Seitsmekuused lapsed on enneaegsed. Millised tagajärjed ootavad enneaegseid lapsi tulevikus

Sisu

Laps loetakse enneaegseks, kui ta on sündinud enne 38 rasedusnädalat. Enneaegset sünnitust võivad provotseerida paljud sotsiaalsed tegurid, aga ka lapseootel ema tervislik seisund, tema sünnituslugu. Vastsündinud enneaegsed lapsed, sõltumata alaarengu astmest, vajavad erilist hoolt, eriti esimestel elunädalatel.

Kes on enneaegsed lapsed

22–37 rasedusnädalal sündinud imikut, kes kaalub 500–2500 grammi ja kelle kehapikkus on 27–45 cm, peetakse enneaegseks. Sellised lapsed erinevad täisealistest vastsündinutest peaaegu kõigi kehasüsteemide ja organite ebaõnnestumise, ebaküpsuse poolest, mistõttu on enneaegsete imikute jaoks vaja erilist hoolt.

Enneaegsuse tunnused

Ebaküpse vastsündinu peamised kliinilised välistunnused on ebaproportsionaalne kehaehitus, kolju lahtised fontanellid (külgmised ja väikesed), arenemata rasvkude või selle täielik puudumine, naha hüperemia, välis- ja sisesuguelundite väheareng, iseloomulikud füsioloogilised refleksid. eakaaslastest. Rasketel juhtudel tekib apnoe, nõrkus või lihastoonuse puudumine.

Lapse anatoomilised ja füsioloogilised omadused

Sõltuvalt raskusastmest eristatakse enneaegselt sündinud lapsel järgmisi anatoomilisi ja füsioloogilisi tunnuseid:

1. Kardiovaskulaarsüsteemi iseloomustab tahhükardia (150–180 lööki / min), summutatud toonid, vastsündinu funktsionaalne hüpotoonia. Kolmandal ja neljandal astmel esinevad sageli südame vaheseina defektid (avatud ovaalne aken).
2. Hingamissüsteem. Enneaegsetel imikutel on kitsad ülemised hingamisteed, diafragma kõrge seis, mis soodustab apnoed ja hingamispuudulikkust. Kolmanda ja neljanda enneaegsusastmega lapsed on pikka aega kunstlikul ventilatsioonil, sest elundid ei ole küpsed ega suuda oma funktsiooni täita.
3. Nahk ja nahaalune kude. Enneaegselt sündinud vastsündinutel puudub nahaalune rasvkude peaaegu täielikult, higi- ja rasunäärmed ei funktsioneeri, mistõttu organism ei suuda iseseisvalt kehatemperatuuri reguleerida.
4. Seedetrakt. Enneaegsetel imikutel on seedetrakti kõigi osade funktsionaalne puudulikkus, kõhunäärme ja mao madal ensümaatiline aktiivsus.
5. Väljaheidete süsteem. Kuseteede ebaküpsus põhjustab kehas elektrolüütide tasakaalu rikkumist, dekompenseeritud metaboolset atsidoosi ja kalduvust tursele, kiiret dehüdratsiooni.

Enneaegsuse põhjused

Statistiliselt eristatakse mitmeid riskitegurite rühmi, mille olemasolul on naistel suur risk enneaegselt sünnitada:

1. Sotsiaal-bioloogilised tegurid. Eeldada liiga varajast või hilist rasedust (vanemate vanus alla 16-18 või rohkem kui 40-45 aastat), naise halbade harjumuste olemasolu, halbu elutingimusi, tööalaste ohtude olemasolu. Lisaks on enneaegse lapse saamise oht suurem nendel tüdrukutel, keda raseduse ajal sünnieelsetes kliinikutes ei täheldata.
2. Kehv sünnitusabi ja günekoloogiline anamnees ning selle või eelmise raseduse patoloogiline kulg. See hõlmab anamneesis aborte, nurisünnitusi, mitmikrasedusi, platsenta irdumist jne. Suur enneaegse sünnituse oht võib olla naistel, kelle sünnituste vahe on alla kahe aasta.
3. Ema kroonilised ekstragenitaalsed haigused: hüpertensioon, endokriinsed häired, kroonilised infektsioonid.

Enneaegsus

Enneaegsete imikute kliiniline klassifikatsioon ICD järgi kolme kriteeriumi (kaal, pikkus, rasedusaeg) järgi viitab neljale raskusastmele:

1. Imiku enneaegsuse esimene aste määratakse imikule, kui sünnitus toimub 36-37 rasedusnädalal; kaal on vähemalt 2000 g ja keha pikkus alates 41 cm. Samas on täheldatav spontaanne hingamine, imetamise võimalus. Küll aga vajab imik lastearsti järelevalvet ja keha termoregulatsiooni kontrolli.
2. Teine enneaegsuse aste määratakse lapsele, kes sündis 32–35 nädala vanuselt kaaluga 1501–2000 g ja pikkusega 36–40 cm. Reeglina on sellistel imikutel nõrk imemisrefleks, seetõttu tuleb last toita spetsiaalsete segudega sondiga.on madal lihastoonus, hingamiselundite ebaküpsus.
3. Kolmas aste lastel, kes on sündinud 28–31 rasedusnädalal, kehakaaluga 1001–1500 g ja pikkusega 30–35 cm. Selliseid lapsi peetakse sügavalt enneaegseteks ja vajavad intensiivravi arstide järelevalve all. Laps on kinnises inkubaatoris, imemisrefleksi täieliku puudumise tõttu toimub rinnapiima või piimaseguga toitmine sondi kaudu.
4. Neljas enneaegsuse aste määratakse sünniga varem kui 28 nädalat alates raseduse algusest, kehakaal on alla 1000 g, keha pikkus alla 30 cm. Neonatoloogias kasutatakse selliste laste kohta mõistet "eriti madal sünnikaal".

Enneaegne beebi kaal kuude kaupa

Enneaegse lapse kehakaal tõuseb esimesel kuuel elukuul võimalikult palju (500-700 grammi kuus). Esimese aasta lõpuks peaks terve vastsündinu kaal olema 9-10 kg. Kaalutõusu kiirus sõltub raseduse katkemise astmest, kaasuvatest haigustest, elundite ja süsteemide kaasasündinud patoloogiatest ning eriti lapse toitumise tüübist.

Enneaegsete imikute areng kuude kaupa

Kaasaegne meditsiin ei suuda täpselt tõmmata piiri enneaegse sünni tagajärgede ja enneaegselt sündinud lapse patoloogiliste seisundite vahel. Neuroloogiliste, vaimsete ja füüsiliste häirete esinemissagedus on tingitud internataalse perioodi kahjulikest mõjudest, nende negatiivsest mõjust ebaküpsele kesknärvisüsteemile. Imikute kasvades ja arenedes sünnidefekte aga korrigeeritakse. Tabel näitab enneaegse lapse arengut kuude kuni aasta kaupa.

Enneaegsete imikute ellujäämine nädala kaupa

Enneaegselt sündinud lapse ellujäämise võimalused sõltuvad sellest, mitu nädalat ta on emakas arenenud. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel loetakse elujõuliseks looteks sündivat mitte varem kui 22-23 nädalat ja kaalub vähemalt 500 grammi. Selle perioodi ellujäämismäär on vaid 10-12%. 25-28 nädalal sündinud paranevad 60-70% juhtudest; 29-30 nädala jooksul on see näitaja juba 90%. Imikud, kes on sündinud 31. nädalal või kauem, jäävad ellu 95%.

Miks on ohtlik sündida varem kui 37 nädalat

Kui imik sünnib enne 37. rasedusnädalat, on tal kõigi elundite ja süsteemide funktsionaalne ebaküpsus. Seitsmekuused lapsed kannatavad tavaliselt ägeda hingamispuudulikkuse ja kesknärvisüsteemi puudulikkuse all. Sellised lapsed jäävad oma eakaaslastest maha mitte ainult füüsilises, vaid ka vaimses arengus. Lisaks võib väljaheitesüsteemi alaareng põhjustada toksiinide kogunemist kehasse, pikaajalist füsioloogilist kollatõbe.

Tagajärjed tulevikus

Enneaegselt sündinud laste elundite ebaküpsus võib nende tervist tulevikus negatiivselt mõjutada. Kõige levinumad tüsistused on:

• rahhiit;
• südamepuudulikkus;
• aju hüdrotsefaalia;
• enneaegse sünni retinopaatia;
• varajane aneemia;
• rasked siseorganite haigused;
• krooniline neerupuudulikkus;
• psühhomotoorsed häired;
• endokriinsete näärmete rike.

Enneaegsete vastsündinute hooldus

Sünnitusmajas enneaegselt sündinud laste põetamine toimub sõltumata enneaegsuse astmest ja see on vastsündinu täiendav soojendamine alates sünnihetkest, ratsionaalne hapnikuravi, doseeritud toitmine. Sünnitustoas kurnatakse imik kohe soojade steriilsete mähkmetega ja asetatakse soojuskadude vältimiseks kohe inkubaatorisse. Enneaegsed lapsed, kes kaaluvad sündides alla 1800 g, vajavad lisakütet mitme nädala jooksul. Ruumi temperatuur peaks olema 24-25 ° C.

Enneaegselt sündinud laste vannitamine algab kahe nädala vanuselt ülepäeviti. Kaalumine toimub iga päev; pikkust, pea- ja rinnaümbermõõtu mõõdetakse vähemalt 1 kord nädalas. Enneaegse lapse kõhule panemine algab võimalikult vara, mis aitab tõsta hapniku kontsentratsiooni veres ja aitab vähendada regurgitatsiooni, normaliseerida lihastoonust.

Terve enneaegne laps, kes suudab hoida normaalset kehatemperatuuri ilma lisakütteta, võtab pidevalt kaalus juurde ja jõuab 2000 g kaaluni, võib nabahaava hea paranemise, normaalsete hemogrammi väärtuste ja muude laboratoorsete analüüside korral koju välja kirjutada. . Reeglina toimub tühjendamine mitte varem kui 7-9 päeva pärast sündi.

Inkubaator

Enneaegse lapse imetamise algstaadiumis kasutatakse püsiva kehatemperatuuri hoidmiseks inkubaatorit või inkubaatorit, optimaalset toitmist sondiga. Inkubaatoreid on mitut tüüpi:

1. Elustamine. Selline inkubaator on lisaks küttele ka õhu hapniku kontsentratsiooni reguleerimise süsteem, EKG, EEG ja pulsikell. Tänu kaasaegsetele seda tüüpi inkubaatoritele õendusabi osakondades on olemas teraapia ka vastsündinutele, kellel on sünnil minimaalsed elulised näitajad.
2. Transport. Vajalik vastsündinu transportimiseks, sh. ja madalatel temperatuuridel kuumutatud, hapnikuga varustatud. Sellist inkubaatorit hõlbustab metallraami puudumine, samas kui beebi kinnitatakse spetsiaalsete vöödega.
3. Avatud. Seda kasutatakse enneaegsuse esimese astme laste imetamiseks. Aitab hoida vastsündinul püsivat kehatemperatuuri. Tüsistuste, pideva kaalutõusu puudumisel on sellises inkubaatoris viibimine 7-10 päeva.

Söötmise omadused

Esimene söötmine sõltub enneaegsuse astmest, sünnikaalust ja üldisest tervislikust seisundist. Raskete patoloogiate puudumisel saab enneaegne laps toitu juba esimesel elupäeval: esimesel astmel algab toitmine 2-3 tundi pärast sündi, kinnitades need ema rinnale. 2-3 kraadi juures toituvad nad spetsiaalsest sarvest või sondist. Väikese kaaluga neljanda astme enneaegset last toidetakse esmalt parenteraalselt, seejärel spetsiaalse seguga sondiga.

