Геморрагический инсульт повлекший смерть считается заболеванием. Основные причины геморрагического инсульта, прогнозы и методы лечения

Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

К сожалению, сегодня геморрагический инсульт в России является второй по частоте . Причем пострадать могут не только пожилые мужчины и женщины, но и дети в подростковом периоде, и совсем маленькие, младенцы. Своевременно оказанная доврачебная и медицинская помощь улучшает прогноз для больного на 15 %.

Что такое геморрагический инсульт?

Инсульт геморрагический представляет собой внутримозговое кровоизлияние, которое случается по причине разрыва стенки артерии или вены. В этом случае клеток мозга в определенном его отделе существенно страдает. Мозг недополучает кислорода и важных элементов.

Нейроны начинают экстренно погибать уже через 20 минут от начала приступа. Помимо этого излившаяся в ткани мозга кровь дополнительно формирует гематому, которая сдавливает его участки. У пациента формируется еще и , что из-за замкнутости черепной коробки грозит больному опасными осложнениями в виде расстройств и отказа основных, жизненно важных функций. Вплоть до того, что пациент может впасть в летальную кому. Сами врачи так ее называют потому, что большинство пациентов из нее уже не выходят.

Код болезни по МКБ - I61–I61.9. В диапазон включены все возможные виды кровоизлияний в зависимости от их классификации по зоне локализации.

Важно: в группе риска люди из возрастной группы 55+, страдающие гипертонией, гипертензией и атеросклерозом.

Виды инсульта

Все внутримозговые кровоизлияния в современной медицине делят на два основных вида:

Инсульт геморрагический. Подразумевает пропитывание или инфильтрацию тканей (паренхимы) излившейся кровью. Паренхиматозные ткани отмирают.
Инсульт субарахноидальный. Здесь кровь изливается в относительно свободное пространство между мозговой оболочкой и паутинной. Это пространство в норме заполнено ликвором (спинномозговой жидкостью). Чаще страдают дети и от 25 до 40 лет. Причинами является черепно-мозговая травма или разрыв аневризмы. При ЧМТ у больного формируется субдуральная внутричерепная гематома, что требует оперативного вмешательства.

В свою очередь геморрагический инсульт дополнительно делят на виды в зависимости от того, в какой зоне может локализоваться геморрагия:

Путаменальное (латеральное) кровотечение. Локализуется сбоку от внутренней капсулы. Является самым частым из всех видов геморрагий и встречается почти в половине случаев.
Субкортикальное кровоизлияние. Локализуется в подкорковой области. Чаще случается на фоне гипертензии.
Таламическое. Гематомы и кровоизлияния располагаются ближе к центру от внутренней капсулы.
Наравне с субкортикальным кровоизлиянием эти геморрагии занимают второе место по частоте.
. Страдает зона мозжечка. Чаще подвержены такому типу инсульта мужчины, увлекающиеся и никотином. Мозжечковое поражение крайне опасное и трудноизлечимое.
Субдуральное кровотечение. Очень похоже на субарахноидальное, когда кровь изливается в пространство между двумя оболочками. Но здесь все происходит по причине разрыва доброкачественной опухоли в мозгу.
Стволовое. Кровоизлияние в ствол мозга, что почти в 98 % случаев влечет за собой или смерть пациента, или его почти полный паралич и дальнейшую .
Кортикальное. Кровотечение происходит в коре больших полушарий.Лобарное. Страдает первая доля головного мозга.
Вентрикулярное (желудочковое). Кровь изливается в желудочки мозга. Одно из самых опасных состояний для больного. ВЖК (внутрижелудочковое кровоизлияние) может случаться не только у взрослых, но и у новорожденного малыша. При таком кровоизлиянии пациент любого возраста почти сразу впадает в кому. Геморрагический инсульт с прорывом в желудочки встречается почти в 30 % случаев.
Смешанное. Страдают несколько отделов мозга, и инсульт называют обширным.

Симптомы и причины геморрагического инсульта у людей разного возраста

В целом клиническая картина у всех пациентов при геморрагическом инсульте приблизительно одинаковая. Различаются лишь причины разрыва стенок артерии. Так, симптомы и признаки патологии, по которым можно определить геморрагию, выглядят следующим образом:

внезапная головная боль, которую сами пациенты потом характеризуют, как удар по голове.
тошнотный рефлекс и единоразовая рвота.
замедление или учащение пульса.
сбои дыхания. Дыхание становится прерывистым, частым.
кожа покрывается потом, а на ощупь холодная.
парез мышц лица (перекос).
болезненная реакция на свет и звук.
если пациент в сознании, то можно наблюдать, как один его глаз (тот, который находится со стороны пораженного полушария) имеет патологически расширенный зрачок. Взор больного обращен в сторону зоны поражения мозга, а веко глаза, расположенного напротив пострадавшей половины мозга, расслаблено.
стопа больного со стороны пораженной части мозга развернута наружу.

При этом для всех групп пациентов при всех видах геморрагических инсультов характерны такие симптомы:

Внезапное развитие инсульта. Чаще происходит во второй половине дня при высоких физических нагрузках или гипертонии, в отличие от , который может случиться в любое время дня и ночи.
Практически всегда происходит потеря сознания.

Важно: иногда у пациента можно заметить , такие как незначительное , повышенная потливость и покраснение лица.

У детей в любом возрасте (в том числе и недоношенных) геморрагический инсульт выглядит таким образом:

Частые капризы и плач (у младенцев).
у годовалых детей и старших (кормление затруднено).
Гемипарез (слабость мышц с одной стороны туловища).
Нарушение координации и частые падения.
Напряжение затылочных и спинных мышц.

Что касается причин развития геморрагии, то в зависимости от возраста пациента это могут быть такие провоцирующие факторы:

Младенцы и дети младшего возраста. (воспаление сосудов хроническое), болезни крови, связанные с нарушением свертываемости.
Подростки. Курение, прием токсических веществ, травмы, падения и ушибы, физические перенапряжения, хронические болезни сосудов и крови, сердечная недостаточность, наличие клапанного протеза.
Молодые люди в возрасте 30–45 лет. Атеросклероз, курение и алкоголизм, ЧМТ, аневризма аорты, частые стрессы и перенапряжения, наличие хронических болезней крови и сосудов/сердца.
Пожилые пациенты. Гипертония и , ожирение, варикоз вен и атеросклероз, васкулит, болезни крови и сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, пристрастие к алкоголю, наличие электростимулятора и иных сердечных протезов.

Важно: у ранее беременных и уже родивших женщин геморрагия наступает через несколько дней после родов. Причиной патологии являются сильные натуживания, большие кровопотери в родах и последующий сбой в работе сердечно-сосудистой системы. Частота таких случаев равна 30 %. Возраст пациенток 35–40 лет.

Диагностика

До приезда скорой помощи больному можно провести специальный тест на определение работоспособности мышц лица, рук и состояния речи. При инсульте они сильно нарушаются. При поступлении пациента в стационар врач проводит первичный осмотр. С помощью характерных признаков ставит лишь предположительный диагноз.

Точный диагноз ставится по результатам полноценного срочного обследования, поскольку признаки патологии также схожи с иными неврологическими заболеваниями. В этом случае нужно провести дифференциальную топическую диагностику. С этой целью при подозрении на кровоизлияние в мозг проводят ряд мероприятий:

КТ и МРТ мозга. Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть весь мозг больного в трехмерном изображении и определить зону локализации головного кровоизлияния.
Сосудистая ангиография. Позволяет диагностировать локализацию разрыва сосуда с помощью рентгеноконтрастного вещества.

Помимо этого проводят дополнительную диагностику организма пациента, на случай если будет решено применить операцию для его спасения. Дело в том, что хирургические вмешательства на мозге противопоказаны в ряде случаев.

