Очередные хирургические роды. Третья беременность после двух кесаревых Беременность после 3 кесаревых сечений

Несмотря не предостережения гинекологов, многие женщины решаются на третью беременность , имея за плечами два кесаревых сечения. Можно ли делать третье кесарево сечение после 2х кесарево и какие опасности может повлечь эта манипуляция?

Беременность после второго кесарева: когда она запрещена?

После второй операции кесарева сечения большинство врачей настаивает на перевязке труб - стерилизации. Такое проявление заботы о здоровье женщины не случайно - без осложнений выносить третью беременность после двух оперативных родов удается не каждой. Проблемы могут начаться уже с первых недель. Чтобы свести их к минимуму, беременность нужно планировать совместно с врачом.

Почему акушеры-гинекологи так волнуются, когда речь идет о третьей беременности после 2 оперативных родов? Этому есть несколько причин.

Во-первых, предыдущее кесарево, как и любая полостная операция, может привести к формированию .

Спайки - это тяжи из соединительной ткани, которые могут изменить положение внутренних органов, перетянуть маточные трубы и тем самым сузить их просвет. Тазовые боли у перенесших операцию являются косвенным показателем развития спаечного процесса. В такой ситуации даже забеременеть становится проблематично.

Во-вторых, частым последствием кесарева становится генитальный , который уменьшает шансы стать мамой. Но даже если беременность состоялась, присутствует угроза самопроизвольного выкидыша. Особенно высока вероятность трагического исхода на ранних сроках, но и на более поздних сроках риск прерывания беременности есть.

В-третьих, рубец на матке может стать препятствием для нормального прикрепления плаценты. В поиске подходящего места плацента может мигрировать по стенке матки. Еще одно связанное с этим осложнение - врастание ворсин, что приводит к .

Нарушения прикрепления плаценты могут привести к хронической фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода, что опасно задержкой внутриутробного развития.

Самым грозным осложнением является разрыв матки - остро развивающееся состояние, которое сопровождается массивным кровотечением. Зачастую ребенок после этого не выживает, все усилия врачей направлены на спасение жизни матери.

При разрыве матки развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови: сначала развивается повышенная свертываемость крови, затем наступает переходное состояние, при котором сгустки крови чередуются с жидкой частью, после развивается гипокоагуляция и сильное кровотечение, которое практически невозможно остановить.

Прежде чем беременеть в третий раз, нужно взвесить все «за» и «против». Абсолютно противопоказано сочетание третья беременность - третье кесарево при признаках несостоятельности рубца на матке. К ним относится:

1. Наличие полостей по результатам УЗИ.
2. Толщина 1,5-2,5 мм.
3. Отек в области рубца.

Перечень остальных противопоказаний соответствует таковым при планировании любой беременности. В основном это:

• хронические заболевания внутренних органов высокой степени тяжести;
• заболевания в стадии декомпенсации;
• аутоиммунные заболевания;
• инфекционные болезни в стадии обострения.

В чем опасность третьего кесарева?

Любая операция несет в себе скрытую угрозу. Это касается и случаев, когда проводится третье кесарево сечение.

Опасения врачей о ходе и итогах операции связаны со следующим:

• спайки после предыдущих вмешательств увеличивают риск ранения кишечника или мочевого пузыря;
• возможно истинное приращение плаценты - в таком случае операцию завершают удалением матки без придатков.

Несмотря на опасность проведения кесарева сечения, о родах естественным путем даже не следует задумываться. Наличие двух и более рубцов на матке является абсолютным показанием для операции.

Особенности проведения третьего кесарева и возможные осложнения

Как проводят третье кесарево? В целом, порядок действий такой же, как при предыдущих. Тем не менее, есть некоторые особенности:

• Операция проводится в пределах уже имеющегося рубца на матке.
• Во время манипуляции очень важен контроль гемостаза, чтобы не допустить развития кровотечения из сосудов матки или брюшной полости.
• Матка с рубцом хуже сокращается, поэтому проводится профилактика гипотонического кровотечения - внутривенное введение окситоцина.