Optimaalne on naise piimanäärmete piima või ternespiimaga toitmine, sest seda eristab kõrge asendamatute valkude, elektrolüütide, polüküllastumata rasvhapete sisaldus (linoleenhape soodustab kõrget müeliniseerumist ja prostaglandiinide sünteesi), madal laktoosisisaldus, tohutu hulk antikehi ja immunoglobuliini, mis kaitsevad vastsündinuid infektsioonide eest.

Kliiniline läbivaatus

Enneaegseid imikuid peaksid arstid pärast haiglast väljakirjutamist eriti hoolikalt jälgima, et vähendada tulevikus raskete patoloogiate tekke riski, normaliseerida kunstliku toitmise abil väikese sünnikaaluga imikute kaalutõusu kiirust ja parandada füüsilist arengut. Lastearsti läbivaatus esimesel elukuul toimub 1 r / nädalas, 2 kuni 12 - 1 r / kuus. Kitsaste spetsialistide konsultatsioon on vajalik ainult esimesel elukuul, pärast seda, kui see on 2 r / aastas. Profülaktilisi vaktsineerimisi tehakse vastavalt individuaalsele plaanile.

Video

Nii kolisimegi Manyashaga teise kohta - 5. haigla enneaegsete imikute osakonda.

Sünnitusmajas käis täna pidulik sagimine suure eritumise tõttu: maalitud memmed laperdasid, mobiiliga jooksutrenni juhendades ja õed näitasid üksteisele kingitud lillekimpe.

Istusime Volodjaga vaikides koridoris libedal diivanil ja ootasime laste elustamisautot. Tuletasin meelde, kuidas õde pakkis Daša väljakirjutamise päeval - nagu kunstiteos! Ja Maša pakiti mähe, alussärgi, mähkmete ja teki sisse nagu tsiviilkaitsevõistlusel - mõne sekundiga, otse juhtmetega elustamislauale: meie neiu ei saa üle seitsme kuni kümne minuti iseseisvalt hingata. ja seetõttu peate väga kiiresti haiglasse jõudma ... Arst koos kiirabiga võttis Maša peale ja sukeldus tema autosse, me hüppasime isa juurde ja tormasime talle järele. Minu vanemate 33. pulma-aastapäeva päeval nägi see välja nagu autokolonn.

Uus kliinik näeb välja nagu lagunev regionaalhaigla. Temaga võrreldes nägi sünnitusmaja välja ehk nagu Berliini haigla "Charite".

Meie raviarst Natalja Nikolajevna S. on keskealine karm tumedate prillidega naine, väga sarnane rindearstiga. Igal juhul sellisena kujutan ette rindearst-naist - sale, lakooniline, visa pilguga, õdedele kiireid korraldusi jagamas.

Ta just rääkis minuga ja täitis "Juhtumilugu". Olukord on tegelikult kohutav: kahepoolne kopsupõletik, mis kinnitati röntgeniga, stafülokoki vohamine, mis võib kopsudesse tekitada abstsesse ja mida on raskem ravida kui kopsupõletikku, aju hüpoksia, mis tuleneb asjaolust, et keisrilõige sektsioon oli kiireloomuline ja hormonaalselt ettevalmistamata, ajuverejooks (põhjuseks hüpoksia ja varajase sündinu nõrgad veresooned), I astme enneaegsus, vajalike reflekside puudumine, lihaste letargia ja depressioon ...

Uues kohas oli Maša jälle hapnikuga ühenduses, ta oigab pidevalt ... Aga kuskil minus nagu võimas raudbetoonsein kasvab kindlustunne, et kõik saab korda. Haigla stendil "Lapsed on meie tulevik" - kolme-neljaaastaste tervete inimeste fotod allkirjadega 0,900; 1200; 1600 ... Nad sündisid nii, kuid said hakkama oma elu esimese probleemiga. Ja selles haiglas aidati neid palju.

Manyasha väljub, seda näen tema huulte aktiivsematest imemisliigutustest (suhu paigaldati toidusond) ja kolmest milliliitrist piimast, mida ta omastab ega "palju" tagasi.

Osakonna tüdrukud ütlevad, et haigla on hea, arstid väga kogenud (staaži 30 aastat), õed usinad. Mõned emad on voodis olnud üle kuu, keegi valmistub lahkumiseks, läbib beebimassaaži ja vitamiinisüstide kuuri. Natasha F. räägib mulle (või endale?) banaalset asja, et igas olukorras tuleb leida midagi head. Huvitav, kas leian praegusest paigutusest midagi head?

Esiteks oleme Manyakhaga endiselt elus.

Teiseks harjusime Volodjaga oma lapsega kohe ja uskumatult ära.

Kolmandaks on Manyašini sünnipäev kuldsel oktoobrikuu sügisel, mitte jahedas novembris, mil ta sündima pidi.

Ja lõpuks on sellised testid head aju kohandamiseks elu põhiväärtuste suhtes.

Nüüd istun tohutus mahajäetud kaarekujuliste võlvidega ruumis – "emakambris", mis on täidetud raudvooditega. Siin elavad emmed, kes veel ei tohi pidevalt lastega koos olla. Beebi hoitakse tilgutite, süstide ja hapniku all imetamis "postidel", steriilsetes kastides. Minu Maša on kontrollpunktis 10.

Inimesed põgenesid oma kodudesse, kurnades piima öiseks toitmiseks. Õed pakkusid, et lähme koju ja mind, aga ma ei suuda sellele mõeldagi: tundub, et kui mind kohal pole, pole Mašal kedagi aidata.

Tüdrukud, naljakad, kurdavad, et nende lapsed söövad vähe: "ainult 50 ml" kiirusega 60 ml toitmise kohta. Ja meie Manyasha - ainult kolm. Kuid nagu T.N. ütles, võite alustada kolmest ...

Muide, haiguse ajaloos, mis täna minuga täidetud sai, registreeriti see esimest korda - Marya Vladimirovna Koroleva!

Juba 19. oktoobril ... Emapalatis on soe, aga akna taga on külm, hall asfalt, märg lahtistest lehtedest vaip. Paanikahirm lahkub tasapisi hingest, järele jääb vaid ärevus.

Masha lamab oma kastis, täielikult mähe mähituna. Saate välja tuua ainult lihava, paistes näo ning kanakoivad ja sissevajunud rinnad pole näha.

Järk-järgult lisame piimaannuse. Eile kirjutas arst välja Manyune üheksa milliliitrit piima. Tõsi, sünnitusmajast tulevad siia teised enneaegsed lapsed 15-20 milliliitriga, aga pole midagi, korjame ära. Peaasi, et ta assimileeruks üha rohkem!

Eile viis Volodya Daša haiglasse. Kohutava kümne sünnitusmaja ja mitme haiguspäeva jooksul unustasin peaaegu oma vanima tütre olemasolu ning eile tundusin emotsionaalselt avanema ja mõistvat, õigemini tundsin, et meil on nüüd kaks käpakest.

Dashutka tundus pärast lahkuminekut mulle väga ilus ja küpsena. Haiglakoridoris klammerdus ta minu külge ja iga minut küsis: "Ema, millal sa tuled? .. Ema, millal nad su lahti lasevad? .. Ema, näita mulle oma õde..." Rääkisime temaga umbes kümme minutit ja siis ma telefonis rääkisin talle loo vihasest koprast, kes ehitas kõigile maju, aga enne seda tugevalt pomisemise peale. Huvitav, kas nelja-aastane laps arvas ära, et kopsin kopra meie vanaisalt?

Pärast Dashaga lahkuminekut on mu hing jälle raske. Aga palju aitab kohalik psühhoteraapia – tüdrukute-naabritega lobisemine. Selgub, et peaaegu kõigil kohalikel lastel on kopsupõletik, staphylococcus aureus, hüpoksia ja hemorraagia. Kopsupõletik areneb seetõttu, et lapse kopsud ei ole sünnihetkel täielikult avatud, neisse koguneb röga ja algab bakteriaalne protsess. Kogenumad "beebide" emad on mulle juba paljust rääkinud - nii kutsuvad mõned valveõed beebisid. Selgub, et siin on tavaline arstipraktika ravi alguses emasid hirmutada, et esimesel kolmel päeval kõnnivad kõik emad pisaratest paistes näoga ringi ja siis vähehaaval... enne teda jäävad nad haigeks. palju ja ei käi alati lasteaias.

Üldiselt on mõtlemiseks palju põhjust, ma lähen Volodyaga jalutama ja kui ma lihtsalt siin kuulan, siis räägin seal. Peale Volodja ei taha ma näha ühtegi oma sugulast ega sõpra. Ainult tema teab, mida ma tunnen, ja mis kõige tähtsam, ta mõistab. Meie jalutuskäigud lähedal asuvas paljas pargis, külmas, vihmas jäävad alatiseks meelde kui illustratsioon hallidest haiglapäevadest. Eile läksime nii kaugele, et tagasi – on aeg oma kolm milliliitrit väljendada! - sõitis taksoga.

Täna minestasin kell 16.30 tüdrukute valjuhäälse lobisemise ja eredate luminofoorlampide saatel. Pärast haiglastressi on uni häiritud, nagu vastsündinul. Mind äratati kell 17.15 pumpama. Lena, kes mind vaevaliselt tõukas, ehmus mu näoilmest – tema sõnadega mingi metsik, õudusega silmis. Ma ei selgitanud kellelegi, et see oli haiglas öiste valvete tagajärg, mil kartsin magama jääda ja kartsin iga arsti, kes võib halbu uudiseid tuua.

Rääkisin võõra "öö" õega, kes tuli puhkuselt. Ta on juba eakas, väga pedantne. Ta andis nõu, et viimastel aastatel ei olnud patsientidelt sellist väljapressimist: haiglates olid kõik ravimid, nõelad ja imetavate emade toit oli suurepärane.

Kommenteerisin:

- On vaja, et mõnel suurepärasel ülemusel oleks siin lapselaps või lapselaps.

Ta ainult ohkas:

- Hiljuti oli selline laps ... Haigla peaarst, vastupidi, käskis kohe anda lapsele ja emale kõik vajaliku. Kuidas nad teavad, et haiglas pole isegi vajalikku?

Täna lastakse naaber Tanya karjuvate kaksikutega koju. See on naljakas, ta vannub terve päeva, selle asemel, et rõõmustada. Selgub, et abikaasal oli poolteist kuud aega kodus nende tulekuks valmistuda, kuid ta ei teinud midagi ega ostnud midagi. Alles nüüd tormas ta millegipärast linoleumit ümber ehitama, samuti hakkas ta ähvardama, et läheb venna juurde, sest Tanya ema, tema "armastatud" ämm, tuleb Tanyale appi.

Juhtub, et elad justkui normaalselt, aga ei tunne ei leina ega rõõmu, nagu külm konn rabas. Ja vanas haiglas on iga päev vähe õnne: Manyashka omastab täna juba 15 milliliitrit piima (see tähendab vähem joovet), tal on "hea hemoglobiin" (raviarsti sõnad), vilistav hingamine ja röga on vähem, rinnaku ei teki. valamu nii hästi, meie väike tüdruk on palju kauem jagab hapnikku. Südame helid on endiselt nõrgad, kuid see on tüüpiline praegusele seisundile, vilistav hingamine on endiselt kuulda kõigis kopsudes, kuid positiivne dünaamika on olemas. Nagu nii!

