Tuharseisu esitlus. Loote põiki esitus: mida teha, kui "salto" ei taha õiget asendit võtta

Vahetult enne sündi võtab laps emakas teatud asendi. Enamikul juhtudel asetatakse see peaga allapoole - emaka väljumise suunas ja selle selg pöördub vasakule. See on õige, nn tsefaalne esitlus, mis on sünnituse jaoks kõige mugavam. Nii sünnib kuni 90% lastest.

Tuharseisu esitlusviisid

Täna räägime aga nendest juhtudest, kui esitlevaks osaks on jalad või tuharad. Sagedus vaagna adhesioon, on erinevatel hinnangutel 3-5% vastsündinute koguarvust. 67% sellistest rasedustest istub laps, tagumikud ema vaagnarõngas, jalad on puusaliigestest kõverdatud ja põlved sirgu. Vähem levinud on segatuharseisu esitlus (20,0%), kui laps siseneb ema vaagnarõngasse mitte ainult istmikuga, vaid ka jalgadega, täpsemalt jalgadega. Tuharseisu esitlus sisaldab ka täielikku jala esitlus kui lapse jalad on puusa- ja põlveliigestest kergelt kõverdatud; ja segajalgade esitus, kui üks jalg on peaaegu sirge ja teine ​​on puusaliigesest kõverdatud; ja põlve esitlemine, kui lapsele esitatakse kõverdatud põlved.

Tuharseisu esitlust mõjutavad tegurid

On teatud tingimusi, mille tõttu laps on vales asendis. Eristatakse järgmisi tegureid:

• ema (emaka arengu anomaaliad, loote liikuvuse piiramine ja pea allapööramise võimalus raseduse lõpus; emakakasvajad, arm emakal, kitsas vaagen, mis takistab loote teket pea väikese vaagna sissepääsu juures; emakas ja loode ei ole piisavalt fikseeritud, mis jätab ka lapsele manööverdamisruumi; arvukad rasedused ja sellest tulenevalt kõhulihaste nõrkus; varasemad sünnitused tuharseisus);
• loote (loote kaasasündinud väärarengud; enneaegsus; loote neuromuskulaarsed ja vestibulaarsed häired; mitmiksünd, loote ebanormaalne liigend);
• platsenta (platsenta previa, polü- ja oligohüdramnion, mille tõttu laps liigub vabalt, tema pea ei saa ema vaagnapõhjas kanda kinnitada või, vastupidi, puudub võime aktiivselt liikuda, nabaväädi takerdumine ja lühidus , mis piiravad ka liikuvust).

Samal ajal võtab enesealalhoiuinstinktiga laps enda jaoks kõige mugavama asendi. Arstid ei jäta tähelepanuta pärilikku tegurit: kui ema on sündinud tuharseisus, on oht, et tema laps võtab sama positsiooni.

Tuharseisu esitluse diagnostika

Loote tuharseisu diagnoositakse peamiselt välise sünnitusabi ja tupeuuringuga. Kell õuesõpe määratakse suur, ebakorrapärase kujuga, pehme konsistentsiga mitteaktiivne osa, mis asetseb vaagna sissepääsu juures, samas kui suur, ümmargune, tahke, liikuv sedeliosa (lootepea) määratakse emaka põhjas. Iseloomustab emakapõhja kõrgem seis pubi kohal, mis ei vasta rasedusajale. Südamelöögid on selgelt kuuldavad naba kohal või sellest kõrgemal. ajal tupe uuring puhtalt tuharseisus on tunda pehmet mahulist osa, millel määratakse kubemevolt, ristluu ja koksiuks. Tuharseisu ja jalalaba segatud esituse korral määratakse loote jalad.

Via Ultraheli on võimalik määrata mitte ainult tuharseisu esitlus ise, vaid ka selle tüüp. Hinnatakse loote pea asendit ja selle sirutuse astet. Liigne pikendamine on täis tõsiseid tüsistusi sünnituse ajal: emakakaela seljaaju trauma, väikeaju ja muud vigastused.

Riigipöördekatse

Varem diagnoositud tuharseisu esitlus ei tohiks piisavalt muret tekitada dünaamiline vaatlus... Taktika eesmärk on korrigeerida tuharseisu esitlus peapealseks. On konservatiivseid meetodeid. Sel eesmärgil, korrigeeriv võimlemine, mille efektiivsus on 75-85%. Siiski ei saa seda kasutada loote arenguhäirete, raseduse katkemise ohu, armi emakal, viljatuse ja raseduse katkemise korral anamneesis, gestoos, platsenta previa, madal või polühüdramnion, kõrvalekalded emaka arengus, hulgi rasedused, kitsas vaagen, rasked ekstragenitaalsed haigused. Lisaks võimlemisele kasutatakse ebatavalised meetodid: nõelravi / akupressur, aroomiteraapia, homöopaatia, samuti sugestiooni jõud, valgus- ja heliefektid lootele väljastpoolt, ujumine.

Kui tuharseisu esitlus püsib, väline profülaktika loote pööramine pea poole pakkus välja B.L. Arhangelsk, mille efektiivsus jääb vahemikku 35–87%.

Välise ennetava pöörde peab läbi viima kõrgelt kvalifitseeritud arst statsionaarsed tingimused, kus vajadusel saab teha keisrilõiget ja osutada vastsündinule vajalikku abi. Pärast pööramist on vaja saavutatud tulemust kinnistada. Selleks kasutatakse sidemega ja teatud harjutust, aidates kaasa lapse pea fikseerimisele soovitud asendisse. Kui aga beebi kõigist tehtud pingutustest hoolimata ümber ei läinud, ärge heitke meelt: isegi sel juhul jääb võimalus spontaanne sünnitus.

Tarneviisi valik

Naine, kellel on loote tuharseisus, peab minema haiglasse läbivaatusele ja sünnituse juhtimiseks ratsionaalse taktika valikule. Tarneviis määratakse sünnide arvu, ema vanuse, sünnitusloo, rasedusaja, naise keha sünnitusvalmiduse, vaagna suuruse ja muude tegurite põhjal. Loote tuharseisus ei ole absoluutne näidustus keisrilõikeks, kuid kui see on kombineeritud erinevate komplitseerivate teguritega, otsustatakse küsimus kasuks operatiivne kohaletoimetamine.

Näidustused keisrilõige rutiinselt täisajalise raseduse korral on esmasünnitus üle 30 aasta; raske nefropaatia vorm; ekstragenitaalsed haigused, mis nõuavad katsete katkestamist; rasvade ainevahetuse väljendunud rikkumine; vaagna suuruse kitsendamine; loote hinnanguline kaal esmasünnitusel on üle 3600 g ja mitmesünnituses üle 4000 g; loote alatoitumus; loote hüpoksia tunnused vastavalt kardiotokograafiale; verevoolu rikkumine doppleromeetria ajal; reesuskonflikt; 3. astme pea pikendamine ultraheli järgi; sünnitusteede ettevalmistamatus raseduse ajal; ülekoormamine; loote jala esitlemine; esimese loote tuharseisus mitmikraseduste korral ja muud tegurid.

