Suur beebi raseduse põhjused. Suur loode: raseduse ja sünnituse tunnused

Arvatakse, et suure kõhuga naised kannavad kindlasti suurt last. Kuid see pole nii, sest kõhu suurus ei sõltu ainult loote suurusest. Seda tegurit võivad mõjutada rasvumine, polühüdramnion raseduse ajal. Väga harva suurendab neoplasm, mis ilmneb vaagnapiirkonnas, samuti raseduse ajal kõhuõõnes, ka kõhu suurust. Sünnituse edukus sõltub sellest, kui täpselt lapse kaal määratakse. Kuidas määravad sünnitusarstid raseduse ajal suure loote?

Peamised tegurid

Üks allikaid suure loote suuruse määramiseks raseduse ajal on ultraheli. Kuid isegi kaasaegsete seadmete abil määratakse lapse kaal üsna tinglikult. Kuid lahknevused 500 g sünnitusel võivad nende protsessi oluliselt mõjutada. Ultraheli täpsus sõltub otseselt seadmest, monitori eraldusvõimest, arsti professionaalsusest ja paljudest muudest teguritest.

Sünnieelses kliinikus rase naise jaoks mõõdetakse esmalt vaagna suurust vaagnamõõdikuga. Lisaks mõõdetakse lapse tiinuse ajal kõhu ümbermõõtu ja emakapõhja kõrgust. Seejärel aitavad need parameetrid valemi abil arvutada puru hinnangulist kaalu. Kõige populaarsem valem ei erine aga täpsuse poolest: emakapõhja kõrgus sentimeetrites korrutatakse kõhu ümbermõõduga, ka sentimeetrites. Kuid see valem ei võta arvutamisel arvesse nahaaluse rasvakihi paksust. Seetõttu pole ühe valemi kasutamine lapse ligikaudse kaalu arvutamiseks professionaalne. Hea arst kasutab täpsuse saamiseks mitmeid valemeid.

Muidugi, kui täpne saab sündimata lapse kaal olla, saab öelda alles siis, kui ta on sündinud. Kuigi ligikaudne teave selle kohta, kui palju laps kaalub, on kohustuslik ja oluline, on seetõttu vaja arvata suure loote kohta.

Suur vili

Iga naine mõistab "suuri puuvilju" omal moel. Kui laps on peavalus, on ema vaagna suurus normaalne, siis loetakse 4 kg või rohkem loote suureks. Kui naisel on kitsas vaagen ja / või beebi tuharseisus, loetakse 3,5 kg kaaluvat last "suhteliselt" suureks looteks. Mida tähendab "suur" või "suhteliselt suur vili"? Ja asjaolu, et sellise kaaluga lapse läbimine sünnitusteede kaudu võib pärast sünnitust põhjustada mõningaid tüsistusi nii emale kui ka lapsele.

Tüsistused suure lootega

Reeglina, kui naine kannab raseduse ajal suurt loote, toimub pärast rasedust rasedus. Tundub, et loode on juba moodustunud, kuid emakakael pole sünnituseks valmis. See võib olla tingitud vaagna ja loote mittevastavusest.

Tegelikult on see väga ohtlik asi. Lõppude lõpuks on selle diagnoosimine mõnikord väga problemaatiline. Tundub, et rase naise vaagna suurus on normaalne, kuid lapse kaal ei vasta neile üldse ja see raskendab sünnituse edukat lõpuleviimist.

"Varjatud" lahknevus avaldub vaagna normaalses välises suuruses, kuid kitsastes sisemistes parameetrites. Tavaliselt on sellise lahknevuse tagajärg tööjõu nõrgenemine. Kokkutõmbed ei ole tõhusad, emakakael ei avane, ükski sünnituse stimuleerimine ei aita. Imiku pea ei suuda vaagnasse vajuda ja kaelale vajutada, hõlbustades sellega selle avamist. Sel juhul kuvatakse ainult.

Kõige raskem variant, kui emakakael avanes, tehti sünnituskatseid, rase teeb kõik endast oleneva ja loote pea ei saa alla minna. Sellises olukorras päästab erakorraline keisrilõige.

Õlavöötme düstoonia - kui beebi õlad ei pöördu vajalikku asendisse. Seda komplikatsiooni on raske ennustada. Kuid esinemise tõenäosus sõltub otseselt loote kaalust, enamasti juhtub see üle 4 kg kaaluva lapsega. Kui loode kaalub sellest märgist vähem, ähvardab selline komplikatsioon teda vaevalt.

Sellisel juhul kasutatakse lapse rangluu murdmisel sünnitusabi tehnikat. See võib tunduda kohutav, kuid muud väljapääsu pole, kuna puru elu on ohus. Selles vanuses rangluu murd kasvab üsna kiiresti, kuna vastsündinutel luuümbris ei purune.

Suure vilja eeltingimused

Pole haruldane, et teine ​​laps on suurem kui esimene. Kuid see reegel ei kehti alati. Teise ja edasise raseduse ajal lapse suurust mõjutavad tegurid on järgmised: hemoglobiini kogus, aneemia puudumine, platsenta toimimine, raseduse katkemise ja gestoosi oht.

Teine levinud arvamus: kui rase naine on suur, tal on raseduse ajal suurepärane isu (kaalutõusu tuleks kontrollida), sünnib tal kindlasti suur laps. Pole tõsi.

Lapse kaal sõltub geneetilistest parameetritest. See tähendab, et kui lapse vanemad sündisid suurena, on loote suure kaalu tõenäosus väga suur.

Kui tulevasel emal on endokriinsed patoloogiad, pärib beebi tõenäoliselt häiritud ainevahetuse.

Meie riigis juhtus nii, et enne nime küsitakse vastsündinud naise beebi kaalu. Kuid kas lapse kaal sünnil on nii tähtis ja kuidas see mõjutab raseduse kulgu? Olete terve elu unistanud sellisest mehest nagu Vasnetsovi maalil "Kangelased". Muidugi mitte kolm korraga, kuid üks ilmus teie ellu.

Ja nüüd olete õnnelik, mitte ülirõõmus. Temaga nagu kiviaed ja selline hooliv, üldiselt tõeliselt vapper vene mees. Teil on õnnelik pere ja ootate last. Alles enne rasedust tundus teile, et teie tulevane tütar pärib teie geneetika, on väike ja pisike ning sarnaneb rohkem prantslanna kui määratlemata kaalukategooria vene printsessiga. Aga sünnib poiss, kaalub 4500 ja punased põsed. Ja sünnitus läheb hästi.

Need on kõik muinasjutud, arvate. Kuidas see saab nii olla? Kuid palju sõltub lihtsalt mitte lapse kaalust, vaid ema keha individuaalsetest omadustest. Võite kannatada kahe ja poole kilogrammi kaaluva lapsega ja ohutult sünnitada neli kilogrammi.

Üldiselt on arst raseduse ajal lihtsalt kohustatud jälgima teie sündimata lapse võimalikku kaalu. See on vajalik, et teha kindlaks, kuidas laps areneb, milline sünnitus saab olema. Lapse täpse kaalu saab arvutada ultraheli diagnostika abil.

On arvamus, et kui laps on liiga suur, soovitatakse emal teha keisrilõige. Aga see pole nii. Keisrilõike määramiseks on vaja täpselt teada naise keha individuaalseid füsioloogilisi omadusi, eriti vaagna laiust.

