Учащенное мочеиспускание у детей: причины, лечение. Задержка мочи у детей и ее причины

Частое мочеиспускание у ребенка - это достаточно распространенный симптом, который носит название поллакиурия. При таком состоянии малыш часто ходит на горшок, но при этом количество мочи находится в пределах нормы. Существует и такое понятие, как частые позывы к мочеиспусканию у ребенка, при которых моча может вообще практически не выделяться.

В каждом случае причина изменений в естественном процессе может быть различной. Если у ребенка частое безболезненное мочеиспускание, то скорее всего это состояние является вариантом нормы. При наличии сопутствующих симптомов, таких как боль, повышение температуры, необходимо срочно обратиться к врачу, так как высока вероятность патологии.

Причины

Далеко не во всех случаях частое мочеиспускание у ребенка является признаком заболевания. Например, для новорожденных частое мочеиспускание является полностью физиологичным. Младенец потребляет много жидкости с грудным молоком матери, это необходимо для гармоничного роста и развития. Но из-за совсем крошечного мочевого пузыря ребенок мочится до 25 раз в сутки.

Дети в возрасте от года до 3 лет обычно садятся на горшок до 10 раз в день. Дети дошкольного и раннего школьного возраста посещают туалет 7-9 раз в день. Взрослые и дети старше 10 лет посещают уборную в среднем 5 раз в день.

Учащенное безболезненное мочеиспускание может возникать по ряду физиологических причин. Например, самая распространенная из них - употребление большого количества жидкости. Если ребенок много пьет, то естественно, что туалет он будет посещать значительно чаще.

Спровоцировать очень частое мочеиспускание у ребенка могут мочегонные напитки. К таким относят отвары различных трав, травяные чаи, а также употребление в пищу клюквы, брусники, арбуза, дыни, морковного сока.

Частое мочеиспускание свойственно для ребенка, который находится в стрессе. В такой ситуации в организме выделяется адреналин, который раздражает стенку мочевого пузыря и увеличивает скорость производства мочи. Еще одной физиологичной причиной может быть употребление препаратов с мочегонным эффектом.

Частое болезненное мочеиспускание у детей

Если у ребенка температура и частое мочеиспускание, либо беспокоят боли, жжение, слабость и другие неприятные симптомы, то скорее всего причиной стало какое-то заболевание. Частое болезненное мочеиспускание у детей - это повод отправиться на осмотр к урологу, так как такая симптоматика сопровождает заболевания мочевыделительной системы.

Цистит - это самое распространенное урологическое заболевание, чаще всего встречается среди девочек и женщин, в силу особенности строения мочеполовой системы. Для цистита характерно появление частых позывов к мочеиспусканию, при этом моча может выделять по каплям.

Ребенок жалуется на боль во время выделения мочи. Малыши при цистите отказываются ходить на горшок, потому что боятся ощутить боль. Родители могут наблюдать изменение цвета мочи, она не прозрачная, как должна быть, а мутная, в тяжелых случаях с примесями гноя и крови и плохо пахнет.

Еще одним симптомом цистита является ухудшение общего состояния ребенка. Малыш становится вялым, апатичными, может отказываться от еды. Также для воспаления мочевого пузыря в острой стадии характерно повышение температура до 38-38,5°C Если состояние ребенка осложненяется и воспалительный процесс переходит на почки, возникает боль в пояснице.

Безболезненное учащенное мочеиспускание может быть симптомом и других нарушений:

• эндокринные патологии;
• патологии нервной системы;
• психосоматические нарушения;
• нейрогенный мочевой пузырь;

У девочек возможны патологии гинекологического характера, например, опухоли, нельзя исключать и раннюю беременность у девочки-подростка. Новообразование или растущая матка могут сдавливать мочевой пузырь и вызывать частые мочеиспускания. Точно выявить причину частых позывов может только врач, поэтому рекомендуется проконсултироваться с педиатром и другими узкими специалистами по необходимости.

Как лечить

Что делать, если у ребенка частое мочеиспускание, температура и боли, интересуются родители. В таком случае, определенно, нужно обратиться к врачу. Если симптомы заболевания выражены слабо и температуры нет, то можно посетить поликлинику самостоятельно.

При наличии температуры необходимо вызвать педиатра на дом. При наличии следующих тревожных симптомов, особенно в совокупности, необходимо вызвать скорую помощь:

• стойкая температура 38,5°C и выше;
• если ребенок плачет без остановки;
• если наблюдается задержка мочи, ребенок не мочится, возникают отеки;
• если ребенок жалуется на очень сильную боль;
• при наличии крови в моче.

Наличие вышеописанных симптомов свидетельствует о том, что состояние ребенка достаточно тяжелое и ему требуется лечение в стационаре. Если даже родители примут решение отправиться с такой симптоматикой в поликлинику, ребенка все равно направят на лечение в стационар.

Воспаление мочевого пузыря и почек у детей требует грамотного лечения и наблюдения врача, особенно в дошкольном и младшем возрасте. Если запустить заболевание или лечить его неправильно, велика вероятность развития тяжелых осложнений и хронитизации процесса. Последствия запущенного цистита в детстве могут остаться у девочки на всю жизнь и даже спровоцировать развитие вторичного бесплодия.

Лекарственные препараты

Лечение частного мочеиспускания у детей на фоне урологических заболеваний требует устранения основного заболевания. Так как в подавляющем большинстве случаев цистит и пиелонефрит провоцируют бактериальные инфекции, основу терапии составляет применение антибактериальных и противомикробных средств.

Препарат назначает уролог в индивидуальном порядке, все зависит от тяжести заболевания, возраста ребенка и веса, наличия сопутствующих заболеваний. Очень важно правильно выбрать средство, такое, чтобы патогенная микрофлора была чувствительна к нему.