Sünnitus toimub läbi loomulik sünnikanal lapseootel ema ja loote heas seisukorras, täisealine rasedus, normaalne vaagna suurus, loote keskmine suurus, painutatud või veidi painutamata peaga, sünnitusteede valmisoleku olemasolu, puhtalt tuharseisu või segatuharseisuga.

Parim on, kui tuharseisu esitlus algas loote sünnitus spontaanselt... Sünnituse esimeses staadiumis peab sünnitaja järgima voodirežiimi ja lamama sellel küljel, mille poole loote seljaosa on suunatud, et vältida tüsistusi (enneaegne vee väljavalamine, loote jala või nabanööri aasade väljalangemine). ). Sünnitus viiakse läbi all järelevalve kontroll loote südamelöökide ja emaka kontraktiilse aktiivsuse jaoks. Sünnituse teises etapis selgub sünnitusabi soodustuse näol, mille eesmärk on säilitada loote liigendus (jalad sirutuvad mööda keha ja surutakse loote kätega rinnale). Esmalt sünnib laps nabani, seejärel abaluude kaldenurga alumisse serva, seejärel kätesse ja õlavöötmesse ning seejärel pähe. Kui laps sünnib nabani, surub tema pea nabanööri ja tekib hapnikupuudus, seega ei tohiks lapse täieliku sünnini mööduda rohkem kui 5-10 minutit, vastasel juhul on hapnikunälja tagajärjed väga tõsised. negatiivne. Samuti toodetud perineaalne sisselõige et kiirendada pea sündi ja muuta see vähem traumaatiliseks.

Sünnitus kl jala esitlus läbi loomuliku sünnitusteede viiakse läbi ainult mitmesünnituses hea sünnituse, sünnitusteede valmisoleku, täisajalise raseduse, keskmise kasvu (kaal kuni 3500 g) ja loote hea seisundiga, painutatud peaga, naise keeldumisega keisrilõikest. . Sünnitusabi on sel juhul järgmine: välissuguelundid kaetakse steriilse salvrätikuga ja häbeme poole jääv peopesa takistab jalgade enneaegset tupest väljakukkumist. Jalgade hoidmine soodustab emaka neelu täielikku avanemist. Loode tundub pingutuse ajal kükitavat, samal ajal kui moodustub segatüüpi tuharseisus. Sünnijalgadele antakse vastupanu kuni emaka neelu täieliku avanemiseni. Pärast seda sünnib loode tavaliselt ilma raskusteta.

Erilist tähelepanu nõuab loomuliku sünnikanali kaudu tuharseisus sündinud laste seisund. Sünnituse ajal üle kantud hüpoksia võib negatiivselt mõjutada lapse närvisüsteemi, võimalik on selline patoloogia nagu puusaliigese nihestus. Sünnituse juures peavad olema neonatoloog ja elustaja. Nende ettevaatusabinõudega ei erine sel viisil sündinud lapsed arengu poolest teistest beebidest.

Svetlana Leštšankinakõrgeima kategooria sünnitusarst-günekoloog,
Meditsiiniteaduste kandidaat

Arutelu

Minu isiklik kogemus: teine ​​rasedus, loode tuharseisus, plaanipäraselt ca 4 kg.Esimene tüdruk sündis loomulikul teel (parameetrid sündides 60 cm ja 4540 g). Tehti keisrilõige. Parameetrid 56 cm ja 4090 g arstide hinnangul - põlveliiges tehtud õigesti, suure loote loomulik sünnitus tuharseisus poleks sujunud libedalt

Kommenteerige artiklit "Rasedus, sünnitus ja loote tuharseisus esitlus. Kuidas seda parandada?"

Osteopaat lapse riigipöörde eest. ... Mul on raske sektsiooni valida. Rasedus ja sünnitus. Ja seega ma ei taha keisrilõiget (esimene rasedus). Olen üle 2 nädala kõikvõimalikke harjutusi teinud, nüüd 32 nädalaga Breechi esitlus? Loote areng. Rasedus ja sünnitus.

Loote asend ja esitlus. Tuharseisu esitlus ei ole keisrilõike absoluutne näidustus. Rasedus ja sünnitus: rasestumine, testid, ultraheli, toksikoos, sünnitus, keisrilõige, andmine. Teine ultraheliuuring näitas, et laps oli tuharseisus.

Arutelu

Otsige Internetist harjutusi ja näpunäiteid neile, kellel on probleeme vaagnapiirkonnaga.
Nädal tagasi panid nad samale vaagna. Ma olin väga ärritunud. Tublisin internetis. Nädal aega tegin harjutusi, veensin, ujusin basseinis. Eriti aga ei lootnud. AGA! Nädal hiljem, pärast uuringut, ütles arst, et ta on ümber läinud.
Proovi seda! Üks tüdruk kirjutas, et 4 päeva enne sünnitust pani ta massaaži abil lapse ümber ...
Edu!

Mul on sõber, kõik arstid, kellega ta konsulteeris, nõustasid COP-i, leppisid COP-i arstiga kokku, jõudis kiirabiga teise sünnitusmajja, nii et talle tehti seal COP. Ortopeed ravis ühe jala nihestust ja teise jala väänamist.

Sünnitus loote tuharseisuga esitlusega. Paljud lapseootel emad usuvad, et kui lootel on tuharseisus, on keisrilõige vältimatu. Rasedus, sünnitus ja loote esitlus tuharseisus. Kuidas parandada? Tuharseisu esitlusviisid.

Arutelu

Tahtsin just seda Temkot kasvatada. Minu hryundel kuni eelmise nädalani oli jootejänku ja siis äkki otsustasin oma tagumikku istuda! (See on 33. nädalal :( :() Nüüd on nädal aega istunud :( :(
Kas oskate öelda, aitas keegi riigipöördes preestritest kuni pea enti harjutusteni: põlv-küünarnukk, iga kümne minuti tagant külg-küljele keeramine, "kask" (kui seda, mida ma kujutan, saab nii nimetada). Äkki keegi teab mis meetodeid? Ja üleüldse, kas on võimalus, et ta tavaliselt nii kaua pikali jääb?

Pöördusin 35 nädalaselt. kui poleks ümber läinud - oleks Caesar seda kindlasti teinud :)

Rasedus ja sünnitus: rasestumine, testid, ultraheli, toksikoos, sünnitus, keisrilõige, andmine. tuharseisu esitlus. Tüdrukud, kas kellelgi on kunagi pärast 36. nädalat last ümber läinud? Rasedus, sünnitus ja loote esitlus tuharseisus. Kuidas parandada?

