Kas HIV-nakkusega naine võib sünnitada terve lapse? HIV-nakkusega lapsed: kas on võimalus sünnitada terve laps

Rasedus HIV -nakkusega on hoolikalt planeeritud. Kuid on aegu, mil naine saab nakkusest teada raseduse ajal. Ta vajab retroviirusevastast ravi (ARV), jälgib oluliste antikehade taset ja jälgib loote seisundit. Tervise tüsistuste vältimiseks on vaja kinni pidada spetsialistide juhistest, sest peamine ülesanne on terve lapse sünd.

Kas HIV -nakkuse korral on rasestumine võimalik?

Hoolimata riskist saada sündimata laps HIV -iga, tehakse paljudes peredes, kus üks abikaasadest ja mõnikord ka mõlemad immuunpuudulikkusega, otsus sünnitada. Sellises keerulises olukorras võib isegi rasestumismeetod vähendada imiku nakatumise ohtu. Tegelikult on mõlema vanema sugurakud steriilsed, kuid viirust leidub rohkesti bioloogilistes vedelikes.

Sellega seoses pakuvad arstid mitmeid rasestumismeetodeid, mille puhul see võimalus on minimeeritud:

1. Kui naine on haige, pakutakse talle kunstliku viljastamise protseduuri - ovulatsiooni ajal, see tähendab viljastamiseks valmis munaraku küpsemist ja vabastamist, viiakse tuppe eelnevalt kogutud isasperm.

2. Perede ja paaride puhul, kus mees on nakatunud, kaalutakse mitmeid võimalusi:

• Sperma puhastamine HIV-positiivne partner ja otsene sisestamine naise tuppe, kui küps muna on juba kõhuõõnde sisenenud. See meetod vähendab nakkusohtu naisele ja seega ka lapsele.
• In vitro viljastamine, laparoskoopilise meetodi kasutamisel võetakse emane sugurakk ja meestel eraldatakse seemnerakud spermast. Sugurakud viljastatakse kunstlikult ja asetatakse seejärel emakaõõnde.
• Lihtne viis- kaitsmata seksi kasutatakse harva. Selleks tuleb ovulatsiooni päev täpselt kindlaks määrata, et rasestumine kindlasti toimuks. Vastasel korral suureneb korduvate katsetega naise nakatumise oht.

3. Samuti on kõige turvalisem variant.- naise kunstlik kontseptsioon terve mehe seemne kaudu, mis välistab kõik riskid, mis on seotud ema ja lapse kehaga, kuid mitte kõik paarid pole selliseks sammuks valmis, lähtudes selle moraalsetest ja õiguslikest aspektidest.

Kuidas diagnoos viiakse läbi?

Õigeaegselt avastatud nakkus võib aidata naisel sünnitada normaalse lapse, seetõttu on soovitatav HIV -testid teha isegi raseduse planeerimise etapis. Selleks võetakse nii lapseootel emalt kui ka väidetavalt isalt venoosset verd.

Peamised diagnostilised meetodid sel juhul:

• ELISA- seotud immunosorbentanalüüs. Laboratoorne vereanalüüs HIV -valkude spetsiifiliste antigeenide ja antikehade määramiseks. Kui seerum annab kaks korda järjest positiivse tulemuse, tehakse immunoblot -test, mis välistab või kinnitab infektsiooni.
• Polümeraasi ahelreaktsioon- selliseks uurimiseks võetakse verd, samuti võetakse proove sperma biomaterjalist ja naise suguelundite eritistest. Uuringu eesmärk on kindlaks teha genotüüp (HIV-1, HIV-2), määrata viiruse kontsentratsioon kehas. Meetod aitab määrata nakkuse esinemist juba 10-15 päeva pärast nakatumist, kuid tavaliselt kasutatakse seda ensüümi immuunanalüüsi kinnitamiseks.

Raseduse ajal on naisel soovitatav teha diagnostika varases staadiumis - esimese kahe kuu jooksul. Kuna on hilisema nakatumise oht, on soovitatav HIV -testid teha 30. ja 36. rasedusnädalal, samuti pärast sünnitust.

HIV -nakkuse peamised sümptomid rasedatel

HIV -nakkus võib ilmneda juba 2 nädalat pärast naise nakatumist, kuid mõnikord, kui immuunsus on tugev, ilmnevad haiguse tunnused palju hiljem - mõne kuu pärast. Nende üksik välimus ei pruugi tekitada kahtlusi terviseohu suhtes, mistõttu muutub immuunpuudulikkuse diagnoos ebameeldivaks uudiseks.

Ägeda staadiumi rasedatel täheldatakse järgmisi tüüpilisi sümptomeid:

• temperatuuri tõstmine kõrgetele väärtustele;
• tugev müalgia - lihasvalu;
• kehavalu, liigesevalu;
• soolehäired kõhulahtisuse kujul;
• nahalööbed näol, pagasil ja jäsemetel;
• paistes lümfisõlmed.

Rasedal naisel võivad esineda sellised üldised tunnused nagu nõrkus, väsimus, külmavärinad ja palavik ning peavalu. Neid saab kergesti segi ajada halva enesetundega nohu ajal.

Pärast ägenemist algab varjatud staadium, mille jooksul praktiliselt ei leita haiguse ilmset ilmingut. Kui immuunpuudulikkuse seisund muutub kiiresti krooniliseks, võib naisel tekkida mitmesuguseid haigusi, mis on põhjustatud seen-, bakteri- ja viirusnakkusest.

Raseduse ja HIV -nakkuse ajal on realistlik taluda ja sünnitada terve laps ainult siis, kui haigus on arengu alguses ja teises etapis. Ja ainult siis, kui naine alustab kohe ravi ja retroviirusevastast profülaktikat.

Kuidas mõjutab HIV -nakkus rasedust?

On teada, et HIV -nakkus võib raseduse kulgu negatiivselt mõjutada.

Patoloogia võib naisel esile kutsuda:

• oportunistlike infektsioonide areng: tuberkuloos, kuseteede häired ja muud immuunpuudulikkusega seotud ja rasedust negatiivselt mõjutavad komplikatsioonid;
• lüüasaamine herpese, süüfilise, trikhomoniaasi ja muude suguelundite infektsioonide tõttu, mis võivad põhjustada lapse surnult sündi;
• loote ebarahuldav moodustumine ja mõnikord imiku emakasisene surm;
• membraanide rikkumine ja platsenta kudede eraldumine;
• spontaanseid nurisünnitusi, mida esineb palju sagedamini kui nakatumata emadel.

