 I-II astme perineaalrebendiga sünnitanud naisel seljaaju vigastused 13 lapsel (26,5%), samas kui säilinud kõhukelmega sünnitavatel naistel ulatusid laste vigastused meie vaatluste kohaselt 37%-ni.

Häbemerõnga kirurgiline laiendamine (episio- või perineotoomia) aitab vähendada nii pea- kui ka seljaaju sünnitraumade sagedust ning on emale soodsam kui lahkliharebend. Nii avastati 46 sünnitaval naisel, kellele tehti episio- ja perineotoomia, seljaaju vigastused 21,7%-l lastest, samas kui ilma selle operatsioonita sünnitatavate naiste sarnases kontingendis leiti neuroloogilist patoloogiat 37,0%-l lastest.

Madalaim risk haigestuda seljaaju nataalsesse patoloogiasse oli meil lastel kehakaaluga 2900–3700 g, kes sündisid korduvate kiireloomuliste sünnituste ajal eesmises kuklaluus 19–32-aastastel naistel.

Seega võib osa laste pea- ja seljaaju sünnivigastustest olla seotud raseduse või sünnitusega kaasnevate tüsistustega (58 lapsel 113-st närvisüsteemi vigastustega). Arvestades seljaaju sünnivigastuste põhjust ainult sünnieelsete tegurite seisukohast, on 45 normaalse raseduse ja sünnituse ajal sündinud täisealise 2500–3900 g kaaluva lapse vigastust võimatu seletada. Sellega seoses on paslik meenutada AS Blindi (1978) väidet vastsündinute traumade tekkimise võimalusest sünnituse ajal erinevate tegurite, sh sünnitusabi või ämmaemanda käte toimel.

Sünnitust ilma sünnitusarsti abita peetakse spontaanseks, kuid me usume, et reeglina spontaanseid sünnitusi sünnitusmaja seinte vahel ei toimu. Ämmaemand on tavaliselt alati aktiivselt lapse sünniga seotud, ja kasutab selle väljavõtmiseks oma jõudu.

Meie arvates võivad järgmised eelised ja võtted põhjustada peaesitlusega loote lülisamba, lülisambaarterite ja seljaaju sünnivigastusi.

1. Eesmise kuklakujuga sündinud lootepea puhkemise hetkel teostab ämmaemand vasaku käega pea maksimaalset painutust kõhukelme suunas nii, et pea sünniks väikseimas suuruses (väike kaldus) ja samal ajal hoiab parema käe peopesaga lahkliha. Peapurske ajal ja kuni selle sünnini on loote õlad normaalses sünnituse biomehhanismis väikese vaagnaõõne ühes kaldus dimensioonis, st lootepea on justkui küljele pööratud. õlgade suhtes. Lootekael on juba enne ämmaemanda abi andmist läbimas spiraalset deformatsiooni, venitatakse lülidevahelisi kettaid ja lülisambaartereid.

Kaalutavate hüvede pakkumisel kohtuvad kaks jõudu, mis on suunatud üksteise suhtes nurga all: emaka kokkutõmbumisjõud, mis viib loodet edasi, ja ämmaemanda jõud, mis takistab pea edasiliikumist. Loote edasiviiva jõu suurus on hästi teada – see on 12-16 kg. Ämmaemand, kes lükkab pea edasi, rakendab peaaegu sama jõudu, kuid vastupidises suunas. Nende kahe jõu vastandumise tulemusena langeb loote pea ja eriti kael veelgi suuremale deformatsioonile. Veelgi enam, loote kaela tagumised osad on venitatud ja eesmised, selgroolülide piirkonnas, surutakse kokku. Keerdumise tõttu tekib nihkedeformatsioon lülivaheketastes.

