Остри мозъчно-съдови инциденти. Онкология - какво е това, лечение, симптоми и последствия Състояние след онкология

Симптомите на исхемичния инсулт варират в зависимост от съдовата система, в която е нарушен кръвообращението. Има два съдови басейна.

• Вертебробазиларен:
  • образуван от две вертебрални артерии;
  • кръвоснабдява мозъчния ствол (отговорен за жизнените функции, като дишане, кръвообращение).

• Каротидна:
  • образувана от две вътрешни каротидни артерии;
  • кръвоснабдява мозъчните полукълба (отговорни за двигателната активност, чувствителността, висшата нервна дейност, например писане, памет, броене и др.).

вертебробазиларна областВъзможни са следните симптоми:

• системен световъртеж: пациентът се чувства така, сякаш светът около него се върти около него, което го кара да се опитва да се хване за околните предмети, за да поддържа равновесие (дори в седнало и легнало положение);
• нестабилност на походката: пациентът се люлее от една страна на друга, когато стои;
• липса на координация на движенията: движенията са бързи, неточни;
• тремор: треперене на крайниците при извършване на активни движения;
• нарушена способност за движение на крайниците или цялото тяло (парализа);
• нарушение на чувствителността в цялото тяло или в едната му половина (границата, разделяща тялото на дясната и лявата половина, се образува от линия, прекарана през върха на носа и пъпа);
• нистагъм: осцилаторни движения на очните ябълки отстрани;
• дихателни нарушения: неравномерно дишане, дълги паузи между вдишванията;
• внезапна загуба на съзнание.

При проблеми с кръвообращението в каротиден басейнВъзможни са следните симптоми.

• Нарушена способност за движение на крайниците (обикновено в крайниците от едната страна - например само в дясната ръка и крак, въпреки че може да бъде изолирано в единия крайник) или в цялото тяло (парализа).
• Парализа на едната половина на лицето: нейните признаци могат да бъдат забелязани, ако помолите човек да се усмихне (видимо е асиметричното повдигане на горната устна) или повдигнете веждите (челото се набръчква асиметрично от двете страни).
• Нарушена чувствителност в цялото тяло или в едната му половина (границата, разделяща тялото на дясната и лявата половина, се образува от линия, прекарана през върха на носа и пъпа).
• Нарушения на говора:
  • дизартрия: неясна, неясна реч;
  • сензорна афазия: липса на способност за разбиране на подслушана реч. В същото време пациентът изглежда дезориентиран и уплашен, тъй като речта на хората, които влизат в контакт с него, му се струва неразбираема. Самият пациент може активно да говори, но речта му се състои от думи и фрази, които не са свързани помежду си по смисъл, така че това явление понякога се нарича „вербален хеш“;
  • моторна афазия: липса на способност за правилно произнасяне на думите. В същото време пациентът чува дефект в речта си, така че той е лаконичен и се опитва да мълчи повече;
  • мутизъм: пълна липса на реч.

• Зрително увреждане:
  • нарушение на движението на очните ябълки: ограничаване на движението на едното или двете очи отстрани, до пълна неподвижност на очите или образуване на страбизъм;
  • частична или пълна слепота на едното или двете очи;
  • замръзване на погледа, насочен надясно или наляво.

• Нарушени интелектуални способности (когнитивно увреждане): пациентът изпитва трудности при броенето, трудно назовава къде се намира, колко е часът и др.
• Нарушения на висшата нервна дейност:
  • нарушена способност за четене (на човек изглежда, че всички букви в текста са смесени);
  • нарушена способност за писане (човек обърква букви и срички в писмен текст).

Форми

Въз основа на съдовия басейн, в който е нарушена циркулацията, се разграничават следните форми на исхемичен инсулт.

• Исхемичен инсулт във вертебробазиларната област:
  • в системата на базиларната артерия;
  • в системата на задната церебрална артерия.

• Исхемичен инсулт в каротидната област:
  • в системата на предната церебрална артерия;
  • в системата на средната церебрална артерия.

Според страната, от която е възникнало нарушението на кръвообращението, се разграничават следните форми на исхемичен инсулт:

• десностранен исхемичен инсулт;
• левостранен исхемичен инсулт.

Поради причината, която е причинила нарушение на кръвообращението в мозъка, се разграничават следните видове исхемичен инсулт:

• атеротромботичен: нарушенията на кръвообращението се причиняват от атеросклероза на артериите, доставящи кръв към мозъка. В същото време различни фракции холестерол се отлагат в стените на кръвоносните съдове, което води до появата на така наречените "атеросклеротични плаки". Ако те са големи по размер, е възможно да се запуши лумена на артерията, което влошава кръвообращението на мозъка. Възможно е и увреждане на плаката с освобождаването на атеросклеротични маси (холестерол) в кръвта, които запушват съда, нарушавайки кръвоснабдяването на мозъка;
• кардиоемболичен: при тази опция луменът на съда, доставящ кръв към мозъка, е блокиран от тромботични маси (натрупване на кръвни клетки, залепени заедно), които идват тук от сърцето или вените на долните крайници;
• хемодинамичен: развива се, когато количеството кръв, която тече към мозъка, намалява. По-често причината за това е понижаване на артериалното (кръвното) налягане;
• лакунарен: възниква, когато малък съд, доставящ кръв към мозъка, е блокиран;
• хемореологичен: възниква, когато локалната кръв се сгъсти директно в артериите на мозъка.

причини

• Атеросклероза на мозъка: отлагане на холестеролни фракции в стените на артериите. В същото време луменът на съда се стеснява, което води до намаляване на кръвоснабдяването на мозъка, а също така съществува риск от увреждане на атеросклеротичната плака с освобождаване на холестерол и запушване (тромбоза) на артериите на мозък.
• Нарушение на сърдечния ритъм (предсърдно мъждене): в този случай в кухините на сърцето (обикновено в предсърдията) се образуват кръвни съсиреци, които могат да се фрагментират (разделят на части) във всяка секунда, да навлязат в артериите на мозъка с кръвния поток и причиняват смущения в кръвния поток там.
• Наличието на кръвни съсиреци във вените на долните крайници: те могат да се фрагментират (разцепят се на парчета), да навлязат в артериите на мозъка с кръвния поток (ако има отворен овален отвор в сърцето - ситуация, при която има пряка връзка между дясната и лявата част на сърцето) и причиняват нарушаване на кръвния поток там.
• Притискане на артериите, доставящи кръв към мозъка: например при внезапни завъртания на главата, по време на операции на каротидните артерии.
• Рязко понижаване на артериалното (кръвното) налягане.
• Сгъстяване на кръвта: например, когато броят на кръвните клетки в кръвта се увеличи.

Диагностика

• Анализ на оплакванията и медицинската история:
  • преди колко време са се появили оплакванията: замъглено зрение, нестабилна походка, сетивни смущения и др.;
  • колко време е минало от появата на първите оплаквания;
  • дали е имало предишни епизоди на подобни оплаквания;
  • дали оплакванията са се появили в покой или при активна физическа дейност;
  • дали пациентът преди това е бил диагностициран с церебрална атеросклероза, нарушения на сърдечния ритъм или наличие на кръвни съсиреци във вените на долните крайници.

• Неврологичен преглед: търсене на признаци на неврологична патология (частична или пълна загуба на зрение, загуба на чувствителност на половината от тялото, невъзможност за движение на крайниците (парализа) и др.).
• Кръвен тест: може да разкрие признаци на сгъстяване на кръвта.
• CT (компютърна томография) и MRI (магнитен резонанс) на главата: ви позволява да изследвате структурата на мозъка слой по слой, за да откриете зоната на увреждане на мозъка (мозъчен инфаркт, т.е. смъртта на неговата област) , преценете местоположението и размера му.
• ЕКГ (електрокардиография): открива признаци на нарушен сърдечен ритъм.
• Echo-CG (ултразвук на сърцето): ви позволява да откриете кръвни съсиреци в кухините на сърцето.
• Ултразвук на екстракраниални артерии: с помощта на специален сензор се изследва проходимостта на артериите, кръвоснабдяващи мозъка, които се намират извън черепа (на шията).
• TCD (транскраниален доплер): методът ви позволява да оцените кръвния поток през артериите, разположени в черепната кухина. За да направите това, ултразвуковият сензор се прилага директно върху черепа (във временните области).
• MRA (магнитен резонанс): методът ви позволява да оцените проходимостта на артериите в черепната кухина.
• Възможна е и консултация.

Лечение на исхемичен инсулт

• Хоспитализация в неврологичния отдел за лечение и рехабилитация с участието на невролози, логопед (корекция на говорни нарушения), психолог (корекция на психични разстройства), кардиолог (корекция на кръвното налягане, ритъмни нарушения).
• Лечение с лекарства:
  • тромболитична терапия: инжектиране в кръвния поток на лекарство, което може да разтвори кръвен съсирек, който е блокирал лумена на мозъчна артерия. Методът има много противопоказания (включително времето от появата на първите симптоми до повече от 3 часа). Провеждането на тромболитична терапия е свързано с риск от интрацеребрално или стомашно-чревно кървене (активността на коагулационната система е рязко намалена);
  • лекарства, които понижават артериалното (кръвното) налягане (на следващия ден от заболяването, на първия ден налягането не може да бъде намалено, тъй като това ще намали кръвоснабдяването на мозъка);
  • невропротектори (лекарства, които подобряват храненето на мозъка и ускоряват възстановяването му);
  • антиаритмични лекарства (за възстановяване на сърдечния ритъм).

• Хирургичното лечение е отстраняване на кръвен съсирек през съд: за това в артериите на мозъка се вкарва специално устройство, наподобяващо чадър, с помощта на което кръвният съсирек се улавя и отстранява.

Усложнения и последствия

• Устойчив неврологичен дефект: парализа (невъзможност за движение на крайниците), дизартрия (неразвита реч), когнитивно (умствено) увреждане (намалена памет, когнитивни способности).
• Риск от смърт.

Профилактика на исхемичен инсулт

• Хранителна диета с ограничена консумация на мазни, пържени храни.
• Методи за лечение:
  • премахване на ритъмни нарушения: приемане на антиаритмични лекарства. Ако е невъзможно да се възстанови ритъмът, вземете лекарства, които инхибират коагулацията (антикоагуланти), за да предотвратите образуването на кръвни съсиреци;
  • контрол на артериалното (кръвното) налягане: приемане на антихипертензивни (понижаващи налягането) лекарства;
  • приемане на статини (лекарства, които подобряват метаболизма на холестерола и намаляват активността на атеросклеротичния процес в кръвоносните съдове);
  • приемане на антиагреганти (лекарства, които намаляват съсирването на кръвта).

• Хирургична корекция на стеснение на артериите, доставящи кръв към мозъка:
  • каротидна ендартеректомия (отстраняване на вътрешната обвивка на каротидните артерии заедно с атеросклеротичната плака): за стесняване на артериите, разположени извън черепа;
  • екстраинтракраниална микроанастомоза (образуваща връзка между съдовете, разположени извън черепа, и съдовете в черепната кухина): при стесняване на артериите, разположени в черепа.

Класическото съкратено наименование на патологията при остър мозъчно-съдов инцидент е „исхемичен инсулт“. Ако кръвоизливът се потвърди, той се счита за хеморагичен.

В ICD-10 кодовете ACME могат да варират в зависимост от вида на нарушението:

• G45 е утвърдено обозначение за преходни церебрални атаки;
• I63 - препоръчва се за статистическа регистрация на мозъчен инфаркт;
• I64 - опция, използвана при неизвестни разлики между мозъчен инфаркт и кръвоизлив, използва се при постъпване на пациент в изключително тежко състояние, неуспешно лечение и неизбежна смърт.

Честотата на исхемичните инсулти надвишава хеморагичните инсулти 4 пъти и е свързана повече с общи заболявания на човека. Проблемът с профилактиката и лечението се разглежда в програми на държавно ниво, тъй като 1/3 от пациентите, преболедували заболяването, умират през първия месец, а 60% остават с трайни увреждания, нуждаещи се от социална помощ.

Защо се получава липса на кръвоснабдяване на мозъка?

Острият исхемичен мозъчно-съдов инцидент често е вторична патология и възниква на фона на съществуващи заболявания:

• артериална хипертония;
• широко разпространени атеросклеротични съдови лезии (до 55% от случаите се развиват поради изразени атеросклеротични промени или тромбоемболия от плаки, разположени в аортната дъга, брахиоцефалния ствол или вътречерепните артерии);
• предишен инфаркт на миокарда;
• ендокардит;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• промени в клапния апарат на сърцето;
• васкулит и ангиопатия;
• съдови аневризми и аномалии в развитието;
• заболявания на кръвта;
• захарен диабет

До 90% от пациентите имат промени в сърцето и главните артерии на шията. Комбинацията от тези причини рязко повишава риска от исхемия.

Възможно компресиране на вертебралната артерия от процесите на прешлените

Преходните атаки най-често се причиняват от:

• спазъм на артериалните мозъчни стволове или краткотрайна компресия на каротидните и вертебралните артерии;
• емболизация на малки клонове.

Следните рискови фактори могат да провокират заболяването:

• напреднала и сенилна възраст;
• наднормено тегло;
• ефектът на никотина върху кръвоносните съдове (тютюнопушене);
• преживян стрес.

Основата на факторите на влияние е стесняването на лумена на съдовете, през които кръвта тече към мозъчните клетки. Последствията от такова недохранване обаче могат да варират в зависимост от:

Комбинацията от фактори определя формата на заболяването и клиничните симптоми.

Патогенеза на различни форми на остра церебрална исхемия

Преходната исхемична атака преди се наричаше преходен мозъчно-съдов инцидент. Той се определя като отделна форма, тъй като се характеризира с обратими нарушения; инфарктът няма време да се формира. Обикновено диагнозата се поставя ретроспективно (след изчезване на основните симптоми), в рамките на един ден. Преди това пациентът се третира като с инсулт.

Основната роля в развитието на хипертонични церебрални кризи принадлежи на повишеното ниво на венозно и вътречерепно налягане с увреждане на стените на кръвоносните съдове и освобождаване на течност и протеини в междуклетъчното пространство.

Подуването на мозъчната тъкан в този случай се нарича вазогенно

Захранващата артерия задължително участва в развитието на исхемичен инсулт. Спирането на кръвния поток води до недостиг на кислород във фокуса, образуван в съответствие с границите на басейна на засегнатия съд.

Локалната исхемия причинява некроза на област от мозъчната тъкан.

В зависимост от патогенезата на исхемичните промени се разграничават видове исхемични инсулти:

• атеротромботичен - се развива, когато целостта на атеросклеротичната плака е нарушена, което причинява пълно затваряне на вътрешните или външните захранващи артерии на мозъка или тяхното рязко стесняване;
• кардиоемболичен - източникът на тромбоза са патологични израстъци на ендокарда или сърдечните клапи, фрагменти от кръвен съсирек, те се доставят в мозъка с общия кръвен поток (особено когато овалния отвор не е затворен) след пристъпи на предсърдно мъждене, тахиаритмия , предсърдно мъждене при пациенти в слединфарктния период;
• лакунарен - по-често възниква, когато малки интрацеребрални съдове са увредени при артериална хипертония, захарен диабет, характеризира се с малък размер на лезията (до 15 mm) и относително леки неврологични нарушения;
• хемодинамични - церебрална исхемия с общо намаляване на скоростта на кръвообращението и спад на налягането на фона на хронични сърдечни заболявания, кардиогенен шок.

В случай на хемодинамични нарушения кръвотокът в мозъчните съдове може да намалее до критично ниво и по-ниско.

Струва си да се обясни вариантът на развитие на инсулти с неизвестна етиология. Това често се случва, когато има две или повече причини. Например при пациент със стеноза на каротидната артерия и фибрилация след остър инфаркт. Трябва да се има предвид, че пациентите в напреднала възраст вече имат стеноза на каротидните артерии от страната на предполагаемото заболяване, причинено от атеросклероза, в размер до половината от лумена на съда.

Етапи на мозъчен инфаркт

Етапите на патологичните промени се разграничават условно, те не е задължително да са налице във всеки случай:

• Етап I - хипоксия (недостиг на кислород) нарушава процеса на пропускливост на ендотела на малките съдове в лезията (капиляри и венули). Това води до прехвърляне на течности и протеини от кръвната плазма в мозъчната тъкан и развитие на оток.
• Етап II - на нивото на капилярите налягането продължава да намалява, което нарушава функциите на клетъчната мембрана, разположените върху нея нервни рецептори и електролитни канали. Важно е засега всички промени да са обратими.
• Етап III - метаболизмът на клетките се нарушава, натрупва се млечна киселина и се извършва преход към енергиен синтез без участието на кислородни молекули (анаеробни). Този вид не позволява поддържане на необходимото ниво на живот на невронни и астроцитни клетки. Поради това те се подуват и причиняват структурни щети. Клинично се изразява в изява на огнищни неврологични признаци.

Каква е обратимостта на патологията?

За навременна диагноза е важно да се установи период на обратимост на симптомите. Морфологично това означава запазени невронни функции. Мозъчните клетки са във фаза на функционална парализа (парабиоза), но запазват своята цялост и полезност.

Исхемичната зона е много по-голяма от зоната на некроза; невроните в нея са все още живи

В необратимия стадий е възможно да се идентифицира зона на некроза, в която клетките са мъртви и не могат да бъдат възстановени. Около него има исхемична зона. Лечението е насочено към подпомагане на адекватното хранене на невроните в тази област и поне частично възстановяване на функцията.

Съвременните изследвания показват широки връзки между мозъчните клетки. Човек не използва всички резерви и възможности в живота си. Някои клетки са в състояние да заменят мъртвите и да осигурят техните функции. Този процес е бавен, така че лекарите смятат, че рехабилитацията на пациент след исхемичен инсулт трябва да продължи поне три години.

Признаци на преходни нарушения на мозъчното кръвообращение

В групата на преходните мозъчно-съдови инциденти лекарите включват:

• преходни исхемични атаки (TIA);
• хипертонични церебрални кризи.

Характеристики на преходните атаки:

• продължителността варира от няколко минути до един ден;
• всеки десети пациент след TIA развива исхемичен инсулт в рамките на един месец;
• неврологичните прояви не са от груб характер на тежки разстройства;
• възможни са леки прояви на булбарна парализа (фокус в мозъчния ствол) с окуломоторни нарушения;
• замъглено зрение на едното око, съчетано с пареза (загуба на чувствителност и слабост) в крайниците от противоположната страна (често придружено от непълно стесняване на вътрешната каротидна артерия).

Характеристики на хипертонични церебрални кризи:

• основните прояви са церебрални симптоми;
• фокалните признаци се появяват рядко и са леки.

Пациентът се оплаква от:

• остро главоболие, често в задната част на главата, слепоочията или короната на главата;
• състояние на зашеметяване, шум в главата, замаяност;
• гадене, повръщане.

• временно объркване;
• възбудено състояние;
• понякога - краткотраен пристъп със загуба на съзнание, конвулсии.

Признаци на мозъчен инсулт

Исхемичен инсулт означава настъпване на необратими промени в мозъчните клетки. В клиниката невролозите разграничават периодите на заболяването:

• остър - продължава от началото на симптомите за 2-5 дни;
• остра - продължава до 21 дни;
• ранно възстановяване - до шест месеца след елиминиране на острите симптоми;
• късно възстановяване - отнема от шест месеца до две години;
• последствия и остатъчни ефекти - над две години.

