Tervishoiuministeeriumi vabakutseline geriaater Olga Tkatšova. Las Alzheimeri tõbi ootab

Valitsus tegi hiljuti ettepaneku tõsta meeste pensioniiga 60-lt 65-le ja naistele 55-lt 63-le. Reform on järkjärguline ja algab järgmisel aastal. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi peageriaater, meditsiiniteaduste doktor, Venemaa Gerontoloogia Teadusliku Uurimise Keskuse direktor rääkis intervjuus RIA Novosti korrespondendile Irina Alšajevale, miks see on vältimatu protsess, kuidas pensioniea tõstmine võib. mõjutada töötajate tervist ja seda, mida tuleb teha, et püsida aktiivsena võimalikult kaua.-kliiniline keskus Olga Tkatšova.

— Kas suhtumine eakatesse on Venemaal ja lääneriikides erinev?

— Paljudes maailma riikides on juba tuttavaks saanud mõiste “edukas vananemine”, mis ei hõlma ainult füüsilist tervist, vaid ka sotsiaalset tervist, vaimsust, välimust ja sihikindlust. Siin on see termin just hakanud juurduma. Nüüd hakkame mõistma, et vananemine ei ole elu lõpp ning vanadus võib olla ka paljulubav, viljakas ja õnnelik. Kuid meie ühiskonnas, nagu ka teistes riikides, on ealisuse fenomen endiselt olemas - vanuseline diskrimineerimine näiteks vanemate inimeste tööle võtmisel.

— Kuidas suhtute pensioniea tõstmise projekti Venemaal?

— Usun, et pensioniea tõstmine on paratamatu protsess. Demograafiline olukord muutub mitte ainult Venemaal, vaid ka maailmas. Me ei pääse sellest eemale. Vaevalt saab tänapäeval 55-aastast naist eakaks nimetada. Ja 60-aastane mees on sageli oma karjääri tipus. Usun, et pensioniea tõus on vältimatu, pensioniiga tõuseb koos inimese aktiivse eluperioodi pikenemisega. Inimene peab palju kauem olema ühiskonnaelus kaasatud.

Üldiselt näitab Euroopa riikide, USA ja Jaapani kogemus, et pensioniea tõstmine ei mõjutanud varem täheldatud eluea pikenemist.

Austria kogemus, kui analüüsiti konkreetselt muutusi pärast pensioniea tõstmist, näitas, et pensioniea tõstmine ei mõjutanud arstiabi ja erinevate sotsiaaltoetuste kasutamist (näiteks puude korral), mis kaudselt viitab pensioniea tõstmisele. ei toonud kaasa elanikkonna tervisliku seisundi halvenemist.

- Kindlasti. Venemaal viidi läbi suured epidemioloogilised uuringud, mis puudutasid 55–65-aastaseid ja vanemaid inimesi. Eeldan, et teadusuuringute tulemusi arvesse võttes otsustati pensioniperioodi pikendada.

Aastatel 2011-2013 viis Riiklik Ennetava Meditsiini Uuringute Keskus läbi mitmekeskuselise vaatlusuuringu “Südame-veresoonkonna haiguste epidemioloogia Vene Föderatsiooni piirkondades” (ESSE-RF). Uuring hõlmas 13 Venemaa piirkonna esinduslike valimite küsitlusandmeid. Naisi ja mehi, kes jätkasid töötamist pärast pensioniikka jõudmist (st naised 55-64-aastased, mehed 60-64-aastased), iseloomustas kõrgem elukvaliteet, väiksem igat liiki arstiabi (haiglaravi) pöördumiste sagedus. , ambulatoorne ravi, kiirabi ja hädaabikõned) arstiabi).

Venemaa gerontoloogia- ja kliiniline keskus viis läbi 55-64-aastaste naiste ja 60-64-aastaste meeste esinduslike valimite uuringu. See uuring näitas, et vaatamata krooniliste mittenakkushaiguste üsna suurele levimusele ja nende arengu riskiteguritele, on selles vanuses kodanikud harva (<10%) выявляются гериатрические синдромы (клинические признаки старения), практически отсутствуют функциональные дефициты (выявляются у 1,2%).

Samast uuringust selgus, et töötutel meestel oli peaaegu kolm korda suurem alkoholitarbimine ja neil esines 4,6 korda suurema tõenäosusega depressiooni tunnuseid. Töötud naised hindavad oma elukvaliteeti madalamaks, neil on oluliselt halvem kognitiivne funktsioon ja neil on kaks korda suurem tõenäosus diagnoosida tõenäoline depressioon. Mitmemõõtmeline analüüs tuvastas 55–64-aastaste naiste depressiooniga seotud 10 sõltumatut tegurit, mille hulgas oli töö ainsaks kaitsefaktoriks, vähendades depressiooni riski 55%. Tuleb märkida, et vähene füüsiline aktiivsus suurendas tõenäolise depressiooni tõenäosust 3,8 korda.

— Kuidas võib pensioniaja pikendamine mõjutada raske füüsilise tööga inimesi? Aga vaimne?

— Venemaal on pensionisüsteemi eksisteerimise ajal muutunud töö iseloom: on ilmunud uued tootmistehnoloogiad, vähenenud raske füüsilise töö osatähtsus. Aga seal, kus on veel raske füüsiline töö, töö, mis on seotud tööohuga, tuleb pensioniea tõstmisele läheneda väga ettevaatlikult.

— Arvestades, et vanemas eas haigestumisi sageneb ja tervis halveneb, kas üle 60-aastastele töötavatele inimestele on vaja kehtestada eriarstikontroll?

— Tahaksin välja öelda mõtte, mis millegipärast mõnikord tekitab arusaamatust: inimene peab ise oma tervise eest vastutama. Tänaseks on Venemaal loodud täisväärtuslik ennetusteenus. Iga kodanik saab läbida kliinikus täiesti tasuta kvaliteetse tervisekontrolli. Igas kliinikus on meditsiinilise ennetuse ruumid ja osakonnad. Sinna ei saa minna mitte haiguse pärast, vaid oma tervisliku seisundi kohta nõu küsima. Seal tehakse ka tasuta tervisekontroll, mis hõlmab taotleja küsitlemist, läbivaatust, laboratoorseid uuringuid, vajadusel instrumentaalset sekkumist.

Seda tehakse noortele, vanadele ja vanadele inimestele. Selleks peab inimene lihtsalt kliinikusse tulema.

— Mida teha, et vältida pensioniea lähenemist terve hunniku haigustega?

— Vanusega haiguste hulk koguneb. Kuid hunniku haiguste esinemine 60. eluaastaks sõltub sellest, kuidas inimene oma tervisesse suhtub ja kuidas ta selle eest hoolitseb. Kõik südame-veresoonkonna haigused, onkoloogia, diabeet, dementsus, liigesehaigused on vanusega seotud probleemid. Ja oluline on see probleemide sasipundar õigeaegselt peatada, alustades võimalikult varakult, et pöörata tähelepanu oma tervisele ja juhtida tervislikku eluviisi.

— Milline on täna Venemaa keskmine eluiga ja millised on demograafide prognoosid?

— Meeste ja naiste oodatav eluiga sünnihetkel on 2018. aastal 73,5 aastat. Ennustatakse, et aastaks 2030 kasvab see 80,1 aastani. Kui me räägime meestest, siis keskmine eluiga on 75,8 aastat, naistel - 83,7 aastat. Praegu on teaduslikke tõendeid selle kohta, et inimesed vananevad aeglasemalt ning kaotavad aeglasemalt kognitiivsed ja füüsilised funktsioonid. Näiteks äsja avaldatud uuringus kogu Euroopas võrdlesid teadlased aastatel 2003–2004 18 757 50-aastase või vanema inimese kognitiivset ja füüsilist funktsiooni ning 2013. aastal 16 696 inimest, kes olid 50-aastased või vanemad. Selgus, et hiljem sündinud inimestel olid 10 aastat tagasi oluliselt paremad kognitiivsed funktsioonid kui nende eakaaslastel ning 2003. aastal 50-aastase inimese kognitiivsed funktsioonid vastasid 2013. aastal 58-aastase inimese kognitiivsetele funktsioonidele.

— Kas tüvirakkude kasutamine ja geenitehnoloogia arenduste laialdane kasutuselevõtt võib eluiga võrreldes praeguse kestusega veelgi pikendada?

— Oodatav eluiga sõltub mitmest tegurist, eelkõige geneetikast ja inimese elustiilist. Tüvirakud ei lahenda kõike. Selles tüvirakkude rakendusvaldkonnas tehakse uuringuid, kuid siiani ei saa väita, et neid tehnoloogiaid saaks ühiskonda laialdaselt juurutada, sealhulgas ebapiisava teadusliku tõendusbaasi tõttu. Pikaealisuse tõestatud saladus on tegelikult lihtsam – see peitub tervislikus eluviisis.

— Millised arengud toimuvad oodatava eluea vallas?

- Esiteks soovitan loobuda halbadest harjumustest - suitsetamisest ja alkoholi kuritarvitamisest. Teiseks proovige säilitada piisav füüsiline aktiivsus. Inimene peaks tegema 10 000 sammu päevas, kulutama 40 minutit reipalt kõndimisele ning ujuma või rattaga sõitma vähemalt kaks korda nädalas. Kolmandaks jälgige oma dieeti. Te ei tohiks üle süüa, kuritarvitada magusat ja soolast toitu. Teaduslikult on tõestatud, et suhkurtõbi võib kiirendada vananemist. Neljandaks soovitan süüa palju juur- ja puuvilju – süüa 5 portsjonit päevas.

