Совместное пребывание с ребенком. Совместное пребывание c ребенком в стационаре: условия и возможности Совместное нахождение с ребенком в роддоме

Право членов семьи находиться вместе с ребенком при оказании ему медицинской помощи устанавливает Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Но закон не разъясняет, как правильно оформить пребывание родственников с ребенком в стационаре. Юридический статус таких лиц не определен.

На практике администрация медицинской организации вынуждена разрабатывать собственные правила, которые зачастую идут вразрез с нормами закона.

Какие требования легитимны, и какие документы нужно оформить, чтобы стационар не превратился в проходной двор? Проанализируем сложившуюся ситуацию.

Норма о праве родителя находиться с ребенком в стационаре соответствует принципу 6 Декларации прав ребенка. Декларация принята 20.11.1959 резолюцией 1386 (XIV) на 841-м пленарном заседании Генеральной Ассамблеи ООН. Согласно принципу 6 ребенок для полного и гармоничного развития его личности нуждается в любви и понимании. Он должен расти на попечении и под ответственностью своих родителей. Разлучать ребенка с матерью следует только в исключительных обстоятельствах.

Обсуждаемую норму содержит ст. 51 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ (далее - Закон об охране здоровья). Согласно п. 3 ст. 51 право на нахождение вместе с ребенком в стационаре имеет не только мать, но и иной член семьи, а также любой законный представитель ребенка. При этом законодатель подчеркивает, что находиться с ребенком в стационаре они могут бесплатно.

Законодатель не регламентирует, какими документами оформлять сопровождающих ребенка лиц. Между тем документальное оформление необходимо. Оно служит доказательством пребывания родственников в стационаре вместе с ребенком. Факт такого пребывания может потребоваться доказать в судебном разбирательстве или при проверках органов контроля.

Юридический статус родственников пациента

Пункт 2 ст. 55 Семейного кодекса РФ определяет: ребенок, находящийся в экстремальной ситуации, имеет право на общение со своими родителями и другими родственниками. Пребывание в медорганизации - экстремальная ситуация.

Особо следует обратить внимание на юридический статус лиц, сопровождающих ребенка в стационаре. По смыслу п. 9 ст. 2 Закона об охране здоровья такие граждане не обладают статусом пациента. Ведь они не обращаются в медицинскую организацию за оказанием медицинской помощи. При совместном пребывании с ребенком медицинскую помощь им также не оказывают. В силу ч. 3 ст. 27 Закона об охране здоровья граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать правила поведения пациента в медицинских организациях. Закон не содержит уточнений по поводу родственников пациента, не находящихся на лечении. Из этого следует, что формально такие лица могут не соблюдать правила поведения пациентов в стационаре и требования иных локальных нормативных актов, утвержденных администрацией медицинской организации и ориентированных на пациентов.

В такой ситуации администрация медицинской организации при разработке локальных нормативных актов может распространить их действие на лиц, пребывающих в стационаре вместе с ребенком. Это особенно актуально для медицинских организаций, в составе которых нет специальных детских отделений, и дети госпитализируются во «взрослые» отделения стационара в сопровождении родителей.

Безвозмездность пребывания в стационаре

Законодательство недостаточно конкретизирует правомочность совместного пребывания родственников (родителей) с ребенком на безвозмездной основе, если возраст ребенка составляет более 4 лет. Часть 3 ст. 51 Закона об охране здоровья устанавливает, что бесплатное пребывание в стационаре с ребенком старше 4 лет возможно при наличии медицинских показаний. Однако перечень таких показаний законодатель не определил.

Полагаем, что такие показания может установить администрация медицинской организации. Перечень показаний утверждает руководитель медицинской организации, они должны быть доступны для ознакомления.

Родственники в силу объективных причин не могут принимать участие в оказании медицинской помощи своему ребенку. Поэтому наличие медицинских показаний, которые по смыслу нормы подразумевают непосредственное участие родственников в оказании медицинской помощи ребенку, представляется весьма спорным условием безвозмездного совместного пребывания с ребенком.