Для снятия боли назначают спазмолитики, чаще всего Но-шпу или Папаверин. Эти препараты помогают устранить боль в животе, а также способствуют расслаблению гладкой мускулатуры и нормальному оттоку мочи.

От температуры и боли показаны нестероидные противовоспалительные препараты, чаще всего это Нурофен на основе Ибупрофена, который можно приобрести в виде ректальных свечей и сиропа в детской дозировке. Также можно использовать Цефекон Д в свечах, сироп Панадол, сироп Эффералган на основе Парацетамола и тд.

В период лечения цистита у ребенка необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Необходимо обеспечить ребенку спокойную обстановку, желательно соблюдать постельный режим. Если ребенок маленький и активный, нужно стараться увлечь его спокойными играми.
• При частом мочеиспускании на фоне цистита нужно пить как можно больше чистой воды. Также можно давать ребенку морсы из клюквы и брусники, они оказывают мочегонный эффект, помогая инфекции быстрее покинуть мочевой пузырь.
• Очень важно соблюдать личную гигиену. Ребенок должен быть всегда в чистом белье, половые органы необходимо мыть дважды в день: утром и вечером, тогда же и менять трусики. Для половых органов должно быть отдельное чистое полотенце.
• Рацион ребенка должен быть максимально сбалансированным, витаминизированным и щадящим для мочевыделительной системы. Нельзя давать ребенку сладости, острое, соленое, копченое, еду с консервантами и красителями. Можно есть молочные продукты, каши, макароны, фрукты, овощи, ягоды, орехи и зелень, рыбу, нежирное мясо, яйца. Рацион составляется согласно возрасту малыша.

После купирования острого процесса желательно пройти курс физиотерапии. Если есть возможность, лучше отправиться с ребенком на санаторно-курортное лечение. Такой отдых поможет полностью восстановить работу мочевыделительной системы, укрепить общий иммунитет и предупредить развитие инфекционных заболеваний в ближайшем будущем.

Лечение частого мочеиспускания у детей без боли зависит от причины его возникновения. Если симптом связан с физиологией, употреблением препаратов с мочегонным эффектом, то никаких специальных мер принимать нет необходимости. Процесс мочеиспускания восстановится после отмены препаратов, при исключении из рациона мочегонных продуктов, при сокращении количества потребляемой жидкости.

Если частое мочеиспускание связано с эндокринными нарушениями и другими патологиями, то необходимо пройти консультацию профильного специалиста, он и назначит лечение. Чтобы определиться с тем, какой врач ребенку необходим, лучше сначала обратиться к педиатру. Врач общей практики проведет осмотр, назначит анализы и даст рекомендации по поводу дальнейшего обследования и лечения.

Профилактика частого мочеиспускания

Чтобы предупредить частые мочеиспускания на фоне заболеваний мочевыделительной системы, необходимо:

• Следить за гигиеной ребенка, не допускать ношения грязного белья, использования чужих мочалок, полотенец.
• Обеспечить ребенку здоровое и сбалансированное питание.
• Следить, чтобы ребенок был одет по погоде и не переохлаждался.
• С молодыми людьми и девушками в пубертатном периоде необходимо в обязательном порядке проводить беседы о возможности заражения ЗППП во время незащищенного полового акта, а также о наступлении беременности.
• Рекомендуется создать в семье уютную и теплую обстановку, избегать серьезных конфликтов и стрессовых ситуаций.

Здоровый образ жизни является основной профилактикой инфекционно-воспалительных заболеваний у детей и взрослых. Также нужно понимать, что для гармоничного развития ребенка или подростка необходима здоровая психологическая обстановка, как в семье, так и в учебном учреждении.

Заключение

Жалобы детей на частые мочеиспускания нельзя оставлять без внимания. Если ребенка что-то беспокоит, родителю рекомендуется в обязательном порядке отвести его не прием к педиатру. Своевременная диагностика заболеваний мочевыделительной системы - это гарантия быстрого и успешного излечения без осложнений.

– расстройство произвольного мочеиспускания, неспособность ребенка контролировать акт мочеиспускания. Недержание мочи у детей характеризуется невозможностью накапливать и удерживать мочу, что сопровождается непроизвольным мочеиспусканием во время сна или бодрствования. Для выяснения причин детям проводится урологическое (УЗИ мочевой системы, цистоскопия, рентгенография почек и мочевого пузыря, электромиография, урофлоуметрия) и неврологическое (ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ) обследование. Лечение недержания мочи проводится с учетом причин и может включать медикаментозную терапию, физиотерапию, психотерапию и др.

У детей в возрасте до 1,5-2 лет недержание мочи считается физиологическим явлением, связанным с незрелостью соматовегетативных регуляторных механизмов. В норме навыки задержки мочеиспускания при наполнении мочевого пузыря формируются у ребенка к 3-4 годам. Однако, если к этому периоду навыки контроля мочеиспускания не установились, следует искать причины, обусловливающие недержание мочи у ребенка. Недержание мочи у детей представляет социальную и гигиеническую проблему, нередко приводит к развитию психопатологических расстройств, требующих длительного лечения.

Причины недержания мочи у ребенка

Недержание мочи у детей может быть обусловлено нарушением нервной регуляции функции тазовых органов вследствие органических поражений головного и спинного мозга: травм (черепно-мозговых , позвоночно-спинномозговых), опухолей, инфекций (арахноидита , миелита и др.), ДЦП . Часто недержанием мочи страдают дети, имеющие различные психические заболевания (олигофрению , аутизм , шизофрению , эпилепсию).

Недержание мочи может быть обусловлено анатомическими нарушениями развития мочеполовой системы ребенка. Так, органическую основу недержания мочи может представлять незаращение урахуса, эктопия устья мочеточников , экстрофия мочевого пузыря , гипоспадия , эписпадия , инфравезикулярная обструкция и др.