Arutelu

Kuidas vaagna defineeriti? Ultrahelis või läbi kõhu katsudes? Esimesel rasedusel öeldi mulle "vaagnaluu" ja ultraheli näitas - pea.

Nüüd arvatakse, et tuharseisus poiss on 100% näidustus keisrilõikeks, et edaspidi vältida meessoost probleeme. Kui tüdruk - arst otsustab olukorra üle. Kuid tehke harjutusi igal võimalusel, peaksite alati lootma parimale tulemusele.

Rasedus ja sünnitus: rasestumine, testid, ultraheli, toksikoos, sünnitus, keisrilõige, andmine. Mis kasu on spontaansest sünnitusest vaagnapiirkonnas? Riske on palju, eriti lootele :(, keisrilõike ja spontaanse sünnituse riskide suhe vaagnapiirkonnas ei ole tasakaalus.

Arutelu

Tead, minu kõrval istub tüdruk. Oma esimese haridusega on ta ämmaemand. Siis omandas ta kõrghariduse, juba kunstniku, nüüd disainer. Aga kohe pärast ülikooli jõudsin töötada 1-2 aastat sünnitusmajas, kuskil perifeerias. Nii et me kunagi temaga seda probleemi arutasime, ta ütles seda mitte kunagi nende jaoks ei olnud vaagnaluu probleem (tuletan meelde, et kõige tavalisemas sünnitusmajas, perifeeria kandis umbes 10 aastat tagasi...) Ja ega emal ega vaagnaprobleemidega lapsel polnud probleeme... I kaldun teda uskuma. Nüüd on palju aktsepteeritavam olla edasikindlustus ...

Lugesin seda Tšernuhhale. Tal pole päris õigus. Tõsiste rahvusvaheliste uuringute kohaselt on riskiprotsent sama, kuid tüsistused on oma olemuselt erinevad. Kohe otsin viidet.

Üldiselt on tuharseisu esitlusel palju eeldusi (sh pärilikkus ja kui poleks ümber läinud, oleksin kindlasti keisrilõike teinud - meie peres Loote ebakorrektne esitus. Levinuim "mittestandardsetest" ...

Tuharseisu esitlus, keisrilõige valvearsti äranägemisel, oli laupäev, haiglas - loomulik sünnitus on teretulnud, mul on teine ​​sünnitus (esimesed 14 a. Rasedus: ultraheli, loote asend emakas, tuharseisu esitlus. Sünnitus - iseseisev, keisrilõige.

Arutelu

Minu tuharseisus diagnoositi juba 28. nädalal. Kõik mu pingutused ümber pöörata olid asjatud – tütar istus kangekaelselt tagurpidi. Sellest hoolimata nõudis mu arst, kes juhtis rasedust ja pidi sünnitama, loomulikku sünnitust. Ta veenis teda, tõi näiteid, kuidas tal on normaalne sünnitus vaagnaga. Ma muudkui kõhklesin. Nädal enne sünnitust tehti ultraheli - nabanööri aas kaelas. Selle peale ütles arst - jah, nüüd olen ise ka keisri poole kaldu. Peale narkoosi ärgamist oli mu teine ​​küsimus – kas tekkis segadus? Ta vastas mulle, et seal oli pingul silmus ja tegime kõik õigesti, muidu võime lapsest ilma jääda... Nii et mõelge hästi, konsulteerige hea arstiga. Iseenesest on vaagen siiski ebameeldiv asi ja isegi takerdumine ...

Teine juhtum juhtus minu sõbraga. Vaagnat ei olnud, ainult takerdumine. Ja sünnitusmaja on suurepärane ja nad keerasid andurid ümber kõhu ja nad nagu vaatasid. Kuid nad ei pidanud silma peal: (((.

Nii et mõelge hästi, hästi. Ja pidage meeles, arm mu kõhul on väikese armsa beebiga võrreldes niisugune prügikast :).

Tean, et keisrilõiget tehakse nööripõimumisega (mõnel emal on selle üle isegi hea meel). Kuid peate regulaarselt jälgima lapse seisundit. Kui mitte ultraheli, siis veenduge, et ta liiguks jätkuvalt hästi. Üldiselt on veekeskkonnas raske lämbuda. Kuid loomulikul teel sünnitamine ei ole soovitatav.

Tuharseisu esitlus ei ole näidustus keisrilõikeks. Kindlasti on sellel ka muid põhjuseid.Arstidel lihtsalt ei ole tuharseisu, keisrilõige valvearsti äranägemisel, oli laupäev, haiglas - loomulik sünnitus on teretulnud, mul on ...

Arutelu

Ja keegi ei oska kogemata kobada või mingite märkide järgi kindlaks teha, millega laps istub? Ja veel küsimus: minu ülaosas, umbes päikesepõimiku vastas, vahel natuke madalamal, peaaegu pidevalt jääb midagi välja, siis nagu pall, siis midagi piklikku, on otse näha ja tunda, kui ta hakkab seal millegagi liikuma. - siin. Kas kellelgi on midagi sarnast?

Tuharseisu esitlus ei ole näidustus keisrilõikeks.
Kindlasti on sellel ka muid põhjusi.Arstidel pole lihtsalt õigust teha keisrilõiget ilma vastavate näidustusteta.

- loote pikisuunaline asukoht emakas, kusjuures jalad või tuharad on suunatud väikese vaagna sissepääsu poole. Rasedus koos loote tuharseisuga esineb sageli katkemise ohu, preeklampsia, platsentapuudulikkuse, loote hüpoksia, sünnitrauma tingimustes. Loote tuharseisu diagnoosimisel kasutatakse välis- ja tupeuuringut, ehhograafiat, Doppleri ultraheli, CTG-d. Tuharseisu ravi hõlmab korrigeeriva võimlemise komplekse, loote ennetavat välisrotatsiooni, sünnitusviisi varajast valikut.

Üldine informatsioon

Loote tuharseisus esineb sünnitusabis ja günekoloogias 3–5% kõigist rasedustest. Raseduse ja sünnituse juhtimine loote tuharseisus nõuab kvalifitseeritud ja kõrgetasemelist abi nii naisele kui lapsele. Kui loote esitletakse sünnituse ajal tuharseisus, läbivad sünnikanali esimesena lapse tuharad või jalad. Sel juhul on emakakael endiselt ebapiisavalt silutud ja avatud olekus, seetõttu on pea kui loote suurima ja tihedama osa edasiliikumine keeruline. Tuharseisu korral võib sünnitus kulgeda tüsistusteta, kuid suureneb lämbumise, loote surnultsündimise, lapse ja ema sünnitrauma oht.