Важно: в любом случае пациента в течение всего периода пребывания в больнице подвергают повторному обследованию для контроля динамики инсульта. Особенно в острый период.

Лечение

Лечение больного в стационаре должно быть комплексным. При этом важно понимать, что оказание своевременной неотложной догоспитальной помощи и скорая доставка пациента в больницу значительно снижают риск развития тяжелых осложнений. В целом тактика лечения выглядит следующим образом:

Остановка кровотечения с помощью специальных сосудосуживающих , в том числе если у больного выявляют и диапедезное кровотечение, при котором кровь выбрасывается толчками.
Нейтрализация отека мозга при помощи искусственной вентиляции легких, введения кортикостероидов и диуретиков.

Важно: с целью профилактики повторного удара необходимо держать больного в горизонтальном положении с приподнятыми на 30 градусов головой и плечами.

Коррекция АД с целью восстановления работы сердечно-сосудистой системы.
Контроль над уровнем глюкозы в крови и его коррекция.
Поддержание нормального водно-электролитного баланса в организме.
Кормление больного при необходимости через специальный назогастральный зонд, с помощью которого может питаться даже лежачий больной.
Симптоматическое лечение, направленное на восстановление всех утраченных функций.

Медикаментозная терапия

Для улучшения состояния пациента в качестве консервативной терапии применяют такие вещества и :

Нейропротекторы. Улучшают кровоснабжение мозга и предотвращают гибель живых нейронов. Часто используют «Актовегин».
Гипотензивные препараты для нормализации АД. Однако их вводят очень осторожно, чтобы не спровоцировать резких . В результате такой ошибки может проявиться снижение церебрального и интрацеребрального давления. Применяют «Лазикс» или «Маннит».
Сосудоукрепляющие препараты и диуретики для снижения отека мозга.
Ноотропные лекарства, защищающие нейроны. Используют «Цитохорм» и «Сомазин».«Кортексин» и «Цитомак», «Церебролизин» и др.
Антиоксиданты. Восстанавливают клетки тканей и защищают их от воздействия свободных радикалов.
Препараты, повышающие свертываемость крови, в качестве терапевтического и профилактического средства.
Антибиотики в случае присоединения бактериальной инфекции.
Вазоактивные препараты для улучшения мозгового кровообращения. Это могут быть «Агапурин», «Сермион» и пр.

Хирургическое вмешательство

Проведение операции при геморрагическом инсульте особенно показано в таких случаях:

Субарахноидальный геморрагический инсульт.
Геморрагия в мозжечке.
Латеральные и лобарные геморрагии среднего и большого объема.
Ухудшение состояния пациента.

Неоперабельными являются пациенты старше 70 лет, пациенты в коме, больные с инсультом или инфарктом в анамнезе за последние полгода. Также не делают операций пациентам с медиальной гематомой. Все операции проводят только в отделении нейрохирургии при условии наличия опытных профессионалов и необходимого оборудования.

По отношению к оперируемому пациенту применяют три методики вмешательства:

Трепанационная. Подразумевает вскрытие черепной коробки и тканей мозга для удаления гематомы. Операция крайне сложная и длительная (5–15 часов). Восстановление и выздоровление после нее непростое и длительное. Высок риск серьезных осложнений.
Пункционная. В черепной коробке пациента делают отверстие и через него методом пункции убирают гематому.
Дренажная. В отверстие в черепной коробке устанавливают дренажную систему и через нее вводят фибринолитики, которые растворяют гематому. Затем все содержимое отсасывают через дренаж.

Народные методы

Лечения применяют уже дома с согласия врача, чтобы помочь больному быстрее восстановиться после удара. Согласие доктора обязательно, поскольку даже самые простые домашние препараты могут серьезно навредить пациенту. Из домашних средств чаще применяют такие:

Растирка из растительного масла и спирта в соотношении 2:1. Применяют при в период . Наносят на кожу легкими поглаживающими движениями. После массажа можно делать пассивные гимнастические упражнения на восстановление двигательной активности суставов.
Полынь горькая. Используют свежий сок травы, смешанный в равных частях с медом. В день не более 12 мл сока, поделенного на два приема.
Коричный шиповник. Используют отвар корней для ванн. Ванны проводят через день на протяжении 30–60 дней.
Бузина черная (ягоды). Заваривают и пьют как чай.

Помимо перечисленных народных средств пациенту показана специальная диета с высоким содержанием растительной пищи и нежирных сортов мяса/рыбы в рационе. Еда должна быть в меру теплой, но не горячей. Помимо этого необходимо проводить специальные занятия на восстановление психического и эмоционального состояния пациента.

Патогенез развития, лечения и дальнейшего восстановления больного подразумевает его реабилитацию в в течение как минимум трех недель.

Прогноз

Прогноз при геморрагии достаточно непредсказуем. В целом все зависит от зоны локализации кровоизлияния и его обширности. Помимо этого во внимание стоит принимать возраст пациента и наличие у него хронических болезней. По данным ВОЗ, примерно 25–30 % пациентов умирают в первый месяц после удара. Еще около 50 % больных, переживших геморрагию, умирают в течение года после приступа. Приблизительно 60 % выживших больных остаются в той или иной мере инвалидами с серьезными функциональными расстройствами.

Медики утверждают, что период реабилитации занимает от нескольких месяцев и до нескольких лет. Прогноз почти полного восстановления после геморрагического инсульта дается лишь для 15–20 % пациентов, и то на фоне длительного восстановительного периода, алгоритм действий при котором выстраивается с помощью лечащего врача.

Профилактика

С целью профилактики кровоизлияния в мозг необходимо постоянно контролировать свое здоровье, вести здоровый образ жизни и пребывать в нормальном эмоциональном состоянии. Контроль над АД, уровнем глюкозы и состоянием сосудов позволит избежать страшного диагноза.

Помните, кровоизлияние в мозг - патология, часто несовместимая с жизнью. Поэтому своевременность и грамотность лечения являются главными козырями в руках родных и близких при спасении больного.

Согласно международной классификации недугов, выделено два основных вида инсультов. К ним относят геморроидальный и ишемический. Каждая из указанных патологий представляет сложное и опасное нарушение кровообращения мозга.

Первый вид инсульта связан с закупоркой кровеносных сосудов и прекращением циркуляции крови в полной или частичной форме. Геморрагический (геморроидальный) инсульт можно охарактеризовать как внутричерепное кровотечение. Данному виду мозгового поражения в соответствии с МКБ присвоен код 10.

Что такое геморроидальный

Как правило, геморроидальный которого напрямую зависят от первоначальных причин возникнувшего заболевания, случается из-за патологических изменений в структуре кровеносных сосудов. Атрофические и некротические явления, вызванные уже случившимся поражением мозга, в свою очередь, определяют дальнейшую клиническую картину. Чтобы понять, вследствие каких процессов и каким образом происходит геморроидальный инсульт, что это такое и какие виды данного заболевания существуют, необходимо разобраться более подробно.

Классифицировать геморрагический инсульт принято по характеру возникновения. Выделяют четыре типа мозговых поражений:

Паренхиматозный инсульт геморрагического типа - самый сложный вид заболевания. Повреждения сосудов, произошедшие из-за паренхимы, в основном вызывают интенсивное, тяжело останавливающееся кровотечение.
Субкортикальный инсульт геморрагического типа - случается как результат длительной гипертензии или хронических повышений артериального давления. Самым распространённым местом кровоизлияния является соприкосновение височных и теменных долей.
Субарахноидальный инсульт геморрагического типа - происходит по причине разрыва аневризмы сосудов. Этиология заболевания связана с где кровь наполняет полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками. Основными случаями развития этого вида инсульта служат черепно-мозговые травмы. В частности, у новорожденного субарахноидальный инсульт может быть вызван в ходе длительной родовой деятельности матери и травмирования головки.
Арахноидальный инсульт геморрагического типа схож с предыдущим типом кровоизлияния. Отличает его лишь причина кровоизлияния. Как правило, такой геморроидальный инсульт провоцируется разрывом доброкачественных кистозных опухолей.