Ohtliku nakkuse mõju tõttu on HIV -patsientidel tõenäolisem enneaegne sünnitus ja lapsed sünnivad väiksema kehakaaluga. Kui rasedusega kaasnevad haiguse iseloomulikud sümptomid, suureneb ka negatiivsete mõjude oht raseduse kulule.

Viljastumise kavandamise etapis on embrüo implanteerimise võimalus väljaspool emakaõõnt kõrge, mis suurendab riski naise elule ja loote surmale.

Viiruse edasikandumine ja selle mõju lootele

Hoolimata asjaolust, et on juhtumeid, kus nakatunud emalt sünnivad terved järglased, on lapse nakatumise oht alati olemas.

HIV -viirus võib edasi kanduda:

• Raseduse ajal- loode võib nakatuda, kui HIV taustal arenevad ema kehas mitmed patoloogilised protsessid, sealhulgas platsenta, lootevee ja nabaväädi bakteriaalne infektsioon. Sellise kahjustuse tagajärjel võib tekkida amnionivedeliku sünnieelne rebend, surnud lapse sünd ja raseduse katkemine. Samas iseloomustab sünnitust raske, pikaajaline iseloom.
• Sünnituse ajal- sünnikanalit läbides on laps tihedas kontaktis ema limaskudedega ja igasugune kerge nahakahjustus võimaldab viirusel siseneda vastsündinu kehasse. Tema kaitsmiseks kasutatakse 38. rasedusnädalal keisrilõiget, operatsioon vähendab nakkusohtu poole võrra, kuid sellises olukorras pole garantiid.
• Pärast sünnitust- infektsioon võib kanduda emalt lapsele rinnapiima kaudu; muul viisil ei kandu laps nakkust edasi.

Infektsiooni tagajärjel sünnituse ajal ja pärast seda võivad imikud kogeda kopsupõletikku, kroonilist kõhulahtisust, ENT -haigusi, entsefalopaatiat, aneemiat, neerufunktsiooni häireid, dermatiiti, herpese ning vaimse ja füüsilise arengu hilinemist.

Rasedus HIV -iga

Raseduse ajal on naise vastutustundetu suhtumise ja samaaegsete infektsioonitüsistuste tõttu suur raseduse katkemise, platsenta irdumise ja lapse kasvu aeglustumise protsent.

Esimene trimester

Selle aja jooksul, nagu ka kogu tiinusperioodi vältel, on CD4 valgete vereliblede immunoloogilised parameetrid märgatavalt vähenenud ja võivad kaasneda paljud samaaegsed infektsioonid. Kõige sagedamini peab tulevane ema ravima spetsiaalsete ravimitega, mis takistavad viiruse edasikandumist lapsele. Kuid tavaliselt algab ravi 10 kuni 14 nädalat ja enne seda ei kasuta naine mingeid ravimeid, kuna need võivad lapse arengut negatiivselt mõjutada.

Teine trimester

Alates 13. nädalast on ette nähtud intensiivravi peamiste retroviirusevastaste ravimitega, need on:

• Nukleosiidid ja nukleotiidid - fosfasiid, abakaviir, tenofoviir, lamivudiin.
• Mittenukleosiidsed pöördtranskriptaasi inhibiitorid - Efavirenz, Nevirapine, Etravirine.
• HIV proteaaside inhibiitorid - nelfinaviir, ritonaviir, atasanaviir.

Lisaks ravimitele raseduse varases ja hilisemas staadiumis soovitatakse naistel võtta vitamiinikomplekse, foolhapet ja rauapreparaate.

Kolmas trimester

Retroviiruse HAART pärssimiseks kasutatakse väga aktiivseid ravimeid (kõige tõhusam Retrovir (zidovudiin) määratakse 7 kuu vanuselt), neid kasutatakse sageli koos, kuid neil võivad olla olulised kõrvaltoimed maksafunktsiooni häirete, allergiate, vähenenud vere hüübivus ja düspepsia. Seetõttu kohandavad arstid sageli ravi või asendavad mõned ravimid teistega, mis on lootele ohutumad.

Viirusevastase raviga kogu raseduse vältel, õigest toitumisest ja muudest arstide soovitustest kinnipidamisega väheneb nakkusoht 2%-ni, samas kui ilma ravita nakatub 30 last sajast raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi jooksul.

HIV -nakkusega rasedate naiste ravi

Raseduse algusega HIV -nakkuse taustal algab naise jaoks ülioluline periood, mil kõik jõupingutused tuleks suunata terve lapse sünnile. Kogu selle aja on ta arstide järelevalve all - AIDS -i keskuse spetsialistid viivad läbi täieliku tervisekontrolli ja toetavad naist kogu raseduse vältel, samuti tema otsest günekoloogi -sünnitusarsti ja nakkushaiguste spetsialisti.

Sel raskel ajal vajab naine:

• võtta viirusevastaseid ravimeid;
• külastage regulaarselt nakkushaiguste spetsialisti, et tuvastada nõrgenenud immuunsüsteemi tõttu tekkivad ohtlikud haigused;
• kui loode on normaalses seisundis, võib ette näha vahendeid spontaanse abordi vältimiseks, mis esineb sageli tiinuse varases staadiumis;
• immuunsüsteemi seisundi uurimiseks on kohustuslik teha igakuiseid analüüse, samuti üldist ja laiendatud vereanalüüsi.

ARV ja VVART ravimite efektiivseks kasutamiseks on vajalik pidev jälgimine, lisaks määratakse nii kõige soodsam kohaletoimetamise aeg ja variant.

Profülaktika

Eostamisel seisneb lapse nakatumise ennetamine nakatunud isa sperma puhastamises, in vitro viljastamises, viljastamises terve doonori sperma abil. Naistel on viirusevastane ravi viiruse koormuse vähendamiseks enne raseduse planeerimist vastuvõetav.

Kogu raseduse ajal, enne ja pärast sünnitust, viiakse läbi HIV -nakkuse kemoprofülaktika ravimitega.