Ja loomulikult on väga oluline sotsiaalne kohanemine, nõudlus ja suhtlemine. Pensioniea tõstmine mängib selles mõttes positiivset rolli.

Marina Tištšenko, Pavel Astahhov

Üksindus ja sotsiaalne eraldatus kiirendavad vananemist. Sellest rääkis Vladivostokis IV Ida majandusfoorumi kuluaarides antud intervjuus RT-le Venemaa tervishoiuministeeriumi peageriaater Olga Tkatšova. Ta nimetas kolm peamist pikaealisuse põhimõtet – tasakaalustatud toitumine, piisav füüsiline ja sotsiaalne aktiivsus. Teistest eluea pikenemist mõjutavatest teguritest tõstis spetsialist esile halbadest harjumustest loobumist, vererõhu ja kolesteroolitaseme kontrolli all hoidmist, tervislikku und ja kognitiivset aktiivsust.

• Linna uudisteagentuur "Moskva"

— Olga Nikolaevna, kas teil on ideid selle kohta, kes on viimaste aastakümnete jooksul muutunud sajandateks?

— Mõtteid saja-aastastest pole viimastel aastakümnetel muutunud. Endiselt püsib Maailma Terviseorganisatsiooni klassifikatsioon: üle 80-aastased on seniilsed, üle 90-aastased on saja-aastased ja üle 100-aastased on supersajandad. Veelgi enam, on väga huvitav, et üle 100-aastased inimesed liigitatakse järgmiselt: noored 100-aastased - 100-105-aastased, keskealised - 105-110-aastased ja vanemad 100-aastased - üle 110-aastased.

Tuleb märkida, et vananemise idee on muutumas. Ilmunud on uus termin - "edukas vananemine". Kui varem arvasime, et edukas vananemine on füüsiline tervis, võib-olla sotsiaalne heaolu, siis nüüd on lisandunud ka välimus, sihitunne, haridus ja vaimsus. See tähendab, et vananemist peetakse arenguetapiks.

— Kas geograafia ja oodatava eluea vahel on mingi seos? Millistes Venemaa piirkondades on kõige rohkem saja-aastaseid inimesi ja miks?

— Tõepoolest, planeedil on piirkondi, kus inimesed elavad kauem. Neid nimetatakse sinisteks tsoonideks. See on näiteks Okinawa saar, Costa Rica, California. Venemaal on ka tsoone, kus inimesed elavad kauem. Näiteks on need Kaukaasia, Moskva, Peterburi. Oodatava eluea määrab terve komponentide kompleks. Mitte ainult meditsiin ei anna pikaealisusele vaid 20%. Nende hulka kuuluvad elamistingimused, materiaalne toetus, sotsiaalne toetus, traditsioonid ja tervisliku eluviisi säilitamine. See tähendab, et see on terve hetkede kompleks, mis loob omamoodi pikaealisuse platvormi.

— Milliseid põhimõtteid tuleb järgida, et saada pikaealiseks?

— On kolm peamist, peamist põhimõtet, mida tuleks meeles pidada. See on piisav füüsiline aktiivsus. Pidage alati meeles, et nõrk, vana inimene on lihasatroofiaga inimene. Ja hoolimata sellest, mida te teete, on lihasmassi ja lihasjõu ning seega ka nooruse säilitamise kõige olulisem tegur füüsiline aktiivsus. Teine on tasakaalustatud toitumine. Väldi ülesöömist ja söö piisavalt juur- ja puuvilju ning piira kergesti seeditavaid süsivesikuid. Ja kolmandaks on sotsiaalne aktiivsus. Mida sotsiaalselt aktiivsem on inimene, seda rohkem on tal sotsiaalseid sidemeid, mida nõutum on, seda kauem ta elab.

Pidage meeles ka teisi tervisliku eluviisi põhimõtteid. See on halbadest harjumustest loobumine. Vererõhu ja kolesterooli taseme kontroll. See võib tunduda lihtsate asjadena, kuid need aitavad oluliselt kaasa eluea pikenemisele.

• Venemaa gerontoloogiliste uuringute ja kliinilise keskuse direktor, Venemaa tervishoiuministeeriumi geriaater Olga Tkatšova
• RIA uudised
• Vladimir Trefilov

— Kui palju sa pead magama, et eluiga pikendada?

— Pikaealisuse tegurite hulgas on loomulikult piisav uni.

Nagu on näidanud Venemaa gerontoloogia- ja kliinilise keskuse uuringud, on väga oluline, et une kestus oleks kuus kuni kaheksa tundi. Alla kuue ja üle kaheksa tunni magamine ei ole pikaealisuse prognoosi seisukohalt kuigi õige.

Samal ajal on muidugi kõikumised, on inimese individuaalsed omadused, tema biorütmid. Kuid ikkagi on biorütmide seisukohalt meie uuringute järgi kõige soodsam öösel magama minna enne kella 12 ja tõusmine näiteks hommikul kuue paiku.

• Fitnessiklubi tunnid
• RIA uudised
• Vitali Belousov

— Kas oodatava eluea ja inimtegevuse liigi vahel on seos?

— Töö olemuse ja oodatava eluea vahel on seos. Teada on, et inimesed, kes tegelevad teadusega, elavad kauem, kuna nende kognitiivne aktiivsus püsib pikka aega väga kõrge. Nad peavad pidevalt ette valmistama loenguid, kirjutama artikleid, analüüsima. Nad on pidevalt kognitiivse väljaõppe seisundis.

Üldiselt on kognitiivne treening üks eluea pikenemise tingimusi. Ja seetõttu soovitame vanemas eas tervise säilitamiseks õppida luuletusi, laule ja lahendada ristsõnu. Iga selline tegevus aitab pikendada eluiga ja säilitada mälu.

Ka õpetajad ja kunstnikud elavad kaua. Tahan rõhutada, et inimesed, kes on loovad, analüüsivad, kes töötavad palju tunnetuslikult, elavad kauem. See võib olla seotud mitte ainult elukutse, vaid ka inimese huvide ringi, tema hobidega.

— Levib arvamus, et võõrkeele õppimine pikendab eluiga. On see nii?

- Jah. Eriti kui inimene on lapsepõlvest peale keeli õppinud. Arvatakse, et see aitab pikendada eluiga. Nüüd aga pakutakse võõrkeelekursusi ka vanematele inimestele. Ja see aitab säilitada ja parandada nende mälu.

— Kas isiklik elu mõjutab pikaealisust? Kas vallalised elavad teistest kauem või lühemalt?

- See on väga hea küsimus.

Üksindust peetakse üheks geriaatrilise meditsiini sündroomiks. Üksindus ja sotsiaalne eraldatus kiirendavad vananemist bioloogilisest vaatenurgast. Ja ükskõik mida sa ka ei teeks, mis kõrgtehnoloogiaid ka ei kasutaks, sotsiaalne isolatsioon, depressioon, üksindus on tegurid, mis kiirendavad vananemist ega aita kaasa edukale vananemisele.

• Novosibirski keskpargis
• RIA uudised
• Aleksander Krjažev

— Kas mingid dieedid pikendavad eluiga?

- Te ei tohiks rangest dieedist kinni jääda. On mõningaid reegleid, mida meeles pidada. Esiteks, ärge kunagi üle sööge. Parem on vähe süüa kui üle süüa. Loomulikult peaks toitumine olema tasakaalustatud, sisaldama piisavas koguses rasvu, valke, süsivesikuid, vitamiine ja mikroelemente.

Teine punkt on süüa piisavalt tooreid köögi- ja puuvilju: 400–600 grammi päevas on kohustuslik. See on vananemisvastane dieet, millel on hea tõendusbaas eluea pikendamise osas.

Samuti on vaja piirata kergesti seeditavaid süsivesikuid. Vere glükoositaseme tõus ei pikenda eluiga ning diabeeti peetakse enneaegse vananemise mudeliks. Üle 80-aastaste inimeste seas on diabeedi levimus ligikaudu 25%. Ja üle 100-aastaste inimeste seas - ainult 3-4%. Diabeediga patsiendid lihtsalt ei ela pikaealiseks. Seetõttu on väga oluline kontrollida süsivesikute ainevahetust ja järgida sarnast dieeti.

Loomulikult on vaja piirata soola tarbimist – see kehtib noorte ja keskealiste kohta. Norm on viis grammi soola päevas.

See aitab kontrollida vererõhku. Ja vererõhu kontrolli all hoidmine tähendab meie südame-veresoonkonna süsteemi vananemisprotsessi aeglustumist.

— Kas saaksite rääkida meie ühiskonnas levinuimatest müütidest põhimõtete kohta, mille järgimine pikendab väidetavalt eluiga?

— Kõige olulisem müüt on see, et kõike määrab geneetika ja ainult geneetika. Tegelikult määrab kõik geneetika ja elustiil. Tekib mõte, et on olemas mingi universaalne pill ehk “Makropoulose ravim” (nii kannab Karel Capeki ulmelavastust, mille süžee on üles ehitatud piiramatu pikaealisuse saladuse ümber. — RT), mis võib eluiga pikendada. Olen täiesti veendunud, et sellist abinõu ei ole ega saagi olla, sest vananemine on keeruline protsess. Ja ainult kõikehõlmav mõju võib seda aeglustada.

Samuti on palju kõikvõimalikke spekulatsioone seoses vananemise pidurdamisega - mitmesugused ravimid või toidulisandid, millel puudub tõendusbaas, kuid mida siiski kasutatakse nooruse säilitamiseks.