В некоторых случаях недержание мочи у детей возникает на фоне синдрома ночных апноэ , эндокринных заболеваний (сахарного диабета , несахарного диабета , гипотиреоза , гипертиреоза), приема лекарственных препаратов (антиконвульсантов и транквилизаторов).

В ряде случаев ночное недержание мочи объясняется нарушением ритма секреции антидиуретического гормона (вазопрессина). Вследствие недостаточной концентрации вазопрессина в плазме в ночное время почки выделяют большой объем мочи, переполняющей мочевой пузырь и приводящей к непроизвольному мочеиспусканию.

Недержание мочи может сопутствовать урогенитальным заболеваниям (пиелонефриту , циститу , уретриту , вульвовагиниту у девочек , баланопоститу у мальчиков , пузырно-мочеточниковому рефлюксу, нефроптозу , пиелоэктазии), глистной инвазии . Повышенной возбудимости мочевого пузыря и недержанию мочи у детей могут способствовать аллергические заболевания: крапивница , атопический дерматит , бронхиальная астма , аллергический ринит .

У детей, особенно дошкольников, недержание мочи может иметь стрессовую природу. Довольно часто психотравмирующей ситуацией выступает развод родителей, смерть близкого человека, конфликты в семье, насмешки сверстников, перевод в другую школу или детский сад, смена места жительства, рождение в семье еще одного ребенка. В последнее время в числе причин, способствующих недержанию мочи, педиатрами называется широкое применение одноразовых подгузников, задерживающих формирование условного рефлекса на мочеиспускание у ребенка.

В большинстве случаев недержание мочи у детей провоцируется совокупностью обозначенных факторов.

Классификация

В том случае, если непроизвольное истечение мочи происходит через уретру, говорят о везикальном недержании; если же моча выделяется через другие неестественные каналы (например, мочеполовые и мочекишечные свищи), такое состояние расценивается как экстравезикальное недержание мочи. В дальнейшем будут рассмотрены только формы везикального недержания мочи у детей.

В детской урологии принято разграничивать неудержание и недержание мочи: в первом случае ребенок ощущает позывы на мочеиспускание, но не может удержать мочу; во втором – ребенок не контролирует мочеиспускание, потому что не ощущает позывы. В том случае, если недержание мочи случается во сне (у детей старше 3,5-4 лет не реже 2-х раз месяц) при отсутствии психических заболеваний и анатомо-физиологических дефектов урогенитальной сферы, говорят об энурезе (ночном или дневном).

Недержание мочи у детей может иметь первичный и вторичный характер. Под первичным (персистирующим) понимается задержка формирования физиологического рефлекса становления и контроля мочеиспускания. Обычно это происходит на фоне нервно-психических расстройств или органических нарушений мочеиспускательной системы. К случаям вторичного (приобретенного) недержания мочи относятся ситуации, когда навык торможения мочеиспускания утрачивается после периода контроля за мочеиспусканием свыше 6 месяцев. Вторичное недержание мочи у детей может иметь психогенное, травматическое и иное происхождение.

По механизмам развития недержание мочи может быть императивным, рефлекторным, стрессовым, от переполнения мочевого пузыря, комбинированным.

При императивном (повелительном) недержании мочи ребенку не удается контролировать мочеиспускание на высоте позыва. Данный вариант, как правило, встречается у детей с гиперрефлекторной формой нейрогенного мочевого пузыря .

Стрессовое недержание мочи у детей развивается в связи с усилиями, сопровождающимися резким повышением внутрибрюшного давления (кашлем, смехом, чиханием, поднятием тяжестей и т. д.). Такой тип чаще всего обусловлен функциональной слабостью мышц тазового дна и уретрального сфинктера.

К рефлекторному недержанию мочи у детей приводит разобщение корковых и спинальных центров, регулирующих функцию тазовых органов, в т. ч. произвольное мочеиспускание. В этих случаях отмечается непроизвольное истечение мочи по каплям или небольшими порциями.

Парадоксальная ишурия, или недержание мочи, связанное с переполнением мочевого пузыря, может быть малого – до 150 мл; среднего -150-300 мл и большого объема - более 300 мл. Данное нарушение характеризуется непроизвольным выделение мочи вследствие переполнения и перерастяжения мочевого пузыря у детей с гипорефлекторным нейрогенным мочевым пузырем, инфравезикальной обструкцией.

Симптомы недержания мочи

Недержание мочи - это не самостоятельное заболевание, а нарушение, встречающееся при различных нозологических формах. Недержание мочи у ребенка может быть постоянным или периодическим; отмечаться только во сне или также в бодрствующем состоянии (обычно во время смеха, бега); иметь характер небольшого подтекания мочи или полного спонтанного опорожнения мочевого пузыря.

У детей с недержанием мочи часто отмечаются сопутствующие заболевания: рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей , запоры или энкопрез. Вследствие постоянного соприкосновения кожи с мочой нередко возникает дерматит , гнойничковые поражения .

Детей с энурезом характеризует эмоциональная лабильность, замкнутость, ранимость или вспыльчивость, раздражительность, отклонения в поведении. Такие дети могут страдать заиканием , бруксизмом , нарушениями сна , снохождением, сноговорением. Типичны вегетативные симптомы: тахикардия или брадикардия , потливость, цианоз и похолодание конечностей.

Диагностика

Специализированное обследование детей с недержанием мочи направлено, прежде всего, на выяснение причин данного состояния. Поэтому в диагностическом поиске может участвовать команда детских специалистов, включающая педиатра , детского уролога или детского нефролога , детского гинеколога , детского невролога , детского психиатра , детского психолога . Исследование соматического статуса предполагает сбор подробного анамнеза, оценку общего состояния, осмотр поясничной области, промежности, наружных половых органов.