Kui vaagen on liiga kitsas või beebi pea ei ole naise vaagnaga proportsionaalne või kui lapsel on tagumik, siis on need keisrilõike selgemad näidustused.

Muudel juhtudel saab tulevane ema lapse sünnitada loomulikul viisil, olenemata selle kaalust. Kõige tähtsam on jääda rahulikuks ja leida hea arst, kes suudab õigeaegselt kindlaks teha kõrvalekallete olemasolu.

Põhjused, miks suur loode raseduse ajal

Suur loode raseduse ajal on enamasti geneetilise pärandi tagajärg. Kui teie ja teie abikaasa on 1,60 pikk ja sobiva kehakaaluga, siis on tõenäosus, et teil on kahemeetrine kangelane, tühine. Vaadake oma sugulaste lapsi, millise kaaluga nad sünnivad. Teie mehe sugulaste lapsed.

See aitab teil otsustada, kui suur on teie laps. Veel üks hoiatus: teine ​​laps on sageli suurem kui esimene, nii et kui see pole teie esimene rasedus, pidage meeles.

Kui tulevasel emal on suhkurtõbi, on suure tõenäosusega lapsel suur kehakaal. Selle põhjuseks on häiritud ainevahetus ja glükoos organismis. Sellised lapsed arenevad kiiremini kui teised ja mõnikord on vaja sünnitust kunstlikult esile kutsuda, eriti kui hiline gestoos on alanud ja glükoosisisaldus veres on madal.

Kui suur loode raseduse ajal, mida teha

Suur loode raseduse ajal võib tuleneda ka sellest, et tulevane ema soovib üheksa kuud lõõgastuda ja süüa nii endale kui ka kõhuga mehele. Muide, see pole parim valik. See, et naine peab raseduse ajal sööma nagu elevant, on jama ja deliirium. Dieeti on vaja lisada need toidud, mida laps vajab arenguks, rikastatud kaltsiumi, vitamiinide ja mineraalidega. Ja pole mõttetu kukleid endale toppida ja mõelda, et nii annate hindamatu panuse lapse arengusse ja tervisesse.

Paljud usuvad, et kui tulevasel lapsel on suur kaal, tähendab see, et ta sünnib tugev ja terve, kuid ainult arstid ja “emad”, kes on sellised kangelased sünnitanud, teavad, kui ohtlik selline sünnitus võib olla ja millised raskused võivad tekkida suurte viljade sünni protsess. Statistika kohaselt toimub suure lapse sünd 5-10% kõigist sündidest.

Mõistete määratlus

Makrosoomiast või suurest lootest räägitakse siis, kui selle fetomeetrilised näitajad on oluliselt ületatud, võrreldes iga konkreetse rasedusaja normidega, või kui sündinud lapse kaal on üle 4 kilogrammi. Lisaks vastsündinu kaalule võetakse arvesse ka selle pikkust. Seega on normaalse lapse kasv vahemikus 48–54 sentimeetrit, samas kui suure kaaluga loote pikkus on 54–56 sentimeetrit, mõnel juhul sünnivad beebid pikkusega 70 sentimeetrit.

Kui vastsündinud lapse kaal on 5 kilogrammi või rohkem, siis räägime hiiglaslikust lootest. Hiiglaslike laste sünd on palju vähem levinud kui suured ja moodustab 1/3000 juhtumit.

Põhjused

Suure lapse sündi võib seletada paljude põhjustega, mille hulgas on oluline roll ema organismi omadustel, samuti ema emakas areneval lapsel. Nende tegurite hulka kuuluvad:

Geneetiline eelsoodumus.

Märgitakse, et pärilikkus mängib suure lapse sündimisel olulist rolli. Vanemad, kes on pikad ja hästi arenenud, paljunevad suurema lapsega.

Raseduse kestuse suurenemine.

Rasedus kestab tavaliselt 38 kuni 41 nädalat. Tingimusel, et rasedusaeg tõuseb normi ülempiiri suhtes, räägivad arstid pikendamisest, mis võib olla nii vale kui ka tõene. Raseduse tõelise pikenemise korral on lapsel pärast sündi iseloomulikud tunnused: naha kortsumine ja kuivus (ürgse määrimise puudumine), vee kogus väheneb ja nende varjund varieerub hallikasest rohekaseni. Selliseid ilminguid saab seletada platsenta vananemisega, selle mitmekordse kaltsifikatsiooniga ja vähenenud funktsioonidega. Toitainete ja hapniku puudumine põhjustab hüpoksia, platsentapuudulikkuse ja mõnel juhul isegi loote alatoitumist.

Emal on diabeet.

Suure lapse sünd (või suurema loote peegeldus eeldatavast rasedusajast ultraheliuuringu ajal) võib olla tingitud sellest, et lapseootel emal on diabeet või see areneb raseduse ajal (rasedusdiabeet). Naistel, kellel on diagnoositud suhkurtõbi, sünnivad lapsed iseloomulike tunnustega, mida günekoloogias nimetatakse diabeetiliseks fetopaatiaks. Suur beebi kaal tuleneb pidevast glükoositaseme tõusust ja hormonaalsetest tormidest ema kehas. Diabeetilise fetopaatia iseloomulik sümptom on beebi kehakaalu suurenemine pärast 20 rasedusnädalat, mis tekib polühüdramnioni arenemise taustal. Nagu ülaltoodust selgub, on laps sündinud suurena, kuid juba ebatervislik. Suhkurtõvega rasedad naised paigutatakse haiglasse kuni 32 nädalaks ning pärast läbivaatust otsustavad nad sünnitusmeetodite ja ajakava üle.

Rh-konfliktiga rasedus.

Suure loote tekkimise üheks põhjuseks on Rh-konfliktiga raseduse esinemine. Selline raseduse komplikatsioon tekib siis, kui negatiivse Rh -ga naine kannab Rh -positiivset last. Selle tulemusena saab laps hemolüütilise haiguse, aneemia ja kollatõbi, mis on iseloomulik patoloogiale, eriti rasketel juhtudel lisandub neile sümptomitele ka turse. Seda nimetatakse hemolüütilise haiguse ödeemiliseks vormiks. Loote õõnsustes (rind, kõht) on vedeliku kogunemine ning selliste laste põrna ja maksa suurus suureneb märkimisväärselt. Hepatosplenomegaalia ja massiivne turse määravad lapse suure kaalu olemasolu.

Platsenta omadused.

Platsenta funktsionaalsete ja struktuuriliste tunnuste olemasolu võib põhjustada suure lapse moodustumist ja sündi. Sageli langeb suure kaaluga lapse sünd kokku paksu (üle 5 sentimeetri) ja suure platsenta olemasoluga. Massiivne ja paks platsenta aitab kaasa mikroelementide ja toitainete ainevahetuse intensiivsuse suurenemisele, mis viib loote kiirenenud arenguni. Lisaks lapse verevarustuse intensiivsuse suurenemisele ja tsirkuleeriva vere mahule on platsentahormoonide purunemine, mis mõjutab kaudselt ema organismi ainevahetust ning parandab beebi arengut ja kasvu.

Järgnevad rasedused, mis lõpevad sünnitusega.