Loote tuharseisu klassifikatsioon

Loote tuharseisus esitlemise võimalused hõlmavad sääre- ja tuharseisus esitlust. Jalal esinevad esinemised moodustavad 11–13% kõigist loote vaagnakujutistest. Jalgade esitus võib olla täielik (mõlemad jalad), mittetäielik (üks jalg) või põlv (loote põlved). Tuharseisu esitlus on kõige levinum. 63–75% juhtudest diagnoositakse mittetäielik (puhtalt tuharakujuline) esitus, mille puhul väikese vaagna sissepääsuga külgnevad ainult tuharad ja loote jalad on piki keha sirutatud. Tuharseisu segatüüpi (20-24%) korral ei ole mitte ainult tuharad, vaid ka loote põlve- või puusaliigesest painutatud jalad väikese vaagna sissepääsu poole.

Loote tuharseisu erinevate variantide puhul on sünnituse biomehhanismi arengul oma eripärad. Puhtalt tuharseisus, keskmise suurusega loote ja ema normaalse suurusega vaagnaga on võimalik tüsistusteta iseseisev sünnitus. Jala- ja segakujulise esinemise korral on vaginaalse sünnikanali kaudu sündimine seotud vastsündinu jaoks oluliste riskidega - lämbumine, nabanööri prolaps ja loote üksikud osad.

Loote tuharseisu põhjused

Loote tuharseisu põhjustavad tegurid on arvukad ja neid ei mõisteta täielikult. Emaka fibroidid, munasarjakasvajad, vaagna anatoomiline ahenemine või ebakorrapärane kuju, kõrvalekalded emaka struktuuris (emakasisene vahesein, hüpoplaasia, kahesarviline või sadulemakas) võivad takistada pea kinnitumist väikese vaagna sissepääsu juures. .

Tuharseisu võib täheldada loote suurenenud liikuvuse korral, mille on põhjustanud polühüdramnion, hüpotroofia või enneaegsus, hüpoksia, mikrotsefaalia, anentsefaalia, vesipea ja muud lapse patoloogiaga seotud tegurid. Teisalt soodustab ebaõige esituse teket ka loote piiratud liikuvus emakaõõnes koos oligohüdramnioniga, lühikese nabanööriga või selle takerdumisega.

Ema sünnitusabi-günekoloogiline ajalugu, mida koormavad korduvad emaka kuretead, endometriit, tservitsiit, mitmikrasedused, abordid, komplitseeritud sünnitus, võib põhjustada loote tuharseisu. Need seisundid põhjustavad sageli emaka alumiste segmentide patoloogilise hüpertoonilisuse arengut, mille puhul pea kipub asuma emakaõõne ülemistes, vähem spasmilistes osades. Müomeetriumi toonuse muutusi võivad põhjustada ka arm emakal, neurotsirkulatsiooni düstoonia, neuroos, raseda üleväsimus, stress jne. Loote tuharseisus on sageli kombineeritud platsenta madal asukoht või previa .

Arvukates sünnitusabi ja günekoloogia vaatlustes on märgitud, et loote tuharseisus areneb välja nendel naistel, kes ise on sündinud sarnases olukorras, mistõttu käsitletakse jala ja tuharseisu päriliku seisundi küsimust.

Raseduse kulgemise tunnused

Loote tuharseisus on raseduse kulg, palju sagedamini kui peaga, seotud ohu või spontaanse katkestusega, gestoosi ja platsenta puudulikkusega. Need seisundid mõjutavad omakorda negatiivselt loote närvi-, endokriinsete ja muude süsteemide küpsemist. Kui lootel on 33–36 rasedusnädalal tuharseisus, aeglustub pikliku medulla struktuuride küpsemine, millega kaasneb peritsellulaarne ja perivaskulaarne turse. Sel juhul hakkavad loote hüpofüüsi neurosekretoorsed rakud töötama suurenenud aktiivsusega, mis põhjustab neerupealiste koore funktsiooni enneaegset ammendumist, loote kaitsvate ja adaptiivsete reaktsioonide vähenemist.

Muutusi loote sugunäärmetes esindavad hemodünaamilised häired (venoosne staas, täpilised hemorraagid, kudede tursed), mis võivad hiljem avalduda sugunäärmete patoloogiana – hüpogonadism, munasarjade depletsiooni sündroom, oligo- või asoospermia jne süda, kesknärvisüsteem, seedetrakt , luu- ja lihaskonna süsteem lootel. Emaka-platsenta verevoolu häired väljenduvad hüpoksia, kõrge südame löögisageduse ja loote motoorse aktiivsuse vähenemises. Sünnituse ajal areneb loote tuharseisus sageli koordineeritud või nõrk sünnitus. Kõige suuremaid muutusi täheldatakse segatüüpi tuharseisu või jalalaba esinemise korral.

Loote tuharseisu diagnostika

Loote stabiilset tuharseisust tuleks arutada pärast 34–35 rasedusnädalat. Kuni selle ajani võib esitleva osa asukoht olla muutuv. Loote tuharseisus määratakse välise sünnitusabi ja vaginaalse läbivaatuse abil.

Loote tuharseisu iseloomustab emakapõhja kõrgem seis, mis ei vasta rasedusajale. Välise läbivaatuse tehnikad võimaldavad tuvastada rinnapiirkonnas pehme, ebakorrapärase kujuga, mitteaktiivse loote osa, mis ei ole võimeline jooksma. Emakapõhja piirkonnas, vastupidi, on võimalik palpeerida suurt, ümarat, kõva ja liikuvat osa - loote pead. Südamelöögid on kuulda naba kohal või selle kõrgusel.

Raseduse ja sünnituse juhtimine

Patsientidel, kes kuuluvad kõrgendatud tuharseisu riskiga rühmadesse, võetakse raseduse ajal meetmeid platsentapuudulikkuse, emaka kontraktiilse aktiivsuse häirete ja loote tüsistuste vältimiseks. Rasedal naisel soovitatakse järgida säästvat režiimi koos täieliku ööune ja päevase puhkusega, tasakaalustatud toitumine loote hüpertroofia ennetamiseks.

Rasedatega tehakse psühhoprofülaktilist tööd, mille eesmärk on õpetada lihaste lõdvestamise tehnikaid ja leevendada närvilist erutust. Alates 35. rasedusnädalast on ette nähtud korrigeeriv võimlemine Dikani, Grištšenko ja Shuleshova, Kayo järgi, mis aitab muuta müomeetriumi ja kõhuseina lihaste toonust, viia loote tuharseisust pähe. Mõnel juhul määratakse spasmolüütilised ravimid vahelduvatel kursustel.