T.N. ütles, et Maša jaoks ei ole tema esimesel eluaastal peaarstiks lastearst, vaid neuropatoloog ja tema soovitusi tuleks võtta väga tõsiselt. Küsisin M kohta. Ta ütles, et ta on hea spetsialist. Noh, me maksame sissepääsu eest korralikult.

Manyasha poksile lisandus naaber. Volodja mäletab teda ka haigla intensiivravi osakonnast: Maša kõrval lebas inkubaatoris seitsmekuune enneaegne tüdruk, kellel on silt "N-va". Tema koon, võrreldes Machine'i koonuga, tundub kohutavalt väike ja pruun, nagu ahvil - kollatõbi. Mõlemad tüdrukud lamavad nüüd, hapnikupudelid nina juures ja tilgutid peast väljas.

Meie emadepäeval valitseb pioneerilaagri õhkkond: suhtleme, naerame ja ootame kutset lõunale. Täidlane, rõõmsameelne Oksana otsustas rääkida "huvitava loo": "Kujutage ette, kui ma sünnitusmajas lamasin, nägin ma sellist pilti! Preester kõnnib mööda koridori pidulikes rõivastes, selja taga teine ​​piibel ja mõned asjad ning siis kolm täiskasvanut, ühekordsetes sinistes kitlites. Nad läksid intensiivravi osakonda ja ma vaatasin sisse. Seal oli laps suremas, seda oli nii hirmus vaadata! Ta lamas kõik juhtmetes, maskiga ja vilistas. Ja aparatuur tiksus. Ma ei teadnud, mis sai sellest lapsest, kes lasti "igaks juhuks" ristida. Rääkisime sünnitusmaja tüdrukutega sellest siis kaks päeva."

Ja vastasin talle rahulikult: "Ära muretse, mu tütar tunneb end päris hästi. Abikaasa, ämm ja sõbranna said ristitud. Olin sel ajal veel intensiivravis ja ei saanud pärast operatsiooni püsti. "

Korruse teises otsas, selgub, on teine ​​ema tuba. Ma ei tea, kas meelega või mitte, aga sinna sattusid algsed emad: 17-aastane tüdruk, kes sünnitas oma poiss-sõbra, kes töötab Safari mobiilses loomaaias; 20-aastane pidutseja, kes pole veel otsustanud, kas hüljata laps või mitte; igavesti vanduv ema, kes sünnitas oma 25. sünnipäevaks kuuenda lapse. Tema eelmised lapsed surid ajutõbi ja kuues jäi ellu, kuid tal on huule- ja suulaelõhe.

Homme läheb Volodya puhkuselt tööle. Las ta vähemalt puhkab tööl igapäevasest linnas tossamisest. Õhtul teatati mulle, et iluvõimlemise Dasha õppis kõhuli lamama, et varvastega peani jõuda. Jah, Manyasha peab palju õppima ...

Inimene harjub kõigega ja mina harjusin pika poolpimeda kaarkoridori, maitsetu lauatoiduga kell 9, 13 ja 16, sõnaga "paast" (meie Manyasha on veel kümnendal õdede ametikohal), pidevalt vahetuvad õed (nende hulgas on kõige hoolivamad ja seetõttu armastatumad) ja arst T.N., kes osutus sugugi mitte karmiks. N.V. haiglas püüdis ta lahke ja inimlik välja näha ning T.N. räägib vähe, aga teeb palju. Emad jumaldavad teda, nad ütlevad, et mul vedas arstiga väga.

Sain aru, millega meie enneaegsete laste osakond meenutab – katoliku kloostrit. Kaared esikus, ei mingit askeldamist, õendusteenistus ja igatunnine pumpamine tavapalvuse asemel.

Eile tehti Mashale kaasaskantava aparaadiga aju ultraheliuuring. Esimese astme hemorraagia, suurenenud ajuvatsakesed, suurenenud koljusisene rõhk... Olen uute meditsiiniliste aruannetega juba harjunud, aga meil on "täiuslikult vormitud ajud"!

Mis puudutab meie konkreetseid väljavaateid, siis T.N. ei saa midagi lubada. Ta selgitas vaid, et umbes 30% kesknärvisüsteemi kahjustusega lastest paraneb täielikult, 30% on väliselt terved, kuid tagajärjed on hüperaktiivsuse, kehva soorituse, väsimuse või peavalude näol. Ja ülejäänud 30%-l võivad tulevikus tekkida tõsisemad probleemid... Tema sõnul ei peaks ma muretsema niivõrd ajuverejooksu pärast, kuivõrd selle tagajärgede pärast, mis on vastsündinutele väga ohtlikud.

Ma ei tea, aga vaadates Manjaška tarkadesse silmadesse ja kuulates oma armastatud meditsiiniõde (“see on hoopis teistsugune laps võrreldes sisenemisega”), usun, et kõike siin maailmas on võimalik ravida ja taastada, pole asjata. Marya kannatas ja kannatas nii palju.

Armastan sussidega aerutades joosta steriilse piimapudeli taga olevasse "pudelisse", piima välja tõmmata, piima kanda ja läbi klaasi vaadata, kuidas last toidetakse. Isegi kui läbi sondi, mida ma alati tahan välja tõmmata, tundub see nii ebameeldiv.

Täna muide lubati Mašal nibu suus hoida, ta tõmbas sealt isegi midagi välja ja ülejäänud söödeti nagu ikka läbi sondi. Muide, Mašal läksid nibu nähes kohutavalt hämmeldunud silmad. Ja minu "kallis-tütar" on juba 22 ml ära söönud!

Täna õnnestus mul meie kahekilost kakssada grammi kohevust kahel korral käes hoida. Kell oli 23.00 ja 5.00, kui õde vahetas võrevoodis mähkmeid. Emotsioonid olid nii tugevad, et ma ei saanud kolmkümmend minutit hiljem magada. Ma pole kunagi oma last süles hoidnud! Terve Manyashka mahub küünarnuki ja randme vahele, kuulab hoolega mu häält ja on selgelt rahul, kui katan ta silmad pidevalt kastides põleva ereda valguse eest.

Vovka saab ka võimaluse Maškini kasvamist jälgida: ta märkis, et palju rohkem on kortsus mähkmeid, mille annan kodupesuks.

Täna jalutasin tunnikese haigla lähedal pargis. Üksinda kõndida on kurb ja ebahuvitav: märjal sügismaastikul tundsin end kui tarbivat Turgenevi tüdrukut. Kuid värskest õhust oli siiski kasu: tegin isu üles ja unistasin südamest - meie tüdrukute tulevasest sõprusest, Manyashka annetest, oh ...

"Ta palvetas tõsiselt. Ta tegi kõike tõsiselt. Palve kaotas jõuetuse tunded. Miski muu ei saa aidata, ainult ime ... Kui ta saaks midagi teha, aidake teda kõigega ... Ta avastas äkki, kui kallis on tema Poeg oli. Teadus, edu, tõde, avastused - kõik, mis nii hõivas, mis näis olevat elu mõtte, - kõik sulas ära, varises tarbetuteks kestadeks.Ei ole jäänud väärtusi, kui tegemist on inimese eluga. laps ... Kuidas ta ei saanud sellest varem aru, pidades lapsi abielu lisana enesestmõistetavaks?" Lugesin just seda fraasi Daniel Granini raamatust "Bison". Millal sulle raamat, pilt, film meeldivad ja need läbi jõuad? Kui need vastavad teie kõige intensiivsemate ja sisimate kogemustega. Need sõnad tabasid mind sada protsenti tõest. Kui teie lapsel on halb olla, jääb kõik tagaplaanile.

Peas vilksatavad taas 10.-11.oktoobri öö jäägid haigla intensiivraviosakonnas: punane keha ereda valguse all, kohutav vilistav hingamine, pime koridor, eredalt valgustatud akvaarium, tühi trepp personalitoa all ja korruste vahel "Neitsi Maarja ja lapse" reproduktsioon. Kust tuleb meeletu armastus inimese vastu, keda paar päeva tagasi ei olnud, kes oli lihtsalt su suur kõht? See on elus peamine ja ülejäänu on teisejärgulised detailid.

Väljas on öö. Läksime üle talveajale. Täna peale kella 3.00 valitses meie osakonnas segadus - mis kell sööta? Noor kasahhi naine Gulja on nüüd meie ametikohal valves ja kraamib mingit meditsiiniõpikut. Viisin piima Manyaška juurde ja leppisin Guljaga kokku, et pärast tilgutit laseb ta tal Manyunyat süles hoida.

Kui ma oma ema tuppa tagasi kõndisin, tormas mulle vastu protseduuriõde, käes kaks süstalt IV süstimiseks. Ma ütlesin: "See on kindlasti minu kingitus." Ta vastas: "Kes veel?" Midagi, mida me ei lähe pikka aega kahest tilgutist päevas ja hapnikupirnist. Ja siis on pillid ja süstid. Manyashka parim kaitse on sügav uni pärast paari vihast karjet.

Täna kell 12.00 tulid Volodya, mu vanemad ja Dašunja minu juurde. Daria, torkav mind kõhtu, ütles: "Ma kontrollisin, seal pole juba kedagi." Ja siis hakkas ta anuma: "Näita oma õele!" Jalutuskäiguks riietumise ajal jooksis ta haigla sisehoovis päikese all - “start, tähelepanu, marss!”, Ja kui ma välja sain, haarasin kahest pulgast ja üht jalga kõverdades hüppas “karkudel” üle külmunud lombid. Vaatasin teda ja meenutasin lasteaia logopeedi sõnu: "Teil on väga arenenud laps." Siis lükkas arenenud laps mulle hunniku rohtu kirjaga "anna oma lapselapsele". Ma mõtlesin Manyat.

Ootan ka väga jätku! Pojaga olime ka esimesed kolm nädalat peale sünnitust haiglas ja see teema on mulle väga lähedane. Loodan, et kõik saab korda!

Mina ka ootan!

Ootan huviga jätkamist. Ma kardan vahele jätta.

Värskendus: oktoober 2018

37. rasedusnädalal ja varem sündinud last peetakse enneaegseks. Enneaegse sünnituse kõige levinum põhjus on infektsioon, ema haigus või platsenta kõrvalekalded. See mõjutab ka beebi tervist, seetõttu tuleks sellise lapse eest hoolitseda erilise tähelepanuga. Kõik enneaegselt sündinud lapsed jagatakse vastavalt kehakaalule rühmadesse:

• Väga väike kaal: alla 1000 g
• Väga väike kaal: 1000 g kuni 1500 g
• Madal kaal: 1500 kuni 2500 g (sagedamini 34-37 nädala pärast)

Kuidas hinnata enneaegsete imikute vanust?

Enneaegselt sündinud lapse vanust hinnatakse samamoodi nagu õigel ajal sündinu puhul. Ehk siis esimesest sünnipäevast. Kuid selleks, et hinnata enneaegse lapse psühhomotoorset arengut kuude kaupa, kasutatakse nn enneaegse sünnituse korrektsioone. Näiteks üheaastane laps, kes sündis 3 kuud enne tähtaega (28. nädalal), loetakse 9-kuuseks. Vaimse ja füüsilise arengu nõuded esitatakse talle täpselt 9-kuuselt, mitte 12-aastaselt. Sellist süsteemi kasutatakse kuni lapse 2-aastaseks saamiseni.