Märgitakse otseselt proportsionaalset sõltuvust sündide arvust ja sündinud laste kaalust. Pärast teist ja kolmandat sündi, aga ka edasi, moodustub suur loode, mis on ligikaudu 30% suurem kui esmasündinu kaal ja suurus. Arstid selgitavad seda fakti selliste hetkede olemasoluga:

esiteks on psühholoogiline tegur - naine, kes kannab teist, kolmandat ja nii edasi last, tunneb juba hästi kõiki raseduse tunnuseid ning on seetõttu rahulikum ja tasakaalukam;

teiseks võib loote suur suurus järgnevate raseduste ajal olla tingitud emakasisese toitumise paranemisest, kuna emaka vereringesüsteem pärast esimest sündi on paremini arenenud;

ka soodsamad tingimused teise lapse arenguks on seletatavad asjaoluga, et emakas on rohkem venitatud olekus ja kõhulihased pakuvad vähe vastupanu.

Naise toitumisharjumused positsioonil.

Olulist rolli lapse kehakaalu suurendamise protsessis mängib ka naise elustiil ja toitumise iseloom, see kehtib eriti pärast 20 rasedusnädalat. Füüsiline tegevusetus, kõhu kasv ja suure hulga kõrge kalorsusega toidu (pasta, kommid, küpsetised) tarbimine põhjustab rasvkoe kuhjumist ja provotseerib samaaegselt ka sündimata lapse makrosoomia arengut.

Ülekaalulisus.

Oma osa on ka ülekaalulistel naistel raseduse ajal ja enne seda. See võib olla tingitud mitte ainult õige toitumise puudumisest, vaid ka vastavalt lipiidide metabolismi rikkumisest organismis, mis põhjustab loote süsivesikute, rasvade ja valkude metabolismi rikkumist, emakasiseseid kahjustusi. tekib kõhunääre ja maks ning aktiveeruvad platsenta kompenseerivad funktsioonid. Need tegurid aitavad ühiselt kaasa loote kaalu ja kasvu suurenemisele. Kui naisel on esimese astme rasvumine, siis suure loote sündi täheldatakse 28%-l, teise ülekaalulisuse korral tõuseb see näitaja 32%-ni ja kolmanda astme rasvumise korral on tõenäosus, et suur laps on 35%.

Ravimite võtmine.

Rasedate naiste kontrollimatu teatud ravimite kasutamine, mis aktiveerivad anaboolseid protsesse ja parandavad uteroplatsentaalset vereringet (näiteks "Actovegin", "Gestagens"), võib põhjustada loote kaalu suurenemist.

Muud tegurid.

Tulevase ema vanus (alla 20 või üle 34 aasta), tsüklihäired, reproduktiivse süsteemi ja suguelundite põletikuliste protsesside esinemine võivad samuti põhjustada loote suuruse ja kaalu suurenemist.

Suur vili: diagnoos ja märgid

Kui naisel on raseduse ajal suur kõht, ei pruugi see ilmtingimata olla loote suureks tunnistuseks. Sellistel juhtudel on vaja välistada mitmikraseduse esinemine ja selline raseduse tunnus nagu polühüdramnion (suur osa naistest jätab ultraheli tähelepanuta isegi sellisel olulisel eluperioodil).

38. rasedusnädala alguseks ja mõnel juhul isegi varem on suure loote olemasolu tunnused objektiivsed andmed, mis registreeritakse regulaarselt sünnitusjärgse kliiniku külastuste ajal. Peamised näitajad hõlmavad kehakaalu mõõtmist, kaalutõusu 500 grammi nädalas; ödeemi ja muude gestoosi ilmingute puudumisel on põhjuseks kahtlustada suure loote olemasolu.

Suure loote puhul raseduse ajal määratakse märgid naise kõhu mõõtmiste põhjal (põhja kõrgus ja emaka ümbermõõt), suure loote kahtluse kinnituseks on järgmised näitajad: emaka põhi on üle 40 ja kõhu ümbermõõt üle 100 cm.

Kuna emakas suure kaaluga loode võtab palju rohkem ruumi (võrreldes tavalise lootega), on naise siseorganid rikkumised ja kokkusurumine ning nende elundite koormus suureneb. See toob kaasa selliste nähtuste ilmnemise nagu õhupuudus, kõhukinnisus, kõrvetised (maosisu söögitorusse viskamise tõttu), sage urineerimine. Emaka suuruse suurenemise tõttu ilmneb täiendav surve alumisele õõnesveenile, mille tagajärjel suureneb minestamisseisundite tekkimise tõenäosus selili lamades. Lihas -skeleti süsteemi koormus suureneb, see koormus avaldub valu ribides, selgroos, alaseljas, jalgades. Alajäsemete veenilaiendite kulg võib tekkida või süveneda. Samuti on suur tõenäosus emaka toonuse suurenemiseks ja kõhu venitusarmide ilmnemiseks.

Ultraheli diagnostika mängib naisel suure loote olemasolu diagnoosimisel tohutut rolli, mis võimaldab teil hoolikalt mõõta embrüo fetomeetrilisi andmeid ja määrata selle hinnanguline kaal. Õlavarreluu ja reieluu pikkuse, kõhu ja pea ümbermõõdu mõõtmine. Kõhu ja suure pea märkimisväärne suurus, põrna ja maksa suurenemine, vedeliku olemasolu lapse kehaõõntes viitavad loote hemolüütilise haiguse ödeemilise vormi olemasolule.

Raseduse kulg

Raseduse kulg suure lootega naistel läheb tavaliselt ilma oluliste komplikatsioonideta. Ülalkirjeldatud tüsistused (õhupuudus, probleemid seedetraktiga, minestamine) tekivad 38-40 nädala jooksul suure loote raseduse ajal. Samuti on suur tõenäosus progresseeruva hüpoksia ja platsentapuudulikkuse tekkeks, kuna kiiresti kasvava loote kaalu ja uteroplatsentaalse verevoolu kiiruse vahel on lahknevus. Sellise raseduse juhtimise iseärasused on järgmised:

anaboolsete ravimite tarbimise piiramine või tühistamine;

dieedi korrigeerimine (tulekindlate rasvade ja kergesti seeditavate süsivesikute väljajätmine);

füsioteraapia;

rase naise kõhu suuruse arvutamine ja lapse eeldatava kaalu ultraheli andmed;

konsultatsioonid endokrinoloogiga ja glükoositaluvuse test diabeedi välistamiseks;

põhjalik uurimine mitmikraseduse ja polühüdramnioni välistamiseks.

Töökäik

Paljud tulevased emad esitavad endale küsimuse: "Kuidas sünnitada, kui loode on suur?" Vastus sellele küsimusele on sünnituse kulgu iseloom, millel on suure loote juuresolekul oma omadused. Spontaanne sünnitus suure loote juuresolekul on sageli keeruline järgmiste asjaolude tõttu:

Kliiniliselt kitsas vaagen.

See tüsistus tekib siis, kui lootel on suur pea ja isegi kui emaka neel (10 cm) on täielikult avatud, ei liigu see edasi. Sellist tüsistust nimetatakse lahknevuseks lapse pea suuruse ja tulevase ema vaagna vahel. Iseloomulik on see, et ema vaagna parameetrid võivad normile vastata, kuid sünnitus on oluliselt raske isegi siis, kui on tugevad ja head kokkutõmbed. Kui vaagen on anatoomiliselt kitsendatud (vaagna suurust lühendatakse 1-1,5 sentimeetri võrra või rohkem), siis arutatakse keisrilõike läbiviimise küsimust.

Vee õigeaegne väljavool.