Loote välise ennetava peapöörde läbiviimine Arhangelski järgi osutub paljudel juhtudel ebaefektiivseks ja isegi ohtlikuks. Sellise sünnitustehnika riskideks võivad olla enneaegne platsenta irdumus, membraanide rebend, enneaegne sünnitus, emaka rebend, trauma ja äge loote hüpoksia. Need asjaolud on viimastel aastatel piiranud välise sünnitusabi kasutamist loote tuharseisu ravimisel.

Rase naine, kellel on 38-39 rasedusnädalal loote tuharseisus, hospitaliseeritakse sünnitushaiglasse, et kavandada sünnitustaktikat. Tüsistusteta sünnitusolukorras (loote ja sünnitava naise rahuldav seisund, vaagna ja loote proportsionaalsus, ema organismi bioloogiline valmisolek, puhas tuharseisus jne) on võimalik sünnitamine läbi loomuliku sünnikanali. . Samal ajal viiakse läbi loote põie enneaegse avanemise vältimine, loote pidev jälgimine CTG ja emaka kokkutõmbed, sünnitushäirete ravimite ennetamine.

Tuharseisus sündinud lastel määratakse see sageli kindlaks intrakraniaalsed vigastused, entsefalopaatia, seljaaju vigastused, puusaliigese düsplaasia. Loote lämbumise või lootevee aspiratsiooni avastamisel on vajalikud asjakohased elustamismeetmed. Vastsündinuid varajases neonataalses perioodis kontrollib neuroloog hoolikalt. Loote tuharseisus esinevad sünnivigastused on naistel tüüpilised kõhukelme, emakakaela, tupe ja häbeme rebendid ning vaagnaluude kahjustused.

Ennetav suund näeb ette rasedust planeerivate naiste põhjaliku uurimise ja rikkumiste korrigeerimise; rasedate riskirühmade väljaselgitamine loote tuharseisu väljakujunemiseks ning õigeaegseks ja piisavaks ettevalmistuseks sünnituseks; varajane töötaktika valik ja nende juhtimine pideva jälgimise all

Tuharseisus on loote asend, kui loote vaagnapoolne ots asub väikese vaagna sissepääsu kohal.

Tuharseisu esitlusrühmad

On tavaks eristada:

Tuharseisu esinemise sagedus on 3,5-4% sünnituste koguarvust.

Tuharseisu diagnoosimine

Tuharseisu esitluse tunnused sünnitavate naiste uurimisel väliste võtetega: esitleva osa olemus, pea olemasolu emaka põhjas, loote südamelöökide kuulamine naba kohal. Diagnoosi selgitab tupeuuring: sabaluu, istmikutorude, säärte segatud tuharseisu ja labajala esitusviisiga palpatsioon.

Tuharseisu diagnoosimisel on suur tähtsus ultraheliuuringul, vajadusel kasutatakse röntgeni- ja fonokardiograafiat.

3 - jalgade täielik esitlus;
4 - jalgade mittetäielik esitlus

Raseduse ja sünnituse kulgu tuharseisuga võivad komplitseerida lootevee enneaegne eritumine, väikeste osade ja nabaväädi kadu, sünnituse nõrkus, samuti loote emakasisene hüpoksia, emakakaela sisemise õõnsuse spastiline kokkutõmbumine, käte kallutamine ja loote pea sirutamine, mis põhjustab nii ema kui ka ema vigastuse sagenemist, sünnituse pikenemist, sünnitusjärgset endometriiti, hüpotoonilist verejooksu järjestikusel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil, sünnitusjärgseid septilisi tüsistusi.

Tuharseisu diagnoosimine peaks olema õigeaegne, et määrata korrigeeriv võimlemine 29-34 rasedusnädalal.

Kehalise kasvatuse vastunäidustused: südame-veresoonkonna haigused dekompensatsiooni staadiumis (organismi aktiivsuse häired, mis tulenevad selle adaptiivsete mehhanismide suutmatusest kompenseerida haigusest põhjustatud häireid), maksa- ja neeruhaigused, rasedate naiste hiline toksikoos, vaevuse sümptomid. raseduse katkemise oht, verejooks tupest, arm emakal, vaagna anomaaliad ja pehme sünnikanal, mis takistab sünnitust. Korrigeerivat võimlemist on soovitav teha 4-5 päeva. Korrigeeriva võimlemise efekti puudumisel on vajalik rase naise hospitaliseerimine haiglas 38. rasedusnädalal.

Töö juhtimine tuharseisus

On väga oluline, et arst määraks kindlaks loote tuharseisus esinemise taktika täisealise rasedusega naistel. See võib olla järgmine:

• sünnituse juhtimine loomuliku sünnitusteede kaudu;
• plaanipärane keisrilõige;
• tööle kutsumine tähtpäeval või enne seda.

Sünnituse juhtimine tuharseisuga nõuab arstilt erioskust. Ta peab olukorda õigesti hindama ja igal konkreetsel juhul ennustama optimaalse sünnituse juhtimise plaani. Sünnitustaktika oleneb naise vanusest, sünnitusloost, raseda keha valmisolekust sünnituseks, vaagna suurusest, loote põie seisundist, funktsionaalsest seisundist, loote suurusest, tuharseisu tüübist. esitus, kas loote pea on painutatud või painutamata. Seoses loote vigastuse ohuga sünnitusoperatsioonidel läbi vaginaalse sünnikanali, peab enamik sünnitusarste mõistlikuks laiendada keisrilõike näidustusi tuharseisus, mida esineb 20-60% juhtudest.

Sünnituse kulgu tuharseisus tuleks jälgida elektrooniliste jälgimisseadmete abil ja kui on ilmseid märke loote hädast (vaevusest), on vajalik keisrilõige.

Väärasend

Loote ebanormaalne asend on kliiniline olukord, kus loote telg lõikub emaka teljega.

Loote ebanormaalsed asendid hõlmavad järgmist:

• Põiksuunaline... Ristiasend on kliiniline olukord, kus loote telg ristub emaka teljega täisnurga all.
• Kaldus sätted... Kaldus asend on kliiniline olukord, kus loote telg ristub terava nurga all emaka teljega. Kaldus asend on üleminekuseisund: sünnituse ajal muutub see kas piki- või põikisuunaliseks.

Loote külgmise asendi põhjuslikud tegurid: mitmikrasedus, loote enneaegsus, polühüdramnion, emaka väärarengud, kitsas vaagen, platsenta anomaaliad, loote väärarengud, lühike nabanöör.

Loote põiki või kaldus asendit on võimalik tuvastada ainult ühe välise uuringu põhjal:

• Külgmises asendis lootel on emakas põiki-ovaalse kujuga, emaka põhi seisab tavaliselt palju madalamal kui pikisuunas, esitusosa puudub.
• Loote kaldus asendiga emakal on kaldus kuju. Pea või tuharad asuvad ühes niudepiirkonnas, niudeharja tasemest allpool.