На какой неделе беременности делают третье кесарево? Это зависит от состояния матери и ребенка. По медицинским стандартам можно родоразрешать уже с 38 недели. В некоторых роддомах предпочитают проводить последующее кесарево на том же сроке, что и предыдущее.

По жизненным показаниям операцию выполняют в любом сроке.

После хирургического вмешательства могут возникнуть различные осложнения:

• кровотечение в послеоперационном периоде;
• гипотония кишечника;
• гнойно-септическая инфекция;
• тромботические осложнения;
• субинволюция матки;
• несостоятельность рубца;
• анемия.

Когда планировать беременность после 2х кесарево?

Если женщина планирует детей, то третья беременность через год после кесарево сечения не самый подходящий вариант. Рекомендуется выждать 2-3 года, тщательно обследоваться и только тогда решаться на следующие роды .

Вместе с тем, если беременность наступила в течение года после второго кесарева, аборт не является безопасным способом решения проблемы! В этом случае необходимо методом УЗИ исследовать состояние рубца на матке и посетить акушера-гинеколога.

Любые вмешательства в полость матки могут привести к серьезным последствиям и ухудшить прогноз для беременности. Поэтому важно выбрать наиболее подходящий для себя способ контрацепции после родов.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для сайт

Полезное видео

Ну вот теперь, когда прошло полтора месяца после моего кесарева сечения, я готова рассказать как это было. Третий раз все-таки не шутки. 2 рубца на матке. После второго кесарева рожать врач больше не советовала, но так уж получилось.

Как я забеременела я сама до сих пор не понимаю, а дочке уже полтора месяца.))) У нас всегда были защищенные половые акты. Поэтому как так получилось, понятия не имею.

30 апреля я увидела имплантационное западение. Как врачу мне сразу все стало понятно, кроме одного: ОТКУДА?!

5 мая пошла на УЗИ. Беременность не видят. Я говорю ищите лучше, она есть. Нашли уплощение в матке, куда только собирался прикрепиться эмбрион.

Меня уже все знают. О всех своих беременностях я узнавала за неделю до месячных на сроке 1-1.5 недели.

Как, говорят, у тебя это получается? Я вообще и сама не знаю как)))

Честно признаюсь, терзания по поводу беременности были. Все таки рожать мне больше не рекомендовали. Обе первые беременности были с угрозами, на дюфастоне. Тут я решила, что на все воля Божья и дюфастон пить не стала. Никаких угроз за всю беременность не было.

Летом была запланирована поездка в Сочи на машине с двумя детьми. Не стали отказываться от отдыха, только машину сменили на поезд.

Но приближался срок родов и в 32 недели я поехала к своему бесценному и бессменному врачу, которая первой взяла на руки всех троих моих детей.

Она, конечно, сказала, что дама я рисковая, но деваться уже было некуда ни мне, ни ей)))

Она довела мою беременность до 39 недель и 5 января госпитализировала меня в роддом. На 7 января было назначено плановое кесарево сечение.

Два дня я отдыхала в роддоме, боялась ужасно. Мне кажется, не боятся только те, кто не знает, что это. Я знала… Знала от и до. Знала, что самое страшное, пережить операцию - дальше с каждым днем только лучше и лучше.

Ну вот он день Х.

С утра меня разбудила бодрящая клизма. Это стоит отдельного разговора, потому что ТАК мне не делали клизму никогда!

Мне попалась очень ответственная медсестра видимо советской закалки.))) Она вливала в меня воду, а я тоже очень ответственная и терпела реально до последнего, и когда совсем сил не стало я подала голос, но она сказала ещё не всё и продолжала. Я думала, девочки, я лопну на фиг. И тут она сказала, что все!!! Я предвкушая, родной унитазик радостно соскочила с кушетки… ага ЩАС!!! Она 10 минут меня водила за руку по отделению, чтобы клизма лучше подействовала. Но уж потом из меня вышло ВСЁ)) и меня торжественно спустили в операционную.

Сначала меня переодела медсестра врача анестезиолога, поставила катетеры все, подключила аппаратуру.