Lootevee väljavool enne neelu avanemist 8 cm võrra (varakult) võib olla tingitud lapse pea kõrgest asendist, selle suure suuruse tõttu ei saa see tavaliselt väikese vaagna sissepääsu vastu pugeda ja seal vastavalt liikuda. ei piiritle amnionit tagumisse ja eesmisse. Lootevee varajane purunemine ähvardab lapse väikeste osade (käepide, jalg) või nabanööri kadumist. Lisaks võib tüsistus aeglustada emaka neelu avamise protsessi, mis viib sünnituse esimese etapi pikenemiseni ja nõrgestab oluliselt sünnitavat naist. Loote osa või nabaväädi kaotuse korral on näidustatud kohene operatsioon.

Geneeriliste jõudude kõrvalekalded.

Suure loote sünnitust raskendavad sageli sünnijõudude kõrvalekalded. Pikaajaline sünnitusprotsess viib kontraktsioonide sageduse ja intensiivsuse vähenemiseni (ilmneb sünnituse nõrkus, esmane või sekundaarne). Sellistel juhtudel kannatab laps, kuna emakasisene hüpoksia suureneb (esiteks kuuleb tahhükardiat loote südamelöögis ja seejärel aeglustub - bradükardia). Sellised märgid viitavad ka operatiivsele kohaletoimetamisele.

Emaka rebenemise oht.

Ohtlik on ka surumisperiood suure beebi sünnitamisel. Loote pea läbimise ajal sünnikanalist muudab see kuju, omandades väikese vaagna tasapindade ületamiseks sobivaima konfiguratsiooni (kolju luud tunduvad olevat üksteise peale kihilised). Kui beebi pea ja ema vaagna suurus on ebaproportsionaalne, tekib emaka alumise segmendi ülepingutamine, mis võib põhjustada selle purunemise.

Fistulite moodustumine.

Imiku pea pikaajaline seismine vaagna ühel tasapinnal viib sünnikanali pehmete kudede (tupe ja emakakael) kokkusurumiseni, samuti pigistatakse põis koos ees oleva ureetraga ja pärakuga taga. See rõhk põhjustab kudede vereringe halvenemist, tekib isheemia, seejärel tselluloosi surm (koe nekroos). Surnud kude pärast sünnitust lükatakse keha tagasi, mis viib rektovaginaalsete ja urogenitaalsete fistulite ilmumiseni.

Rinna liigendi rebend.

Lapse pea raske läbipääs võib põhjustada häbemeluu kahjustusi (häbemeluude lahknevus, sidemete rebend), sageli tähendavad sellised vigastused, eriti rasked, ainult kirurgilist ravi.

Õla düstoonia.

Suure suurusega loote sünnitus võib õla läbimise ajal olla keeruline, see tüsistus on eriti iseloomulik diabeetilise fenopaatiaga lastele (pea suurus on palju väiksem kui õlavöötme suurus). Sellistes olukordades antakse läbipääsu ajal täiendavat abi, mis sageli lõpeb lülisamba kaelaosa, õlavarreluu või rangluu murdudega.

Ajuverejooks või tsefalohematoom lootel.

Sellise tüsistuse areng toimub emaka platsenta verevoolu häire taustal, millele järgneb lapse hüpoksia, tööjõu kõrvalekalded. Pea konfiguratsiooni muutmise ajal toimub tugev luude nihkumine ja nende liigne kokkusurumine, mis lõpeb verejooksuga luuümbrisesse või ajusse.

Tööjõu juhtimine

Kui naisel on diagnoositud suur loode, sõltub sünnituse olemus: loomuliku sünnikanali kaudu (normaalne sünnitus) või operatsiooni teel (keisrilõige) paljudest teguritest. Planeeritud operatiivse tarne teostamine on vajalik järgmiste näidustuste korral:

loote suur suurus üle 30 -aastastel ja alla 18 -aastastel naistel;

müomatoossed sõlmed ja suur loode, anomaaliad emaka arengus;

anatoomiliselt kitsas vaagen, millel on suur lapse kaal;

suur laps ja pikaajaline rasedus;

suure loote tervik ja selle tuhara esitus;

suur loote kaal koos raskendava sünnituslooga (abistava reproduktiivtehnoloogia kasutamine viljatuse, korduva raseduse katkemise, surnult sündimise korral);

näidustused, mis nõuavad püsiva perioodi (kõrge lühinägelikkus, kardiovaskulaarne patoloogia) kõrvaldamist kombinatsioonis suure lapsega.

Keisrilõige hädaolukorra näidustuste ilmnemisel tehakse igal juhul sünnituse komplikatsioonide korral (pea vale sisestamine, emaka rebenemise oht, kokkutõmmete nõrkus).

Esimese paari tunni jooksul pärast sünnitust (varane sünnitusjärgne periood) on suur risk hüpotoonilise emakaverejooksu tekkeks, mis on tingitud emaka liigsest venitamisest ja pikaajalisest sünnitusest.

Tupe sünnikanali kaudu sünnitamise plaani koostamisel on vaja arvestada:

sünnitus peaks toimuma kontraktsioonide ja lapse seisundi jälgimise all;

on kohustuslik säilitada partogramm (ajakava, mis võtab arvesse iga sünnitusperioodi aega, kontraktsioonide intensiivsust, emaka neelu avanemist);

sünnituse ajal tuleks vaagna parameetreid korduvalt mõõta;

õigeaegne ja piisav valu leevendamine, samuti spasmolüütikumide kasutuselevõtt;

redutseerivate ainete profülaktiline sisseviimine kurnatuse perioodil, et vältida katsete nõrkust;

kitsa (kliiniliselt) vaagna varajane diagnoosimine;

võimaliku verejooksu vältimine esimese 2 tunni jooksul pärast sünnitust ja sünnitusjärgsel perioodil.

Lapsed, kes on sündinud kehakaaluga neli või enam kilogrammi, on kesknärvisüsteemi patoloogiate, ainevahetushäirete, lämbumise, sünnitraumade (rangluumurrud, õlaluu, ajuverejooks, tsefalohematoom) tekkeoht ), üldine haigestumus ja suremus vastsündinute varases eas (esimesed 28 elupäeva).

Küsimus Vastus

Kas suure loote raseduse korral on enne sünnitust vaja haiglaravi?

Jah, kõik naised, kellel on diagnoositud suur loode, peaksid sünnituspäevast veidi varem, umbes 38–39 nädala pärast, haiglasse minema. Selle aja jooksul viib arst läbi põhjaliku diagnoosi, hindab lapseootel ema seisundit (raseduse tüsistuste olemasolu, suguelundite haigused), mõõdab hoolikalt sünnitava naise kõhu ja vaagna suurust ning koostab sünniprotsessi juhtimise kava. Kui on märke plaanitud keisrilõike kohta, koostatakse operatsiooni plaan.

Kuidas vältida suure loote arengut?

Esiteks peate raseduse hetkest kinni pidama õigest toitumisest. Toit peaks koosnema süsivesikute, rasvade ja valkude rikkast toidust. Peaksite loobuma ülesöömise harjumusest, samuti kirest praetud, rasvaste toitude ja maiustustega küpsetiste vastu. Kui tervislik seisund seda võimaldab, on vaja teha harjutusi rasedatele, et vältida füüsilist passiivsust (pikaajaline istumine või lamamine).

Esimese raseduse ajal diagnoositi mul suur loode. Kas keisrilõige on vajalik?

Ei, operatiivne sünnitus ei ole kohustuslik sünnitusalgoritm, eriti noorte naiste esimese sünnituse ajal. Enamikul juhtudel möödub noortel tervetel naistel raseduse ja sünnituse protsess ilma oluliste komplikatsioonideta ja soodsa tulemusega.

