Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στη μήτρα, το έμβρυο περιβάλλεται από αμνιακό υγρό, το οποίο συνήθως ονομάζεται αμνιακό υγρό. Είναι σημαντικά σε σχέση με την ανάπτυξη του εμβρύου, επομένως, η έκχυση τους, υπό κανονικές συνθήκες, συμβαίνει μόνο σε μια ορισμένη περίοδο τοκετού.

Εάν τα νερά αρχίσουν να αποστραγγίζονται νωρίτερα, απειλείται με πρόωρη διάλυση και γίνεται σοβαρός παράγοντας κινδύνου. Είναι απαραίτητο να καταλάβουμε γιατί τέτοιες καταστάσεις είναι επικίνδυνες για μια γυναίκα και ένα μωρό. Το ερώτημα πώς να καταλάβουμε ότι τα νερά έχουν φύγει πρέπει να μελετηθεί από κάθε μέλλουσα μητέρα.

Συμπτώματα απώλειας αμνιακού υγρού

Πολλές γυναίκες, ακόμη και στην αρχή της θητείας τους, ενδιαφέρονται πώς να καταλάβουν ότι τα νερά έφυγαν. Η φυσιολογία μιας γυναίκας είναι διατεταγμένη με τέτοιο τρόπο ώστε κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η απόρριψη να είναι πιο άφθονη και αυτός είναι ο απόλυτος κανόνας. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η φύση τέτοιων εκδηλώσεων, οι οποίες πρέπει να γίνονται από έναν γυναικολόγο που οδηγεί μια εγκυμοσύνη. Αλλά η μέλλουσα μητέρα, για χάρη της δικής της ασφάλειας και της υγείας του μωρού, πρέπει η ίδια να είναι σε θέση να προσδιορίσει ότι έχει ξεκινήσει η πρόωρη απόρριψη υγρού. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε και να κατανοούμε τι συμβαίνει στο σώμα: διαρροή αμνιακού υγρού ή εκκένωση.

Τα κύρια συμπτώματα που μπορούν να σας κάνουν σε εγρήγορση είναι οι ακόλουθοι παράγοντες:

• Η εκροή υγρού αυξάνεται με την αλλαγή θέσης και κίνησης.
• Εάν υπάρχει σημαντική ρήξη της εμβρυϊκής κύστης, το υγρό αρχίζει να ρέει κάτω από τα πόδια. Μια γυναίκα δεν μπορεί ούτε να σταματήσει τη ροή με την προσπάθεια των γεννητικών μυών της.
• Εάν η βλάβη της ουροδόχου κύστης είναι μικροσκοπική, η διαρροή προσδιορίζεται αποκλειστικά με τη βοήθεια επιχρίσματος σε προγεννητική κλινική ή ειδικών εξετάσεων.

Εξωτερικές διαφορές

Είναι δυνατό να γίνει διάκριση μεταξύ δύο καταστάσεων - διαρροής αμνιακού υγρού ή εκκένωσης - με την εμφάνιση σχηματισμών σε εσώρουχα ή προϊόντα υγιεινής. Τα νερά έχουν διάφανο χρώμα (μερικές φορές με ροζ, πρασινωπή, καστανή απόχρωση), είναι λίγο ασαφή. Η έκκριση μπορεί να έχει πιο παχύρρευστη σύσταση και λευκή, κιτρινωπό-λευκή, καστανή απόχρωση. Το αμνιακό υγρό, το οποίο δεν είναι καθόλου διαφανές, θα πρέπει επίσης να προειδοποιεί τη μέλλουσα μητέρα.

Ειδικές δοκιμές για έλεγχο στο σπίτι

Για να καταλάβετε τι πραγματικά συμβαίνει (διαρροή αμνιακού υγρού ή έκκριση), θα βοηθήσουν οι εξετάσεις που έχουν σχεδιαστεί ειδικά για τον έλεγχο των γυναικών στο σπίτι. Οι πιο αποτελεσματικές είναι δύο μέθοδοι έρευνας, η ουσία των οποίων είναι η εξής:

• Πριν από τον έλεγχο, πρέπει να πάτε στην τουαλέτα, να πλύνετε την οικεία περιοχή, να στεγνώσετε με μια πετσέτα. Μετά από αυτό, συνιστάται να ξαπλώνετε σε ένα καθαρό, στεγνό σεντόνι ή πάνα. Εάν μετά από είκοσι λεπτά εμφανιστούν λεκέδες στην επιφάνεια του υφάσματος, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα πρόωρης ρήξης. Η αξιοπιστία αυτής της τεχνικής είναι περίπου 80%.
• Η πιθανότητα απώλειας επιτρέπει την αναγνώριση ειδικών εξαρτημάτων. Τα μαξιλάρια για την εκροή αμνιακού υγρού μπορούν να αγοραστούν σε φαρμακείο κατά μέσο όρο 300 ρούβλια.

Ειδικά Εργαλεία Δοκιμών

Ορισμένες φαρμακευτικές εταιρείες παράγουν ειδικά επιθέματα για τη διαρροή αμνιακού υγρού. Σύμφωνα με τα εξωτερικά του χαρακτηριστικά, πρόκειται για ένα εντελώς τυπικό πακέτο υγιεινής. Η κύρια διαφορά είναι ότι κάθε προϊόν περιέχει ειδικά αντιδραστήρια. Βοηθούν στον αξιόπιστο προσδιορισμό ακόμη και του μικρότερου ρυθμού εκροής.

Η δοκιμή είναι αρκετά απλή: το ρούχο στερεώνεται στο εσώρουχο και αφήνεται για 12 ώρες. Τα αντιδραστήρια αντιδρούν αποκλειστικά στο αμνιακό υγρό και χρωματίζουν το επίθεμα σε aqua. Η μελέτη σάς επιτρέπει να διακρίνετε την παρουσία εκκρίσεως από το υποκείμενο πρόβλημα. Η τσάντα υγιεινής απλά δεν θα αλλάξει το χρώμα της.

Στα πρώτα σημάδια της συλλογής, πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν γυναικολόγο, επειδή μια τέτοια κατάσταση μπορεί να απειλήσει την υγεία του εμβρύου και της μητέρας. Είναι επίσης καλύτερο να επισκεφτείτε έναν γιατρό εάν μια γυναίκα ανησυχεί για τυχόν υποψίες. Μόνο ένας ειδικός θα βοηθήσει στην ανακούφιση των περιττών φόβων και θα διαπιστώσει με αξιοπιστία εάν μια γυναίκα έχει διαρροή αμνιακού υγρού ή έκκριση, που είναι σημάδι της υγιούς λειτουργίας του σώματος. Σε κάθε περίπτωση, πρέπει να ακούσετε προσεκτικά την κατάστασή σας.

Πώς να αναγνωρίσετε τη διαρροή αμνιακού υγρού με υψηλό επίπεδο εμπιστοσύνης;

Υψηλή αποτελεσματικότητα δίνεται από μεθόδους επαγγελματικής εξέτασης. Κατά τη διάρκεια μιας ιατρικής εξέτασης, πραγματοποιείται μια πιο λεπτομερής διάγνωση. Χειρίζοντας ένα ειδικό όργανο - έναν γυναικολογικό καθρέφτη - ο μαιευτήρας εξετάζει τον τράχηλο της μήτρας. Είναι πιθανό ότι η γυναίκα θα πρέπει να πιέσει εσκεμμένα. Εάν αυτή τη στιγμή ξεκινήσει μια άφθονη έκκριση υγρού, η εμβρυϊκή κύστη μπορεί να υποστεί βλάβη και ο γιατρός καθορίζει πώς διαρρέει το αμνιακό υγρό. Περαιτέρω τακτικές ενεργειών χτίζονται ανάλογα με τα αποτελέσματα της έρευνας.

Πρόσθετοι χειρισμοί

Μια ιατρική εξέταση για διαρροή αμνιακού υγρού συνίσταται στον προσδιορισμό του επιπέδου pH του κόλπου. Εάν το περιβάλλον είναι φυσιολογικό, θα ανιχνευθεί υψηλή οξύτητα. Με την απώλεια του αμνιακού υγρού, γίνεται ελαφρώς αλκαλικό ή ουδέτερο. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει επίσης να προσδιορίσετε την παρουσία διαφόρων μολυσματικών ασθενειών.

Συχνά, ο μαιευτήρας διεξάγει μια κυτταρολογική μελέτη - αυτή είναι μια ειδική δοκιμή για το αμνιακό υγρό. Η προς διαχωρισμό ουσία εφαρμόζεται στο γυαλί. Μετά την ξήρανση, προσδιορίζεται ότι είναι: νερό ή φυσιολογικές εκκρίσεις. Την 40η εβδομάδα της θητείας, η τεχνική δεν χρησιμοποιείται

Εάν οι γιατροί δικαιολόγησαν τις υποψίες τους, στο τέλος γίνεται υπερηχογραφικός έλεγχος για να διαπιστωθεί η ακριβής ποσότητα του αμνιακού υγρού. Εάν ο όγκος τους είναι μικρότερος από τον κανονικό, διαγιγνώσκεται ολιγοϋδράμνιο.

