Лечение бактериурии у беременных. Бессимптомная бактериурия при беременности: причины и лечение

Бактериурия – это выделение бактерий с мочой, которая в норме стерильна. При беременности организм женщины претерпевает изменения: матка давит на соседние органы, мешает их работе, снижается иммунитет. Будущая мама больше подвержена инфекциям мочеполовых путей (ИМП), которые становятся причиной бактериурии.

Выявление бактерий в моче

Как правило, бактерии в моче во время беременности обнаруживают при плановом осмотре по результатам общего анализа мочи. Для определения конкретного возбудителя проводят посев материала на питательные среды и его исследование под микроскопом.

Опасность бактериурии при беременности

Отсутствие лечения болезней вызывает поражение почек и нарушение их функций. Это может спровоцировать преждевременные роды, инфицирование плода бактериями и сепсис. Внутриутробное заражение приводит к низкой массе ребенка при рождении, гипоксии. Повреждение почек для матери грозит развитием эклампсии – опасного состояния, которое проявляется высоким давлением, судорогами и другими симптомами.

Инфекции мочевыводящих путей

В норме мочевыделительный тракт стерилен, но любой из органов подвержен инфицированию и развитию воспаления. Чаще всего бактерии свободно распространяются между ними.

Существует 2 группы ИМП:

1. Заболевания верхних мочевых путей . К ним относят пиелонефрит, при котором поражаются почки (пиелонефрит) и мочеточники.
2. Инфекции нижних мочевых путей . Это воспаление мочевого пузыря (цистит), мочеиспускательного канала или уретры (уретрит).

Цистит

Часто бактерии располагаются на слизистой оболочке мочевого пузыря, вызывая острое или хроническое воспаление. Цистит очень распространен, особенно у молодых женщин. Заболевание нередко протекает скрыто, часто обостряясь лишь при беременности. При запущенных формах цистита инфекция поражает не только слизистую оболочку, но и подслизистый слой. Основные симптомы: боль, резь во время мочеиспускания, ощущение наполненного пузыря даже после посещения туалета.

Пиелонефрит

Когда бактерии (чаще стрептококки или стафилококки) перемещаются по мочевому тракту вверх, через мочеточники, возникает пиелонефрит. Воспаление поражает только одну или сразу обе почки, характеризуется преимущественно хроническим течением. Пиелонефрит может привести к почечной недостаточности. Главные признаки заболевания – это боль в пояснице, отечность.

Иногда инфекция в моче у беременной протекает без симптомов, выявляется только при прицельном исследовании. Она значительно увеличивает риск воспаления почек (около 40%), может спровоцировать преждевременные роды, поэтому женщинам нужно вовремя сдавать анализы.

Взаимосвязь беременности и ИМП

Существуют исследования, которые показывают, что при вынашивании ребенка значительно увеличивается риск инфекций почек. Предполагают, что высокий уровень гормона прогестерона снижает тонус мышц мочеточников, расширяет их и замедляет отток мочи.

Кроме того, мочевой пузырь теряет тонус во время беременности. Становится все труднее полностью опорожнить мочевой пузырь, увеличивается риск рефлюкса (обратного затекания мочи к почкам).

В результате этих изменений моче требуется гораздо больше времени, чтобы пройти по мочевыводящим путям. Микробы в моче у беременной женщины размножаются и закрепляются, вызывая воспаление. Во время вынашивания ребенка моча становится менее кислой, с большей вероятностью содержит глюкозу. Эти факторы повышают возможность размножения бактерий.

Симптомы мочевой инфекции

Организм каждой женщины индивидуален, поэтому признаки заболевания могут отличаться. Обязательно сообщите врачу о любой боли или дискомфорте.

Основные симптомы инфекций мочеполовых путей:

• Боль или дискомфорт внизу живота.
• Жжение при мочеиспускании.
• Сильное желание помочиться, но количество выделяемой мочи невелико.
• Учащенное мочеиспускание.
• Мутная или темная моча с неприятным гнилостным запахом.
• Давящая, тупая или острая поясничная боль.
• Примеси крови в моче (ярко-алой или темной, в виде песка).
• Лихорадка. Как правило, температура не поднимается выше 38°С.
• Озноб, тошнота, рвота без облегчения.

Причины

К инфекции в моче у беременных женщин приводят:

• Изменения тела . Женщины подвержены риску ИМП больше, чем мужчины, потому что у них уретра короче. Это ускоряет проникновение бактерий в мочевой пузырь. Во время беременности гормональные изменения облегчают микроорганизмам движение по мочевыводящим путям.
• Бактерии из кишечника . Из-за того, что уретра расположена близко к прямой кишке, кишечная палочка может легко проникнуть в мочеполовой тракт.
• Половая жизнь . Секс во время ожидания ребенка может привести к инфекции. Бактерии возле влагалища (включая кишечную палочку) иногда попадают в уретру во время полового акта.
• Неправильная или недостаточная гигиена гениталий . Бактерии из влагалища или кишечника протекают в мочеиспускательный канал из-за ношения синтетического белья, трусиков-стрингов, некачественного подмывания.