Suurest lootest on tavaks rääkida, kui sündides on lapse kehakaal 4000–5000 g, loetakse hiiglaslikuks (hiiglaslikuks) looteks, kui tema kaal ületab 5000 g. Nii suured kui ka hiiglaslikud looted erinevad tavaliselt teistest viljadest mitte. ainult suur kaal - kehakaalu suurenemisega kaasneb keha pikkuse ja muude näitajate suurenemine.

Loote arengu määrab rase naise tervislik seisund ja see sõltub platsenta seisundist, mis täidab keerukaid funktsioone ema-loote suhete süsteemis. Väliste ja sisemiste tegurite kahjulike mõjude puudumisel kasvab loode vastavalt teatud mustritele. Raseduse keerulise kulgu ja platsenta düsfunktsiooni korral on loote kasvu protsessid häiritud - selle kasvutempo aeglustub või kiireneb, nagu näiteks diabeediga naistel.

Viimasel kümnendil on suurte loote sündide arv suurenenud: see on 8-18,5%. Hiiglaslike beebide sünd on palju harvem.

Miks lapsed sünnivad suured?

Suurte viljade arenemisel on palju põhjuseid ja neid ei mõisteta täielikult. Suurimad riskitegurid hõlmavad seedetrakti metaboolset rasvumist (suurenenud toidutarbimisest tingitud rasvumine) ja pärilikkust.

Rase naise liigne toitumine. Toitumine peab vastama ema ja kasvava loote vajadustele. Sotsiaalsete ja elutingimuste parandamine, liigne kõrge kalorsusega toitumine - teiselt poolt - füüsiline tegevusetus, füüsilise töö kasutamise vähenemine, mis tähendab energiatarbimise vähenemist - kõik see mõjutab negatiivselt ühe inimese tervist. rase naine. isu suurenemine, süsivesikute (pagari- ja kondiitritooted) ja rasvade liigtarbimine, kiirtoidutarbimine põhjustab liigset kaloreid ja nende piisava assimilatsiooni võimatuse tõttu kahjustab see ainevahetusprotsesse: suhkru suurenemist , lipiidid, raseda naise veres on kolesterool, See põhjustab ema rasvumist ja suurendab suure loote tekkimise ohtu.

Peamine test naise tasakaalustatud toitumise hindamiseks raseduse teisel poolel on kehakaalu tõus. Loote kaalutõusu määra mõjutab raseduse teisel poolel naise ülekaalulisus, kuna raseduse alguses pannakse elundid ja süsteemid ning teisel poolel (eriti kolmandal trimestril) - kasvu ja lihaste kasvu. Rase naise kehakaalu tõus üle 0,5 kg nädalas ja selle tõus raseduse ajal rohkem kui 15 kg näitab kas turse suurenemist või rasvade ladestumist.

Pärilikud tegurid. Suure loote arengut harmooniliselt arenenud, pikkadel, tervetel vanematel võib pidada füsioloogiliseks pärilikuks nähtuseks. Suuri lapsi iseloomustab sellistel juhtudel keha suuruse proportsionaalne suurenemine ja neil pole patoloogilisi ilminguid. Sündides on imikutel nii suur kehakaal kui ka pikkus. Ultraheliga määratud reieluu pikkuse ja kõhu ümbermõõdu suhte suhe jääb normaalsete individuaalsete kõikumiste piiridesse.

Suurte laste saamise risk suureneb vanemate hulgas, kes ise on sündinud suurena (üle 4000 g).

Suure lapse saamise oht on suur naistel, kellel on varem olnud suur loode. Tõenäoliselt ei ole suurte loote korduv sünd samas naises juhuslik ja on tõenäoliselt tingitud emaka platsenta vereringe individuaalsetest omadustest süsteem.

Endokriinsed ainevahetushaigused(diabeet, ülekaalulisus). Suhkurtõve - haiguse, mille korral glükoosi assimilatsiooniprotsess on häiritud, kõik ainevahetuse tüübid - või selle arengu ajal raseduse ajal täheldatakse süsivesikute ainevahetuse rikkumist selle kiirenemise korral. See põhjustab liigset glükoosisisaldust ema veres ja loote nabaväädiveres, aitab kaasa loote kaalu suurenemisele, sageli kaasnevad muutused lipiidide ainevahetuses koos rasvavarude kogunemisega. loode kasvab ebaühtlaselt, selle kasv kas kiireneb või aeglustub, kuna ema veresuhkru tase on suurenenud või vähenenud.

Suhkurtõve korral võivad suured lapsed sündida järgmiste tunnustega: kuukujuline pundunud nägu, lühike kael, lai õlavöö, suur keha maksa, põrna ja nahaaluse rasvakihi suurenemise tõttu. Suureneb mitte ainult kehakaal, vaid ka selle pikkus, kuid laps on ebaproportsionaalselt keeruline. Pea ja reieluu pikkuse mõõtmed on normi ülemisel piiril, kõhu ümbermõõdu suurus ületab seda ja reieluu pikkuse suhe kõhu ümbermõõdule on alla üksikute normaalsete kõikumiste. on seos loote kaalu ja diabeedi kestuse vahel (loote kaal suureneb koos ema haiguse kestusega kuni 6 aastat).

Rase naise ülekaalulisuse astme ja vastsündinu keskmise kaalu vahel on otsene seos. on lipiidide metabolismi rikkumine: vabade rasvhapete suur mobiliseerimine rase naise verest lootele aitab kaasa selle kiirele kasvule.

Ka lapse isa ülekaalulisust peetakse üheks suurte loote riskiteguriks.

Rasvumise korral ei arene kõigil naistel suur loode, kuna ülekaalulisuse korral võivad tekkida loote verevarustusele ebasoodsad tingimused - uteroplatsentaalse süsteemi alaväärsus, raseduse tüsistused.

Rasvunud naistel suure loote moodustumise mehhanism on järgmine: sellistel naistel on raseduse teisel ja kolmandal trimestril veresuhkru tase veidi tõusnud, mis viitab glükoosi omastamise võimalikule halvenemisele, kui seda liigselt varustatakse. toidust ja on tingitud suhtelisest insuliinipuudusest, st. on varjatud suhkurtõbi. Suure koguse glükoosi tungimine loote kehasse põhjustab asjaolu, et kõhunääre hakkab toimima suurenenud stressiga, mis viib lõpuks suure loote moodustumiseni. Seega on suure loote sünd üks riskitegureid diabeedi tekkimisel emal.

Ülekoormus. Raseduse kestuse pikenemine võib põhjustada suurte laste sündi. Võimalik on nii raseduse füsioloogiline pikenemine (pikenemine) 2 nädala võrra (rasedus kestab kauem kui 40 nädalat, samal ajal kui loote seisund ei kannata) kui ka bioloogiline tõeline üleküpsus, mille puhul on märke vastsündinu ja vastsündinu üleküpsusest. platsenta: loote kaal alates 4000 g või rohkem, täheldatakse selle pikkuse ja pea mahu suurenemist. Kui suure loote kolju luu on tõesti üle sobitatud, on see massiivsem ja tihedam, õmblused ja fontanellid on vähem laiad ja venitatavad, mille tagajärjel väheneb kolju luude liikuvus üksteise suhtes (konfiguratsioon) , mis võib sünnituse kulgu keerulisemaks muuta.