Kui naine juba kannab last, rakendatakse järgmisi ennetusmeetmeid:

• immuunpuudulikkuse viirusega rase naine võib seksida ainult kondoomiga;
• meditsiiniliste protseduuride määramisel tuleks kasutada ainult ühekordselt kasutatavaid või maksimaalselt steriliseeritud instrumente;
• perinataalne invasiivne diagnostika on keelatud;
• viiakse läbi HIV -nakkusega seotud haiguste ja tüsistuste ennetamine;
• kui loode on nakatunud enne 12 nädalat, võib rasedust katkestada.

Sünnituse jaoks on optimaalne sünnitus ette planeeritud. Põhimõtteliselt kasutatakse vastsündinu operatiivset ekstraheerimist.

Pärast lapse sündi peab naine rinnaga toitmisest loobuma ja peab jätkama viirusevastast ravi. Mõnel juhul on vastsündinule ette nähtud retroviiruse vastane ravimite profülaktika.

Mõne paari soov last saada ei suuda peatada isegi sellist kohutavat diagnoosi nagu HIV -nakkus. Kuid naine peab mõistma, et ta peab läbima raske tee ja tegema suuri pingutusi, et laps sünniks tervena. See on suur vastutus ja vaieldamatu risk, mida tuleb meeles pidada.

Järgmine artikkel.

Vaid kaks aastakümmet tagasi peeti HIV-nakatunud naise soovi saada laps, kui mitte ebaseaduslikku, kuid häbiväärset ja ebamoraalset.

Eksperdid olid selles kindlad HIV -nakkus ja rasedus- mõisted on täiesti kokkusobimatud. Ja võimalus nakkuse ülekandmiseks emalt lapsele hirmutas HIV-nakatunud naisi endid. Lisaks võib sünnitus kujutada emale suurt ohtu. Kuid viimastel aastatel on ilmnenud täiesti uued vahendid HIV-i vastu võitlemiseks ja täna on sellise diagnoosiga naine üsna võimeline rasestuma, kandma ja sünnitama täiesti täisväärtuslikku last.

Kuidas HIV -i raseduse ajal ära tunda?

Selle haiguse peiteaeg võib sõltuvalt immuunsuse seisundist kesta kaks nädalat kuni mitu kuud. Esimesed HIV sümptomid võib olla üsna ebamäärane ja naised ignoreerivad neid sageli varases staadiumis. Enamik naisi saab diagnoosist teada alles selle ägedas faasis, mida iseloomustavad:

• tugev temperatuuri tõus;
• lihasvalu ilmumine;
• ebamugavustunne liigestes ja kogu kehas;
• mitmesugused mao düsfunktsioonid;
• lööve nahal, kehal ja jäsemetel;
• muutused lümfisõlmede suuruses.

Väga sageli tunneb rase HIV-positiivne naine nõrkust, peavalu, külmavärinaid ja väsimust. Kõik need sümptomid on omased ka täiesti tervetele rasedatele. Äge staadium voolab järk -järgult varjatud staadiumisse, kui haigus praktiliselt ei avaldu mingil viisil. Nõuetekohase ravi puudumisel langeb naise immuunsus kiiresti ja tema keha muutub eriti vastuvõtlikuks erinevatele viirustele, seentele ja infektsioonidele.

Tähtis! Võimalus taluda ja sünnitada täisväärtuslik laps on olemas naistel, kelle haigus on esimeses või teises arengujärgus. Sellisel juhul on eeltingimus haiguse pidev ravi.

Haiguse diagnoosimine

Kui tulevasel emal diagnoositakse HIV õigeaegselt, annab see talle kõik võimalused edukaks rasestumiseks, sünnitamiseks ja terve lapse sünnitamiseks. Sellepärast on raseduse planeerimise etapis nii oluline läbida täielik kontroll. HIV -nakkust saab tuvastada järgmiste meetoditega:

1. Polümeraasi ahelreaktsioon- selleks on vaja võtta verd, samuti uurida mõlema partneri spermat ja bioloogilisi vedelikke. Seega on võimalik kindlaks teha HIV -nakkuse olemasolu ja tüüp, kui see on olemas, ning selle kontsentratsioon. See meetod võimaldab teil haigust diagnoosida juba kaks nädalat pärast nakatumise hetke.
2. Immunotesti sõeluuring on kõige sagedamini kasutatav ja tõhus meetod HIV -i määramiseks. Selleks annetavad partnerid venoosse vere HIV -vastaste spetsiifiliste antikehade leidmiseks. Kui selline testimine annab kaks korda positiivse tulemuse, lükatakse infektsiooni olemasolu ümber või kinnitatakse spetsiaalse lisatestiga (immunoblot -test).

Tähtis! HIV diagnoos on soovitatav raseduse esimesel trimestril. Kuid haiguse edasikandumise oht püsib kogu raseduse vältel, seetõttu tuleks seda uurida hiljem, samuti pärast lapse sündi.

HIV -i mõju rasedusele

HIV -nakkus võib raseduse kulgu negatiivselt mõjutada. Mõnel juhul võivad HIV-positiivsed rasedad naised areneda:

• tuberkuloos, kopsupõletik, Urogenitaalsüsteemi mitmesugused haigused;
• klamüüdia, herpes, süüfilis ja muud suguelundite infektsioonid;
• loote ebaõige emakasisene areng, harvadel juhtudel - loote surm;
• platsenta irdumine või amniootilise membraani terviklikkuse rikkumine;
• sagedased abordid.

Paljud HIV -nakkusega inimesed kogevad enneaegset sünnitust, mille tulemuseks on alakaalulised lapsed. Lisaks on planeerimisprotsessi käigus suur tõenäosus embrüo siirdamiseks väljaspool emakaõõnt - me räägime emakavälisest rasedusest.

HIV leviku meetodid

Rasedus HIV-nakkusega naisel tuleb hoolikalt planeerida. Kuid juhtub ka seda, et tulevane ema saab oma diagnoosist teada juba ametis olles. Sel juhul peab ta läbima ravikuuri viiruse vastu võitlemiseks mõeldud spetsiaalsete ravimitega, jälgima regulaarselt antikehade taset kehas ning jälgima ka arenguprotsessi ja sündimata lapse seisundit.

Loomulikult on juba raseduse ja HIV kombinatsioon väga ohtlik nii sündimata lapsele kui ka emale, kuid kui naine on valmis rangelt järgima kõiki arsti ettekirjutusi ja tal on ettekujutus riskidest, on tal kõik võimalused õnnelikuks emaks saamine.