Teine müüt on see, et kosmetoloogia ja plastiline kirurgia võivad lahendada vananemisprobleeme. Muidugi võivad nad olukorda väliselt muuta. Kuid meie naha seisund, kortsude arv on tegelikult keha vananemise peegeldus, see on üldistatud protsess. Nahk ei saa vananeda, kui kõik muu jääb nooreks.

Vene teadlased on ühe sammu kaugusel "vanadusravimite" loomisest. Kelle peal uut ravimit testiti, kui kaua saate elada, jäädes sotsiaalselt aktiivseks ja suhteliselt terveks, miks on diabeetikutel väiksem võimalus pikaealiseks jääda ja miks on biohäkkimine viimastel aastatel nii populaarseks muutunud? Neile ja teistele küsimustele vastasid Izvestija ümarlaual osalejad - Venemaa tervishoiuministeeriumi geriaater, nimelise Venemaa riikliku teadusuuringute meditsiiniülikooli Venemaa gerontoloogiauuringute ja kliinilise keskuse direktor. N.I. Pirogov, Venemaa riikliku teadusuuringute meditsiiniülikooli vananemishaiguste osakonna juhataja. N.I. Pirogova Olga Tkacheva, Moskva Riikliku Ülikooli füüsikalis-keemilise bioloogia uurimisinstituudi juhtivteadur, Skulachev Ions projekti juht Maxim Skulachev ning sotsioloog, demograaf ja biohäkker Daria Khalturina.

120 aastat pole piir

Izvestija: Paljud riigid seisavad silmitsi elanikkonna vananemise probleemiga. Venemaa pole erand. Vananev elanikkond on koorem pensionisüsteemile, tervishoiule ja probleem kogu riigi majandusele. Püüame aga eluiga pikendada. Mis on selle piir teaduse ja meditsiini seisukohalt?

Olga Tkatšova, Tervishoiuministeeriumi geriaater: Maksimaalne oodatav eluiga planeedil on 122 aastat, viis kuud ja 14 päeva, Jeanne Calmon. Kui nad küsisid temalt, miks ta nii kaua elas, vastas Zhanna Calmon: "Ma pole kunagi töötanud ja teinud seda, mida tahtsin - see on kogu minu saladus." 100-aastaselt sõitis Žanna jalgrattaga ja mängis tennist.

Huvitaval kombel on planeedil "siniseid tsoone", kus inimesed elavad mitu aastakümmet kauem. Keskmine eluiga neis tsoonides on umbes 90 aastat ning üle 100-aastaste elanike arv jõuab rekordtasemeni.

Teadlased püüavad välja selgitada, kuidas need tsoonid on sarnased: kas nende majandus, ökoloogia ja magnetväljad on sarnased? Kuid seni on sarnasusi leitud ainult ühes asjas: neis tsoonides pole ei ülimadalat ega ülikõrget temperatuuri.

Okinawal on iga kolmas inimene pika maksaga, inimesed unustavad seal lihtsalt surra. Nad liiguvad palju, söövad vähe – umbes 80% päevasest kaloraažist, nende toidulaual on palju taimset toitu ja neil on palju sotsiaalseid sidemeid. See on saladus ja see on kõigile sarnane – Costa Rica, California, Sardiinia ja Ikaria saartel.

Izvestija: Kas on olemas "pikaealisuse geen"?

Olga Tkacheva: Nad otsivad geneetilisi aspekte, kuid seni on nad leidnud Okinawas ainult teatud geene. Kahjuks muutuvad "sinised tsoonid" järk-järgult "hallideks", sest sinna on tekkinud kiirtoit, keskkond muutub ja elu on "kiirenenud".

Demograafid ütlevad, et aastaks 2100 on oodatav eluiga enamikul planeedil 90–95 aastat. Seega keskmine eluiga pikeneb, kuid maksimaalne oodatav eluiga pole veel kasvanud.20 tuhat aastat tagasi kujutasid ürginimesed kaljumaalingutel hobuseid ja arvasid, et hobusest kiiremini ratsutada ei saa. Kujutage ette, et neil oli õigus täpselt 20 tuhat aastat! Ja siis ilmusid autod ja lennukid, mis saavutavad tohutu kiiruse.

On täiesti võimalik, et 20 tuhande aasta pärast suudame tänu kolleegidele pikendada oma maksimaalset eluiga. Teaduslikud uuringud gerontoloogia valdkonnas on praegu väga aktuaalsed.

Venemaa Gerontoloogiauuringute ja Kliinikumi keskuses uuritakse näiteks vananemise mehhanisme, luuakse inimese bioloogilise vanuse biomarkerite paneele ning paljude mitteravimite ja meditsiiniliste mõjude nn geroprotektiivne (vananemist aeglustav) potentsiaal. uurinud.

Need pole imed, vaid absoluutselt tunnustatud, nn geriaatriline lähenemine. Ja geriaatrid tegelevad nende probleemidega. Me töötame kliinikus, kuid sellel alal on maailmas palju huvitavat eksperimentaalset tööd. Näiteks paljad mutirotid on suurepärane uurimisobjekt, sest need loomad ei vanane.

Maxim Skulachev, Moskva Riikliku Ülikooli molekulaarbioloog: Meie laboris elab ligi seitse tosinat paljast mutirotti (Heterocephalus glaber), keda oleme jälginud juba kaks aastat. See on Aafrika näriline, tema lähim sugulane on hiir. Hiired elavad 2–3 aastat ja selle aja jooksul jõuavad nad vanaks saada; nende suremus suureneb vanusega plahvatuslikult - see on vananevate olendite peamine märk. Samuti suureneb inimeste suremus. Ja ekskavaatori graafik on horisontaaljoon. Mutirottide suremus ei sõltu vanusest.

Muttide katse sai alguse 1980. aastatel ja kestab siiani, uurimuse algatas zooloog Rachelle Buffenstein. Ta püüdis Aafrikas muttrotte ja nad on vangistuses elanud juba üle 30 aasta. Seda on kümme korda rohkem, kui nende suuruse ja ainevahetuse kiirusega loomadele kohane. Kõige tähtsam on see, et neil ei esineks vanusega seotud haiguste sagenemist: insult, vähk.

Hiljuti tekkis teaduslik sensatsioon. Pärast 162 tuhande ekskavaatorite surnukeha analüüsimist, mida hoiti erinevates laborites, avastati üks vähkkasvaja. Aga kui analüüsiksime inimkehasid, leiaks kasvaja igal kolmandal inimesel. See on tohutu vastupanuvõime vähile.

Muttrottidel on teatud kaitsev vähivastane süsteem. Meie jaoks on see kolossaalne motiveeriv näide – selgub, et imetajatel saab vananemist “välja lülitada”.

Daria Khalturina, sotsioloog, demograaf, antropoloog ja biohäkker: Mitte kaua aega tagasi viidi läbi demograafiline uuring, mille tulemustest selgus, et surmavanust lükatakse edasi. Kuid 90 aasta pärast hakkavad inimesed isegi kõige soodsamates läänetingimustes surema. Kuid oodatava eluea pikenemine on 25 aasta taguste teadussaavutuste tulemus (keskmine tõlketee laboriavastusest apteegiriiulitele on 17 aastat). Ja me näeme, et meditsiin koos riskifaktorite ennetamise, patogeneetiliste mehhanismide kõrvaldamise ja vererõhu langetamisega annab selle tulemuse.

Nüüd tehakse laborites arendusi ja avastusi, mis suure tõenäosusega võimaldavad meil isegi looduslikest piiridest kaugemale minna. Kui on hästi töötav tehissüda, on selge, et see surmalävi lükatakse tagasi. Seni pole regeneratiivse meditsiini meetodid eriti kaasatud: tüvirakud ja nii edasi. Seetõttu ei tasu langeda pessimismi ja öelda, et 90. eluaastaks sureme kindlasti, sest mineviku põhjal ei saa tulevikku ennustada. See on vale matemaatiline modelleerimine.

Eliminatsiooni programm

“Izvestia”: Mis on vananemine – iga kehasüsteemi rike, mutatsioonid, haigused või geneetiline programm, mida teatud oskuste ja tingimuste korral saab “häkkida”?

Olga Tkacheva: Vananemise kohta on kaks peamist teooriat. Ühe pooldajad usuvad, et vananemine on programmeeritud ja me peame surema. Teise pooldajad usuvad, et vananemine on vigade tagajärg. Niipea, kui keha lõpetab vigade parandamise, arenevad haigused ja vananemine edeneb.

Daria Khalturina: Arvan, et vananemine on nii keha iga süsteemi rike kui ka inimesele omane programm. Muidugi on programmis elemente: teatud vanuses lõpetame T- või B-rakkude tootmise. Immuunsed T-rakud puberteedieas praktiliselt ei ilmu ja B-rakud pärast 35. eluaastat. Kuid need on lihtsalt "rikked". Kui autot ei remondita, sureb ka see välja.

Maxim Skulachev: Olen radikaalsema teooria pooldaja – kõik on programmeeritud. See, mida me nimetame vigade kuhjumiseks ja väikesteks riketeks, mis viivad surma, on korraldatud meie genoomi ja hüpoteetilise vananemisprogrammiga, kuid on üsna ilmne, et pole olemas ühte vananemisgeeni. See oli liiga ohtlik.

Varem või hiljem geenid muteeruvad. Vananemata isendid on liigile äärmiselt ohtlikud. Nad saavad paljunemisel teiste ees tohutuid eeliseid ja tõrjuvad pojad välja ning liik lakkab arenemast ning see on surmav.

Izvestija: Kas surm on evolutsiooni seisukohast õnnistus?

Maxim Skulachev: Kindlasti!