Platsenta omadused. Platsenta morfofunktsionaalsed omadused aitavad kaasa ka suure loote arengule. Suure loote puhul on platsenta suur ja mahuline. Suurem paksus (üle 5 cm), platsenta pindala ja maht põhjustavad intensiivsemat vahetust ja loote kiiremat arengut. Suure lootega rase naise loote-platsenta süsteemi hormonaalset funktsiooni iseloomustab ebastabiilsus, platsentahormoonide taseme muutus veres mõjutab kaudselt ema keha ainevahetusprotsesse ja mõjutab seega loote kasvu ja arengut. loode.

Tsirkuleeriva vere mahu suurenemine intensiivse verevarustusega aitab kaasa ka suure loote arengule: sellistes tingimustes saab loode rohkem toitaineid. Platsenta asukoht piki emaka tagaseina aitab kaasa suur loode: on tõenäoline, et loote sellise paigutusega luuakse soodsamad tingimused loote verevarustuseks.

Suuremad beebid, kellel on korduv rasedus, sünnivad emakasisese toitumise paremate tingimuste tõttu, mis on seotud emaka seina veresoonte võrgustiku arenguga. Teatud rolli mängivad paremad tingimused loote arenguks, mis on tingitud emaka suuremast venitusest ja kõhupressi väiksemast vastupanuvõimest. Sagedamini suureneb loote kaal kolmanda ja viienda sünnituse vahel.

Kontrollimatu pikaajaline ravimite kasutamine, mis parandavad uteroplatsentaalset vereringet, soodustab ka loote kasvu.

Muud tegurid. Suured suurused on sagedamini meeste lootel. Noored naised (kuni 20 -aastased) ja vanemad naised (pärast 34 -aastased) saavad sageli ka suured lapsed. Naiste suguelundite põletikuliste haiguste esinemine, menstruaaltsükli rikkumine minevikus võib mõjutada ka suure loote arengut.

Kuidas sa tead suurest viljast?

Suure loote diagnoosimise aluseks raseduse ja sünnituse ajal on:

• Traditsiooniliste meetodite kasutamine - näiteks emakapõhja kõrguse mõõtmine rinna kohal ja kõhu ümbermõõt, mille arst viib läbi igal rase naise visiidil. Naisel, kes kannab suurt loote, on juba alates 24. nädalast emaka põhja ja kõhu ümbermõõdu oluline ülejääk 3–3,5 cm või rohkem antud rasedusaja normist ja see trend püsib kuni sünnituseni. Sünnitusjärgus olevat suurt loote näitab kõhu maht (naba tasemel) üle 100 cm, emakapõhja kõrgus rinna kohal on üle 42 cm.), Kõhu ümbermõõt, kõhu pikkus loote reieluu. Suurtel lootel on loote mõõtmise näitajad tavaliselt 2 nädalat kõrgemad kui antud rasedusaja norm. Samuti on oluline reieluu pikkuse ja kõhu ümbermõõdu suhe.
• Rase naise kehakaalu jälgimine. Eeldades, et suur loode võimaldab iganädalast kehakaalu tõusu rohkem kui umbes 5 kg, aga ka rasedate kogukaalu tõusu üle 15 kg, kui puuduvad gestoosi sümptomid - turse, vererõhu tõus, valgu välimus uriinis.

Võimalikud tüsistused sünnituse ajal

Suured looted algavad tavaliselt õigeaegselt. Kuid tähtaeg võib neid edasi lükata ja suhkurtõve korral võivad need olla enneaegsed.

Normaalsete kasvu- ja kaaluindeksitega pikkade naiste puhul on raseduse ja sünnituse ajal tüsistuste esinemine ebaoluline. Sünniteo tunnused on järgmised komplikatsioonid (nende sagedus suureneb otseses proportsioonis loote kaalu kasvuga):

• Lootevee õigeaegne tühjendamine- enne sünnituse algust (enneaegne) või enne emakakaela avamist (varakult) - on seotud loote pea kõrge seisukorraga, vete eristamise puudumisega esi- ja tagaküljeks ning ilmselt ka tunnustega loote kusepõie ja sageli sellega kaasnevad polühüdramnionid. Veevoolu korral võib nabanöör välja kukkuda, mis kujutab endast ohtu loote elule.
• Sünnituse kõrvalekalded- nõrkus, diskoordinatsioon. Emaka ebakõlalisi kokkutõmbeid iseloomustavad ebaregulaarse intensiivsuse ja kestusega valulikud kokkutõmbed ning tööjõu aktiivsuse nõrkust iseloomustavad lühikesed madala tugevusega kokkutõmbed või harvaesinevad normaalse tugevuse ja kestusega kokkutõmbed, mis viib emakakaela avanemise hilinemiseni. Tööjõu nõrkuse sagedust seletatakse emaka lihaste, eriti selle alumise segmendi, ülepingutamise, platsenta suure alaga ja vajadusega teha suuri jõupingutusi suure loote liigutamiseks läbi sünnikanali.
• Äge loote hüpoksia(ebapiisav hapnikuvarustus) areneb sünnituse pikenemise, sünnitanud naise väsimuse, infektsiooni tõttu veevaba lõhe suurenemise taustal.
• Kliiniliselt kitsas vaagna olukord areneb suure loote suure pea, isegi ema vaagna normaalse suuruse vahelise lahknevuse tagajärjel. Selline sünnitus lõpeb komplikatsioonide ja hea sünnituse puudumisel sageli loodusliku sünnikanali kaudu.
• Riidepuu düstoolia on kliiniliselt kitsa vaagna vorm, kuna naise väikese vaagna ja loote õlavöötme suuruse vahel on erinevus. Sellisel juhul liigub loote pea oma ümara kuju tõttu järk -järgult edasi, venitades sünnikanalit, samal ajal kui ristkülikukujulised loote õlad pärast pea sündi jäävad kinni. Sellised kriitilised olukorrad nõuavad teatud professionaalseid oskusi abi pakkumisel (mitmed tehnikad) õlavöötme vabastamiseks ning nendega võivad kaasneda kaelaluu ​​murd, õlg, vigastus vastsündinul. Õla düstootiat täheldatakse sagedamini diabeetilise fetopaatiaga suurtel lootel, see tähendab diabeediga naistele iseloomulikke suuruseomadusi (me rääkisime neist eespool).
• Kirurgiliste sekkumiste arvu suurenemine mis on seotud sünnituse ajal tekkinud tüsistustega. Suureneb keisrilõikega sünnituse sagedus, millega kaasnevad kliiniliselt kitsa vaagna ilmingud, sünnituse nõrkus, mida ei saa ravimitega korrigeerida. Kui suur loode kombineeritakse tuharaga (vaagnaosa on suunatud emakast väljumise poole, mitte loote pea), tekib arm emakas, perifeerse vanuse üleküpsus, erinevate haiguste esinemine, varasemate raseduste ja sünnituse ebasoodne kulg, tehakse keisrilõige rutiinselt.
• Üha enam sünnitatakse amniotoomiaga (loote põie kunstlik avamine), kus sünnituse esilekutsumiseks kasutatakse ravimeid. Sünnituse esilekutsumist saab planeerida 38-39 rasedusnädalast suure loote massi juuresolekul koos ekstragenitaalse patoloogiaga, samuti siis, kui rasedus kestab üle 41 nädala (emakasisese loote hüpoksia tunnuste puudumisel).