Võimalikud terviseprobleemid enneaegsetel vastsündinutel

Hingamisteede häired

• Respiratoorse distressi sündroom
• Kaasasündinud kopsupõletik
• Kopsude alaareng
• Perioodiline hingamisseiskus (apnoe)

Hingamissüsteemi ebaküpsus koos enneaegse sünniga on tavaline nähtus. Pindaktiivse aine – spetsiaalse aine, mis vooderdab kopse – puudumine põhjustab klompe ja võimetust hingata. Lapsed, kes kaaluvad alla 1000 g, ei saa põhimõtteliselt pärast sünnitust iseseisvalt hingata ja vajavad ühendamist ventilaatoriga. Sageli esineb imikutel apnoe episoode – pikad hingamispausid. Tavaliselt mööduvad nad 36. rasedusnädalaks ja enne seda vajavad nad suuremat jälgimist.

Vere muutused

• Aneemia
• Kollatõbi
• Verejooksud nahas, maksas, neerupealistes
• K-vitamiini puudus

Vastsündinute tavaline kollatõbi, mis on seotud loote hemoglobiini lagunemisega, kestab enneaegsetel imikutel veidi kauem. Maksimum langeb 5. päevaks, 10. päevaks kaob tavaliselt naha kollasus. Kui see seisund on füsioloogiline, ei kujuta see lapsele ohtu. Kui kollatõbe põhjustava bilirubiini tase on lubatust kõrgem, on ajukahjustuse oht. Sellistel juhtudel kasutavad arstid fototeraapiat.

Teine levinud probleem kiirustavate imikute puhul on aneemia. See areneb 1-3 kuu vanuselt. Selle ilmingud on mitmekesised: kahvatus, kehv kaalutõus, aktiivsuse vähenemine, südametegevuse häired. Mõnel raskel juhul vajavad lapsed vereülekannet. Kuid enamikule vastsündinutele piisab rauapreparaatide andmisest kuni 1-1,5 aastani.

Seedetrakti patoloogia

• Düskineesiad
• Nekrotiseeriv enterokoliit

Väikese sünnikaaluga enneaegsete imikute üks ohtlikumaid ja kiiremaid seisundeid on nekrotiseeriv enterokoliit. See põhineb soolestiku osa surmal kõhukelme põletikuga. Kõige sagedamini areneb haigus esimese 2 elunädala jooksul, mis väljendub veres väljaheites ja üldise seisundi halvenemises. Sõltuvalt surnud soolestiku mahust võib tulemus olla erinev. Ulatusliku nekroosi korral on vajalik see sooleosa eemaldamine, mis on seotud kõrge suremuse ja tulevaste terviseprobleemidega. Kerged juhtumid ei põhjusta tõsiseid tüsistusi.

Närvisüsteemi probleemid

• Intraventrikulaarne hemorraagia (ajus)
• Hüpoksilis-isheemiline ajukahjustus
• Krambid
• Võrkkesta patoloogia
• Kurtus
• Lihaste nõrkus

"Varajaste" laste veresoonte ebaküpsus põhjustab ajuverejooksu suurenenud riski. Mida väiksem on sünnikaal, seda suurem on risk. Enamik sellest verejooksust esineb esimestel elupäevadel. Laps muutub loiuks, nagu "kaltsunukk", uniseks, esineb hingamisseiskus, isegi kooma. Diagnostikaks kasutatakse aju ultraheli, vajadusel kompuutertomograafiat. Ravi on võimalik ainult sümptomaatiliselt. Hemorraagia prognoos ulatub surmast ja raskest ajukahjustusest kuni kerge arengupeetuse või täieliku taastumiseni.

Hapnikunälg enneaegse sünnituse ajal avaldab ka ajule kahjulikku mõju. Olenevalt hüpoksia ajast ja raskusastmest võib tulemuseks olla tserebraalparalüüs, dementsus, psühhomotoorse arengu kerge hilinemine või tagajärgede täielik puudumine.

Kardiovaskulaarsed häired

• Toimiv arterioosjuha
• Vererõhu ebastabiilsus

Muud probleemid

• Kalduvus madalale kehatemperatuurile
• Haavatavus infektsioonide suhtes
• Turse

Temperatuuritingimuste säilitamine

Vahetult pärast sündi luuakse eritingimused väikese kehakaaluga enneaegsele lapsele. Need asetatakse kannudesse, kus hoitakse optimaalset temperatuuri ja niiskust. On tõestatud, et selliste laste ellujäämisprotsent suureneb, kui nad ei pea kulutama oma energiat soojendamisele. Koju väljakirjutamine toimub tavaliselt pärast seda, kui laps saavutab teatud kaalu ja vastavalt sellele ka temperatuuri reguleerimise võime. Kuid ruum, kus laps asub, peaks olema mugav: mitte kuum ega külm ning õhuniiskus peaks ulatuma 60% -ni.

Vastsündinu toitumine

Mida varem laps sünnib, seda tõenäolisem on, et esialgu ei suuda ta ise piima imeda. Kui ülimadala kehakaaluga enneaegsetel imikutel tehakse sooleoperatsioone, tekib infektsioon kõhulahtisuse ja oksendamisega, siis ainuke võimalus organismi toetada on parenteraalne toitmine. Sellistel juhtudel manustatakse lapsele kõik vajalikud ained veeni kaudu. Pärast paranemist algab rinnaga toitmine sondiga. Kui laps on piisavalt tugev, tuleb imemisliigutusi koordineerima õppida nibude kord või isegi rinnale kinnitumine. Piima kogust tuleb kontrollida, et vältida liigse piima väljasülitamist ja kopsudesse sattumist. Söötmise sagedus on tavaliselt 8-10 korda päevas. Kui laps "kulutab" 6-8 mähet päevas, siis on tal piima piisavalt.

Rinnaga toitmine

Imetamise tähtsust enneaegsetele imikutele ei saa ülehinnata. Ternespiimas ja piimas leiduvad kaitsvad antikehad ja seeditavad valgud aitavad imikutel kasvada tugevamaks ja võidelda infektsioonidega. Kuid kuna selliste imikute vajadus teatud elementide ja vitamiinide järele on suurem kui tervetel, tuleb neid lapse toidulauale lisaks lisada.

Piimasegud

Kui imetamine on erinevatel põhjustel seedetrakti ebaküpsuse, sagedase regurgitatsiooni ja erivajaduste tõttu võimatu, toidetakse enneaegseid lapsi spetsiaalsete segudega:

• Bellakt PRE
• Nutrilak Pre
• Pre Nan
• Pre-Nutrilon
• Similac NeoSure
• Similak SpecialCare
• Frisopre
• Humana 0-HA vedelik

Täiendavad toidud enneaegsetele imikutele

Täiendavate toitude kasutuselevõtul on ka oma eripärad. Kui tavalistele imikutele soovitatakse juurvilju või teravilju juurutada alates 6. elukuust, siis enneaegse sünnituse puhul arvestatakse enneaegse sünnituse korrigeerimist. See tähendab, et 1,5 kuud enne tähtaega sündinud lapsele süstitakse täiendavat toitu 7,5 kuu möödumisel sünnist. Kuid pole vaja neid tähtaegu nädala täpsusega järgida. Palju olulisem on keskenduda beebi valmisolekule ja soovile proovida uut toitu (vt.).

Märgid valmisolekust lisatoiduks:

• Tõukerefleksi allumine (laps ei lükka keelega välja ühtegi suhu kukkunud eset)
• Kolmekordne kaal sünnihetkest (õigel ajal sündinutele piisab kahekordistamisest)
• Imetamise puudumine
• Aktiivne huvi täiskasvanute toidu vastu

Ülejäänud täiendsöötmise reeglid on sarnased õigeaegse sündimisega. Uute toodete kasutuselevõtt algab teraviljast (kui kaal on halvasti tõusnud) või köögiviljadest (kui kaaluga on kõik korras).

Kaltsium ja D-vitamiin

Väikese ja ülimadala sünnikaaluga sündinud lapsed puutuvad kokku ka D-vitamiiniga veres. Tulemuseks võivad olla rahhiit, osteoporoos ja patoloogilised luumurrud. Selliste seisundite ennetamiseks määratakse lastele D-vitamiini preparaate (Aquadetrim annuses 300-500 RÜ päevas) ja sageli kaltsiumi koos fosforiga.

D-vitamiini puuduse sümptomid:

• rabav rosaarium (roiete paksenemine, sarnane ovaalsele rosaariumile)
• väike kaalutõus
• vähenenud vere kaltsiumisisaldus
• jalgade kõverus

Raua preparaadid

Peaaegu kõigile enneaegsetele imikutele soovitatakse anda rauapreparaate (Aktiferrin, Ferrum-lek jt) kuni 1-1,5-aastaseks saamiseni. Annus arvutatakse järgmise valemi järgi: 2 mg ravimit kilogrammi kohta. Raua kogust saab arst kohandada olenevalt beebi seisundist.

Beebi kaal

Kui beebil tõsiseid terviseprobleeme pole, siis 1800-2000g kaalu saavutamisel võib ta koju kirjutada. Kõige parem on osta vastsündinu kaal ette, et jälgida kaalutõusu iga 1–2 nädala järel (kuid mitte iga päev). Keskmiselt peaks päevane kaalutõus olema 15-30g/kg päevas. See on eriti oluline imikute jaoks, kes ei toidavad hästi last. Tavalise toitumise korral võib vähene tõus viidata aneemiale või seedeprobleemidele. Kui laps saab vanemaks, väheneb iganädalane kasum.

Kaalu, pikkuse ja peaümbermõõdu graafik

Tabelis loetakse vanust nädalates alates viljastumisest (kuni 40 nädalat) ja seejärel sünnist kuudes, nagu ka õigel ajal sündinud imikute puhul. Paks must joon näitab keskmist väärtust. Tume ala joone ümber on keskmisele lähedane. Kriips-punktjoon tähistab normi piire. Kuid isegi nendest piiridest väljudes on vaja arvestada lapse individuaalseid andmeid: tema tervislikku seisundit, toitumisharjumusi ja arsti arvamust.

Beebi uni

Enneaegse lapse une kogukestus on pikem kui sündinud lapse une kestus. Kuid samal ajal on "varane" laps tundlikum välismõjude suhtes, mistõttu ta ärkab sageli. Oluline on, et pärast eredalt valgustatud intensiivraviosakonda ja meditsiiniseadmete müra saaks laps mitme nädala jooksul reageerida pimedusele ja vaikusele kodus. Seetõttu võib esimest korda pärast tühjendamist olla kasulik sisse lülitada vaikne rahulik muusika ja jätta ööseks hämarad tuled, et laps järk-järgult kohaneks.

Beebi parim magamisasend on selili. Enneaegsetel imikutel on suurem apnoe risk ja nad on madala hapnikusisalduse suhtes vähem tundlikud. Seetõttu võib kõhuli magamine põhjustada imikute äkksurma sündroomi. Samal põhjusel peaks beebivoodi olema mõõdukalt jäik, ilma mahukate tekkide ja mänguasjadeta.

Nüüd on müügil spetsiaalsed hällid ja kookonid selliste eriliste vastsündinute jaoks. Paljud vanemad märgivad, et imikud magavad nendes voodites paremini. Kuid samal ajal pole selliste kookonite ohutuse kohta uuringuid läbi viidud, nii et eksperdid soovitavad neid harva osta.

Millal nad enneaegsete palatist välja kirjutatakse?