Kui loode on vales asendis, on võimalikud tüsistused: vee enneaegne väljavalamine, kuna eesmine ja tagumine vesi ei eristu ning emakasisene rõhk on koondunud membraanide alumisele poolusele.

Varajane vee väljavalamine toob kaasa muid tõsiseid tüsistusi, moodustub loote tähelepanuta jäetud põikiasend. Loote käivitatud põikiasendit nimetatakse ristasendiks, kui veed on lahkunud, kui loode on emakas täiesti liikumatu. Tähelepanuta jäetud põikiasend lootele ja emale on ohtlik, kuna sellises olukorras loode sageli sureb või on hüpoksias ning sünnituse jätkumisel võib tekkida emaka rebend.

Rase naine, kellel on 3-5 nädalat enne sünnitust põiki või kaldus loote asend, tuleb hospitaliseerida rasedate naiste patoloogia osakonda.

Sünnituse alguses loote põikiasendiga sünnitavatel naistel tuleb teha keisrilõige. Operatsiooni saab teha plaanipäraselt 39-40 rasedusnädalal.

Loote jalale pööramise operatsioon on lootele väga traumeeriv ja põikiasendis kasutatakse seda ainult keisrilõike tingimuste puudumisel (operatsioonitoa, instrumentaariumi, vastava personali puudumine), juhuks. loote emakasisene surm.

Loote külgmise asendi korrigeerimise operatsioon väliste meetoditega (väline pööramine pea poole) tehti varem laialdaselt 35-36 rasedusnädalal ja nüüd kasutatakse seda harva. Sellise operatsiooni efektiivsus on madal. Puu kõige sagedamini hõivab uuesti põiki! positsioon, sest selle patoloogia põhjust ei kõrvaldata keerates. Mõnel juhul põhjustab rotatsioonioperatsioon raskeid tüsistusi (platsenta irdumus, emaka rebend, loote asfüksia), mis on ka sellest keeldumise põhjuseks.

© Autoriõigus: sait
Materjali igasugune kopeerimine ilma nõusolekuta on keelatud.

Sünnitusele lähenedes võtab loode emakas teatud positsiooni. Peaaju esitust peetakse normiks - laps asetatakse pea alla, surudes lõua rinnale. See asend tagab sünnituse õige biomehhanismi, vähendades nii ema kui ka lapse vigastuste ohtu. Kuid mõnikord 37-38 nädala jooksul jääb laps patoloogiliseks positsiooniks. See hõlmab loote põiki ja kaldus asendit. Seda seisundit esineb 1 kord 200 sünni kohta, mis on 0,5-0,7%.

Mida peetakse külgseks asendiks

Sünnitelg kulgeb vertikaalselt emakast suguelundite väljapääsuni. Loote telge peetakse tingimuslikuks jooneks, mis ühendab selle sabaluu ja pea tagaosa. Tavalise sünnituse korral langevad need kaks joont kokku. Kuid mõnikord on loote telg emaka teljega risti. Seda seisundit peetakse põikiasendiks. Kui need kaks joont on nurga all, räägivad nad kaldus positsioonist.

Põikesitlus

Loote vaagna ristsuunaline esitus tähendab, et beebi tuharad asuvad väikese vaagna väljapääsule lähemal. Teist olukorda, kui laps lamab jalad veidi kõrgemal, nimetatakse loote tsefaalseks esituseks.

Tavaliselt suudab laps kogu raseduse ajal emakaõõnes mis tahes asendit hõivata. Mida rohkem liikumisruumi, seda tõenäolisem on asendi ja esitluse muutmine. Kuid 34-36 nädala jooksul võtab laps lõpliku positsiooni, mis ei muutu kuni sünnituse hetkeni.

Pärast seda perioodi väheneb amniootilise vedeliku kogus veidi, emakas langeb alla. Naised tähistavad, et hingamine on lihtsam. Ja loode on rohkem surutud väikese vaagna sissepääsu vastu. Seetõttu ei saa ta enam iseseisvalt ümber veereda.

Seetõttu määrab ta igal pikaajalisel visiidil arsti juurde, palpeerides läbi eesmise kõhuseina, kus asuvad lapse pea ja jalad.

Patoloogiliste ilmingute põhjused

• Müoom

Suured sõlmed võivad deformeerida emakaõõnde. Kui fibroid paikneb subseroosselt ja kasvab peamiselt kõhuõõnes, on see vähem ohtlik kui submukoosne või interstitsiaalne sõlm. Viimased kaks võivad oluliselt muuta emakaõõne suurust.

Samuti tuleb meeles pidada, et naistel, kellel on väikesed sõlmed, mis olid enne rasedust stabiilsed, võib pärast rasestumist tekkida kiirenenud kasv. Selle põhjuseks on progesterooni suurenemine ja suur hulk selle jaoks mõeldud retseptoreid müomatoossetes sõlmedes. Laps, püüdes võtta mugavat asendit, komistab punnis tiheda sõlme otsa ega saa alaspidi peaga ümber minna.

• Kõrge sündimuspariteet

Loote külgmise asendi põhjused võivad peituda mitmikute sünnis. See seisund on esmasünnitajatel palju harvem, kuid sagedus suureneb 4-5 sünnitusega. Suurenenud risk on seletatav kõhulihaste toonuse vähenemisega, lõtvamate kudedega, mis on võimelised märkimisväärselt venima.

• Emaka kaasasündinud väärarengud

• Alatoitumus

Lootevee ebapiisava koguse korral on olukord vastupidine. Laps ei saa õiget asendit võtta, kuna emakaõõnes on vähe ruumi.

• Polühüdramnion

Suur hulk lootevett venitab emakat, võimaldab lootel selle õõnsuses vabalt ujuda ja asukohta muuta. juhtub infektsiooni, lootepatoloogia ja emakasisese hüpoksia tõttu. Samal ajal suureneb lapse motoorne aktiivsus, naine kuuleb aktiivseid liigutusi, suureneb põiki või kaldu paigutuse tõenäosus.

• Enneaegse sünnituse oht

Emaka pideva või sageli korduva tooniga kogeb laps selle seinte survet. Need ei luba tal liikuda vajalikku asendisse. Seetõttu ei pruugi põik- või kaldus esitlus vajalikuks kuupäevaks õigeks muutuda.

• Loote hüpotroofia

Feto-platsenta puudulikkus põhjustab kroonilist. See mõjutab lapse kaalu: pikkuses ja kehakaalus on mahajäämus, mõnikord mitu nädalat. Kehakaalu puudumine võimaldab emakaõõnes vabalt liikuda ja sünnituse ajaks võib hoida telje suhtes vale asendit.

• Suured puuviljad

Oht suureneb kitsa vaagna olemasolul 1-2 kraadi. Lapsel ei ole piisavalt liikumisruumi, ta ei saa end väikesesse vaagnasse langetada, seetõttu võtab ta vale asendi.