Расписка о принудительном труде

Некоторые медицинские организации совершают ошибку, когда настойчиво предлагают родителям ребенка поучаствовать в хозяйственной деятельности организации: уборке помещений и уходе за другими пациентами. При этом администрация медицинской организации берет с родителей расписки о добровольном согласии. Подобные расписки незаконны. Фактически это принудительный труд без заработной платы, а он запрещен законодательством (ч. 2 ст. 37 Конституции РФ, ст. 2 Трудового кодекса РФ). Кроме того, в таких условиях право родителей совместно пребывать с ребенком в стационаре неправомерно ограничивается.

Медицинской организации следует иметь в виду, что расписка с согласием родителей на условия, неправомерно ограничивающие реализацию их права, юридически ничтожна. Более того, ее существование может навредить медицинской организации, поскольку документально устанавливает факт ограничения права родителей на совместное пребывание с ребенком в стационаре. На основании такой расписки родители могут предъявить претензии к медицинской организации, например подать иск о компенсации морального вреда.

Заявление на имя руководителя

По смыслу законодательства право матери и иных членов семьи на пребывание с ребенком в стационаре безусловно и реализуется без каких-либо встречных требований со стороны медицинской организации.

На практике медицинские работники нередко отказывают родственникам ребенка в реализации данного права по разным причинам. Поводом для отказа может быть отсутствие дополнительных спальных мест, карантинный режим в медицинской организации, непредставление справок о состоянии здоровья.

В таких случаях родители либо иные члены семьи подают заявление на имя руководителя медицинской организации с просьбой обеспечить им необходимые условия для пребывания в стационаре. Сложившаяся практика полезна, поскольку позволяет документировать обращение родителей ребенка.

Руководитель медицинской организации может установить порядок подачи заявления на свое имя. Заявление родителя будет документальным подтверждением факта его пребывания в медицинской организации.

При выписке ребенка у родителя можно брать расписку, в которой родитель подтверждает, что находился в стационаре совместно с ребенком в течение срока его лечения. В расписке нужно указать, что родителю создали все необходимые для совместного пребывания с ребенком условия и он не имеет претензий к медицинской организации. Такая расписка позволит медицинской организации обоснованно ответить на претензии родственников, которые находились в стационаре совместно с ребенком, и обеспечит должную юридическую защиту.

Заявление и расписку лучше хранить в медицинской организации вместе с медицинскими документами.

Запись в медицинской документации

Записи о совместном пребывании с ребенком членов его семьи нужно вносить в медицинскую карту стационарного больного (форма № 003/у). Лучше всего вносить такую информацию в записи врача приемного покоя (стр. 3 формы № 003/у). Если родители присоединились к ребенку после его поступления в стационар, то соответствующую запись в истории болезни делает лечащий врач.

На факт совместного пребывания с ребенком членов его семьи также следует указать в выписном эпикризе: «совместно с ребенком в течение всего периода нахождения в стационаре пребывал(а) гражданин(ка)... приходящийся(аяся) ребенку... Все необходимые условия для совместного пребывании гражданина(ки) были предоставлены». Такие записи подтвердят пребывание родителя в стационаре совместно с ребенком, если родитель откажется подавать заявление на имя главврача.

Пребывание с ребенком в реанимации

Возникают вопросы, как оформить совместное нахождение с ребенком лиц, имеющих на это право, в реанимационном отделении. Специфика работы отделения реанимации и интенсивной терапии делает невозможным совместное пребывание с ребенком в течение всего срока оказания ему медицинской помощи.

Минздрав России в своем письме от 09.07.2014 № 15-1/2603-07 указывал, что необходимо организовать посещение детей родственниками в отделениях анестезиологии-реанимации. Но о постоянном пребывании родственников с детьми в отделениях анестезиологии-реанимации в письме информации нет. Нормативные документы положений на этот счет не содержат. Иными словами, родителю не удастся совместно находиться с ребенком постоянно. Возможны лишь периодические посещения.

Распространена ситуация, когда родственники, совместно находящиеся с ребенком, периодически меняются. Например, неделю с ребенком находится мать, а следующую - отец. Это обстоятельство тоже нужно документировать записью в дневнике либо заявлением гражданина на имя руководителя медицинской организации. Если родственники изначально планируют находиться с ребенком посменно, им лучше заранее указать на это в заявлении.

Чтобы документально подтвердить факт посещения родственниками ребенка в отделении анестезиологии-реанимации, рекомендуем внести в правила внутреннего распорядка порядок и время подобных посещений. Родственники, желающие посещать ребенка, должны написать заявление на имя главврача с просьбой предоставить им возможность таких посещений.