Направление курса медикаментозного стационарного лечения даёт отнесение заболевания к одному из вышеуказанных видов. Диагностировав геморроидальный инсульт, прогноз сразу же сделать не сможет ни один врач. Независимо от типа мозгового поражения, симптоматика и течение болезни имеют существенные сходства. С помощью поэтапного обследования можно установить степень эффективности лекарственных средств и рациональность проведения хирургической операции.

Виды инсультов геморрагического типа по причине возникновения

Следующей классификацией считается определение разновидностей заболевания по причинам его развития. Поскольку шансы на выздоровление находятся в прямой зависимости с этиологией, вызвавшей геморроидальный инсульт, причины поражения мозга имеют большое значение и в ходе экстренного лечения, и в процессе длительной реабилитации.

Разделяют их на следующие группы:

Вызванные травмами - в данном случае площадь поражения мозговых клеток предопределяется местом травмы, её объёмом, а также степенью повреждения.
Вызванные внезапным скачком артериального давления - происходит разрыв сосудистой полости (это могут быть капилляры, вены и более крупные артерии). Хроническая и длительная гипертония способствует постепенному истончению сосудистых стенок. При увеличенной проницаемости и очередном повышении давления случается геморроидальный инсульт, последствия которого предугадать достаточно сложно.
Вызванные сосудистыми аневризмами - патология чаще всего возникает как результат потери эластичности артериальных стенок, которая сама по себе является следствием развивающейся аневризмы.
Вызванные закупоркой вен - главные или магистральные вены вследствие закупорки влияют на интенсивность кровооттока.
Вызванные приёмом медикаментов - как правило, геморроидальный инсульт случается из-за неправильно начатой лекарственной терапии при передозировке наркотическими средствами или при тяжелой Нескорректированные действия медиков могут привести к развитию инсульта.

Стоит отметить также, что риск повторного приступа имеет самую большую вероятность в течение первых двух недель после первого инсульта. Весь первый год после перенесённого заболевания присутствует вероятность повтора кровоизлияния. Во избежание рецидива больному назначается пожизненный курс лекарственных препаратов.

Симптоматика мозгового кровоизлияния

Рассматривая геморроидальный инсульт, что это такое, необходимо остановиться и на его главных симптомах. Представить картину поражения мозговых тканей можно, собрав последовательную цепочку некоторых явлений.

Первое, что происходит, - это разрыв тканей сосудов, не выдержавших увеличенного давления на их стенки. Внезапно открывшееся кровотечение заполняет соседние мозговые полости. В этот момент геморроидальный инсульт (фото приложено для наглядности) ощущается человеком в качестве острого приступа головной боли.

Практически сразу же начинается отёк мозговых оболочек. Отёчность ствола головного мозга является следствием угнетения функций нервных тканей. Обширное кровотечение нередко приводит к развитию гидроцефалии или окклюзивной водянке. Размеры головы увеличиваются, разрастается которая препятствует нормализации циркулирующих процессов спинномозговой деятельности. На данном этапе крайне опасен геморроидальный инсульт. Кома (кто выжил после таких осложнений, сталкиваются с множеством трудностей) - нередкое явление, связанное с неблагоприятным течением болезни.

К тому же образование гематомы, поражающей церебральный отдел, заканчивается для пациента инвалидностью практически в 90% случаев. Речевая дисфункция и нарушение дыхательной деятельности практически не поддаются восстановлению.

Атрофия и отмирание мозговых тканей при своевременном оказании медицинской помощи, а именно хирургического вмешательства, играют огромную роль. При небольших кровотечениях шансы на полное выздоровление присутствуют, все потерянные функции мозга можно восстановить. Однако при объёмных кровоизлияниях могут наблюдаться непоправимые некротические процессы. Ткани мозга перестают функционировать, и тогда наступает смерть. Летальный исход возможен через несколько часов после случившегося приступа, если повреждены участки коры головного мозга, управляющие процессами дыхания и работы сердечно-сосудистой системы.

Обширные кровотечения не оставляют шансов на выздоровление в случае отсутствия экстренной трепанации черепа.

Как распознать инсульт?

Поскольку визуально определить геморрагический инсульт невозможно, описание пациентами собственного самочувствия во время активного развития болезни позволяет медикам установить предварительный диагноз и предварительную степень поражения. Кроме того, задолго до проведения обследования в стенах специализированного лечебного учреждения врачи имеют возможность оказать квалифицированную помощь, которая способствует снижению интенсивности осложнений.

Любой человек должен знать о симптомах, с которыми связывают заболевание. Геморроидальный инсульт, проявляющийся соответствующим образом, можно своевременно распознать и помочь себе или ближнему больному.

К характерным приступам мозгового поражения относят:

чувство жжения и внезапно нарастающей боли;
сильная тошнота, позывы к рвоте;
глаза становятся сверхчувствительными к яркому освещению;
изменения в сознательном состоянии: больной может прийти в себя в ближайшем времени;
при обширных кровоизлияниях возможно наступление комы;
отказ двигательных функций конечностей частично или полностью, эпилептические приступы.

Если наступает нервно-геморроидальный инсульт (так называют спровоцированное психоэмоциональным перенапряжением), приступы эпилепсии могут быть основными и единственными симптомами, указывающими на болезнь.

Как оказать помощь пострадавшему от инсульта?

Малейшие подозрения на кровоизлияние должны моментально вызвать соответствующие действия у окружающих. Именно от них зависит последующая скорость реабилитации больного.

Прежде всего, следует вызвать скорую, однако до её приезда обязательно нужно выполнить ряд действий, предотвращающих развитие осложнений.

Во-первых, пострадавшего необходимо уложить в горизонтальном положении и приподнять голову на 30 градусов. Это крайне важно сделать с целью обеспечения оттока крови от головного мозга.

Во-вторых, голова больного должна быть повёрнута набок. Облегчив таким образом дыхание пострадавшего, несложно контролировать наступление рвоты (она опасна попаданием масс в дыхательные органы). Также важно предоставить больному возможность дышать свежим воздухом.

В-третьих, при самостоятельной транспортировке пострадавшего необходимо перевозить в максимально неподвижном состоянии, контролируя температуру тела и уровень давления.

Медицинская диагностика заболевания

Выявить геморрагический инсульт во время визуального осмотра практически невозможно. Несмотря на наличие характерных симптомов, принятие срочных мер по спасению больного происходит только после инструментального обследования, поскольку данное заболевание имеет схожесть в проявлении с эпилепсией, развитием раковых и доброкачественных мозговых образований. Поступивший в приёмное отделение больницы пациент отправляется на:

компьютерную томографию (на ранних стадиях болезни КТ считают незаменимым диагностическим методом, при том что МРТ является более информативным способом исследования);
магнитно-резонансную томографию (используется на всех стадиях лечения геморрагического инсульта и обладает более широкой информативностью о состоянии больного, прогнозах об ожидаемых последствиях и т. д.).

Шансы на восстановление

Поскольку в группу риска попадают в основном пожилые пациенты, их прогнозы на восстановление весьма неутешительны. Лишь в 25-40% случаев лечение оканчивается успешно, позволяя избежать повторного приступа и добиться частичного восстановления жизненно важных функций.

Работоспособность организма у людей, перенесших геморроидальный инсульт (лечение иногда не приносит результатов), в этом возрасте сводится практически к нулю, что приводит к неизбежной гибели. Прогнозировать же дальнейший ход восстановления после болезни у молодых людей намного чаще можно в позитивной динамике.