Как могла веселила меня, потому что меня колотило от страха, но я держалась на этом этапе. Она правда бурчала себе под нос: «Вот, кто придумал на Рождество кровь пускать, это ж грех то какой». Мне становилось вообще жутко. А бежать уже некогда и некуда - она же меня и привязала))

Следующим в операционной появился анестезиолог, который немного развеял обстановку. Ещё с институтских времен помню, что анестезиологи самые весёлые. Видимо постоянное нахождение «на грани» в профессии, чувство юмора укрепляет - без него никуда. Он шутя, проводил манипуляции. Мерил давление, читал карту. Я хотела спинальный наркоз. Мы все обсудили и приступили к процедуре. Он повернул меня на бок и готовил место укола анестезии.

И тут в операционную вошла моя врач, я как раз была повернута к двери. И видимо, что-то во мне отключилось. Все таки уже двоих детей с ней родила. И я начала рыдать. От страха, от жалости к себе, от слов глупой медсестры. Врач на меня смотрит и говорит: «Катрин, мне уйти?»)))

Врачи начали настаивать на общем наркозе. Объясняли мне, что в рыданиях моих не смогут провести операцию. Да и сама я это понимала. И глупость ситуации понимала. Мамаша двоих детей, взрослая тетенька пришла рожать третьего и реву как девочка.

Мне дали 2 минуты. Либо я беру себя в руки, либо общий наркоз. При первых двух кесаревых, делали общий.

Я понимала, что рожаю уже видимо последний раз, а ни разу на своих родах не присутствовала. Да и с профессиональной точки зрения было все-таки, интересно. Больные люди врачи))

Я взяла себя в руки. Анестезиолог дал распоряжение хирургу идти мыться и начал ставить анестезию.

Когда зашла врач, я уже взяла себя в руки, мы могли вполне адекватно общаться. Обсуждали новости, коллег, погоду. Она встала к столу. Я говорю: «вы как - нибудь проверьте, сразу уж не режьте меня!))»

Анестезиолог велел ткнуть меня скальпелем. Ну видимо ткнули, потому что раздалась команда «начинаем» .

И через секунду я почувствовала тепло под собой. Поняла, что кровь пустили. Врач рассказывала, что она делает, что по стандартам она должна извлечь ребёнка до 4 минуты. Я ждала...

И тут я почувствовала, что из меня как будто насосом что-то вытягивают и недовольное кряхтение))) ещё в животе, но уже кряхтит. И какой то момент, как мой живот сдулся, стало легко, а врач надо мной держала дочку. Я была привязана, могла только смотреть. Этот момент и взгляд дочки до сих пор очень чётко в моей памяти. Через несколько секунд её положили на поднос, поднесли к моему лицу ещё раз и унесли на осмотр.

Через минуту детский врач сказала:" Ребенок здоров, вес 3750, рост 56см".

Хирург уточнила ещё раз у меня по поводу перевязки труб, я сказала что все в силе, я не передумала. Она приступила к перевязке. Мне стало так хорошо, что я решила поспать. Но мой «добрый» анестезиолог начал спрашивать почему я закрыла глаза, мне плохо или я сплю? Я сказала, что сплю и он сказал, что спать не стоит, давай лучше пообщаемся и задавал вопросы, как назову и т.д. А дальше стало так больно, что сон как рукой сняло. Врач приступила к «сушке». Это когда брюшную полость промокают внутри от крови. Думала, вот теперь я точно рожу. Я пыталась извиваться на столе, но я была неподвижна и только стонала. После сушки начали зашивать и я чувствовала каждый стежок шва. И только спрашивала анестезиолога скоро или нет это кончится. Но вот хирург сказала: «Катрин, всё. Операция прошла успешно. Матку сохранили. Трубы перевязали. Матка перерастянута. Больше она не выносит беременность. Сейчас тебя переведут в палату интенсивной терапии и я приду». Мне стало совсем хорошо. Все позади. Дочка по первому осмотру здорова и у меня пока ничего не болит. Есть время принимать поздравления. Дочку между тем, унесли из операционной показать мужу и потом она отправилась в детскую.