• Mitmikrasedus

Kaksikute puhul võivad üks või mõlemad beebid võtta asendi, mis on neile kõige mugavam, kuid raskendab loomulikku sünnitust. Mõnikord on esimene beebi õiges asendis ja teine ​​asub risti, moodustades tema ümber omamoodi vöö. Sel juhul on loomulik sünnitus võimatu, need põhjustavad tähelepanuta jäetud põikiasendit ja loote surma.

Mõnikord täheldatakse külgmist asendit enneaegse sünnituse korral, mis toimub 28-29 nädala ja kuni 37 nädala jooksul. Riskifaktoriks on ka vaagna sissepääsu kohal paiknevate lisandite kasvajad.

Märgid asendi muutumisest

Sümptomeid ei saa ise ära tunda. Seda seisundit võib kahtlustada arst, kes vaatab naise sünnituseelsesse kliinikusse ilmudes läbi. Juhib tähelepanu järgmistele märkidele:

• loote põikiasendiga kõht näib külgedele venitatud;
• kaldu paigutusega on kõht kaldu venitatud;
• emakas on munakujulise välimuse asemel pallikujuline;
• palpatsioon ei suuda esitlevat osa määrata.

Pea, kui seda palpeeritakse läbi eesmise kõhuseina, palpeeritakse kõhu keskjoonest vasakule või paremale.

Loote esitlemise võimalused

CTG salvestuse ajal kogub andur lapse südamelöögisignaale talle ebaloomulikust kohast – raseda naise nabast allpool.

Pööramise tehnika

Manipuleerimist teostab arst ainult läbi kõhuseina löömise, käte tuppe viimine pole vajalik. Protseduuri lõpuleviimiseks on vaja järgmisi tingimusi:

• hea loote liikuvus;
• vaagna normaalne suurus (väline konjugaat 8 cm);
• näidustuste puudumine sünnituse kiireks lõppemiseks (loote asfüksia CTG-ga, platsenta previa, verejooks).

Hästi venitatud kõhuseinaga mitut poeginud naistel tehakse välisrotatsioon ilma anesteesiata. Muudel juhtudel manustatakse sünnitavale naisele Promedoli lahust 30 minuti jooksul. Patsient istub kõval diivanil, jalad enda poole tõmmatud. Arst uurib loote pea ja vaagna otsa. Ta paneb oma käed nii, et need asetsevad nende osade peal ja haaravad neist kinni.

Seejärel hakkavad nad pead avaldama survet, nihutades seda väikese vaagna sissepääsu suunas. Teine käsi vajutab loote vaagnapoolsele otsale ja liigutab seda üles. Manipuleerimine nõuab teatud jõudu ja visadust ning samal ajal ka ettevaatlikkust. Kui emakas hakkab toonuma, tehakse pööre puhkeperioodil. Kontraktsiooni ilmnemisel tuleb see vahele jätta, kuid samal ajal ei lase käed lootelt lahti, fikseerides seeläbi selle asendi ega lase tagasi libiseda.

Loote pöörlemine väljapoole

Pärast manipuleerimist määratakse rasedale spetsiaalsete rullidega sideme kandmine. Väljaspool pööramine ei kõrvalda vale asendi põhjust. Seetõttu on seda viimastel aastatel üha vähem kasutatud, arvestades protseduuriga kaasnevat suurt tüsistuste riski. Nad võivad olla:

• amnionivedeliku enneaegne rebend;
• sünnituse algus;
• platsenta eraldumine;
• verejooks.

Kohaletoimetamine

Ainus kindel viis raseduse lõpetamiseks loote põikiasendiga on keisrilõige. Operatsioon viiakse läbi plaanipäraselt. Tüsistuste riski vähendamiseks paigutatakse rase naine 36-37 nädalal haiglasse vaatluseks ja operatsiooniks valmistumiseks.

Enne operatsiooni võib arst proovida lapse asendit muuta. Selleks asetatakse naine külili ja eeldatavasti langeb esitleva osa langetamine paika. Kui seda haiglatingimustes ei juhtu, tehakse plaaniline keisrilõige.

Põikasendi alustamisel lõpeb sünnitus sõltumata lapse seisundist ainult keisrilõikega ega oota spontaanset pöörlemist.

Mida pikem on rasedusperiood, seda vähem on lapsel võimalust aktiivselt liikuda, kuna emakas on väga vähe ruumi. Seetõttu võtab loode kaheksanda kuu alguseks reeglina juba stabiilse asendi, see tähendab, et ta pöördub teatud kehaosaga sünnitusteede väljapääsu poole. See võib olla: pea, tuharad, jalad, põlved, õlg või käepide. Hilisemates staadiumides muretsevad günekoloogid lisaks ema üldisele seisundile ka loote välimus ja suurus (ligikaudne pikkus ja kaal).

Kõik tulevased emad unistavad loomulikust sünnitusest. Kuid on mitmeid tegureid, mis määravad, kuidas laps sünnib: keisrilõikega või loomulikult. Üks neist teguritest on loote esitus. Mis see on? Loote esitus on loote aktsepteeritud asend raseduse viimastel nädalatel või vahetult enne sünnituse algust, st milline osa on vaagnapõhjale kõige lähemal.

Liigid

Sõltuvalt sellest, millise kehaosa laps pöördus sünnitusteede väljapääsu poole, erinevad järgmised loote esitusviisid:

1. vaagna,
2. pea,
3. kaldus,
4. põiki.

Kaldus või põiki - naisele tehakse alati keisrilõige, pealõikega, kui muid näidustusi pole, toimub sünnitus loomulikul teel ja tuharseisuga soovitavad arstid reeglina operatsiooni, kuid naine võib ohutult iseseisvalt sünnitada.

Loote pea esitlus

Kõige optimaalsem ja õigem esitlus on peaesitlus. Peaaegu kõigil loote sellise paigutuse juhtudel toimub sünnitus loomulikult. Naise jaoks on kõige soodsam ja lihtsam sünnitusprotsess, mil laps suunatakse kuklaluu ​​poolt sünnitusteedesse. Kuid sünnitusabi praktikas on ka teisi loote pea asendeid, mis sõltuvad kaela paindumisest või sirutusest.

Eesmise peaaju esitluse korral läbib lapse pea enamjaolt sünnikanalit. Sellises olukorras lastakse naisel ise sünnitada, kuid suureneb sünnitrauma oht lapsele ja emale. Soovimatute tagajärgede vältimiseks on parem, kui naine kasutab keisrilõiget.

Loote pea esitus võib olla ka frontaalne. Selles asendis on lapse kael väga paindumata, peapiirkond liiga suur ja see ei saa läbi sünnitusteid. Kui loode on teinud sünnituse ajal frontaalset esitlust, siis tehakse naisele erakorraline keisrilõige ja kui enne sünnitust, siis plaaniline.