Последствия инсульта геморроидального типа

После геморроидального инсульта результат терапевтических мероприятий напрямую связан с серьёзностью осложнений. Нередко последствиями инсульта по геморрагическому типу выявляются:

пневмония (вызвана, как правило, неактивным лежачим положением и нарушениями дыхательных функций, спровоцированных атрофией или некрозом тканей);
сепсис (при попадании инфекции в кровеносную систему может произойти общее поражение организма; чаще всего данный процесс наблюдают при наличии объёмной гематомы);
пролежневые язвы на теле (кожные покровы после приступа претерпевают недостаток кровоснабжения и становятся податливы любому раздражителю);
тромбозы (снижение ритмов сердца приводит к тому, что в кровоток попадают кровяные сгустки);
кома (одно из самых опасных осложнений, которое может принести геморроидальный инсульт; кома может длиться от пары часов до нескольких лет, полного восстановления мозговых функций больного не осуществляется).

Как уже было сказано, вероятность повторения приступа в ближайшее время после первого кровоизлияния остаётся немалой. Кроме того, второй удар зачастую является последним, так как его интенсивность выше. Случаи исцеления после геморроидального инсульта, случившегося повторно, - настоящие чудеса.

Любой инсульт, в том числе и геморрагический, нельзя назвать самостоятельно развивающимся недугом. Тромбоз сосудов, атеросклероз и другие патологические состояния сердечно-сосудистой системы являются первопричиной возникновения кровоизлияния в мозговой полости.

Кратко о схеме лечения инсульта в больнице

Медикаментозное лечение геморрагического инсульта представляет собой использование комплекса препаратов, первостепенной миссией которых является скорейшее восстановление нормального мозгового кровоснабжения. Всё дело в том, что отсутствие на протяжении нескольких минут кислорода, который у здорового человека транспортируется в мозг кровью, чревато непоправимыми изменениями, некрозом и атрофией тканей.

Здесь не так легко найти правильное решение, поскольку на первый взгляд может показаться, что всё просто: следует увеличить объёмы прибывающей к мозговым оболочкам крови. Однако это лишь усугубит ситуацию и усложнит состояние больного.

Среди препаратов, которые способствуют насыщаемости пораженных тканей мозга кислородов, врачи выделяют "Актовегин". Он действует локально, предотвращая развитие некротических явлений и усиливая метаболизм.

Важную роль в терапии геморрагического инсульта играют неопротекторы и медикаменты широкого спектра действия. Если поражению мозговых оболочек сопутствуют болезни сердца и риск тромбоза, невозможно обойтись без антиагрегантов: такой вид лекарств является естественной преградой при кровяной свертываемости. К препаратам нового поколения в этой области относят "Этамзилат".

После курса основной терапии наступает лечение в восстановительном этапе, где главным принципом является стремление к максимально быстрой реабилитации больного. Продолжительное лечение и восстановление негативно влияют на состояние пациента, оказывая угнетающее воздействие на психоэмоциональном уровне.

Реабилитационный период

Поскольку больные нуждаются в длительном восстановлении после геморроидального инсульта, сколько дней больничного понадобится хотя бы для частичной реабилитации, сказать сложно. Однако возможность заблаговременно предостеречь себя и своих близких от тяжелейшего заболевания, не игнорируя врачебные назначения, рекомендации диетологов и ведя здоровый образ жизни, присутствует у каждого.

Восстановительные программы разрабатываются медиками в индивидуальном порядке. В зависимости от возраста больного, от сил организма сопротивляться болезни и её последствий зависят сроки получения первых позитивных результатов. К сожалению, реабилитационные меры затягиваются на годы, поэтому стоит запастись терпением и упорством.

Однако из каждого правила есть свои исключения, и в случае применения комплексных эффективных программ восстановиться больной может за достаточно короткий срок. В частности, при необширном кровоизлиянии и использовании комбинированных лечебных программ, состоящих из физиотерапевтических процедур, иглоукалывания, занятий физической культурой и курсов массажа, в медицинской практике было множество случаев, когда больные возвращались к прежней жизни практически на 100%.

В последнее время тенденцией докторов и специалистов по реабилитации пациентов стало включение современных гимнастических направлений в комплекс восстановительных мероприятий. Особенно актуальна дыхательная гимнастика, йога, пилатес.

Здоровое питание - ступень к восстановлению

Смена стиля питания - второй и немаловажный шаг в ходе реабилитации и устранения последствий, которые нанёс организму больного геморроидальный инсульт. Что это значит, станет понятно, исходя из нижепредставленного перечня продуктов:

мясо жирных сортов;
копченые изделия;
мучное, сладкая выпечка, белый хлеб.

Наверняка многие знают о том, что такие компоненты повседневного рациона губительно отражаются на состоянии всего организма. Атеросклероз - заболевание сосудов, при котором в них образуются атеросклеротические бляшки, препятствующие нормальному кровотоку, - в большинстве случаев стал провоцирующим фактором геморрагического кровоизлияния.

В случае исцеления жизнь после инсульта не может быть точной копией предыдущей. Больному придётся постоянно себя ограничивать, не допуская употребления алкоголя, табакокурения. Стрессов и нервных переживаний избегать необходимо в первую очередь. Кроме того, регулярные обследования и визиты к терапевту должны стать постоянной составляющей поддерживающих здоровье мер.

Во избежание рецидивного приступа инсульта геморрагического типа врачи назначают пациентам стимулирующие, укрепляющие медикаменты, витаминные комплексы. Одним из самых распространённых препаратов считается «Кардиомагнил».

Инсульты расположились на третьем месте в мире как причина смерти. Кровоизлияние в мозг происходит в 20% случаев инсультов. Но, в отличие от ишемии, у кровоизлияний выше смертность (примерно 45-70% больных умирают в первый месяца начала заболевания) и хуже поздний прогноз. На фоне этих показателей становится чрезвычайно важным рано распознать первые признаки геморрагического инсульта.

Геморрагический инсульт

Что такое кровоизлияние в мозг?

Сам термин «геморрагический инсульт» состоит из двух понятий. «Геморрагия» - кровоизлияние, и «инсульт» — частичная гибель клеток головного мозга. То есть, из-за кровоизлияния происходит смерть клеток на пораженном участке мозга. Технически кровоизлияние может происходить:

пропитывая вещество мозга - паренхиматозное кровоизлияние;
кровь изливается в подоболочечное пространство - субарахноидальное кровоизлияние;
кровь изливается в ткани мозга - внутримозговая гематома.

В зависимости от вида геморрагии отличаются проявления геморрагического инсульта.

Причины апоплексии

Причинами геморрагического инсульта или, как говорили раньше, апоплексического удара становятся:

пороки сосудистой стенки врожденные или приобретенные;
специфические сосудистые заболевания (васкулиты) различной природы;
атеросклероз сосудов мозга;
заболевания, изменяющие скорость свертывания крови (гемофилия, ДВС-синдром);
системные патологии соединительной ткани, вызывающие поражение стенки сосуда (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия);
обменные нарушения (сахарный диабет, гиперлипидемия);
гипертоническая болезнь.

Причин много, но развитие удара невозможно без сочетания причины и провоцирующего фактора. В роли провокатора могут выступить:

резкое повышение давления из-за физической или эмоциональной нагрузки;
вещества, повышающие давление: кофеин, кокаин;
никотин и алкоголь.

В тот момент, когда провоцирующий фактор накладывается на органические изменения сосудистой стенки, происходит кровоизлияние в мозг.

Первые признаки апоплексии

Геморрагический инсульт начинается внезапно резким изменением самочувствия:

покалыванием или онемением половины лица;
сильной болью в глазах, изменением четкости зрения;
внезапной потерей равновесия;
затруднениями в понимании речи.

Это предвестники начала геморрагического инсульта. С развитием болезни появляются выраженные признаки удара.