Меня переложили на кровать и увезли в палату. Там уже были девчонки, всем повеселело. Анестезиолог спросил меня как я себя чувствую и уточнил может ли он отлучится попить кофе. «А то, - говорит, - время срать, а мы не жрали»)) я попросила меня не смешить, потому что начала отходить анестезия))

Я ждала врача. Потому что во-первых, она принесёт ребёнка на первое прикладывание, а во вторых, я понимала, что меня ждёт ещё одна ужасная процедура - массаж матки. Её не избежать, если не нужны неприятные последствия. И вот она пришла, дочка грудь взяла сразу, как тут и была - опыт не пропьешь. Небо в алмазах тоже повидала. Теперь можно отдыхать, звонить всем.

До вечера мы лежали. Вечером пришли девчонки медсестры и всех подняли. Мне предстояло пешком идти в другой корпус, в платную палату. Там идти минуты 3, ну я ползла, конечно, дольше.

А страна отмечала Рождество...

Вот таким было оно для меня)))

Это не конец истории. На следующий день у меня начались осложнения от анестезии. Девочки, я никогда не думала, что голова может ТАК болеть. Весь день пытались купировать боль - бесполезно. И в ночь меня опять забрали в операционную - ставили кровяную заплатку в спиномозговое пространство. Тоже страшно. Но уже не так. Боль кстати прошла сразу. И начался наш период восстановления, привыкания к друг другу))

Когда ей брали кровь из пятки я опять рыдала. В третий раз)))

Всё снова. Вспоминались первые роды, вторые...

Сначала вспоминать не хотелось, а теперь уже ностальгия. Слава Богу за всё! За возможность родить ещё раз, когда уже и не ждала. За такую желанную доченьку. За команду профессионалов рядом со мной.

Женщины, чья первая беременность завершилась кесаревым сечением, планируя второго ребенка, однозначно будут задумываться над тем, когда можно пробовать зачать малыша, чтобы это было безопасно для жизни. В этой статье мы поговорим о том, когда и как нужно планировать беременность после кесарева сечения, охарактеризуем главные особенности вынашивания ребенка с рубцом на матке после предыдущих родов.

Сегодня 20 % беременных женщин проходят через кесарево сечение по медицинским показаниям. Как правило, врач после родоразрешения (исходя из его результатов) расскажет новоиспеченной маме, можно ли ей беременеть вторым ребенком.

Почему женщине после кесарева сечения могут запретить рожать:

1. У нее есть хронические патологии сердца, например, артериальная гипертония, пороки, ревматизм. Такие заболевания могут привести к внутриутробной задержке развития плода, может даже отслоиться плацента или начнутся роды преждевременно.
2. У женщины есть патологии, связанные с органами мочеполовой системы. Это могут быть хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, цистит. Все эти недуги угрожают родами раньше положенного срока, внутриутробным инфицированием плода, гестозом.
3. Если у новоиспеченной мамы есть проблемы с дыхательной системой, например, астма, хронический бронхит. Из-за этих заболеваний в процессе второй беременности у плода может возникнуть кислородное голодание, он будет неправильно развиваться, заразится инфекцией внутриутробно.
4. Нельзя рожать, если у женщины сахарный диабет, так как из-за него у плода могут развиться хронические пороки в развитии внутренних органов.
5. Роды запрещены, если у молодой мамы есть болезни щитовидной железы. Из-за них вторая беременность может завершиться выкидышем, ребенок может родиться отсталым в умственном развитии.

Во всех остальных случаях беременность после кесарева сечения будет разрешена, но не раньше, чем через 2-3 года, пока рубец на матке полностью не затянется, а организм женщины полностью не восстановится. Если пренебречь этими рекомендациями и допустить, чтобы следующая беременность наступила через месяц после кесарева, то она может закончиться гибелью и для женщины, и для малыша. Ведь незаживший на матке рубец может разойтись во время новой беременности, а это настоящая катастрофа, которая в результате приводит к летальному исходу.

Рубец полноценно заживет только спустя 24-30 месяцев, а это значит, что нельзя планировать беременность даже через год после кесарева. Все это время женщина просто обязана предохраняться во время половых актов с помощью контрацептивов.

Через 2 года после родов путем кесарева сечения, женщине, планирующей беременность, нужно посетить женскую консультацию, чтобы пройти обследование. Врач должен убедиться в том, что состояние рубца и соединительной ткани на матке удовлетворительное. Вы должны понимать, что грамотное, обязательное планирование беременности после кесарева сечения может предотвратить риски и осложнения, а значит, вы сможете испытать в полной мере счастье материнства в очередной раз. Любая самодеятельность в этом вопросе – это роковая ошибка.