Olemas kolm peamist viisi HIV -i edasikandumiseks emalt lapsele:

1. Vere kaudu- raseduse ajal on lootel ja tulevasel emal ühine vereringesüsteem, seega on emakas viibimise ajal võimalik nakkuse edasikandumine.
2. Sünnituse ajal- kui nakkuse maksimaalsed lubatud väärtused on saavutatud, on HIV -nakkuse tõenäosus sünnituse ajal lootevee kaudu levinud. Enamikul juhtudel toimub HIV-positiivsetel rasedatel sünnitus keisrilõike teel.
3. Imetamise ajal- Laps võib rinnaga toitmise ajal emalt HIV -i nakatuda. Nakatumise oht on sel juhul ligikaudu 25%, sest ilma eriliste ettevaatusabinõudeta sisaldab rinnapiim üsna suurt nakkuskontsentratsiooni. Kõige sagedamini eelistavad sünnitanud HIV-nakatunud naised kunstlikku toitmist.

Kuidas vältida HIV -nakkuse edastamist oma lapsele?

Paljud inimese immuunpuudulikkuse viirusega pered avaldavad soovi last, mõnikord isegi mitte, paljundada. Sellisel juhul tuleb arvesse võtta isegi kõige näiliselt ebaolulisi üksikasju, kuna loote nakatumise tõenäosus eksisteerib isegi eostamise ajal. Loomulikult ei saa vanemate sugurakud olla nakkusallikaks, kuid infektsioon esineb mõlema partneri vedelikes.

Nende paaride jaoks on suhteliselt palju ohutult rasestuda mitmel viisil. Juhtudel, kus viiruse kandja on ainult naine, saab talle teha kunstlikku viljastamist, nimelt räägime kunstlikust viljastamisest. Peredes, kus abikaasa on nakatunud, saate kasutada ühte järgmistest viljastamisvõimalustest:

1. Seksuaalvahekord ovulatsiooni ajal- meetodit kasutatakse üsna harva, kuna naise nakatumise oht on endiselt üsna kõrge.
2. ECO- sel juhul toimub sperma ja muna sulandumine laboritingimustes, misjärel siirdatakse arenev embrüo naise emakaõõnde.
3. Partneri seemnevedelik läbib spetsiaalse puhastuse ja sisestatakse ovulatsiooni ajal partneri tuppe. Seega väheneb viiruse ülekandumise oht naisele ja sündimata lapsele märkimisväärselt.

Tähtis! HIV-nakatunud naiste jaoks on kõige ohutum rasestumismeetod kunstliku viljastamise meetod tervisliku doonormaterjali osalusel. Siiski pole kaugeltki kõik abielupaarid valmis seda sammu astuma.

Raseduse, sünnituse ja toitmisperioodi ajal on lapse nakatumise tõenäosus üsna suur (umbes 25%), kui ei rakendata vajalikke ettevaatusabinõusid. Kaasaegsed tehnikad suudavad selle tõenäosuse vähendada umbes 2-3%-ni ja see on väga oluline nihe. Mida peate selleks tegema?

1. Esiteks ärge unustage HIV -ravimite võtmist. Reeglina peab selle kohutava diagnoosiga naine kogu raseduse ajal ja pärast sünnitust võtma vahendeid, mis sisaldavad teatud ainet, mis on suunatud HIV -i vastu võitlemiseks. Seega väheneb haiguse edasikandumise võimalus märkimisväärselt.
2. Sünnitus keisrilõikega. Sellisel juhul on võimalik lapse kokkupuudet ema vedelikega oluliselt minimeerida. Loomulik sünnitus HIV-nakkusega inimestel on lubatud, kuid ainult üksikjuhtudel.
3. Kunstlik söötmine. HIV-nakkusega naine peab suure tõenäosusega loobuma oma lapse rinnaga toitmisest. Täna on lastekaupluste riiulitel saadaval üsna lai valik vastsündinutele mõeldud toitu, mis praktiliselt ei erine omaduste poolest looduslikust rinnapiimast.

Kas rasedus on naisele endale ohtlik?

Statistika kohaselt ei suuda rasedus enamikul juhtudel HIV-nakatunud lapseootel ema seisundit negatiivselt mõjutada. Siiski tuleb loobuda mõnest raseduse ajal HIV -nakkuse ravimist, kuna need on loote arengule äärmiselt kahjulikud. Lisaks, nagu iga terve naine, peaks ka HIV -nakkusega naine raseduse ajal pöörama erilist tähelepanu oma elustiilile, nimelt:

• loobuge täielikult halbadest harjumustest - suitsetamisest ja alkoholist;
• ärge võtke ravimeid;
• vaadake oma toitumine üle, muutes selle võimalikult tasakaalustatuks;
• järgige rangelt HIV -i vastu võitlemise vahendite vastuvõtmise eeskirju.

Tähtis! On ravimeid, mis võivad põhjustada loote kaasasündinud kõrvalekallete teket, mistõttu tuleks neid kõigepealt arstiga arutada!

Reproduktsiooniosakonnas austab ja mõistab Aleksander Pavlovitš Lazarev HIV-positiivsete naiste soovi saada oma lapsed. Ja õnneks ei suuda isegi selline kohutav diagnoos lõpetada uue elu andmise võimalust. Iga HIV -nakkusega naine on aga kohustatud mõistma, et tema ja tema abikaasa peavad läbima raske tee ja tegema palju pingutusi, et tagada nende lapse tervislik sünd.

Kaasaegne meditsiin võib vähendada HIV ülekandumise tõenäosust emalt lapsele kuni 2%. Nüüdsest ei ole HIV üldse lause ja meie ajal ei lõpeta see haigus üldse unistust emadusest. Saate kinkida endale ja oma abikaasale täiesti terve tugeva beebi, kes annab teile palju õnne ja varjutab negatiivseid mõtteid teie haiguse kohta.

Enamik HIV -positiivseid naisi soovib lapsi saada. Kaasaegsed meditsiinilise sekkumise meetodid sünnieelsel ja sünnitusperioodil aitavad vähendada HIV -nakkuse leviku riski emalt lapsele peaaegu nullini. Kuid iga HIV -positiivne naine peaks enne selle sammu tegemist kaaluma plusse ja miinuseid.