Παράγοντες κινδύνου

• Λοιμώδεις βλάβες της γεννητικής οδού που προέκυψαν ακόμη και πριν από την εγκυμοσύνη ή στα αρχικά στάδια.
• Δυσπλασίες της μήτρας (κυρίως συγγενείς).
• Τραχηλική ανεπάρκεια. Ο τράχηλος της μήτρας δεν είναι καλά κλειστός και δεν μπορεί να διαχειριστεί την πίεση από το αναπτυσσόμενο έμβρυο.
• Πολυϋδραμνιος. Η διάγνωση γίνεται μετά από υπερηχογραφικό έλεγχο.
• Χοριακή βιοψία, κορδοπαρακέντηση, αμνιοπαρακέντηση. Γενετικές διαταραχές.
• Μηχανικός τραυματισμός κατά την αναμονή του μωρού.
• Ανεπαρκής πίεση του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου. Πιο συχνά παρατηρείται σε γυναίκες με στενή λεκάνη και παρουσία ανωμαλιών στην ανάπτυξή της.
• Πολύδυμη εγκυμοσύνη.

Ποιος είναι ο κανόνας;

Μια υγιής εγκυμοσύνη και ο τοκετός συνεπάγονται την ακόλουθη σειρά γεγονότων: όταν έρθει η 38η, 39η, 40η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, ο τοκετός μπορεί να ξεκινήσει ανά πάσα στιγμή. Όταν συμβεί μία από τις συσπάσεις, η φυσαλίδα, που περιέχει το αμνιακό υγρό, σπάει και βγαίνουν σε ένα ρεύμα. Εάν αυτό δεν συμβεί, ο μαιευτήρας εκτελεί μια αναγκαστική παρακέντηση, η οποία ονομάζεται αμνιοτομή.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με το χρόνο που εμφανίζεται η συλλογή και με τον τρόπο διαρροής του αμνιακού υγρού, έχει αναπτυχθεί η ακόλουθη ταξινόμηση:

• Εγκαιρος. Ξεκινά στο τέλος της πρώτης περιόδου τοκετού με πλήρη ή σχεδόν πλήρη διάταση του τραχήλου της μήτρας.
• Πρόωρος. Όταν είναι 39 ετών, πριν από την έναρξη του σταθερού τοκετού.
• Νωρίς. Διαρροή κατά τον τοκετό, αλλά πριν από το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας.
• Καθυστερημένος. Εμφανίζεται λόγω της υψηλής πυκνότητας των μεμβρανών. Η έκχυση ξεκινά στη δεύτερη περίοδο γέννησης.
• Υψηλή ρήξη των κελυφών. Εμφανίζεται σε ένα επίπεδο πάνω από τον φάρυγγα του τραχήλου της μήτρας.

Στην ιδανική περίπτωση, η εκροή θα πρέπει να είναι έγκαιρη. Αλλά σε μια πλήρη εγκυμοσύνη, η διάρκεια της οποίας υπερβαίνει τις 37 εβδομάδες, οποιαδήποτε επιλογή μπορεί να είναι ευνοϊκή εάν, ως αποτέλεσμα, αναπτυχθεί φυσιολογικός τοκετός. Αυτή η κατάσταση θεωρείται επικίνδυνη εάν η περίοδος είναι μικρότερη από 37 εβδομάδες.

Γιατί είναι επικίνδυνη η διαρροή;

Για να κατανοήσουμε όλες τις συνέπειες της πρόωρης συλλογής, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε τις λειτουργίες που φέρει το αμνιακό υγρό:

• Εμπόδιο στη μόλυνση. Η μόλυνση μέσω των μητρικών γεννητικών οργάνων μπορεί να φτάσει στο μωρό μέσω μιας κάθετης οδού.
• Πρόληψη της συμπίεσης του ομφάλιου λώρου. Το νερό βοηθά στη δημιουργία ελεύθερης ροής αίματος στο μωρό.
• Μηχανική λειτουργία. Το έμβρυο λαμβάνει προστασία από αρνητικές εξωτερικές επιρροές, όπως κραδασμούς ή πτώσεις. Δημιουργούνται προϋποθέσεις για την ελεύθερη κίνηση του μωρού.
• Βιολογικά ενεργό περιβάλλον. Υπάρχει συνεχής ανταλλαγή και έκκριση χημικών ουσιών μεταξύ της μητέρας και του μωρού.

Στην περίπτωση της ανάπτυξης παραβιάσεων, όλες οι λειτουργίες υποφέρουν, αλλά η ενδομήτρια μόλυνση γίνεται η πιο επικίνδυνη επιπλοκή, επειδή η διαρροή συμβαίνει λόγω της απώλειας της ακεραιότητας των μεμβρανών. Ως αποτέλεσμα, η ερμητικότητα του μέσου χάνεται, η προστασία από τις εξωτερικές επιρροές εξαφανίζεται και η στειρότητα παραβιάζεται. Ιοί, βακτήρια, μύκητες μπορούν να διεισδύσουν στο έμβρυο.

Αν βρεθεί εκροή...

Εάν κατά τη διάρκεια αυτής της έκχυσης συμβεί, μπορεί να προκαλέσει μόλυνση του εμβρύου με διάφορες λοιμώξεις που μπορούν να ξεπεράσουν κάθε προστασία χωρίς εμπόδια. Μόλις ο μαιευτήρας βεβαιωθεί ότι υπάρχει διαρροή, η γυναίκα στέλνεται για υπερηχογραφική διάγνωση. Αυτή η μελέτη βοηθά στον προσδιορισμό της ωριμότητας του μωρού στη μήτρα. Εάν τα νεφρά και το αναπνευστικό σύστημα του εμβρύου είναι έτοιμα για πλήρη λειτουργία εκτός της μήτρας, πραγματοποιείται. Αυτό αποτρέπει το μωρό από τη μόλυνση.

Εάν το έμβρυο δεν είναι έτοιμο για ανεξάρτητη ζωή, λαμβάνονται μέτρα για την παράταση της εγκυμοσύνης - οι γιατροί θα περιμένουν το έμβρυο να είναι έτοιμο για τον τοκετό. Η θεραπεία συνοψίζεται στα εξής:

• Συνταγογράφηση αντιβακτηριακών φαρμάκων. Αυτό θα βοηθήσει στην πρόληψη της ενδομήτριας μόλυνσης.
• Αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Η ήρεμη και σταθερή στάση διευκολύνει τη θεραπεία.
• Μόνιμη παρακολούθηση της υγείας, της κατάστασης του παιδιού, αφού κάθε μέρα θεωρείται σημαντική. Το μωρό έχει κάθε ευκαιρία να αναπτυχθεί σε βιώσιμη κατάσταση στη μήτρα της μητέρας. Πραγματοποιείται αξιολόγηση της ροής του αίματος, της κίνησης.
• Η μητέρα υποβάλλεται σε εργαστηριακές εξετάσεις, μετράται η θερμοκρασία του σώματος.
• Ελλείψει ενδείξεων μόλυνσης, συνεχίζονται οι τακτικές αναμονής. Οι αεραγωγοί του παιδιού μπορούν να προετοιμαστούν για ανεξάρτητη λειτουργία, για την οποία μπορούν να συνταγογραφηθούν ορμονικά φάρμακα. Δεν είναι επικίνδυνο, όλες οι δραστηριότητες στοχεύουν στη διατήρηση της υγείας της μητέρας και του παιδιού.

Αντί για συμπέρασμα

Η πρόωρη διαρροή νερού μπορεί να αποφευχθεί εάν μια γυναίκα, παρουσία παραγόντων κινδύνου, προβεί στην κατάλληλη πρόληψη. Για παράδειγμα, εφαρμόζεται έγκαιρη θεραπεία της ανεπάρκειας του τραχήλου της μήτρας, όταν μπορεί να εφαρμοστεί ράμμα στον τράχηλο, εισάγεται ειδικό ράμμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, θεραπεία συντήρησης, υγιεινή του γεννητικού συστήματος και άλλες πιθανές λοιμώδεις εστίες (πυελονεφρίτιδα, τερηδόνα, αμυγδαλίτιδα ) πραγματοποιούνται. Η πιο ευνοϊκή πρόγνωση αναπτύσσεται με μια έκρηξη σε μια πλήρη εγκυμοσύνη. Ωστόσο, η μέλλουσα μητέρα δεν πρέπει να πανικοβάλλεται, καλό είναι να παραμείνει ήρεμη και να ακολουθήσει όλες τις οδηγίες του γιατρού.

Αμνιακό υγρό, τι είναι και τι ρόλο παίζει στην ανάπτυξη του εμβρύου Αναρωτηθήκατε ποτέ γιατί οι περισσότεροι από εμάς χαλαρώνουμε και απολαμβάνουμε να είμαστε μέσα στο νερό; Φυσικά, σε αυτό συμβάλλουν και οι φυσικές του ιδιότητες, αλλά οι διαισθητικές αισθήσεις εξακολουθούν να επηρεάζουν σε μεγαλύτερο βαθμό. Συνδέουμε το νερό με την άνεση, την ασφάλεια και την εγγύτητα της μητέρας μας - του πιο αγαπητού ανθρώπου. Άλλωστε, όλη την προγεννητική περίοδο βρισκόμαστε σε ένα υγρό περιβάλλον. Το αμνιακό υγρό είναι ο κανόνας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - αυτό είναι αναμφισβήτητο.