Если вы все сделали правильно, и через пару лет вам удалось зачать малыша, то ваша беременность будет протекать таким образом:

• Вам придётся очень часто посещать гинеколога и выполнять все его предписания.
• То же самое касается ультразвуковой диагностики, которую вам будут назначать очень часто, чтобы отслеживать, в каком состоянии находится рубец и шов после кесарева, которым завершилась предыдущая беременность.
• Нельзя будет заниматься физическими упражнениями и поднимать тяжести, так как из-за это в ходе второй беременности после кесарева будут появляться боли в области поясницы и в нижней части живота.

Что касается родов, то нужно отметить, что правило «одно кесарево – всегда кесарево» давно потеряло свою силу. Если у женщины были только одни роды, проведенные оперативным путем, то второй раз она может родить самостоятельно, но при некоторых условиях:

• После первого кесарева прошло не менее 2-х лет.
• У беременной нет серьезных заболеваний.
• Течение беременности прошло без осложнений и патологий.
• Плод расположен в утробе правильно.

Но даже если по всем вышеприведенным параметрам женщина может родить естественным путем, кесарево все равно ей будет назначено в том случае, если у нее многоплодная беременность, а ее возраст больше 30 лет.

Беременность после второго кесарева

Третья беременность после кесарева очень рисковая. Она уже однозначно не завершится естественными родами. Ее исход – очередное кесарево.

Гинекологи призовут женщину отнестись к третьей беременности после двух хирургических родоразрешений очень ответственно. Ей непременно нужно будет пройти две такие процедуры:

• Гистероскопию – микрооперацию, которая проводится в целях обследования состояния матки.
• Гистерографию – рентген с контрастом, который даст врачам понять, в каком состоянии находятся органы половой системы женщины, собирающейся рожать в третий раз после двух кесаревых сечений.

Если у женщины наступила ранняя беременность после второго кесарева, и она не успела пройти все необходимые обследования, то не факт, что врачи разрешат ей сохранить ребенка. Чаще всего, согласно отзывам, такую беременность после кесарева гинекологи рекомендуют прерывать.

Беременность после 3 кесарева, как правило, не наступает. Во-первых потому, что организм женщины уже изношен. Особенно это касается матки, на которой осталось 3 рубца после предыдущих операций. Другое дело, если 4 беременность наступила после одного кесарева сечения, которым завершилась третья беременность. Она может при успешном течении вынашивания малыша завершиться естественным родоразрешением.

Видео: «Роды у пациенток с рубцом на матке после кесарева»

В нижеприведенном видео врач российской клиники «Мать и дитя» рассказывает обо всех особенностях течения беременности после кесарева сечения.

2016-09-12 12:45:09

Спрашивает Ирина :

Здравствуйте,скажите пожалуйста у меня предстоит плановое кесарево сечения срок у меня 39 недель и есть маленькая температура 37 больше не каких проявлений простуды нет,будут ли делать кесарево при такой температуре?

Отвечает Босяк Юлия Васильевна :

Здравствуйте, Ирина! Субфебрильная температура может быть в норме при беременности и обусловлена выработкой прогестерона. Функцию почек Вы проверяли? В общем анализе мочи белка нет? Если нет, то планировать кесарево сечение можете.

2014-01-09 15:11:50

Спрашивает Ксения :

Здравствуйте!У меня в декабре 2013 года была лапароскопия(Внематочная справа,трубу сохранили),Срок 5 недель..ничего не беспокоило,увидела тест положительный,сама пошла на узи..на следующий день и прооперировали..врач сказад,что плодное яйцо было в фимбриальном отделе трубы..говорит впускали синьку -трубы проходимы,и в то же время говорит правая труба была спаяна с яичником.В прошлом кесарево сечение и аборт.Сейчас прошла лечение-Амоксиклав(7 дн),метронидазол,нистатин,свечи лонгидаза(10 шт.через день),алоэ (7 дн внутримышечно).На днях собираюсь пройти физпроцедуры(электрофорез,ультразвук)Врач также советует пройти курс 10 раз гидротубации...Скажите пожалуйста,нужно ли мне проверять трубы перед планированием,какое еще лечение пройти?И самое главное стоит ли делать гидротубации????