Признаки инсульта

Они различаются, в зависимости от локализации кровоизлияния, но есть и общие для инсульта любой локализации:

нарастающая головная боль;
изменение сознания, вплоть до обморока;
сильное сердцебиение;
покраснение лица.

Рассмотрим подробно симптомы геморрагического инсульта в зависимости от расположения очага, поврежденного кровоизлиянием.

Симптомы удара по локализации

Клиническую картину при апоплексии объединяет резкое, внезапное начало заболевания. Такая внезапность связана с тем, что 85% кровоизлияний в мозг происходят из-за разрыва стенки сосуда под воздействием провоцирующего фактора. И на этом фоне уже развиваются проявления геморрагического инсульта, позволяющие точно определить его локализацию и какие структуры мозга повредила болезнь.

Субарахноидальное кровоизлияние происходит при повреждении стенки сосуда и разлитии крови под паутинной оболочкой головного мозга. Она плотно примыкает к коре и это самая тонкая из всех мозговых оболочек.

Основной причиной субарахноидального кровоизлияния является внезапный разрыв аневризмы сосудов мозга

Симптомы кровоизлияния в подоболочечное пространство:

Пациент ощущает внезапную сильную головную боль. О ней говорят образно: «как топором по голове ударили».
Появляется повышенная реакция на свет. Глаза слезятся, усиливается головная боль.
Вместе с головной болью также резко появляется тошнота, может начаться рвота, не приносящая облегчения.
Изменяется сознание.

Остановимся подробнее на изменении сознания. При геморрагических инсультах в 90% случаев пациенты поступают в клинику с нарушенным сознанием.

Не надо пытаться самостоятельно привести больного в чувства!

Степени помутнения сознания:

на первом этапе человек оглушен, не понимает происходящего, слабо реагирует на окружающих;
дальше развивается сомноленция, состояние напоминающее легкий сон с открытыми глазами;
следующий этап - сопор, нет реакций на внешние раздражители как при глубоком сне, но сохранены глотательный и роговичный рефлексы;
кома, нет реакций на внешние раздражители, утрачиваются рефлексы.

Кома — это угрожающее жизни человека состояние между жизнью и смертью

Регресс сознания может происходить постепенно, плавно переходя от степени к степени. Но в особенно тяжелых случаях плавного перехода нет и человек быстро впадает в кому.

Симптомы паренхиматозных кровоизлияний

При разрыве стенки сосуда в веществе головного мозга происходит формирование объемного образования - гематомы, сдавливающей соседние участки мозга.

Именно с этим связаны симптомы паренхиматозного геморрагического инсульта головного мозга.

Гематома лобной доли сопровождается:

понижением интеллекта;
изменением поведения, появлением дурашливости, ажитации, болтливости;
нарушением речи: когда человек говорит, создается впечатление «каши во рту»;
появлением рефлексов, характерных для маленьких детей: вытягивание губ трубочкой при прикосновении к губам или спонтанно;
изменением походки: появляется шаткость, при попытке пройти небольшое расстояние человек падает на спину.

При кровоизлиянии в височной доле проявления геморрагического инсульта несколько отличаются.

В этом случае более характерны:

непонимание больным речи окружающих, для него родная речь звучит как иностранная;
сужение поля зрения: пациент не видит людей или предметы, располагающиеся в определенных местах, например, сбоку;

Нарушение так называемого «бокового» или периферического зрения

появление судорог.

Поражение теменной доли характеризуется общими для геморрагического инсульта признаками и нарушением чувствительности половины тела. Гематома затылочной области сопровождается нарушением зрения, иногда до полной слепоты.

Первыми признаками гематомы мозжечка будут:

нарушенная координация, движения размашистые, нечеткие;
шаткая походка как у пьяного;

Нарушение координации движений

горизонтальный нистагм: «беганье глаз», которое человек не может контролировать;
изменение ритма дыхания;
судороги.

И последний вариант симптомов — это признаки, развивающиеся при излитии крови в желудочки мозга. При этом происходит изменение движения спинномозговой жидкости (ликвора) по ликворопроводящим путям головного и спинного мозга, повышение давления ликвора, отек ствола головного мозга с нарушением витальных функций.

Первые проявления геморрагического инсульта с кровоизлиянием в желудочки мозга это:

развитие судорожных припадков, напоминающих эпилептические;
регресс сознания вплоть до комы;
характерное нарушение мышечного тонуса;
нарушение дыхания и работы сердечно-сосудистой системы;
гипертермия.

При прорыве крови в желудочки температура тела может достигать высоких цифр

Отличие клинической картины при разном расположении места геморрагии помогает уточнить диагноз и провести лечение. При апоплексии возможно оказать больному помощь хирургическими методами, а для этого необычайно важно определить локализацию кровоизлияния.

Кроме симптомов, характеризующих картину заболевания, отдельно выделена группа признаков, говорящих о неблагоприятном или летальном исходе болезни.

Плохие прогностические признаки

В начале геморрагического инсульта есть клинические симптомы, позволяющие доктору сделать неблагоприятный прогноз в отношении жизни и здоровья больного:

нарушение сознания в виде сопора или комы;
гематома вещества мозга более 60 см3 по данным КТ;
внутрижелудочковая гематома более 20 см3;
появление признаков смещения структур головного мозга.

В этих случаях удар может закончиться полным параличом или гибелью пациента.

Врач изучает компьютерную томограмму головного мозга при геморрагическом инсульте

Геморрагический инсульт - крайне тяжелое патологическое состояние, сопровождающееся разрывом стенки сосуда и излитием крови в мозг. При этом степень выраженности признаков болезни и их характер зависят от локализации гематомы и её объема. Самое важное в случае этого заболевания сразу доставить человека к докторам.

Прогноз – это предсказание медиков о дальнейшем течении болезни и её исходе. Прогноз может быть:

Благоприятный – полное выздоровление или доброкачественное течение болезни.
Неблагоприятный – неполное выздоровление или злокачественное течение болезни.
Сомнительный – неблагоприятное течение заболевания не исключено.
Смертельный – подразумевает летальный исход, иногда прогнозируются предположительные сроки его наступления.

Прогноз при геморрагическом инсульте ставится на основании детального изучения самочувствия больного с помощью обследований и сбора анамнеза, исследования состояния органов и систем и оценки эффективности лечения. Достоверность предсказания напрямую зависит от правильности диагноза, эмоциональной настроенности больного. Предсказание исхода напрямую зависит от длительности и тяжести течения острого периода болезни, чем длительнее острый период, тем хуже будет прогноз.

Согласно опросам практикующих неврологов геморрагический инсульт — это самый опасный вид болезни. Опасность данного вида инсульта заключается в том, что происходит непосредственный разрыв сосуда с дальнейшим кровоизлиянием в мозг. После возникновения геморрагического инсульта патологические процессы в головном мозге происходят молниеносно, в связи с этим помощь такому больному должна оказываться незамедлительно. В противном случае может быть утрачен не только шанс на восстановление, но и даже шанс на жизнь. Это одна из ведущих причин инвалидности и смертности населения. Многие пациенты не обращают особого внимания на предвестники патологии. Первыми признаками начала кровоизлияния в мозг являются сильнейшая головная боль, спутанность сознания. В большинстве случаев через небольшой промежуток времени наступает парез или паралич. Немаловажную роль играет своевременность оказания медицинской помощи.

Влияющие на прогноз факторы

Возраст больного — один из важнейших факторов при прогнозе

Прогноз при геморрагическом инсульте зависит от таких факторов:

Общего самочувствия больного
Наличия сопутствующих заболеваний
Своевременности начатого лечения
Спутанность сознания
Возраста пострадавшего – согласно наблюдениям каждые десять лет в сторону увеличения возраста риск неблагоприятного исхода повышается на 50%.
Тяжесть заболевания – один из самых важных факторов. Однако существуют случаи, когда выжившие после тяжёлых форм инсульта головного мозга, достигли хороших результатов после реабилитации.
Локализации поражённого участка.