Някои лекари продължават да разграничават малки форми на инсулт или фокални. Те се развиват внезапно, симптомите не се различават от церебралните кризи, но продължават до три седмици, след което напълно изчезват. Диагнозата също е ретроспективна. По време на прегледа не са установени органични аномалии.

Церебралната исхемия, в допълнение към общите симптоми (главоболие, гадене, повръщане, замаяност), се проявява локално. Тяхната природа зависи от артерията, която е „изключена“ от кръвоснабдяването, състоянието на колатералите и доминантното полукълбо на мозъка на пациента.

Нека разгледаме зоналните признаци на запушване на церебралните и екстракраниалните артерии.

Ако вътрешната каротидна артерия е увредена:

• зрението е нарушено от страната на запушения съд;
• чувствителността на кожата на крайниците и лицето от противоположната страна на тялото се променя;
• в същата област се наблюдава парализа или мускулна пареза;
• възможна загуба на речева функция;
• невъзможност за осъзнаване на болестта (ако фокусът е в париеталните и тилните лобове на кората);
• загуба на ориентация в частите на собственото тяло;
• загуба на зрителни полета.

Стесняването на вертебралната артерия на нивото на шията причинява:

• загуба на слуха;
• нистагъм на зениците (потрепване при отклонение настрани);
• двойно виждане.

Ако стеснението настъпи при сливането с базиларната артерия, тогава клиничните симптоми са по-тежки, тъй като преобладава увреждането на малкия мозък:

• невъзможност за движение;
• нарушена жестикулация;
• скандирана реч;
• нарушение на ставните движения на тялото и крайниците.

При недостатъчен кръвоток в базиларната артерия се появяват прояви на зрителни и мозъчни нарушения (нарушено дишане и кръвно налягане).

Ако предната церебрална артерия е увредена:

• хемипареза на противоположната страна на тялото (едностранна загуба на усещане и движение), често в крака;
• забавяне на движенията;
• повишен тонус на флексорните мускули;
• загуба на реч;
• невъзможност за стоене и ходене.

Запушването на средната церебрална артерия се характеризира със симптоми в зависимост от увреждането на дълбоките клони (хранещи субкортикалните възли) или дългите (приближаващи се до мозъчната кора)

Запушване на средната церебрална артерия:

• когато основният ствол е напълно блокиран, възниква дълбока кома;
• липса на чувствителност и движение в половината от тялото;
• невъзможност за фиксиране на поглед върху обект;
• загуба на зрителни полета;
• загуба на реч;
• невъзможност да се разграничи лявата страна от дясната.

Запушването на задната церебрална артерия причинява:

• слепота на едното или двете очи;
• двойно виждане;
• пареза на погледа;
• гърчове;
• голям тремор;
• нарушено преглъщане;
• парализа от едната или от двете страни;
• нарушения на дишането и кръвното налягане;
• церебрална кома

Когато зрителната геникуларна артерия е блокирана, се появява следното:

• загуба на чувствителност в противоположната страна на тялото, лицето;
• силна болка при докосване на кожата;
• невъзможност за локализиране на стимула;
• изкривени възприятия за светлина, почукване;
• Синдром на "таламична ръка" - рамото и предмишницата са огънати, пръстите са изпънати в крайните фаланги и огънати в основата.

Нарушеното кръвообращение в областта на зрителния таламус се причинява от:

• метещи движения;
• голям тремор;
• загуба на координация;
• нарушена чувствителност на половината от тялото;
• изпотяване;
• ранни рани от залежаване.

В какви случаи може да се подозира остър инсулт?

Горните клинични форми и прояви изискват внимателно изследване, понякога не от един, а от група лекари от различни специалности.

Мозъчно-съдов инцидент е много вероятно, ако пациентът проявява следните промени:

• внезапна загуба на чувствителност, слабост в крайниците, лицето, особено едностранно;
• остра загуба на зрение, поява на слепота (на едното око или и на двете);
• затруднено произношение, разбиране на думи и фрази, съставяне на изречения;
• замайване, загуба на равновесие, нарушена координация на движенията;
• объркване;
• липса на движение в крайниците;
• интензивно главоболие.

Допълнителният преглед ни позволява да установим точната причина за патологията, нивото и местоположението на съдовата лезия.

Цел на диагнозата

Диагнозата е важна за избора на метод на лечение. За да направите това ви трябва:

• потвърди диагнозата инсулт и неговата форма;
• идентифициране на структурни промени в мозъчната тъкан, фокусна област, засегнат съд;
• ясно разграничават исхемичните и хеморагичните форми на инсулт;
• въз основа на патогенезата установете вида на исхемията за започване на специфична терапия в първите 3–6, за да влезете в „терапевтичния прозорец“;
• оценка на показанията и противопоказанията за лекарствена тромболиза.

Практически важно е да се използват диагностични методи по спешност. Но не всички болници разполагат с достатъчно медицинско оборудване, за да работят денонощно. Използването на ехоенцефалоскопия и изследване на цереброспиналната течност дава до 20% грешки и не може да се използва за разрешаване на проблема с тромболизата. При диагностицирането трябва да се използват най-надеждните методи.

Фокусите на омекване при ЯМР позволяват диференциална диагноза на хеморагични и исхемични инсулти

Компютърното и магнитно-резонансното изображение ви позволява да:

• разграничете инсулт от обемни процеси в мозъка (тумори, аневризми);
• точно определяне на размера и местоположението на патологичния фокус;
• определяне на степента на оток, нарушения в структурата на вентрикулите на мозъка;
• идентифициране на екстракраниални локализации на стеноза;
• диагностициране на съдови заболявания, които допринасят за стеноза (артериит, аневризма, дисплазия, венозна тромбоза).

Компютърната томография е по-достъпна и има предимства при изследване на костните структури. А магнитно-резонансната томография по-добре диагностицира промените в паренхима на мозъчната тъкан и размера на отока.

Ехоенцефалоскопията може да разкрие само признаци на изместване на средните структури с масивен тумор или кръвоизлив.

По време на исхемия цереброспиналната течност рядко показва лека лимфоцитоза с повишен протеин. Най-често няма промяна. Ако пациентът има кръвоизлив, може да се появи кръв. И с менингит - възпалителни елементи.

Ултразвуковото изследване на кръвоносните съдове - Доплерографският метод на артериите на шията показва:

• развитие на ранна атеросклероза;
• стеноза на екстракраниални съдове;
• достатъчност на съпътстващи връзки;
• наличието и движението на емболия.

Дуплексната сонография може да определи състоянието на атеросклеротичната плака и стените на артериите.

Церебрална ангиография се извършва при техническа възможност по спешни показания. Обикновено методът се счита за по-чувствителен при идентифициране на аневризми и огнища на субарахноидален кръвоизлив. Позволява ви да изясните диагнозата на патологията, идентифицирана при томография.

Сърдечен ултразвук се извършва за откриване на кардиоемболична исхемия при сърдечно заболяване.

Алгоритъм за изследване

Алгоритъмът на изследване при съмнение за остър инсулт протича по следния план:

1. преглед от специалист в първите минути след постъпването на пациента в болницата, изследване на неврологичния статус, изясняване на медицинската история;
2. вземане на кръв и изследване на нейната коагулация, глюкоза, електролити, ензими за инфаркт на миокарда и нивото на хипоксия;
3. ако не е възможно да се проведе MRI и CT, направете ултразвук на мозъка;
4. спинална пункция за изключване на кръвоизлив.

Лечение

Най-важното значение при лечението на церебралната исхемия принадлежи на спешността и интензивността в първите часове на приема. 6 часа от началото на клиничните прояви се нарича "терапевтичен прозорец". Това е моментът за най-ефективно използване на техниката на тромболиза за разтваряне на кръвен съсирек в съда и възстановяване на нарушените функции.

Независимо от вида и формата на инсулта, в болницата се извършват:

• повишена оксигенация (напълване с кислород) на белите дробове и нормализиране на дихателната функция (ако е необходимо, чрез трансфер и механична вентилация);
• корекция на нарушено кръвообращение (сърдечен ритъм, кръвно налягане);
• нормализиране на електролитния състав, киселинно-базовия баланс;
• намаляване на мозъчния оток чрез прилагане на диуретици и магнезий;
• облекчаване на възбуда и гърчове със специални антипсихотични лекарства.

За храненето на пациента се предписва полутечна диета; при невъзможност за преглъщане се предписва парентерална терапия. На пациента се осигуряват постоянни грижи, профилактика на рани от залежаване, масаж и пасивни упражнения.

Рехабилитацията започва от първите дни

Това ви позволява да се отървете от негативните последици под формата на:

• мускулни контрактури;
• застойна пневмония;
• DIC синдром;
• белодробна емболия;
• увреждане на стомаха и червата.

Тромболизата е специфична терапия за инсулт от исхемичен тип. Методът ви позволява да запазите жизнеспособността на невроните около зоната на некроза, връщайки всички отслабени клетки към живота.

Прилагането на антикоагуланти започва с хепаринови производни (през първите 3-4 дни). Лекарствата от тази група са противопоказани за:

• високо кръвно налягане;
• пептична язва;
• диабетна ретинопатия;
• кървене;
• невъзможност за организиране на редовно наблюдение на кръвосъсирването.

След 10 дни се преминава на индиректни антикоагуланти.

Лекарствата, които подобряват метаболизма в невроните, включват глицин, кортексин, церебролизин, мексидол. Въпреки че не са посочени като ефективни в базата данни на доказателствената медицина, използването им води до подобряване на състоянието.

При нарастващ оток в областта на мозъчния ствол се извършва декомпресионна краниотомия

Пациентите може да се нуждаят от симптоматично лечение в зависимост от специфичните прояви: антиконвулсанти, седативи, болкоуспокояващи.

Антибактериалните средства се предписват за предотвратяване на бъбречна инфекция и пневмония.

Прогноза

Данните за прогнозата са налични само за исхемичен инфаркт; други промени представляват предвестници, показващи повишен риск от инсулт.

Атеротромботичните и кардиоемболичните видове исхемия имат най-опасната смъртност: през първия месец на заболяването от 15 до 25% от пациентите умират. Лакунарен инсулт е фатален само при 2% от пациентите. Най-честите причини за смърт:

• през първите 7 дни - мозъчен оток с компресия на жизненоважни центрове;
• до 40% от всички смъртни случаи настъпват през първия месец;
• след 2 седмици - белодробна емболия, застойна пневмония, сърдечна патология.

Време за оцеляване на пациента:

След този период умират 16% годишно.

Само 15% от пациентите се връщат на работа

Следните имат признаци на увреждане:

• след месец - до 70% от пациентите;
• шест месеца по-късно - 40%;
• до втората година - 30%.

Скоростта на възстановяване е най-забележима през първите три месеца чрез увеличаване на обхвата на движенията, докато функциите на краката се възстановяват по-бързо от ръцете. Оставащата неподвижност в ръцете след месец е неблагоприятен знак. Речта се възстановява след години.

Процесът на рехабилитация е най-ефективен с волевите усилия на пациента и подкрепата на близките. Усложняващите фактори включват напреднала възраст и сърдечни заболявания. Посещението на лекар по време на фазата на обратими промени ще помогне да се избегнат сериозни последствия.

Съпругът ми беше диагностициран с инсулт, прекара месец в болницата и след това прекара месец на лечение у дома. Пареза от дясната страна, ходеше с патерици. След 2 месеца парализата на лявата страна е лекувана в продължение на 10 дни. ЯМР показа, че инсулт изобщо няма. Курсът на лечение за ИНСУЛТ - ПАРАЛИЗА НА ЛЯВАТА ръка и крак причини ли вреда?

Три месеца след острия инсулт губи говора си и не може да преглъща. Върнаха ме в болницата. Те се захранват през тръба. Каква е прогнозата? И с тръба ли ги изписват от болницата?

През 2011 г. претърпя исхемичен инсулт от лявата страна, функциите бяха възстановени, но сега лявата страна на главата е изтръпнала. През 2014 г. тя имаше ядрено-магнитен резонанс, притокът на кръв към мозъка беше 30%, постоянно главоболие, налягане. се повиши до 140 на 85. Инсултът беше при налягане 128 на 80, работното кръвно налягане е 90 на 60, аз съм на 65 години.

Исхемичен инсулт, неговите симптоми и лечение

ACVA или остри мозъчно-съдови инциденти са група клинични синдроми, които са следствие от нарушен кръвоток към мозъка. Патологията може да бъде причинена от кръвен съсирек, образуван в кръвоносните съдове на мозъка или увреждане на тях, което води до смъртта на голям брой кръвни и нервни клетки. Акцент:

1. ACVA от исхемичен тип (исхемичен инсулт).
2. инсулт от хеморагичен тип (хеморагичен инсулт). Тази диагноза се поставя, когато се потвърди мозъчен кръвоизлив.

Горната класификация е много важна за правилния избор на метод на лечение.

Инсулт, причинен от увреждане на мозъчната тъкан и критично нарушаване на кръвоснабдяването на нейните области (исхемия), се нарича исхемичен инсулт.

Основната причина за проявата на патология е намаляването на количеството кръв, постъпваща в мозъка. Следните фактори и заболявания могат да доведат до това:

• Постоянно повишаване на кръвното налягане.
• Увреждане на главните артерии на мозъка и съдовете на шията под формата на оклузия и стеноза.
• Атеросклеротични промени.
• Възпаление на мембраната на съединителната тъкан на сърцето.
• Възпалителни процеси или наранявания на каротидните артерии, които значително намаляват притока на кръв през съдовете.
• Хемореологични промени в клетъчния състав на кръвта.
• Кардиогенна емболия.
• Промени в сърдечната честота.
• Инфаркт на миокарда.
• Различни промени в сърцето, както и в главните артерии на шийните прешлени (наблюдавани при 91% от пациентите).
• Диабет.
• Имунопатологично възпаление на кръвоносните съдове.
• Патологично нарушение на тонуса на кръвоносните съдове.
• Тромботични образувания по стените на кръвоносните съдове.
• Наличието на изкуствени клапи в сърцето.
• Пушенето.
• Наднормено тегло.
• Ежедневен стрес.

В риск са възрастните хора (но има случаи на заболяването при деца) и пациентите, страдащи от остеохондроза на цервикалния гръбначен стълб, тъй като това води до значително компресиране на кръвоносните съдове.

Заболяването има голямо разнообразие от симптоми. Общите симптоми на исхемичен инсулт включват внезапно главоболие, влошаване на речта и зрението, нарушени рефлекси и координация, гадене, повръщане, замаяност и дезориентация на пациента в пространството, болка в очните ябълки, парализа на лицето и крайниците. Възможни са също психомоторна възбуда и краткотрайна загуба на съзнание и конвулсии.

Има зонални признаци на тромбоза на церебралните артерии. Характеризира се със следните видове нарушения.

Ако е засегната вътрешната каротидна артерия, зрението на пациента се влошава (загуба на зрителни полета), кожната чувствителност и речта се нарушават, настъпва мускулна парализа и загуба на ориентация в собственото тяло.

Нарушената проходимост на средната мозъчна артерия причинява сензорни нарушения в половината от тялото, невъзможност за фокусиране върху определен обект, загуба на зрителни полета и загуба на говор. Пациентът не може да различи дясната страна от лявата.

Ако възникнат смущения в задната мозъчна артерия, може да настъпи следното: слепота, гърчове, пълна или частична парализа, проблеми с дишането, силни тремори и влошаване на гълтателната функция. В най-лошия случай настъпва церебрална кома.

При увреждане на предната церебрална артерия се наблюдава едностранна загуба на чувствителност и загуба на говор. Движенията на пациента се забавят или изобщо не могат да ходят или стоят.

Ако се открият най-малките симптоми на патология, е необходимо да се извърши своевременно лечение на инсулт.

Целта на диагностиката е да се определи необходимия метод на лечение. Много е важно да се проведе преглед от специалист в първия час след приемането на пациента. Следват следните процедури:

• Вземане на кръв за определяне на кръвосъсирването: вискозитет, хематокрит, фибриноген, електролити и антифосфолипидни антитела.
• CT и MRI. Това е най-надеждният метод за откриване на остри мозъчно-съдови инциденти. Тя ви позволява правилно да определите вида на инсулт, да изключите тумори и аневризми, да определите размера и местоположението на лезията, както и да диагностицирате съдови заболявания.
• Ехоенцефалоскопия. Тази техника не е много информативна в първите часове на инсулт.
• Рентгеново изследване на мозъчните съдове.
• ЕКГ промени в кръвното налягане.
• Ултразвук на мозъка. Използва се, ако не е възможно провеждането на компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.

Основната задача е спешно и интензивно лечение в първите минути от приема на пациента, тъй като по това време техниката на тромболиза е ефективна. Това ще запази жизнеността на невроните в близост до зоната на некроза, както и отслабените клетки. Освен това в болницата, ако пациентът има инсулт, лечението се извършва в следния ред:

1. 1. Провежда се общ комплекс за поддържане на жизнените функции на организма.
2. 2. При необходимост се предписват антихипертензивни лекарства, антикоагуланти (ако пациентът има високо кръвно налягане, язва, диабет или кървене), вазоактивни и деконгестанти, антиагреганти и др.
3. 3. За нормализиране на дишането и насищане на белите дробове с кислород, изпълнявайте дихателни упражнения. В екстремни случаи се извършва изкуствена вентилация.
4. 4. Възстановете кръвообращението.
5. 5. С помощта на диуретици се намалява мозъчният оток.
6. 6. Антипсихотични лекарства се предписват, за да се изключи възможността от повторни конвулсивни припадъци.
7. 7. Ако функцията на преглъщане на тялото е нарушена, на пациента се предписва полутечна диета или се подлага на парентерална терапия.

Острият исхемичен мозъчно-съдов инцидент може да доведе до следните усложнения:

• парализа или пареза на едната страна на тялото;
• нарушения на чувствителността към болка във всяка част на тялото;
• загуба на вкус, слух, внезапна слепота или двойно виждане;
• проблеми с речта (когато говори, за пациента е трудно да избира и произнася думи);
• нарушения на сложни, целенасочени движения (апраксия);
• нарушения на функцията за преглъщане на тялото;
• загуба на зрителни полета;
• спонтанно припадане;
• неволно уриниране.

Трябва да се отбележи, че при правилно лечение и редовни рехабилитационни сесии е възможно напълно да се премахнат горните усложнения, както и пълно възстановяване на тялото на пациента. И след известно време човек може напълно да се върне към нормалния живот.

Ако имате и най-малкото съмнение за инсулт, трябва незабавно да се обадите на линейка. По това време пациентът не трябва да се безпокои без причина (и най-добре е да го изолирате) и да го поставите в такава позиция, че горната част на тялото и главата да са повдигнати. След това трябва да позволите на пациента да диша свободно. За да направите това, трябва да масажирате областта на врата и яката и да осигурите достъп на чист въздух в стаята.

Ако човек изпитва повръщане, обърнете главата му настрани и почистете устата със салфетка или марля. Това ще премахне риска от навлизане на повърнатото в дихателните пътища.

Доста често при инсулт възниква епилептичен припадък, който е придружен от загуба на съзнание и конвулсии. В този случай основното нещо е да не се объркате. Пациентът трябва да легне настрани и да постави възглавница под главата си. След това трябва да поставите например молив или химикал в устата си, за да предотвратите прехапване на езика. В никакъв случай не трябва да ограничавате движенията на пациента (да го държите за ръцете и краката или да го притискате с тялото си), тъй като това само ще увеличи спазмите и риска от фрактура или луксация.