Pinge-surve- ja nihkedeformatsioon moodustavad intervertebraalsete ketaste keeruka pingeseisundi; kõik eelnev kehtib võrdselt ka seljaaju kohta, kuid anatoomilistest iseärasustest tulenevat nihkedeformatsiooni esineb siin mõnevõrra vähemal määral. Tänu selgroolülide pöörlemisele väände ajal tekib selgrooarteri paindumine ja venitamine. Kaela painde ja väände ajal deformeerub luukoe oma suure suhtelise tugevuse tõttu mitu korda vähem kui sellised elastsed moodustised nagu lülidevahelised kettad, selgrooarterid ja seljaaju. Käimasolevate deformatsioonide tulemusena on võimalik, et suhteline nihe seljaaju ja seljaaju kanali vahel, selgrooarteri ja selle voodi vahel suurendab survet selgrooarteri seinale tekkivate nihkunud põikprotsesside tõttu. lülisamba arteri kanal, mis viib selle kokkusurumiseni, millele järgneb sellest arterist toidetavate moodustiste spasm ja isheemia.

Seega võivad ämmaemanda vastasjõu tagajärjeks olla hemorraagilised verejooksud lülisamba arteri voodis, seljaaju membraanides ja lülivaheketastes. Täpselt sama mehhanism, mis seisneb sunniviisilises pöörlemises koos pea samaaegse painutamisega ettepoole ja küljele pööramises, on aluseks sellistele täiskasvanud lülisamba vigastustele nagu selgroolülide subluksatsioonid ja nihestused. Veelgi enam, täiskasvanul on kahjustuse kõige sagedasem lokaliseerimine kaelalüli III, IV ja V tase, harvem I ja II piirkonnas.

2. Pärast lootepea parietaalsete mugulate sündi painutab ämmaemand, eemaldades loote näost kõhukelme, pea koos kuklaosaga rinnale. Pea maksimaalse väljasirutuse korral on kaelapiirkonnas tekkivate deformatsioonide muster sama, mis pea maksimaalse painde korral, ainsaks erinevuseks on see, et loote kaela eesmised osad on venitatud ja võib-olla tagumine kompressioon.

3. Pärast lootepea sündi pööravad ämmaemandad, mõnikord iseseisvat välisrotatsiooni ära ootamata ja eelnevalt loote asendit selgeks tegemata, pea ema paremale või vasakule reie poole. Seda hüvitist pakkudes võivad ämmaemandad teha parandamatu vea, mis toob kaasa kõige tõsisema vea neuroloogilised häired, mis sageli lõppevad surmaga.

Asi on vales peapöördes. Fakt on see, et raseduse lõpus paikneb loode kõige sagedamini I asendis, see tähendab, et loote selg on ema suhtes vasakule pööratud. Pärast sündi teeb pea asendis I välise pöörde näoga ema parema reie poole ja asendis II - vasaku reie poole. Kui ämmaemand töötab šablooni järgi, siis ilma loote asendit eelnevalt kindlaks määramata, pöörab ta peaaegu kõigi vastsündinute pea parema reie poole (eeldusel, et loode, nagu sageli juhtub, on esimeses asendis). See pea sundpööramine ei pruugi omada tagajärgi, kui loode on tegelikult I asendis, ja vastupidi, toob kaasa raskeid kaelavigastusi loote II asendis ehk viimasel juhul pöörab ämmaemand loote pea peaaegu 180 ° ümber oma telje. See viga on õnneks haruldane, kuid sünnitusabis esineb seda.

Külastustsüklitel riigi erinevates linnades on vaja läbi viia sel teemal seminare ämmaemandatega. Küsimusele, kas ämmaemandad teostavad sageli kirjeldatud lootepea pööramist vastasküljele, vastust ei tule. Samal ajal naeratavad ämmaemandad piinlikult ja vaatavad kõrvale – kõnekamat ja veenvamat vastust ei saa olla: “ Jah, kahjuks teeb».