Практикующие специалисты оценивают состояние пострадавшего и дают прогноз:

В острой фазе
Во время выписки
Через полгода
Через год

То есть самочувствие человека оценивается на клиническом (нарушение зрения, чувствительности, когнитивные расстройства), бытовом (потеря возможности самообслуживания) и социальном уровне, но на самом деле лишь около 10% процентов врачей придерживаются такой методики.

Шкалы для оценки прогноза

Исход болезни оценивается при помощи шкал, которые определяют степень неврологического дефицита. Наиболее популярные среди них это:

Шкала Бартелла – это шкала, по которой определяется независимость больного от посторонней помощи при выполнении умывания, одевания, посещения туалета, приёма пищи.

Скандинавская шкала – оценка процессов жизнедеятельности в зависимости от степени регрессирования неврологической симптоматики.

Шкала института здоровья в Нью-Йорке – определяет степень выраженности неврологического дефицита.

Основания для неблагоприятного прогноза

Гематома больших размеров — крайне плохой фактор

При геморрагическом инсульте основаниями для неблагоприятного прогноза являются:

Пожилой возраст
Угнетённое сознание
Гематома больших размеров
Попадание крови в желудочки головного мозга

Большинство пострадавших, перенесших первый геморрагический инсульт, возвращаются домой, но большее количество остаются инвалидами.

Основания для благоприятного прогноза

Факторы, предрасполагающие к хорошему исходу геморрагического инсульта:

Молодой возраст
Низкая температура тела
Улучшение состояния не более чем через неделю после катастрофы мозга
Одним из нестандартных факторов, способствующих более благоприятному исходу, является наличие у больного супруга

Существуют специализированные центры для лечения инсультов, исход при лечении в таких центрах значительно улучшается. Исследования показали, что лечение в специализированных центрах на 3% уменьшает летальный исход. Это связано с целенаправленным подходом в коррекции таких показателей, как давление и температура.

Также было доказано влияние постинсультной депрессии на прогноз. У пациентов, страдающих депрессией процесс восстановления более длительный и менее результативный.

Прогноз при коме после геморрагическом инсульта

Кровоизлияние в мозг в большинстве случаев сопровождается нарушением сознания в виде комы. Потеря сознания при кровоизлиянии в головной мозг, встречается гораздо чаще, чем при ишемии головного мозга. Некоторое количество людей, которые впали в коматозное состояние так и не выходят из него. Статистические данные показывают, что шанс на выздоровление имеют даже те больные, которые провели в состоянии комы более трёх месяцев. Кома, спровоцированная геморрагическим инсультом обычно продолжается до 10 дней, редко она продолжается более длительное время.

Причины провоцирующее это состояние разнообразны. К ним относят высокое артериальное давление, атеросклероз, аневризмы и другие патологии.

Смертность при впадении в кому, после геморрагического инсульта без лечения весьма внушительна. Кроме этого, по истечении около пяти дней у 5% пациентов может возникнуть рецидив, у 3% рецидив может возникать и через 3 месяца. Хирургическое лечение – способ предотвращения рецидива.
При благоприятном течении, больной постепенно возвращается к обычной жизни и после реабилитации восстанавливаются большинство утраченных функций. Но практически 70% больных после комы остаются инвалидами.

В общем, прогноз при впадении в коматозное состояние неблагоприятен.

Отрицательные факторы при коме

Факторы, угрожающие жизни при коматозном состоянии:

Кома при повторном инсульте
Пожилой возраст
Отсутствие реакций на обращение
Миоклонус – подёргивания мышц в бессознательном состоянии

Пострадавшие переходят в вегетативное состояние, при котором утрачиваются когнитивные функции. Если такое состояние продолжается длительное время, то постепенно теряются все функции мозга. В таком случае прогноз – летальный исход. Несмотря на такие неутешительные показатели – существуют случаи, которые с точки медицины объяснить сложно. После пребывания в коме несколько месяцев и даже лет – человек просыпается.

Профилактика повторного инсульта

Профилактика повторного геморрагического инсульта включает в себя ведение здорового образа жизни, приём лекарств, контролирующих артериальное давление. Мероприятия по предотвращению повторного кровоизлияния в мозг уже давно доказали свою эффективность. В некоторых странах эти меры осторожности снизили повторную катастрофу головного мозга на 50%. Во многих странах Европы большая часть населения давно придерживается здорового образа жизни, курящие и пьющие люди становятся редкостью.

Люди, пережившие это заболевание должны держать под контролем артериальное давление, холестерин крови, отказаться от вредных привычек. Иначе с большой вероятностью повторный инсульт будет иметь более тяжёлые последствия. Человеку, перенесшему это заболевание необходимо постоянно измерять давление и записывать его показатели. Препараты, разжижающие кровь, снижают риск возникновения повторного заболевания приблизительно на 15%. Ни в коем случае данные препараты не рекомендуется принимать без консультации специалиста.

Помимо применения препаратов необходимо следить за своим питанием. Питание должно быть сбалансированным и содержать как можно меньше жиров. Избыточный вес также может стать причиной повторного инсульта в связи с этим желательно по возможности сбросить вес. Придерживаясь всех этих правил можно снизить риск возникновения повторного заболевания.

Геморрагический инсульт (геморроидальный) – это острое нарушение мозгового кровообращения с прорывом сосудов и кровоизлиянием в мозг. Это самая тяжелая мозговая катастрофа. Случается он спонтанно, причем у людей старше 35 лет и, по статистике, входит в первую пятерку патологий, заканчивающихся летальным исходом. Объясняется это тем, что в результате такого инсульта происходит кровоизлияние в мозг с последующим формированием отека.

Что такое геморрагический инсульт?

Геморрагический инсульт – это остро возникшее кровоизлияние в головной мозг вследствие разрыва или повышения проницаемости сосудов. Такое нарушение мозгового кровообращения отличается от классического (ишемического) инсульта, который встречается чаще (70% больных).

Геморрагический инсульт является крайне тяжелым заболеванием, часто приводящим к летальному исходу. Обусловлено это особенностью мозговых сосудов – они плохо спадаются, и кровотечение при их повреждении очень трудно остановить. Обычные кровоостанавливающие средства не проникают к сосудам мозга, оперативным же путем удаляются только гематомы, а для пережатия кровоточащего сосуда их не применяют.

Пусковым механизмом кровоизлияния служит , неадекватная физическая нагрузка, стресс, инсоляция (перегревание на солнце), травма.

Обратите внимание! Тяжесть состояния определяется размером лопнувшего сосуда, в зависимости от которого в мозг может попасть до 100 мл крови. Впоследствии она повреждает клетки, смещает ткани, провоцирует развитие гематомы и отека головного мозга.

Причины

Данный тип инсульта составляет 8-15%, остальные 85-92% приходятся на инсульт ишемического характера. Он может развиться в любом возрасте (даже у детей до года) и у лиц любого пола, но чаще всего его отмечают у мужчин 50-70 лет.

В 75 процентах всех случаев геморрагического инсульта причиной становится .

Причинами, приводящими к развитию геморрагического инсульта, являются:

артериальная гипертензия;
аневризмы сосудов головного мозга;
артериовенозная мальформация головного мозга;
васкулиты;
амилоидная ангиопатия;
геморрагические диатезы;
системные заболевания соединительной ткани;
терапия антикоагулянтами и/или фибринолитическими средствами;
первичные и метастатические опухоли головного мозга (в процессе роста они прорастают в стенки кровеносных сосудов, вызывая тем самым их повреждение);
каротидно-кавернозная фистула (патологическое соединение между пещеристым синусом и внутренней сонной артерией);
энцефалиты;
кровоизлияния в гипофиз;
идиопатические субарахноидальные кровоизлияния (т. е. те, кровоизлияния в подпаутинное пространство головного мозга, причину которых установить не удается).