• Laps tuleb kinnitada rinnale / viia toitmisele nibu kaudu
• Kaalutõus päevas peaks olema vähemalt 10-30g
• Väikelaps peaks hällis lamades suutma piisavalt hästi soojust säilitada.
• Hingamise peatumise või äkilise aeglustumise episoode ei tohiks esineda
• Veenitoitmine tuleb tühjendamise ajaks katkestada
• Enne väljakirjutamist tuleks teha nägemis- ja kuulmisuuringud
• Beebi kaal peaks olema 1800 grammi ja rohkem.

Prognoos vastsündinutele

Tänu kaasaegsetele laste intensiivravi meetoditele ületab 1,5–2,5 kg kaaluvate enneaegsete imikute elulemus 95%. Kui neil pole kaasuvaid väärarenguid ja raskeid ajukahjustusi, jõuavad nad 2. eluaastaks järele igati õigel ajal sündinud eakaaslastele. Raske kaasuva patoloogia korral võib esineda erineval määral arengupeetust.

Mida varem laps sünnib ja mida väiksem on tema kaal, seda väiksemad on ellujäämise ja paranemise võimalused. Seega toob 22. rasedusnädalal sündimine ellujäämise tõenäosuse 0-le lähemale. 23. nädalal tõuseb see 15%-ni. 24. nädalal jäävad ellu pooled vastsündinutest, 25. nädalal - 70%.

Äärmiselt madala sünnikaalu võimalikud pikaajalised tagajärjed:

• Dementsus
• Epilepsia
• Kuulmishäired ja (lühinägelikkusest täieliku pimeduse ja kurtuseni)
• Sagedane kopsupõletik
• Maksa- ja neerupuudulikkus
• Aneemia, vitamiinipuudus, kasvupeetus
• Madal koolisooritus
• Vähenenud sotsiaalne kohanemine

Kõik ülaltoodud pikaajalised tagajärjed enneaegsetel imikutel leitakse peamiselt äärmiselt väikese kaaluga - alla 800 g. Kuid õige ravi ja hoolika vanemliku kasvatamisega on võimalik neid tagajärgi vältida.

Enneaegsete imikute vaktsineerimine

Levinud on arvamus, et enneaegsetel imikutel on nõrga immuunsuse tõttu vaktsineerimisest saadav "ravim". Kuid eksperdid üle maailma nõustuvad, et just kõrge vastuvõtlikkus nakkushaigustele teeb sellistest lastest esimesed vaktsineerimiskandidaadid. Sest risk surra tavaliste leetrite, difteeria, läkaköha ja teiste haiguste tõttu on suur just enneaegse sünnituse ajal (vt.).

Esimene vaktsiin, mida lapsed saavad, on B-hepatiidi vaktsiin. E vaktsineeritakse tavaliselt esimesel päeval pärast sündi. Lõppude lõpuks vajavad need lapsed sageli operatsiooni, vereülekannet ja muid hepatiidi edasikandumise riskitegureid. Äärmiselt väikese kehakaaluga imikute puhul on mõttekas oodata kuni 30 päeva, sest optimaalne reaktsioon vaktsineerimisele tekib 2 kg või enama kaaluga.

Tõsiste terviseprobleemide puudumisel (kaasasündinud immuunpuudulikkus, progresseeruv ajuhaigus) tehakse ka ülejäänud vaktsineerimised üldise graafiku alusel. Soovitav on valida läkaköha komponent atsellulaarne (vaktsiinid Pentaxim, Infanrix).

• Enneaegselt sündinud väikesed beebid võtavad emaga kontaktis kiiremini kaalus juurde ja muutuvad tugevamaks. Osakondades, kus sellised lapsed lamavad, on lubatud külastada vanemaid, kuna see mõjutab soodsalt laste heaolu.
• Enneaegsed lapsed muutuvad suurema tõenäosusega vasakukäeliseks või kasutavad mõlemat kätt võrdselt
• ja hüpoksia sünnituse ajal (hapnikunälg) on ​​tüüpilisem 34-37 nädalal sündinutele. 25-34 nädala vanuselt sündinud taluvad seda paremini, kuigi nende pikaajalised tagajärjed on halvemad.

KKK

Poiss, 1,5 kuud vana, kaal 1800g, sündis 35. nädalal kidura kasvuga, kaaluga 1300g. Igapäevast roojamist pole võimalik saavutada isegi lahtistitega. Tavaliselt on tool iga 2-3 päeva tagant. Mida saaks teha?

Väljaheite sagedus üks kord 2-3 päeva jooksul on iga vastsündinu jaoks täiesti normaalne. Peaasi, et see on pehme ja ei häiri last.

6-kuune enneaegne laps ei võta kaalus hästi juurde, ei pruugi terve nädala jooksul üldse juurde võtta. Kuidas panna laps sööma?

Selles vanuses pole oluline mitte nädalane tõus, vaid kaalutrend. Graafikule on vaja märkida vanuse kõver kuudes ja kehakaalus, võrrelda seda normaalsega (artiklis näidatud). Kui graafik tõuseb, siis on juurdekasvuga kõik korras. Mitte mingil juhul ei tohi last sööma sundida.

Tütar sündis 33. nädalal kaaluga 1700g. Nüüd on ta 2,5-aastane, füüsilises ja psühhomotoorses arengus on ta eakaaslastele järele jõudnud. Probleemid algasid lasteaiasõiduga. Peaaegu pidevalt haige, iga nädal. Kas on mõtet lasteaia külastust edasi lükata, kuna laps sündis enneaegselt?

Peaaegu kõik lapsed hakkavad aias esimesel aastal aktiivselt ARVI-sse haigestuma. Sellel pole midagi pistmist enneaegsusega. Kui laps ei viitsi koolieelses lasteasutuses käia ja vanematel on võimalus sageli haiguslehte võtta, võite minna lasteaeda.

Lapse psühhomotoorne areng

Mida varem laps sünnib, seda suurem on neuroloogiliste tüsistuste oht. Seetõttu on oluline leida pädev spetsialist, kes hindab perioodiliselt beebi arengut ja annab õigeid soovitusi. Olulised sammud on kontrollid 9, 18, 24 ja 30 kuu möödumisel sünnist.

Paljud lastearstid kasutavad mugavat arengupäevikut vanuses 0 kuni 3 aastat, mis on avaldatud A. M. Kazmini raamatus. See päevik loetleb oskuste tekkimise kriitilise aja. See tähendab, et enamikul lastel ilmuvad need varem ja ainult 5% hiljem. Tuleb meeles pidada, et enneaegsete laste tähtaegu arvestatakse muudatusega (näiteks kuu aega enne tähtaega sündinud beebi peaks suutma kuue kuuga seda, mida 7-kuused beebid).

Mootori areng

Käte liigutused

Nägemus

Kuulmine

Enneaegsetel imikutel, kelle areng toimub kuude kaupa, erinevalt täisealistest imikutest, on väikesed pikkuse ja kaalu näitajad ning nad ei ole kohastunud eksisteerima väljaspool emaüsa.

Enne 37. nädalat sündinud imik ei ole läbinud arenguetappe ega elundite ja süsteemide lõplikku küpsemist emakasse täisväärtuslikuks eluks väljaspool. Seetõttu on enneaegne laps ebaküps laps, kes pole kohanenud eksisteerima väljaspool ema keha.

Enneaegsuse aste varieerub sõltuvalt loote sünnitusperioodist, selle kaalust ja pikkusest.

Seal on 4 kraadi:

• 4 kraadi- kuni 28 sünnitusnädalat, pikkus kuni 35 cm, kaal kuni 1 kg. Lapse vastsündinuks registreerimine toimub 168 tunni möödumisel sünnituse hetkest. Kui loode pole ellu jäänud, registreeritakse meditsiiniliste dokumentide järgi hiline raseduse katkemine.
• 3. klass- kuni 31 sünnitusnädalat, pikkus kuni 37 cm, kaal kuni 1,5 kg.
• 2. aste- kuni 35 sünnitusnädalat, pikkus kuni 40 cm, kaal kuni 2 kg.
• 1. aste- kuni 37 nädalat, pikkus kuni 47 cm, kaal kuni 2,5 kg.

Põhjused

Enneaegsete beebide sünni põhjused jagunevad 4 rühma.

Sotsiaal-bioloogiline:

• sünnitava naise vanus on alla 18-aastane või üle 35-aastane;
• erialane spetsiifika (raske töö, töö ohtlike materjalidega);
• ema sotsiaalne ebasoodne olukord;
• arstiabi andmisest keeldumine raseduse ajal.

Reproduktiivse funktsiooniga seotud meditsiinilised eeldused:

• abordi ja raseduse katkemise ajalugu;
• raseduse käigu patoloogia (gestoos, polühüdramnion, platsenta eraldumine);
• in vitro viljastamine naiste viljatuse tõttu;
• günekoloogilised haigused, suguelundite väärarengud.

Muud meditsiinilised põhjused:

• TORCH infektsioonid;
• diabeet;
• hüpertensioon;
• südame defektid.

Loote arenguga seotud põhjused:

• arenguhäired;
• emakasisesed infektsioonid;
• geneetilised ja kromosomaalsed mutatsioonid.

Enneaegsuse tunnused

Mõnede enneaegsuse tunnuste esinemine lapsel sõltub loote rasedusajast.

Välimus:

• Nahk on tumepunane ja väga õhuke.
• Kõrvakõhr on pehme, mitteelastne.
• Ebaproportsionaalne ehitus ja väike suurus.
• Pehmete velluskarvade olemasolu kogu kehas on lanugo.
• Pehme kolju avatud külgmiste fontanellidega.
• Poistel paiknevad munandid kõhuõõnes. Tüdrukutel on vähearenenud häbememokad.
• Piimanäärmete füsioloogilise täitumise puudumine.
• Anatoomilised ja füsioloogilised omadused
• Nõrk lihastoonus, selle tagajärjel - nõrk nutt.
• Pikaajaline vastsündinu kollatõbi.
• Kaasasündinud reflekside nõrkus või täielik puudumine (imemine, hingamine).
• Väike soojuse tootmine ja tõhustatud soojusülekanne.
• Keha piisava temperatuurireaktsiooni puudumine infektsioonidele, ülekuumenemisele, külmale.

Enneaegsete imikute omadused

Närvisüsteem. Psühholoogilised arenguprobleemid

Enneaegse lapse aju iseloomustavad siledad vaod ja nõrk eraldumine valgeks ja halliks aineks. Enne 34. nädalat sündinud lastel puuduvad elutähtsad refleksid (neelamine, hingamine) ja kaasasündinud automatismi refleksid (Moreau, Robinsoni refleks). Laps on altid ebaregulaarsetele liigutustele ja ebamõistlikele võpatustele.

Enneaegsete imikute areng kuude kaupa jääb eeldataval sünnikuupäeval sündinud lapse arengust maha 1–3 kuud. Enneaegselt sündinud lapsed on olenevalt enneaegsuse astmest võrdsed täisealiste eakaaslastega 1–2 eluaasta lõpuks.

Lapse psühhomotoorne areng

Enneaegsete imikute psühhomotoorsete näitajate arengut kuude kaupa hinnatakse loote korrigeeritud vanuse järgi. Kui laps sündis 6 nädalat varem, siis hinnatakse selle perioodi arengut noorima beebi omaks. Kuni 6–8 kuu vanustel enneaegsetel imikutel toimub psühhomotoorne areng spurtidena ja märgatava mahajäämusega.

8–9 kuu vanuselt on psühhomotoorne areng võrdsustatud eakaaslastega. 12 kuu pärast võib kõne arengu mahajäämus püsida.

1,5-3 aastaks kaovad olenevalt enneaegsuse astmest lüngad kõne arengus täielikult.