4. Õlavöötme kuju ja mõõtmed aitavad teatud määral kaasa loote kaelalüli seljaaju vigastuste tekkele. Pea oma ümara kuju tõttu venitab edasi liikudes järk-järgult sünnitusteid, samas kui ristkülikukujulised loote õlad tunduvad pärast pea sündi vaagnapõhja kinni jäävat. Lisaks on loote õlavöö peast suurem: pea väike viltune suurus on 9,5 cm, õlavöötme läbimõõt aga 12 cm, mis raskendab ka õlgade sünnitamist. Ämmaemand, püüdes kinnijäänud õlavööd eemaldada, tõmbab loote peast. Ühenduslüliks pea ja õlavöötme vahel on kael, mis pea poolt haardudes esmalt võimalikult suureks venib ja alles seejärel kannab kaasahaarava tegevuse üle õlavöötmele.

Seega puudutavad loetletud hüved eelkõige loote kaela. Kael esmalt paindub nii palju kui võimalik, seejärel paindub lahti, misjärel see venib nii palju kui võimalik. Selline mehaaniline mõju loote kaelale võib põhjustada seljaaju kaelaosa traumat, selgroo arterite traumat koos seljaaju C4 segmendi tasemel paikneva hingamiskeskuse isheemia tekkega. Sellistel juhtudel tekib kergesti vastsündinu asfüksia, mida sageli peetakse ekslikult loote hüpoksia tagajärjeks.

A. P. Kucherova (1991) sõnul võib loote kaela mehaaniline kahjustus põhjustada valušokk ja vastava kliinilise pildi kujunemine kuni vastsündinu surmani. Otsene reaktsioon valule hõlmab hüperventilatsiooni koos respiratoorse alkaloosiga, mis areneb valuimpulsside ja kopsuvereringe hüpertensiooni mõjul. Seetõttu määrab sünnivigastuse saanud laste seisundi tõsiduse suuresti hingamispuudulikkus.

5. Pärast õlavöötme sündi eemaldab ämmaemand järgmist katset ootamata loote, klammerdades selle rindkere, mis võib viia venitamiseni ja sellest tulenevalt seljaaju nimmepiirkonna ja Adamkevitši arteri vigastus.

6. Sageli kasutatakse sünnitusmajades A. I. Pettšenko meetodit (sünnitusarsti käe surve emakapõhjale sünnituse teises etapis, et pea kiiremini liigutada). Meie andmed lubavad oletada, et A. I. Petchenko meetod, mida rakendati enne lootepea sündi, võib põhjustada loote seljaaju täiendav vigastus või on selle vigastuse otsene põhjus. Väidetav selle kasu tekitamise mehhanism on järgmine: sünnitusabi arsti käe surve tagajärjel emakapõhjale (st loote vaagnapoolsele otsale) tekib esmalt veelgi suurem loote selgroo paindumine. ja alles siis läheb pea otse edasi. Lülisamba, peamiselt selle emakakaela piirkonna täiendav paindumine põhjustab seljaaju ja selgroogarterite vigastusi. Niisiis rakendati A. I. Petšenko meetodit 98 meie lapse sünnil (enne pea sündi) ja sünnitraumade sagedus kasvas 10%.

järeldused

Öeldut kokku võttes oleme jõudnud järgmistele järeldustele. Sünnitusabi vigastuste peamised põhjused on mitte niivõrd raseduse ja sünnitusega kaasnevad tüsistused (kuigi see tõsiasi on vaieldamatu), vaid ennekõike sellised sünnitusabi eelised nagu kõhukelme liigne kaitse, pea pikendamine kuklaga emakasse, AI Petchenko meetod. , tõmbejõud pea taga õlavöötme eemaldamisel. Kõige raskemad kaelalülide nihestustega vigastused ilmnesid vastsündinud pea vägivaldse eksliku pööramise ajal loote vastasküljele, millele järgnes peaga eemaldamine.

Loe ka

Elektrilised ninaaspiraatorid - ülevaade parimatest mudelitest ja emade ülevaated Laste ninaaspiraator vastsündinutele

Vastsündinu ninaaspiraatorid (aspiraatorite tüübid ja nende kasutamine) Vastsündinute elektriline imemine

Õige meik ümarale näole Professionaalne meik ümarale näole