Olga Tkacheva: Kui me ei sureks, siis me ei hariks.

Daria Khalturina: Aga mitte meie, vaid liigid. Isiklikult me ​​vananedes ei parane. Antropoloogina tahaksin märkida, et vananemise ja surma küsimusi esitasid kõige iidsemad inimesed. Inimene oli just ilmunud ja teda huvitas juba see, miks ta on surelik ja miks vananemine toimub.

Izvestija: Kas inimkehas on geen, mis vastutab vananemise eest?

Olga Tkacheva: On avastatud üle 500 geeni, millest igaüks on kuidagi seotud vananemisega.Lisaks on vananemisel keerukas multifaktoriaalne mehhanism. Teadaolevalt on viis peamist vanusega seotud haigust südame-veresoonkonna haigused, vähk, II tüüpi suhkurtõbi, Alzheimeri tõbi ja luu- ja lihaskonna haigused.

Meditsiin elab tänapäeval nende haiguste iga rühma eraldi ennetamise ja ravi paradigmas, kuid kahtlemata on kõigil neil haigustel ühine juur, nende haiguste riskitegurid on üksteisega sarnased ja väga sarnased ka haigestumise riskiteguritega. kiirendatud vananemine. Kui õpime vananemist pidurdama, saame palju suurema efekti kui ainult südame-veresoonkonna haiguste või vähi ennetamisest ja ravimisest.

Maxim Skulachev:Üks "siniste tsoonide" uurimise eestvedajaid on Itaalia gerontoloog ja geneetik Claudio Franceschi. Ta on kuulus selle poolest, et on lugenud kõigi 100+ Itaalia saja-aastase inimese genoome. Kuid sellest ei piisa, seetõttu ei saa järeldusi teha. Kuid Franceschi ei uurinud mitte ainult saja-aastaste inimeste genoomi, vaid ka nende füsioloogiat. Ja selgus, et nende hulgas ei olnud diabeetikuid ega diabeedile eelsoodumusega inimesi. Tundub, et see on väga oluline tegur ja diabeet on märk sellest, et midagi on valesti läinud.

Izvestija: Kas mehed ja naised vananevad erinevalt?

Olga Tkacheva: Jah, naised vananevad kiiremini. Neil tekivad kiiremini geriaatrilised sündroomid ja vananemisprobleemid. Samal ajal elavad nad palju kauem. 100-aastaste seas on parimal juhul 8-10 meest 100 inimese kohta. See nähtus on praegu teadusliku uurimise objektiks.

Izvestija: Kas on olemas mingisugune valitsusprogramm vananemise ennetamiseks?

TEEMAL VEEL

Olga Tkacheva: Venemaal areneb aktiivselt ennetav suund meditsiinis ja vananemise ennetamisega tuleks tegeleda lapsepõlvest peale. Lisaks on arenemas uus suund meditsiinis - geriaatria, mille põhieesmärk on pikendada aktiivset eluperioodi.

Daria Khalturina: Tervishoiuliit ja Venemaa tervishoiuministeerium korraldavad ülevenemaalist foorumit "Rahva tervis on Venemaa õitsengu alus". Ja 2018. aastal on foorumi peateemaks prioriteetne projekt “Tervisliku eluviisi kujundamine”. Lisaks on olemas riiklik tehnoloogiaalgatus. See on programm ravimiteraapia arendajate toetamiseks. See on alles unustusehõlmast välja tulemas, konkreetseid arenguid veel pole. Kuid rõõmustav on see, et riikliku tehnoloogiaalgatuse raames on riik tunnustanud terve pikaealisuse omaette valdkonnana.

Maxim Skulachev: See on väga progressiivne vaatenurk. Kuni viimase ajani ohustas teadlane, kes teatas, et võitleb vananemisega, tõsiselt oma mainet. Täpselt sama nägi välja igiliikuri loomine füüsikule ja vananemisega võitlemine bioloogile.

Igavene noorus

Izvestija: Kas tänapäeval on teaduslikke avastusi, mis võivad meid tuua lähemale kui mitte surematusele, siis vähemalt nooruse radikaalsele pikendamisele?

Maxim Skulachev:Üks keha reaktsioone käsklusele "on aeg vananeda" on oksüdatiivne stress. Põhjus pole selles, et väljastpoolt tulevad vabad radikaalid tulevad halvast keskkonnast või millestki muust. Suurema osa radikaalidest – mürgiseid aineid hapniku toksiliste vormide kujul – sünteesime ise. Mida vanemad me oleme, seda rohkem on radikaale. Venemaa Teaduste Akadeemia akadeemikul, biokeemikul Vladimir Skulatševil tekkis küsimus – mis juhtub kehas vanusega, mis paneb meid seda mürki sünteesima? Ja kuidas saate selle vastu võidelda? Selle tulemusel õnnestus luua antioksüdant, mis tungib nanomeetri täpsusega mitokondrite sisse ja püüab vabu radikaale just seal, otse nende tekkekohas.

Seda ainet looduses üldse ei leidu – selle leiutas akadeemik Skulatšev ja seejärel sünteesisid selle Moskva Riikliku Ülikooli keemikud. Otsustasime 10 aastat tagasi teha selle aine baasil ravimi.

Esimesed ravimid on juba loodud. Need on paikseks kasutamiseks mõeldud silmatilgad – silmad ju vananevad ka. Uuringud on kinnitanud, et see aine aitab teatud silmahaiguste vastu. Kuid peamine, mida leidsime, oli see, et see aine aeglustas teatud vananemismärkide arengut.

Ja mõistsime, et peame liikuma edasi mitte silmatilkade, vaid suukaudseks manustamiseks mõeldud ravimi kliiniliste uuringute juurde. Nende läbiviimiseks saime tervishoiuministeeriumilt ametliku loa. Ja esimene etapp on just lõppenud. 33 inimest võtsid seda ainet Moskvas ühes haiglas.

Izvestija: Milliste inimeste peal seda ravimit testiti?

Maxim Skulachev: Tegemist on tervete alla 50-aastaste noorte meestega. Esimesed kolm inimest said 1,7 mg ainet. Siis vaatasime mitu kuud, kas nende seisund halveneb. Järgmised kolm inimest said kaks korda rohkem - 3,4 mg. Ülejäänud said 4, 8 ja 16 korda suuremaid annuseid. Nad olid kolm päeva haiglas ja me jälgisime kõiki nende tervisenäitajaid.

Üks vabatahtlikest ütles, et pärast haiglast väljakirjutamist mängis ta oma elu parima jalgpallimatši. Äkki ta magas lihtsalt maha? Ei tea.

Võtsime vabatahtlikelt vereanalüüse 5, 10, 15, 30, 45 minuti ja nii edasi. Järgmiseks eraldasime oma aine massispektromeetriga ja leidsime selle verest. See satub tegelikult nii inimkehasse kui ka rottide ja koerte kehasse.

Maxim Skulachev: Valime põletikuga seotud haiguse, kuna aine moduleerib suurepäraselt põletikulist reaktsiooni. See võib olla hulgiskleroos või reumatoidartriit. Tundub, et see aine katkestab põletiku nõiaringi. Arvan, et oleme nende haiguste ravist ühe sammu kaugusel – jääb üle vaid kliinilised uuringud.

Tervishoiuministeerium on valmis selleks etapiks loa andma. Meil on toimik juba olemas, lõpetame tervetel vabatahtlikel läbiviidud kliinilise uuringu esimese etapi tulemused ja saame edasi liikuda teatud haigustega vabatahtlikega tehtud uuringute juurde.

Izvestija: Millal muutub nende haiguste ravi kõigile kättesaadavaks?

Maxim Skulachev: Kõik uuringud võtavad meie plaanide kohaselt aega kaks kuni neli aastat. Loodan, et aastaks 2021 suudame tõestada oma aine kasulikkust mõne haiguse puhul: hulgiskleroos, reumatoidartriit või osteoporoos. Mudelites toimib ravim hästi ka insultide korral.

Täielik uuring kestab järgmise kümne aasta jooksul. Pärast seda tuleme tervishoiuministeeriumisse ja ütleme: "Siin on mitokondrid, siin on vananemise mehhanism. Me toimime mitokondritele. Siin me ravime või ennetame selliseid haigusi. Ärgem peksakem ja tunnistagem, et sellel ainel on vananemisele mõju.

Loodame väga, et nad kuulavad. Veronika Igorevna Skvortsova on vananemise vastu võitlemise teadus- ja arendustegevuse toetaja. Ja ta on ühe meie insuldiuuringute kaastöötaja kaasautor.

Biohäkkimine: teadus või šamanism?

Izvestia: Biohäkkimine on praegu väga populaarne – ravimite abil püütakse pikendada oma noorust, produktiivset eluperioodi. Kui paljulubav see uus nähtus on?

Maxim Skulachev: Biohäkkimine on uus sõna, kuid nähtus pole uus. Meie vaatenurgast on vananemine programm, seda tuleb lahti murda, häkkida. Me kulutame pikka aega ja valusalt teatud hüpoteese selle kohta, kuidas sellele läheneda.

Olga Tkacheva: Praktiseeriva arstina võin öelda, et olen selliseid, vabandust, hullumeelseid inimesi palju näinud. Nad teevad kõik endast oleneva: puhastavad keha nii ja naa, joovad erinevaid toidulisandite ja vitamiinide komplekse. Inimene usub, et ta noorendab. Kuid see on puhas spekulatsioon. Kõige kahjutum on see, kui see ei kahjusta. Kui aga eakatele patsientidele või kõrgtehnoloogilist spetsialiseeritud hooldust vajavatele inimestele sisendatakse müüte, et biohäkkimisega saab neid päästa, tuleb sellega võidelda.