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич :

На мой взгляд гидротубация является устаревшей малоэффективной процедурой. Консервативного лечения достаточно. Даже если одна труба будет непроходимой, вторая будет функционировать и поэтому беременность возможна. Эффективно восстановить проходимость трубы, на которой было оперативное вмешательство, практически невозможно. Восстановлена визуальная проходимость (синька проходила), а вот восстановить работу фимбрий (ворсин) очень затруднительно. Проверять проходимость труб требуется только в случае не наступления беременности на протяжении 6 и более месяцев открытой половой жизни.

2012-11-19 09:30:01

Спрашивает Марина :

Добрый день! Мне 36 лет. Есть ребёнок 11 лет, кесарево сечение. В сентябре была замершая беременность, срок 6 недель. Очень хочится ещё иметь деток. В результате чистки имеется эндометриоз послеоперационного рубца (до беременности никаких заболеваний не было, осмотр у гинеколога проходила каждые 5-6 месяцев, мазки всегда были в норме, гистология хорошая). И поскольку в середине цикла началась кровянистые выделения на этот цикл прописаны дестрептаза 12 свечей и с 16 дня цикла утрожестан вагинально 10 свечей. Узи делала на 13 день цикла, эндометрий был трёхслойный, правильной формы (как сказали красивый), но только 5-6 мм. С первого дня цикла прописали КОК. Предложили несколько вариантов - ЖАНИН, ЯРИНА, МЕДИАНА, РЕГУЛОН. Подскажите, пожалуйста, какие КОК лучше принимать в моём случае? Я также готова выслушать Ваши предложения.

Отвечает Грицько Марта Игоревна :

Лечение назначено правильно, относительно КОК могу посоветовать сдать кровь на половые гормоны – ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, которые сдаются на 3-5 день м.ц. и прогестерон, который сдается на 21 день м.ц. Это даст возможность оценить Ваш гормональный фон и подобрать соответствующий контрацептив. Учитывая Ваш возраст, думаю, Регулон или Жанин были бы оптимальным выбором. Мидиана и Ярина являются аналогичными препаратами, в котором доза гестагена выше. Чем в Жанине и Регулоне.

2011-04-15 04:22:10

Спрашивает Татьяна :

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста. 20 декабря 2010 года делали малое кесарево сечение на сроке 21-20 неделя, Диамниотическая Монохориальная двойня, девочки умерли. Поставили диагноз многоводие. Через какое время можно забеременеть и если шанс, что будет опять двойня. какие обследования нужно пройти, чтоб такое не повторилось.

2008-12-22 12:35:25

Спрашивает Татьяна :

Здравствуйте, доктор!
У меня беременность, срок около 3-х недель, нет возможности ее сохранять, поэтому решили сделать аборт. У меня уже есть ребенок, роды были 2 года 8 мес. назад, экстренное кесарево сечение по причине клинически узкого таза. Послеоперационный период без осложнений, воспалений не было, чистки тоже. Эта беременность вторая, абортов не было. Гинекологических и венерических заболеваний нет. Возраст 24 года. Врач предлагает медикаментозный аборт. На момент принятия таблеток задержка будет 9 дней. Цикл 28-30 дней. У меня к вам следущие вопросы:
Можно ли после кесарева делать медикаментозный аборт? Не разойдется ли шов на матке? Какие возможны последствия на моем сроке.
Заранее спасибо!

Отвечает Филиппова Ольга Юрьевна :

Здравствуйте. Медикаментозный аборт показан при задержке не более10 дней.На состояние маточного шва он не влияет,после кесарева сечения можно выполнять медикаментозный аборт,осложнения некоторые возможны(о них Вам должен рассказать Ваш гинеколог.