Често срещана грешка е използването на амоняк, което може да доведе до спиране на дишането. Ако човек е загубил пулса или дишането си, директният сърдечен масаж и изкуственото дишане могат да помогнат.

Всяка година броят на хората, страдащи от тази ужасна и смъртоносна болест, се увеличава. Това се улеснява от съвременния заседнал начин на живот, както и от лошото хранене, което води до затлъстяване. Ето защо се препоръчва редовно да спортувате (спонтанното упражнение може да доведе до скок на кръвното налягане и да причини разкъсване на кръвоносните артерии и вени), да водите активен начин на живот и да следвате правилна диета. Спазването на тези прости препоръки ще намали значително риска от инсулт.

И малко за тайните.

Страдали ли сте някога от СЪРДЕЧНА БОЛКА? Съдейки по факта, че четете тази статия, победата не беше на ваша страна. И разбира се, вие все още търсите добър начин да върнете нормалното функциониране на сърцето си.

След това прочетете какво казва Елена Малишева в програмата си за естествените методи за лечение на сърцето и почистване на кръвоносните съдове.

Цялата информация на сайта е предоставена за информационни цели. Преди да използвате някакви препоръки, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

Забранено е пълно или частично копиране на информация от сайта без предоставяне на активна връзка към нея.

Какво е инсулт, какви видове нарушения съществуват и как се диагностицира всеки вид патология

Възрастните хора са запознати с това заболяване, чието име е ACVA - остър мозъчно-съдов инцидентили просто инсулт. Почти всеки възрастен човек се е сблъсквал с това заболяване. Много е важно да се разберат причините за инсулт и правилното лечение на заболяването.

Какво е?

Инсултът е клиничен симптом, който се проявява чрез внезапни нарушения в нормалното функциониране на съществуващите мозъчни функции на главата, чиято продължителност е повече от един ден.

Основните симптоми на инсулт са:

1. Неспособност на тялото на пациента да се движи нормално;
2. Нарушения на органите, отговорни за чувствителността;
3. Нарушения на правилното функциониране на говорния апарат;
4. Неспособността на пациента да преглъща;
5. Често главоболие;
6. Загуба на съзнание.

Неочаквано нарушение на говорния апарат, загуба на телесна чувствителност и проблеми с координацията на движенията изчезват през следващите 24 часа. Тогава говорят за транзисторна исхемична атака. Това не е толкова опасно заболяване като инсулт, но също се отнася до инсулт.

Ако заболяването е свързано с нарушения във функционирането на кръвоносната система, то се характеризира като "CVA от исхемичен тип". В случай, че специалистът потвърди кървене, заболяването се характеризира като "CVA от хеморагичен тип".

Инсулт, който завършва с инсулт, е етап, когато притока на кръв към някаква част от мозъка спира. Това явление се причинява от намаляване на тонуса на стените на артериите на мозъка и е придружено от разстройство на неврологичната система, което е следствие от разрушаването на част от нервната тъкан.

ONMK - код по ICD-10

В десетата международна класификация на болестите инсултът има няколко кода, които се различават един от друг в зависимост от нарушенията, причинили заболяването.

Превенцията и лечението на това заболяване се разглеждат на държавно ниво, тъй като инсултът е фатален в една трета от случаите. Шестдесет процента от пациентите, претърпели заболяването, се оказват хора с увреждания, които не могат без социална помощ.

Причини за инсулт

ACVA, свързан с исхемичния тип, се развива в резултат на съществуващи патологии в тялото на пациента.

Такива заболявания включват:

• Хипертонична болест;
• Атеросклеротични съдови лезии;
• Предишен инфаркт на миокарда;
• Възпалително заболяване на вътрешната обвивка на сърцето;
• Нарушение на ритъма на контракциите на сърдечния мускул;
• Промени във функционирането на сърдечната клапа;
• Възпалителни процеси в стените на кръвоносните съдове от системен характер;
• Нарушение на тонуса на кръвоносните съдове;
• Разширяване и необичайно развитие на кръвоносните съдове;
• Патологии на кръвоносната система;
• Появата на кръвни съсиреци;
• Диабет.

ACVA се среща не само при възрастното население, но и при децата. Това се дължи на факта, че съдовете на мозъка на децата имат някои аномалии в развитието си. Висок риск от развитие на инсулт се наблюдава при деца с вродени сърдечни заболявания.

При остър инсулт само 30% от децата се възстановяват напълно. Около петдесет процента имат нелечими разстройства на неврологичната система. Двадесет процента от случаите на остър мозъчно-съдов инцидент при деца са фатални.

В какви случаи може да се подозира инсулт?

Диагнозата инсулт се поставя, ако пациентът има следните нарушения във функционирането на тялото:

1. Рязка липса на чувствителност на крайниците;
2. Загуба на зрение до слепота;
3. Невъзможност за разпознаване на речта на опонента;
4. Загуба на равновесие, проблеми с координацията;
5. Много силно главоболие;
6. Объркване на съзнанието.

Точна диагноза може да се постави само след диагностика.

Етапи на мозъчен инфаркт

ACVA има няколко етапа на развитие. Нека разгледаме всеки от тях по-подробно.

Исхемичен инсулт

Този вид инсулт е придружен от пълно спиране на притока на кръв към определени области на мозъчната тъкан, което е придружено от разрушаване на мозъчните клетки и спиране на основните му функции.

Причини за исхемичен инсулт

Този тип инсулт се причинява от обструкция на притока на кръв към която и да е мозъчна клетка. В резултат на това нормалната мозъчна дейност спира. Плака, състояща се от холестерол, също може да се превърне в пречка за нормалния кръвен поток. Това причинява повече от 80% от всички заболявания.

Рискова група

ACVA най-често се проявява в популацията, която има следните патологии:

• Съдови нарушения с атеросклеротичен характер;
• Рязко повишаване на кръвното налягане;
• Предишен обширен миокарден инфаркт;
• Разтягане на артерията;
• Сърдечни дефекти, които са придобити или вродени по природа;
• Повишена плътност на кръвта, причинена от диабет:
• Намален кръвен поток, който е следствие от сърдечна недостатъчност;
• Наднормено телесно тегло;
• Транзисторни исхемични атаки, претърпени преди това от пациента;
• Прекомерна консумация на алкохол и тютюневи изделия;
• Достигане на шестдесетгодишна възраст;
• Употребата на орални контрацептиви, които допринасят за образуването на кръвни съсиреци.

Симптоми на заболяването

1. леко главоболие;
2. повръщане;
3. Високо кръвно налягане за дълъг период от време;
4. Повишен мускулен тонус на врата;
5. От самото начало заболяването е придружено от нарушена двигателна функция;
6. Нарушение във функционирането на говорния апарат;
7. При лабораторна диагностика на цереброспиналната течност има безцветен нюанс;
8. Няма кръвоизлив в ретината.

Невролозите разграничават няколко периода на развитие на исхемичния инсулт в зависимост от тежестта на заболяването:

1. Най-острият. Продължава до пет дни;
2. пикантен. Продължителността е 21 дни;
3. Ранно възстановяване. От момента на елиминиране на острите симптоми отнема шест месеца;
4. Късно възстановяване. Рехабилитационният период продължава две години;
5. Елиминиране на следи. Повече от две години.

В допълнение към общите симптоми, исхемичният мозъчен инсулт се характеризира с локални симптоми. Зависи от района, в който се е появила болестта.

И така, ако вътрешната каротидна артерия е засегната, тогава се появяват следните симптоми:

• Нарушение на зрителната система от страната, където е настъпило запушването на съда;
• Чувствителността на крайниците изчезва от противоположната страна на лезията;
• В същата област възниква парализа на мускулната тъкан;
• Има нарушения във функционирането на говорния апарат;
• Липса на способност да разберете заболяването си;
• Проблеми с ориентацията на тялото;
• Загуба на зрително поле.

Когато гръбначната артерия е стеснена, се забелязват други симптоми:

• Загуба на слуха;
• Потрепване на зениците при движение в обратна посока;
• Обектите изглеждат двойни.

Ако лезията се появи в областта, комбинирана с несдвоен кръвоносен съд, тогава симптомите се проявяват в по-тежка форма:

• Тежки нарушения във функционирането на опорно-двигателния апарат;
• Проблеми с жестикулирането;
• Резка артикулация на речта;
• Нарушение на съвместното функциониране на двигателната система на тялото и крайниците;
• Неизправности на дихателната система;
• Нарушения на кръвното налягане.

В случай на увреждане на предната церебрална артерия:

• Загуба на чувствителност в противоположната страна, обикновено в областта на краката;
• Бавност в движението;
• Повишен тонус на мускулно-флексорната тъкан;
• Липса на реч;
• Пациентът не може да стои или да ходи.

Ако неизправностите пречат на нормалната проходимост на средната церебрална артерия:

• Последицата от пълното блокиране на главния ствол е състояние на тежка кома;
• Има загуба на чувствителност на половината тяло;
• Двигателната система се проваля;
• Неспособност да фиксирате погледа си върху обект;
• Полетата на зрението изчезват;
• Има повреда на говорния апарат;
• Пациентът не може да различи десния крайник от противоположния.

Ако е нарушена проходимостта на задната церебрална артерия, се наблюдава следната клинична картина:

• Загуба на зрението на едното или двете очи;
• Удвояване на предмети в очите;
• Невъзможност за движение на очните ябълки заедно;
• Пациентът изпитва конвулсивни движения;
• Характеризира се със силен тремор;
• Невъзможност за нормално преглъщане на храна и слюнка;
• Парализа на тялото от едната страна или от двете страни наведнъж;
• Нарушения в дихателната система;
• Кома на мозъка.

Запушването на оптичната геникуларна артерия е придружено от следните симптоми:

• Липса на тактилни усещания от противоположната страна на лицето и тялото;
• Ако докоснете кожата на пациента, той изпитва силна болка;
• Неправилно възприемане на светлина и почукване;
• Предмишниците и раменните стави са огънати. Пръстите също са огънати в основата.

Лезиите в областта на зрителния таламус се характеризират със следните симптоми:

• Движенията на пациента имат широк диапазон;
• Има силен тремор;
• Настъпва загуба на координация;
• Половината тяло губи усещане;
• Характеризира се със силно изпотяване;
• Появяват се рани от залежаване.

Най-тежкият случай на инсулт е процесът на пробив на интрацеребрален хематом. Настъпва кръвоизлив в пътищата на цереброспиналната течност, изпълвайки мозъчните стомаси с кръв. Това заболяване се нарича "вентрикуларна тампонада".

Този случай на инсулт е най-тежкият и в почти всички случаи завършва със смърт. Обяснението за това е безпрепятственият приток на кръв към мозъка на пациента.

Лечение на инсулт от исхемичен тип

Горните симптоми могат да се появят неочаквано при любим човек. Много е важно да се осигури първа помощ на пациента.

След като се обадите на линейка, е необходимо да облекчите състоянието на пациента, като използвате следните техники:

1. Поставете пациента настрани, така че повръщаното да напусне устата на жертвата безпрепятствено;
2. Главата трябва да е леко повдигната;
3. Ако имате тонометър, трябва да измерите кръвното си налягане. Ако се забележи рязко повишаване на налягането до критични стойности, тогава трябва да се постави лекарство под езика на пациента, за да се намали;
4. Осигурете на пациента необходимото количество чист въздух;
5. Освободете врата на пациента от всякакви стеснителни предмети.

Лечение в болница

След като пристигне в медицинско заведение, пострадалият се настанява в интензивното отделение. След това на пациента се предписва специална диета, която се фокусира върху баланса на всички необходими микроелементи. Правят се корекции на храненето, така че диетата да не съдържа мазни, пикантни, солени храни.

Майонеза и други подправки също трябва да бъдат изключени. Зеленчуците и плодовете се ограничават само по време на острия стадий на заболяването. Ако пациентът е в безсъзнание, тогава храната се доставя през медицинска тръба не по-рано от два дни по-късно.

След потвърждаване на инсулт стационарното лечение продължава един месец. Последиците от страданието от това заболяване са изключително тежки.

Силно намаляване на силата на мускулната тъкан от противоположната страна на мозъка, чиято област е увредена. Някои пациенти на практика се научават отново да ходят и да извършват нормални движения;

Нарушения в работата на лицевите мускули. Намаляването на силата се проявява само в областта на устата, бузите и устните. Пациентът не може да яде или да пие течности правилно;

Нарушеното функциониране на говорния апарат е доста често срещано явление. Това се дължи на увреждане на речевия център в човешкия мозък. Пациентът или напълно губи речта, или не възприема думите на друг човек;

Нарушението на координацията на движението се причинява от увреждане на частите на централната нервна система, които са отговорни за нормалното функциониране на човешката двигателна система. В тежки случаи смущенията могат да продължат няколко месеца;

Неизправностите в зрителната система могат да бъдат различни по вид и зависят от размера и местоположението на инсултната лезия. Обикновено те се изразяват в загуба на зрителни полета;

Нарушената чувствителност се изразява в загуба на болка, усещане за топлина и студ.

Рехабилитация

Много важен етап по пътя към възстановяване след инсулт.

Качествената терапия включва следните категории лечение:

1. Физиотерапия. Необходимо е пациентът да се върне към нормалното движение на крайниците. Комплексът от упражнения се избира от лекуващия лекар;
2. Посещение при логопед. Предписва се, ако пациентът има проблеми с говора и преглъщането;
3. Физиотерапия. Най-достъпният вид терапия, която се намира във всяка клиника;
4. Медикаментозна терапия. Основният етап в процеса на възстановяване. Лекарствата смекчават усложненията след заболяването и предотвратяват риска от рецидиви;
5. Тренировка за ума. Препоръчително е пациентът да чете възможно най-много литература, да запаметява стихове или откъси от произведения.

инсулт от хеморагичен тип

Компонентите, които имат хранителен ефект, който включва кислород, влизат в мозъка през каротидните артерии. Разположени в черепната кутия, те образуват мрежа от съдове, която е коренът на кръвоснабдяването на централната нервна система. Когато артериалната тъкан е унищожена, кръвта се влива в мозъка.

причини

Инсулт от хеморагичен тип възниква при кръвоизлив в мозъка от съд, чиято цялост е нарушена. В резултат на това в мозъка на пациента възниква хематом, който е ограничен до мозъчната тъкан. Освен това кръвта от спукан съд може да навлезе в областта около мозъка.

Рискова група

Особено внимание трябва да се обърне на здравословното състояние на следните категории граждани:

• Страдащи от вродено разширение на кръвоносните съдове;
• Наличие на аномалии в развитието на артериите и вените;
• Страдащи от възпалителни заболявания на стените на кръвоносните съдове;
• С патологии на съединителната тъкан от системен характер;
• Наличие на лезии на кръвоносните съдове, придружени от нарушения на протеиновия метаболизъм;
• Злоупотреба с лекарства, които стимулират нервната система.

Симптоми

1. Остро главоболие;
2. Постоянно повръщане;
3. Честа загуба на съзнание за дълъг период от време;
4. В почти всички случаи се наблюдава повишаване на кръвното налягане;
5. Засилващи се усещания за слабост в крайниците;
6. Нарушение във функционирането на органи, отговорни за чувствителността или пълна загуба на чувствителност;
7. Нарушение във функционирането на двигателната система;
8. Разстройство на зрителната система;
9. Силна нервна възбуда;
10. При анализ се наблюдава малко количество кръв в цереброспиналната течност;

Лечение на инсулт от хеморагичен тип

Лекарствената терапия включва използването на лекарства, чието действие е насочено към спиране на кървенето, намаляване на размера на мозъчния оток и успокояване на нервната система. Използват се антибиотици и бета-блокери.

Лекарствата могат да причинят рецидив на инсулт, така че е препоръчително проблемът да се отстрани чрез операция. Първо, неврохирургът премахва лезията и след това елиминира неизправността в съда.

Обратимостта на патологията

По време на диагностичните изследвания е важно дали симптомите на инсулт са обратими. Когато етапът е обратим, мозъчните клетки съществуват във фазата на парализа, но тяхната цялост и пълноценна работа не са нарушени.

Ако етапът е необратим, тогава мозъчните клетки са мъртви и не могат да бъдат възстановени по никакъв начин. Тази област се нарича "исхемична зона". Но терапевтичното лечение в този случай е възможно.

Целта му е да осигури на невроните всички хранителни компоненти в исхемичната зона. При правилно лечение функциите на клетките могат да бъдат частично възстановени.

Установено е, че човек не използва всички ресурси на тялото си в процеса на живота си, включително не всички мозъчни клетки са включени. Клетките, които не участват в работата, могат да заместят мъртвите клетки и да осигурят пълното им функциониране. Процесът е доста бавен, така че пълната рехабилитация продължава три години.

Транзисторна исхемична атака (ТИА)

Това заболяване също е инсулт, но за разлика от исхемичния и хеморагичния инсулт, то е временно. С течение на времето се наблюдава рязко нарушаване на кръвния поток в големите съдове на мозъка, в резултат на което клетките му страдат от недостиг на кислород и хранителни вещества. Симптомите на TIA - транзисторната исхемична атака продължават 24 часа и са подобни на симптомите на инсулт.

Ако са минали повече от 24 часа, но заболяването не е отшумяло, тогава най-вероятно е настъпил исхемичен или хеморагичен инсулт.

Симптоми

Помислете за симптомите на транзисторна исхемична атака:

• Има намаляване на чувствителността в едната страна на лицето, тялото, долните или горните крайници;
• Слабост в тялото, която е лека или умерена по природа;
• Нарушения във функционирането на говорния апарат, до пълна липса на реч или проблеми с разбирането на думите на опонента;
• Замаяност и загуба на координация;
• Внезапен шум в ушите и главата;
• Главоболие и тежест.

Тези симптоми се появяват внезапно и изчезват в рамките на 3-4 часа. Крайният срок, който отличава транзисторната исхемична атака от инсулт, е не повече от един ден.

Какви заболявания могат да причинят TIA?

TIA може да бъде причинена от следните заболявания:

1. Устойчиво повишаване на кръвното налягане, което е хронично;
2. Хронична мозъчно-съдова болест;
3. Промени в кръвосъсирването;
4. Внезапно понижаване на кръвното налягане;
5. Невъзможност за нормален кръвен поток през артерията, причинена от механична обструкция;
6. Патологии на структурата на мозъчните съдове.

Транзисторната исхемична атака може и трябва да се лекува! Въпреки факта, че симптомите му преминават доста бързо, това заболяване вече сигнализира за неизправност на тялото и в случай на рецидив може да доведе до инсулт!

Рискова група

• Тези, които консумират прекомерни количества тютюн и алкохолни изделия;
• Страдащи от хронично високо кръвно налягане;
• Наличие на високи нива на холестерол в кръвта;
• Хора, страдащи от диабет;
• С наднормено телесно тегло;
• Водене на заседнал начин на живот.

Транзисторната исхемична атака е не по-малко опасна от инсулт. До 8% от пациентите с TIA получават бъдещ инсулт в рамките на един месец след атаката. При 12% от пациентите инсултът настъпва в рамките на една година, а при 29% през следващите пет години.

Лечение на транзисторна исхемична атака

Провежда се в болница.

Диагностичните изследвания включват следните процедури:

1. Посещение на кардиолог, ангиолог и офталмолог. На пациента се предписва консултация с медицински психолог;
2. За провеждане на лабораторен анализ пациентът трябва да премине общ тест за кръв и урина, както и кръв за биохимичен анализ;
3. Електрокардиография;
4. Компютърна томография на мозъка;
5. рентгенови лъчи на светлина;
6. Непрекъснато проверявайте кръвното си налягане.