Puuduvad tõendid selle kohta, et rasedus kiirendaks asümptomaatilistel naistel HIV -nakkuse progresseerumist. Seetõttu on mõistlik, et HIV-positiivne naine, kes soovib rasestuda, otsib vajalikku teavet ja küsib nõu. Teadmised emalt lapsele levimise kohta arenevad kiiresti. Üha selgemaks saab, et mõned olukorrad sobivad rasestumiseks paremini kui teised, et minimeerida (kuid mitte kõrvaldada) HIV -nakkuse levikut lootele.

Mõned on mures, et laps (isegi kui ta pole nakatunud) võib jääda orvuks (ühe või mõlema vanema surma tõttu) enne täiskasvanuks saamist. On oluline, et ema (ja tema elukaaslane, kui see on oluline) langetaks otsuse ise ega nihutaks seda arstide õlgadele. HIV-positiivsete naiste puhul, kes võtavad kombineeritud ravi, on oluline arutada rasestumist (või rasestumisvastast vahendit) tervishoiuteenuse osutaja või muu spetsialistiga. Võimaluse korral tuleks see arutelu läbi viia enne rasestumist.

Mõned naised soovivad ravi katkestada enne rasedust või siis, kui saavad aru, et on rase. Seda küsimust tuleb üksikasjalikult arutada. Üldiselt on oluline, et naine jätkaks ravi. Kui ravi katkestatakse, on oht viiruse koormuse kiireks taastumiseks ja see võib suurendada nn vertikaalse ülekande ohtu. Tekitab muret ja loote ebanormaalse arengu riski, kuigi täna on ainus tõend kõrvaltoimete kohta enneaegse sünnituse oht emadel, kes saavad kahe- või kolmekordset ravi.

HIV-positiivsete naiste probleemid, kes soovivad rasestuda HIV-negatiivsetelt meestelt

Meespartneril on väike nakkusoht kaitsmata vahekorra ajal. Seda saab vältida, kui naine kasutab enese viljastamise komplekti. Selle lihtsa protseduuri abil seemendab naine end ovulatsiooni ajal partneri spermaga, mis on kogutud steriilsesse anumasse. Enamik haiglaid ja naiste tervishoiuorganisatsioone saavad nõu ja vajalikku varustust pakkuda.

HIV-negatiivsete naiste probleemid, kes soovivad rasestuda HIV-positiivsetelt meestelt

Nakatumine lapsele toimub siis, kui nakatunud ema viirus kandub lapsele emakas, sünnituse või rinnaga toitmise ajal. Kui isa on HIV -positiivne ja ema mitte, ei nakatu laps otseselt isa sperma kaudu. Kui naine nakatub viljastumise ajal, on nakkuse edasikandumise oht lapsele märkimisväärne, kuna serokonversiooni ajal on naise viiruskoormus tõenäoliselt suur. Kuigi on esinenud juhtumeid, kus naised on rasestunud HIV-positiivsetest meestest ega ole nakatunud, ei ole usaldusväärset teavet selle kohta, miks see võimalik oli.

Mõned paarid, kes soovivad rasestuda, võivad püüda minimeerida riski haigestuda naisesse, tehes kaitsmata seksi vaid siis, kui rasestumisvõimalused on suured ja HIV -nakkuse tõenäosus väike. See juhtub naiste ovulatsiooni ajal või ajal, mil tema partneri viiruskoormus on tuvastamatu. Kuid teooria, et selle aja jooksul väheneb HIV -nakkuse leviku oht, pole veel tõestatud.

Sperma puhastamine

Üks võimalik variant on sperma puhastamine. Spermarakud ei sisalda CD4 või CCR5 retseptoreid, mis võivad HIV -nakkust lubada, kuigi need võivad sisaldada CXCR4 retseptoreid, mis võimaldavad HIV -i siseneda.

Spermaproovi saab "puhastada", eraldades sperma spermast; pärast seda pannakse sperma inkubaatorisse, kus elus sperma eraldatakse surnutest ja seejärel saab seda kasutada seemendamiseks. See meetod on efektiivne meestele, kellel on mõõdukas kuni kõrge spermatosoidide arv. 11 HIV-positiivse mehega läbi viidud küsitluse tulemused näitasid, et see eraldamistehnika vähendas viiruse koormust tasemele, kus viirust ei tuvastatud (kuigi see ei välista HIV-i esinemist väga väikestes kogustes), ning manustatud viiruse DNA-d ei tuvastatud sperma proovides.

Selle meetodiga ei ole teatatud HIV -nakkuse juhtudest naispartneritele. Itaalia rühm, kes oli meetodi teerajaja, teatas 1000 väetamiskatsest 350 paarist koosnevas rühmas, mille tulemuseks oli 200 naise rasestumine. Seda meetodit uuritakse praegu Londoni Chelsea ja Westminsteri haiglates.

Naist, kes soovib sel viisil last eostada, jälgitakse, et määrata kindlaks, millal algab ovulatsioon, pärast mida peab partner enne HIV -i testimist puhastamiseks sperma tagama. Kui proov on negatiivne, võib alustada IVF -iga. Chelsea ja Westminsteri haiglate spetsialistid hoiatavad abikaasasid, kes soovivad seda meetodit kasutada, et isegi pärast puhastamist jääb umbes 5-6% proovidest HIV-positiivseks (mida kinnitavad ka testi tulemused). Samuti tuleb meeles pidada, et see protseduur ei ole tasuta.

Kunstlik viljastamine

Teine võimalus HIV -negatiivsele naisele, kelle elukaaslane on nakatunud, on kunstlik viljastamine teise mehe - anonüümse doonori või mõlemale partnerile tuntud isiku (näiteks meespartneri pereliikme) spermaga. Seda võimalust kasutavad paljud naised, kelle abikaasa on viljatu, võivad nakkust või kaasasündinud haigusi edasi anda.

HIV-positiivsete abielupaaride probleemid

Kui mõlemad partnerid on HIV -positiivsed, võib kaitsmata seks kujutada naise tervisele ohtu, näiteks STI -de või muude HIV -tüvede nakatumist. Kui iga partner või mõlemad partnerid saavad kombineeritud ravi, on teoreetiline oht ravimiresistentse viiruse ülekandmiseks abikaasa vahel või lapsele, kui ta on samuti nakatunud. See võib piirata pereliikmete tulevasi ravivõimalusi. Peamine (ja tõestatud) oht jääb siiski lootele ülekandumise riskiks. On väga oluline, et tervishoiutöötajad arutaksid nende paaridega viljakuse küsimusi.