Выделяют факторы риска, которые не всегда приводят к инфицированию мочеполового тракта, но увеличивают подверженность организма воспалению:

• инфекции половых путей в анамнезе;
• сахарный диабет;
• лишний вес;
• травмы мочевых путей.

Диагностика

Основа диагностики инфекции мочевыводящих путей – общий анализ мочи и ее бакпосев. Чтобы уточнить локализацию патологии и степень тяжести, проводят исследования:

• УЗИ почек , которое оценивает размер органов, изменение их структуры.
• Анализы крови . Определяют общее состояние здоровья беременной, ранние признаки пиелонефрита и почечной недостаточности.
• Цистоскопию . С помощью цистоскопа врач осматривает слизистую оболочку мочевого пузыря.

Лечение

Терапию инфекции мочевых путей проводят амбулаторно или стационарно. Это зависит от состояния беременной и тяжести поражения. Основа лечения – применение внутривенных антибиотиков, препаратов от воспаления и боли, мочегонных. Схему, дозировки лекарств назначает врач.

Разрешенные антибиотики при беременности

При назначении антибиотиков врач должен учесть все риски приема лекарства для плода. Препараты выбирают после посева мочи и определения конкретного возбудителя. Срок использования лекарственных средств – от 7 до 21 дня. Важно завершить прием антибиотиков, даже если признаки недуга прошли. При появлении побочных эффектов следует обратиться к врачу для изменения схемы лечения и назначения альтернативных средств.

Препарат из группы полусинтетических пенициллинов. Форма медикамента — порошок для приготовления суспензии. Лекарство назначают при инфекциях дыхательных путей, кожи, мочевыделительного тракта. Препарат хорошо переносится, но во время приема возможны некоторые побочные эффекты: сыпь, лихорадка, суставные боли и тошнота. Амоксициллин не применяют при тяжелых поражениях ЖКТ, нарушениях кроветворения. Стоимость препарата около 70 рублей.

Антибиотик широкого спектра действия выпускается в виде желатиновых капсул. Азитромицин применяют при заболеваниях ЛОР-органов, инфекциях дыхательной системы и урогенитального тракта. Доказана эффективность при болезни Лайма. Возможные побочные действия: тошнота, рвота, головная боль и нарушения сна. Препарат запрещен при почечной или печеночной недостаточности, во время лактации, детям младше 12 лет. Средняя цена – 150 рублей.

Препарат из группы цефалоспоринов 1 поколения выпускается в виде желатиновых капсул. Лекарство назначают при инфекциях дыхательных путей, кожи, мочевыделительного тракта. Во время длительного применения препарата возможны побочные эффекты: эритема, сыпь, лихорадка, нарушения свертывания крови и тошнота. Цефалексин не применяют у детей младше 3 лет, при почечной недостаточности. Стоимость лекарственного средства примерно 70 рублей.

Профилактика бактериурии у беременных

Предупредить инфицирование мочевых путей можно, соблюдая рекомендации:

• Пейте много чистой воды без газа и добавок.
• Не игнорируйте желание помочиться. Старайтесь полностью опорожнить мочевой пузырь.
• Подмывайтесь всегда спереди назад, чтобы предотвратить попадание бактерий из кишечника в уретру.
• Поддерживайте чистоту половых органов мягким мылом и водой.
• Пейте клюквенный сок. Он снижает количество бактерий, препятствует проникновению новых микроорганизмов в мочевые пути.
• Без необходимости не используйте ежедневные прокладки. Они нарушают циркуляцию воздуха и приводят к размножению бактерий.
• Носите нижнее белье из натуральных тканей, подходящее по размеру. Синтетические материалы не дают коже дышать, половые органы потеют, это создает благоприятную среду для размножения микробов.
• Откажитесь от использования специальных средств для подмывания. Они раздражающе действуют на уретру, иногда повреждают ее, что облегчает проникновение инфекции. Применяйте мягкое детское мыло не чаще 1 раза в сутки.

Видео

Изменения в работе тех или иных систем женского организма в период вынашивания малыша не являются редкостью. Некоторые из них физиологические, а некоторые спровоцированы нарушениями работы организма. Особую опасность представляют бессимптомно протекающие патологии. Своевременно выявить нарушения помогает регулярная сдача плановых анализов. К числу таких «темных лошадок» относится и бессимптомная бактериурия. Что подразумевает данная формулировка и какую опасность несет такое состояния?

Термин «бактериурия» характеризует наличие бактерий в посевах мочи. В норме моча должна быть стерильной, а значит никаких микробов в ней присутствовать не должно. Появление в биоматериале патогенных микроорганизмов — бактерий — говорит о бактериурии. Если при этом женщина не отмечает никаких специфических симптомов, т. е. отклонения выявлены лишь по результатам анализов и не имеют клинических проявлений, говорят о бессимптомной бактериурии.