Enneaegsete imikute termoregulatsioon

Enneaegseid lapsi iseloomustab vähenenud soojuse tootmine. Selle peamisteks põhjusteks peetakse vähesel määral nahaalust pruuni rasva, kehva energiatarbimist toitumisega, madalat lihasmassi ja nõrka lihastoonust.

Samal ajal suureneb soojusülekanne. Selle põhjused on: suur nahapind täisealise loote suhtes, väike nahaaluse rasvakiht. Vaskulaarne võrk asub naha lähedal, vastsündinu kiire hingamine.

Seedeelundkond

Enneaegsete imikute seedesüsteemi iseloomustab vähenenud süljeeritus ja suu limaskesta haavatavus. Mao maht on väike ja maomahla aktiivsus madal.

Maks ja pankreas on ebaküpsed, seetõttu väheneb ensüümi taust. Soole õhukesed seinad võimaldavad mikroobidel ja toksiinidel vereringesse siseneda, madal sooletoonus põhjustab sagedasi kõhugaase.

Kuulmisomadused

Loote kuulmisvõime ilmneb juba üsas. Enneaegne laps on võimeline kuulma ümbritsevaid helisid. Kuid nende laste kuulmispatoloogiate tekke oht on suurem. See on tingitud sünnituse kulgemisest ja enneaegse sünnituse põhjustest.

Emakasiseste infektsioonide, tsütomegaloviiruse või toksoplasmoosi esinemise tõttu emakasisene sünnitus suurendab loote kuulmishäirete riski 3-5%.

Nägemine enneaegsel lapsel

Enneaegse lapse nägemist iseloomustab võrkkesta ebaküpsus. See võib põhjustada retinopaatiat - silma veresoonte patoloogiat. Riskirühma kuuluvad lapsed, kelle rasedusaeg oli sünnituse ajal alla 35 nädala.

Võrkkesta moodustub täielikult 40–42 rasedusnädalaks. Kui laps kirjutatakse välja varem, on vajalik spetsialisti süstemaatiline jälgimine.

Esimene visiit silmaarsti juurde peaks toimuma lapse 4–5 elunädalal ja seejärel arsti ettekirjutuse kohaselt kuni nägemisfunktsiooni täieliku küpsemiseni.

Hingamissüsteem

Enneaegsed lapsed kannatavad kopsude ja alveoolide ebaküpsuse all. Sageli ei avane kopsud täielikult ja nende avamine toimub ravimitega. Võimalik on spontaanse hingamise puudumine. Ninakäigud on kitsamad kui täisealistel imikutel. Roidekorv on pehme ja painduv, diafragma liikumine on piiratud.

Kardiovaskulaarsüsteem

Imikute kardiovaskulaarsüsteemi iseloomustab kiire pulss ja pulss - kuni 200 lööki minutis. Anumad on õhukesed ja rabedad, mis tekitab hemorraagia ohu. Elektrokardiogramm peegeldab parempoolsete südamepiirkondade ülekaalu.

Enneaegse lapse endokriinsüsteem

Enneaegse lapse endokriinsüsteemi eripära sõltub ema hormonaalsest taustast ja endokriinsetest häiretest, mis põhjustasid varajase sünnituse.

Lisaks ei tööta endokriinsed näärmed täielikult, hormoonide tootmise protsess on pärsitud. On oht neerupealiste puudulikkuse tekkeks. Kilpnäärme võimalused vähenevad, seetõttu on võimalik ajutise iseloomuga mööduva hüpotüreoidismi teke.

Madal veresuhkur (hüpoglükeemia)

Enneaegsetel imikutel diagnoositakse hüpoglükeemia 3-5. elupäeval. Selle põhjuseks on madal glükoosisisaldus ensüümi puudulikkuse taustal. Madal veresuhkru tase põhjustab aju ja kesknärvisüsteemi häireid.

Seetõttu on esimestel päevadel enneaegsetele imikutele ette nähtud täiendava glükoosisisaldusega tilgutajad. 80% juhtudest normaliseerub suhkru tase pideva toitumisrežiimi tulekuga.

Enneaegsete imikute immuunsüsteem

Enneaegse lapse immuunsüsteem suudab anda adekvaatse vastuse võõrastele bakteritele ja viirustele, kuid selle allasurutud seisundi tõttu võib reaktsioon olla aeglane, nõrk või vastupidi, teravam. Täisaegsel vastsündinul on mitmeid emapoolseid antikehi.

Enne 34. nädalat sündinud lapsi iseloomustab G-immunoglobuliinide puudus, mistõttu nad on vastuvõtlikud mittetäieliku sümptomaatilise pildiga nakkushaigustele. Enne 37. rasedusnädalat sündinud lastel võib olla suurenenud allergiline reaktsioon

Luusüsteem ja liigesed

Enneaegsetel imikutel on luusüsteem reeglina juba moodustunud. Kuid ebapiisava mineralisatsiooni tõttu on luud endiselt haprad ja pehmed. Levinud probleem enneaegsete imikute luustiku arengus on puusaliigeste väheareng (düsplaasia).

Düsplaasia tagajärjed võivad olla võimetus iseseisvalt liikuda ja erineva raskusastmega nihestus. Patoloogia diagnoosimiseks peate võtma ühendust ortopeediga, kes määrab ultraheli või röntgeni. Uuringu tulemuste põhjal määratakse ravi vahetükkide, laia mähkimise või alakeha ajutise täieliku immobiliseerimisena.

Hematopoeetiline süsteem

Kuni 2-kuulise enneaegse lapse eluea jooksul säilib kehas ekstramedullaarne vereloome põhimõte - põrnas, maksas. Lisaks muutub vereloome luuüdiks. Luuüdi mittetäieliku arengu tõttu võib enne 37. nädalat sündinud lastel diagnoosida hemoglobiini ja punaste vereliblede taseme langus.

Sel juhul on enneaegsetel imikutel oht vastsündinu aneemia tekkeks.

Samuti on vähenenud K-vitamiini sisaldus, mis on vajalik vere hüübimiseks ja sisemise verejooksu vältimiseks. Laste verd, mis ringleb veresoonte kaudu väljaspool vereloomeorganeid, iseloomustab kõrge hemoglobiini ja erütrotsüütide sisaldus. Nende näitajate muutused viitavad sisemisele verejooksule.

Kollatõbi enneaegsetel imikutel

Vastsündinute kollatõbi enneaegsetel imikutel on intensiivsem. See on tingitud maksa ebaküpsusest. Ensüümide puudumine ei võimalda bilirubiini tõhusat töötlemist, mistõttu vastsündinu füsioloogiline kollatõbi kestab kauem.

Rh-konflikti korral emaga on võimalik kernicteruse või bilirubiini mürgistuse tekkimine. Selle seisundiga kaasnevad krambid, südame helide, hingamise häired.

Füsioloogiline kaalulangus

Kaalukaotuse määr enneaegse lapse esimestel elupäevadel võib ulatuda 8–12%-ni ja on otseselt seotud enneaegsuse astmega. Kaalulangus saavutab maksimumi 5. elupäeval, täisealiste imikute puhul aga 3. päeval. Massi taastumine toimub lapse 2-3 nädala vanuseks.

kuseteede süsteem

Vee-soola ainevahetus on enneaegse lapse kehas ebastabiilne. Seetõttu on dehüdratsiooni ja paistetuse oht võrdne. Neerude vähearenenud struktuur loob lisatingimused uriini kinnipidamiseks.

Sünnitusjärgne turse ilmneb esimestel tundidel pärast sündi, on laialt levinud kogu kehas ja kaob teiseks elunädalaks. Kolmandal nädalal ilmnev turse viitab vastsündinu toitumisprobleemidele, ensüümide puudumisele või haiguste esinemisele. Need asuvad keha alumises osas - nabast jalgadeni ja on signaaliks viivitamatuks arstlikuks läbivaatuseks.

Areng kuude lõikes

Mõelge, kuidas enneaegsed lapsed omandavad oskusi. Areng kuude kaupa sõltub enneaegsuse astmest ja seda saab esitada tabeli kujul.

Enneaegsed lapsed, kelle areng kuude lõikes kulgeb spurtidena kuni 6-8 kuu vanuseks, joonduvad üheksa kuu vanuseks eakaaslastega. Kuid siiani on jäänud liigutustes mõningane kohmakus, mis on 3. eluaastaks täiesti tasandatud. Kõne areng taseneb 1,5 aasta võrra. Enamik enneaegseid lapsi vanuses 2–3 aastat ei erine oma täisealistest eakaaslastest.

Enneaegsuse ja elujõu tagajärjed

Äärmuslik enneaegsus

Loote ekstreemset enneaegsust iseloomustab lapse kehakaal kuni 1 kg. Need lapsed vajavad vee-soola tasakaalu stabiliseerimiseks elektrolüüte. Energiavajadus on 130 kcal päevas, seega langeb oluline osa energiakuludest väikese organismi termoregulatsioonile.

Energiapuuduse tõttu vähenevad organismi kaitsevõimed, pidurduvad kopsude avanemise protsessid ja hingamislihaste liigutused.

Äärmiselt enneaegsetel imikutel võib füsioloogiline kaalulangus 3–5 päeva jooksul ulatuda 15% -ni. Sünnitusmaja baasil paigutatakse kinnistesse inkubaatoritesse ja hoitakse järelevalve all kuni 1,5-2 kuud. Lisaks elektrolüütidele on ette nähtud täiendava glükoosisisaldusega tilgutid ja spetsiaalsed kohandatud segud madala sünnikaaluga ja enneaegsetele imikutele kiirusega 15 grammi 1 kg kehakaalu kohta.

Sügav enneaegsus

22–34 rasedusnädalal sündinud enneaegsed lapsed saavad sügavalt enneaegsete imikute staatuse ja nende areng jääb kuude kaupa maha 3–4 kuud. Sügavalt enneaegsete imikute kaal sünnihetkel ei ületa 1,5 kg.

Beebi täisväärtusliku elu peamine tingimus on stabiilne kaalutõus. Laste ülalpidamine haiglas toimub avatud inkubaatorites kuni puru seisundi stabiliseerumiseni ja kuni 2 kg kaalutõusu hetkeni.

7 kuud

7 kuu vanuselt sündinud purud ei ole emakaväliseks eluks kohanenud, seetõttu on need ohus. Haigla tingimustes paigutatakse sellised lapsed inkubaatoritesse, kuni seisund stabiliseerub.

Seitsmenda kuu beebide peamine probleem on kopsude kinnijäämine ja hapnikupuudus.

Südame-veresoonkond on samuti vähearenenud – südamel on aknad, kõik veresooned ei ole valmis korralikult toimima. Selle tulemusena vajab vastsündinu seisund ööpäevaringset jälgimist. Imemis- ja neelamisreflekside puudumise, toidu seedimiseks vajalike ensüümide puudumise tõttu läbib 7. raseduskuul sündinud lapse toitumine tilguti.

Kesknärvisüsteemi ebaküpsus väljendub suures unes - umbes 22 tundi ööpäevas või, vastupidi, beebi rahutuses, sagedases värisemises ja karjumises.

8 kuud

Meditsiinilise statistika järgi on 8-kuuste imikute imetamine keerulisem ja riskantsem kui varem sündinud beebil. Sellel nähtusel pole teaduslikku alust. 2010. aastal ülemaailmsel sünnitusarstide ja günekoloogide kongressil kõlas teooria, et sünnitusel 33–34 nädalal on soodsam tulemus kui sünnitusel 35–37 nädala pärast.