На этапе уронефрологического обследования оценивается суточный ритм мочеиспусканий, проводятся лабораторные исследования (общий анализ мочи, бактериологический посев мочи, проба Зимницкого, Нечипоренко и др.), урофлоуметрия,

В детстве нередко возникают различные проблемы с мочеиспусканием. Чаще всего дети жалуются на боль и частоту или на сочетание того и другого. «Частота» означает то, что ребенку слишком часто хочется помочиться, или он регулярно мочит белье, или же вдруг снова начинает мочить белье после длительного «сухого» периода. В случае, когда мочеиспускание скудное, когда оно сопровождается неприятными ощущениями, велика вероятность инфекционного заболевания мочевыводящей системы. Но если мочеиспускание обильное, значит ребенок слишком много пьет жидкости - либо по собственному желанию, либо в связи с тем, что родители вынуждают его делать это из-за простуды и высокой температуры. Одной из серьезных причин, по которой ребенок может слишком часто мочиться, является диабет .

При этом коварном недуге ребенок постоянно испытывает жажду, худеет, у него возникает быстрая утомляемость, он становится апатичным. Анализ мочи при этом показывает большое содержание сахара.

Любые неприятные ощущения при мочеиспускании могут быть вызваны инфекцией, которая может поразить любую часть мочевой системы. Самым серьезным является заболевание почек, при котором самочувствие ребенка резко ухудшается, появляется боль в животе или пояснице, повышается утомляемость. Инфекция может поразить мочевой пузырь (цистит) и проток, по которому моча выходит из него -уретру. В этом случае мочеиспускание сопровождается неприятным жжением. Воспаление кончика пениса или влагалищных губ может быть вызвано пеленочным дерматитом.

Когда боль и частое мочеиспускание сочетаются, чаще всего это результат инфекционного заболевания. При этом ребенок начинает постоянно писаться, моча у него мутная с сильным резким запахом. Иногда у ребенка может подняться температура. В тяжелых случаях высокая температура с обильным потением и ознобом может сопровождаться болью в животе или пояснице.

Расположение почек и мочеиспускательной системы

У маленьких детей при инфекционном заболевании почек и мочевыводящей системы часто никаких вышеупомянутых симптомов не наблюдается. К врачу, как правило, обращаются в связи с тем, что ребенок ста-новится вялым, апатичным, теряет аппетит или плохо набирает вес. Каждому ребенку с этими неспецифическими и невнятными симптомами необходимо сделать анализ мочи на выявление возможных нарушений. Это особенно важно для малышей до пяти лет, так как рефлюкс(ток мочи вверх по мочепроводящему каналу к почке) чаще бывает именно в этом возрасте. Рефлюкс инфицированной мочи может вызвать воспаление почек. Прогрессирующее или впервые возникшее заболевание после пяти лет встречается у детей крайне редко.

В возрасте старше одного года инфекционные заболевания мочевыводящей системы бывают чаще у девочек, чем у мальчиков. Это объясняется тем, что у девочек более короткая уретра и микробам легче попасть снаружи в мочевой пузырь. Около 2% девочек в детстве обязательно заболевают тем или иным видом инфекции мочевой системы, а у 5 % девочек школьного возраста инфекция в моче присутствует без каких-либо причин.

Что можете сделать вы?

Измерьте температуру тела ребенка

Если у вашего ребенка имеются какие-либо вышеупомянутые жалобы, измерьте его температуру. При инфекционном заболевании почек обычно поднимается высокая температура, в то время как при цистите (воспалении мочевого пузыря) или раздражении уретры (отверстия канала, идущего от мочевого пузыря наружу) температура обычно не повышается. Эти заболевания не влияют на состояние почек.

Обратите внимание на мочу

Иногда, просто рассмотрев мочу в стеклянном прозрачном сосуде, можно определить наличие инфекции. Инфицированная моча мутная, молочнистая, с сильным неприятным запахом. Резкий запах, однако, может быть результатом обезвоживания или неправильного питания. Сдайте мочу на анализ. Анализ мочи чрезвычайно поможет в определении диагноза, выборе антибиотика, способного быстро противостоять инфекции. Важно, чтобы моча была собрана в абсолютно стерильный сосуд, вымытый не специальным моющим средством, а приготовленным кипятком.

Мочу необходимо собрать следующим образом: первую порцию мочи при мочеиспускании надо пропустить, чтобы поток мочи смыл микробы, попавшие в уретру снаружи, и лишь затем собрать следующий поток.

Снимите боль

Неприятные ощущения внизу живота или в пояснице можно снять с помощью грелки или обезболивающего лекарства. Строго соблюдая правила гигиены, родители могут во многом избежать инфекционного заболевания мочевой системы ребенка. Следите и приучайте детей, особенно девочек, старательно и правильно вытирать анус и гениталии после туалета. Девочки должны это делать исключительно от вульвы к анусу. При воспалениях в промежности не пользуйтесь пеной для ванн, синтетическим нижним бельем и стиральными порошками с биодобавками.

Что может сделать врач?

Врач, осмотрев ребенка, может определить вероятный источник заболевания. Он может проверить болезненность почек, пальпируя живот. Может посмотреть, нет ли у ребенка пеленочного дерматита с покраснением и воспалением кожи на половых органах, свидетельствующего о внутренних нарушениях. Необходимо также измерить кровяное давление у ребенка, поскольку при заболевании почек оно может быть повышено. Обязателен анализ мочи. По результатам этих исследований и анализов врач определяет, какой антибиотик назначить для лечения. В связи с тем что лабораторные исследования занимают несколько дней, врач может назначить антибиотики на основании клинического обследования, а затем, если понадобится, изменить курс лечения. Лечение детей моложе четырех лет антибиотиками очень важно, поскольку нелеченное инфекцион-ное заболевание почек может привести к хроническому заболеванию в более старшем возрасте.