Появление в посеве микробной флоры может быть обусловлено попаданием ее из гениталий женщины (несоблюдение правил забора материала для анализа) или же присутствием инфекции в мочевых путях. Если микробы обосновались в нижних мочевых путях, возможен цистит и уретрит, если в верхних — вероятен пиелонефрит. Данные патологии могут протекать практически бессимптомно. Именно поэтому будущей маме не стоит пренебрегать регулярной сдачей анализов. Причиной появления бактерий в посеве могут быть опасные заболевания, способные привести к внутриутробному инфицированию малыша или даже его гибели, спровоцировать преждевременное окончание беременности.

Причины бессимптомной бактериурии

Появлению патогенных микроорганизмов в мочевых путях способствуют следующие факторы:

• Активный рост матки, в результате которого усиливается ее давление на ближайшие органы. Такая тенденция мешает нормальной работе мочеточников и почек.
• Ухудшение перистальтики кишечника, запоры.
• Интенсивная выработка прогестерона — гормона, необходимого для нормального развития беременности, — приводит к снижению тонуса мочеточников и мочевого пузыря. Как следствие — замедление оттока мочи. Увеличение оставшейся после мочеиспускания биологической жидкости позволяет попавшим бактериям активно размножаться и продвигаться вверх к мочеточнику.
• С появлением малыша в женской утробе происходит не только общее, но и местное снижение иммунитета, в т. ч. и на уровне слизистых мочеточников и мочевого пузыря.
• Физиологическое изменение состава мочи (увеличивается показатель рН, содержание эстрогенов) способствует росту патогенных организмов.
• Расширение почечных лоханок и верхних участков мочеточников.

Признаки бессимптомной бактериурии

Т. к. клинических проявлений бессимптомная бактериурия не имеет, патология диагностируется лишь на основании результатов анализов. Такие проявления как боли и рези в нижней и/или боковых частях живота, нарушение общего самочувствие возможно уже в запущенных случаях. Истинной бактериурией характеризуется картина, при которой в 1 мл средней порции мочи колонии бактерий присутствуют в количестве 100 тыс. и более (или 10 5 и более). Диагноз устанавливается на основании данных, полученных не менее, чем двукратно. К счастью, бессимптомная бактериурия обнаруживается лишь у 6-11% будущих мам. Чаще всего патология сопряжена с наличием сопутствующих заболеваний. Она может быть и до наступления «интересного положения», но также никак не проявлять себя.

Бессимптомная бактериурия при беременности — протокол диагностики заболевания

1. Общий анализ мочи.

Данный анализ беременной назначают практически перед каждым плановым визитом к гинекологу. Не стоит им пренебрегать. Первым тревожным сигналом являются показатели данного забора. В биоматериале выявляют повышенное содержание лейкоцитов и бактерий.

2. Проведение ТТХ-теста или нитритного теста Грисса.

Данные исследования выявляют присутствие микробов в количественном выражении. Если результат анализов показывает КОЕ в количестве более 100 тыс. на 1 мл биожидкости, тест считается положительным. Для утверждения диагноза требуется повторное исследование с интервалом 3-5 суток. Если результат будет все так же положительным, речь идет о бессимптомной бактериурии.

3. Посев мочи на стерильность.

Другое название анализа — забор мочи для бактериального исследования. Целью обследования является выявление конкретного типа патогенных микроорганизмов, а также их чувствительности к антибактериальным препаратам и сульфаниламидам.

Для составления полной картины здоровья женщины назначается также:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ мочи по Нечипоренко;
• УЗИ почек;
• доплерометрия сосудов почек.

Влияние бессимптомной бактериурии на ребенка и беременную

Т. к. органы мочевыделительной системы располагаются непосредственно вблизи матки, патогенные микроорганизмы могут распространиться и на ее область, а также плодные оболочки. Пиелонефрит и цистит могут серьезно осложнить нормальное течение беременности.

Отсутствие грамотной терапии при бактериурии чревато:

• внутриутробным инфицированием ребенка;
• задержкой внутриутробного развития крохи;
• рождением малышей с малым весом (масса тела менее 2500 г);
• преждевременным разрывом плодных оболочек.

Своевременно выявленное и начатое лечение позволит полностью устранить патогенную флору, нормально доходить беременность и родить здорового малыша.

Бессимптомная бактериурия при беременности — лечение недуга

Основной упор в терапии бессимптомной бактериурии, конечно, делается на медикаментозное лечение. Дополнительными средствами борьбы с патологией служат изменение рациона питания, контроль питьевого режима и двигательной активности.

Лекарственные препараты при лечении бессимптомной бактериурии

Медикаментозная терапия при бессимптомной бактериурии включает прием:

• антибактериальных средств;
• уросептиков (препараты с антисептическим и противомикробным действием и минимальным системным воздействием);
• мочегонных препаратов.

Стоит помнить, что антибактериальная терапия разрешена не ранее 14 недели гестации.