Näopilti peetakse kõige ohtlikumaks, kuna kael on täiesti paindumata ja loode ei liigu mitte kukla, vaid näo kaudu. Selles asendis võib lapse kael loomulikul sünnitusel saada tugevalt vigastada või üldiselt murduda. Reeglina pakutakse naisele keisrilõiget.

Loote esitlus tuharseisus

Beebi asendit emakas, jalad või tuharad allapoole, nimetatakse loote tuharseisuks. Sünnitusabi praktikas on tavaks eristada kahte selle sorti: tuharseisu esitlus ja jala esitus. Sõltuvalt kavandatava loomuliku sünnituse keerukusest soovitavad günekoloogid naisel valida peamise sünnitusviisina keisrilõige.

Tuharseisu esitlusel leitakse kõige sagedamini just tuharseisu, seda esineb 35% juhtudest. Loote sellise paigutuse korral on tema tuharad suunatud sünnitusteede väljapääsu poole, jalad on põlvedest lahti ja puusaliigesest painutatud. Reeglina on kaks tuharseisu esitlust: segatud ja puhas tuharesitus. Kui laps on tuharseisus, on loomulik sünnitus võimalik, kuid on olemas mitmete tüsistuste võimalus. Näiteks nabanööride kaotus, lapse lämbumine ja muud tõsised vigastused. Sellise esitlusega lapse sünd omakorda toob emal kindlasti kaasa pisaraid ja koekahjustusi.

Mittetäielik esitus või puhas tuharesitus tekib siis, kui lapse jalad on piki torsot sirutatud ja paindumine toimub ainult puusaliigeses. Ja just selles asendis valmistub laps sünnituseks. Segakujulise või täiskujulise esituse korral on tuharad koos jalgadega suunatud ema väikese vaagna väljapääsu poole. Sel juhul täheldatakse paindumist nii põlve- kui ka puusaliiges.

Jalgade esinemine on harvem kui tuharseisus ja reeglina toimub see intensiivse sünnituse ajal. Seda esitlust on mitut tüüpi: täielik, mittetäielik ja põlv. Full nimetatakse siis, kui kaks jalga on puusa- ja põlveliigestest veidi painutamata ning on suunatud naise väikese vaagna põhja poole. Mittetäieliku esituse korral on üks jalg puusaliigeses täielikult painutatud ja teine ​​sirge, see tähendab, et see on painutamata nii puusa- kui põlveliigeses. Põlv on äärmiselt haruldane. Seda iseloomustab see, et mõlemad jalad on põlveliiges painutatud, näoga sünnikanali väljapääsu poole.

Kaldus või põiki esitus

Loote välimus raseduse ajal võib korduvalt muutuda. See sõltub lapse aktiivsusest ja ema keha anatoomilisest ehitusest. Viltuse esituse korral on võimalus, et laps muudab aktiivse sünnituse ajal asendit, kuid arstid soovitavad naisel mitte riskida ja sünnitada keisrilõike abil.

Kui loote esitus on põiki, on loomulik sünnitus võimatu. Sel juhul ristuvad lapse telg ja naise emaka telg täisnurga (90 kraadi) nurga all ning loote suurimad anatoomilised osad asuvad niudeluu harjade (servade) kohal. Väga harvadel juhtudel saab lapse arstide abiga kasutusele võtta, kuid see põhjustab reeglina loote vigastusi.

Kuidas määrata esitluse tüüpi

Loote esitluse diagnostika enne aktiivse sünnituse algust viiakse läbi sünnituseelses kliinikus ja sünnitushaiglates. Arstid teevad kõige usaldusväärsema järelduse loote esitluse kohta 35 nädala pärast, kuna enne seda perioodi on võimalus, et laps võtab enne sünnitust iseseisvalt õige asendi. Vale esituse korral (kaldus, vaagnaluu, põiki) soovitavad günekoloogid naisel teha spetsiaalseid harjutusi, mis võivad aidata kaasa loote pöörlemisele. Pärast 36 rasedusnädalat ei ole lapsel praktiliselt liikumisruumi ja ta võtab poosi, milles ta sünnib.

Kuidas määrata loote esitusviisi? Diagnoosi paneb günekoloog saadud tulemuste põhjal. Lapseootel ema peab läbima vaginaalse ja sünnitusabi läbivaatuse. Lisaks objektiivsetele andmetele peab naine läbima ultraheliuuringu, eelistatavalt kolmemõõtmelise ehhograafia. Seda tüüpi uuringud on kõige olulisemad tuharseisus, et määrata selle tüüp.

Loote esitusviisi määramine on raseduse juhtimise lahutamatu osa. See on vajalik sünnitusviisi üle otsustamiseks, samuti keerulise sünnituse vältimiseks. Tuharseisu esitluse puhul on väga oluline kindlaks teha, mis tüüpi see on. Peavalu korral pööravad arstid tähelepanu pea asendile ja kaela sirutuse astmele, kuna selle liigne pikenemine võib sünnikanali läbimisel põhjustada tõsiseid vigastusi. Näiteks seljaaju trauma, väikeaju ja muud vigastused.

Põhjused

Loote ebaõige esituse põhjused on väga erinevad. Seda patoloogiat põhjustavad järgmised tegurid:

• polühüdramnion või madal vesi;
• naise üsna kitsas vaagen;
• platsenta liiga madal esitus (asukoht);
• kaela kahe- või kolmekordne nabanööri takerdumine;
• väga lühike nabanöör;
• kasvajad emakas (müoom, fibroom);
• postoperatiivse armi olemasolu emakal;
• emaka ebanormaalne areng;
• emaka hüpotoonia (toonuse langus);
• mitmikrasedused või korduvad;
• müomeetriumi düstroofia;
• sadul või kahe sarvega emakas.

Kõik ülaltoodud põhjused on eelsoodumusteks vaagnapiirkonna või põiksuunalise esituse tekkeks.

Näidustused keisrilõike jaoks

Häirete või haiguste esinemine nii naisel kui ka lootel võib viia sünnituseni keisrilõikega. Näidustused naiselt: suguelundite vähk või herpes, lühinägelikkus, raske sümfüsiit, kitsas või deformeerunud vaagen, väljendunud armid emakal või tupel, kasvajad emakas, rasked südame-, neeru-, kopsuhaigused, siirdatud elundite olemasolu, eklampsia .

Loote või platsenta poolt: lapse väärarengud (omfalotseel, gastroskiis), krooniline hüpoksia, arengupeetus, loote põiki- või tuharseisus esinemine, samuti ebanormaalne peavalu, siiami kaksikud või kaksikud, kolmikud jne, suured lootele ja nii edasi platsenta täielik või mittetäielik eraldumine.