Врач должен обратить внимание на рецидивы инфекционного заболевания мочевой системы. Это может происходить из-за неэффективности назначенного антибиотика. Для уточнения причины заболевания необходим повторный анализ мочи. В редких случаях проблемы бывают связаны с врожденными нарушениями почек или их мочевыводящей системы, рефлюкса мочи из мочевого пузыря в сторону почек, или из-за невыясненной травмы самой почки. Рецидивы инфекционных заболеваний более свойственны девочкам, чем мальчикам из-за того, что у них уретра короче. Но у мальчиков бывают врожденные нарушения, например патология клапанов между почками и мочевым пузырем, что ведет к немалым проблемам. В большинстве случаев рефлюкс мочи успешно лечится низкими дозами антибиотиков. Правда, достаточно продолжительное время. Иногда требуется хирургическое вмешательство для корректировки врожденной патологии почек.

Если вы еще этого не знаете, то запомните следующее:

• Инфекционные заболевания почек являются распространенной и серьезной проблемой в детстве, требующей обязательного лечения.
• Частое и обильное мочеиспускание может быть первым признаком диабета.
• При любых инфекционных заболеваниях почек и мочевого пузыря до четырех лет и рецидивирующих заболеваниях в более старшем возрасте необходимо тщательное обследование и лечение ребенка, во избежание хронического состояния болезни.

Частое мочеиспускание у детей без боли. Также это состояние называют поллакиурия - оно безобидно, но должно контролироваться родителями и врачом при необходимости. Если врач выяснил, что это совсем небезобидный симптом и выписал лекарства, то родители малыша должны также чётко контролировать лечение.

У детей, в отличие от взрослых людей, очень сильно отличается работа брюшных органов. Организм ребёнка не полностью сформировался, чтобы функционировать в нормальном режиме. По этой причине для взрослого какие-либо состояния могут не считаться патологией, а для ребёнка будут болезнью или отклонением от нормы.

Мочевыделительная система у девочек и у мальчиков начинает полностью работать в возрасте четырнадцати лет. Почки устроены таким образом, что происходит фильтрация мочи. При появлении погрешностей в работоспособности почек, которые провоцируются многими болезнями, начинается расстройство по отделению мочи.

В зависимости от возраста существуют свои нормы по объёму выделяемой мочи. Нормы объёма у мальчиков и девочек различаются, что напрямую зависит от особенностей и различий их организмов.

• нормальный диурез у детей: 0 - шесть месяцев в сутки до двадцати пяти раз;
• диурез у детей до 12 месяцев - минимум от десяти, но в среднем пятнадцать раз;
• 13 месяцев - 3 года, 2 месяца - десять раз;
• 36 месяцев - семь лет - около восьми раз;
• 6 лет - до 4 лет и до 10 лет - от четырёх до шести раз в сутки.

Приведённые нормы являются приблизительными и могут сильно отличаться днем, в зависимости от количества потребляемой воды в сутки.

Физиологическая проблема частого хождения в туалет нередко становится основной среди всех возможных. Само по себе состояние нестрашное и проявляется от большого объёма мочи.

Частые позывы к мочеиспусканию у детей без боли могут быть связаны с недугами, но не стоит сильно волноваться, возможно, что проблема неорганического характера. Таким образом, когда ребенок выпивает много воды, то и позывов становится больше.

Родители должны понимать, из-за чего ребенок пьёт много воды - от большой жажды или это просто привычка. Чаще всего жажда - начальное проявление (симптоматика) диабетов.

1. Принятие в большом количестве мочегонных средств. Этот медицинский эффект имеет ещё и лекарства против аллергии, слабительное лекарство, диуретические препараты.
2. Продолжительное пребывание ребенка в холодном месте, из-за чего возникает переохлаждение. Начинаются частые позывы к мочеиспусканию у ребёнка без болевого синдрома. После прекращения переохлаждения поллакиурия и частое безболезненное мочеиспускание заканчиваются.
3. Принятие в рацион продукта, который имеет мочегонное действие. Любой фрукт, ягоды имеют мочегонное действие.
4. Во время тревоги и стрессов проявляются частые мочеиспускания у ребенка. Это преходящее недомогание. Оно быстро пройдёт.

Физиологические процессы поллакиурии у детей абсолютно логичные и являются совершенно безобидными.

По мере снятия провоцирующих факторов, происходит заметное улучшение диуреза. Если рассмотреть иные причины частого мочеиспускания у маленьких детей - такие, как расстройства функций мочевого пузыря, болезнь центральной нервной системы и прочие, то нужно отнестись с большим вниманием, ведь нередко одна из этих патологий становится признаком опасного недуга.

Чрезмерно частое мочеиспускание у ребенка бывает во время воспаления мочевого органа. При сбоях в работе проявляется болевой синдром, частые мочеиспускания или затруднённое выведение мочи.

Настоящей причиной могут быть нервные рецепторы, которые отвечают за нормальную работу органа.

• Стрессов.
• Тревоги.
• Воспаления.

Очень редко, когда при поллакиурии может появляться состояние энуреза (ночью или днём). Температура выше 37 тоже редкость. Но всё равно, за детьми как родители, так и лечащий врач обязаны наблюдать.

Есть такой возраст, при котором у мальчиков (редко у девочки 4 лет) резко возрастает общий объём мочеиспусканий. Дети могут ходить в туалет через каждые двадцать минут, не чувствуя боли, жжений или рези. Такое частое мочеиспускание начинает развиваться уже в 5 лет. В эти года малыши могут проконтролировать позывы, в том числе ночные.

Основной фактор возникновения поллакиурии - стрессовые периоды. Но для того чтобы удостовериться, так ли это на самом деле, родители должны показать ребёнка урологу, и он все равно обязан проводить диагностические меры для обнаружений очагов в каком-либо месте сферы мочеотделения. Диагностика выполняется таким образом: малыш должен сходить в туалет, а доктор посмотреть, весь ли мочевой пузырь освобождён от мочи.