Основные антибактериальные лекарства для лечения бессимптомной бактериурии:

• Амоксициллин (самостоятельно или с клавулановой кислотой).
• Фосфомицин (Монурал).
• Цефуроксим.
• Цефалексин.
• Нитрофурантоин.

При рецидивах бактериурии могут назначаться краткосрочные курсы уросептиков на растительной основе, например, Канефрона или Цистона. Для улучшения отведения жидкости из организма можно пить почечный чай, сбор Бруснивер.

Диета и питьевой режим при бессимптомной бактериурии во время беременности

• Помимо жидкости, которая поступает в организм в виде соков, супов или чая, женщине следует пить не менее 2 л воды.
• Не стоит ограничиваться исключительно водой. Хороший терапевтический эффект оказывают морсы из брусники и клюквы, отвары из шиповника.
• Не забывайте о диете. Потребление острых, жирных, жареных и копченых блюд создает дополнительную нагрузку на «естественные фильтры» организма, что недопустимо в случае поражения их инфекцией.
• Соблюдайте баланс в отношении поступления кальция в организм. С одной стороны, данный минерал необходим беременной для поддержания ее костной ткани и для здорового развития скелета его малыша. С другой стороны, избыток кальция при бактериурии может спровоцировать образование камней и песка в почках.
• Отдавайте предпочтение легкой для усваивания пищи с содержанием грубых волокон и растительной клетчатки.
• Продукты лучше готовить на пару, тушить или запекать.

Бессимптомная бактериурия при беременности — клинические рекомендации

Будущим мамам следует следить за собой (питьевой режим, рацион питания, двигательная активность) и не забывать своевременно сдавать назначенные анализы. В период вынашивания малыша старайтесь спать на боку, а не на спине — в такой позе происходит повышенное давление растущей маткой на почки и мочеточники.

Укрепить организм и стать хорошей профилактикой инфекционных заболеваний помогут:

• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• сбалансированный и правильный рацион, насыщенный в достаточном количестве витаминами и минералами;
• ежедневное потребление не менее 2 л жидкости;
• полноценный сон.

Отток мочи в почках и мочеточниках улучшит переход в коленно-локтевую позицию. Проведите в таком положении 10 минут. Старайтесь выполнять данное разгрузочное упражнение по возможности чаще в течение дня.

Будущие мамы должны понимать всю опасность бессимптомной бактериурии и не игнорировать плановые обследования (сдачу клинических и биохимических анализов). Своевременно выявленная патология — это уже полпути к здоровью.

Что такое бактериурия, почему возникает, как ее понять и лечить?

Что такое бактериурия при беременности

Бактериурией называют состояние организма, когда в моче обнаруживается патологическая микрофлора. В моче здорового человека нет каких бы то ни было микроорганизмов. При бактериурии болезнетворная микрофлора возникает. Попадает туда разными путями и проявляется тоже по-разному.

Виды бактериурии

Медики выделяют два вида данного заболевания - бессимптомная бактериурия и та, что сопровождается ярко выраженной симптоматикой, а так же истинная и ложная. Настоящей бактериурией считается состояние, когда в 1 мл мочи содержится более, чем 100 тыс. микробов. Чтобы подтвердить диагноз анализ проводится 2 раза в сутки.

Симптомы развития инфекции

При бессимптомной бактериурии, узнать о заболевании можно только с помощью анализов. Если заболевание запущенное, то возможны такие проявления:

• Моча меняет цвет, становится мутной.
• Слабость, общее недомогание.
• Повышается температура тела, чаще не более 37.
• Частые позывы к мочеиспусканию.
• Болезненные ощущения в животе, особенно в нижней его части.

Кроме того, свидетельствовать о наличии микробов в мочи могут трудности при мочеиспускании в виде резей, болей, жжения.

Причины наличия в моче микробов

Основными факторами, провоцирующими размножение патогенной флоры в моче являются:

• Изменение качества мочи, ее состава, способствующее развитию заболевания.
• Нарушение тонуса мочевика. Если моча полностью не выходит, то в остатках могут активно размножаться микробы.
• Изменение размеров лоханок и некоторых отделов в почках.
• Замедление оттока мочи по причине снижения тонуса мочевыводящих каналов.
• Ослабление иммунной системы.
• Воздействие прогестерона на тонус мочевыводящих каналов.
• Нарушение перистальтики кишечника, запоры.

Нарушаться работа почек может из-за того, что матка растет и давит на соответствующие органы.

Бессимптомная бактериурия при беременности

Определить данный вид заболевания можно только благодаря анализам мочи. Беременная женщина ничего подозрительного не чувствует, а в это время болезнетворные бактерии активно размножаются. Поэтому важно своевременно проходить осмотры и сдавать анализы.
Данная патология наблюдается в более, чем 10% беременных. Возникновение заболевания зависит от общего состояния здоровья будущей матери. Бактериурия может появиться еще до беременности или стать следствием хронических заболеваний почек.