Περιβάλλει το έμβρυο από όλες τις πλευρές και έχει αρκετές ζωτικές λειτουργίες για αυτό:

• αποθηκεύει θρεπτικά συστατικά που το παιδί λαμβάνει μέσω του δέρματος στα αρχικά στάδια και καταπίνει αργότερα.
• προστατεύει από εξωτερικές επιδράσεις που θα μπορούσαν να τραυματίσουν το μωρό ή να τσιμπήσουν τον ομφάλιο λώρο.
• διατηρεί μια σταθερή άνετη θερμοκρασία μέσα στην εμβρυϊκή μεμβράνη, εάν η θερμοκρασία του σώματος της μητέρας δεν αυξάνεται.
• απαλύνει τον θόρυβο και το φως στις ευαίσθητες αισθήσεις του μωρού.
• προστατεύει το σώμα του μικρού ανθρώπου από διάφορες λοιμώξεις, έχοντας στη σύνθεσή του ανοσοσφαιρίνες.
• συμμετέχει στην εκπαίδευση του πεπτικού και αναπνευστικού συστήματος του παιδιού.
• επιτρέπει στο μωρό να κινείται ελεύθερα μέσα στην εμβρυϊκή κύστη μέχρι να φτάσει σε ένα κρίσιμο μέγεθος.

Τις περισσότερες φορές, ενώ το μωρό βρίσκεται στη μήτρα, το αμνιακό υγρό χρησιμεύει ως έδαφος αναπαραγωγής για αυτό. Το αμνιακό υγρό (ή αμνιακό υγρό) γεμίζει την εμβρυϊκή κύστη και εκτελεί πολλές σημαντικές λειτουργίες. Χάρη στα γόνιμα νερά, το μωρό δεν φοβάται τις ακραίες θερμοκρασίες ή τους βιολογικούς παράγοντες.

Με βάση την κατάσταση του αμνιακού υγρού, οι γιατροί μπορούν να προσδιορίσουν εάν η ενδομήτρια ανάπτυξη του παιδιού είναι σε αρμονία. Επομένως, στην παραμικρή απόκλιση στη σύνθεση των εμβρυϊκών νερών από τον κανόνα (ή όταν διαρρέουν), πρέπει να ληφθούν επείγοντα μέτρα.

Τι είναι το αμνιακό υγρό;

Το εμβρυϊκό υγρό είναι το αίμα της γυναίκας, το οποίο φιλτράρεται μέσω των τοιχωμάτων του πλακούντα. Με το πέρασμα του χρόνου, η σύνθεσή τους αλλάζει συνεχώς: εάν στα αρχικά στάδια τα νερά είναι παρόμοια σε σύνθεση με το πλάσμα αίματος της μητέρας, τότε μέχρι τα μέσα του όρου εμφανίζονται σε αυτά ίχνη της ζωτικής δραστηριότητας του εμβρύου. Για ένα παιδί αυτό δεν εγκυμονεί κινδύνους, αφού κάθε 3-4 ώρες τα νερά ανανεώνονται, και μένουν σε αυτά μόνο χρήσιμες ουσίες και στοιχεία.

Το αμνιακό υγρό είναι σχεδόν 97% νερό. Περιέχει υδατάνθρακες, πρωτεΐνες και λίπη, καθώς και ένζυμα, πρωτεΐνες, μεταλλικά άλατα, ανοσοσφαιρίνες και αντιγόνα (μόρια που καθορίζουν την ομάδα αίματος του παιδιού).

Επιπλέον, αλκαλοειδή, ειδικές αρωματικές ουσίες, βρέθηκαν στο αμνιακό υγρό.

Πιστεύεται ότι ένα νεογέννητο μπορεί εύκολα να βρει το στήθος της μητέρας ακριβώς επειδή η μυρωδιά του μητρικού γάλακτος μοιάζει πολύ με τη μυρωδιά του εμβρυϊκού υγρού.

Η ποσότητα του εμβρυϊκού υγρού αυξάνεται κατά το τρίτο τρίμηνο. Όσο λιγότερος χρόνος απομένει μέχρι το τέλος της περιόδου κύησης, τόσο περισσότερο αμνιακό υγρό γεμίζει την εμβρυϊκή κύστη. Περίπου στις 36 εβδομάδες, η ποσότητα του εμβρυϊκού νερού φτάνει στο μέγιστο - από 1 έως 1,5 λίτρο. Πριν γεννήσουν, είναι λιγότερα λόγω της σταδιακής εκροής.

Για να μάθετε εάν έχετε κανονική ποσότητα αμνιακού υγρού, καθώς και για να αποκλείσετε την πιθανότητα πολυυδραμνίου ή χαμηλής περιεκτικότητας σε νερό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον πίνακα μας. Υποδεικνύει τους δείκτες του αμνιακού υγρού (AFI) που αντιστοιχούν σε μια συγκεκριμένη εβδομάδα εγκυμοσύνης. Το μόνο που χρειάζεται να κάνετε είναι να συγκρίνετε τον δείκτη που καθόρισε ο γιατρός σας κατά τη λήψη του τεστ με τους δείκτες μας.

Πίνακας της ποσότητας αμνιακού υγρού ανά εβδομάδα:

Διαρροή αμνιακού υγρού: συμπτώματα και αιτίες

Μια παθολογία όπως η πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού εντοπίζεται κυρίως σε εγκύους με φλεγμονώδεις διεργασίες του τραχήλου της μήτρας ή του κόλπου. Η εκροή συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι οι μεμβράνες, οι οποίες γίνονται λεπτές και ανελαστικές υπό την επίδραση μικροοργανισμών, παύουν να συγκρατούν υγρό μέσα στην ουροδόχο κύστη.

Ενδιαφέρων! Σύγκρουση Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: ποιος είναι ο κίνδυνος;

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν επίσης να προκαλέσουν διαρροή:

• κοιλιακό τραύμα?
• υπερβολική σωματική δραστηριότητα?
• άγχος και κόπωση?
• σεξ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Επιπλέον, η απέκκριση νερού μπορεί να συμβεί μετά από κακής ποιότητας προγεννητική διάγνωση. Η εξέταση περιλαμβάνει διαδικασίες που απαιτούν την εισαγωγή βελόνας στα τοιχώματα της εμβρυϊκής κύστης. Με σωστή εκτέλεση, οι τοίχοι δεν πρέπει να χάσουν την ακεραιότητά τους.

Τα σημάδια διαρροής αμνιακού υγρού είναι αδύναμα. Στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η απόρριψη γίνεται μεγαλύτερη, η οποία θεωρείται ο κανόνας, επομένως η μέλλουσα μητέρα είναι απίθανο να μπορεί να τις διακρίνει από την πιθανή έκχυση υγρού.

Τα συμπτώματα που υποδηλώνουν πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού θα είναι τα εξής:

• η απελευθέρωση υγρού αυξάνεται με μια αλλαγή στη θέση ή το περπάτημα.
• η υγρασία φεύγει συνεχώς και σε μεγάλες ποσότητες - τα καθημερινά τακάκια δεν αρκούν ούτε για μία ώρα.
• Η διαρροή νερού μπορεί να προσδιοριστεί από εξωτερικά σημάδια: το αμνιακό υγρό είναι διαφανές, μερικές φορές υπάρχουν μικρές κηλίδες ροζ, καφέ ή πράσινου σε αυτό. Μέχρι το τρίτο τρίμηνο, μικροσκοπικές νιφάδες εμφανίζονται στο αμνιακό υγρό - πεθαίνοντας νιφάδες από βελούδινα μαλλιά (lanugo) του εμβρύου. Η συνήθης απόρριψη είναι πιο παχιά και υπόλευκη.

Πώς να προσδιορίσετε τη διαρροή αμνιακού υγρού;

Το πιο συχνό πρόβλημα είναι το στάζει αμνιακό υγρό, στο οποίο η έγκυος δεν αισθάνεται καμία ενόχληση. Εάν η βλάβη στην εμβρυϊκή κύστη είναι μικροσκοπική, η μόνη μέθοδος για την ανίχνευση της ρήξης θα είναι η εξέταση για διαρροή αμνιακού υγρού.

Οι δοκιμές αμνιακού υγρού βασίζονται στον προσδιορισμό της οξύτητας (pH) της κολπικής έκκρισης. Η φυσιολογική έκκριση για τις εγκύους είναι όξινη και το αμνιακό υγρό είναι αλκαλικό. Εάν το αλκαλικό περιβάλλον είναι κυρίαρχο στην κολπική έκκριση, η εξέταση θα δείξει θετικό αποτέλεσμα.

Οι δοκιμές για διαρροή αμνιακού υγρού μοιάζουν με μια κανονική σερβιέτα, με μια κολλητική ταινία προσαρτημένη στα εσώρουχα. Μόλις νιώσετε το επίθεμα να υγραίνεται (ο μέγιστος χρόνος χρήσης είναι 10-12 ώρες), αφαιρέστε την ενδεικτική λωρίδα από τη δοκιμή και τοποθετήστε τη στη θήκη που συνοδεύει το κιτ.