Maxim Skulachev: Kui meil on õigus ja suudame vananemise vastu midagi ette võtta, lõppeb see kõik ainult teaduslikult põhjendatud biohäkkimisega, mitte šamanismiga.

Olga Tkacheva: See on kõik. Tõestatud.

Izvestija: Kuid on inimesi, kes võtavad biohäkkimist tõsiselt. Nad teevad täieliku kehauuringu, vaatavad, millised vitamiinid ja mikroelemendid neil puuduvad.

Daria Khalturina: Olen üks algajatest biohäkkeritest. On olemas universaalne teadusaparaat – tõenduspõhise meditsiini põhimõtted. Mida rohkem kliinilisi uuringuid, seda kõrgem on tõendite tase.

Kui vaatate uuringuid, võite leida palju, mille rakendamine kliinilises praktikas viibib. Seda on eriti kurb näha onkoloogias. Mind hämmastas: palju neid, mida peetakse geroprotektoriteks (ained, mis pikendavad loomade eluiga. "Uudised"), suurendab rinnavähiga patsientide elulemust. Pealegi on need odavad asjad: kalaõli, linaseemned, metformiin. Onkoloogid ei kirjuta sellest midagi välja ei siin ega läänes.

Vanus ei ole koorem

Izvestija: Kui me saavutame oodatava eluea pikenemise, siis milleni see demograafilisest seisukohast toob? Eelarvele tekib tohutu lisakoormus.

Daria Khalturina: Meil on praegu olukord, kus vanusega seotud haigused saadavad väga sageli pensionile inimesi, kes oleksid saanud suurepärase töö ära teha. Need on insult, südameatakk, artroos. Kui me neid vananemisega tagasi lükkame, tuleb see kõigile ainult kasuks.

Maxim Skulachev: Mind ei huvita see, et inimesed elavad 120-aastaseks. Minu jaoks on palju olulisem, et 90-aastased inimesed mängiksid jalgpalli ja töötaksid aktiivselt. Kui see õnnestub, kaob pensionäride koormuse teema automaatselt. On vaja pikendada noorust, terve pikaealisuse perioodi.

Izvestija: Kui tahame oma elu produktiivset perioodi pikendada, siis millele peaksime rohkem rõhku panema: kas oma keha eest hoolitsemisele, et see jääks nooreks, või ajufunktsioonidele?

Olga Tkacheva: Mõlemale. Füüsiline aktiivsus vähendab Alzheimeri tõve riski. Ainuüksi 2017. aastal viidi läbi kolm suurt teadusuuringute metaanalüüsi, mis seda kinnitasid. Teisest küljest on tõestatud, et hea hariduse ja kõrge intelligentsusega inimesed elavad kauem. Kognitiivse funktsiooni säilitamiseks on vajalik nii füüsiline kui ka kognitiivne treening.

Foto: Teadusliku ja Kliinilise Gerontoloogiakeskuse pressiteenistus

Täna alustab tööd esimene ülevenemaaline foorum “Venemaa – hooldusterritoorium”, millel on kavas “arutada sotsiaalseid, meditsiinilisi, majanduslikke ja seadusandlikke algatusi” üle 60-aastaste inimeste elukvaliteedi parandamiseks. . Foorumi avamise eel rääkis tervishoiuministeeriumi vabakutseline geriaater, Venemaa gerontoloogia- ja kliinilise keskuse direktor Olga Tkatšova intervjuus Kommersanti korrespondendile Valeria Mišinale, kui palju eakaid elab Venemaal ja kuidas. toimib viimastel aastatel loodud geriaatrilise abi süsteem.

Kui palju on Venemaal vanureid?

Venemaal kasvab eakate arv ja oodatav eluiga pikeneb. Nüüd läheneb riigi keskmine 73 aastat, kuid mõnes piirkonnas on see juba 78 aastat ja Inguššias juba 80 aastat. On ka piirkondi, kus oodatav eluiga on 68 aastat, kuid see ei ole seotud ainult oodatava elueaga, vaid ka näiteks rändeprotsessidega: pärast pensionile jäämist põhjapoolsetest piirkondadest kolitakse lõunapoolsematesse piirkondadesse. Praegu on Venemaal üle 31 miljoni üle 60-aastase ja 13,5 miljoni üle 70-aastase kodaniku. Tervishoiusüsteemi jaoks on need numbrid kolossaalsed, kuna arstiabi otsivad enamasti vanemad inimesed. Ei saa jätta arvestamata, et eakad patsiendid vajavad haiguste ennetamisel spetsiaalset lähenemist, haiguste diagnoosimisel, kulgemisel ja ravil on spetsiifika.

Milline on olukord Venemaal vanusega seotud haigustega?

Peamine suremuse põhjus nii meie riigis kui ka kogu maailmas on südame-veresoonkonna haigused - need moodustavad umbes 50%. Seetõttu on nende ennetamine väga oluline. Südame-veresoonkonna ja teiste vanusega seotud haiguste vastase eduka võitluse võti on nende ennetamine ning ennetamist tuleks alustada mitte vanemas eas, vaid võimalikult varakult. Kui inimene juhib lapsepõlvest peale tervislikku eluviisi – teeb trenni, toitub õigesti, hoiab normaalset kaalu, siis väheneb oluliselt risk haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse. Ja see kehtib mitte ainult südame-veresoonkonna haiguste, vaid ka muude vanusega seotud probleemide puhul – vähk, Alzheimeri tõbi, 2. tüüpi diabeet, luu- ja lihaskonna haigused, osteoporoos ja sellega seotud luumurrud, lihaste atroofia.

Vananemisega kaasnevad tõepoolest väga paljud probleemid ja kuna vananemise tempo algab sünnieelsel perioodil, siis keskmise eluea, sh tervena elatud eluea pikenemiseks tuleb ennetustööga alustada võimalikult varakult.

Kui varakult?

Lapsepõlvest, ma ütleksin, isegi sünnieelsest perioodist või raseduse planeerimise etapist. Tervislik rasedus ei ole ainult geneetiliste probleemide puudumine, vaid ka elustiil: kuidas ema kaalus juurde võtab, kas ta suitsetab või mitte, milline on tema vererõhk ja veresuhkru tase, kuidas ta toitub, kuidas liigub. Siis kajastub see kõik tema lapse südame ja veresoonte vananemise kiiruses. On isegi hüpotees loote (emakasisene) programmeerimise kohta: ema tervis ja loote platsenta verevoolu seisund määravad lapse tervise ja tema vananemise kiiruse järgnevas täiskasvanueas.

Tervislik seisund lapsepõlves, noorukieas või noores täiskasvanueas on vananemise kiiruse seisukohalt väga oluline. Näiteks kui 30-aastaselt saab inimene vererõhku kontrolli all, siis 60–75-aastaselt progresseeruvad vanusega seotud südame- ja veresoonkonnahaigused vähem. See tähendab, et kõik, mis meiega nooruses juhtub, loeb meie tervist vanemas eas. Siinkohal tahan rõhutada kahte aspekti. Esiteks on kaasaegne meditsiin ennetav meditsiin. Nii maailmas kui ka Venemaal areneb see suund väga aktiivselt. Oleme loonud arstliku läbivaatuse ja ennetava konsultatsiooni süsteemi. Teine aspekt on elustiili või käitumise riskitegurid: kui inimene ei hoolitse oma tervise eest, ei tee teda keegi terveks. Ükskõik, millised uued tehnoloogiad ilmuvad, ei muuda need elustiili tähtsust, mis määrab 50% oodatavast elueast. Võrdluseks, tervise- või keskkonnasüsteemi panus on vaid umbes 20%. Seetõttu räägime praegu eelkõige teadlikkusest: tuleb teada, mis on tervislik eluviis, ja muuta see moes.

Kuidas toimib ennetav tervishoiusüsteem eakate inimeste puhul?

Meie tervishoiu ennetussüsteem töötab igas vanuses, kuid vanemaealiste puhul on muidugi omad eripärad. Igas kliinikus on struktuur, osakond või meditsiinilise ennetuse ruum, kus tehakse terviseuuringuid. Tervisekontroll viiakse läbi üks kord kolme aasta jooksul. Üle 75-aastastele inimestele viiakse läbi spetsiaalsed terviseuuringud ja ennetava nõustamise eriaspektid, mis on suunatud eaka tervise hoidmisele.

Mida peaks eaka inimese ennetustöö hõlmama?

Kogu ennetav osa vanemas eas on suunatud tema elukvaliteedi säilitamisele ja võimalusel parandamisele, samuti autonoomia ja teistest sõltumatuse säilitamisele. Kui me räägime noorte ennetamisest, siis peame silmas näitajate saavutamist, mis mõjutavad näiteks südame-veresoonkonna haiguste või vähi riske, näiteks vererõhu, kolesterooli jne kontrolli all hoidmist. Vanemate inimeste puhul on see samuti oluline, kuid nende jaoks mängivad palju suuremat rolli tegurid, mis võivad viia autonoomia kaotuseni. Näiteks on inimesel palju haigusi, aga tal on näiteks suur kukkumiste ja luumurdude oht, osteoporoos ja me mõistame, et selle inimese jaoks on kõige hullem kukkumine ja puusaluumurd. Ja me peame tagama, et ta ei kukuks ega murduks oma luid, sest pärast seda ei saa ta enda eest hoolitseda. Jah, me kontrollime kõiki tema probleeme, kuid me kontrollime neid nii, et see ei halvendaks elukvaliteeti.