Бактериурия при беременности, влияние на плод и здоровье женщины

В связи с тем, что почки находятся в опасной близости от матки, размножение патологической флоры может спровоцировать преждевременный разрыв плодной оболочки, несвоевременные роды и рождение маловесного ребенка. Следовательно, важно в период вынашивания малыша, делать все анализы, которые назначаются и приходить на консультацию к врачу.

Диагностика и лечение

Определяется заболевание по жалобам будущей матери и анализам мочи. Сначала делают общий анализ, берут мочу на посев, проводят специальный тест с реактивом, который обозначается как ТТХ. Одноразовая фиксация наличия бактерий в моче не является поводом для определения диагноза - бактериурия. Для этого нужно сделать анализы повторно.
В случае подтверждения заболевания, назначается лечение. Осложняется задача тем, что избавиться от "плохих" бактерий можно только с помощью антибиотиков, которые для беременных не желательны. Однако на сегодняшний день существует масса препаратов на натуральной основе, которые подойдут во время вынашивания плода, например, "Канефрон", специальный чай, гомеопатические средства. Так же возможно применения антисептических медикаментов, таких как "Монурал". Обычно лечение антибиотиками разрешается, начиная со второго триместра, в первом это рискованно для развития ребенка.
Чтобы не было серьезных последствий, наличие микробов в моче необходимо устранить как можно раньше. Обнаружить заболевание без анализов практически невозможно, тем более, что оно часто протекает без ярких симптомов. Поэтому плановые осмотры и сдачу анализов не рекомендуется игнорировать.

Это лабораторно определяемое в период гестации патологическое состояние, при котором повторное исследование мочи с перерывом в 24 часа и более позволяет выявить в анализах один и тот же микроорганизм в титре от 100 000 КОЕ/мл. Клиническая симптоматика отсутствует. Расстройство диагностируется при помощи общего анализа мочи, бактериологического посева, скринингового фотоколориметрического ТТХ-теста. Лечение проводят с использованием фосфомицинов, полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, синтетических нитрофуранов, растительных уроантисептиков.

МКБ-10

O23 Инфекция мочеполовых путей при беременности

Общие сведения

Бессимптомная бактериурия (ББУ, асимптоматическая или скрытая хроническая бактериурия) выявляется у 2,5-26% беременных. У пациенток с низким социально-экономическим статусом синдром развивается в 5 раз чаще. Зачастую невоспалительная бактериальная колонизация мочевыделительного тракта предшествует гестации. У 52,3% беременных бессимптомную бактериурию выявляют в I триместре, у 35,4% - во II и у 12,3% - в III. Согласно рекомендациям ВОЗ, клинически значимым является повышение содержания бактериальных агентов до 100 тыс. и более КОЕ/мл. Однако по наблюдениям специалистов в сфере урологии , акушерства и гинекологии, риск осложненного течения гестации возникает даже при титрах от 100 до 10000 КОЕ/мл.

Причины

Патологию вызывают микроорганизмы-комменсалы, в норме колонизирующие периуретральную и перианальную области. У 95% пациенток высеивается моноинфекция. Почти в 2/3 случаев этиопатогены грамотрицательны: у 51,7% беременных с бессимптомной бактериурией в анализах определяется кишечная палочка, реже встречаются протей, клебсиелла, энтеробактер, цитробактер, псевдомонады, неферментирующие бактерии. Грамположительная микрофлора представлена стафилококками (эпидермальным, гемолитическим, сапрофитным), пиогенным стрептококком, фекальным энтерококком.

Риск развития патологического состояния повышается у женщин с бактериальным вагинозом , ранее перенесенными урогенитальными инфекциями, врожденными аномалиями развития мочевыводящих органов, нефролитиазом в анамнезе, длительным курением, сахарным диабетом , частыми ангинами и ОРЗ . Специфическими факторами, способствующими развитию скрытой хронической бактериурии в гестационном периоде, являются характерные метаболические, уродинамические изменения и механические воздействия:

• Застой и обратный заброс мочи . У беременных наблюдаются расширение чашечно-лоханочной системы, гипотония мочеточников и мочевого пузыря, расслабление сфинктера уретры, обусловленные реакцией гладкомышечных волокон на повышение концентрации прогестерона. У части пациенток возникают пузырно-мочеточниковый и мочеточниково-лоханочный рефлюксы. Ситуация усугубляется 1,5-кратным ускорением клубочковой фильтрации и механическим сдавливанием мочевыводящих органов увеличенной маткой.
• Изменение химического состава мочи . Влияние контринсулярных гормонов (кортизола, плацентарного лактогена, хорионического гонадотропина) способствует развитию у беременных физиологической инсулинорезистентности. В сочетании с усиленным синтезом глюкозы печенью это приводит к развитию транзиторной глюкозурии, а при недостаточности компенсаторных механизмов - гестационного диабета . Глюкоза служит подходящим субстратом для питания и роста микроорганизмов, попавших на уротелий.
• Снижение иммунитета . Перестройка иммунной системы беременной направлена на сохранение гестации. Чтобы предотвратить отторжение генетически чужеродного плода, в организме женщины двукратно увеличивается активность Т-супрессоров, угнетаются Т-киллеры, фагоцитарные нейтрофилы крови, макрофаги, снижается концентрация иммуноглобулинов G. В результате повышается восприимчивость пациентки к бактериальной инфекции, что способствует бессимптомной активации комменсалов.