Характерное состояние у детей в данной ситуации - это также синдром дневного частого мочеиспускания.

Как проводится лечение «дневных хождений в туалет»? Курс лечения небольшой, если причина психологическая.

Но причиной могут быть и другие состояния. Поэтому сначала выясните ее. Бывает, что достаточно три или четыре раза сходить к детскому психологу.

Большая частота мочеиспускания в день у ребёнка до 3 лет может сигнализировать о заболевании, поэтому врачи, которые специализируются по почкам, проводят полную проверку. Доктор осматривает, опрашивает родителя, изучает имеющиеся патологии.

Обязательно проводят лабораторный анализ мочи и плазмы для установления болезни. Но диагноз разрешается утверждать только при изучении итоговых результатов анализов.

• урина: высокая концентрация веществ протеинов, кислоты в моче, соединений, а также лейкоцита укажет болезненное воспаление органа мочевыводящей сферы организма человека;
• кровь: низкий уровень (концентрация) гемоглобина в крови.

А также маленькое число тромбоцитов. Они могут оповещать о плохом состоянии здоровья.

Лабораторная диагностика

Лаборант производит посев биологических образцов в специально подготовленной среде, чтобы определить вид болезнетворного возбудителя циститов, гломерулонефритов, пиелонефритов у мальчика, у девочки.

В итоге, можно выяснить чувствительность болезнетворного микроорганизма от действия препарата. Это значит, что выясняется возможность уничтожения лекарством патогенной флоры. В некоторых ситуациях урологи рекомендуют собирать 24-часовую мочу для распознавания расположений инфекционных очагов.

• компьютерная томография;
• рентгенограмма;
• урография;
• ультразвуковые проверки;
• МРТ- магнитно-резонансная томография.

Эти процедуры по обследованию назначают ребёнку, учитывая его возраст. Магнитно резонансную томографию и обычную компьютерную томографию запрещено проводить младенцам или маленьким детям.

Диагностика позволит вовремя обнаруживать патологии и начинать лечение на ранних стадиях, когда клетка и ткань еще не повредились.

Они могут выражаться в учащении или урежении мочеиспусканий, в неудержании мочи в дневное или в ночное время, в болезненности при мочеиспускании. Расстройства мочеиспускания могут быть вызваны разными причинами.

По каким причинам у ребенка возможно нарушение ритма мочеиспускания?

Частота мочеиспусканий, количество мочи, выделяемой за одно мочеиспускание и в течение суток, а также концентрация мочи у детей изменяются с возрастом.

Для инфекции мочевыводящих путей и пиелонефрита (инфекции собирательной системы почек) характерно внезапное учащение мочеиспускания с отдельными эпизодами ночных мочеиспусканий, а иногда и ночного недержания мочи на фоне поднявшейся температуры тела и ухудшения самочувствия ребенка. Нередко заболевание протекает без явных нарушений мочеотделения и проявляется немотивированным повышением температуры тела. Одновременно могут появиться боли в нижней части живота (при воспалении мочевого пузыря) или в пояснице (при пиелонефрите). Диагноз подтверждает анализ мочи (общий анализ и посев мочи на микрофлору). Уточнению уровня поражения органов мочевыделения может помочь УЗИ почек и мочевого пузыря. Мочу для анализа предпочтительно собирать утром, предварительно тщательно подмыв ребенка, из средней порции струи. Мочу на посев собирают в специальную простерилизованную посуду. Желательно, чтобы перед УЗИ ребенок не мочился, при наполненном мочевом пузыре информативность методики повышается.

Постельный режим соблюдают только в течение лихорадочного периода. Из диеты исключают острые блюда, жареное, целесообразно питье щелочных минеральных вод (Боржоми, Смирновская, Арзни и др.). Применяют уросептики - антибактериальные средства, концентрирующиеся в моче (фурадонин, фурагин, солафур, невиграмон или неграм, 5-НОК, нитроксолин, никодин или грамурин), а также антибиотики (ампициллин, амоксициллин, гентамицин).

• зверобой продырявленный, полевой хвощ, толокнянка, крапива, тысячелистник;
• зверобой продырявленный, мать-и-мачеха, шиповник, ячмень обыкновенный, клевер пашенный;
• зверобой продырявленный, крапива, брусничный лист, золототысячник зонтичный, шиповник;
• ромашка, шиповник, брусничный лист или зверобой, птичий горец, алтей лекарственный.

Растения смешивают в равных количествах, заливают 1 столовую ложку сбора 0,5 л кипятка и настаивают полчаса. Настой дают пить по 100-150 мл в сутки.

Длительность антибактериальной терапии у ребенка врач определяет индивидуально. Обычно проводят 7-10-дневный курс антибиотика (дают до 3-5-го дня после нормализации анализа мочи), затем 10-14-дневный курс уросептика, далее - 2-3 недельный курс фитотерапии.

В случае повторных обострений инфекции мочевыводящих путей или пиелонефрита для выяснения причин хронизации заболевания потребуется углубление обследования. Наиболее распространенными причинами хронического течения являются: заброс мочи из мочевого пузыря в почки (пузырно-мочеточниковый рефлюкс); аномалии строения мочевых путей с затруднением тока мочи; повышенное выделение с мочой солей (оксалатурия, уратурия). Определяют количество и состав мочи, собранной в течение суток. Выполняют цистографию, - рентгеновское исследование мочевого пузыря после введения через мочевой катетер контрастного вещества; урографию - рентгенологическое исследование строения и функции почек после внутривенного введения контрастного вещества; изотопную ренографию - исследование выведения почками внутривенно введенного радиоактивного изотопа. При лечении используют те же средства, но более длительными курсами. В определенных случаях (например, при сужении мочеточника, при некоторых рефлюксах) необходимо хирургическое вмешательство.