Пострадалият може да се прибере вкъщи само ако е изключен рецидив на TIA или пациентът има възможност незабавно да бъде хоспитализиран в случай на повторна атака.

Лечението на преходна исхемична атака включва прием на следните перорални лекарства:

• Действието на което е насочено към разреждане на кръвта;
• вазодилататори;
• Намаляване нивата на холестерола в кръвта;
• Насочен към нормализиране на кръвното налягане.

Добре е медикаментозната терапия да се комбинира с балнеолечение и физиотерапия.

Предотвратяване

За да се избегне появата и повторната поява на транзисторна исхемична атака, трябва да се спазва набор от превантивни мерки:

1. Спортувайте, като предварително сте съставили план за упражнения заедно с вашия специалист;
2. Коригирайте диетата си, като намалите количеството мазни, солени и пикантни храни;
3. Намалете консумацията на алкохол и тютюневи изделия;
4. Следете телесното си тегло.

Алгоритъм за изследване

ACVA може да се диагностицира чрез характерни симптоми, но за да се определи степента на заболяването и към какъв тип ACVA принадлежи,

Необходимо е да се подложи на серия от диагностични тестове.

Преглед от специалист веднага след постъпване на пациента в лечебно заведение;

Вземане на кръв за лабораторен анализ за оценка на нивото на глюкозата, коагулацията, ензимите;

Компютърната томография в този случай ви позволява да получите по-пълна информация за заболяването. В първите 24 часа след исхемично разстройство не е възможно да се определи местоположението на засегнатата област.

Този проблем може да бъде решен чрез извършване на ядрено-магнитен резонанс;

Ангиографията на мозъчните съдове помага да се определи с надеждна точност областта, където е настъпила лезията, или степента на стесняване на артерията. С това изследване е възможно да се диагностицира аневризма и патологична връзка между вените и артериите на мозъка.

Но получените резултати не ни позволяват правилно да оценим степента на разрушаване на нервната тъкан. Решението на този проблем е съчетаването на съдовата ангиография с други диагностични методи;

Вземането на цереброспинална течност за лабораторни изследвания представлява заплаха за живота на пациента, но това изследване ни позволява да определим какъв тип инсулт е.

Този диагностичен метод се използва главно в лечебни заведения, които не разполагат с по-модерно оборудване.

Прогноза

Благоприятен изход след заболяването има категория граждани, които са преживели малка форма на остър инсулт. С малки ограничения тези пациенти могат да нормализират дейността си.

Статистиката показва, че 40% от смъртните случаи настъпват през първия месец след заболяването. 70% показват признаци на увреждане през първия месец. През следващите 6 месеца 40% стават инвалиди. След две години признаци на увреждане се забелязват при 30% от пациентите.

Исхемичният инсулт е остро нарушение на мозъчното кръвообращение, дължащо се на спиране на притока на кръв към мозъка. Това заболяване е широко разпространено сред хора от всички възрасти, но най-често се среща при възрастните хора. Само 20% от пациентите, претърпели този тип инсулт, се връщат към пълноценен живот. Ето защо навременното предоставяне на медицинска помощ за такива пациенти е изключително важно.

Видове

Недостатъчният кръвен поток, причинен от инсулт, води до увреждане на много неврологични функции. Това обикновено е резултат от запушване на мозъчните съдове от кръвни съсиреци или емболи, което води до смърт на определени области на мозъка. Засегнатите клетки спират да функционират и всички задачи, които изпълняват, престават да се изпълняват.

Според МКБ исхемичният има код I63. Неврологията го изучава и лекува. Лекарите разграничават няколко вида инсулт от този тип. Основната класификация взема предвид механизма на развитие на заболяването и общата тежест на инсулта.

Според механизмите на развитие се разграничават пет типа:

• атеротромбоемболичен - развитието е свързано с атеросклероза на големи артерии в мозъка;
• кардиоемболичен - свързан с появата на емболия поради развитие на аритмия, сърдечни дефекти, ендокардит или други заболявания;
• лакунарен - се развива, когато малки съдове в мозъка се припокриват, причинявайки образуването на кухина или омекотяване на сивото вещество;
• исхемичен инсулт с различна етиология - възниква с други редки причини, включително дисекация на церебралната артерия, мигрена и съдови заболявания;
• неизвестна етиология - причинена от един от няколко възможни фактора, не е възможно да се установи точният;

Въз основа на тежестта исхемичният инсулт се класифицира в три вида:

• леки – симптомите са леки, изчезват напълно в рамките на няколко седмици, в някои случаи могат да бъдат напълно незабележими;
• средно - всички симптоми са ограничени до неврологични прояви, мисленето е адекватно, мозъкът функционира нормално;
• тежка - появяват се симптоми на увреждане на мозъка, мисленето е нарушено, пациентът спешно се нуждае от помощ.

Точният тип инсулт може да се определи само след диагностика. Много е важно да направите това, тъй като прогнозата и лекарствата, предписани от лекаря, ще зависят от вида на заболяването.

От всички случаи на инсулти делът на исхемичните инсулти е около 75%, а останалите 25% са хеморагичните.

причини

Остри исхемични мозъчно-съдови инциденти могат да възникнат дори при здрави хора. Мъжете на възраст от 30 до 80 години са по-склонни да изпитат това заболяване. След 80 години, напротив, жените обикновено страдат от такива заболявания. Дори дете може да получи инсулт, въпреки че заболяването е най-често при хора над 50 години. Понякога наследствеността или редовният стрес са достатъчни, за да причинят този вид нарушение на кръвообращението.

Основни причини за инсулт:

• атеросклероза;
• артериална хипертония;
• диабет;
• цервикална остеохондроза;
• лоши навици;
• да бъдеш с наднормено тегло;
• пасивен начин на живот.

Най-често заболяването се провокира от атеросклероза. Според наблюденията на лекарите приблизително 90% от случаите на инсулт са причинени от тази конкретна патология. Той има пряко въздействие върху кръвоснабдяването, тъй като е свързан с артериални заболявания. Рискът от появата му се увеличава при тези, които са прекарали инфаркт или страдат от сърдечни заболявания.

Симптоми

При инсулт от този тип симптомите се разделят на основни и фокални. Първият се проявява почти напълно при повечето жертви на инсулт. Второто възниква само когато има нарушения в определени области на мозъка и увреждане на определени съдове. В някои случаи признаците на инсулт от исхемичен тип могат да бъдат нестандартни. Например, лакунарен инсулт причинява гърчове без много други симптоми.

Основни симптоми:

• нарушения на съзнанието, понякога е възможна кома;
• силно главоболие, световъртеж;
• гадене, повръщане;
• дискомфорт в областта на сърцето;
• проблеми със зрението, двойно виждане, нистагъм;
• парализа на част или цялото тяло;
• неясна реч, афазия;
• загуба на координация на движенията;
• изкривяване на лицето.

Фокалните симптоми понякога са по-тежки. От него е невъзможно да се определи точното местоположение на засегнатата област, въпреки особените прояви. В някои случаи симптомите могат да бъдат смесени, което ги кара да бъдат неточни. Например, ако едната артерия е увредена, ще се появят симптоми от втората и третата, въпреки че са здрави. Много зависи от индивидуалните характеристики на пациента и естеството на инсулта.

Фокуси и характеристики на симптомите:

• предна церебрална артерия - парализа на крака, който се намира от страната, противоположна на засегнатото полукълбо, неконтролирано уриниране;
• средна мозъчна артерия – невъзможност за извършване на желани движения, нарушения на говора и възприятията;
• задна церебрална артерия - непоследователност на мускулната работа, липса на чувствителност на тялото отляво или отдясно, проблеми с паметта и речта;
• вътрешна каротидна артерия - парализа на половината тяло или един крайник, проблеми с говора;
• предна вилозна артерия – тежка слабост и загуба на чувствителност в половината от тялото, нарушения на говора и зрението;
• базиларни и вертебрални артерии - парализа на левия или десния крайник, загуба на чувствителност, зрително увреждане, увреждане на лицевия нерв;
• задни церебеларни артерии - загуба на чувствителност на лицето, проблеми с говора, липса на усещане за температура и болка.

Исхемичният инсулт се появява внезапно. Най-често това се случва сутрин или през нощта. Много е важно в този момент до човека да има някой, който да повика линейка.

Разлики от хеморагичен тип

Ако подвидовете на исхемичния инсулт са много сходни, тогава хеморагичният тип ще се различава коренно от всеки от тях. Основната характеристика на този вид инсулт е, че това не е просто нарушение на кръвообращението, а мозъчен кръвоизлив.

Обикновено хеморагичният инсулт се развива изключително бързо. Понякога всичко може да се случи за броени минути. Ако медицинска помощ не бъде предоставена за кратко време, няма да е възможно да се спаси животът на човек. Но дори и при бързо пристигане на лекари, съществува висок риск от усложнения. Един от най-тежките е подуване на мозъчната тъкан.

Според клиничните признаци хеморагичният инсулт също има свои отличителни черти:

• загуба на съзнание;
• внезапна сънливост или възбуда;
• главоболие със световъртеж;
• гадене, прерастващо в повръщане;
• усещане за топлина, изпотяване;
• ускорен сърдечен ритъм, ритъмни нарушения.

Могат да се развият и фокални симптоми. Те зависят от това кое полукълбо на мозъка е увредено. Пациентът може да получи нарушена двигателна функция, парализа на цялото тяло и престава да контролира уринирането и дефекацията. Ако лявото полукълбо на пациента е засегнато, тогава ще възникнат мускулни проблеми в дясното. Ако десният е повреден, левият е повреден. Засегнатата лява страна на мозъка води до нарушена реч и мислене. Десният създава проблеми с ориентацията в пространството, възприятието и въображението. Възможна е и пълна загуба на паметта.

Най-опасното нещо е увреждането на продълговатия мозък, тъй като това може да доведе до пълно спиране на дишането. Без спешна медицинска намеса вероятността от смърт е почти 100%. Общата смъртност при остър инсулт от хеморагичен тип надвишава 30%.

Първа помощ

Определянето на инсулт у дома не е толкова трудно. Ако човек започне да се държи странно, тогава трябва да го помолите да отговори на някакъв въпрос, да се усмихне или да покаже зъбите си, а също така да вдигне ръцете си на 90 ° за 5 секунди. Речта му ще бъде неразбираема, лицето му ще бъде изкривено, а единият крайник няма да може да се задържи и просто ще падне. В този случай трябва незабавно да се обадите на линейка.

Първата самопомощ е ограничена до прости действия:

1. Поставете човека в хоризонтално положение.
2. Повдигнете главата му с възглавница или мека кърпа.
3. Разкопчайте яката, сутиена и колана.

При повръщане пациентът трябва да бъде обърнат настрани, да извади езика от устата и да го притисне, за да не може да се залепи назад. В никакъв случай не трябва да търкате ушите си или други части на тялото според популярните съвети - такива действия могат да накарат човек да се почувства още по-зле. Също така е строго забранено да се дават лекарства на жертвата.

Веднага след пристигането лекарите от Спешна помощ ще направят бърз преглед на пациента, ще преценят състоянието му и ще проверят за възможността от инсулт. За целта ще разговарят с него, ще наблюдават дишането му, ще измерят кръвното му налягане и пулса, ще прослушат белите му дробове. Ако е възможно, лекарите незабавно ще направят ЕКГ. По пътя към неврологичното отделение на болницата може да се наложи понижаване на кръвното налягане, спиране на гърчове, предотвратяване на мозъчен оток и извършване на други действия, насочени към запазване на живота на пациента.

Докато човекът е в съзнание и може да говори, си струва да разберете дали има хронични заболявания и дали приема лекарства.

Диагностика

Първата част от диагностиката, когато пациентът постъпи в лечебно заведение, е прегледът и изследването на симптомите от лекуващия лекар. Той ще запише всичко, което наблюдава и въз основа на това ще направи предварителна диагноза. И след това пациентът ще бъде изпратен за пълна диагностика, за да се потвърди състоянието.

Основни прегледи:

• кръвен тест - проверка за съсиреци;
• – търсене на засегнатите зони в мозъка и определяне на размерите им;
• Ехография на артерии - изследване на проходимостта на артерии извън черепа;
• TCD - изследване на проходимостта на мозъчната артерия;
• MR ангиография – допълнителна проверка на проходимостта на артериите в мозъка;
• ЕКГ – оценка на нормалния сърдечен ритъм;
• Ултразвук на сърцето - изследване на сърцето за наличие на кръвни съсиреци.

Обикновено се предписват само част от методите. Понякога само няколко от тях са достатъчни, за да се постави диагноза. Само лекуващият лекар може да определи кои да се използват. Ако е необходимо, те могат да бъдат допълнени с други диагностични инструменти.

Лечение

Основната цел при лечението на исхемичния инсулт е да се възстанови притока на кръв към мозъка и да се минимизират последствията. Това се постига чрез лекарствена терапия, но понякога може да се наложи допълнителна операция.

Какви цели си поставят лекарите:

• контрол на телесната температура;
• премахване на главоболие;
• премахване на конвулсивни припадъци;
• нормализиране на водно-електролитния баланс;
• корекция на кръвното налягане и сърдечната функция;
• насищане на тялото с кислород;
• проследяване на нивото на глюкозата.

Една от най-важните категории лекарства за лечение на инсулт от исхемичен тип са тромболитичните средства. Те помагат за разтварянето на кръвния съсирек, образуван в артериите. Такива лекарства показват максимална ефективност в първите часове след инсулт на пациента. Те могат да бъдат несъвместими с някои хронични заболявания, поради което не винаги е възможно да се предписват.

Невропротекторите се считат за второ важно средство. Те стимулират мозъка, което спомага за свиването на зоната, засегната от инсулта. Ефективността на такива лекарства е съмнителна, но повечето лекари са уверени в това. По-късно, освен тези два вида лекарства, се предписват лекарства срещу кръвно налягане и аритмия. При необходимост се прилага кислородна терапия за повишаване на нивото на кислород в кръвта. Необходимо е в случаите, когато тази цифра спадне до 92% и по-малко. Ако такава терапия няма ефект, тогава на пациента се предписва изкуствена вентилация.

Заедно с медикаментозното лечение, група лекари, състояща се от кардиолог, невролог, психолог и логопед, ще нормализират състоянието и ще облекчат симптомите с помощта на нелекарствен метод. Ефективността на техните действия зависи от това колко тежък е ударът при пациента.

В най-трудните ситуации може да се наложи операция. Обикновено се предписва при липса на резултати от лекарствената терапия, тъй като има шанс за отстраняване на кръвен съсирек с помощта на лекарства само в първите часове след запушването. По време на операцията в съда се вкарва специално устройство. Той захваща съсирека и нежно го отстранява. След това остава да се възстанови състоянието на пациента и да се премахнат всички последствия от инсулт, които могат да възникнат под формата на усложнения.

Възстановяване

По време на етапа на възстановяване е много важно да се избягват застойна пневмония, тромбофлебит и рани от залежаване. Следователно, лежащо болният трябва да бъде внимателно наблюдаван и обгрижван. Периодично трябва да се обръща от различни страни. В този случай трябва да се уверите, че листът не се натрупва.

Процесът на възстановяване след нарушение на кръвообращението трябва да бъде системен и последователен. Когато човек започне да се чувства малко по-добре, той ще има нужда от пасивна гимнастика с масаж. За да направите това, се препоръчва да наемете специалист, който може да осигури висококачествено изпълнение на всички мерки за рехабилитация. По-късно възстановяващият се ще трябва да учи самостоятелно. За целта той ще бъде изпратен на физиотерапия. Обучението на специални симулатори показва висока ефективност. В същото време лекарите ще предпишат полезни лекарства, които ще ви помогнат бързо да се върнете към нормалното.

Важен компонент на възстановяването е работата с психиатър и логопед. Те ще помогнат за нормализиране на мисловните процеси, възстановяване на паметта и логиката, както и коригиране на речеви функции. След известно време човекът отново ще може да общува пълноценно с другите и дори да работи.

Хранене

Възстановяването след инсулт има изисквания към качеството на храненето. Специалната диета ще помогне да се избегнат някои здравословни проблеми и също така да се ускори връщането към нормалния живот.

Необходимо е да се изгради диета от следните продукти:

• здравословни зърнени храни;
• постна риба, морски дарове;
• бяло или червено месо;
• горски плодове, плодове;
• млечни продукти.

Месото и рибата трябва да се сервират само варени. При готвене е позволено да се използва растително масло - след остър инсулт ще бъде полезно. Препоръчително е да не добавяте сол, тъй като това може да повлияе негативно на цялостното ви здраве и да намали ефективността на някои лекарства.

Трябва напълно да избягвате следните храни:

• пържени и пушени храни;
• Вредни храни;
• ястия с голямо количество подправки;
• хлебни изделия.

Вредните навици подлежат на още по-строга забрана. Категорично е забранено да се пият алкохолни напитки, дори и да са нискоалкохолни. Вие също не можете да пушите. Забраната важи не само за периода на възстановяване - пиенето и пушенето са забранени завинаги, тъй като това може да причини повторни проблеми с кръвообращението в бъдеще.

Прогноза

Смъртността от инсулти е много висока. Според статистиката повече от 30% от пациентите умират през първия месец след нарушение на кръвообращението, дори при правилно лечение. От онези, които остават живи, само 20% успяват да се върнат към пълноценен живот и да възстановят напълно функциите на тялото. Тези, които са преживели лакунарен инсулт, имат най-голям шанс за благоприятен изход. Този тип инсулт се счита за един от най-малко опасните.

Прогнозата зависи от няколко фактора:

• скорост на медицинска помощ;
• степен на увреждане на мозъка;
• индивидуални характеристики на пациента;
• качество на изпълнение на препоръките за възстановяване.

Последствията от инсулт могат да се проявят в различна степен. Ако един пациент има проблеми с говора, тогава другият изобщо не може да мисли напълно. Доста проблеми могат да останат след лечението. Най-трудните от тях могат да възникнат директно по време на терапията. Състои се от тежко кървене от ефектите на тромболитични лекарства. Рискът от смърт в този случай рязко се увеличава.

Най-често след възстановяване пациентите трябва да се справят с двигателни нарушения, говорни проблеми и нарушения на когнитивните или емоционално-волевите функции.

Острият мозъчно-съдов инцидент (ACVA) настъпва внезапно, но има ситуации, които могат да действат като отключващи фактори, а именно:

• високо кръвно налягане;
• холестерол;
• затлъстяване;
• пушене;
• стрес.

Какво е исхемия?

Церебралната исхемия възниква, когато има недостатъчен приток на кръв към определена област на мозъка. Когато няма достатъчно кръв, нервните клетки в тази област са лишени от кислород и хранителни вещества, защото не работят в правилния формат.

Ако кръвотокът не се възстанови незабавно, клетките в засегнатата област започват да умират и това може да доведе до нараняване и увреждане, което може да предизвика свързани промени.

Степента на тези ефекти ще зависи от няколко фактора, като предишното здравословно състояние на жертвата, времето, в което притока на кръв е прекъснат, или областта на мозъка, където е настъпило нараняването.