Нарушение правил поведения в стационаре

Законодательство предоставляет гражданам безусловное право бесплатно находиться с ребенком в медицинской организации и ничем не ограничивает его. Это открывает возможности для злоупотреблений правом. Встает вопрос, как поступать с теми родственниками, которые нарушают правила поведения в медицинской организации. Мы уже упоминали о том, что формально правила поведения распространяются лишь на тех граждан, которым оказывается медицинская помощь.

Вместе с тем согласно Конституции РФ права одного гражданина не должны нарушать прав других лиц (ч. 3 ст. 17). Если при реализации чьего-либо права возникает подобное нарушение, право может быть ограничено вплоть до полной его отмены. Исходя из этого, администрация медицинской организации вправе запретить пребывание в стационаре с ребенком лицам, имеющим на это право, если они нарушают права других пациентов. Нарушением прав других пациентов может быть курение в помещениях стационара, оскорбление пациентов и медицинского персонала, порча имущества медицинской организации, нарушение санитарных требований, совершение иных правонарушений. Правонарушение следует фиксировать в документах, чтобы потом его можно было подтвердить. Оптимальный вариант - составить акт в произвольной форме, в котором подробно описать имевшие место правонарушения и указать свидетелей произошедшего из числа медицинского персонала и других пациентов. Акт подписывают лечащий врач ребенка, руководитель структурного подразделения и руководитель медицинской организации. Документ прилагается к карте стационарного больного. Администрация медицинской организации может предложить совместное пребывание с ребенком другому члену его семьи.

Если родственник ребенка в период пребывания с ним в стационаре совершил административное правонарушение, администрации необходимо вызвать правоохранительные органы.

Подведем итоги. Совместное пребывание матери и иных лиц с ребенком в стационаре нужно правильно документировать. Чтобы обеспечить правильное документальное оформление такого пребывания, необходимо:

• дополнить правила внутреннего распорядка указанием на то, что их действие распространяется на лиц, совместно пребывающих с ребенком;
• добавить в правила внутреннего распорядка основания, по которым родственникам ребенка может быть отказано в совместном пребывании с ним;
• установить порядок подачи родственниками, желающими быть с ребенком, заявления на имя руководителя медицинской организации;
• вносить записи о нахождении в медицинской организации родственников ребенка в медицинскую документацию;
• утвердить и обнародовать перечень медицинских показаний, в соответствии с которыми родственники могут бесплатно находиться в стационаре совместно с ребенком старше 4 лет.

Рекомендуем руководителю медицинской организации разработать отдельный локальный нормативно-правовой акт, регламентирующий вопросы совместного пребывания матери и иных лиц с ребенком в медицинской организации.

Что происходит с женщиной после родов?

Мне кажется, ключевым моментом в выборе палаты должно быть самочувствие женщины после родов . Поэтому очень сложно предугадать заранее (если вы рожаете впервые), какая палата будет для вас идеальной. К счастью, я рожала не в обычном роддоме, и там я могла свободно выбирать совместное или раздельное пребывание. И в любой момент могла изменить свое решение.

У всех роды проходят по-разному. Кто-то через пару часов после родов полон энергии, мечтает о новых подвигах и скачет по палате, как молодая лань. А кому-то нужно хотя бы несколько дней на восстановление. Эмоциональное восстановление . Так было у меня... Я чувствовала себя настолько выжатой и разбитой, что даже не могла спокойно радоваться малышу. Слава Богу, мне хватило ума выбрать раздельное пребывание с ребенком. За эти сутки я спала всего два часа, хотя мне никто не мешал спать. Просто внутреннее состояние было настолько взбудораженным, что я не засыпала, хоть и умирала от усталости. Через два дня нервы начали немного успокаиваться... Но тут одна акушерка начала укорять меня в выборе раздельной палаты. Я немедленно почувствовала себя плохой матерью, испытала чувство вины и перевелась в совместную палату... Сожалею, что я так поспешила. Оставался всего один день до выписки, но именно этого дня мне не хватало до окончательного восстановления. В итоге, послеродовая депрессия началась еще в роддоме, приехала домой я совершенно убитая... И началось... Подробнее о выходе из послеродовой депрессии в статье « » и « ».