Üks seda nähtust kinnitav hüpotees ütleb, et 34 nädala pärast toimub aju aktiivne areng.

Seetõttu muutuvad ajustruktuurid ja kogu keha hapnikupuuduse suhtes kõige tundlikumaks. Hüpotees kinnitati katseliselt loomadega.

Kliiniline läbivaatus. Millise kaaluga nad välja kirjutavad

Sünnihetkest alates on enneaegsed lapsed haiglatingimustes pideva meditsiinilise järelevalve all. Väikesed lapsed vabastatakse pärast seisundi stabiliseerumist ja üle 2 kg kaalu saavutamist. See võib kesta kuni 1,5 kuud, olenevalt enneaegsuse astmest.

Pärast väljakirjutamist toimub lastearstide ja kohaliku õe patroon kodus või polikliinikus käies vähemalt 1 kord nädalas esimese kuu jooksul pärast väljakirjutamist. Edasi toimub kliiniline läbivaatus ringkonnaarsti töötingimustel kord kuus. Antropomeetrilisi näitajaid jälgib õde igal vastuvõtul.

Kitsa profiiliga spetsialistid (neuropatoloog, ortopeed, kirurg) peaksid last uurima 3, 6 ja 12 kuu vanuselt. Enne iga lastearsti visiiti on soovitatav teha üldine vere- ja uriinianalüüs. 2 kuu vanuseks saabumisel võetakse täiendavaid meetmeid D-vitamiini vaeguse ja rahhiidi ennetamiseks.

Enneaegse lapse jälgimine

Enneaegsete imikute haiglas viibimise peamine tingimus on nende palatite isoleerimine teistest osakondadest. Õed jälgivad enneaegset last haiglas. Nende töö põhineb beebi palatis viibimiseks eritingimuste loomisel.

Hooldusspetsialistid tagavad mugava temperatuurirežiimi - 23 kuni 26 C, jälgivad ventilatsiooni ja sanitaar ruumi töötlemine... Õdede tööülesannete hulka kuulub infektsioonide ennetamine - nabahaava ravi, õigeaegne vaktsineerimine, sugulaste visiitide kontroll beebi juurde.

Õenduspersonal aitab korraldada toitumisrežiimi – loomulikku või kunstlikku. Kui beebi on haiglas kauem kui 2 nädalat, lisandub õe tööülesannetele dünaamiline hooldus - igapäevane massaaž ja võimlemine, samuti vanematele harjutuste põhikomplektide õpetamine.

Meditsiiniline inkubaator (inkubaator)

Enneaegsete imikute imetamise algfaasis kasutatakse mugava kehatemperatuuri hoidmiseks ja sondiga toitmiseks meditsiinilist inkubaatorit.

Olenemata inkubaatori tüübist on neil kõigil läbipaistvad seinad ning inkubaatorite sees hoitakse temperatuuri režiimi vahemikus 33–38oC, hapnikusisaldus on 30–40% ja õhuniiskus 85%.

Hooldusprotseduuride mugavuse huvides on inkubaatoril augud või spetsiaalsed varrukad.

Äärmiselt enneaegsed lapsed paigutatakse intensiivravi inkubaatoritesse. Lisaks mugavate elutingimuste säilitamisele on need varustatud hapnikuvarustussüsteemi, hingamisanduri, pulsikella, EEG ja EKG-ga.

Imiku transportimiseks on vajalik transpordiinkubaator. See inkubaator on varustatud küttesüsteemiga. See on kerge liikumise hõlbustamiseks ja laps on kinnitatud pehmete rihmadega. Avatud inkubaatorit kasutatakse 36–37 nädala vanuste imikute jaoks. See aitab lapsel luua termoregulatsiooni. Sellises inkubaatoris viibimine ei ületa 7-10 päeva.

Enneaegse lapse hooldamine kodus. Põhimõtted

Pärast väljakirjutamist seisavad vanemad silmitsi oma lapse eest üks-ühele hoolitsemisega. Selleks, et aidata beebil uue maailmaga harjuda, on vaja arvestada tema füsioloogilisi iseärasusi, mis erinevad täisealiste beebide omast.

Söötmise omadused

Enneaegsetel imikutel, kelle areng jääb kuude võrra maha täisealistest imikutest, seisavad toitmise ajal silmitsi mitmete probleemidega. Sellistel imikutel nõrgeneb imemisrefleks, väheneb soolestiku motoorika ja väheneb laktoosi omastamise võime.

Parimaks toitumiseks peetakse ema ternespiima ja hiljem piima. Väikestele beebidele on lisaks ette nähtud rinnapiima tugevdajad, mis korvavad energiapuuduse. Ühekordse toidu maht suureneb järk-järgult 5 ml-lt. Esimeste elupäevade enneaegne laps saab toitu 15 ml päevas 1 kg kehakaalu kohta.

Enneaegsete imikute toitmine toimub nõudmisel, kuid vähemalt 2-2,5 tunni pärast. Kui emal on piimapuudus, lisatakse lapsele kateeter või spetsiaalne toitmissüsteem, mis kinnitatakse ema rinnale ja antakse koos rinnaga lapsele imemisrefleksi moodustamiseks.

Oluline on jälgida kaalutõusu ja ebarahuldava dünaamika korral pöörduda lastearsti poole. Rinnapiima puudumisel on vaja laps üle viia enneaegsetele imikutele spetsiaalsetesse rinnapiimaasendajatesse.

Imiku seedetrakti töö kindlakstegemiseks on vaja jälgida mõningaid nüansse:

• pane laps enne toitmist 3-5 minutiks kõhuli;
• toitmise ajal peaks laps olema 45-kraadise nurga all;
• pärast toitmist tuleb last hoida kolonnis kuni õhu tagasivooluni.

Beebi uni

Enneaegse lapse igapäevane uneaeg on palju suurem kui täisealistel lastel. Unenägude arv ja nende kestus sõltub lapse enneaegsuse astmest. Mida nõrgem on laps, seda lühem on tema ärkamisaeg. Esimesel elukuul võib une pikkus olla kuni 22 tundi. Unenäos küpseb närvisüsteem ja organid tugevnevad.

Teiseks kuuks näeb beebi päeval lühemaid unenägusid ja öösel pikki unenägusid. Alates kolmest kuust peaks enneaegse lapse režiimis olema vähemalt 3 päevast 2-2,5-tunnist uinakut ja ärkveloleku hetkedeta ööuni koos võimalike toitmisintervallidega.

Üle 4 kuu vanustel enneaegsetel imikutel võivad ilmneda selged ületöötamise tunnused. Puru käitumist jälgides luuakse unenägude režiim. Ärkvelolekuaeg pikeneb järk-järgult ja 10 kuuks on 2 päeva und 2 tundi.

Enneaegsed lapsed on kuni riigipöörde oskuste omandamiseni eriti vastuvõtlikud lamatistele ja siseorganite stagnatsioonile, seetõttu tuleb nende asendit hällis muuta iga 2-3 tunni järel.

Pidutsemine

Enneaegsete lastega jalutamine tuleks esialgu kokku leppida lastearst-neonatoloogiga. Suvel on lubatud jalutuskäigud vastsündinutega alates 2 kg, talvel - alates 3 kg. Kõndimisaega suurendatakse järk-järgult, alustades 5 minutist päevas. Kui kõnniaeg jõuab 2 tunnini, jagatakse see kaheks külastuseks – kaks jalutuskäiku 1 tund. Talvel ei ole soovitatav kõndida temperatuuril alla -10 C.

Suplemine

Imikute vannitamine on lubatud pärast väljakirjutamist. Kui väljakirjutamise hetkel kaalub beebi alates 2 kg, võib veeprotseduure alustada 15–20 päeva pärast, kui lapse kaal on jõudnud 3 kg-ni, siis 7–10 päeva pärast. Vee temperatuur peaks olema vähemalt 37-38 kraadi. Vanni ei soovitata lisada ürte, kaaliumpermanganaati jms.

Täiendavad toidud, segud

Lapsed, kes ei ole kolmanda trimestri emakasisene areng täielikult lõpule jõudnud, kannatavad vitamiinide, ensüümide ja mineraalide puuduse all. Kehas puuduvate elementide täiendamiseks ei piisa rinnapiimast.

Enneaegsetele imikutele kohandatud rinnapiimaasendajaid kasutatakse lisasöötmiseks või isetoitmiseks.

Neid iseloomustab kõrgem kalorsus ning vitamiinide ja mineraalide komplekside ning toitainete sisaldus. See aitab kaasa puru kiirele kaalutõusule. Enneaegsetele imikutele mõeldud rinnapiimaasendajad on märgistatud "0", "Enne", "Enneaegne", "Neosure" ja "Eriline hooldus".

Vitamiinidest pööratakse erilist rõhku:

• A-vitamiin, mis soodustab kasvu ja kaalutõusu;
• D-vitamiin rahhiidi ennetamiseks;
• B-vitamiinid sisemise verejooksu ja aneemia ennetamiseks.

Enneaegsetele lastele mõeldud piimasegud on kontsentreeritumad, seetõttu koormavad need neerusid. Seetõttu viiakse laps normaalkaalu saavutamisel üle segule, millel on märge "alates 0".

Kui laps on 6-kuuseks saades jõudnud enamikes parameetrites eakaaslastele järele, tal ei ole seedeprobleeme (rohke regurgitatsioon, kõhukinnisus, kõhulahtisus), siis võib alustada lisatoidu kasutuselevõtuga. Enne alustamist on oluline külastada lastearsti ja neuroloogi, et veenduda, et probleeme pole.

Võite sisestada rohelised köögiviljad, seejärel lisada dieeti teraviljad ja puuviljad. Kui kaalus on märkimisväärne mahajäämus, on soovitatav alustada täiendavat toitu teraviljast. Seedetrakti häirete või muude enneaegsusega seotud probleemide korral on parem lükata täiendsöötmise algust 1-1,5 kuud hiljem.

Preparaadid kaltsiumi ja D-vitamiiniga

Kuigi enneaegse lapse luustik moodustub sageli sündides, ei ole luud veel piisavalt mineraliseerunud ja pehme struktuuriga. Kaltsiumi ja D-vitamiini puudus võib põhjustada rahhiidi teket, luukoe deformatsiooni ja kasvuprotsessi aeglustumist. Seda täiendatakse ravimitega.

Meditsiinipraktikas on Vigantol ja Aquadetrim laialt levinud. Need on ette nähtud üle 2 nädala vanustele lastele annuses 2 tilka päevas (1000–1500 RÜ), olenemata aastaajast. Üle 1-aastastel lastel soovitatakse kaltsiumi ja D-vitamiini sisaldavaid preparaate võtta septembrist maini annuses 1 tilk.

Soovitatav on vitamiini võtta hommikul koos esimese toidukorraga. Kõige paremini omastavad õlipõhised preparaadid nagu "Vigantol". "Akvadetrim" sisaldab väikeses koguses alkoholi, nii et see võib mõjutada lapse ärevust.

Massaaž ja võimlemine

Vastsündinutele on ette nähtud massaaž ja võimlemine, et tugevdada keha ja avada elutähtsate süsteemide potentsiaal. Enneaegsetele lastele määratakse massaaž ja võimlemine neuroloogi ja silmaarsti loal 1 kuu vanuselt. Harjutuste komplekti saavad läbi viia nii spetsialist kui ka vanemad iseseisvalt.