Raseduse jätkamise probleemid HIV-positiivse staatuse avastamise korral

Naised, kes saavad raseduse ajal teada, et on nakatunud HIV -i, peavad mõtlema palju erinevaid andmeid ja tegema olulisi otsuseid üsna kiiresti. Oluline on anda naistele nende otsuste tegemiseks piisavalt aega, täpset teavet ja head tuge ning võimalus uurida kõiki võimalikke võimalusi. Ükskõik, milliseid otsuseid nad teevad, võivad nende tulemused olla nii positiivsed kui ka negatiivsed. Naised, kes teadsid oma HIV -staatust enne rasestumist, peaksid uurima järgmisi küsimusi.

Vertikaalse ülekande oht

Praeguste uuringute põhjal jääb laps negatiivseks kuus seitsmest (iga seitsmes on positiivne ja seda tõenäosust saab veelgi vähendada retroviirusevastase ravi, keisrilõike ja rinnaga toitmise ajal). Edastamise peamised tegurid on ema viiruskoormus, CD4 rakkude arv ja HIV -haiguse üldine progresseerumine.

Uuringud on näidanud, et HIV võib lootele edasi kanduda isegi 8 nädala jooksul, kuna see leiti katkestatud lootel. Teadlased on aga kindlad, et enamik viiruse ülekandumist toimub raseduse hilises staadiumis või sünnituse ajal. See usaldus põhineb osaliselt asjaolul, et mõnel imikul ei ilmnenud sünnihetkel HIV -nakkuse tunnuseid, mis viitab sellele, et nad olid nakatunud vahetult enne sündi või sünnituse ajal. On kolm perioodi, mille jooksul nakatunud ema võib viiruse oma lapsele edasi anda.

Loote kandmise periood

Raseduse ajal võib ema edastada viiruse oma vereringest läbi platsenta lootele. Platsenta on organ, mis ühendab ema ja loote raseduse ajal. Platsenta võimaldab ema kehast toitaineid lootele siseneda ja kaitseb loote tavaliselt nakkusohtlike ainete, näiteks ema veres oleva HIV eest. Kui aga platsenta membraan on põletikuline või kahjustatud, ei kaitse see enam tõhusalt viiruste sisenemise eest. Sellisel juhul võib HIV -nakkus kanduda emalt lootele. Tegurid, mis suurendavad või muudavad viiruse sünnieelse ülekande ohtu raseduse ajal:

• kõrge ema viiruse tiiter (viiruse kogus ema veres);
• ema neutraliseerivad antikehad (ema antikehad võivad lootel HIV inaktiveerida);
• platsenta membraani põletik (sel juhul ei ole see viiruse tungimise vastu nii tõhus);
• seisundid sünnituse ajal, mille tagajärjel suureneb loote kokkupuude ema verega
• (platsenta varajane eraldumine emakast, lapse naha kahjustus (tangid);
• uimastisõltuvuse korral: jagatud nõelte kasutamine ravimite süstimiseks raseduse ajal;
• muud nakkushaigused (muud infektsioonid nõrgendavad ema immuunsüsteemi, mis suurendab beebi HIV -nakkuse riski).

Üldine periood

Sünniteed läbides puutub laps kokku nakatunud ema vere ja tupe sekretsioonidega. Platsenta varajane eraldumine ema emakast, aga ka kõik, mis võib kahjustada lapse nahka (näiteks tangide kasutamine), võib suurendada lapse kokkupuudet ema verega.

Sünnitusjärgne periood

Pärast sünnitust võib ema rinnaga toitmise kaudu viiruse oma lapsele edasi anda. Sellele võivad kaasa aidata mitmed eeldused:

• rinnapiim on vastsündinu peamine toit, mis on üsna rikas leukotsüütide, sealhulgas CD4 rakkude poolest;
• vastsündinu seedetrakt ei ole täiuslik ja absorbeerib aktiivselt albumiini;
• rinnaga toitmise ajal võib laps verega kokku puutuda, kui emal on nibuümbruse nahk kahjustatud.

Ülaltoodud võimalikud viisid, kuidas vähendada lapsele nakatumise ohtu, on suunatud ema viiruskoormuse vähendamisele ja lapse võimaliku kokkupuute minimeerimisele ema nakatunud kehavedelikega, näiteks sekretoorsete sekretsioonidega emakakaelast või tupest, verest, rinnast. piim. Kui naine võtab kõiki neid ettevaatusabinõusid, on võimalik riski oluliselt vähendada. Kuid ART ja keisrilõikega seotud riskid nii emale kui ka lapsele on olemas ja neid tuleks arutada. Tugevate ravimite võtmise pikaajaline mõju HIV-negatiivsele lapsele on siiani teadmata. Lisaks ei saa alahinnata rinnaga toitmise emotsionaalset ja kultuurilist tähtsust mõne ema jaoks.

Võimalus rasedust katkestada

Naine peaks mõistma, et tal on otsuse tegemiseks rangelt määratud aeg, ja aru saama, millega see on seotud. Näiteks on oluline erinevus raseduse varajase ja hilise katkestamise vahel. Kahjuks ei saa naine, keda testitakse sünnieelses kliinikus, tulemust teada enne, kui rasedusaeg jõuab 14 nädalani. See võib tähendada raseduse katkemist hilise sünnituse tõttu. Mida ta ise katkestusest arvab? Kas tal on teatud usulisi tõekspidamisi, mis võivad tema otsust mõjutada? Millist tuge saab ta abordi korral? HIV-positiivsed naised, kes otsustavad raseduse katkestada, vajavad ulatuslikku abi ja nõustamist. Samamoodi nagu teistele hiljuti katkenud naistele, ei tohiks neile kohe pakkuda steriliseerimist. See on rasestumisvastane meede, tõenäoliselt tuleb otsust kahetseda ja seda ei tohiks kaaluda enne, kui naine on leppinud raseduse katkemise traumaga ja teabega oma HIV -staatuse kohta, eriti kui see avastati alles hiljuti.

Kui see rasedus katkeb, siis millised on võimalused uuesti rasestuda? Kui tähtis on selle naise jaoks laste saamine? Kas tal on teisi lapsi? Kas tema partner (kui üldse) teab tema HIV -staatusest? Mida ta arvab raseduse jätkamisest? Millist tuge saate pakkuda? Kas see on ennast proovile pannud? Kas ta tahab end testida? Millist tuge saab ta, kui jätkab rasedust? Mida see tema tuleviku jaoks tähendab? Kes hoolitseb lapse eest, kui ta või tema partner tunnevad end halvasti? Kuidas nad oma halva tervisega hakkama saavad?