Või teine ​​näide: näiteks meie patsiendil on kognitiivne defitsiit, mäluhäired ja see mäluhäire võib viia selleni, et ta unustab gaasi kinni keerata ja eksib. See on ohtlik talle ja teda ümbritsevatele inimestele. Ja me peame pöörama tähelepanu sellele, kuidas korraldada elu selle ümber nii, et see oleks turvaline. Ja see turvaline keskkond on ka ennetus.

Seoses rahvastiku vananemisega arendatakse nii Venemaal kui ka maailmas uut teenust. Seda nimetatakse geriaatriaks. Tihti küsitakse, mille poolest erineb geriaater terapeudist või kardioloogist või neuroloogist. Terapeut ravib mõnda haigust, aga kui eakas patsient tuleb geriaatri juurde, siis reeglina pole tal üks haigus, vaid kümme kuni viisteist. Kui geriaater ravib iga haigust, mis on võimatu, siis on kümneid ravimeid. Geriaater peab juhina vaatama probleemidele otsa ja mõistma, milline neist on kõige olulisem. See ei pruugi olla üldse meditsiiniline, vaid sotsiaalne probleem. Näiteks inimene elab üksi. Ja arst võib välja kirjutada absoluutselt kõik ravimid või ravida mõne uusima kõrgtehnoloogilise meetodiga, kuid kõik on kasutu, kui pole kedagi, kes sellele patsiendile ravimeid tooks, sest ta ei lahku kodust, kui unustab. võtta, kui ta ei taha neid võtta või kui ta on lihtsalt alatoidetud, sest ta ei saa endale süüa teha või kardab poodi minna. Vanad inimesed on mõnikord abitud nagu lapsed ja juhtub, et nad nõuavad pidevat tähelepanu, nii et keegi on läheduses.

Kas geriaatril on vastavad volitused ka sotsiaalsete probleemidega tegelemiseks?

Jah, see on hea küsimus, kuid mingil määral usun, et geriaatril on need juba olemas: meie regulatiivsetes dokumentides kirjutame, et geriaatri kabinetis peaks olema kas sotsiaaltöö spetsialist või peaksime olema sidemed sotsiaalvaldkonna spetsialistiga. tööd. Nüüd luuakse Venemaal eakate pikaajalise hoolduse ja abistamise süsteem: seal, kus seda praegu luuakse, töötavad koos meditsiin ja sotsiaalteenused.

Oleme ellu viimas kahte seda tüüpi projekti. Ühte projekti viib läbi sihtasutus “Vanadus rõõmus”: see on tegelikult eakate pikaajalise meditsiinilise, sotsiaalse ja koduse abistamise süsteem. Mõned inimesed vajavad sellist abi pool tundi ööpäevas, teised aga 24 tundi ööpäevas. Ja siin antakse koos nii arsti- kui sotsiaalabi. Kuid geriaatria on sellest teemast laiem, see hõlmab palju rohkem aspekte: kuidas patsienti operatsiooniks ette valmistada, kuidas teda pärast operatsiooni hooldada, kuidas ravida haigusi vanemas ja vanemas eas, kuidas osutada vältimatut abi. Geriaatria on lai eriala ja teine ​​praegu käimas olev projekt on geriaatrilise abi arendamine. 2016. aastal kinnitati “Geriaatria” profiilis arstiabi osutamise kord, mis annab teada, kui palju arste, kabinette, voodeid jne on vaja. Ja siis kinnitati Tööministeeriumi väljatöötatud “Tegevusstrateegia eakate kodanike huvides”. Seal on otse kirjas, et peame arendama geriaatriateenust ja kui palju geriaatreid vajame.

Pealegi tundub mulle, et oleks tore, kui meil oleks spetsiaalne eakatele mõeldud infrastruktuur, spetsiaalne turusegment “hõbedase” majanduse mõistmise mõttes. Vaja on spetsiaalseid riideid ja jalanõusid, varustust, kortereid, moodi, soenguid, telesaateid. Oleme just hakanud sellele mõtlema. Nüüd areneb see lähenemine aktiivselt Euroopas, Ameerikas ja Iisraelis. Vanainimestele peaks ju kõik olema oma, mugav, ka suurte nuppudega telefonid, mööbel, erivajadustele vastav eritoit. Nüüd teeme ka seda, kuid võib-olla mitte nii kiiresti, kui tahaksime. Kuid see on turu arengu potentsiaalne vektor: mida rohkem on vanemaealisi tarbijaid, seda rohkem on selle järele nõudlust.

2018. aastal algas föderaalprojekti “Vanem põlvkond” pilootetapi elluviimine ka Venemaal, 2019. aastal algab projekti järkjärguline laiendamine üle riigi. Kuidas on see seotud saadetega, millest rääkisite?

Selles jaotises arendatakse mõlemat valdkonda: geriaatriateenuste arendamine ja pikaajalise hoolduse süsteemide arendamine, kuigi need kaks valdkonda kattuvad väga palju. Samas kohas, kus praegu on käimas pikaajalise hoolduse süsteemide pilootprojekt, arendatakse välja geriaatriline teenus, mis on kaasatud sellesse pikaajalise hoolduse süsteemi. Selle süsteemi toimimiseks on vaja koolitada arste, õendustöötajaid, õdesid ja sotsiaaltöötajaid eakate inimeste abistamise põhitõdedes.

Alates 2018. aastast on geriaatrilised voodid avatud paljudes Venemaa meditsiinikeskustes. Alates 2018. aasta jaanuarist hospitaliseerime eakaid patsiente ja suudame pakkuda terviklikumat abi. Geriaatrilised voodid ei pea olema saadaval igas haiglas. Näib, et on olemas pediaatria ja me peame tegema sama geriaatria: samad kohalikud geriaatrid, geriaatrilised kardioloogid, kõik on sama, kuid eakatel. Aga seda ei saa teha, seetõttu on geriaatrid inimesed, kes tegelevad organiseerimise, hariduse, nõustamisega, kuid eakat juhib ikkagi tema raviarst – esmatasandi arst või patsienti vastuvõttev eriarst. Aga patsienti konsulteeris geriaater, visandas tegevuskava ja siis läheb eakas oma pere- või üldarsti juurde. Haiglates on samamoodi: geriaatrilisi voodeid ei ole, kuid võib olla konsulteeriv geriaater. Meil ei ole praegu haiglates palju geriaatrilisi voodeid, kuid tegelikult pole neid palju vaja.

Milleks selliseid voodeid vaja on?

Minu kui geriaatria peaspetsialisti jaoks on näiteks oluline, et tervishoiuministeerium näitaks, et eakat patsienti saab ravida igas kõrgtehnoloogilises voodis, südamekirurgia osakonnas, kirurgiaosakonnas, uroloogias. , günekoloogias, olenevalt haiguse profiilist. Abi peaks saama igas osakonnas, ei tohiks keelduda vanuse alusel ja tervishoiuministeerium võtab selles mõttes väga karmi positsiooni. 2017. aastal kasvas eakate katarakti operatsioonide arv 2015. aastaga võrreldes 25%, omandatud südamedefektide korrigeerimine - 19%, südamestimulaatorite implanteerimine eakatele suurenes ligi 30%, puusaliigese proteesimine - 26%.

Te räägite kasvust, aga kui palju see katab vajadused?

Esiteks muutub olukord igal aastal, rahvastiku vananemine on dünaamiline protsess. Teiseks on meil praegu käsil ulatuslik epidemioloogiline uuring, mis võimaldab hinnata haiguste ja geriaatriliste probleemide levimust Venemaal. Varem meil sellist probleemi ei olnud – rahvastiku vananemise probleemi on täheldatud alles viimastel aastatel ja seda arvestades tuleb tervishoiusüsteemi planeerida, arvestades, kui palju meil vanemaealisi tuleb, mis probleemid neil on. on. Arvan, et aasta pärast lõpetame selle uuringu, mis hõlmab umbes 10 tuhat üle 65-aastast patsienti ja mille tulemuste põhjal saame hinnata, millised probleemid on vanematel inimestel. Hindame üheaegselt nii sotsiaalseid kui ka rahalisi aspekte: mida vanemad inimesed endale lubada saavad, millised on rahalised probleemid, millised sissetulekud on neil. Seda tööd teeb meie gerontoloogia teadus- ja kliiniline keskus koos Majanduskõrgkooliga.

Millised on eakatele inimestele arstiabi osutamise omadused?

Praegu käivad meil praegu näiteks üle 90-aastased inimesed operatsioonil ja nad peavad olema operatsiooniks korralikult ette valmistatud: vaadake, millised on riskid, ja korrigeerige neid riske. Meil on spetsiaalsed soovitused eakate patsientide operatsiooniks ettevalmistamiseks, seal on erinevad põhimõtted kui noortel patsientidel: nad manustavad teisiti ravimeid, toidavad erinevalt, annavad erinevalt anesteesia, jälgivad teisi näitajaid, teostavad operatsioonijärgset hooldust erinevalt. On ka teisi ravimite annuseid, veevaba perioodi lühendamist, mil me ei luba enne operatsiooni juua, kuid eakatel lühendame seda perioodi, kuna eakatel inimestel on suur risk dehüdratsiooniks ja operatsioonijärgseks perioodiks. kesknärvisüsteemi häired. Näiteks pöörame tähelepanu spetsiaalsele toitumisele, et ei tekiks olulist nõrkust ja kaalulangust, et patsient taastuks pärast operatsiooni kiiresti jõudu.

Kui eakat patsienti saab ravida igas voodis, siis milleks on geriaatrilisi voodeid vaja?