Факторы, вызывающие прогресс вышеперечисленных болезней и увеличивающие вероятность геморрагического инсульта:

Лишний вес;
Несбалансированный рацион, жирная, мясная пища;
Курение;
Прием алкоголя;
Наркотики;
Возраст, процесс старения;
Черепно-мозговые и позвоночные травмы;
Солнечные и тепловые удары;
Долгое пребывание в состоянии стресса, нервного перенапряжения;
Тяжелая физическая работа;
Интоксикация.

Люди с повышенной склонностью к геморрагическому инсульту – группа риска по возникновению этой болезни:

По данным статистики, смертность в первый месяц от начала заболевания достигает 80% даже в странах с высоким уровнем развития медицины. Выживаемость после геморрагического инсульта невелика и значительно ниже, чем при инфарктах мозга. В течение первого года умирают 60-80% больных, а более половины выживших навсегда остаются инвалидами.

Виды

Наиболее опасным является кровоизлияние в ствол головного мозга. Эта структура непосредственно связана со спинным мозгом и контролирует основные жизненные функции: дыхание, кровообращение, терморегуляцию, сердцебиение. Инсульт ствола мозга часто оказывается фатальным.

В зависимости от зоны локализации различаю следующие виды геморрагического инсульта:

Кровоизлияние на периферии мозга или в толще его ткани;
Вентикулярное кровоизлияние – локализуется в боковых желудочках;
Субарахноидальное – кровоизлияние в пространство между твердой, мягкой и паутинной оболочками мозга;
Комбинированный тип: встречается при обширном кровоизлиянии, затрагивающем несколько участков мозга.

Внутримозговые могут находиться в разных областях, из-за чего этот вид инсульта делят на:

латеральный – локализуется в подкорковых ядрах;
лобарный – в долях мозга, захватывая белое и серое вещество;
медиальный – в зоне таламуса;
смешанный – гематомы появляются сразу в нескольких местах.

Выделяют следующие стадии заболевания:

Острейшая. Продолжается первые 24 часа от момента возникновения кровоизлияния. Критически важно, чтобы квалифицированная медицинская помощь была оказана в этот период.
Острая. Начинается через сутки после инсульта и длится 3 недели.
Подострая. Начинается с 22-го дня заболевания и продолжается до 3-х месяцев.
Ранняя восстановительная. С трех месяцев до полугода.
Поздняя восстановительная. С полугода до года.
Стадия отдаленных последствий. Начинается через год после перенесенного инсульта и длится до исчезновения его последствий, в ряде случаев пожизненно.

Симптомы и характерные признаки

О приближающемся геморрагическом инсульте могут сказать такие симптомы, как:

сильная боль в глазных яблоках;
потеря равновесия;
покалывание или онемение ног, рук или частей тела;
затрудненное понимание речи или невнятная речь самого человека.

Подобные признаки наблюдаются только у половины пациентов с геморрагическим инсультом; такие же проявления могут говорить о развившемся ишемическом инсульте или (ее в народе называют «микроинсульт»).

На высокую вероятность инсульта по геморрагическому типу указывают:

Головокружения;
Изменение чувствительности кожи;
Прерывистый пульс;
Прилив крови к лицу;
Онемение одной и более конечностей;
Постоянная головная боль;
Приступы беспричинной тошноты и рвота, которая не приносит облегчения.

Признаки геморрагического инсульта у человека, находящегося в сознании:

Быстро нарастающая головная боль;
Тошнота, рвота;
Учащенное сердцебиение;
Непереносимость яркого света, »круги» и »мошки» перед глазами;
парезы, параличи рук, ног, мышц лица;
Затрудненная речь.

Разделяют четыре четко выраженных стадии регресса сознания:

Оглушение – непонимающий взгляд больного, слабое реагирование на окружающих;
Сомноленция – напоминает сон с открытыми глазами, взгляд устремлен в пространство;
Сопор – напоминает глубокий сон, слабая реакция зрачков, легкое прикосновение к роговице глаза больного сопровождается реагированием, сохранен глотательный рефлекс;
Кома – глубокий сон, отсутствуют любые реакции.

В 65–75% случаев геморрагический инсульт возникает в дневное время, когда человек максимально активный. Он проявляется резкой потерей сознания в течении нескольких секунд. За это время больные успевают лишь издать внезапный громкий крик, что обусловлено сильнейшей головной болью, обращая внимание окружающих. После этого человек теряет сознание и падает.

43-73% кровоизлияний заканчиваются прорывом крови в желудочки мозга. При прорыве крови в желудочки состояние больного резко утяжеляется – развивается кома, возникают двусторонние патологические знаки, защитные рефлексы:

гемиплегия сочетается с двигательным беспокойством не парализованных конечностей (насильственные движения при этом кажутся осознанными (больные натягивают на себя одеяло, как бы хотят укрыться одеялом),
горметония, углубляются симптомы поражения вегетативной нервной системы (возникают озноб, холодный пот, значительное повышение температуры). Появление этих симптомов прогностически неблагоприятно.

Разрыв кровеносного сосуда и кровоизлияние в мозг при геморрагическом инсульте

Очаговые неврологические признаки связаны с нарушением работы определенного отдела нервной системы. Чаще всего развиваются полушарные кровоизлияния, для которых характерны такие симптомы:

Гемиплегия или гемипарез – полная или частичная потеря двигательной активности руки и ноги, развивается на стороне, противоположной очагу поражения.
Снижение тонуса мышц и сухожильных рефлексов.
Гемигипестезия – заключается в нарушении чувствительности.
Парез взора – в этом случае глазные яблоки направлены в сторону поражения.
Мидриаз – этот симптом заключается в расширении зрачка на стороне кровоизлияния.
Опущение уголка рта.
Сглаженность носогубного треугольника.
Речевые нарушения при поражении доминантного полушария.
Развитие патологических рефлексов.

О прогрессировании заболевания и появлении отека мозга свидетельствуют:

проявившееся косоглазие;
вялая реакция зрачков на свет;
асимметрия лица;
изменение ритма и глубины дыхания;
нарушение сердечной деятельности;
«плавающие» движения глазных яблок;
сильное падение артериального давления.

У женщины произошел перекос лица при геморрагическом инсульте

Первые 2,5-3 недели после кровоизлияния - наиболее тяжелый период заболевания, так как на данном этапе тяжесть состояния пациента обусловлена прогрессирующим отеком мозга, что проявляется в развитии и нарастании дислокационных и общемозговых симптомов.

Более того, дислокация мозга и его отек - основная причина смерти в остром периоде заболевания, когда к вышеуказанным симптомам присоединяются или декомпенсируются имевшиеся ранее соматические осложнения (нарушение функции почек и печени, пневмония, диабет и др.).

Последствия для человека

Последствия геморрагического инсульта, если произошел обильный выход крови из сосудистой сетки: пространственное перемещение определенных структурных единиц мозга и механическое сжимание его ствола, частым следствием которых является смерть пострадавшего.

Если таких критических событий не произошло, спустя некоторое время (в среднем от 1 до 2 недель) отмечается постепенное уменьшение отечности и плавное восстановление циркуляции крови в тканях мозга, однако практически всегда осложнения после геморрагического инсульта сохраняются на всю жизнь.