Rasedate HIV -nakkuse allikas on nakatunud inimesed, olenemata haiguse staadiumist. Viirus edastatakse bioloogiliste vedelike kaudu - tupe sekretsioon, veri, sperma, seega on peamised nakkusviisid järgmised:

• seksuaalvahekord nakatunud partneritega, samuti kunstlik viljastamine nakatunud doonori spermaga;
• vere või verekomponentide ülekandmine;
• nakatunud meditsiiniline instrument, mida pole korralikult töödeldud;
• elundite siirdamine nakatunud doonoritelt.

Sümptomid

Esimesed HIV -nakkuse nähud hakkavad ilmnema pärast haiguse inkubatsiooniperioodi lõppu. See tähendab, et 2 nädala pärast - kuus kuud või rohkem pärast nakatumist. HIV sümptomid võivad ilmneda üks kord ja kaduda isegi ilma täiendava ravita ning seejärel ei avaldu nad mitu aastat. Patoloogia ägedas faasis ilmnevad rasedatel järgmised sümptomid:

• kuumus;
• laienenud lümfisõlmed;
• lööbe ilmnemine erinevatel kehaosadel;
• valu liigestes ja lihastes;
• pikaajaline kõhulahtisus.

Asümptomaatiline staadium tekib tavaliselt pärast haiguse ägenemist. See võib kesta kuni AIDSi väljakujunemiseni, mitu aastat. Samuti võib pärast asümptomaatilist staadiumi tekkida immuunpuudulikkuse viiruse krooniline faas, kus inimesel tekivad mitmesugused seente, bakterite ja viiruste patoloogiad. See etapp võib kesta 3-7 aastat või kauem. Selle ajal täheldatakse samu sümptomeid nagu patoloogia ägenemise korral. Lisaks hakkab inimene kaalust alla võtma.

HIV -nakkuse diagnoosimine raseduse ajal

Immuunpuudulikkuse viiruse diagnoosimine varases staadiumis muutub võimatuks, kuna selle haiguse sümptomid vastavad selles staadiumis teiste patoloogiate tunnustele, millele sageli ei pöörata erilist tähelepanu. Kuid rasedatel on HIV -nakkuse esinemise analüüs kohustuslik. Tavaliselt tehakse tulevastele emadele PCR -test, mis tuvastab RNA viiruse HIV -i arengu varases staadiumis. Samuti võib arst välja kirjutada ensüümi immuunanalüüsi. Kui see annab positiivse tulemuse, kasutatakse immunoblotimist - diagnostilist meetodit, mis võimaldab teil tuvastada viiruse peamiste antigeenide spetsiifilised antikehad. Kui HIV avastatakse rasedal, on vaja konsulteerida nakkushaiguste arsti ja sünnitusabi-günekoloogiga.

Tüsistused

HIV -nakkuse peamine komplikatsioon rasedatel on AIDS. Seda iseloomustab erinevate patoloogiate areng, sealhulgas:

• tuberkuloos koos hingamissüsteemi tõsiste kahjustustega;
• toksiline hepatiit, mis on põhjustatud erinevatest kemikaalidest, nagu ravimid või alkohoolsed joogid;
• ajukahjustus;
• herpesviiruse infektsioon nahakahjustusega ja levib edasi hingamisteede, seedetrakti ja muude kehasüsteemide organitesse;
• epilepsia;
• aju turse.

HIV taustal tekivad sageli mitmesugused viiruslikud, seen- ja bakteriaalsed patoloogiad, mis mõjutavad erinevaid organeid ja jätkuvad alati tüsistustega.

HIV peamine tagajärg rasedatel on loote nakatumine emakasse, sünnituse ja imetamise ajal. Samuti võib HIV taustal rasedus kulgeda erinevate komplikatsioonidega. Viirusevastaste ravimite võtmisel väheneb imiku nakatumise oht mitu korda.

Ravi

Mida sa teha saad

Kui rase naine tunneb end halvasti ja tal on rasedusega mitteseotud sümptomid, peaks ta pöörduma arsti poole. Üldiselt on kõige parem planeerida rasedust pärast seda, kui olete testinud kõiki võimalikke nakkusi. See kaitseb nii tulevast ema kui ka last erinevate komplikatsioonide eest. HIV -i diagnoosimisel pole vaja meeleheidet. Peaasi on järgida arsti soovitusi.

Mida arst teeb

HIV on ravimatu haigus. Viirusevastase ravi eesmärk on vähendada selle sümptomeid ja peatada nakkuse areng. On kaasaegseid ravimeid, mida tuleb võtta kogu elu. Need takistavad viiruse paljunemist inimkehas ja takistavad immuunsüsteemi edasist kahjustamist. Neid võib võtta ainult sünnitusabi-günekoloogi loal. Igal juhul peab raseduse ajal arst otsustama, mida lapseootel emal edasi teha. Tavaliselt soovitatakse lapse kandmise varases staadiumis rasedate naiste kehas HIV -nakkuse korral aborti teha. Abort tehakse alles pärast mitmeid täiendavaid uuringuid, kuna see võib olla patsiendile ohtlik.

Profülaktika

HIV esmane ennetamine rasedatel hõlmab üsna laia valikut erinevaid tegevusi. Nende hulgas:

• noorte teavitamine nakkusviisidest ja HIV -i ohtudest;
• kontrollimatu seksuaalvahekorra puudumine;
• kohustuslik kontroll vereülekande ja selle komponentide üle;
• meditsiiniseadmete töötlemise kõigi reeglite järgimine, ainult ühekordselt kasutatavate süstalde ja süsteemide kasutamine.

Immuunpuudulikkuse viiruse sekundaarne profülaktika viiakse reeglina läbi spetsiaalsete meditsiinikeskuste tingimustes, kus tuleb registreerida HIV-positiivne tulevane ema. Kui tal on infektsioon, määratakse talle spetsiaalsed viirusevastased ravimid, mis vähendavad patoloogia edasikandumise ohtu lapsele. Nakatunud emad sünnitavad keisrilõikega. Samuti on neil keelatud imetamine. HIV -iga rase peaks naistearsti külastama samamoodi nagu täiesti terved patsiendid. See tähendab, et esimesel trimestril üks kord kuus, teisel - üks kord kahe nädala jooksul ja kolmandal - kord nädalas. Arst otsustab täiendavate uuringute ja visiitide vajaduse.