Рискови фактори

Церебралната исхемия или инсулт обикновено настъпва внезапно. Има хора, които са по-предразположени от други да страдат от него и това до голяма степен зависи от тяхното здравословно състояние и начин на живот. Ние описваме подробно аспектите, които трябва да се вземат предвид, за да се предотвратят тези опасни епизоди:

• Контрол на кръвното налягане: Хипертонията е най-важният рисков фактор. Високото кръвно налягане може да увеличи риска от исхемия или мозъчен кръвоизлив до 5 пъти.
• Контролиране на вашия холестерол: Помага да поддържаме артериите ни здрави и следователно предотвратява инсулт. Спазвайте диета, като предпочитате храни, богати на фибри и витамини, и ограничавайте животинските мазнини.
• Предотвратяване на диабет: Това е важен рисков фактор, тъй като ускорява процеса на стареене на кръвоносните съдове, засягайки всички кръвоносни съдове в тялото. Опитайте се да поддържате здравословно тегло и ограничете рафинираните храни.
• Упражнение: Това предпазва артериите на мозъка и сърцето. С 25 минути умерена физическа активност можете значително да намалите риска от страдание от церебрална исхемия.
• Не на пушенето: Отказът от тютюнопушенето и контролирането на консумацията на алкохол трябва да бъде един от първите ви приоритети, за да се предпазите от инсулт и други сърдечно-съдови заболявания.
• Хормонални контрацептиви: Има лекарства, които правят хората по-склонни да страдат от церебрална исхемия, особено ако се добавят към други рискови фактори. Хормоните в противозачатъчните хапчета могат да насърчат образуването на съсиреци и следователно да увеличат вероятността от исхемия. Рискът е малък, по-добре е да се ограничи употребата им при жени над 30 години, които също имат хипертония, затлъстяване и лоши навици.

Знаци

За да се преборите с инсулта, най-важното е да действате бързо, защото всяка минута е от значение. Да се ​​научим да разпознаваме симптомите на инсулт е необходимо, за да можем да действаме бързо и по този начин да намалим последствията от заболяването.

Може да знаете какво се случва с вас, но състоянието ви може да остане загадка за другите. Когато се появят първите признаци, трябва да действате възможно най-скоро, като уведомите службите за спешна помощ.

Ето някои от симптомите и признаците, които трябва да ви предупредят.

Липса на сила

Може да почувстваме слабост и липса на сила в крак или ръка. Този симптом е най-честият и може да се наблюдава в двата крайника и от едната страна на тялото. Може също да забележите изтръпване и намалено усещане. Подобни усещания могат да се забележат и по лицето.

Асиметрична усмивка

Често се случва по време на инсулт да видите, че устата е леко изкривена и човекът трудно се усмихва. Може да му е трудно да пие течност, защото ще се разлее от едната страна.

Други знаци

Ако заболяването засяга задната част на мозъка (вертебробазиларна област), това може да причини двойно виждане и затруднен говор.

Ако се чувствате замаяни, възможно е исхемичен мозъчно-съдов инцидент да засяга областта на мозъка, която контролира баланса. В този случай може също да забележите, че изпитвате трудности при координирането на движенията си.

Друг от симптомите, които трябва да ни накарат да подозираме, че сме изправени пред мозъчна исхемия е внезапна промяна в зрението. Понякога това може да е двойно виждане, а в други случаи може да е внезапна загуба. Тази загуба може да е пълна, въпреки че най-често засяга само една област на зрението. Това може да се случи в едното или в двете очи.

Внезапно затруднено говорене или разбиране може също да означава инсулт.Ако водите разговор и внезапно имате проблеми с формулирането на думи или съставянето на изречения, това може да е симптом на заболяване. По същия начин, ако чувствате, че не разбирате думите, сякаш ви говорят на друг език, това може да е признак на съдово заболяване.

Внезапно главоболие

Усещане за силно главоболие, инсулт, особено мозъчен кръвоизлив, може внезапно да се появи. Важно е обаче да не се притеснявате, защото може да е и главоболие поради друга причина. Трябва да се тревожите, ако болката е придружена от други подозрителни симптоми, като изтръпване или затруднено движение на част от тялото.

Инсултът е състояние, при което кръвта не достига до мозъка.Това може да се случи по две различни причини: поради кръвен съсирек, което е нещо, което блокира вените или артериите, или поради разкъсване на една от тези вени, през които кръвта се „движи“.

Исхемичен инсулт, известен също като исхемичен инсулт, възниква, когато прекъсването на кръвния поток е причинено от съсирек, който блокира кръвоносен съд в мозъка. Това също е известно като тромбоза или емболия. Говорим за тромбоза, когато съсирек или ембол се образува в стената на мозъчна артерия, и говорим за емболия, когато този съсирек произхожда от друго място в тялото (като сърцето) и преминава през кръвния поток, докато достигне съдовете на мозъка. .

Хеморагичен инсулт, известен също като кръвоизлив, възниква, когато липсата на кръвоснабдяване на мозъка е причинена от разкъсан съд и последващия вътрешен кръвоизлив, който причинява.

Началото на симптомите може да бъде много бързо. Основните симптоми на церебрална исхемия са:

• замъглено зрение;
• затруднено контролиране на мускулите;
• говорни нарушения.

Има два вида церебрална исхемия:

• Фокална церебрална исхемия. Това се случва, когато кръвен съсирек запуши мозъчен съд, което намалява притока на кръв към определена област на мозъка, увеличавайки риска от клетъчна смърт в тази конкретна област. Това може да бъде причинено от тромбоза или емболия.
• Глобален OMNC на мозъка. Това се случва, когато притокът на кръв към мозъка спре или е значително намален. Това често се причинява от сърдечен арест. Ако достатъчно кръвообращение се възстанови за кратък период от време, симптомите може да са временни.

Човек, страдащ от фокална церебрална исхемия, все още ще има известна степен на приток на кръв към част от мозъка, но пациент с глобална исхемия няма да има никакъв приток на кръв към никоя област на мозъка.

Рискови фактори

Церебралната исхемия може да бъде причинена от различни заболявания и аномалии, включително:

• Съдови аномалии. Кръвоносните съдове могат да образуват съсиреци, които възпрепятстват циркулацията, причинявайки инсулт. Те могат също да се разкъсат или да причинят съдови малформации, при които кръвоносните съдове растат необичайно.
• Травма в мозъка. Тежката травма на главата може също да причини исхемия или разкъсване на кръвоносните съдове и да попречи на кръвта да достигне до определени области на мозъка.
• Вентрикуларна тахикардия. Той генерира поредица от нередовни сърдечни удари, които могат да доведат до сърдечен арест, прекъсвайки напълно притока на кислород.
• Отлагане на плаки в артериите (атеросклероза). Дори малко натрупване на плака може да доведе до стесняване на артериите, което прави по-вероятно образуването на съсиреци.
• Кръвни съсиреци. Големите кръвни съсиреци също могат да причинят исхемия, като блокират кръвния поток.
• Ниско кръвно налягане след инфаркт. Хипотонията, с други думи, изключително ниско кръвно налягане, обикновено води до недостатъчна оксигенация на тъканите.
• Вродени сърдечни дефекти. Хората с вродени сърдечни дефекти също могат да бъдат предразположени към образуване на кръвни съсиреци.
• Тумори. Те причиняват компресия на кръвоносните съдове.
• Сърповидно-клетъчна анемия. Това може да причини церебрална исхемия поради дефект в кръвните клетки. Сърдечните кръвни клетки се коагулират по-лесно от нормалните кръвни клетки, блокирайки притока на кръв към мозъка.

Дори краткотрайните прекъсвания на кръвоснабдяването могат да причинят церебрална исхемия и потенциално да доведат до ситуация, наречена исхемичен инсулт, при която мозъчните клетки с недостатъчно кръвоснабдяване стават некротични и отделят токсини, които увреждат околните клетки, причинявайки им увреждане и освобождаване на токсини.

Усложнения

Когато церебралната исхемия включва области, отговорни за регулиране на функции като дишане, сърдечен ритъм и метаболизъм, това може да доведе до автономни прояви.

Прекъсването на притока на кръв към мозъка за няколко минути обикновено води до трайно увреждане на мозъка. Мозъчният ствол не може да се възстанови от тежки увреждания. Лекото увреждане на мозъка може да влоши състоянието, изисквайки използването на вентилатор за дишане.

Лечение

Ако се осигури навременно лечение, шансовете за възстановяване са възможни. Други пациенти може да страдат от увреждане на мозъка и да имат нужда от терапия, за да усвоят определени умения. В някои случаи увреждането може да бъде обърнато с терапия и пациентът ще има трайно увреждане.

Предотвратяване

Преходната исхемична атака е кратък епизод, при който притока на кръв към съд в мозъка е временно спрян. Разпознаването и лечението на преходна исхемична атака, когато се появи, е важно, тъй като пациентът може да бъде изложен на риск от миокардна парализа или инсулт в бъдеще.

Церебрална исхемия или исхемичен инсулт възниква, когато има намаление или липса на притока на кръв към мозъка, което намалява количеството кислород, което достига до органа и характеризира картината на церебрална хипоксия. Церебралната хипоксия може да доведе до усложнения, ако не бъде идентифицирана и лекувана веднага щом се появят симптоми, като сънливост, парализа на ръцете и краката и промени в говора и зрението.

Церебралната исхемия може да възникне по всяко време по време на физическа активност или дори сън и е по-често при хора с диабет, атеросклероза и сърповидно-клетъчна анемия. Диагнозата може да се постави въз основа на образни тестове като MRI и CT.

Има 2 вида церебрална исхемия:

• При което съсирек блокира кръвоносен съд в мозъка и предотвратява или забавя притока на кръв към мозъка, което може да доведе до смърт на клетки в областта на мозъка, която е била блокирана.
• Когато цялото кръвоснабдяване на мозъка е блокирано, което може да доведе до трайно увреждане на мозъчната тъкан, ако не бъде идентифицирано и коригирано бързо.

Симптомите на церебрална исхемия могат да продължат от секунди до по-дълги периоди и могат да бъдат:

• слабост в ръцете и краката;
• световъртеж;
• изтръпване;
• говорни затруднения;
• главоболие;
• повишено кръвно налягане;
• проблеми с координацията;
• слабост от едната или от двете страни на тялото.

Симптомите на церебрална исхемия трябва да бъдат идентифицирани възможно най-скоро, за да започне лечение, в противен случай може да настъпи трайно увреждане на мозъка.

При преходна церебрална исхемия симптомите са временни и продължават по-малко от 24 часа, но също трябва да се лекуват клинично.

Какво е преходна церебрална исхемия?

Преходна церебрална исхемия, наричана също миниинсулт, възниква, когато има кратък период на намален кръвоток към мозъка, обикновено с продължителност около 24 часа, и изисква незабавна помощ, тъй като може да е признак на по-тежка церебрална исхемия.

Преходната исхемия трябва да се лекува според медицинските препоръки, обикновено с вазодилататори. Промените в хранителните навици и начина на живот са важни, включително физически упражнения и намаляване на приема на мазнини и алкохол, както и избягване на тютюнопушенето.

Възможни последици от церебрална исхемия

Церебралната исхемия може да причини усложнения като:

• трайно увреждане на мозъка;
• парализа на цялата или едната страна на тялото;
• загуба на координация;
• затруднено преглъщане;
• трудности с речта;
• емоционални проблеми като депресия;
• проблеми със зрението;
• чупливост на костите;
• слабост или парализа на ръка, крак или лице.

Ефектите от церебралната исхемия варират значително от един човек на друг и зависят от времето, необходимо за започване на лечението, и често е необходимо да се види физиотерапевт, логопед или професионален терапевт, за да се подобри качеството на живот и да се предотвратят усложнения.

Причините за церебралната исхемия са тясно свързани с начина на живот на човека. По този начин хората, страдащи от атеросклероза, диабет и високо кръвно налягане, които са заболявания, свързани с хранителните навици, са изложени на по-голям риск от церебрална исхемия.

В допълнение, хората със сърповидно-клетъчна анемия също са по-склонни да страдат от намалена оксигенация на мозъка, тъй като променената форма на червените кръвни клетки им пречи да пренасят кислород правилно.

Проблеми, свързани с коагулацията, като задържане на тромбоцити и нарушена коагулация, също допринасят за появата на церебрална исхемия, тъй като има голяма вероятност от церебрална васкуларна обструкция.

Как се лекува и предотвратява церебралната исхемия?

Лечението на церебрална исхемия се основава на размера на съсирека и възможните ефекти върху човека и може да се посочи употребата на лекарства за топене на съсиреци като Alteplase. Лечението трябва да се провежда в болница, за да могат да се контролират кръвното и вътречерепното налягане, като същевременно се избягват възможни усложнения.

• хранене;
• трябва да се избягват мазни храни;
• сол;
• изпълняват физически упражнения;
• спрете да пиете алкохолни напитки;
• Спри да пушиш.

Има някои домашни средства, които могат да предотвратят инсулт, тъй като те имат свойства, които карат кръвта да стане твърде гъста и да образува съсиреци.

Термините: исхемичен инфаркт, апоплексия и други означават на различни езици думата "инсулт", което е критично състояние с остро начало, тежестта на инсулта зависи от степента на засегнатата област и функциите, контролирани от това зона.

Инсултът може да бъде исхемичен инфаркт (бял инфаркт) поради липса на кървене и да има тромботичен (25%) и емболичен (70%) характер. Червен инфаркт - хеморагичен инсулт (15-20%) - терминът се използва за интрацеребрален кръвоизлив, по-рядко субарахноидни или менингеални форми (мозъчни аневризми, тежка хипертонична криза, амилоидна ангиопатия).

Класификация на инсулта в зависимост от засегнатата съдова област:

• Заден инфаркт поради патология на гръбначните артерии.
• Лакунарен инфаркт възниква в една периферна и дълбока артерия, засягаща таламуса, вътрешната капсула или мозъчния ствол.

Мозъкът участва в такива жизненоважни функции като дишане, метаболитна хомеостаза, ритъм на съня, преглъщане, дъвчене, движения на очите, слух, поддържане на равновесие, артикулация на речта, чувствителност на лицето в случай на заболяване, определени функции могат да бъдат нарушени.

Туловището също е вид кръстопът на нервни пътища, които регулират движението и неговото регулиране, мускулния тонус и всички различни видове чувствителност, докато що се отнася до зрението, нарушенията на зрителното поле (мезенцефалната област) трябва да бъдат взети под внимание сметка, но също и остри епизоди на загуба на видимост. Често тази симптоматика се нарича "интоксикация".

Дълбоките инфаркти, засягащи вътрешната капсула, дават симптоми на контралатерална хемипареза, повече или по-малко обширна, със или без болезненост (цялата или част от вътрешната капсула).

Лезиите на средния мозък причиняват значителен инсулт, който засяга почти цялото полукълбо, придружен от контралатерална парализа със загуба на реч, двигателна или сензорна афазия. Хората не разбират какво се казва и изглеждат луди, ако засегнатото полукълбо е доминиращо, което води до невъзможност да се види зрителното поле от едната страна на хемипарезата или води до хемиплегия (дефицит на сила).

Инсултите, причинени предимно от съдови патологии, включват рискови фактори, които се разделят на:

• постоянни фактори: възраст, пол, раса.
• модифицируеми фактори: тютюнопушене, алкохолизъм, затлъстяване, употреба на орални контрацептиви, хипертония и хипертонично сърдечно заболяване с левокамерна хипертрофия, емболични сърдечни заболявания като стеноза на сърдечна клапа, бактериален ендокардит, предразположение към дълбока венозна тромбоза, синдром на Марфан, вискозитет на кръвта, хиперхолестеролемия, захарен диабет, промени в коагулацията, мигрена с аура, васкулит, свързан със заболявания като лупус, синдром на Sjogren, артериит, синдром на Cogan и др.

Ясно е, че първичната превенция (т.е. мерките, които трябва да се прилагат преди появата на заболяването) се състои в предотвратяване на заболявания чрез начин на живот, който води до избягване на тютюнопушене, алкохол, стрес, употреба на контрацептиви или, ако е необходимо, периодично наблюдение коагулационни фактори и всяко тромботично увреждане. Липсата на физическа активност, излишната сол, захар, картофи, червено месо и колбаси са неблагоприятни, предпочитание трябва да се даде на речната риба, зеленчуците и пресните плодове.

Адекватно лечение на съществуващи заболявания, като:

• диабет;
• бъбречна недостатъчност;
• хипертония;
• хронична обструктивна бронхопатия;
• зъбен кариес;
• повтаряща се ангина;
• възпаление на сливиците.

Заболявания като вродени или придобити сърдечни дефекти, дълбока венозна недостатъчност, дефекти в кръвосъсирването, които могат да предразположат не само към тромбоза, но и към кървене, дефицит на фолиева киселина с хиперхомоцистеинемия, хемолитична анемия.

Церебралната исхемия не е просто заболяване. Това е сърдечно-съдово заболяване, което може да се появи по два начина.

Това са церебрална исхемия, която възниква поради намаляване на кръвоснабдяването на мозъка, и хеморагичен инсулт, който представлява навлизане на кръв в мозъчната тъкан поради увреждане на мозъчните съдове.

Мозъчната исхемия може да бъде от различни видове: един от тях е, когато инсултът се дължи на някакво заболяване, като диабет или проблеми с неконтролирана хипертония. Тук стените на мозъчната артерия се увреждат, те започват да обрастват с тромбоцити, образувайки така наречения тромб и след това възниква така наречената тромбоза.

Това е съсирек в един от клоновете на вътрешната каротидна артерия, която се намира вътре в мозъка. Плаката напълно възпрепятства кръвообращението в определена точка. Ако продължи, това намаляване на кръвния поток води до сърдечен удар или трайно мозъчно увреждане.

Това запушване може да бъде причинено от плака, която не е нищо повече от кръвен съсирек, разположен на разстояние от увредената артерия. Може да е на нивото на сърцето или големите съдове на този орган и за момент се отделя, пътува с кръвта и пречи на притока на кръв към по-отдалечените съдове на мозъка.

Друго заболяване, което може да причини исхемично увреждане, е хипоксията, тоест намаляване на концентрацията на кислород в кръвта, която достига до мозъка, и това може да бъде причинено от понижаване на кръвното налягане или хипотония, което може да бъде вторично след инфаркт на миокарда.

В този случай сърдечният дебит и мозъчното кръвообращение могат да намалеят. Ако това се случи за дълъг период от време, ще настъпи трайно исхемично увреждане на мозъка.

Пациентите с по-високи рискови фактори са пушачи, както и хора с лоши хранителни навици, страдащи от холестерол, триглицериди и пациенти със сърдечни увреждания.

Що се отнася до последствията, които исхемията може да причини, всичко зависи от размера на запушения съд.

Голям запушен съд, който има множество разклонения, може да причини голям мозъчен инфаркт. В този случай с течение на времето това ще доведе до дълготрайна инвалидност.

Когато става въпрос за малки съдове, които могат да бъдат захранвани от колатерална циркулация, последствията ще бъдат минимални.

Ефектите зависят от засегнатата област на мозъка. Ако заболяването засяга област, която е свързана с речта, човекът може да остане безмълвен, ако засяга области като движение, усещане, слух, зрение, пациентът остава с определени дисфункции, губейки способността да изразява идеи или да ги разбира.

Има дегенеративни заболявания на артериалните съдове, които могат да придружават детската патология, но заболяването е най-често при пациенти в напреднала възраст.

Проявите, които са склонни да се появяват и които понякога се усещат, но остават незабелязани, включват, но не се ограничават до непоносимост към храни, замаяност, диспепсия, болка в гърдите и високо кръвно налягане.

Експертите казват, че прекаляването с някои видове храни, като мазни и пушени храни, или навици като пушене или пиене на алкохол, може да доведе до такова заболяване.