Патогенез

Механизм развития бессимптомной бактериурии у беременных основан на восходящем распространении микроорганизмов-комменсалов по мочевыводящему тракту. Крайне редко инфицирование происходит гематогенным путем. Обычно этиопатогены, персистирующие на слизистых оболочках периуретральной зоны, попадают в мочевыделительную систему через расслабленный сфинктер мочеиспускательного канала. Недостаточный иммунный ответ не обеспечивает полную элиминацию бактерий, концентрация которых оказывается недостаточной для возникновения классической воспалительной реакции. Благодаря наличию адгезинов, гемолизина и других факторов вирулентности инфекционные агенты колонизируют уротелий. Ускоренному бактериальному росту способствуют физиологическое повышение pH мочи и возможная глюкозурия.

Осложнения

Клинически скрытая бактериурия ничем не проявляется, однако даже при низком титре микроорганизмов (100-10 000 КОЕ/мл) достоверно чаще наблюдается осложненное течение беременности. В 20-40% случаев на фоне бессимптомной бактериурии у беременных развивается острый гестационный пиелонефрит . Усиление местного и системного синтеза простагландинов, являющихся стимуляторами миометрия, провоцирует преждевременные роды. Возрастает риск гестозов , анемии беременных , фетоплацентарной недостаточности , внутриутробной гипоксии плода , задержки его развития, инфекционных осложнений (хориоамнионита , послеродового эндометрита). Показатели недоношенности и неонатальной смертности при ББУ повышаются в 2-2,9 раза. Показательно, что лечение своевременно диагностированной бессимптомной бактериурии существенно снижает вероятность осложнений.

Диагностика

Сложность выявления синдрома связана с отсутствием симптоматики и патогномоничных жалоб. Бессимптомная бактериурия у беременных диагностируется лабораторно. Диагностическую настороженность вызывают сопутствующие нарушения - учащение мочеиспускания за счет возможной транзиторной или постоянной глюкозурии, влагалищные выделения, рези, жжение, боль, дискомфорт в области наружных гениталий, свидетельствующие о вероятном инфекционно-воспалительном процессе.

С учетом риска осложнений микробиологический скрининг показан всем беременным при постановке на учет в женскую консультацию. Диагноз бессимптомной уроинфекции устанавливается только в тех случаях, когда при выявлении бактерий в моче отсутствуют клинические, лабораторные и инструментальные признаки инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительных органов. План обследования обычно включает:

• Общий анализ мочи . Для исключения случайного загрязнения исследуется средняя порция утренней мочи. В анализе выявляются бактерии, у части беременных - лейкоциты. Также могут определяться повышенный показатель pH и глюкоза в моче.
• Посев мочи на микрофлору . Анализ выполняется дважды с промежутком между исследованиями не менее 24 часов. Диагноз бактериурии ставят при повторном выявлении одной и той же бактерии в концентрации 100 тыс. КОЕ/мл.
• ТТХ-тест . Фотоколориметрический скрининговый метод диагностики позволяет выявить повышенное содержание бактерий в пробе в течение 4 часов. Чувствительность реакции с трифенилтетразолия хлоридом достигает 90%.

Для исключения воспалительных урологических заболеваний и оценки функциональных возможностей почек в качестве дополнительных исследований рекомендованы анализ мочи по Нечипоренко, почечные пробы (нефрологический комплекс), общий и биохимический анализы крови, УЗИ почек, УЗДГ почечных сосудов. Рентгенологические или эндоскопические методы применяют только в сложных диагностических случаях с учетом возможных негативных последствий для женщины или плода. Истинную бессимптомную уроинфекцию дифференцируют с ложной бактериурией вследствие загрязнения материала, пиелонефритом, циститом, уретритом . Кроме акушера-гинеколога, пациентку осматривают терапевт , уролог , нефролог .

Лечение бактериурии у беременных

Выявление микроорганизмов в моче во время беременности даже при отсутствии клинической симптоматики и других признаков воспаления служит достаточным основанием для назначения антибактериальной терапии. Лечение, как правило, проводится амбулаторно с эмпирическим выбором одной из рекомендованных схем. Беременным может быть назначен:

• Однодневный курс . Однократный прием антибиотика широкого спектра действия из группы фосфомицинов позволяет элиминировать большинство бактерий, колонизирующих мочевыводящие пути. Благодаря простоте применения, высокой эффективности, безопасности метод считается предпочтительным у беременных.
• Трехдневный курс . В качестве антибактериального монопрепарата применяют полусинтетические β-лактамные пенициллины, цефалоспорины II-III поколения. В I-II триместре допустимо назначение синтетических нитрофуранов, в III триместре они могут спровоцировать гемолитическую болезнь новорожденных .