Harjutused lapsele esimestel elukuudel:

• Laps lamab selili. Kergeid ja rütmilisi liigutusi tehakse kerge survega rinnale ringikujuliselt.
• Beebi käepidemete sise- ja välispindade silitavad liigutused suunaga nukist õlale.
• Kui beebi haarab massööri pöidlad rusikasse, avatakse rusikas seestpoolt kerge survega. Pärast mõlema käe pöialdega silitamist avaldatakse beebi peopesale õrn surve. Selle liigutusega peaks laps haarama teie sõrmed rusikasse.
• Jalgade massaaži tehakse silitavate liigutustega varvastest kannani ja jalast reieni. Ärge masseerige põlvekedra.
• Kõhu silitamine vasakult paremale ilma surveta paremas hüpohondriumis.
• Tõstke käepidemed külgedele ja seejärel vajutage need tagasi rinnale.
• Lamades kõhule. Selja ja tuharate piirkonna silitamine vaheldumisi selja ja peopesa siseküljega üles-alla.
• Paneme beebi kõhuga fitballi peale ja kiigutame seda aeglaselt eri suundades. Pärast seda korratakse harjutust selili lamades.

Harjutuste vahel peate tegema väikeseid pause, et taastada beebi hingamine. Iga harjutust korratakse 3-4 korda.

Riietus

Mis puudutab enneaegsete imikute riiete valikut Oluline on järgida mõnda reeglit:

• kangaste loomulikkus;
• töötlemata õmbluste puudumine;
• soe ja pehme materjal;
• kõik kehaosad peavad olema täielikult kaetud.

Nibud ja mähkmed

Enneaegselt sündinud beebidele ei sobi tavalised lutid suuruse järgi. Seetõttu on nibusid, millel on ortodontiline kuju, mis aitab kaasa hambumuse õigele moodustumisele ja ülemise lõualuu kaare sulgumisele.

Lutt on ema nibu kujuga. Lutis ja huulikus olevad augud aitavad õhul ringelda ega sega vastsündinu hingamist. Enneaegsete imikute nibud on mõnikord varustatud spetsiaalsete piludega võimaldades vajadusel sondi või ventilaatori toru asetada luti sisse.

Sünnieelsed mähkmed on saadaval peaaegu kõigilt beebidele mõeldud hügieenitoodete tootjatelt. Need sobivad hästi väikelastele, õhemast ja pehmemast materjalist ning ei sisalda lisamaitseid. Selliste mähkmete vöö on tehtud selleks, et mitte vigastada nabahaava.

Olenevalt tootjast on enneaegsetele imikutele mõeldud mähkmed märgistatud kas kaalukategooria järgi (kuni 2-3 kg), või märgistusega "0". Ka nende hügieenitoodete nimes on mikro-, enne vastsündinu-, enneaegsed alamindeksid.

Kaalu, pikkuse ja peaümbermõõdu graafik

Enneaegsete imikute antropomeetriliste parameetrite tõus on rikastatud toitumise ja keha varajase küpsemise vajaduse tõttu aktiivsem kui täisealiste eakaaslastega.

Beebi arengupeetus ilmneb alles esimese 4–6 nädala jooksul alates sünnihetkest, pärast seda hakkab see hoogu juurde saama. Esialgne kehakaal kahekordistub 2,5-3 kuu võrra ja aastaga suureneb see 6-7 korda.Äärmiselt enneaegsed ja sügavalt enneaegsed beebid võtavad esimesel eluaastal kaalus juurde normi alumisel piiril ja näevad harmooniliselt miniatuursed välja.

Kasvunäitajate muutused sõltuvad kaalutõusu intensiivsusest, enneaegsuse astmest ja soost. Tüdrukud kasvavad aeglasemalt kui poisid. Esimese 6 kuu jooksul kasvavad imikud 3-5 sentimeetrit kuus. Aasta jooksul võib kasvutempo ulatuda 30-40 cm-ni.Enneaegse lapse keskmine pikkus 1-aastaselt on 70-75 cm.

Enneaegne laps praktiliselt ei mõjuta pea suurust. Peaümbermõõt suureneb võrdeliselt lapse pikkusega. Esimese 6 kuuga võib see näitaja tõusta 5-15 cm ja 6-12 kuu vanuselt vaid 0,5-1 cm.12 kuuks on terve lapse peaümbermõõt 44-46 cm.

Murettekitavad sümptomid. Mida teha?

Vastsündinu normaalne käitumine on perioodiline unisus või tujukus. See sõltub ilmastikutingimustest, keskkonnatingimustest või hooldusrežiimist. Kuid lapse sagedane selline käitumine võib olla murettekitav sümptom.

Kui beebi letargia või erutuvusega kaasnevad krambid, puudutuse pärast nutmine või tähelepanu visuaalse ja kuuldava fikseerimise puudumine (üle 2 kuu vanusel lapsel), võivad sellised sümptomid olla varajase autismi tunnused. See seisund nõuab viivitamatut konsulteerimist neuroloogi ja psühholoogiga.

Lisaks on arsti või kiirabi poole pöördumise kohustuslik põhjus:

• lapse süstemaatiline pikaajaline keeldumine rinnast või muust toitmisviisist;
• tugeva oksendamise olemasolu;
• naha ja silmavalgete kollasus;
• pikaajaline valulik nutt;
• äkiline südame- ja/või hingamisseiskus;
• letargia ja kahvatus.

Kui teil esineb mõni ülaltoodud sümptomitest, peate võimalikult kiiresti ühendust võtma meditsiinitöötajatega ja enne arstiabi osutamist tegutsema vastavalt nende soovitustele.

Vaktsineerimine. Millal vaktsineerida?

Enneaegsete imikute vaktsineerimine toimub kalendri järgi nende halva vastupanuvõime tõttu nakkustele. Erandiks on madala sünnikaaluga lapsed, kelle kaalutõus on aeglane.

Sel juhul viiakse nende vaktsineerimine läbi individuaalse ajakava järgi pärast konsulteerimist neuroloogiga:

1. BCG (tuberkuloos), B-hepatiit- lapsed kaaluga 2 kg või rohkem.
2. B-hepatiit kui laps on sündinud emale, kes on viirusekandja - esimese 12 tunni jooksul. Sel juhul ei võeta edasisel vaktsineerimisel esimest annust arvesse ja seejärel tehakse vastavalt skeemile veel 3 B-hepatiidi vaktsiini.
3. Difteeria, teetanus, läkaköha (DPT vaktsiinid), haemophilus influenzae, poliomüeliit- kalendritingimustes.
4. Gripi vaktsineerimine- lubatud 6 kuu vanuseks saamisel.

Vaktsiinide kõrvaltoimete tõenäosuse vähendamiseks on soovitatav anda lapsele antihistamiine 3 päeva enne vaktsineerimist ja 2 päeva pärast vaktsineerimist. Päev enne vaktsineerimist peab laps ise või klistiiri abil soolestikku tühjendama.

Enneaegsed lapsed, kelle areng toimub erilises tempos, nõuavad vanematelt ja lastearstidelt rohkem tähelepanu. Kuid korraliku hoolduse tulemusel kasvavad neist terved ja täisväärtuslikud lapsed.

Enneaegse lapse arengu ja abistamise tunnused. Video

Kuidas enneaegsed lapsed arenevad:

Enneaegsuse määra määramisel võetakse arvesse rasedusnädalate arvu ja vastsündinu kaalu.

Efektid

On võimatu täpselt kindlaks teha, millised probleemid ootavad enneaegset last tulevikus. Mõned ei arene halvemini kui tavalised lapsed, teised jäävad oma eakaaslastest osaliselt või oluliselt maha.

Prognoosi mõjutab tugevalt see, kui varakult laps sündis.... Enneaegse sünnituse tõttu ei saa laps saavutada vajalikku arengut emaüsas.

Lisaks võimalikele hädadele sündimisel ootavad last ees tagajärjed edaspidises elus. Sageli kaasneb nendega valulikkus ja nõrkus. Sõltuvalt enneaegsuse astmest võivad tekkida häired, mis piiravad elu- ja arenguvõimet ilma arstide abita:

Need rikkumised võivad põhjustada mitmeid tüsistusi, mis nõuavad kiiret diagnoosi ja õigeaegset abi:

• avatud arteriaalne kanal (tavalistel imikutel sulgub see sündimise ajal);
• vaimne areng, intrakraniaalne hemorraagia, nekrotiseeriv enterokoliit jne.

24–26 nädala vanuselt sündinud imikud on rohkem altid motoorse ja vaimse arengu hilinemisele... Tserebraalparalüüs on tavaline. Alla 28 nädala vanuselt sündinud imikud on sageli altid retinopaatiale (nägemiskahjustus).

Enamik enneaegsete imikute psühhomotoorseid oskusi ilmneb viivitusega, mis väljendub sagedamini alla 1500-grammise kehakaaluga sündinud lastel.

Psühhomotoorse arengu näitajaid võrreldakse täisealiste imikute puhul kiiremini kui kaalu ja pikkuse näitajaid. Efektiivsemaks arenguks on vaja individuaalset klassikomplekti (võimlemine, kõne, massaažid jne).

7 kuud (27-31 nädalat)

Sel ajal (27-31 nädalat) kaaluvad imikud 1500-2000 grammi enamik neist vajab ka abi.

7-kuune laps on teatud niiskuse ja temperatuuriga inkubaatoris, kus tehakse vajalikud uuringud ja antakse ravimitoetus.

Kui beebi kaalub 1700 grammi, viiakse ta spetsiaalselt soojendatavasse voodisse. 2000 grammi või rohkem kaaluv laps ei vaja eritingimusi.

7 kuu vanustel enneaegselt sündinud beebidel võivad tekkida sellised probleemid nagu:

• toitumisvaegused, kasvupeetus, sepsis;
• distressi sündroom, hemolüütilised haigused;
• ajukahjustus, kernicterus jne.

6 kuud (22-26 nädalat)

Kuue kuu vanuselt sündinud enneaegsete imikute kehakaal on tavaliselt 1–1,5 kilogrammi.

6-kuuse lapse hooldamiseks kasutatakse mehhaanilist ventilatsiooni, hapnikku antakse kunstlikult, toitu manustatakse sondiga ja veeni.

Varaseks arenguks võetakse kasutusele hormoonid, aminohapped, glükoos jne.

Kuuekuused enneaegselt sündinud lapsed võivad oodata selliseid probleeme nagu:

• sagedased somaatilised häired;
• deformatsioonid ja kaasasündinud arenguhäired;
• hingamisteede ja hematopoeetiliste organite haigused;
• endokriinsüsteemi ja seedesüsteemi haigused, ainevahetushäired.

5 kuud (18-21 nädalat)

Laps kaalub alla 1000 grammi, selliseid enneaegseid lapsi sünnib vähem kui 5% juhtudest. Sageli vajavad nad arstiabi ja kunstliku hingamise toetamist.

Isegi hoolika põetamise korral muutuvad paljud neist invaliidideks ja neil on palju tüsistusi.

5-kuused enneaegselt sündinud lapsed võivad oodata selliseid probleeme nagu:

• endokriinsed haigused, toitumishäired, rahhiit;
• hüpotroofia, äge bronhiit, kopsupõletik;
• hingamisteede haigused, vereringeelundid.

Vaatame videot selle kohta, millised võimalused on enneaegsel lapsel küpseks saada ja millised on enneaegse sünnituse tagajärjed:

Probleemid tulevikus

Kui vastsündinu on alakaaluline, normaliseerub see 1-2 aasta vanuseks... Vaimne tervis areneb normaalselt 2-3 aasta pärast, mõnel juhul 5-6 aasta pärast.