Наиболее часто наблюдаются такие последствия:

нарушение двигательных функций – хромота, паралич ног или рук. Как бы страшно это ни звучало, но эти последствия относятся к самым приемлемым, так как не влекут за собой изменения личности или нарушение мозговых функций;
разбалансировка мочеиспускания и дефекации;
изменение восприятия, развитие слабоумия;
нарушение в речи, при счете, письме;
ухудшение памяти, потеря ориентации в пространстве и времени;
изменение поведенческих комплексов – мнительность, агрессия, замедленная реакция;
эпилепсия;
вегетативная кома.

После геморрагического инсульта головного мозга больные нередко впадают в кому. Это означает, что человек остается в живых, однако никак не реагирует на внешние раздражители. Чаще всего, прогнозы врачей при наступлении комы - неутешительные.

Летальный исход

Вероятность летального исхода при геморрагическом инсульте в зависимости от состояния больного:

Ясное сознание – до 20%
Оглушение – до 30%;
Сомноленция (легком помрачении сознания) – до 56%;
Сопор (субкоме – глубоком угнетении сознания) – до 85%
Кома – до 90%.

Геморрагический инсульт и поражение мозга с правой и с левой стороны

Геморрагический инсульт может затрагивать, как левую, так и правую сторону головного мозга. Давайте рассмотрим, с какими последствиями сталкиваются люди при поражении этих отделов.

Если поражена правая сторона мозга

Отличие такого типа заболевания от поражения левой стороны головного мозга выражается в последствиях, а также клинических проявлениях. Самым опасным является повреждение ствола головного мозга, при котором шансы человека выжить приближаются к нулю. Этот отдел отвечает за работу сердца и дыхательной системы.

Диагностировать геморрагический инсульт справа достаточно сложно, так как в этой части находятся центры ориентации в пространстве и чувствительности. Определяется данное поражение по нарушению речи у правшей (у левшей речевой центр находится в левом полушарии).

Кроме того, прослеживается четкая взаимосвязь: так при нарушении функциональности правой половины головного мозга страдает левая сторона и наоборот.

Если поражена левая сторона головного мозга

Все последствия геморрагического инсульта зависят от очага поражения. Вот основные последствия левосторонней формы:

стресс и подавленность человека
отказывают конечности, мимические и дыхательные мышцы
сильная боль
паралич или порез правой стороны с различными нарушениями (трудное глотание, очень малый уровень общей чувствительности и низкий тонус мускулатуры)
невозможно логически мыслить
ограничена работа лицевых мышц
трудно сориентироваться в пространстве.

Диагностика

Основные методы диагностики геморрагического инсульта:

спиральная КТ или обычная КТ головного мозга.

Они позволяют определить объем и локализацию внутримозговой гематомы, степень дислокации мозга и сопутствующего отека, наличие и область распространения кровоизлияния.

Желательно проведение повторных КТ-исследований, чтобы проследить эволюцию гематомы и состояние мозговой ткани в динамике.

Лечение и восстановление

Первая помощь при геморрагическом инсульте заключается в:

вызове бригады скорой помощи;
укладывании больного на кровать таким образом, чтобы его голова оказалась на 30 градусов выше тела;
освобождении его от сдавливающей одежды;
обеспечении ему притока свежего воздуха.

Больной незамедлительно должен быть госпитализирован в специализированное отделение с наличием реанимации и нейрохирурга. Основной метод лечения – нейрохирургический – убрать излившуюся кровь. Решается вопрос оперативного лечения по данным компьютерной томографии и оценке количества излившейся крови и зоны поражения. Учитывается и тяжесть общего состояния больного. Делается целый ряд анализов, больной осматривается окулистом, терапевтом, анестезиологом.

Лечение геморрагического инсульта может быть консервативным или хирургическим. Выбор в пользу того или иного способа лечения должен быть основан на результатах клинико-инструментальной оценки пациента и консультации нейрохирурга.

Все лечебные мероприятия направлены на решение следующих задач:

восстановление кровообращения в мозге;
устранение отека мозга;
нормализация реологических характеристик крови;
стимулирование восстановительных процессов в нарушенных тканях.
стимулирование нейрогенеза;
поддержание работы органов и систем.

Специфические препараты для лечения геморрагического инсульта должны обладать нейропротективным, антиоксидантным действием, улучшать репарацию в нервной ткани. Наиболее часто назначаемые из них:

Пирацетам, актовегин, церебролизин – улучшают трофику нервной ткани;
Витамин Е, милдронат, эмоксипин – обладают антиоксидантным действием.

Хирургическое вмешательство

При обширных кровоизлияниях и ряде вышеперечисленных показаний назначается операция по удалению гематом головного мозга. Она должна быть удалена в первые двое суток, поскольку свернувшаяся кровь не только затрудняет работу и питание мозга, но, разлагаясь, вызывает его воспаление, отек и омертвение окружающих тканей. Чем быстрее будет устранена гематома, тем выше шанс выживания и восстановления.

Показаниями к операции при геморрагическом инсульте являются:

Большие полушарные гематомы;
Прорыв крови в желудочки мозга;
Разрыв аневризмы при нарастании внутричерепного давления.

Удаление крови из гематомы направлено на декомпрессию, то есть уменьшение давления в полости черепа и на окружающую ткань мозга, что значительно улучшает прогноз, а также способствует сохранению жизни пациента.

В большинстве случаев операция при геморрагическом инсульте преследует несколько целей и представляет собой комбинированное хирургическое вмешательство. По способу проведения операции могут быть:

Открытыми, с трепанацией черепа;
Пункционными, при которых гематому удаляют через прокол в кости черепа;
Пункционными, с установкой дренажа.

Через дренажную систему в зону поражения вводятся фибринолитические препараты и выводится разжиженная фракция мертвой крови до полного устранения гематомы.

Восстановление после геморрагического инсульта

Восстановление проводят на любом этапе лечения, после того как ликвидированы острые признаки. Пациенту рекомендуются такие мероприятия:

магнитотерапия;
массаж;
рефлексотерапия;
электростимуляция.

Реабилитация также включает следующие направления:

ЛФК после инсульта. С помощью выполнения специальных упражнений человек может улучшить кровообращение, повысить мышечную активность.
Психотерапия.
Занятия с логопедом.
Витаминотерапия.
Обучение навыкам самообслуживания.

Во время реабилитации прогноз восстановления функций зависит от самого пациента и его способности упорно и постоянно трудиться, отрабатывая каждую мелочь. Есть немало историй, как тяжелый неврологический дефицит сдавался перед человеческой жаждой победы. Сколько будет длиться реабилитация, высчитать сложно, так как восстановительные способности у каждого разнятся.

Прогноз выздоровления

Прогноз геморрагического инсульта особенно неблагоприятный, если кровоизлияние произошло в ствол мозга. К отрицательным прогностическим обстоятельствам относятся: преклонный возраст пациента, большой объем гематомы, пребывание человека в состоянии комы. Большинство больных, переживших кровоизлияние, обречено испытывать неврологические дефекты пожизненно. Однако минимизировать их вред значительно легче, чем решить проблемы, возникшие после ишемии мозга.

Угроза повторных кровоизлияний после перенесенной геморрагии колеблется в пределах 4%, а при наличии изменений в строении сосудов вероятность острых состояний увеличивается до 7%.

Родственников, да и самого пациента, интересует, сколько займет выздоровление. Точные прогнозы давать сложно, так как это зависит не только от размера обширной гематомы, наличия или отсутствия осложнений, величины неврологического дефицита, но и от эффективности реабилитационных мероприятий.

Немаловажный вопрос – сколько живут после болезни. Это зависит от состояния человека. Пожилой возраст, тяжелая сопутствующая патология ( , сахарный диабет), большой вес, длительное сохранение грубого неврологического дефицита – неблагоприятные факторы, уменьшающие этот срок.

Помните, что геморрагический инсульт очень опасное заболевание, которое требует немедленной госпитализации больного. Вовремя оказанная помощь, может сохранить жизнь и сохранить здоровье человеку. Берегите себя и своих близких!