Чем полезно раздельное пребывание с ребенком?

Если женщина после родов хорошо себя чувствует — я целиком за совместную палату. Однако нужно трезво оценивать свои силы. Ведь роддом — это единственная возможность отдохнуть . Роддом — это почти курорт, особенно в платном номере. Лучше набраться сил сейчас, поручив малыша акушеркам, чем истерить с первых дней жизни дома. Раздельная палата нужна только в крайних случаях. Но если вы чувствуете такой случай... Пошлите свое чувство вины куда-нибудь подальше, никого не слушайте и набирайтесь сил! Малышу нужна спокойная и здоровая мама.

Преимущества палаты совместного пребывания с ребенком

1. С первых дней вы живете вместе со своим малышом! Это уже огромный плюс!

2. Вы изучаете своего малыша, постепенно привыкаете к нему... Ведь в роддоме не нужно стирать и гладить пеленки, не нужно заниматься домашними делами... А значит, нагрузка на вас будет увеличиваться постепенно.

3. Если первые недели дома с вами никого не будет, то это — единственный вариант. Ведь в роддоме вас научат основному уходу за ребенком. В частности — менять памперсы и пеленать малыша.

4. Вы будете контролировать все, что делают с малышом. Точнее, с ним ничего не сделают без вашего ведома. Вы будете уверены, что на нем чистый памперс. И никто не сунул ему бутылочку со смесью.

5. Вы сможете кормить малыша по требованию.

6. Это очень хорошо для ребёнка — с первых дней находиться рядом с мамой.

Когда нужно выбирать раздельную палату?

— Если после родов вы чувствуете, что вы на грани истерики.

Когда нужно выбирать палату совместного пребывания?

— Во всех остальных случаях.

Насколько тяжело находиться в совместной палате?

Все зависит от ребенка. У нашей малышки колики начались еще в роддоме. Врачи равнодушно разводили руками, обещая, что это пройдет к 3-4 месяцам... Поэтому первые ночи мы не спали, а сходили с ума. Если вы выбираете палату совместного пребывания — будьте готовы к такому повороту событий.

В каких условиях вы находились сразу после родов? Что вы думаете о палатах совместного пребывания?

Совместное пребывание с ребенком в стационаре часто становится темой обсуждений и конфликтов. С одой стороны – маленький больной нуждается в уходе, который больница иногда не в силах предоставить. Да и настроение у ребенка, когда рядом кто-то из родителей, значительно лучше, что влияет на процесс выздоровления. С другой стороны – часто стационары не могут обеспечить условия для пребывания близких вместе с малышом. Как найти компромисс и правильно его оформить.

Родители, другие родственники и законные представители вправе находиться с ребенком при оказании ему медицинской помощи везде – в поликлинике, дневном или круглосуточном стационаре, в машине Скорой помощи. И хотя в ст.51 Федерального закона №323 говорится только о случаях, когда дети лечатся в больнице, в Семейном кодексе РФ сказано, что «ребенок, находящийся в экстремальной ситуации…, имеет право на общение со своими родителями (лицами, их заменяющими) и другими родственниками». К экстремальной ситуации относится нахождение в любой медицинской организации (ст.55). Правильность такого подхода подтверждается и судебной практикой. Например, отказ бригады скорой помощи транспортировать мать вместе с больным ребенком в реанимационном автомобиле был признан неправомерным апелляционным определением Калининградского областного суда от 30.10.2013.
Родственники могут находиться с несовершеннолетним в больнице в течение всего срока лечения. Это правило действует при любом возрасте ребенка, любом заболевании и состоянии. Отметим, что термин «при оказании медицинской помощи в стационарных условиях» нельзя трактовать, как «только во время вмешательства». По определению во 2 статье ФЗ № 323 – медицинская помощь – комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья. В этот комплекс входит и медицинское наблюдение за состоянием ребенка.
Если ребенку меньше четырех лет, у сопровождающего его лица появляется еще одно право – медорганизация должна бесплатно предоставить ему спальное место и питание. Та же обязанность возникает у больницы при наличии медицинских показаний у ребенка старше четырех лет. Расходы на предоставление спального места и питания включаются в стоимость оказанной ребенку медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС (письмо Минздрава России от 21.12.2015 N 11-9/10/2–7796).
Отметим, что при улучшении состояния ребенка до «средней тяжести» родственники уже не смогут претендовать на бесплатное спальное место и питание. Но они по-прежнему будут вправе находиться вместе с ребенком до его выписки – в соответствии с правилами внутреннего распорядка медорганизации.
Правила поведения в медицинской организации должны быть общедоступны. Лучший выход – дополнительно, под роспись, знакомить с ними родственников ребенка. Это позволит избежать конфликтов и жалоб, а также обосновать свои действия при проверках.