Kui on vaja kõrgtehnoloogilist või eriarstiabi, võib patsiendi hospitaliseerida mis tahes osakonda. Kuid kui tal on palju haigusi ja probleeme, kaotab patsient oma funktsionaalsuse, kõnnib aeglasemalt, mõtleb halvemini, tema mälu on halvenenud ja tal on probleeme enesehooldusega. Seejärel hospitaliseeritakse ta geriaatriaosakonda, et mitte ravida ühte konkreetset haigust, vaid hinnata kogu tal esinevate haiguste kompleksi ja töötada välja tema jaoks individuaalne tegevuskava. Või võib ta sattuda eakate voodisse, kui ta elab meditsiinikeskusest kaugel või kui tal on raske ambulatoorselt läbi vaadata, sest on raske liikuda või kodust lahkuda. Seejärel saavad nad ta haiglasse viia, et ta läbi vaadata. Kui läheduses pole geriaatriaosakonda, siis saab patsient minna raviosakonda, kus teda lihtsalt konsulteerib geriaater. Parem oleks muidugi geriaatriahaiglasse minna, aga nii palju geriaatrilisi voodeid on võimatu avada.

Samuti on väga oluline, et geriaatriaosakonnad oleksid tegelikult treeningväljakud. Peame kuskil koolitama arste, õdesid ja hooldustöötajaid. Strateegiliselt on tulevik koduhoolduse tagamine. Sest tohutul hulgal voodeid või hooldekodusid on võimatu avada. Ja patsiendid ise seda ei taha, nad tahaksid kodus vananeda. Ja seetõttu on just pikaajalise hoolduse süsteemis võimalus saada kogu seda eriarstiabi kodus, ilma haiglasse sattumata või hooldekodusse minemata. Üldjuhul tuleb vanurit haiglasse paigutada väga ettevaatlikult, sest igasugune haiglaravi on seotud tüsistustega. Iga haiglasse sattumine on vanainimesele stressitest, sest see tähendab tingimuste muutumist, infektsiooni, võõraid inimesi ja palju sekkumisi. Seetõttu usuvad geriaatrid üle maailma, et haiglasse on vaja sattuda ainult äärmuslikel juhtudel, kui see on tõesti vajalik, kui me ei saa teda kodus aidata.

Kui palju geriaatrilisi voodeid on praegu Venemaal?

Piirkondade seireandmetel on 2437 geriaatriavoodit ja 367 geriaatriatuba. Ja meil on Venemaal praegu umbes 600 geriaatrit, mida pole palju. Kuid 2024. aastaks plaanime kasutusele võtta ligi 7 tuhat geriaatrilist voodikohta, 1,5 tuhat geriaatriakabinetti ja meil peaks olema umbes 2 tuhat geriaatrit. Tõepoolest, seda pole palju, kuid kõike ei saa korraga teha, geriaatrit tuleb pikka aega koolitada, sest ta on tõsise haridusega arst. Ja teiseks: kui loodame geriaatrite peale, kukume läbi. Peame arvestama kõigi arstidega: igal arstil, igal õel peavad olema oskused eaka hooldamiseks. Igal terapeudil on 50% kohtumistest vanemate inimestega. Kuidas tal neid oskusi ei ole? Te ei saa tema asemele teist arsti palgata.

Kus on võimalik koolitada geriaatreid?

Praegu koolitab geriaatreid Venemaal umbes 20 osakonda ja nüüd on neid aina rohkem. Pealegi tegime siin Venemaa Riiklikus Teaduskeskuses spetsiaalse sarja teiste ülikoolide õppejõududele. Nüüd kopeerime seda süsteemi ja meelitame ligi rahvusvahelisi eksperte; meie juurde tulevad juhtivad geriaatriaspetsialistid Euroopast, Jaapanist ja Iisraelist. Plaanime maikuus rahvusvahelise geriaatria foorumi.

Ja geriaatriline haridus on ülemaailmne trend. Üldse õpib tudeng maailmas ja siin paljudes ülikoolides juba enne diplomi saamist geriaatriat. Näiteks Prantsusmaal on statsionaarsed geriaatrid ja ambulatoorsed geriaatrid ning üldarstid, kellel on geriaatri oskused.

Meie tervishoiuministeerium hakkas tegelikult nullist arendama geriaatriat, sest kabinette ega voodeid praktiliselt polnud. See kõik ilmnes viimase kahe või kolme aasta jooksul, see on kiire. See on väga raske protsess ja võtab mitu aastat. Ja meil on piirkondades positiivseid näiteid: näiteks Volgograd, kus on sõjaveteranide haigla baasil geriaatriakeskus, kõik voodite ja kontorite standardid on juba täidetud, Volgogradi meditsiiniasutuses on osakond. Ülikool, kus koolitatakse geriaatreid.

Oleme saavutanud selle, et meil on piirkondi, kuhu saame tulla ja vaadata, kuidas see peaks olema. Jah, muidugi, see võiks olla parem, aga ma usun, et juba on piirkondi, kus see on lihtsalt hea. See on väga hea Baškiirias, Voronežis või Samaras, kus nad arendasid geriaatriat ammu enne kõiki meie protseduure ja strateegiaid. Väga hea teenindus Peterburis. Moskvas on palju huvitavaid projekte, näiteks mitme kroonilise haigusega eakate patsientide jälgimise projekt: moodustatakse 500 vanemaealisest kolme-nelja või enama kroonilise haigusega kodanikust koosnevad sektsioonid, mida juhib spetsiaalne arst, kellel on selleks vajalikud oskused. geriaatrist. Nad saavad temaga kogu aeg telefoni teel ühendust võtta. Moskvas on kodukülastusprogramm, mis kehtib peamiselt vanematele inimestele. Kaug-Ida föderaalringkond on ilmselt maha jäänud, kuid seal on eakate protsent väiksem.

Eraldi on riiklikus projektis ka eakate vaktsineerimine.

Võin öelda, et üldiselt on eakate vaktsineerimine oluline aspekt. Vaktsineerimine pole vajalik mitte ainult pneumokoki vastu, nagu dokumendis märgitud, vaid ka gripi vastu. See on just see patsientide kategooria, kes vajavad selle nakkuse eest kaitset, kus on väga kõrge suremus ja palju nõrgenenud inimesi. Maailmas soovitatakse eakatele kolme tüüpi vaktsineerimisi: herpesinfektsioon, gripp ja pneumokokk, need on rahvusvahelised lähenemisviisid eakate vaktsineerimisele. Need probleemid lahenevad riikliku projekti käigus, praegu ei oska ma täpset infot anda, kuidas see muutub. Kuid me teeme seda kindlasti ja töötame selle kallal.

Hiljutisel Vene-Jaapani dementsuse seminaril märgiti, et meil pole selliste patsientide kohta piisavalt täpset statistikat.

Küsimus oli Alzheimeri tõve kohta, mis on vaid osa dementsusest. Aga miks me ei tea patsientide koguarvu, sest sageli patsiendid meiega ühendust ei võta, pererahvas arvab, et sel teemal pole vaja ühendust võtta ja mäluhäired on inimese vananemisel normaalne protsess. Ja see on probleem kogu ühiskonnas: see on häbimärgistatud, me kardame rääkida sellest, et peres on dementsushaige, tunneme selle pärast piinlikkust, usume, et kui inimesel on dementsus, siis ei ole mingit erilist. vaja abi, sest me saame parandada tema tervist võimatu. See on täiesti vale, seega peame ennekõike muutma ühiskonna lähenemist sellele probleemile. Peame olema väga tähelepanelikud eaka inimese mäluhäirete kaebuse suhtes, sest just temal võib tekkida esimene murettekitav sümptom haigusest, näiteks Alzheimeri tõvest. Kahjuks ei saa me täna seda haigust ravida, kuid saame seda pidurdada, ennetada. Näiteks kõrge vererõhk või kõrge kolesteroolitase või vähene füüsiline aktiivsus on Alzheimeri tõve riskifaktorid hilisemas elus. On olemas spetsiaalsed ravimid, mis võivad Alzheimeri tõve progresseerumist oluliselt aeglustada. Ajavahemikku, mil inimene ei saa ilma teiste abita elada, on võimalik õigeaegse diagnoosi korral viie, seitsme, kümne või isegi enama aasta võrra edasi lükata.

Geriaatrias on väga oluline valdkond ka valuravi. Peame eaka patsiendi 100% adekvaatselt anesteseerima ja tema valu leevendamiseks kasutama kõiki võimalikke analgeetikume. Ja kui patsient on dementne, peame mõistma, mis talle haiget teeb, kui ta seda meile ei ütle. Ja meil on terve kaalude süsteem, mis võimaldab meil kindlaks teha, kas see on valus või mitte, kas oleme selle piisavalt tuimestanud või mitte. Ja meil ei ole õigust jätta dementset patsienti tuimestamata. Ta tunneb ka nagu meie, et kui ta karjub, siis ta karjub millegipärast, kui nutab, siis nutab millegipärast. Ja meie ülesanne ei ole laadida talle mingeid ravimeid, mis blokeerivad tema kesknärvisüsteemi ja ta lamab nagu köögivili, vaid meie ülesanne on säilitada iga dementse patsiendi elukvaliteet nii palju kui võimalik. Selle poolest erineb inimene loomast selle poolest, et ta ei hooli ainult oma poegadest, vaid ka oma vanematest.

Tervishoiuministeerium on välja töötanud tegevuskava dementsusega võitlemiseks. Mida see sisaldab?