Когато има случаи на церебрална исхемия, лекарите са склонни да използват общи мерки, насочени към контролиране на причините, които са я причинили и които възстановяват притока на кислород към засегнатата тъкан. Те могат също така да предложат хирургично лечение в случаи на атеросклеротично оклузивно заболяване.Въпреки това, въз основа на характеристиките на всеки пациент, вашият лекар може да препоръча определени процедури и тестове.

Познаването на патофизиологичните механизми ни позволява да разберем промените в невроизобразяването на различни етапи на церебрална исхемия и механизмите на действие, на които се основават много терапевтични аспекти.

Патофизиологията на церебралната исхемия се различава в сивото и бялото вещество на мозъка. В сивото вещество обструкцията на кръвоносните съдове причинява исхемичен инсулт. В периферната зона настъпват функционални промени в невроните, но със запазване на тяхната структурна цялост за известно време. Проникването на калций в клетките води до стартиране на редица биохимични процеси, които завършват със смъртта на невроните. В бялото вещество загубата на енергиен капацитет обръща посоката на йонообменните помпи, което води до навлизане на калций в тъканите. Освобождаването на GABA активира специфични рецептори, които предпазват нервните влакна от последствията от това явление.

Изводи. Острият мозъчен инсулт, придружаващ исхемия, има двоен механизъм: първоначално е цитотоксичен и след това вазогенен. И двата фактора допринасят за повишено неврологично увреждане, причинено от церебрална исхемия.

Сърдечно-съдовите заболявания са най-честите причини за неврологични увреждания. Повечето съдови лезии на мозъка са вторични след атеросклероза и артериална хипертония.

Основните видове мозъчни заболявания са:

• Церебрална недостатъчност поради преходни промени в кръвния поток.
• Церебрален инфаркт, причинен от емболия или тромбоза на интракраниални или екстракраниални артерии.
• Хипертензивен паренхимен церебрален и субарахноиден кръвоизлив поради вродена аневризма.
• Артериовенозна малформация, която може да причини симптоми поради масов ефект, инфаркт или кръвоизлив.

Неврологичните признаци и симптоми на мозъчно-съдовата болест отразяват увредената област на мозъка. Исхемичният инсулт и мозъчният кръвоизлив обикновено се появяват внезапно, като кръвоизливът обикновено има по-остро начало.

Исхемичен синдром

Според последните статистически данни у нас има повече от сто хиляди нови случая на заболяването годишно, в резултат на което десетки хиляди хора се нуждаят от държавна помощ.

Инсултът сега е водещата причина за смърт сред жените и втората водеща причина за смърт сред мъжете, а също така е водещата причина за инвалидност и деменция при възрастни.

Една трета от пациентите с инсулт развиват деменция през следващите три месеца. По-конкретно, от всеки трима души, претърпели инсулт, един остава с тежко увреждане, което ги оставя напълно зависими от някой друг, а останалите, въпреки че не се нуждаят от постоянна помощ, могат да понесат последствията.

Това е проблем, който се появява внезапно и в повечето случаи без предшестващи симптоми, така че е важно да се контролират жизнените навици.

Обществеността трябва да е наясно със симптомите на заболяването, които ще ги накарат скоро да посетят своя лекар, като загуба на сила, затруднено говорене или разбиране, внезапна загуба на зрение, двойно виждане, чувство за замайване или интензивна и необичайна болка в главата .

Етиология: Интрацеребрална тромбоза или емболия, образувана от атеромна плака поради артериит, клапно заболяване, ендокардит или предсърдно мъждене, често причинява исхемична артериална оклузия.

Симпатикомиметичните лекарства като кокаин и амфетамин могат да причинят исхемични инсулти.

Вертебралните остеофити могат да причинят компресия на артериите с риск от церебрална исхемия, а артерията може също да има стеноза поради навлизане на плака в лумена.

Факторите, които благоприятстват патологията, включват атеросклероза, сърдечни заболявания, захарен диабет и полицитемия.

И в двете ситуации, тромбоза или емболия, ако лишаването от кислород и хранителни вещества от мозъка продължи, предизвиква сърдечен удар, който може да доведе до мозъчно увреждане и неврологично увреждане. Те могат да бъдат постоянни.

Диетите на западняците с високо съдържание на преработено червено месо, зърнени храни и рафинирани захари може да са свързани с повишен риск от мозъчен инфаркт.

Хората, които страдат от мигрена с аура, са четири пъти по-склонни да получат инсулт или сърдечно заболяване преди 45-годишна възраст.Според последните изследвания трябва да има общо предразположение към мигрена и сърдечни заболявания, независимо от рисковите фактори като алкохол, тютюнопушене или употреба на орални контрацептиви.

Пиенето на три или повече чаши алкохолни напитки на ден увеличава вероятността от церебрална исхемия и емболия с 45%.

Повече от 20% от възрастното население страда от сънна апнея и има връзка между тези повтарящи се спирания на дишането през нощта, ако е настъпил мозъчен инфаркт. Всъщност честотата на апнеята е правопропорционална на риска от усложнения след мозъчен инфаркт.

Лечението на инсулт зависи от причината и вида на заболяването. При мозъчен инфаркт, който е най-честият вид, лекарства, които предотвратяват кръвосъсирването и улесняват кръвообращението, са показани само в избрани случаи.

Статините са доказали своята ефективност при лечение на миокарден инфаркт и инсулт при пациенти с диабет. Пациентите с диабет II и приемащи аторвастатин имат 48% по-нисък риск от инсулт.

Други алтернативи имат за цел да унищожат интраартериалните тромби с тромболитични средства, които активират тъканните плазминогени, като rt-PA, през първите три часа и в избрани случаи.

Хирургията е ограничена до много специфични ситуации, като интервенция в каротидните артерии, при условие че те проявяват известна степен на обструкция и че не остават важни последствия.

Всеки церебрален исхемичен процес предотвратява изчезването на симптомите и неврологичните признаци, вариращи по изразеност в зависимост от зоната на засегнатия мозък. За да може да се управлява заболяването, трябва да се знае причината за церебралната исхемия и трябва да се започне лечение, за да се предотврати повторение на епизода.

Ако рискът от нови епизоди на исхемия продължава, шофирането не се препоръчва.

Пациентите на антикоагуланти трябва да са наясно с повишения риск от кървене при леки удари и трябва да внимават при шофиране. Препоръчително е водачът да не извършва принудителни странични движения, които намаляват мозъчния кръвоток. Панорамните огледала са полезни за улесняване на маневрите.

Церебралната исхемия може да се появи неочаквано при мъже и жени. Въпреки тежестта на заболяването, той осигурява лечение и профилактика.

Исхемия възниква, когато има прекъсване или дефицит на кръвообращението поради атеросклероза - удебеляване и втвърдяване на артериалната стена - или съсирек от сърцето. В този случай има затруднения в движението на тялото и внезапна загуба на способността за говорене. Възможна слабост на ръцете и краката. Симптомите се появяват моментално.

Какви са последствията?

Зависи от засегнатата област на мозъка. Болестта може да парализира едната страна на тялото, да наруши говора или да засегне зрението. Тези ефекти ще бъдат временни или постоянни в зависимост от възстановяването, т.е. колкото по-бързо изчезне исхемията, толкова по-голяма е вероятността да няма усложнения.

Лечението е с лекарства, които разтварят съсирека или намаляват запушването. Въпреки това, лекарствата трябва да се приемат през устата, особено в първите три часа след появата на проблема. След това време шансовете за подобрение намаляват.

Как да се предотврати заболяването?

Контролирането на кръвното налягане, диабета и високия холестерол в кръвта са основните точки. Освен това, като практикувате физически упражнения, избягвате затлъстяването и следвате лечението, предписано от Вашия лекар, можете да се надявате на благоприятна прогноза.

Острата церебрална исхемия е пълно или частично намаляване на кръвния поток в определена област на мозъка в резултат на тромб (кръвен съсирек, който се образува в артерия или вена) или ембол (твърд, течен или състоящ се от газообразни бактерии, мастна капка, въздушно мехурче). Емболът може да заседне в по-малка артерия или вена и да възпрепятства кръвообращението.

Това намаляване на кръвния поток означава, че кислородът и глюкозата не достигат до невроните. Това може да обясни когнитивните и поведенчески промени, причинени от остра церебрална исхемия.

Когато кръвоснабдяването на мозъка е прекъснато, невроните оцеляват само три минути, не повече. Ако това напояване не се възстанови, невроните започват да умират. Рисковите фактори за това заболяване възникват предимно през шестото десетилетие от живота и включват хиперлипидемия (високи нива на мазнини в кръвта) и хипертония (високо кръвно налягане).

Наблюдавано е също, че честата консумация на алкохол и тютюн, злоупотребата с наркотици като цяло и употребата на контрацептиви могат да допринесат за образуването на кръвни съсиреци и в резултат на това да причинят остра церебрална исхемична атака.

Освен това, когато човек претърпи сърдечен инфаркт, сърцето спира да изпомпва достатъчно кръв към мозъка, което води до исхемичен процес, който може да доведе до церебрален съдов инсулт.

Както вече беше посочено, това заболяване обикновено се появява на 60-годишна възраст и въпреки че е рядко при млади хора, хората със затлъстяване, хиперлипидемия и хипертония са податливи на него.

Няколко признака или симптома предвещават предстоящата поява на остра церебрална исхемична атака. Основното е, че човек има проблеми с речта, защото губи контрол над речта си.

Неочакваното наличие на нервен тик на клепачите също може да бъде тревожно.Възможни са дезориентация и треперене. Продължителността на лечението, насочено към намаляване на увреждането от остра церебрална исхемична атака, е много кратка: три часа. Всъщност единственото лекарство, което се използва днес в клиниката, се предписва само за тези три часа, които се броят от момента на инсулта, тъй като след три часа лекарството, вместо да помогне, може да навреди на човека.

Само три минути

Острата церебрална исхемия е третата и петата причина за смърт при мъже и жени на възраст 60 и повече години. Според глобални епидемиологични проучвания, повечето от тези, които оцеляват, остават с ходене, говор, слух и когнитивни проблеми (т.е. внимание, мисъл и памет), в зависимост от областта на мозъка, която е загубила кръвоснабдяване.

След като кръвоснабдяването на мозъка бъде прекъснато, невроните оцеляват само три минути, не повече. Ако притока на кръв не се възстанови, невроните започват да умират. Оказва се, че прогнозата зависи от бързината на помощта.

Здравословна диета и упражнения

След остра церебрална исхемична атака някои хора влизат във вегетативно състояние; други не могат да ходят или да се движат сами, или да говорят или пишат, страдат от дислексия или имат промени в паметта и личността; но други се възстановяват необичайно бързо.

Реакцията на организма към церебрално-съдово усложнение е много променлива и е свързана с областта на засегнатия мозък и общото състояние на човека.

Тежестта на острия церебрален исхемичен инсулт е по-ниска при хора, които са спазвали здравословна диета с ниско съдържание на мазнини и са упражнявали през целия си живот, в сравнение с хора с наднормено тегло или затлъстяване, хипертония и никога не са спортували.

Видео "Какво е ONMK"

Това видео обяснява какво е остър мозъчно-съдов инцидент (ACVA), неговите симптоми и последствия.

И малко за тайните...

Опитвали ли сте сами да се отървете от разширените вени? Съдейки по факта, че четете тази статия, победата не беше на ваша страна. И разбира се, вие знаете от първа ръка какво е:

• отново и отново, за да наблюдавате следващата порция паяжини на краката
• събуждате се сутрин, чудейки се какво да облечете, за да прикриете подутите вени
• страдате всяка вечер от тежест, график, подуване или бръмчене в краката
• постоянно кипящ коктейл от надежда за успех, мъчително очакване и разочарование от ново неуспешно лечение

Образование: Федерална държавна бюджетна институция Клинична болница, Москва. Сфера на дейност: обща хирургия…

Като лекар всеки ден се сблъсквам с много въпроси относно това съдово усложнение и днес ще изложа цялата важна информация по тази тема тук.

Диагностика на инсулт (инсулт) - какво е това?

„Инсулт“ (от латински insulto) - буквално „скок, скок“, което означава „атака, удар, нападение“, диагнозата „инсулт“ е остър мозъчно-съдов инцидент (CVA).

Остър мозъчно-съдов инцидент, водещ до инсулт, е състояние, придружено от спиране на кръвотока в някоя от структурите на мозъка поради остра съдова недостатъчност в един от мозъчните съдове. Това води до трайно увреждане на неврологичната функция поради смъртта на част от нервната тъкан.

Това е заболяване с висока смъртност, което представлява около 20% от всички смъртни случаи от заболявания в Русия. Най-малко 50% от претърпелите остър мозъчно-съдов инцидент остават инвалиди. Честотата на това заболяване в Русия варира от 1 до 5 на всеки 1000 души в зависимост от региона. Градското население боледува по-често.

Инсултът често е инвалидизиращ; според Националния регистър на инсултите това се случва в поне 50% от всички случаи. Смъртността е около 30% през първите 30 дни след инсулт, а около половината от всички пациенти умират в рамките на една година.

Да, точно така, инфарктът е област от мъртва тъкан в човешкото тяло, която е починала в резултат на исхемия.

Остър мозъчно-съдов инцидент.

Както вече беше писано, в основата на инсулта е острия мозъчно-съдов инцидент (ОМК) – точно така звучи в медицинската практика диагнозата, характеризираща тази съдова катастрофа.

Примери за медицински диагнози, показващи инсулт като резултат от инсулт:

Диагноза: „ССЗ. Инсулт от исхемичен тип в басейна на лявата средна мозъчна артерия от 01.01.01" - исхемичен инсулт

Диагноза: „ССЗ. Инсулт от хеморагичен тип с образуване на интрацеребрален хематом в левия темпорален лоб от 01/01/01 - хеморагичен инсулт

Всяка тъкан в човешкото тяло има собствена нужда от кислород и хранителни вещества, които се доставят с кръв през артериите. Нервната тъкан в човешкото тяло има много интензивен метаболизъм. Интензивността на кръвообращението в мозъка е една от най-високите в тялото, това се дължи именно на високата нужда от кислород и хранителни вещества. При прекратяване на този достъп функцията на нервните клетки (невроните) първо се нарушава, а след това умират (ако кръвообращението не се възстанови).

Областта на мъртвата нервна тъкан всъщност е субстратът за инсулт. Мъртвата мозъчна тъкан не може да изпълнява първоначално възложените й функции. Характерът и степента на тяхната загуба определят клиничната картина след инсулт. Колкото по-голяма е площта, толкова по-сериозно са нарушени функциите. Прочетете повече за последствията от тези нарушения в случай на остър инсулт, какво е това и всичко за техните последствия в тази публикация.

Най-честите последствия от инсулт са:

• нарушение на говора (дизартрия, например)
• замъглено зрение
• намалена сила и подвижност на крайниците
• сензорни нарушения
• Нарушена координация на движенията, което може да доведе до нестабилност при ходене и замайване
• нарушение на паметта поради когнитивен дефицит

Особеността на такива нарушения, които отличават инсулта от други съдови заболявания на мозъка, е тяхната постоянство - те продължават повече от 24 часа.

Има ситуации, когато внезапно нарушение на говора или намаляване на силата и/или чувствителността на половината от тялото преминава от само себе си в рамките на няколко часа, а понякога и няколко минути. В тази ситуация говорим за преходно нарушение на мозъчното кръвообращение и то съдържа една много важна характеристика за хората, които са избегнали нещастието на инсулта, прочетете повече за това в статията за диагностика на преходна исхемична атака. Диагноза: преходната исхемична атака не е инсулт, но също така е остър мозъчно-съдов инцидент.

Диагностика на исхемичен и хеморагичен инсулт - какво е това?

Исхемичен инсулт (исхемичен инсулт) е вид инсулт, при който възниква остро нарушение на мозъчното кръвообращение в резултат на обструкция на притока на кръв към която и да е част на мозъка, което води до развитие на остра исхемия във всяка структура на мозъка. мозък. Както писах по-горе, говорим за мозъчен инфаркт.

Хеморагичният инсулт (хеморагичен инсулт) е остро нарушение на мозъчното кръвообращение, причинено от интрацеребрален кръвоизлив от увреден кръвоносен съд. Последицата от този кръвоизлив може да бъде образуването на интрацеребрален хематом, ограничен до мозъчната тъкан или кръвоизлив в пространството около мозъка. Отделна статия е посветена на хеморагичния инсулт, както и на исхемичния инсулт - какво е това и как да се лекува и да се възстанови от него, прочетете повече тук.

Тоест, казано по-просто, в първия случай имаше „запушване“ на съда, във втория той „се спука“.

Колко опасен е мозъчният инсулт и какви могат да бъдат последствията след инсулт?

Състоянието на повечето хора, прекарали инсулт, се оценява като тежко. Мозъкът съдържа жизненоважни центрове и ако функционирането им е нарушено, човек често умира или остава с тежки увреждания на функциите на тялото, понякога ги инвалидизира.

След инсулт е необходим период на възстановяване (рехабилитация след инсулт), който е не по-малко важен от самия процес на лечение и в идеалния случай е неразделна част от целия процес на възстановяване след инсулт. Какво трябва да се направи за рехабилитация, ако се получи инсулт - какво представлява и какъв е процесът на рехабилитация, прочетете повече в продължението на статията за възстановяване тук.

Лечение и рехабилитация.

Лечението на потвърден инсулт се провежда в болнични условия. В градски условия това са съдови центрове, спешни болници, градски мултидисциплинарни болници и изследователски институти. В провинциите това са централната областна болница и множество малки селски болници. Лечението на инсулт е изключително важен етап и важен преди всичко за възможността за предотвратяване на повторни мозъчно-съдови инциденти.

В първите дни на заболяването приоритетната задача е да се предотврати повторение на инсулт и да се стабилизира състоянието на човека.

Продължителността на лечението в болница е средно 2 седмици. Две седмици е времето за малък и неусложнен инсулт. Ако инсултът е умерен или тежък, тогава курсът на лечение може да се проточи с месеци, особено ако в острия период на инсулт е имало епизод на кома и курс на интензивно лечение в интензивното отделение.

Рядко има случаи на пълно възстановяване след изписване от болницата. В повечето случаи остават трайни последици, които изискват квалифицирана помощ за възстановяване и връщане на човек към предишния нормален живот.

Процесът на рехабилитационно лечение е не по-малко важен от лечението в болница. За съжаление, в повечето случаи не е възможно напълно да се възвърнат загубените функции след лечение в болница. Често рехабилитационният курс изобщо не се провежда, въпреки че може да е необходим. В преобладаващата част от случаите това се дължи на факта, че роднините и приятелите просто не са били информирани за това и ако са били, те не са знаели къде да преминат рехабилитация и как да го направят.

Рехабилитационното лечение се провежда в спешна болница. Продължителността на курса може да варира от 2-3 седмици до няколко месеца. Зависи от дълбочината на последствията, при които е необходимо да се върнат загубените функции.

Какво увеличава риска от инсулт?

1. Високо кръвно налягане (артериална хипертония). Това е най-честата причина за остър мозъчно-съдов инцидент. Повечето инсулти възникват на фона на високо кръвно налягане и това се отнася както за исхемичния, така и за хеморагичния тип. В случай на исхемичен характер, повишеното кръвно налягане стеснява лумена на мозъчните съдове поради спазма, който го придружава.

При хеморагичния той създава високо механично налягане върху стената на съда и рано или късно той не издържа и се разкъсва на това място. Разбира се, за да се спука един съд са необходими и други причини, които да изтънят стената му и да намалят еластичността му. Това се дължи на подлежащи съдови заболявания.