Что такое нейрогенный мочевой пузырь?

Наиболее распространенной формой нарушения ритма мочеиспускания является нейрогенный мочевой пузырь - нарушение функций мочевого пузыря, развившееся вследствие повреждения его нервной регуляции. В зависимости от варианта нейрогенного мочевого пузыря характерно учащение либо урежение мочеиспускания, усиление либо ослабление позывов на мочеиспускание, недержание мочи. Чрезвычайно ценными для диагноза являются наблюдения за частотой и за способностью ребенка сдерживать позывы на мочеиспускание, за объемом мочи при отдельных мочеиспусканиях, за характером самого мочеиспускания.

Диагноз может быть уточнен при УЗИ мочевого пузыря до и после мочеиспускания. Иногда для выяснения причин заболевания требуются также рентгенологическое исследование позвоночника и консультация невропатолога. Лечение разных форм проводят препаратами прямо противоположного действия: при гипорефлекторной форме помогают препараты стимулирующего действия: холиномиметики (ацеклидин), антихолинэстеразные (прозерин), нейротрофики (пантогам или пирацетам), при гиперрефлекторной - холинолитики (белладонна), прогревающие процедуры на область мочевого пузыря. Ошибка может привести к прогрессированию симптомов заболевания. Обследование и лечение проводят под контролем нефролога.

Для каких еще заболеваний характерно учащение (частые) мочеиспускания у ребенка?

Частое мочеиспускание у ребенка может быть следствием некоторых заболеваний, сопровождающихся увеличением выделения мочи. Одним из таких заболеваний является сахарный диабет - нарушение углеводного обмена в связи с недостаточностью гормона инсулина. При сахарном диабете учащение мочеиспускания развивается уже в той стадии заболевания, когда значительно повышен сахар крови и сахар выводится с мочой. Количество мочи увеличивается, у ребенка появляется жажда. Наличие сахара в анализе мочи является серьезным поводом срочно обратиться к эндокринологу.

Очень высокая частота мочеиспусканий типична для несахарного диабета - заболевания, при котором недостаточна активность гормона, стимулирующего концентрационную функцию почек. Характерно резкое увеличение объема выделяемой мочи и выпиваемой жидкости. За сутки ребенок выделяет с мочой и выпивает по 4-5 л и более. Попытка ограничить питье безнадежна, приводит к быстрому обезвоживанию ребенка и резкому ухудшению его самочувствия. В анализе относительная плотность мочи приближается к плотности дистиллированной воды - 1,001-1,002. Необходимы консультация эндокринолога и назначение ребенку препаратов антидиуретического гормона.

В некоторых случаях учащенное мочеиспускание у ребенка является следствием невроза, проявляющегося повышенной жаждой (психогенная полидипсия). Ребенок может выпивать вдень до нескольких литров жидкости. Соответственно у него повышается мочеотделение и снижается плотность мочи. Но при ограничении питья во время каких-нибудь отвлекающих занятий уменьшается мочеотделение и повышается концентрация мочи. Существуют и более конкретные методики диагностики: сопоставление осмолярности крови и мочи, проба с антидиуретическим гормоном и пр. Ребенка следует показать психоневрологу.

Для каких болезней типично уменьшение мочеотделения?

Внезапное уменьшение мочеотделения (урежение и уменьшение суточного количества мочи) возможно у детей при обезвоживании на фоне острых расстройств пищеварения.
Если у ребенка наряду с уменьшением мочеотделения моча стала мутной или приобрела красноватый оттенок (цвет «мясных помоев»), с утра появилась одутловатость лица, а к вечеру - пастозность голеней (отеки), в анализах мочи увеличилось число эритроцитов и возрос белок, можно предполагать, что у ребенка острое воспаление почек (острый гломеруло-нефрит). Нередко повышается артериальное давление, появляется недомогание, плохой аппетит, вялость, тошнота; ребенок бледнеет. Обычно началу болезни за 1-3 недели предшествует стрептококковая инфекция в виде ангины, скарлатины, гнойничковых поражений кожи. В настоящее время нередко отмечают малосимптомное течение болезни, когда заболевание проявляется только изменениями в анализах мочи. Поэтому после ангины и скарлатины всегда исследуют мочу.

До осмотра ребенка врачом очень важно учитывать количество выделяемой мочи и выпиваемой ребенком жидкости. Ребенка следует уложить в постель, на область поясницы - сухое тепло (шарф, пояс). Из рациона полностью исключают соль и ограничивают питье до объема, соответствующего количеству выделенной вчера мочи+15 мл/кг массы тела ребенка. Ограничивают блюда, богатые животным белком (мясо, творог, рыбу). Рекомендуют фрукты, рисовые или рисово-картофельные блюда, овощи (морковь, капуста, тыква и др.), ягоды (брусника, клюква, черника, ежевика и др.), каши, сахар, мармелад, зефир, растительное масло, бессолевый хлеб, варенье. Такая диета будет способствовать скорейшему улучшению функции почек Более детальное обследование и лечение проводят в больнице. Около 90-95% детей выздоравливают, у части больных заболевание переходит в хроническую форму.

Уменьшение мочеотделения характерно в острой фазе нефротического синдрома, основными проявлениями которого считают возникновение у ребенка массивных отеков и значительное повышение количества белка в моче (более, 2-3 г/сутки). Отеки нарастают постепенно сначала появляется отечность век, лица, поясничной области, в дальнейшем возможен распространенный отек подкожной клетчатки, половых органов. Кожа становится бледной («перламутровой») при отсутствии анемии, сухой. Могут наблюдаться ломкость и потускнение волос, на коже - трещины, из которых сочится тканевая жидкость. Ребенок вялый, плохо ест, развиваются одышка, усиленное сердцебиение. Больному необходим постельный режим. Диета бессолевая с ограничением жидкости, животных-жиров, исключением приправ, острых блюд. Терапия должна проводиться в стационаре. Основу лечения составляет длительный прием (3-6 месяцев) преднизолона. При рациональной терапии выздоравливают 90-95% больных.