В них женщина рожает малыша и остается до выписки. Существуют также палаты совместного пребывания в послеродовом отделении. Это одно- , двух-, максимум трехместные палаты, где есть все, что необходимо, чтобы мама и малыш после родов чувствовали себя комфортно.

А ведь еще 15 лет назад о таких условиях женщины могли только мечтать. Да и вообще женщинам внушалась мысль, что после родов маме нужно отдохнуть, выспаться и восстановить силу. А малыш при этом пусть побудет под присмотром медицинского персонала. Так больше шансов, что с ребенком ничего не случиться и вовремя будет выявлена патология, если вдруг она у ребенка имеется. К сожалению, и сегодня из уст «заботливых» бабушек можно услышать те же советы. Их, конечно, понять можно, они просто не знают, что первые дни после родов могут протекать как-то по-другому. Не знают они так же и того, что ранний послеродовый период - это самый чувствительный период в жизни мамы и дитя. Поэтому самой природой задумано им быть вместе. А иначе, может возникнуть масса проблем. Но давайте обо всем по порядку.

Однако, давайте сразу внесем ясность. Мы будем говорить о круглосуточном совместном пребывании матери и ребенка, т.е. когда сразу же после родов мама и малыш не расстаются и 24 часа в сутки находятся вместе. Любое разделение мамы и ребенка, даже самое непродолжительное, может иметь непредсказуемые результаты.

Начнем с медицинской точки зрения. В раннем послеродовом периоде могут развиться серьезные проблемы со здоровьем, как матери, так и ребенка. Если они не будут своевременно выявлены и решены надлежащим образом, то могут привести к отдаленным негативным последствиям в их состоянии. Совместное пребывание позволяет создать максимально благоприятные условия для эффективного послеродового ухода и минимизировать вероятность развития послеродовых осложнений.

Какие же есть преимущества совместного пребывания для мамы и для малыша?

Преимущества совместного пребывания матери и ребёнка для мамы

Послеродовый период - это время, когда органы женщины возвращаются в их исходное состояние и устанавливается лактация. Физиологические изменения происходят 6-8 недель после родов. Первая неделя после родов ассоциируется с наиболее серьезными изменениями: создается базис для восстановления здоровья женщины, происходит взаимная адаптация матери и ребенка. В этом плане совместное пребывание с ребенком способствует физиологическому течению всего послеродового периода.

• Матка быстрее возвращается к прежним размерам: этому способствуют частые прикладывания малыша к груди. В процессе сосания ребенком груди в организме мамы вырабатывается гормон окситоцин, который заставляет матку сокращаться.
• Меньше риск возникновения ранних и поздних послеродовых кровотечений: также благодаря гормону окситоцину.
• Быстрее налаживается грудное вскармливание и меньше вероятность возникновения проблем с грудью и лактацией, у женщин быстрее прибывает молоко и его вырабатывается столько, сколько нужно малышу. Кроме того, совместное пребывание положительно влияет на продолжительность грудного вскармливания.
• Рутинная практика разделения мам и детей может негативно повлиять на продолжительность грудного вскармливания. Все исследования, изучавшие этот вопрос, показали, что количество матерей, которые прекратили кормление грудью в период от одного до трех месяцев после родов, было значительно выше среди тех, которые были разделены с ребенком после родов.

Преимущества совместного пребывания матери и ребёнка для ребенка

Большинство правил и предписаний по послеродовому уходу в больницах, существовавших до недавнего времени, были установлены с целью предупреждения или сдерживания перекрестного инфицирования и профилактики внутрибольничных заражений. С ростом рождаемости после Второй мировой войны родильные отделения оказались переполненными, и возникла проблема стафилококового поражения кожи новорожденных. Для снижения частоты инфицирования предпринимались разнообразные меры, в том числе изоляция, запрет на вход в детские отделения без специальной одежды, купание с добавлением лекарственных средств и особая обработка пуповины.