Το αποτέλεσμα της δοκιμής θα γίνει γνωστό σε περίπου 30 λεπτά. Κατά την ανίχνευση αμνιακού υγρού, ειδικά αντιδραστήρια βάφουν την ταινία σε κιτρινοπράσινο χρώμα. Τα ψευδώς θετικά αποτελέσματα είναι επίσης πιθανά όταν χρησιμοποιείτε ένα τεστ ταινιών. Εμφανίζονται παρουσία βακτηριακών λοιμώξεων σε έγκυο γυναίκα.

Για να αποφύγετε ένα λανθασμένο αποτέλεσμα δοκιμής για διαρροή αμνιακού υγρού, πρέπει να το χρησιμοποιήσετε όχι νωρίτερα από 12 ώρες μετά το πλύσιμο ή την επαφή.

Εάν το τεστ είναι θετικό, θα πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας το συντομότερο δυνατό. Μην αναβάλλετε την επίσκεψη στην κλινική επίσης εάν η εξέταση δεν αποκάλυψε διαρροή, αλλά παρέμειναν υποψίες (ενόχληση, υπερβολική έξοδος).

Ενδιαφέρων! Είναι δυνατόν οι έγκυες γυναίκες να πίνουν μπύρα χωρίς αλκοόλ;

Άλλες παθολογίες αμνιακού υγρού

Το χρώμα, η ποσότητα και η χημική σύσταση του αμνιακού υγρού υποδηλώνουν εάν το μωρό σας αναπτύσσεται καλά. Η παραβίαση αυτών των δεικτών αποτελεί σοβαρό λόγο για ιατρική παρέμβαση:

1 Χαμηλό νερό.Αυτή η παθολογία απειλεί με εμβρυϊκή υποξία λόγω έλλειψης οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών. Η διάγνωση καθορίζεται εάν η ποσότητα του αμνιακού υγρού είναι μικρότερη από 500 ml (για το 3ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης). Η μέλλουσα μητέρα μπορεί επίσης να νιώσει μόνη της τα σημάδια της έλλειψης νερού. Ο πόνος στην κοιλιά θα είναι συνεχής, επιδεινούμενος από τα τραντάγματα του μωρού. Σε αυτή την περίπτωση, η σωματική δραστηριότητα του παιδιού θα είναι αρκετά χαμηλή.

2 . Παθολογία θεωρείται η ποσότητα νερού που ξεπερνά το 1,5 λίτρο στο 2ο και 3ο τρίμηνο. Με το πολυϋδράμνιο υπάρχει κίνδυνος πρόωρου τοκετού, αφού ο τράχηλος θα ανοίξει νωρίτερα από το χρονοδιάγραμμα κάτω από το βάρος του νερού. Με τον πολυυδράμνιο, το έμβρυο κινείται πολύ ελεύθερα, επομένως υπάρχει και ο κίνδυνος μιας άλλης επιπλοκής - εμπλοκής του ομφάλιου λώρου.

3 Εναιώρημα σε αμνιακό υγρό... Η παρουσία ενός λεπτού εναιωρήματος στο αμνιακό υγρό προσδιορίζεται όταν μια έγκυος έχει μολυσματικές ασθένειες (για παράδειγμα, ουρεαπλάσμωση) ή όταν η ανοσία της είναι πολύ χαμηλή. Η μόλυνση δεν αποτελεί απειλή για το παιδί όσο βρίσκεται στη μήτρα, αλλά η μετάδοση της νόσου μπορεί να γίνει κατά τη διάρκεια του χρόνου. Τις περισσότερες φορές, το πρόβλημα επιλύεται με τη βοήθεια φαρμάκων που ενισχύουν την ανοσία της γυναίκας.

4 Εμβολή από αμνιακό υγρό.Μια πολύ επικίνδυνη μαιευτική διαταραχή κατά την οποία το αμνιακό υγρό εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος μιας εγκύου κατά τη διάρκεια του τοκετού. Η μητέρα μπορεί να υποστεί τοξικό σοκ λόγω ξένων σωμάτων που διαταράσσουν το σύστημα.

Η εμβολή απαιτεί επείγουσα φαρμακευτική θεραπεία για τη βελτίωση της ισορροπίας του αίματος. Εάν διαγνώστηκε εμβολή κατά τον τοκετό, ο τοκετός είναι δυνατός μόνο με καισαρική τομή.

Αμνιακό υγρό (χαμηλό νερό και πολυυδράμνιο)

Αμνιακό υγρόείναι ένα υγρό βιολογικά ενεργό μέσο που γεμίζει την κοιλότητα της εμβρυϊκής κύστης που σχηματίζεται από τις μεμβράνες, περιβάλλει το έμβρυο κατά την ανάπτυξή του στο μητρικό σώμα και είναι προϊόν εκκριτικής δραστηριότητας αμνίου(εμβρυϊκή μεμβράνη).

Η εντατική ανταλλαγή αμνιακού υγρού και η πολυπλοκότητα της χημικής σύνθεσης, μαζί με τον πλακούντα, εξασφαλίζουν τη φυσιολογική ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου. Οι αλλαγές στη σύνθεση και την ποσότητα του αμνιακού υγρού όχι μόνο αντανακλούν οργανικές και λειτουργικές διαταραχές του συμπλέγματος εμβρύου-πλακούντα, αλλά συνοδεύουν επίσης παθολογικές διεργασίες στη μητέρα και το έμβρυο.

Παρά το μεγάλο ενδιαφέρον που επιδεικνύεται στη μελέτη του αμνιακού υγρού, ο μηχανισμός και η πηγή σχηματισμού τους δεν είναι ακόμη απολύτως σαφείς. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, το πρώτο μέρος του αμνιακού υγρού είναι αποτέλεσμα έκκρισης χορίου(δηλαδή η εξωτερική εμβρυϊκή μεμβράνη που περιβάλλει το έμβρυο και σχηματίζεται στα αρχικά στάδια της κύησης), όπως αποδεικνύεται από την οπτικοποίησή τους την 3η εβδομάδα της κύησης. Ξεκινώντας από την 5η εβδομάδα, το αμνιακό υγρό περιλαμβάνεται στο αμνιακό υγρό, η ποσότητα του οποίου προοδευτικά αυξάνεται. Μέχρι την 13-14η εβδομάδα της εγκυμοσύνης το αμνιακό υγρό είναι αποτέλεσμα έκκρισης της αμνιακής μεμβράνης.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, το κύριο συστατικό του αμνιακού υγρού είναι το μητρικό πλάσμα, το οποίο διεισδύει στον πλακούντα. Είναι επίσης γνωστό ότι, ξεκινώντας από το ΙΙ τρίμηνο, το αμνιακό υγρό αναπληρώνεται μερικώς με εμβρυϊκά ούρα. Τα κύτταρα του αμνίου, του ομφάλιου λώρου και των πνευμόνων του εμβρύου εμπλέκονται επίσης στο σχηματισμό του αμνιακού υγρού. Από τη 16η εβδομάδα της ενδομήτριας ανάπτυξης, παρατηρείται γενική αύξηση της ποσότητας του αμνιακού υγρού λόγω ελαφρώς μεγαλύτερης απέκκρισης υγρού μέσω των νεφρών και των πνευμόνων σε σύγκριση με την κατάποσή τους από το έμβρυο.

Στο τρίτο τρίμηνο, η εμβρυϊκή διούρηση έχει μια ορισμένη αξία στο σχηματισμό αμνιακού υγρού και μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης είναι 500-600 ml την ημέρα. Ταυτόχρονα, η απορρόφηση του αμνιακού υγρού συμβαίνει ταυτόχρονα, μέρος απορροφάται από το έμβρυο (έως 400 ml αμνιακού υγρού), μέρος εισέρχεται στο σώμα της εγκύου μέσω των μεμβρανών. Η κύρια ποσότητα υγρού αφαιρείται από την αμνιακή κοιλότητα με την παραπλακουντιακή οδό.

Το αμνιακό υγρό, που περιέχει μεταβολικά προϊόντα, ρέει μέσω του τοιχώματος του αμνίου, των μεσοκυτταρικών χώρων και των αιμοφόρων αγγείων του λείου χορίου στο decidua parietalis και από αυτό στο φλεβικό σύστημα της εγκύου. Το αμνιακό υγρό ανανεώνεται πλήρως κάθε 3 ώρες Η ποσότητα τους εξαρτάται από την ηλικία κύησης και κυμαίνεται από 300 ml έως 1,5 λίτρο. Έτσι, σύμφωνα με τους S. Campbell, K. Liz (2004), στις 10 εβδομάδες. ο όγκος του αμνιακού υγρού είναι 30 ml, την 20η εβδομάδα - 300 ml, την 30η εβδομάδα - 600 ml, την 38η εβδομάδα - 1000 ml, την 40η εβδομάδα - 800 ml, την 42η εβδομάδα - 350 ml. Η μείωση του όγκου του αμνιακού υγρού κατά την παράταση δεν έχει ακόμη εξηγηθεί με σαφήνεια.

Το αμνιακό υγρό έχει μια σειρά από κρίσιμες λειτουργίεςπου διασφαλίζουν τη φυσιολογική ανάπτυξη του εμβρύου:

προστασία του εμβρύου από μηχανικές βλάβες.
δημιουργία συνθηκών για κινήσεις του εμβρύου και πρόληψη συσπάσεων των άκρων.
πρόληψη των συμφύσεων μεταξύ του εμβρύου και του αμνίου.
δημιουργία συνθηκών για την ανάπτυξη των εμβρυϊκών πνευμόνων, όταν το υγρό κινείται προς δύο κατευθύνσεις στα βρογχιόλια του εμβρύου (η απουσία αμνιακού υγρού στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης οδηγεί σε υποπλασία των πνευμόνων).