У мальчиков иногда причиной затрудненного мочеиспускания может быть врожденное сужение мочеиспускательного канала, сужение отверстия крайней плоти полового члена (фимоз), воспаление головки полового члена (баланопостит). Ребенку при мочеиспускании приходится сильно напрягаться, тем не менее моча вытекает либо тонкой струйкой, либо каплями.

Затрудненное мочеиспускание нужно отличать от сниженного образования мочи (например, при гломерулонефрите). При задержке мочи ребенок не может помочиться, несмотря на частые мучительные позывы, а при сниженном мочеобразовании мочевой пузырь не заполнен и позывов нет. При затрудненном мочеиспускании можно приложить грелку к области мочевого пузыря или усадить ребенка в теплую ванну и обязательно обратиться к врачу, так-как повышенное давление в мочевых путях очень вредно для почек.
Урежение мочеиспускания у детей нередко возникает при ограничении питья в жаркую погоду. Моча при этом приобретает насыщенно желтый цвет и резкий запах. Следует увеличить количество выпиваемой ребенком жидкости. То же самое следует сделать, если у ребенка повышена температура тела, иначе образование мочи уменьшится.

Какие болезни у детей сопровождаются болезненным мочеиспусканием?

Боль при мочеиспускании наиболее часто указывает на воспаление нижних отделов мочевыводящих путей. Она характерна для воспаления мочевого пузыря (цистита). При этом также характерны нарушения ритма мочеотделения, возможны повышение температуры, изменения в анализах мочи. Лечение чаще проводят на дому. Основу лечения составляют антибактериальные препараты, фитотерапия (см. выше).

У мальчиков боль при мочеиспускании может быть связана с баланопоститом. Наряду с затрудненным мочеотделением характерны покраснение и отек вокруг отверстия мочеиспускательного канала на головке полового члена. Ребенку целесообразны теплые (36 °С) сидячие ванны на 30 минут, ванночки для полового члена (опустить в баночку) с отваром ромашки. Если изменения в течение 1-2 дней не наступают, обязательно обратитесь к врачу.

У девочек болезненность при мочеиспускании может быть связана с воспалением слизистой оболочки влагалища (вульвитом). При этом в области промежности у девочки можно обнаружить покраснение, а из влагалища заметить белесоватые выделения. Нередко первым симптомом заболевания могут быть испачканные трусики и зуд в области промежности. Целесообразны сидячие ванны с отваром ромашки. Поскольку воспаление может быть вызвано разными возбудителями (грибами вида кандида, хламидиями, кишечной палочкой и пр.), вопрос о целенаправленном лечении может быть решен после консультации гинеколога и исследования мазков из влагалища.

Расстройство мочеиспускания является лишь «вершиной айсберга», лишь одним из симптомов заболеваний мочевыделительной системы. Нередко заболевания органов мочевыделения протекают без ярких проявлений и установить диагноз опасного прогрессирующего заболевания возможно лишь на основании лабораторных и инструментальных исследований. Наиболее доступный из них - анализ мочи - следует выполнять при любом неясном заболевании: при немотивированном повышении температуры тела, при появлении необъяснимой утомляемости и тем более при расстройстве мочеиспускания.

Боль при мочеиспускании

Боль внизу живота может быть при стенозе шейки мочевого пузыря, наличии камней и инородных тел в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре, а также при других состояниях, что связано с напряжением стенки растянутого или перерастянутого мочевого пузыря. Возможна иррадиация боли в мочеиспускательный канал.

Клиническая картина . Боль обычно возникает при опорожнении мочевого пузыря. Препятствия отхождению мочи значительно усиливают боль, делают ее мучительной.

Лечение . Назначают, но-шпу - по 0,01-0,02 г на прием, 2% раствор папаверина в дозе 0,1-0,2 мл/год жизни, принимают теплую ванну (в положении сидя). Необходима консультация уролога.
Боль в области мочеиспускательного канала. Причины: неспецифический уретрит, который может быть проявлением синдрома Рейтера, гонорейного уретрита, тяжелого фимоза и парафимоза.

Клиническая картина . Возникающая при мочеиспускании боль воспринимается как обжигающая. Она появляется при прохождении мочи над воспаленной поверхностью слизистой оболочки, особенно в области стриктур и других сужений мочеиспускательного канала, образующихся в результате воспалительной инфильтрации и экссудации. Диагноз уточняют лабораторно и инструментально.

Лечение . Назначают теплую ванну (положение - сидячее). Проводят терапию основного заболевания. Показана консультация уролога.

Микционная боль возникает при опорожнении мочевого пузыря и особенно усиливается в конце мочеиспускания. Боль тянущая, чаще обусловлена воспалительным процессом в мочевом пузыре; может быть схваткообразной в виде повторных приступов в области живота.

Лечение . Но-шпа - по 0,01-0,02 г на прием, 2% раствор папаверина в дозе 0,1-0,2 мл/год жизни, нитрофурановые препараты: фурагин, фурадонин в дозе 5-8 мг/(кг сут). Необходима консультация уролога.

Боль при дефекации

Болевые ощущения при дефекации часто возникают при несоответствии толщины выходящего кала и пределов безболезненного растяжения анального кольца.

Клиническая картина . Массивные каловые скопления при запоре и мелкие плотные конкременты способны вызывать боль при опорожнении кишечника. Боль появляется при анальных трещинах и перианальном воспалении, выпадении прямой кишки.

Лечение . При анальных трещинах назначают свечи с метилурацилом, микроклизмы с облепиховым маслом или маслом шиповника - по 10-15 мл 1 раз в 1 сут. При выпадении прямой кишки показана консультация хирурга.