Nakkuse iseärasuste tõttu selgus, et enamik viiruse kandjaid on noored poisid ja tüdrukud, kes unistavad armastusest, perekonnast ja lastest. HIV ei tee seda võimatuks, peate lihtsalt teadma, kuidas ennast kaitsta ja vältida nakkuse ülekandumist emalt lapsele.

HIV nakatumise oht rasedatel naistel

Kui loodate õnnele ega võta ennetavaid meetmeid, sünnivad peaaegu pooled lapsed viirusega - 40–45%. Võttes arvesse kõiki vajalikke meetmeid, kunstlikku söötmist, saab seda arvu vähendada 6-8%-ni ja mõnede aruannete kohaselt kuni 2%-ni.

Enam kui pooled imikud nakatuvad sünnituse ajal., ligikaudu 20% - erinevatel raseduse perioodidel (eriti teisel poolel) ja rinnaga toitmise ajal.

Raseduse planeerimine HIV -iga

Vana hea tõde, mis ühendab emade ja laste tervist, on ka siin. Kui naine teab oma seisundist ja soovib rasestuda, peab ta kindlasti määrama vere viiruskoormuse ja välja selgitama CD4 -rakkude arvu.

Mitte väga heade testitulemustega (suur viiruste sisaldus ja ebapiisav - lümfotsüüdid) peate esmalt saavutama nende paranemise. See lihtsustab rasedust ja vähendab oluliselt HIV -nakkuse riski.

Näiteks, CD4 alla 200 beebi nakatumise tõenäosus suureneb 2 korda ja viiruskoormus rohkem kui 50 000 peetakse 4 korda ohtlikumaks.

Hinnatud retroviirusevastase ravirežiimi näide tulevase raseduse ajal:

• kui naise seisund ja laboratoorsed andmed ei nõudnud ravimeid varem, on esimese kolme kuu jooksul pärast viljastumist parem ilma nendeta teha;
• varem alustatud ravi korral on ebasoovitav seda katkestada. Esiteks võib dramaatiliselt kasvav viiruste hulk viia selle levimiseni lapsele. Lisaks on tõenäoline oportunistlike infektsioonide ja ravimresistentsuse tekkimine;
• kui efavirens lisati raviskeemi, püüavad nad seda asendada teiste ravimitega, kuna need mõjutavad loote arengut;
• stavudiini ja didanosiini ei ole soovitatav välja kirjutada, rasedad ei talu seda režiimi kergesti ja võimalikud on tõsised maksaprobleemid.

Kontseptsioon HIV -nakkusega

Kuna positiivse staatuse korral tuleb seksuaalvahekorda kaitsta (kondoomiga), võib raseduse algus olla problemaatiline.

See on mõnevõrra lihtsam, kui mõlemad partnerid elavad viirusega, kuid isegi siin on oht vahetada selle erinevaid tüvesid, sealhulgas ravimeid resistentseid. Lisaks arvatakse, et see edastab tõenäolisemalt lapsele nakkuse. Kui peres on ainult HIV üks, siis peame proovima teda mitte nakatada.

Nakatumata meest on lihtsam päästa- piisab sperma kogumisest steriilsesse anumasse ja spetsiaalse komplekti abil enese viljastamiseks.

See on raskem, kui viirus leitakse ainult mehel. HIV kontsentratsioon spermas on tavaliselt väga kõrge, seega on oht naisele väga tõenäoline.

Võimalikke lahendusi on mitu:

• vähendada viiruste koormust meestel miinimumini ja valida naiste ovulatsiooni periood. Kahjuks ei saa see naist täielikult kaitsta. Ja infektsioon viljastumise ajal on lapsele ohtlik, sest nakatumise esimestel kuudel on viiruste arv veres maksimaalne;
• teha spetsiaalne manipuleerimine, et puhastada sperma partnerist, eraldada sperma seemnest (viiruste asukoht). Seejärel süstitakse saadud materjal naisele.
• ... Meetod on üsna keeruline, kallis ja pole kõigile paaridele kättesaadav. Katseklaasis olevad isoleeritud üksikud spermatosoidid kombineeritakse naiselt saadud munarakkudega, seejärel süstitakse arengu algstaadiumis olevad embrüod otse emakasse;
• eripankade doonorsperma kasutamine. Kuid mõned mehed keelduvad kategooriliselt sellisest võimalusest ja naiste jaoks on oluline sünnitada armastatud laps.

HIV -nakkus ja rasedus - tervisliku lapse saamise aluspõhimõtted

Viirusevastane ravi kolme kuu pärast Rasedus. Kõige ohutum ravim on zidovuddiin kasutatakse sageli koos nevirapiiniga.

Arstide jälgimine, piisav toitumine, ennetamine... Enneaegne laps (eriti perioodiga alla) ei suuda viirusele vastu seista, nakatub kergesti.

Ravi ja ennetamine oportunistlikud haigused emal.

Sünnituse planeerimine... Kuna enamik lapsi nakatub sünnituse ajal, võib tähtaeg seda võimalust vähendada. Aga kui peate tekkinud probleemide tõttu kasutama sellist operatsiooni, võib risk olla veelgi suurem.

Kui on võimalik viiruste kontsentratsiooni vähendada 1 μl -s alla 1000, muutub ka normaalne sünnitus üsna ohutuks. Tasub vältida loote põie membraanide avamist, erinevaid sünnitusabi manipuleerimisi.

Imetamisest keeldumine... Ennetav kohtumine retroviirusevastased ravimid vastsündinutele siirupites.

On võimatu kohe kindlaks teha, kas laps on nakatunud või mitte. Kõik temas olevad HIV -testid võivad olla positiivsed kuni poolteist aastat elust, sest ema antikehad on tema veres ja hävivad järk -järgult. Kui pärast seda perioodi tulemus ei muutu, on see nakatunud.

Veel täpne meetod- viiruse tuvastamine verest PCR (polümeraasi ahelreaktsioon) abil. 3, 6 ja 12 kuu pärast on seda tüüpi diagnoosi usaldusväärsus 90-99%.