Στο υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα), η ποσότητα του αμνιακού υγρού προσδιορίζεται με τον υπολογισμό του δείκτη αμνιακού υγρού (AFI) που προτείνεται από τον J. Phelan (1987). Για τον προσδιορισμό του AFI, η κοιλότητα της μήτρας χωρίζεται συμβατικά σε 4 τεταρτημόρια: κάθετα κατά μήκος της λευκής γραμμής της κοιλιάς και οριζόντια κατά μήκος της γραμμής στο επίπεδο του ομφαλού. Σε κάθε τεταρτημόριο προσδιορίζεται το βάθος (κάθετη διάσταση) του μεγαλύτερου θύλακα αμνιακού υγρού, απαλλαγμένου από μέρη του εμβρύου. Το άθροισμα των τεσσάρων τιμών είναι το AFI. Υπάρχουν αρκετές άλλες μέθοδοι υπερηχογραφικής εκτίμησης της ποσότητας του αμνιακού υγρού, αλλά δεν χρησιμοποιούνται ευρέως στην κλινική πράξη.

Υποσιτισμός... Η ποσότητα του αμνιακού υγρού μικρότερη από 500 ml ονομάζεται ολιγοϋδράμνιο ή ολιγοϋδράμνιο και η πλήρης απουσία τους ονομάζεται ανυδράμνιο. Σύμφωνα με στοιχεία της σύγχρονης βιβλιογραφίας, ο επιπολασμός της λειψυδρίας κυμαίνεται από 0,3 έως 5,5%. Με συγγενείς δυσπλασίες του εμβρύου, αυτή η κατάσταση εμφανίζεται 10 φορές πιο συχνά. Η ευρεία εισαγωγή της μεθόδου υπερηχογραφικής προγεννητικής διάγνωσης στην κλινική πράξη έχει αυξήσει την ανιχνευσιμότητα του ολιγοϋδραμνίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Συνήθως το χαμηλό νερό εξηγείται:

ανεπαρκής ανάπτυξη του επιθηλίου που επενδύει την αμνιακή μεμβράνη ή βλάβη στην εκκριτική του λειτουργία.
σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, το ολιγοϋδράμνιο εμφανίζεται στο πλαίσιο της υπέρτασης και η συχνότητα ανάπτυξης και η σοβαρότητα του ολιγοϋδραμνίου εξαρτώνται από τη διάρκεια της πορείας της αγγειακής παθολογίας και τον βαθμό αντιστάθμισής της. με την υπέρταση, ο ολιγοϋδράμνιος συχνά συνδυάζεται με εμβρυϊκό υποσιτισμό.
Οι αιτίες της χαμηλής ποσότητας νερού μπορεί να είναι μολυσματικές-φλεγμονώδεις εξωγεννητικές και γυναικολογικές ασθένειες της μητέρας - 40%, μεταβολικές διαταραχές (παχυσαρκία III βαθμού) - 19,6%, ανεπάρκεια πλακούντα και ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος στο έμβρυο.

Παθογένεσηη έλλειψη νερού έχει μελετηθεί ανεπαρκώς. Συνηθίζεται να διακρίνουμε δύο μορφές χαμηλού νερού:

1. πρώιμο ολιγοϋδράμνιο - διαγιγνώσκεται με υπερηχογράφημα στην περίοδο από 18 έως 24 εβδομάδες. οφείλεται στη λειτουργική αστοχία των μεμβρανών.
2. όψιμο ολιγοϋδράμνιο - διαγιγνώσκεται με υπερηχογράφημα μετά από 24 - 26 εβδομάδες, όταν εμφανίζεται ολιγοϋδράμνιο λόγω υδρόρροιας λόγω μερικής ρήξης των μεμβρανών.

Το χαμηλό νερό μπορεί να υποψιαστεί εάν είναι γνωστό ότι υπάρχει διαρροή αμνιακού υγρού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η οποία μπορεί να προκληθεί από πρόωρη ρήξη των μεμβρανών. Κατά τη φυσική εξέταση, τα προεξέχοντα μέρη του εμβρύου ψηλαφούνται σαφώς, εφιστάται η προσοχή στο μικρό μέγεθος της μήτρας για μια δεδομένη ηλικία κύησης.

Σύμφωνα με τον Ε.Ν. Κοντρατίεβα(1999), η μείωση του όγκου του αμνιακού υγρού σε διαφορετικά στάδια της εγκυμοσύνης οφείλεται σε τρεις παθογενετικές επιλογές:

1. βρεγματική μεμβρανίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδεις αλλαγές στις μεμβράνες (χοριοαμνιονίτιδα, χοριοαμνιοδεκιδίτιδα, χοριοαμνιωδίτιδα) με εκτεταμένη νέκρωση του αμνιακού επιθηλίου. Στο 74% των περιπτώσεων, αυτή η μορφή ολιγοϋδραμνίου αναπτύσσεται στο πλαίσιο μολυσματικών και φλεγμονωδών ασθενειών της μητέρας και στο 25% των περιπτώσεων συνδυάζεται με ανεπάρκεια πλακούντα και το σύνδρομο καθυστέρησης της ανάπτυξης του εμβρύου που έχει αναπτυχθεί εναντίον τους.
2. ατροφική βλάβη της ντεκάδας, η οποία χαρακτηρίζεται από μια κυρίαρχη αλλοίωση της ντεκάδας με τη σχετική ασφάλεια του αμνιακού επιθηλίου, του συμπαγούς στρώματος και του κυτταροτροφοβλάστη (CT). αυτή η μορφή ολιγοϋδραμνίου αναπτύσσεται συχνά στο πλαίσιο της μητρικής αγγειακής παθολογίας, καθώς και μεταβολικών διαταραχών και συνδυάζεται με ανεπάρκεια πλακούντα και FGR στο 46% των περιπτώσεων.
3. μια δυσοντογενετική μορφή αλλαγών στις μεμβράνες, η οποία χαρακτηρίζεται από την απουσία φλεγμονωδών αλλαγών παρουσία σημαντικού αριθμού ατροφικών λαχνών στο στρώμα CT. Αυτή η μορφή ολιγοϋδραμνίου αναπτύσσεται συχνά στο πλαίσιο μολυσματικών και φλεγμονωδών ασθενειών, που μεταφέρονται αμέσως πριν τη σύλληψη και στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και χαρακτηρίζεται από τον πιο συχνό συνδυασμό ολιγοϋδραμνίου με ανεπάρκεια πλακούντα (86%) και εμβρυϊκές δυσπλασίες (54%) ).

Διαγνωστικά χαμηλών υδάτωνμε βάση την κλινική παρατήρηση της πορείας της εγκυμοσύνης. Εάν το ύψος του βυθού της μήτρας δεν αντιστοιχεί στην ηλικία κύησης, πολλοί συγγραφείς προτείνουν την πραγματοποίηση υπερηχογραφήματος για τον προσδιορισμό της ποσότητας του αμνιακού υγρού και της ενδομήτριας κατάστασης του εμβρύου. Ηχογραφικά, το ολιγοϋδράμνιο χαρακτηρίζεται από σημαντική μείωση των ηχο-αρνητικών διαστημάτων στην κοιλότητα της μήτρας. Η πιο αξιόπιστη ηχογραφική τεχνική για τη διάγνωση του ολιγοϋδραμνίου είναι μια μέθοδος που βασίζεται στη μέτρηση του χώρου του αμνιακού υγρού ελεύθερου από μέρη του σώματος του εμβρύου σε δύο αμοιβαία κάθετα τμήματα. Το χαμηλό νερό αναφέρεται σε περιπτώσεις στις οποίες το μέγεθος της μεγαλύτερης ελεύθερης περιοχής αμνιακού υγρού είναι μικρότερο από 1 cm.

Η ανάλυση της πορείας της εγκυμοσύνης και του τοκετού σε έγκυες γυναίκες με ολιγοϋδράμνιο, που πραγματοποιήθηκε από διάφορους συγγραφείς, αποκάλυψε μια σειρά από σοβαρές επιπλοκές:

1. ο αριθμός των περιπτώσεων επαπειλούμενων αποβολών και πρόωρος τοκετόςκυμαίνεται από 36 έως 48,8%.
2. αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας - μια συχνή επιπλοκή της πορείας του τοκετού με ολιγοϋδράμνιο (9,6%). ορισμένοι συγγραφείς συνδέουν την εμφάνιση πρωτογενούς αδυναμίας στον τοκετό με το σχηματισμό επίπεδης κύστης κατά τον τοκετό και παραβίαση των διαδικασιών ανάσυρσης και απόσπασης της μυϊκής ίνας του τραχήλου της μήτρας.
3. με χαμηλό νερό, η αιμορραγία παρατηρείται πολύ πιο συχνά λόγω υπολειμμάτων στην κοιλότητα της μήτρας των μεμβρανών και του ιστού του πλακούντα - στο 4% των περιπτώσεων.
4. η αύξηση του αριθμού των περιπτώσεων αιμορραγίας κατά τον τοκετό οδηγεί σε αύξηση τέτοιων χειρουργικών επεμβάσεων όπως η χειροκίνητη και η οργανική εξέταση των τοιχωμάτων της κοιλότητας της μήτρας - σε 12,6%.
5. αύξηση του αριθμού των ρήξεων του τραχήλου της μήτρας με μειωμένη ποσότητα αμνιακού υγρού - στο 24% των τοκετών γυναικών.