Sünnitusjärgsed probleemid

Tüsistused emal. Suure loote sünnitamisel täheldatakse verejooksu järjestikusel ja varajasel sünnitusjärgsel perioodil, kuna emaka kontraktiilsus on vähenenud ja platsenta kinnituskohas on suur haavapind. Sellega seoses suureneb emakaõõne käsitsi läbivaatuste arv; selle protseduuri käigus eemaldatakse platsenta eraldamata osad, samuti tehakse emaka massaaž, mis aitab emaka lihaseid kokku tõmmata ja verejooksu peatada. Suure lootega sünnitavatel naistel esinevad sageli kõhukelme rebendid ja sügavad tuperebendid, seetõttu kasutatakse ema ja loote traumade vältimiseks laialdaselt perineaalset dissektsiooni,

Sünnitusjärgsel perioodil täheldatakse emaka aeglast pöördumist (vastupidine areng), aneemiat (hemoglobiini koguse vähenemist), hüpogalaktiat (ebapiisav piimatootmine) .tüsistused: endometriit - emakaõõne limaskesta põletik, sümfüsiit - häbeme sümfüüsi põletik (häbemeluude liigesed), mastiit - piimanäärme põletik.

Ebasoodsad tulemused vastsündinutele. Loote emakasisene hüpoksia raseduse ja sünnituse ajal võib põhjustada lapse sündi lämbumisseisundis - loote hapnikuvarustuse katkemist. Vastsündinul on kohanemisperiood hilinenud.

Sageli esineb suurtel vastsündinutel neuroloogilisi häireid (ärevus, värinad - lihaste tõmblused, lihastoonuse ja reflekside muutused), mis on ajuvereringe häirete ilming, samuti esineb üsna tõsiseid sünnitraumasid.

Mädaste-septiliste komplikatsioonide (näiteks nabapõletik jne) suur esinemissagedus suurtel lastel on tingitud esmasest immuunpuudulikkusest (immunoglobuliinide hulga vähenemine).

Need lapsed tekitavad muret mitte ainult neonatoloogidele ja lastearstidele, vaid ka neuropatoloogidele ja endokrinoloogidele, sest nad on altid diabeedile, rasvumisele, sagedamini on neil kõrvalekalded neuropsühholoogilises seisundis, neil on suurenenud allergiline taust.

Profülaktika

Suure lootega sünnitust saab panna normi ja patoloogia vahele. Seetõttu on suure loote raseduse ja sünnituse juhtimisel peamine eesmärk võimalike tüsistuste vältimine.

Riskirühma kuuluvate naiste puhul on sünnitusjärgne haiglaravi vajalik sünnituse ettevalmistamiseks ja optimaalse sünnituse meetodi valimiseks. Sünnitus viiakse läbi pidevalt jälgides loote seisundit ja emaka kontraktiilset aktiivsust. Sünnituse kulgu (emakakaela laienemise kiirust, pea sisestamist ja selle liikumist mööda sünnikanalit) jälgitakse hoolikalt, et õigeaegselt diagnoosida sünnituse nõrkus või kliiniliselt kitsas vaagen.

Kui loote suurus ületab normi, on vaja pidevalt jälgida sünnitavat naist, vitamiin-energia kompleksi laialdast kasutamist, spasmolüütikume, anesteesiat, sünnitust stimuleeriva ravi õigeaegset määramist, loote hüpoksia ennetamist (selleks kasutatakse ravimite manustamist).

Kui avastatakse kõrvalekaldeid tavapärasest sünnituskäigust, tehakse sageli valik keisrilõike kasuks.

Verejooksu vältimiseks pea purse ajal või vahetult pärast sünnitust süstitakse naisele ravimit, mis aitab kaasa emaka kokkutõmbumisele; pärast sünnitust panid nad tilguti koos redutseerivate ravimitega. Isegi pärast sünnituse edukat lõpuleviimist ja rahuldavas seisus lapse sündi on vajalik vastsündinu hoolikas jälgimine. Nõuetekohase ja hoolika hoolduse korral arenevad suured ja hiiglaslikud lapsed tulevikus normaalselt.

Loote makrosoomia (suur suurus) ennetamine toimub peamiselt naistel, kellel on tuvastatud ainevahetushäired, rasedatel, kellel on rasvumine, ületoitumine, suhkurtõbi.

Dieet ja palju muud ...

Suure loote vältimiseks annab arst naisele järgmised toitumissoovitused:

• On vaja süüa ratsionaalselt ja tasakaalustatult, vähendades toidus pasta, pagaritoodete, kondiitritoodete kogust, vähendades rasva tarbimist, säilitades samal ajal piisava koguse valku, sealhulgas suures koguses puuvilju ja marju. Toidu energiasisaldus peaks jääma vahemikku 2000-2200 kcal (valgud - 120 g, süsivesikud - 250 g, rasvad - 65 g) ja kui rasvade ainevahetus on häiritud, siis kuni 1200 kcal.
• Sa peaksid sööma aeglaselt.
• Soovitav on süüa sageli (5-6 korda päevas), väikeste portsjonitena.
• Rasedatele, kellel on suur loote tekkimise oht, määratakse peamiselt köögiviljatoit (salatid, maitsetaimed, rohelised oad, tomatid, kapsas, rasvadest saadud taimeõlid). Sellistel naistel soovitatakse dieedist täielikult välja jätta kergesti seeditavad süsivesikud (maiustused, saiakesed, saiakesed).
• Toitumine on hädavajalik kombineerida igapäevaste harjutustega 20-30 minuti jooksul (vastunäidustuste puudumisel).
• Insuliinsõltuva diabeedi korral on vajalik range korrektsioon, see tähendab veresuhkru kontroll.

Suur laps on vanemate jaoks alati uhke. Kanna ja sünnitada kangelane ja isegi tema ise on tõesti kuninganna väärt.

Tavaliselt võlgneb terve tugev mees oma suuruse tänu geneetikale. Kuid loote intensiivse kasvu korral ei saa uuringuid tähelepanuta jätta, sest suur loode raseduse ajal ei ole alati märk peatsest tervisest ja pärilikust eelsoodumusest. Hiiglaslik suurus võib olla patoloogia märk.

Mitte nii kaua aega tagasi peeti lapseks 3600 g ja 47 sentimeetrit. Täna on see arv seoses laste sünni suurenenud esinemissagedusega 3600–5000 g muudetud. Nüüd räägitakse loote makrosoomiast (ebanormaalselt suur suurus), kui ema emaüsas kaal ulatub 4000 g -ni. Niisiis, mida peetakse normiks ja milliseid suurusi nimetatakse suurteks ja isegi hiiglaslikeks:

• vastsündinu kaalu normiks peetakse vahemikku 2500 kuni 4000 g ja kõrgust 47 kuni 54 cm;
• nimetatakse suurt loote, mis emakas ulatub 4000–5000 g ja kasvab 56–60 cm;
• hiiglaslik vili loetakse 5000 grammist või suuremaks kasvanud ja 60–70 cm kõrguseks.

Naiste puhul, kellel on kitsas anatoomia, on vaagen tavapäraselt tunnistatud suureks looteks alates 3500 g. Sama kehtib ka valede olukordade kohta. See jaotus on sünnitusarstide jaoks oluline töökorralduse seisukohast.

Makrosoomiat põhjustavad tegurid

Loote suurenemist põhjustavad põhjused ei pruugi olla haigusega seotud. See:

• juba mainitud geneetika;
• platsenta suurus ja selle asukoht;
• mitu sünnitust.