Через 14 дней после окончания курсового приема антибиотика выполняется повторное бактериологическое исследование мочи. Если бактериурия отсутствует, продолжается динамическое наблюдение за беременной. Для закрепления терапевтического эффекта используют немедикаментозные методы: усиление мочевыделения за счет обильного питья, снижение pH при помощи употребления кислых напитков (клюквенного морса и др.). Если выявлены факторы, повышающие риск развития бессимптомной уроинфекции, показана фитотерапия с использованием растительных антисептиков комплексного действия. При повторном обнаружении скрытой бактериурии назначается другая антибактериальная схема или препарат, подобранный с учетом чувствительности микроорганизмов. Предпочтительным методом родоразрешения беременных, которые перенесли ББУ, являются естественные роды . Кесарево сечение выполняют только при наличии акушерских или экстрагенитальных показаний.

Прогноз и профилактика

Эффективность коротких антибактериальных курсов при лечении бессимптомной бактериурии достигает 79-90%. Прогноз беременности и родов при своевременном выявлении и адекватной терапии синдрома благоприятный: у 70-80% беременных с признаками ББУ удается предупредить развитие пиелонефрита, у 5-10% - недоношенность ребенка . Первичная профилактика бессимптомной уроинфекции направлена на устранение факторов, способствующих возникновению бактериурии: предгравидарную санацию урогенитальных органов, отказ от курения, коррекцию веса для снижения вероятности развития инсулинорезистентности, питье морсов для подкисления мочи, превентивный прием уроантисептиков беременными из группы риска.

Практически все женщины во время вынашивания ребенка внимательно относятся к своему новому положению: сдают все анализы, проходят обследования, выполняют назначения врачей. Но, к сожалению, избежать развития различных заболеваний и патологий не всегда удается. Часто у них диагностируются воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей. Именно поэтому регулярно и сдается анализ мочи, чтобы гинеколог мог контролировать состояние мочеполовой системы, и в случае выявления отклонений от нормы, своевременно назначить лечение.

Одной из распространенных патологий, с которой может столкнуться беременная, является бактериурия. Чем она опасна, как ее распознать и лечить, расскажем в этой статье.

Описание патологии и чем она опасна

Бактериурия — присутствие в моче (урине) большого количества патогенных бактерий. В норме эта биологическая жидкость является абсолютно стерильной.

В большинстве случаев (80%) в анализе обнаруживают кишечную палочку, но также могут встречаться и редкие микроорганизмы (стафилококк, протей, энтеробактер, стрептококк, клебсиелла).

Часто микроорганизмы обнаруживают вследствие неправильно сбора мочи. Ее необходимо собирать в специальную стерильную банку (можно купить в аптеке), предварительно тщательно проведя туалет половых органов. Для анализа собирают среднюю порцию мочи. Для получения более точных результатов забор материала рекомендуется провести несколько раз.

Бактериурия при беременности опасна из-за бессимптомного течения. Обычно обнаруживается не сама патология, а ее тяжелые последствия (цистит, пиелонефрит, уретрит, непроходимость мочевыводящих путей), которые и сопровождаются появлением неприятных симптомов:

• болезненные ощущения, рези при мочеиспускании;
• резкий неприятный запах мочи;
• появление крови, хлопьев в урине;
• темный или мутный оттенок;
• боли внизу живота, распространяющиеся на бока;
• образование песка, камней в моче.

Часто инфекция сопровождается повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, слабостью. В некоторых случаях, наблюдаются ложные позывы к мочеиспусканию или недержание. Большинство будущих мам эти симптомы списывают на растущие матку и плод, которые давят на мочевой пузырь.

Бактериурия может стать причиной внутриутробного инфицирования плода. Бактерии могут легко проникнуть в матку, поскольку она находится в непосредственной близости к почкам и мочевыводящим путям. В результате этого могут произойти выкидыш, преждевременные роды, гибель плода, отслоение плаценты, рождение ребенка с маленьким весом (до 2,5 кг).

Причины возникновения

Существуют внешние и внутренние причины развития бактериурии при беременности. Но чаще патология развивается из-за последних:

• ухудшение фильтрации мочи вследствие сдавливания почек маткой;
• застой кала в кишечнике вследствие нарушения пищеварения (в этом случае почки и каналы пережимаются каловыми массами);
• снижение тонуса мочеточников из-за гормональной перестройки организма (при повышенной активности гормона прогестерона);
• ослабление защитных сил организма;
• застой мочи вследствие уменьшения просвета мочеточников и расширения почечных лоханок;
• ослабление гладкой мускулатуры мочевого пузыря и скопление в нем урины;
• изменение состава мочи.

В группе риска также женщины, в анамнезе которых травмы мочевого пузыря или есть рубцы после оперативного вмешательства.

Внешние причины развития бактериурии:

• восходящее обсеменение почек и мочеточников бактериями, попавших из внешней среды через влагалище или прямую кишку;
• наличие очага инфекции в организме и его перемещение в почки.