Jah, me oleme koostanud sellise dokumendi, selle nimi on “Dementsuse vastane tegevuskava”, see on juba valmis, detsembris saadame selle piirkondadesse. See sisaldab tervet tegevusprogrammi ja selle on kirjutanud erinevad spetsialistid - psühhiaatrid, neuroloogid, geriaatrid, terapeudid. See kirjeldab, kuidas saame patsiendi tuvastada, kuhu ta peaks pöörduma, kes talle esimeses etapis millist abi osutab ja kui me selles etapis ei saanud aru, siis kuhu ta peaks edasi pöörduma. See näitab, milliseid meetmeid saab võtta, kuidas saab patsienti ravida, mida saame edasi teha, mida peaks sotsiaalteenistus tegema. Plaan sisaldab tervet rida tegevusi ja selle elluviimine on loomulikult keeruline. Ma ei saa teile öelda, et homme või aasta pärast lahendame probleemi. See ei ole probleem, mida me kiiresti lahendame, sest see probleem on endiselt meie peas. Aga me hakkame seda lahendama. Ja see, et näiteks geriaatriaosakondades on sageli Alzheimeri tõvega, kuid mitte raske dementsusega patsiente. Ja geriaatrid saavad juba ambulatoorsetes kliinikutes Alzheimeri tõbe diagnoosida ja ravi määrata.

Arvan, et praegu läbiviidava uuringu tulemuste põhjal saame aru, kui palju meil dementsusega patsiente on. Maailma Terviseorganisatsiooni arvutuste kohaselt on neid seal 1,5–2 miljonit ja suure tõenäosusega on see tõsi. Meie Jaapani kolleegid märgivad, et nende oodatav eluiga on meie omast juba ligikaudu kümme aastat pikem. Ja öeldakse, et kui saame vanuseks 80+, siis “lämbume” dementsusse, aga mitte sellepärast, et oleksime teistest hullemad, vaid sellepärast, et see on kahjuks reaalne olukord kogu maailmas: mida vanem on inimene, seda suurem on dementsuse risk. Ja samal ajal peame valmistuma selleks, et peame neid aitama, ennetama dementsust ja kontrollima riskitegureid.

Mida peale dementsuse plaani veel geriaatria valdkonnas arendatakse?

Riiklik projekt sisaldab lisaks dementsusega võitlemise plaanile ka kukkumiste ja luumurdude ennetamise kava. See on ka kohutav probleem: niipea, kui inimene ületab 75–80–85 eluaasta, suureneb tema kukkumiste ja luumurdude oht tohutult. Ja siin on vaja ka tervet tegevusprogrammi, mis hõlmab kukkumisohtude tuvastamist ja kodu parandamist nende kukkumisriskide vähendamiseks, osteoporoosi adekvaatset ravi ja juba kukkunud inimeste jälgimist ja nende juhtimist, taastusravi, korduvate kukkumiste ja luumurdude vältimine. See on väga oluline aspekt, see on ka puhtalt geriaatriline. Siin teeme loomulikult koostööd ka Euroopa partneritega, sest Euroopal on selline tegevuskava. 2019. aasta alguses jagame selle kava eelnõu ka piirkondadesse.

Telekanali MIR 24 saate "Verbatim" külaliseks sai Venemaa tervishoiuministeeriumi geriaater ja Venemaa gerontoloogiauuringute ja kliinilise keskuse direktor Olga Tkatševa.

- Kes on geriaater? Mida ta teeb?

Olga Tkacheva: Geriaater on arst, kes ravib eakaid ja seniilseid inimesi. Hoolimata sellest, et me ravime eakaid patsiente, on eriala väga noor, sest see nähtus, et nii suurel hulgal inimestel ilmuvad eakad ja seniilsed inimesed, on üldiselt täiesti uus nähtus. Tänapäeval on planeedi kõige kiiremini kasvav elanikkond 80ndates eluaastates.

- Tavalistes haiglates ja kliinikutes ravib vanureid ikka terapeut. Kas see on tingitud spetsialistide puudumisest?

Olga Tkacheva: Esiteks hakkasid geriaatriateenused Venemaal arenema alles paar aastat tagasi. Aga võin öelda, et geriaatriahariduse saavad esmatasandi arstid ja üldiselt iga eriala arstid, sest vanur või seniilne inimene võib konsulteerida iga arstiga.

- Kas sellised arstid ilmuvad tulevikus haiglatesse ja kliinikutesse?

Olga Tkacheva: Kindlasti. Nad juba ilmuvad. Meil on Venemaal piirkondi, kus geriaatriateenused on juba üsna hästi arenenud. Näiteks Volgogradi oblast, Baškiiria Vabariik, Voronež, Moskva.

- Teatasite hiljuti, et lähitulevikus venelaste keskmine eluiga pikeneb. Millel need prognoosid põhinevad?

Olga Tkacheva: Sellised on plaanid. Ja need prognoosid põhinevad mõnel programmil, mida praegu tervishoiuministeerium rakendab. Meie meditsiin on oma paradigmat veidi muutnud. Pöörame rohkem tähelepanu ennetusele ning meie riigis on avatud terve ennetuslik struktuur. Need on struktuurid, mis pakuvad konsultatsioone mitte haigetele, vaid tervetele inimestele. Ja see on otsustava tähtsusega, sest hoolimata sellest, kuidas me kõrgtehnoloogiaid ja imeravimeid arendame, ei lahenda need kahjuks kõiki meie probleeme. Lisaks nendele ennetusprogrammidele tegeleme aktiivselt veresoontekeskuste arendusprogrammidega. Teate, et see on vähivastase võitluse aasta. Erilist tähelepanu pööratakse vähi varajasele avastamisele. On ju tänapäeval peamised surmapõhjused südame-veresoonkonna haigused ja vähk.

- Ma arvan, et nõustute minuga. Üks asi on elada pikka elu, teine ​​asi on elada seda pikka elu kvaliteetselt. Kui võimalik on selline stsenaarium teie arvates Venemaal?

Olga Tkacheva: Selline stsenaarium on täiesti võimalik ja ma ütlen nüüd fraasi, mis võib-olla kõigile ei meeldi. Aga ma ütlen alati, et iga inimene peaks vastutama oma tervise eest ise. Iga meie sekkumine, mis tahes meie programm on täiesti jõuetu, kui me ise ei taha oma tervist säilitada. Meie riigis on võimalik elada aktiivset elu, kui inimene seda soovib. Tervisliku eluviisi jaoks on reeglid. Vaja on õigeaegselt konsulteerida arstiga mitte ainult haiguse, vaid ka ennetamise kohta. Nüüd on selline võimalus. Lisaks on väljatöötamisel uus eriala nimega geriaatria. Selle peamine eesmärk on pikendada aktiivse elu kestust pärast 60 aastat.

- Kui suur on inimeste keskmine eluiga täna?

Olga Tkacheva: Statistika järgi on täna keskmine eluiga 73,5. Mehed – 68,6, naised – 78,3. Muidugi on meeste ja naiste vahel erinevus, kuid me peame seda vähendama.

- Kui tulevikus õnnestub keskmist eluiga pikendada, kas siis saabub hetk, kus arstiabi napib?

Olga Tkacheva: Vananeva elanikkonnaga kaasnevad suurenenud kulud tervishoiule ja sotsiaalhooldusele. Aga kui me mitte ainult ei suurenda oodatavat eluiga, vaid ka aktiivset eluiga, siis pole tervishoiukulusid üldse vaja tõsta. Lisaks tahan veel kord öelda, et peame järgima ennetamise teed. Ja ennetamine peaks olema nii noores kui vanemas eas. Geriaatria on suuresti ennetustöö.

- Seega kavatsevad nad tõsta meeste pensioniiga viie ja naiste pensioniiga kaheksa aasta võrra. Kui õigustatud on see otsus meditsiinilisest seisukohast?

Olga Tkacheva: Alustame sellest, et oodatav eluiga planeedil pikeneb. Ja mitte ainult oodatav eluiga ei pikene, vaid ka aktiivse eluea pikenemine. Pensioniiga tõuseb paratamatult. Tõenäoliselt on see tingitud majanduslikest põhjustest. Kuid teisest küljest vananevad inimesed praegu aeglasemalt.

- Mida peab inimene tegema, et mitte ainult kaua elada, vaid ka terve olla?

Olga Tkacheva: Peaksime võimalikult varakult mõtlema vananemisele. Teadlaste sõnul algab vananemine sünnieelsel perioodil. Seetõttu on isegi ema tervis väga oluline ja vananemise kiirus määratakse emakas. Tervisliku eluviisiga tuleb alustada võimalikult varakult, kuid teisest küljest pole kunagi liiga hilja. Siin on väga oluline mõista, mida tuleb teha. Me räägime sellest praegu palju. Piisav füüsiline aktiivsus on eluea pikenemise väga oluline võti. Näiteks suitsetamisest loobumine. Vererõhu kontroll. Loetlen nüüd kolm tegurit. Kas teate, mitu aastat nad õige kontrolli korral elule lisavad? Mõnede uuringute kohaselt kuni 14 aastat. Piisav köögiviljade ja puuviljade tarbimine, kehakaalu kontroll, kolesterooli kontroll. Kui me räägime vanematest inimestest, siis ühiskondlik aktiivsus on suure tähtsusega. Tööministeeriumi andmetel avaldab 50% pensionile jäänutest soovi jätkata tööd ja töötada edasi. Paljud räägivad tänapäeval vanuseprobleemist – et niipea, kui inimene ületab teatud vanusepiiri, siis teda enam tööle ei võeta jne. See on tõsi. Ja see probleem tuleb lahendada.