Mõnel juhul näevad sünnitusarstid pärast suure lapse sündi suurt platsentat. Paks platsenta aitab kaasa lootele rohkemate toitainete kohaletoimetamisele ja selle kasvule. Arvatakse, et kui platsenta on kinnitatud emaka tagaseina külge, toidab loode aktiivsemalt ja kasvab kiiremini. Samuti märgati, et pärast 2-3 sünnitust sünnitab naine 25-30% suurema lapse kui esimene laps.

Lisaks võivad olla patoloogilised põhjused:

• ema endokrinoloogilised haigused (diabeet, rasvumine);
• günekoloogilised patoloogiad, mis on seotud hormonaalse tasakaalustamatuse, põletikuliste protsessidega;
• ülekoormamine.

Naise elustiili ja toitumise või teatud ravimitega võib olla seotud ka muid tegureid. Ema ülesöömine ja füüsiline passiivsus suurendab loote rasvade ladestumist. Ja platsenta vereringet parandavate ravimite võtmine: gestageenid ja metaboliidid (Actovegin) mõjutavad looteid samamoodi nagu paks platsenta. See tähendab, et need aitavad kaasa paremale toitumisele ja kasvule.

Esitatakse hüpotees, et multivitamiinikompleksid, mida ema intensiivselt raseduse ajal võtab, põhjustavad loote aktiivset kasvu. Kuid ta ei leidnud õiget kinnitust.

Makrosoomia ähvardused

Loote suur suurus tekitab naisele probleeme raseduse ajal ja koormuse lahendamisel. Patoloogiliselt suured suurused võivad lapsele tagajärgi avaldada.

Tagajärjed raseduse ajal

Suur vili nõuab ka palju ruumi. See surub tugevalt siseorganeid ja pigistab anumaid (alumine õõnesveen), eriti kui ema jääb kogemata selili magama. See suurendab ema teatud haiguste tekkimise ohtu ja põhjustab:

• hingamisraskused, õhupuudus;
• seedimisprotsesside rikkumine;
• kõrvetised;
• urineerimise tugev suurenemine;
• tugev kõhukinnisus;
• alajäsemete ja kõhukelme veenilaiendid;
• tugev valu alaseljas ja ribides;
• minestamine;
• suurenenud müomeetriumi toon ja venitusarmid kõhu nahal.

Beebi enda jaoks pole selline ruumipiirang samuti väga hea, ta liigub vähem kui vaja.

Tagajärjed sünnitusel

Naise jaoks on suure lapse sünd täis müomeetriumi või häbemeluu rebenemist ja fistulite teket, mis on tingitud pea pikaajalisest survest emakakaela ja tupe kudedele. Mõnel juhul soovitatakse tal hoiduda loomulikust sünnitusest. Imiku jaoks võivad tagajärjed olla kurvad:

1. Sünnituse teise etapi edasilükkamine ja õlavöötme sünnitusraskused (düstoolia). See võib põhjustada ülemiste jäsemete vigastusi (pleksiit, rangluumurd) või hüpoksiat. Sarnane tüsistus on tüüpiline diabeetilise fetopaatiaga lastele, mille puhul beebi õlgade suurus ületab paljudel pea suuruse.
2. Verejooks ajus (tsefalohematoom), mis on tingitud kolju luude tugevast kokkusurumisest naise sünnikanali lihaste poolt.
3. Loote hüpoksia (asfüksia) koos sünnituse kõrvalekalletega. Kui sünnitus viibib, väheneb kontraktsioonide sagedus ja tugevus, naine, kaotanud palju jõudu, ei saa aidata oma last sündida. Laps hakkab kannatama. Kui loote südame löögisagedus aeglustub, on näidustatud operatsioon. Suure lootega rase naine võib lootevett varakult tühjendada, ilma et see jaguneks esi- ja tagaküljeks. Tagumised tuleks välja valada alles pärast lapse sündi. See on lapsele ohtlik, sest nabanööri silmus võib välja kukkuda. Nabaväädi anumad pigistatakse ja lapsel tekib äge hüpoksia ja lämbumine.
4. Loote vigastus. Kui sünnituskanalist varakult vett valatakse, võib beebi käepide või jalg välja kukkuda.

Need on suure ja hiiglasliku lapse kandmise peamised põhjused ja tagajärjed. Kuidas beebil õigeaegselt ära tunda suured suurused?

Hiiglasliku vilja märgid

Tulevase ema suur kõht võib rääkida lapse aktiivsest kasvust emakas või polühüdramnionist. Kõhu ümbermõõtu koos emaka põhja kõrgusega nimetatakse loote ülekasvu tunnusteks. Nad ütlevad suure puuvilja kohta:

• kõhu ümbermõõt üle 100 cm;
• ja põhja kõrgus 40 cm.

Arst võib eeldada suure loote tekkimist 36-38 nädala jooksul, kui naise iga visiidi ajal suureneb tema kaal 500 g võrra, kuid kõige usaldusväärsem meetod loote suuruse määramiseks on ultraheli diagnostika.

Vabastamine suure loote koormusest

• looduslik;
• operatiivseks.

Keisrilõike jaoks on kavandatud ja hädaabinäidustused. Esimesel juhul valmistatakse tulevane ema operatsiooniks ette. Teises, pea vale asendi, tööjõu nõrkuse ja muude näidustuste korral saavad spetsialistid operatiivse otsuse teha juba sünnituse ajal. Keisrilõike näidustused on järgmised:

• anatoomiliselt kitsas vaagen;
• lapseootel ema vanus (kuni 18 ja pärast 30 aastat);
• katsete vastunäidustused (raske lühinägelikkus, südamehaigused jne);
• loote korduv tihe nabanööri takerdumine;
• ülekoormus;
• polühüdramnionid;
• emaka anomaaliad (anatoomilised ja patoloogilised), näiteks suured müomatoossed sõlmed;
• hüpoglükeemia ja suhkurtõbi;
• amnionivedeliku enneaegne purunemine;
• tugev gestoos;
• sünnitusabi tüsistuste ajalugu (harjumuslik raseduse katkemine, IVF -i ja muude kunstliku viljastamise meetodite kasutamine, surnultsünd).

Arstid peavad loomulikul teel sündinud suuri lapsi sünnituse ajal vigastuste ja erinevate tervisehäirete tekkimise ohuks esimesel elukuul. Kõige sagedamini kannatab närvisüsteem. Tulevane ema peab kangelase sünniks ette valmistama.

Ettevalmistused iseseisvaks sünnituseks

Et mitte "toita" last emakas, peab ema järgima harmoonilist toitumist ja ratsionaalset treeningrežiimi alates raseduse algusest. Kuidas aga ise sünnitada, kui laps on suureks kasvanud ja kuidas selleks raskeks protsessiks valmistuda? Ettevalmistus sisaldab:

• ema keha heas füüsilises vormis hoidmine (ujumine, jooga, sobivus, kui vastunäidustusi pole);
• töötada vaagna, perineumi ja tupe lihastega, näiteks A. Kegeli meetodil;
• rasedatele mõeldud kursustel käimine ja õige hingamise õpetamine.

Sünnitusarst ütleb teile, kuidas sünnituse ajal sünnitada. Kui järgite arstide soovitusi, kontrollite katsete jõudu, on kõik võimalused sünnitada terve kangelane ilma pisarateta või minimaalse kahjustusega.