• атеросклероза на мозъчните съдове,
• системни възпалителни заболявания с увреждане на съдовата стена
• онкологични заболявания
• аномалии в структурата на кръвоносните съдове с нарушаване на структурата и загуба на здравина на съдовата стена
• хронична екзогенна интоксикация (алкохол, наркотици)

2. Липса на физическа активност – ниско ниво на физическа активност. Този фактор играе много важна роля за увеличаване на риска от инсулт. С редовна умерена физическа активност е възможно да се намали влиянието на няколко фактора върху появата на инсулт. :

• намаляване на кръвното налягане
• намаляване на нивото на глюкозата и липопротеините в кръвта, които могат да се отлагат в съдовата стена и да допринесат за растежа на атеросклеротична плака
• поддържане на еластичността на съдовата стена

3. Пушенето. Рискът от инсулт при пушачите е 5 пъти по-висок от този при непушачите и това се дължи на няколко фактора.

Тютюнопушенето повишава кръвното налягане; при пушачите то е средно по-високо, отколкото при непушачите.

• При пушачите съдовата стена губи своята еластичност по-бързо и холестеролните плаки растат по-бързо върху нея
• мозъчните клетки са по-склонни да бъдат в състояние на продължителна хипоксия (липса на въздух)

4. Десинхроноза и преумора - нарушение на съня и бодърстването. Случаите на инсулти, възникващи след епизоди на липса на период на сън, адекватно предхождащ периода на будност, са често срещани. Такива инсулти често се класифицират като имащи неизвестна причина.

Смъртна присъда ли е инсултът?

При самото споменаване на тази диагноза мнозина, които я чуват, изпитват ако не паника, то някакво безпокойство и вътрешен дискомфорт. Всъщност по-голямата част от населението свързва тази диагноза с увреждане или дори смърт.

Нека погледнем по-отблизо, за да видим дали това наистина е така.

Има много случаи на възстановяване, ако не пълно, то почти пълно.

Всъщност състоянието на нещата е такова, че в едно и също неврологично отделение човек може да бъде лекуван от инсулт, физическата активност е ограничена само по лекарско предписание и е прикован на легло, не може да се движи самостоятелно дори в рамките на болничното отделение.

В първия случай: болничният пациент ходи спокойно без опора или помощни предмети. Той дори може да се качва по стълби без опора за парапет. Говорът е запазен, напълно ориентиран във времето и пространството. Координацията на движенията също не е нарушена. Външно няма признаци на сериозно заболяване. Загубата на неврологична функция е минимална и нейните прояви могат да бъдат открити само чрез неврологичен преглед.

Във втория случай: човек не може да се движи самостоятелно; силата е само в лявата ръка и крак, координацията на движенията в тях е нарушена. Той е на болнично легло. Той може само леко да се обърне в леглото на една страна. Повдигането на главата на леглото причинява замайване. Речта не е разбираема, разбираеми са само отделни фрагменти от нея. Вербална комуникация - реагира с жестове и мимики, избирателно - на отделни въпроси.

Както можете да видите, разликата между случаите на инсулт може да бъде огромна. При това както в острия му период – първите 21 дни, така и година след инсулта.

Тази разлика се дължи преди всичко на размера на лезията в мозъчното вещество. Това е един от най-важните фактори, влияещи върху дълбочината на увреждане на неврологичните последици от инсулт.

Фокусите на болка в диаметър, локализирани в местата, където преминават големи нервни пътища или в областта на мозъчния ствол, имат неблагоприятна прогноза по отношение на дълбочината на неврологичните разстройства и възстановяването от тях.

Местоположението на мястото на удара играе основна роля при възстановяването. По-изразени симптоми на увреждане на мозъка ще се появят, когато източникът на инсулт е локализиран в близост до нервните пътища или в тяхната област, дори ако те са малки по размер. Това важи и за локализацията на инсулта в мозъчния ствол. При равни размери на мъртвата нервна тъкан, дълбочината на загубата на функция ще бъде по-голяма, когато е локализирана в областта на багажника.

Това се дължи на високата плътност на нервните проводници, разположени тук. Опасността от тази локализация се дължи на местоположението в тази област на голям брой жизненоважни нервни центрове, включително тези, отговорни за кръвообращението, дишането, храносмилането и други жизненоважни функции на човешкото тяло.

Какво е инсулт днес?

Така че, острият мозъчно-съдов инцидент е сериозен проблем за поддържане на здравето и жизнената активност на населението след случай на заболяване. Повечето жертви на това заболяване се лекуват в болници по спешни причини. През последното десетилетие се появиха регионални съдови центрове.

В големите градове може да има няколко от тях. Какво е особеното на такъв център? - Фактът, че е „пригоден“ за оказване на помощ на пациенти с инсулт, има възможност за тромболиза (разтваряне на кръвен съсирек, ако е причинил остър мозъчно-съдов инцидент, в рамките на първите 4 часа). Друго задължително условие за работата на съдовия център е наличието на персонал от всички специалисти, необходими за ранна рехабилитация. Те включват: логопед, лекар и инструктор по ЛФК (кинезитерапевт), ерготерапевт (не навсякъде има).

В медицината това се нарича мултидисциплинарен екип. Такива центрове трябва да бъдат оборудвани със SCT (компютърна томография) устройства за откриване на източника на инсулт и разграничаването му на исхемичен и хеморагичен. Трябва да има отделение за невроинтензивно лечение и/или отделение за интензивно лечение (ICU). Не винаги всичко е точно така, както пише в заповедите за организиране на такива центрове.

Времето за оказване на помощ е изключително важен момент; навременната диагноза на инсулт и предприетите мерки за лечение могат да намалят тежестта на последствията и понякога да премахнат персистиращата дисфункция. За съжаление, създаването на съдови центрове не повлия значително на това „златно време“. Има доста случаи на помощ в такива центрове след 5 часа или повече - когато вече е настъпил остър мозъчно-съдов инцидент и в мозъка се е образувал устойчив фокус на некроза (инфаркт или некроза). Причината за това е късното представяне на самите пациенти и претоварването на болниците.

В големите градове болниците са претоварени и прегледите и диагностиката често отнемат доста време. Като цяло въпросът е организационен и за съжаление не е напълно решен. Но все пак има някои положителни развития. Малко хора знаят какво е инсулт днес и какви проблеми с лечението и възстановяването падат върху плещите на семейството и приятелите.

Диагнозата инсулт в медицината е „червен флаг“ за всеки лекар. С него са свързани много здравословни проблеми, възникващи в следващите години след прекаран инсулт. За съжаление, често е неразумно.

Основният нерешен проблем днес е рехабилитацията след инсулт - това се отнася за самите пациенти и техните близки. Все още няма достатъчно центрове, а опашките за съществуващите често се влачат с години. Хората не са информирани какво е инсулт, тази диагноза предизвиква страх и безпокойство. Има и много несигурност относно методите и времето за възстановяване, което не допринася за положителните резултати от възстановяването след болницата.

Остър исхемичен мозъчно-съдов инцидент

Внезапните промени в притока на кръв към мозъка се класифицират като хеморагични (кървене) и исхемични нарушения. Такова разделение е важно за правилния избор на терапевтичен метод.

Класическото съкратено наименование на патологията при остър мозъчно-съдов инцидент е „исхемичен инсулт“. Ако кръвоизливът се потвърди, той се счита за хеморагичен.

В ICD-10 кодовете ACME могат да варират в зависимост от вида на нарушението:

• G45 е утвърдено обозначение за преходни церебрални атаки;
• I63 - препоръчва се за статистическа регистрация на мозъчен инфаркт;
• I64 - опция, използвана при неизвестни разлики между мозъчен инфаркт и кръвоизлив, използва се при постъпване на пациент в изключително тежко състояние, неуспешно лечение и неизбежна смърт.

Честотата на исхемичните инсулти надвишава хеморагичните инсулти 4 пъти и е свързана повече с общи заболявания на човека. Проблемът с профилактиката и лечението се разглежда в програми на държавно ниво, тъй като 1/3 от пациентите, преболедували заболяването, умират през първия месец, а 60% остават с трайни увреждания, нуждаещи се от социална помощ.

Защо се получава липса на кръвоснабдяване на мозъка?

Острият исхемичен мозъчно-съдов инцидент често е вторична патология и възниква на фона на съществуващи заболявания:

• артериална хипертония;
• широко разпространени атеросклеротични съдови лезии (до 55% от случаите се развиват поради изразени атеросклеротични промени или тромбоемболия от плаки, разположени в аортната дъга, брахиоцефалния ствол или вътречерепните артерии);
• предишен инфаркт на миокарда;
• ендокардит;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• промени в клапния апарат на сърцето;
• васкулит и ангиопатия;
• съдови аневризми и аномалии в развитието;
• заболявания на кръвта;
• захарен диабет

До 90% от пациентите имат промени в сърцето и главните артерии на шията. Комбинацията от тези причини рязко повишава риска от исхемия.

Възможно компресиране на вертебралната артерия от процесите на прешлените

Преходните атаки най-често се причиняват от:

• спазъм на артериалните мозъчни стволове или краткотрайна компресия на каротидните и вертебралните артерии;
• емболизация на малки клонове.

Следните рискови фактори могат да провокират заболяването:

• напреднала и сенилна възраст;
• наднормено тегло;
• ефектът на никотина върху кръвоносните съдове (тютюнопушене);
• преживян стрес.

Основата на факторите на влияние е стесняването на лумена на съдовете, през които кръвта тече към мозъчните клетки. Последствията от такова недохранване обаче могат да варират в зависимост от:

Комбинацията от фактори определя формата на заболяването и клиничните симптоми.

Патогенеза на различни форми на остра церебрална исхемия

Преходната исхемична атака преди се наричаше преходен мозъчно-съдов инцидент. Той се определя като отделна форма, тъй като се характеризира с обратими нарушения; инфарктът няма време да се формира. Обикновено диагнозата се поставя ретроспективно (след изчезване на основните симптоми), в рамките на един ден. Преди това пациентът се третира като с инсулт.

Основната роля в развитието на хипертонични церебрални кризи принадлежи на повишеното ниво на венозно и вътречерепно налягане с увреждане на стените на кръвоносните съдове и освобождаване на течност и протеини в междуклетъчното пространство.

Подуването на мозъчната тъкан в този случай се нарича вазогенно

Захранващата артерия задължително участва в развитието на исхемичен инсулт. Спирането на кръвния поток води до недостиг на кислород във фокуса, образуван в съответствие с границите на басейна на засегнатия съд.

Локалната исхемия причинява некроза на област от мозъчната тъкан.

В зависимост от патогенезата на исхемичните промени се разграничават видове исхемични инсулти:

• атеротромботичен - се развива, когато целостта на атеросклеротичната плака е нарушена, което причинява пълно затваряне на вътрешните или външните захранващи артерии на мозъка или тяхното рязко стесняване;
• кардиоемболичен - източникът на тромбоза са патологични израстъци на ендокарда или сърдечните клапи, фрагменти от кръвен съсирек, те се доставят в мозъка с общия кръвен поток (особено когато овалния отвор не е затворен) след пристъпи на предсърдно мъждене, тахиаритмия , предсърдно мъждене при пациенти в слединфарктния период;
• лакунарен - по-често възниква, когато малки интрацеребрални съдове са увредени при артериална хипертония, захарен диабет, характеризира се с малък размер на лезията (до 15 mm) и относително леки неврологични нарушения;
• хемодинамични - церебрална исхемия с общо намаляване на скоростта на кръвообращението и спад на налягането на фона на хронични сърдечни заболявания, кардиогенен шок.

В случай на хемодинамични нарушения кръвотокът в мозъчните съдове може да намалее до критично ниво и по-ниско.

Струва си да се обясни вариантът на развитие на инсулти с неизвестна етиология. Това често се случва, когато има две или повече причини. Например при пациент със стеноза на каротидната артерия и фибрилация след остър инфаркт. Трябва да се има предвид, че пациентите в напреднала възраст вече имат стеноза на каротидните артерии от страната на предполагаемото заболяване, причинено от атеросклероза, в размер до половината от лумена на съда.

Етапи на мозъчен инфаркт

Етапите на патологичните промени се разграничават условно, те не е задължително да са налице във всеки случай:

• Етап I - хипоксия (недостиг на кислород) нарушава процеса на пропускливост на ендотела на малките съдове в лезията (капиляри и венули). Това води до прехвърляне на течности и протеини от кръвната плазма в мозъчната тъкан и развитие на оток.
• Етап II - на нивото на капилярите налягането продължава да намалява, което нарушава функциите на клетъчната мембрана, разположените върху нея нервни рецептори и електролитни канали. Важно е засега всички промени да са обратими.
• Етап III - метаболизмът на клетките се нарушава, натрупва се млечна киселина и се извършва преход към енергиен синтез без участието на кислородни молекули (анаеробни). Този вид не позволява поддържане на необходимото ниво на живот на невронни и астроцитни клетки. Поради това те се подуват и причиняват структурни щети. Клинично се изразява в изява на огнищни неврологични признаци.

Каква е обратимостта на патологията?

За навременна диагноза е важно да се установи период на обратимост на симптомите. Морфологично това означава запазени невронни функции. Мозъчните клетки са във фаза на функционална парализа (парабиоза), но запазват своята цялост и полезност.

Исхемичната зона е много по-голяма от зоната на некроза; невроните в нея са все още живи

В необратимия стадий е възможно да се идентифицира зона на некроза, в която клетките са мъртви и не могат да бъдат възстановени. Около него има исхемична зона. Лечението е насочено към подпомагане на адекватното хранене на невроните в тази област и поне частично възстановяване на функцията.

Съвременните изследвания показват широки връзки между мозъчните клетки. Човек не използва всички резерви и възможности в живота си. Някои клетки са в състояние да заменят мъртвите и да осигурят техните функции. Този процес е бавен, така че лекарите смятат, че рехабилитацията на пациент след исхемичен инсулт трябва да продължи поне три години.

Признаци на преходни нарушения на мозъчното кръвообращение

В групата на преходните мозъчно-съдови инциденти лекарите включват:

• преходни исхемични атаки (TIA);
• хипертонични церебрални кризи.

Характеристики на преходните атаки:

• продължителността варира от няколко минути до един ден;
• всеки десети пациент след TIA развива исхемичен инсулт в рамките на един месец;
• неврологичните прояви не са от груб характер на тежки разстройства;
• възможни са леки прояви на булбарна парализа (фокус в мозъчния ствол) с окуломоторни нарушения;
• замъглено зрение на едното око, съчетано с пареза (загуба на чувствителност и слабост) в крайниците от противоположната страна (често придружено от непълно стесняване на вътрешната каротидна артерия).

Характеристики на хипертонични церебрални кризи:

• основните прояви са церебрални симптоми;
• фокалните признаци се появяват рядко и са леки.

Пациентът се оплаква от:

• остро главоболие, често в задната част на главата, слепоочията или короната на главата;
• състояние на зашеметяване, шум в главата, замаяност;
• гадене, повръщане.

• временно объркване;
• възбудено състояние;
• понякога - краткотраен пристъп със загуба на съзнание, конвулсии.

Признаци на мозъчен инсулт

Исхемичен инсулт означава настъпване на необратими промени в мозъчните клетки. В клиниката невролозите разграничават периодите на заболяването:

• остър - продължава от началото на симптомите за 2-5 дни;
• остра - продължава до 21 дни;
• ранно възстановяване - до шест месеца след елиминиране на острите симптоми;
• късно възстановяване - отнема от шест месеца до две години;
• последствия и остатъчни ефекти - над две години.

Някои лекари продължават да разграничават малки форми на инсулт или фокални. Те се развиват внезапно, симптомите не се различават от церебралните кризи, но продължават до три седмици, след което напълно изчезват. Диагнозата също е ретроспективна. По време на прегледа не са установени органични аномалии.

Церебралната исхемия, в допълнение към общите симптоми (главоболие, гадене, повръщане, замаяност), се проявява локално. Тяхната природа зависи от артерията, която е „изключена“ от кръвоснабдяването, състоянието на колатералите и доминантното полукълбо на мозъка на пациента.

Нека разгледаме зоналните признаци на запушване на церебралните и екстракраниалните артерии.

Ако вътрешната каротидна артерия е увредена:

• зрението е нарушено от страната на запушения съд;
• чувствителността на кожата на крайниците и лицето от противоположната страна на тялото се променя;
• в същата област се наблюдава парализа или мускулна пареза;
• възможна загуба на речева функция;
• невъзможност за осъзнаване на болестта (ако фокусът е в париеталните и тилните лобове на кората);
• загуба на ориентация в частите на собственото тяло;
• загуба на зрителни полета.

Стесняването на вертебралната артерия на нивото на шията причинява:

• загуба на слуха;
• нистагъм на зениците (потрепване при отклонение настрани);
• двойно виждане.

Ако стеснението настъпи при сливането с базиларната артерия, тогава клиничните симптоми са по-тежки, тъй като преобладава увреждането на малкия мозък:

• невъзможност за движение;
• нарушена жестикулация;
• скандирана реч;
• нарушение на ставните движения на тялото и крайниците.

При недостатъчен кръвоток в базиларната артерия се появяват прояви на зрителни и мозъчни нарушения (нарушено дишане и кръвно налягане).

Ако предната церебрална артерия е увредена:

• хемипареза на противоположната страна на тялото (едностранна загуба на усещане и движение), често в крака;
• забавяне на движенията;
• повишен тонус на флексорните мускули;
• загуба на реч;
• невъзможност за стоене и ходене.

Запушването на средната церебрална артерия се характеризира със симптоми в зависимост от увреждането на дълбоките клони (хранещи субкортикалните възли) или дългите (приближаващи се до мозъчната кора)

Запушване на средната церебрална артерия:

• когато основният ствол е напълно блокиран, възниква дълбока кома;
• липса на чувствителност и движение в половината от тялото;
• невъзможност за фиксиране на поглед върху обект;
• загуба на зрителни полета;
• загуба на реч;
• невъзможност да се разграничи лявата страна от дясната.

Запушването на задната церебрална артерия причинява:

• слепота на едното или двете очи;
• двойно виждане;
• пареза на погледа;
• гърчове;
• голям тремор;
• нарушено преглъщане;
• парализа от едната или от двете страни;
• нарушения на дишането и кръвното налягане;
• церебрална кома

Когато зрителната геникуларна артерия е блокирана, се появява следното:

• загуба на чувствителност в противоположната страна на тялото, лицето;
• силна болка при докосване на кожата;
• невъзможност за локализиране на стимула;
• изкривени възприятия за светлина, почукване;
• Синдром на "таламична ръка" - рамото и предмишницата са огънати, пръстите са изпънати в крайните фаланги и огънати в основата.

Нарушеното кръвообращение в областта на зрителния таламус се причинява от:

• метещи движения;
• голям тремор;
• загуба на координация;
• нарушена чувствителност на половината от тялото;
• изпотяване;
• ранни рани от залежаване.

В какви случаи може да се подозира остър инсулт?

Горните клинични форми и прояви изискват внимателно изследване, понякога не от един, а от група лекари от различни специалности.

Мозъчно-съдов инцидент е много вероятно, ако пациентът проявява следните промени:

• внезапна загуба на чувствителност, слабост в крайниците, лицето, особено едностранно;
• остра загуба на зрение, поява на слепота (на едното око или и на двете);
• затруднено произношение, разбиране на думи и фрази, съставяне на изречения;
• замайване, загуба на равновесие, нарушена координация на движенията;
• объркване;
• липса на движение в крайниците;
• интензивно главоболие.