Εμβρυϊκή πρόγνωσηεξαρτάται από την αιτία του ολιγοϋδραμνίου. Η πρώιμη ανάπτυξη του ολιγοϋδραμνίου (μέχρι τις 24 εβδομάδες κύησης) συνοδεύεται συχνά από εμβρυϊκό υποσιτισμό και παραμόρφωση των άκρων (συσπάσεις των αρθρώσεων, ιπποποδία). Η ανίχνευση ολιγοϋδραμνίου στο δεύτερο τρίμηνο συνοδεύεται, κατά κανόνα, από διακοπή της εγκυμοσύνης στις 18 - 26 εβδομάδες. Με σοβαρή έλλειψη νερού, ειδικά σε συνδυασμό με εμβρυϊκό υποσιτισμό, συχνά παρατηρείται μη αναπτυσσόμενη εγκυμοσύνη - 25,2% (E.N. Kondratyeva, 1999).

Οι περισσότεροι συγγραφείς σημειώνουν αύξηση στον αριθμό των περιπτώσεων συγγενών δυσπλασιών του εμβρύου (από 17 σε 13%) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης που επιπλέκονται από ολιγοϋδράμνιο (R. Romero et al., 1994; N. Damato et al., 1993). Ανεπαρκής ποσότητα αμνιακού υγρού στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης οδηγεί στην ανάπτυξη εμβρυϊκής πνευμονικής υποπλασίας. Το σοβαρό ολιγοϋδράμνιο περιορίζει την κινητική δραστηριότητα του εμβρύου και συχνά περιπλέκεται από συσπάσεις των αρθρώσεων και ανωμαλίες του σκελετού του προσώπου. Με έντονη έλλειψη νερού μεταξύ του δέρματος του εμβρύου και του αμνίου, σχηματίζονται συμφύσεις, που αποκτούν χαρακτήρα κλωστών ή νημάτων. Συνδέοντας μεμονωμένα μέρη του πλακούντα, του ομφάλιου λώρου και τμημάτων του εμβρύου, οι αμνιακές συστολές μπορούν να οδηγήσουν σε μια ποικιλία εμβρυϊκών ανωμαλιών (παραμορφώσεις ή ακρωτηριασμό άκρων ή δακτύλων).

Πολυϋδραμνιος- μία από τις μορφές μαιευτικής παθολογίας που σχετίζεται με υπερβολική συσσώρευση αμνιακού υγρού στην αμνιακή κοιλότητα (πάνω από 2 λίτρα). Αυτή η παθολογία εμφανίζεται στο 0,13 - 3% των περιπτώσεων. Η εστίαση της προσοχής των ειδικών στην υπερηχογραφική διάγνωση σε αυτό το πρόβλημα οφείλεται στο γεγονός ότι η ηχογραφία είναι η πιο ακριβής μέθοδος για τη διάγνωση του πολυυδραμνίου και υπό ηχογραφικό έλεγχο πραγματοποιείται παρακολούθηση και θεραπεία εγκύων με αυτήν την παθολογία.

Το πολυϋδράμνιο μπορεί να είναι οξύ ή χρόνιο. Το οξύ πολυυδράμνιο είναι εξαιρετικά σπάνιο και, κατά κανόνα, εμφανίζεται στις 16 - 27 εβδομάδες κύησης, πιο συχνά παρατηρείται σε μονόζυγα δίδυμα, μολυσματικές ασθένειες, ειδικά ιογενείς. Το χρόνιο πολυυδράμνιο είναι πιο συχνό. Συνήθως διαγιγνώσκεται για πρώτη φορά στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και έχει πιο θολή κλινική εικόνα. Ο αριθμός των κρουσμάτων χρόνιου πολυυδραμνίου κυμαίνεται από 0,17 έως 2,8%.

Αιτίες πολυυδραμνίουδεν αποκαλύπτεται πλήρως. Ωστόσο, οι παθολογικές καταστάσεις της εγκύου και του εμβρύου, στις οποίες παρατηρείται πολυϋδράμνιο, έχουν ήδη καθοριστεί αρκετά ξεκάθαρα. Η ανάλυση πολλών βιβλιογραφικών δεδομένων κατέστησε δυνατό τον εντοπισμό των ακόλουθων πιθανών αιτιών πολυυδραμνίου:

μητρικοί λόγοι:
- ισοανοσοποίηση.
- Διαβήτης;
- μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες.

Αιτίες του πλακούντα:
- χοριοαγγείωμα;
- "πλακούντας που περιβάλλεται από έναν κύλινδρο"

Λόγοι φρούτων:
- πολύδυμη εγκυμοσύνη
- σύνδρομο εμβρυϊκής μετάγγισης.
- συγγενείς δυσπλασίες του εμβρύου.
- χρωμοσωμικές ανωμαλίες και κληρονομικές ασθένειες.

Ιδιοπαθές πολυϋδράμνιο ( ! η συχνότητα του ιδιοπαθούς πολυυδραμνίου είναι όσο μικρότερη, τόσο πιο εκτενής και ενδελεχής έγινε η εξέταση στην προγεννητική περίοδο).

Με το πολυυδράμνιο, η συχνότητα των δυσπλασιών του εμβρύου είναι υψηλή, η οποία κυμαίνεται από 8,4 έως 63%. Την πρώτη θέση μεταξύ των εμβρυϊκών ανωμαλιών καταλαμβάνει η βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος - το 50% όλων των δυσπλασιών. Η πιο συχνή ανεγκεφαλία. Πολυϋδράμνιο με ανεγκεφαλία παρατηρείται στο 60% των περιπτώσεων. Στην εγκεφαλοκήλη, το πολυϋδράμνιο είναι το αποτέλεσμα εξαγγείωσης υγρών μέσω των εμβρυϊκών μηνίγγων (N. Damato et al., 1993).

Η πιο ακριβής διάγνωση του πολυϋδραμνίου μπορεί να γίνει κατά τη διάρκεια ενός υπερηχογραφήματος. Το πολυϋδράμνιο χαρακτηρίζεται από την παρουσία μεγάλων διαστημάτων ηχώ-αρνητικών στην κοιλότητα της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, κατά κανόνα, υπάρχει αυξημένη κινητική δραστηριότητα του εμβρύου, τα άκρα του, τα εσωτερικά του όργανα και ο ομφάλιος λώρος οπτικοποιούνται καλύτερα. Με μέτρια εκφρασμένη πολυϋδράμνιο, το μέγεθος της κατακόρυφης "τσέπης" είναι 8 - 18 cm, με έντονο πολυυδράμνιο, αυτός ο δείκτης υπερβαίνει τα 18 cm. Η AFI με πολυυδράμνιο είναι περισσότερο από 24.

Το 1984, οι P. Chamberlain et al.... Παρουσιάστηκαν οι ακόλουθες επιλογές υπερήχων για την ποσότητα του αμνιακού υγρού, ανάλογα με το βάθος της τσέπης τους:

• βάθος τσέπης των νερών<1,0 см - маловодие;
• 1 - 2 cm - μειωμένη (οριακή) ποσότητα νερού.
• > 2,0 cm, αλλά<8,0 см - нормальное количество вод;
• > 8,0 cm - πολυυδράμνιο.

Οι L. Hill et al. (1987)πρότεινε μια υπερηχογραφική ταξινόμηση του πολυϋδραμνίου κατά βαρύτητα:

• μέτριο - βάθος τσέπης 8,0 - 11,0 cm;
• μέσος όρος - 12 - 15 cm;
• βαρύ - 16 cm και περισσότερο.

Το υπερηχογράφημα θα πρέπει να γίνεται δυναμικά, αφού το πολυϋδράμνιο μπορεί να είναι παροδικό. Αυτό είναι συνήθως ένα καλό προγνωστικό κριτήριο. Αφού διαπιστωθεί η παρουσία πολυυδραμνίου, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί η αιτία του. Οι δυσκολίες στον προσδιορισμό της αιτίας του πολυϋδραμνίου και η επιλογή ορθολογικής τακτικής στη διαχείριση εγκύων με πολυυδράμνιο απαιτούν στενή αλληλεπίδραση μαιευτήρα με γενετιστές, νεογνολόγους και παιδοχειρουργούς. Τα ζητήματα της μαιευτικής τακτικής και θεραπείας θα πρέπει να επιλύονται μόνο αφού έχει καθοριστεί ακριβής διάγνωση.

ΚΟΝΤΑ ΣΤΟ ΝΕΡΟ (ποτό amnii; συν.: εμβρυϊκό υγρό, αμνιακό υγρό) - το υγρό στο αμνίο (αμνιακός σάκος). Ο. σε. αποτελούν μια ενδιάμεση ζώνη μεταξύ του σώματος της μητέρας και του εμβρύου σε όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και το απαραίτητο περιβάλλον για το έμβρυο, που εκτελεί διάφορες λειτουργίες για να εξασφαλίσει την ανάπτυξη και την ανάπτυξή του.