Детей сразу же после родов забирали от мам и содержали их в отделении новорожденных. Такая тактика, когда все дети лежали в непосредственной близости друг к другу, но отдельно от своих матерей, увеличивала опасность инфицирования. Это даже было доказано в одном исследовании, проведенном почти 50 лет назад. Было показано, что у детей, которые находились от 8 до 12 часов в день со своими матерями, уровень высевания микробов и инфицирования был ниже по сравнению с детьми, которые находились в детской палате и редко контактировали с матерью. Но должно было пройти полвека, чтобы совместное пребывание матери и ребенка стало рутинным во всех роддомах.

В настоящее время доказано, что совместное пребывание матери и новорожденного в течение 24 часов в одной палате является своеобразным защитным фактором, т. к. новорожденный обсеменяется микроорганизмами матери, а не резистентными к антибиотикам внутрибольничными штаммами.

Кроме того, отсутствие контакта с другими детьми уменьшает риск перекрестного инфицирования новорожденных.

Постоянное пребывание с мамой и сосание груди по первому же требованию
способствуют заселению кишечника ребенка нормальными микроорганизмами и:

• предупреждают развитее кишечных инфекций;
• уменьшают вероятность развития тяжелой желтухи;
• способствует более быстрому восстановлению первоначальной убыли массы тела;
• позволяет ребенку вместе с молоком получить защитные антитела, укрепляющие его иммунитет.

Психологические преимущества для матери и малыша

Во многих исследованиях сравнивалось поощрение постоянного пребывания матери и новорожденного малыша в одной палате с раздельным пребыванием матерей и новорожденных в ранний послеродовой период. Было убедительно доказано, что в случае ограничения контакта между матерью и ребенком, матери проявляют меньше материнских чувств, пребывают в состоянии растерянности и имеют более низкую самооценку. Это говорит о том, что разделение матерей и новорожденных увеличивает риск того, что родители первенцев могут не уделять своим детям нужного внимания, а соответственно плохо о них заботиться. В одном исследовании, например, было показано, что с введением в роддомах круглосуточного совместного пребывания матери и ребенка уменьшилось количество отказов от детей!

В условиях круглосуточного пребывания матери и ребенка мама быстрее учится понимать сигналы своего малыша, его потребности и быстрее обучается правилам ухода за ним. Так что уже к выписке она абсолютно уверенно чувствует себя и не боится что-либо сделать не так.
Совместное пребывание также позволяет укрепить эмоциональную и психологическую связь между мамой и малышом, которая начала формироваться еще внутриутробно и продолжает существовать после родов. Это очень важно для психологического благополучия обоих.

Замечено, что у пребывающих раздельно от своих детей мам, чаще наблюдается послеродовая депрессия и психоз. Для детской психики такое разделение после родов также является серьезной травмой, которая может иметь отдаленные последствия. Разделение с матерью приводит к тому, что малыш оказывается в состоянии хронического стресса. В результате возможны нарушения процесса адаптации, а также отклонения и задержки психомоторного развития.

Только что родившийся ребёнок находится в состоянии тревоги. Ведь вся окружающая его обстановка ему незнакома. Мама для него является источником привычных и знакомых с внутриутробного периода ощущений: ее запах, голос, дыхание и ритм сердца, вкус молозива, похожий на вкус околоплодных вод. При встрече в этом незнакомом мире со знакомыми и приятными элементами его тревога снижается, и окружающий мир уже не кажется ему таким страшным. Иногда вся жизнь человека проходит под знаком тревоги, с которой ему не удаётся справиться при рождении. А оборотная сторона тревоги - агрессия.

Психологи и специалисты по детскому развитию утверждают, что разрушение физического и эмоционального контакта с матерью выражается прежде всего в отсутствии благоприятного впечатления о мире, формировании комплекса обиды и тревоги, разрушении чувства уверенности в себе, затрудненной социальной адаптации и антисоциальном поведении.
Таким образом, круглосуточное совместное пребывание является жизненно важной необходимостью, как для матери, так и для ребенка. Поэтому любые причины, нарушающие это единство, должны быть устранены.