Допълнителният преглед ни позволява да установим точната причина за патологията, нивото и местоположението на съдовата лезия.

Цел на диагнозата

Диагнозата е важна за избора на метод на лечение. За да направите това ви трябва:

• потвърди диагнозата инсулт и неговата форма;
• идентифициране на структурни промени в мозъчната тъкан, фокусна област, засегнат съд;
• ясно разграничават исхемичните и хеморагичните форми на инсулт;
• въз основа на патогенезата установете вида на исхемията за започване на специфична терапия в първите 3–6, за да влезете в „терапевтичния прозорец“;
• оценка на показанията и противопоказанията за лекарствена тромболиза.

Практически важно е да се използват диагностични методи по спешност. Но не всички болници разполагат с достатъчно медицинско оборудване, за да работят денонощно. Използването на ехоенцефалоскопия и изследване на цереброспиналната течност дава до 20% грешки и не може да се използва за разрешаване на проблема с тромболизата. При диагностицирането трябва да се използват най-надеждните методи.

Фокусите на омекване при ЯМР позволяват диференциална диагноза на хеморагични и исхемични инсулти

Компютърното и магнитно-резонансното изображение ви позволява да:

• разграничете инсулт от обемни процеси в мозъка (тумори, аневризми);
• точно определяне на размера и местоположението на патологичния фокус;
• определяне на степента на оток, нарушения в структурата на вентрикулите на мозъка;
• идентифициране на екстракраниални локализации на стеноза;
• диагностициране на съдови заболявания, които допринасят за стеноза (артериит, аневризма, дисплазия, венозна тромбоза).

Компютърната томография е по-достъпна и има предимства при изследване на костните структури. А магнитно-резонансната томография по-добре диагностицира промените в паренхима на мозъчната тъкан и размера на отока.

Ехоенцефалоскопията може да разкрие само признаци на изместване на средните структури с масивен тумор или кръвоизлив.

По време на исхемия цереброспиналната течност рядко показва лека лимфоцитоза с повишен протеин. Най-често няма промяна. Ако пациентът има кръвоизлив, може да се появи кръв. И с менингит - възпалителни елементи.

Ултразвуковото изследване на кръвоносните съдове - Доплерографският метод на артериите на шията показва:

• развитие на ранна атеросклероза;
• стеноза на екстракраниални съдове;
• достатъчност на съпътстващи връзки;
• наличието и движението на емболия.

Дуплексната сонография може да определи състоянието на атеросклеротичната плака и стените на артериите.

Церебрална ангиография се извършва при техническа възможност по спешни показания. Обикновено методът се счита за по-чувствителен при идентифициране на аневризми и огнища на субарахноидален кръвоизлив. Позволява ви да изясните диагнозата на патологията, идентифицирана при томография.

Сърдечен ултразвук се извършва за откриване на кардиоемболична исхемия при сърдечно заболяване.

Алгоритъм за изследване

Алгоритъмът на изследване при съмнение за остър инсулт протича по следния план:

1. преглед от специалист в първите минути след постъпването на пациента в болницата, изследване на неврологичния статус, изясняване на медицинската история;
2. вземане на кръв и изследване на нейната коагулация, глюкоза, електролити, ензими за инфаркт на миокарда и нивото на хипоксия;
3. ако не е възможно да се проведе MRI и CT, направете ултразвук на мозъка;
4. спинална пункция за изключване на кръвоизлив.

Лечение

Най-важното значение при лечението на церебралната исхемия принадлежи на спешността и интензивността в първите часове на приема. 6 часа от началото на клиничните прояви се нарича "терапевтичен прозорец". Това е моментът за най-ефективно използване на техниката на тромболиза за разтваряне на кръвен съсирек в съда и възстановяване на нарушените функции.

Независимо от вида и формата на инсулта, в болницата се извършват:

• повишена оксигенация (напълване с кислород) на белите дробове и нормализиране на дихателната функция (ако е необходимо, чрез трансфер и механична вентилация);
• корекция на нарушено кръвообращение (сърдечен ритъм, кръвно налягане);
• нормализиране на електролитния състав, киселинно-базовия баланс;
• намаляване на мозъчния оток чрез прилагане на диуретици и магнезий;
• облекчаване на възбуда и гърчове със специални антипсихотични лекарства.

За храненето на пациента се предписва полутечна диета; при невъзможност за преглъщане се предписва парентерална терапия. На пациента се осигуряват постоянни грижи, профилактика на рани от залежаване, масаж и пасивни упражнения.

Рехабилитацията започва от първите дни

Това ви позволява да се отървете от негативните последици под формата на:

• мускулни контрактури;
• застойна пневмония;
• DIC синдром;
• белодробна емболия;
• увреждане на стомаха и червата.

Тромболизата е специфична терапия за инсулт от исхемичен тип. Методът ви позволява да запазите жизнеспособността на невроните около зоната на некроза, връщайки всички отслабени клетки към живота.

Прилагането на антикоагуланти започва с хепаринови производни (през първите 3-4 дни). Лекарствата от тази група са противопоказани за:

• високо кръвно налягане;
• пептична язва;
• диабетна ретинопатия;
• кървене;
• невъзможност за организиране на редовно наблюдение на кръвосъсирването.

След 10 дни се преминава на индиректни антикоагуланти.

Лекарствата, които подобряват метаболизма в невроните, включват глицин, кортексин, церебролизин, мексидол. Въпреки че не са посочени като ефективни в базата данни на доказателствената медицина, използването им води до подобряване на състоянието.

При нарастващ оток в областта на мозъчния ствол се извършва декомпресионна краниотомия

Пациентите може да се нуждаят от симптоматично лечение в зависимост от специфичните прояви: антиконвулсанти, седативи, болкоуспокояващи.

Антибактериалните средства се предписват за предотвратяване на бъбречна инфекция и пневмония.

Прогноза

Данните за прогнозата са налични само за исхемичен инфаркт; други промени представляват предвестници, показващи повишен риск от инсулт.

Атеротромботичните и кардиоемболичните видове исхемия имат най-опасната смъртност: през първия месец на заболяването от 15 до 25% от пациентите умират. Лакунарен инсулт е фатален само при 2% от пациентите. Най-честите причини за смърт:

• през първите 7 дни - мозъчен оток с компресия на жизненоважни центрове;
• до 40% от всички смъртни случаи настъпват през първия месец;
• след 2 седмици - белодробна емболия, застойна пневмония, сърдечна патология.

Време за оцеляване на пациента:

След този период умират 16% годишно.

Само 15% от пациентите се връщат на работа

Следните имат признаци на увреждане:

• след месец - до 70% от пациентите;
• шест месеца по-късно - 40%;
• до втората година - 30%.

Скоростта на възстановяване е най-забележима през първите три месеца чрез увеличаване на обхвата на движенията, докато функциите на краката се възстановяват по-бързо от ръцете. Оставащата неподвижност в ръцете след месец е неблагоприятен знак. Речта се възстановява след години.

Процесът на рехабилитация е най-ефективен с волевите усилия на пациента и подкрепата на близките. Усложняващите фактори включват напреднала възраст и сърдечни заболявания. Посещението на лекар по време на фазата на обратими промени ще помогне да се избегнат сериозни последствия.

Исхемичен мозъчен инсулт

Исхемичният мозъчен инсулт е остро нарушение на кръвоснабдяването на мозъка в резултат на прекъсване или запушване на кръвоснабдяването. Заболяването е придружено от увреждане на мозъчната тъкан и нарушаване на нейното функциониране. Острите исхемични нарушения на мозъчното кръвообращение представляват 80% от всички инсулти.

Инсултът представлява сериозна заплаха за трудоспособните и възрастните хора, като води до продължителна хоспитализация, тежка инвалидизация, големи финансови разходи за държавата и влошаване качеството на живот на засегнатите хора и членовете на техните семейства.

Инсулт - болестта на века

Всяка година инсултът засяга около 6 милиона души в света, около 4 милиона от тях умират, половината остават с увреждания. Броят на пациентите в Русия е най-малко 450 хиляди души годишно. Най-лошото е, че заболеваемостта расте, а възрастта на болните все по-млада.

Има 5 вида исхемичен инсулт в зависимост от механизма на неговия произход, тоест патогенезата:

• Тромботична. Причината (или етиологията) е атеросклероза на големите и средните артерии на мозъка. Патогенеза: атеросклеротичната плака стеснява лумена на съда, след което след излагане на определени фактори възниква усложнение на атеросклерозата: плаката се улцерира, тромбоцитите започват да се утаяват върху нея, образувайки кръвен съсирек, който блокира вътрешното пространство на съда. Патогенезата на тромботичния инсулт обяснява бавното, постепенно увеличаване на неврологичните симптоми; понякога заболяването може да се развие в рамките на 2-3 часа в няколко остри епизода.

Тромботичният инсулт обикновено се развива на фона на атеросклероза

• Емболичен. Етиология - запушване на съд с кръвен съсирек, идващ от вътрешни органи. Патогенеза: кръвен съсирек се образува в други органи, след което се откъсва и навлиза в мозъчния съд с кръвния поток. Поради това протичането на исхемията е остро и бързо, а лезията е с внушителни размери. Най-честият източник на кръвни съсиреци е сърцето; кардиоемболичният инсулт се развива при миокарден инфаркт, сърдечни аритмии, изкуствени клапи, по-рядко източникът на кръвни съсиреци са атеросклеротичните плаки в големите магистрални съдове.

Честа причина за обструкция на мозъчните съдове е кардиогенният ембол.

• Хемодинамичен. Патогенезата се основава на нарушение на кръвния поток през съдовете. Етиологията е ниско кръвно налягане, това явление може да се наблюдава при бавен пулс, исхемия на сърдечния мускул, по време на сън и продължителен престой в изправено положение. Появата на симптомите може да бъде както бърза, така и бавна, заболяването се проявява както в покой, така и по време на будност.
• Лакунарен (размерът на лезията не надвишава 1,5 cm). Етиология - увреждане на малки артерии поради хипертония, захарен диабет. Патогенезата е проста - след мозъчен инфаркт в дълбочината му се появяват малки кухини-лакуни, съдовата стена се удебелява или луменът на артерията се запушва поради компресия. Това обяснява особеността на протичането - развиват се само фокални симптоми, липсват признаци на церебрални нарушения. Лакунарен инсулт най-често се записва в малкия мозък, бялото вещество на мозъка.

Лакунарен инсулт обикновено е следствие от артериална хипертония

• Реологични. Етиологията е нарушение на кръвосъсирването, което не е свързано с никакви заболявания на кръвта или съдовата система. Патогенеза - кръвта става гъста и вискозна, това състояние не позволява навлизането й в най-малките съдове на мозъка. В хода на заболяването на преден план излизат неврологични разстройства, както и проблеми, свързани с нарушения на кръвосъсирването.

Най-честите причини за исхемичен инсулт са тромбоза и емболия.

Видове инсулт според скоростта на нарастване на неврологичните симптоми

В зависимост от скоростта на образуване и продължителността на персистирането на симптомите се разграничават 4 вида:

• Микроинсулт или преходна исхемична атака, преходна церебрална исхемия. Заболяването се характеризира с лека тежест, всички симптоми изчезват без следа в рамките на 1 ден.
• Лек инсулт. Всички симптоми продължават повече от 24 часа, но по-малко от 21 дни.
• Прогресивен исхемичен инсулт. Отличава се с постепенно развитие на основните неврологични симптоми - в продължение на няколко часа или дни, понякога до седмица. След това здравето на болния или постепенно се възстановява, или неврологичните аномалии продължават.
• Завършен инсулт. Симптомите продължават повече от 3 седмици. Обикновено се развива мозъчен инфаркт, след който понякога продължават тежки физически и психически проблеми. При голям инсулт прогнозата е лоша.

Клиника

• Нарушения на движението с различна тежест. Церебеларна дисфункция: липса на координация, намален мускулен тонус.
• Нарушено собствено произношение и възприемане на чужда реч.
• Зрителни увреждания.
• Сензорни нарушения.
• Замаяност, главоболие.
• Нарушаване на процесите на запаметяване, възприятие, познание. Тежестта зависи от размера на лезията.

Клиниката зависи от причината за заболяването, размера и местоположението на лезията. Струва си да се прави разлика между лакунарен инфаркт, лезии на каротидната, предната, средната, задната и вилозната церебрална артерия; специално внимание се обръща на исхемията на вертебробазиларната област.

Исхемичен инсулт на вертебробазиларната област (VBB)

Вертебралните артерии се сливат в основата на мозъка в базиларната артерия

Две вертебрални артерии, сливайки се, образуват една базиларна, т.е. основната. При съдова недостатъчност на тези артерии са засегнати две важни части на мозъка наведнъж - мозъчният ствол и малкия мозък. Малкият мозък е отговорен за координацията, баланса и тонуса на екстензорните мускули. Дисфункцията на малкия мозък може да се нарече "церебеларен синдром". Мозъчният ствол съдържа 12 ядра на черепните нерви, които са отговорни за преглъщането, движението на очите, дъвченето и баланса. След инсулт в мозъчния ствол тези функции могат да бъдат нарушени в различна степен. При исхемичните инсулти преобладава фокалната дисфункция на малкия мозък в комбинация със симптоми на увреждане на мозъчния ствол.

Симптоми на остра съдова недостатъчност на гръбначните артерии: в резултат на увреждане на малкия мозък възниква дисбаланс и координация на движенията; ако е увреден малкият мозък, мускулният тонус намалява; в резултат на увреждане на малкия мозък има нарушение на координацията на мускулните движения. При увреждане на багажника се появяват окуломоторни нарушения, парализа на лицевия нерв, пареза на крайниците (променлив синдром), хаотично движение на очните ябълки, съчетано с гадене, повръщане и замайване, човек има затруднения в слуха. Багажникът също така регулира рефлексите за дъвчене и преглъщане.

При едновременно увреждане на базиларната или двете вертебрални артерии протичането на заболяването се влошава, наблюдава се парализа на двете ръце и крака и кома.

Протичането на ТИА с увреждане на интракраниалната част на вертебралната артерия и задната церебеларна артерия не е тежко, проявява се с нистагъм, замаяност с повръщане и гадене, нарушена чувствителност на лицето, промени в усещането за болка и температура.

Диагностика

Тактиката на лечение се определя от вида на инсулта

За да изберете режим на лечение, е много важно да се установи формата на острото съдово заболяване, тъй като медицинската тактика при кръвоизлив и исхемия има сериозни различия.

Диагностиката на исхемичните мозъчно-съдови инциденти започва с медицински преглед, като се вземат предвид основните симптоми на заболяването и съществуващите рискови фактори. Лекарят слуша сърцето и белите дробове, измерва налягането в двете ръце и сравнява показанията. За да се изяснят неврологичните разстройства и да се определи тежестта, е необходимо да се подложи на преглед от невролог.

За да се направи спешна диагноза и да се установи причината за заболяването, се извършва ултразвуково изследване на съдовото легло на мозъка и електроенцефалограма, която ви позволява по-точно да видите промените в съдовата система на мозъка - инжектира се контраст съдовете и се прави рентгенова снимка; често е необходимо да се направи MRI и CT сканиране на мозъка. Освен това диагнозата на исхемичния инсулт трябва да включва кръвен тест от пръст и вена, коагулационен тест и общ тест на урината.

Предотвратяване

Профилактиката на исхемичните мозъчно-съдови инциденти е насочена към елиминиране на рисковите фактори и лечение на съпътстващи заболявания. Първичната профилактика е насочена към предотвратяване на първата атака в живота, вторичната профилактика е насочена към предотвратяване на повторение на инсулт.

Международната здравна организация изготви списък с превантивни мерки:

• Отказване на цигарите. След отказване от активно и пасивно пушене рискът от развитие на инсулт значително намалява дори при възрастни хора, които са пушили през целия си живот.
• Отказ от алкохола. Не се препоръчва да се пие алкохол дори в умерени количества, тъй като всеки човек има индивидуална концепция за умереност. Необходимо е напълно да се откажат от алкохола за хора, които вече са претърпели остро нарушение на церебралното кръвоснабдяване в живота си.
• Физическа дейност. Редовната физическа активност поне 4 пъти седмично ще има положителен ефект върху теглото, състоянието на сърдечно-съдовата система и мастния състав на кръвта на болен човек.
• Диета. Диетата се състои от умерена консумация на мазнини, препоръчва се животинските мазнини да се заменят с растителни, по-малко прости въглехидрати, повече фибри, пектин, зеленчуци, плодове и риба.
• Намаляване на излишното телесно тегло. Загубата на тегло трябва да се постигне чрез намаляване на калоричното съдържание на храната, установяване на 5-6 дневна диета и увеличаване на физическата активност.
• Нормализирането на кръвното налягане е най-ефективната профилактика на исхемичния инсулт. При здравословно кръвно налягане се намалява рискът от развитие на първичен и рецидивиращ инсулт и се нормализира сърдечната функция.
• Необходимо е да се коригират нивата на кръвната захар при диабет.
• Необходимо е да се възстанови работата на сърцето.
• На жените се препоръчва да избягват контрацептиви, съдържащи големи количества естроген.
• Превенция на наркотици. Вторичната профилактика на исхемичния инсулт задължително трябва да включва антиагреганти и антикоагуланти - аспирин, клопидогрел, дипирадамол, варфарин.

Медикаментозни мерки за вторична профилактика

Като следвате изброените превантивни мерки за дълго време, можете да намалите риска от развитие на всякакви заболявания на сърдечно-съдовата система.

75% от инсултите са първични, което означава, че при спазване на превантивните мерки може да се намали общата честота на инсултите.

Прогноза

Шансовете за благоприятен изход са различни за всеки човек и се определят от размера и местоположението на лезията. Пациентите умират след развитие на мозъчен оток, изместване на вътрешни мозъчни структури. 75–85% от пациентите имат шанс за оцеляване до края на първата година, 50% след 5 години и само 25% след 10 години. Смъртността е по-висока при тромботични и кардиоемболични инсулти и е много ниска при лакунарен тип. Ниска преживяемост при възрастни хора, хипертоници, пушачи и употребяващи алкохол, хора след инфаркт и аритмия. Шансовете за добро възстановяване намаляват бързо, ако неврологичните симптоми продължават повече от 30 дни.

При 70% от оцелелите хората увреждането продължава един месец, след което човекът се връща към нормалния живот, 15-30% от пациентите след инсулт остават трайно увредени и същият брой хора имат всички шансове да развият повторен инсулт.

Пациентите, претърпели микроинсулт или лек инсулт, имат шанс да отидат на работа по-рано. Хората с големи инсулти могат да се върнат на предишното си работно място след дълъг период на възстановяване или изобщо да не се върнат. Някои от тях могат да се върнат на предишното си място, но на по-лесна работа.

С навременна помощ, правилно подбрано лечение и рехабилитация е възможно да се подобри качеството на живот на пациента и да се възстанови работоспособността.

Инсултът не е наследствено, хромозомно и неизбежно заболяване. В по-голямата си част инсултът е резултат от хроничен човешки мързел, преяждане, тютюнопушене, алкохолизъм и безотговорност към лекарските предписания. Радвайте се на живота - бягайте сутрин, ходете на фитнес, яжте естествени леки храни, прекарвайте повече време с децата и внуците си, прекарвайте празниците с вкусни безалкохолни коктейли и няма да ви се налага да се запознавате с причините и статистиката на удар.