Ο. σε. σχηματίζονται σε ανώτερα σπονδυλωτά (θηλαστικά, συμπεριλαμβανομένων των ανθρώπων) κ.λπ., τα οποία ονομάζονται αμνιακή, σε αντίθεση με την ομάδα των σπονδυλωτών (ψάρια κ.λπ.), τα οποία δεν έχουν αμνιακό και αμνιακό υγρό (αναμνία).

Μηχανισμοί εκπαίδευσης

Πιστευόταν ότι ο Ο. αιώνας. hl σχηματίζονται. αρ. από τα ούρα του εμβρύου. Ωστόσο, ο Alfeld (J. F. Ahlfeld) το 1879 στο άμνιο του εμβρύου με πλήρη απουσία εξωτερικών ουροποιητικών οργάνων και απόφραξη του πρωκτού, βρήκε 500 ml αμνιακού υγρού, δηλαδή όπως στα φυσιολογικά ανεπτυγμένα έμβρυα. Σε αυτή τη βάση, ο Alfeld κατέληξε στο συμπέρασμα ότι δεν είναι τα ούρα του εμβρύου που είναι η πηγή του Ο. αιώνα. Γνώμη για την εκκριτική δραστηριότητα του αμνιακού επιθηλίου ως πηγή σχηματισμού του Ο. αιώνα. εκφράστηκε πρώτος από τον Κ.Ν. Vinogradov το 1871.

Ο A. V. Vikulov (1954) πιστεύει ότι ο Ο. αιώνας. σχηματίζονται από διάφορες πηγές σε διαφορετικές περιόδους εγκυμοσύνης: στην εμβρυοτροφική περίοδο είναι ένα τροφοβλάστη μετωπικό, κατά τη διάρκεια της περιόδου σίτισης του κρόκου, είναι ένα μετωπικό της σύνθεσης χοριακής λάχνης (από το αίμα της μητέρας) και αργότερα - ένα μυστικό του αμνίου επιθήλιο.

Σύνθεση αμνιακού υγρού

Ο. ακίνητα σε. ποικίλλουν ανάλογα με τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, την κατάσταση της μητέρας και του εμβρύου. Ο όγκος τους είναι 8 εβδομάδες. η εγκυμοσύνη είναι 5-10 ml, στις 10 εβδομάδες - περίπου. 30 ml, στις 18-20 εβδομάδες - κατά μέσο όρο 250-280 ml. Ο μέγιστος όγκος του Ο. σε. (1000-1500 ml) σημειώνεται μεταξύ 30-38ης εβδομάδας κύησης, μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης είναι περίπου. 600 ml; λιγότερα από αυτά λέγονται χαμηλό νερό (βλ.), και περισσότερα λέγονται πολυϋδράμνιο (βλ.).

Στην αρχή της εγκυμοσύνης Ο. αιώνα. άχρωμα και διαφανή, μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης γίνονται θολά λόγω της κατάποσης των διαχωρισμένων σμηγματογόνων αδένων του δέρματος του εμβρύου, των τριχών του βλεννογόνου (lanugo), των επιδερμικών φολίδων, μερικές φορές των λευκοκυττάρων. Η μετοχή του Ο. αιώνα. σε πλήρη εγκυμοσύνη κυμαίνεται από 1002-1028, η αντίδραση είναι ελαφρώς αλκαλική ή σχεδόν ουδέτερη (pH 8,15 - 6,98). Το ιξώδες του Ο. σχετικά μικρό (1, 10-1,26 συμβατικές μονάδες). επιφανειακή τάση 46,3-50,6 dynes / cm, t ° παγωμένο 0,475-0,495 °. Στην Ο. αιώνα. βρέθηκαν ραδιενεργές ουσίες με ακτινοβολία P. Σύμφωνα με τον A.S. Volkova (1967), η περιεκτικότητα σε ορυκτά στον Ο. αιώνα. ίσο με 0,71%. Μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης Ο. αιώνα. περιέχουν: 175,3 mg / 100 ml νατρίου, 363 mg / iOO ml χλωρίου, 27 mg / 100 ml καλίου, 2,46 mg / 100 ml φωσφόρου, 7,35 mg / 100 ml ασβεστίου. ορυκτική σύνθεση του Ο. αιώνα. σχετικά σταθερό. Το σημαντικότερο συστατικό του Ο. αιώνα. είναι πρωτεΐνες (210-390 mg / 100 ml). Donat and Neuendorf (H. Donat, K. Neuendorf, 1972) στο O. αιώνα. βρήκε 12 κλάσματα πρωτεΐνης. Στην Ο. αιώνα. περιέχει επίσης ελεύθερα αμινοξέα, λίπη και λιπίδια με τη μορφή λιπαρών οξέων, βιταμίνη Α, βιταμίνες Β, ασκορβικό οξύ, χοριακή γοναδοτροπίνη, στεροειδείς ορμόνες, χολερυθρίνη, ένζυμα (ερερικίνη, αλκαλική φωσφατάση, υαλουρονιδάση). Η ινσουλίνη υπάρχει στον Ο. αιώνα. από την 16η εβδομάδα κύησης μόνο με ζωντανό έμβρυο. Ο. σε. περιέχουν επίσης θρομβοπλαστίνη, ινωδολυσίνη, παράγοντες ορού X και XIII. Ο. σε. έχουν συγκεκριμένα χαρακτηριστικά.

Φυσιολογική σημασία

Μεταβολισμός μεταξύ του σώματος της μητέρας, Ο. αιώνα. και το έμβρυο εμφανίζεται σε όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ο. αξία σε. στον μεταβολισμό του εμβρύου προκύπτει από το χημικό τους. σύνθεση, to-ry με τη σειρά του εξαρτάται από το μεταβολισμό μεταξύ Ο. αιώνα. και μητρικό αίμα (μέσω της χοριακής πλάκας και του αμνίου). Από την κοιλότητα του αμνίου στον οργανισμό του εμβρύου Ο. αιώνα. εισέρχονται μέσω του δέρματος, του πεπτικού συστήματος και των πνευμόνων. Μέχρι την 25η εβδομάδα της εμβρυϊκής ανάπτυξης, το δέρμα του εμβρύου κερατινοποιείται, ο μεταβολισμός μέσω του δέρματος μειώνεται. στο τέλος της εγκυμοσύνης, το δέρμα και οι βρόγχοι του εμβρύου παίζουν όλο και μικρότερο ρόλο στη μεταφορά του Ο. αιώνα, την κύρια σημασία αποκτά ο καρπός του Ο. αιώνα, η σίκαλη εισέρχεται στο πεπτικό του σύστημα. Το έμβρυο καταπίνει από 300 έως 500 ml υγρού και μέσα σε αυτό εκκρίνει ούρα και κυψελιδικές εκκρίσεις από την αναπνευστική οδό. Διατηρείται διαπερατότητα για Ο. αιώνα. η εμβρυϊκή επιφάνεια του πλακούντα και του ομφάλιου λώρου, μέσω της σίκαλης το υγρό περνά από την κοιλότητα του αμνίου στο εμβρυϊκό αίμα και προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Οι ενδιάμεσες ζώνες (Ο. αιώνας και το σπογγώδες στρώμα των μεμβρανών) «αποσβένουν» τις παθογόνες επιδράσεις στο έμβρυο κάποιας φιζιόλης, και πατόλ, αλλαγές στην κατάσταση του μητρικού οργανισμού, συμβάλλουν στη διατήρηση της εμβρυϊκής ομοιόστασης. Μια σημαντική ρυθμιστική λειτουργία εκπληρώνεται επίσης από τον αμνιοχωριακό χώρο γεμάτο με αμνιοχωριακό υγρό, η σύνθεση μιας κοπής διαφέρει από τη σύνθεση του Ο. του αιώνα. και άκρες όχι μόνο «αποσβένει» τη μηχανική επίδραση στο έμβρυο, αλλά και μεσολαβεί μεταξύ του βλεννογόνου της μήτρας και του Ο. αιώνα.

Στην Ο. αιώνα. υπάρχει σταθερός και γρήγορος μεταβολισμός: κάθε ώρα αντικαθίσταται το 1/3 του νερού, 13 meq νατρίου και 0,6 meq καλίου. Ο. σε. ενημερώνονται πλήρως εντός 2 ωρών. 54 λεπτά Ο υψηλός ρυθμός σχηματισμού και αντίστροφης απορρόφησης του Ο. αιώνα, η σταδιακή αλλαγή στην ποσότητα και την ποιότητά τους (ανάλογα με τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, την κατάσταση του εμβρύου και της μητέρας) υποδηλώνουν ότι ο Ο. αιώνας. παίζουν σημαντικό ρόλο στο μεταβολισμό μεταξύ μητέρας και εμβρύου.