Если в анамнезе женщины есть цистит, воспаление почек, мочекаменная болезнь, расширения в мочеточниках, особенно хронического характера, риск бактериурии увеличивается. Иногда заболевание становится следствием камнедробления, катетеризации или цистоскопии мочевого пузыря.

Диагностика патологии

Выявление бактериурии при беременности затруднено при бессимптомном течении. Женщина не чувствует никакого дискомфорта, поэтому по графику проходит нужные обследования, которые не позволяют своевременно выявить чрезмерное количество микроорганизмов в мочевом пузыре. Кроме того, иногда общий анализ мочи не показывает наличие бактерий. Чаще патологию выявляют уже при жалобах на рези, боли, дискомфорт при мочеиспускании, кровяные примеси. Будущей маме назначается бактериологический посев, который без труда помогает вычислить бактерии в моче.

При подозрении на бактериурию у беременных могут быть назначены:

• специальный тест с реактивом ТТХ;
• анализ крови (общий, биохимический);
• биохимический анализ урины;
• обследование по Нечипоренко (помогает определить количество лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров, и на основе полученных данных, можно сделать вывод о состоянии мочеполовой системы);
• УЗИ почек;
• допплерометрия почечных сосудов.

Для точной постановки диагноза требуется сдача анализа мочи два раза в сутки.

Тактика лечения

Терапия при бактериурии у беременных включает прием лекарственных препаратов для восстановления работоспособности почек (Фитозилин, Канефрон).

Наиболее эффективными препаратами являются антибиотики, которые способны предотвратить размножение бактерий. Их подбирают индивидуально, учитывая срок беременности, особенности организма будущей мамы. Обычно назначаются Амоксициллин, Цефалоспорин, Цефалексин.

На начальной стадии бактериурии некоторые врачи стараются не применять антибиотики. Беременной проводятся мероприятия, направленные на нормализацию Ph мочи. Для этого назначаются почечный сбор, клюквенный морс, отвары из листьев брусники или шиповника. Если через пол месяца ситуация не улучшается, то назначается медикаментозная терапия.

Если причиной патологии является давление матки, то беременной регулярно рекомендуется выполнять коленно-локтевое положение. Кроме того, не желательно лежать или спать на спине.

Лечение включает и диетическое питание — каши, супы, тушенные овощи, фрукты, нежирное мясо, рыба. Из рациона обязательно надо исключить жирные, острые, соленые блюда и газированные напитки.

Профилактика

Меры профилактики бактериурии заключаются в простой предосторожности, которую должна соблюдать каждая женщина, особенно во время беременности:

• Пить не меньше 2 литров чистой воды в день, а также чай, натуральные морсы, соки, компоты, отвары трав, ягод.
• Соблюдать меры личной гигиены. Во время беременности желательно не принимать ванну, а мыться в душе, используя специальные средства для интимной гигиены, которые поддерживают здоровую микрофлору и не дают бактериям проникнуть внутрь через влагалище.
• Питаться правильно, полностью исключив фастфуд, консервы, жирную, жареную, острую, соленую пищу, копчености, соленья, колбасные изделия, магазинную выпечку и сладости. В рационе должны присутствовать супы, крупы, свежие овощи, фрукты, кисломолочные продукты, нежирное мясо и рыба.
• Регулярно выполнять коленно-локтевую позу. Благодаря такому упражнению повышается отток мочи из почек и мочеточников, а также снижается нагрузка на позвоночник и ноги. После стойки в позе 5-10 минут в день женщина чувствует значительное облегчение.
• Прислушиваться к своему организму и вовремя опустошать мочевой пузырь. Терпеть позывы крайне опасно.
• При неприятных ощущениях сразу обратиться к врачу. Если беспокоят ложные или частые позывы, рези, боли, давящие ощущения внизу живота, цвет или консистенция мочи вызывает беспокойство, нужно сообщить об этом специалисту и пройти обследование.
• Не заниматься самолечением и не назначать себе препараты в профилактических целях. А также не использовать народные средства по рекомендации подруг, родственников. На отвар, лекарство, компресс, настой каждый организм реагирует по-своему.
• Спать лучше на боку.
• Вытирать промежность после мочеиспускания, желательно только по направлению к анусу, чтобы не допустить проникновение бактерий.
• Перед едой, после прогулок и туалета обязательно мыть руки с мылом.
• Для интимной гигиены обязательно завести индивидуальное, отдельное полотенце из хлопка.
• Нижнее белье должно быть из хлопка.

Также не стоит забывать о прогулках на свежем воздухе, здоровом 8 часовом сне. Избегать стрессов, нервных перенапряжений, регулярно проветривать квартиру и не допускать переохлаждение организма.

Бактериурия часто появляется во время беременности и иногда протекает незаметно для женщины. Чтобы этого избежать, нужно заботиться о своем здоровье, обращать внимание на тревожные сигналы организма и не игнорировать их.

Просмотров: 1317 .