Ο. σε. είναι σημαντικά για την ανάπτυξη του εμβρύου, το κόψιμο είναι διαφορετικό σε ορισμένες περιόδους της εγκυμοσύνης. Τις πρώτες εβδομάδες ανάπτυξης, το έμβρυο έχει μια συνοχή που διαφέρει ελαφρώς από τη συνοχή του Ο. αιώνα, γεγονός που καθιστά δυνατή την ανεξάρτητη ανάπτυξη ενός τέτοιου εμβρύου όχι μόνο ως ενιαίο σύνολο, αλλά και ως ένα σύμπλεγμα χωριστών ανομοιόμορφα αναπτυσσόμενων μερών . Ο. σε. μαζί με το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και το τοίχωμα της μήτρας, αποτελούν επίσης το πιο σημαντικό μέρος του προστατευτικού συστήματος που προστατεύει το έμβρυο από βλάβες, κυρίως μηχανικές. Τις επόμενες εβδομάδες ενδομήτριας ανάπτυξης, αναπτύσσεται μια νέα μορφή εμβρυϊκής δραστηριότητας - κινήσεις που αυξάνονται καθώς αναπτύσσεται και είναι δυνατές μόνο σε υγρό μέσο. Με την ανάπτυξη της κινητικής δραστηριότητας, λόγω του στρώματος υγρού μεταξύ αυτού και του τοιχώματος της μήτρας, το έμβρυο μπορεί να πάρει την πιο ευνοϊκή θέση από την άποψη της φυσιολογίας του τοκετού. Επιπλέον ο Ο. αιώνας. προστατεύουν το έμβρυο από την άμεση επαφή με το τοίχωμα του ωαρίου, εξασφαλίζοντας συνεχή ολίσθηση των επιφανειών του δέρματος του εμβρύου και του αμνίου. Σε περιπτώσεις ανεπαρκούς ποσότητας Ο. αιώνα. ή απουσία τους, είναι δυνατή η σύντηξη του δέρματος του εμβρύου με το αμνίον και διάφορες δυσπλασίες (βλ. Αμνιακά νημάτια, συσπάσεις, συμφύσεις).

Επίδραση στη γέννηση

Ο. σε. συνήθως χωρίζεται σε δύο άνισα μέρη. Τα νερά που βρίσκονται στην εμβρυϊκή κύστη κάτω από τη ζώνη επαφής της κεφαλής του εμβρύου με τη λεκάνη της γυναίκας ονομάζονται πρόσθια νερά. Τα οπίσθια νερά ξεπλένουν τον κορμό και τη βάση του κεφαλιού του εμβρύου. Σε περίπτωση απουσίας ζώνης επαφής σε περιπτώσεις κινητής κεφαλής πάνω από την είσοδο της λεκάνης ή στην εγκάρσια και πλάγια θέση του εμβρύου, δεν γίνεται διαχωρισμός των υδάτων μπροστά και πίσω.

Ο. σε. προάγουν το άνοιγμα, τον τράχηλο και τη δραστηριότητα των μυών της μήτρας.

Υπάρχουν περιπτώσεις που εμφανίζεται πρόωρη αποβολή νερού (βλ.) στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης, η οποία συνήθως οδηγεί σε πρόωρη διακοπή της εγκυμοσύνης ή πρόωρο τοκετό. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι μερικές φορές υπάρχει μια εκροή αμνιοχωριακών (τα λεγόμενων ψευδών) υδάτων, όταν η χοριακή πλάκα είναι σχισμένη και το αμνίον παραμένει άθικτο. το έμβρυο δεν υποφέρει και η εγκυμοσύνη εξελίσσεται μέχρι τέλους Διάγνωση πρόωρης έκχυσης Ο. αιώνα, η παρουσία πολυϋδραμνίου ή χαμηλής υγρασίας είναι πολύ σημαντική για τον καθορισμό της τακτικής του μαιευτήρα στον τοκετό (βλ. Τοκετός).

Διαγνωστικές μέθοδοι έρευνας

Η έρευνα του Ο. στο. σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση και την ωριμότητα του εμβρύου και, εάν είναι απαραίτητο, να επιλύσετε έγκαιρα το ζήτημα του τοκετού ή τη διεξαγωγή της κατάλληλης διορθωτικής θεραπείας. Να εξάγει Ο. αιώνα. από την κοιλότητα του αμνίου χρησιμοποιείται παρακέντηση (βλ. Αμνιοπαρακέντηση), ακολουθούμενη από μελέτη της κυτταρικής του σύστασης (κυτόλη, μέθοδος), φυλετική χρωματίνη, ομάδα αίματος και παράγοντα Rh. Πραγματοποιήστε επίσης ιστοχημικές, κυτταρογενετικές, βιοχημικές μελέτες του O. αιώνα, επιτρέποντας τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε πρωτεϊνικά κλάσματα, ένζυμα, στεροειδείς ορμόνες, χολερυθρίνη, καθώς και σύνθεση υδατανθράκων, λιπιδίων και ηλεκτρολυτών αμινοξέων και ισορροπίας οξέος-βάσης. χρήση φασματοφωτομετρικών μεθόδων, ηλεκτροφόρηση, χρωματογραφία, φθορίζουσα πόλωση Ο. αιώνα.

Οι Rupnarayan Singh (S. Roopnarinesingh, 1974) et al, πιστεύουν ότι η ταυτόχρονη μελέτη ενζύμων και χημ. συστατικά Ο. αιώνα. σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και να κρίνετε τον βαθμό ωριμότητας του εμβρύου. Να προσδιοριστεί ο βαθμός ωριμότητας του εμβρύου και η πιθανότητα να επηρεαστεί σε σύγκρουση Rh, για την πρόληψη της προωρότητας και της υπερωριμότητας, καθώς και για την επίλυση του ζητήματος του χρόνου διέγερσης του τοκετού σε έγκυες γυναίκες με τοξίκωση, σακχαρώδη διαβήτη, και πλακούντα βλάβες, η μελέτη των λιπιδίων του Ο. έχει μεγάλη πρακτική σημασία. Έτσι, η τιμή της αναλογίας λεκιθίνης / σφιγγομυελίνης, μικρότερη από 1,5, υποδηλώνει την ανωριμότητα των πνευμόνων και 1,8 ή περισσότερο, δείχνει την ωριμότητα των πνευμόνων. Για την εκτίμηση της ωριμότητας του εμβρύου μεγάλη σημασία έχει η μελέτη του περιεχομένου στον Ο. αιώνα. κρεατινίνης. Συγκέντρωση κρεατινίνης St. 1,6 mg / 100 ml υποδηλώνει επαρκή ωριμότητα του εμβρύου. Ο βαθμός ωριμότητας του εμβρύου εκτιμάται επίσης με τον προσδιορισμό του περιεχομένου σε Ο. αιώνα. γάλα σε - εσάς, αφυδρογονάση, αλκαλικές και όξινες φωσφατάσες, οιστριόλη.

Μελέτη οξεοβασικής ισορροπίας Ο. αιώνα. καθιστά δυνατή την κρίση της κατάστασης του εμβρύου κατά την παρατεταμένη κύηση, την όψιμη τοξίκωση, την εγκυμοσύνη με σύγκρουση Rh, τον σακχαρώδη διαβήτη, όταν αναφέρεται έντονη οξέωση (βλ.). Χρωμοσωμική ανάλυση κυτταροκαλλιέργειας Ο. σας επιτρέπει να καθορίσετε τον βαθμό βλάβης στο έμβρυο ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε ορισμένους μεταλλαξογόνους παράγοντες. Χρησιμοποιείται επίσης για τον προσδιορισμό του φύλου του εμβρύου (βλ. Φύλο).

Προκειμένου να διαγνωστούν συγγενείς ασθένειες του εμβρύου που σχετίζονται με παραβίαση του μεταβολισμού των υδατανθράκων, πραγματοποιείται μια μελέτη σχετικά με το περιεχόμενο σε Ο. αιώνα. γλυκοσιδάσες.

Βιβλιογραφία: Antenatal Diagnosis of Genetic Diseases, εκδ. A. E. X. Emery, μετάφρ. από τα αγγλικά, σελ. 105, Μ., 1977; P και l-l και d και GA και Mark GA Diagnostic value of the study of amniotic fluid, Akush, and gynecology., No. 4, p. 58, 1978; Persianinov JI. S., S and-delnikova B.M. και Shpakova R. 3. Η όξινη-αλκαλική κατάσταση του αμνιακού υγρού είναι φυσιολογική και κατά την ανοσοποίηση Rh, ibid., No. C, p. 20, 1973; Ο Rozovsky IS και ο B και ο x είναι e in VA Fe-toamniography and fetoscopy as metoda prenatal diagnostics, στο ίδιο μέρος, No. 4, p. 1, 1978; Savelyeva GM Βιοχημεία του αμνιακού υγρού και η σχέση του με την κατάσταση του εμβρύου και του νεογνού, ό.π., Αρ. 3, σελ. 1, 1974; S και g e-t e g περίπου O. A. και. Ο. Ταυτοποίηση ενός πολυπεπτιδίου πίεσης σε ανθρώπινο αμνιακό υγρό, Amer. J. Obstet. Gynec., V. Εγώ θα; Π. 1075, 1971; Donat H. u. Neuendorf Κ. Proteinspektrum des Fru-chtwassers, Zbl. Gynak., Bd 94, S. 408, 1972; Roopnarinesingh S. a. Morris D. Αμνιακό υγρό ουρία και κρεατινίνη σε φυσιολογική εγκυμοσύνη και σε προεκλαμψία, J. Obstet. Gynaec. Βρετανός. Cwlth., Y. 78, σελ. 29, 1971.

G.A. Pallady.