2008-04-19 17:24:39

Спрашивает Людмила :

Здравствуйте. У меня в ноябре 2005 г. было Кесарево сечение, воды отошли а схваток небыло, мне хочется еще ребеночка и родить хочу самостоятельно. Какие нам с мужем нужно пройти обследования, какие сдавать анализы?
Еще у нас с мужем разные резусы (у меня отрицательный),первая беременность проходила так:
с 3 по 16 неделю была тошнота и совершенно небыло аппетита вследствии чего вес в этот период я не набирала, на сроке 19,5 недель меня положили на поддержку с угрозой срыва (были боли в низу живота). весь оставшийся период беременность проходила замечательно.
недавно узнала что при разных резусах делают уколы, но мой гениколог мне о таких тогда ничего не сказал, а сейчас говорит что не сторонник этого. Почему? стоит ли мне волноваться по поводу моего резуса, нужен ли этот укол?
За ранее благодарю за ответ

Отвечает Тарасюк Татьяна Юрьевна :

Здравствуйте! Обследование перед беременностью заключается в общеклиническом обследовании (общие анализы крови, мочи, реакции на сифилис, на гепатит, можно на ВИЧ) для оценки состояния организма. На счёт разной резус-принадлежности. Основой в этом вопросе станет степень проявления резус-конфликта = реакции организма мамы на резус-положительного ребёнка. Для диагностики такого состояния во время беременности определяют уровень антирезусных антител (белков-убийц) и при их повышении проводят лечение. Уколы, о которых Вы говорите - это антирезусный имуноглобуллин - препарат крови, который "съедает" образованные в Вашем организме антирезусные антитела и, таким образом, может уменьшить реакцию при последующих беременностях.
Должна расстроить Вас - если первая беременность была разрешена путём кесаревого сечения, то при второй редко кто рискнёт пустить женщину в роды. Рубец на матке может стать причиной серьёзных осложнений (вплоть до разрыва матки). Стоит ли рисковать?

2007-09-28 16:29:08

Спрашивает Неля :

Здравствуйте! Сейчас у меня 36 неделя беременности. На 15 неделе беременности первый раз появились крохотные (меньше 1 мм) пузырьки на животе – 5-6 штук (при попытке их выдавливать появлялась прозрачная жидкость). После этого первого появления пузырьки стали появляться в небольшом количестве под мышками, на бедрах. Болезненных ощущений не было, только немного чесалось, и все быстро проходило за 2-4 дня. На 33 неделе беременности пузырьки появились в паховой области, в районе крестца и в большом количестве на груди (под сосками), причем на груди сопровождались небольшим покраснением. Ощущения такие же: не больно, но немного чешется. При этом никаких жалоб на головные боли или просто нехорошее общее состояние или что-либо еще не было, кроме появления этих пузырьков. Сейчас, на 36 неделе они зажили и пропали (на груди заживали долго, 3 недели, в отличие от прошлых высыпаний). Сейчас зуда и прочих дискомфортных ощущений нет. Неделю назад гинеколог осматривала влагалище (на всякий случай) и не нашла никаких высыпаний (по моим ощущениям, во влагалище их не было вообще). Поскольку инфекции при беременности – это опасно, а у меня есть подозрение, что это генитальный герпес и я сдала анализы. Первый анализ (на сроке 21 неделя) методом ПЦР: проверилась на герпес 1,2 и на цитомегаловирус. Все результаты были отрицательными, т.е. у меня ничего не нашли. После появления высыпаний на груди (на 33 неделе) я сдала кровь из вены. Результат: IgM – отрицат., IgG – 1:64 titer (>1:16 Past infection). Т.е. получается, что у меня нашли "старые" антитела к генитальному герпесу. Но до беременности у меня НИКОГДА не было подобных высыпаний и вообще каких-либо жалоб с этим связанных. Предполагаю, что инфекция протекала или скрыто, или я заразилась во время беременности, но тогда бы либо ПЦР, либо анализ крови показали бы наличие инфекции (IgM были бы положительные, например). Жалоб сейчас никаких нет (новых высыпаний нет, по крайней мере, пока); УЗИ показывает, что ребенок развивается нормально (строение, вес, сердцебиение, состояние плаценты и пр.). Хотелось бы знать, что же делать сейчас. Проблема в том, что я не в России (я на Кипре), и здесь, к сожалению, нет специалистов. Мой здешний гинеколог советует еще раз на 38 неделе сделать анализ: кровь на IgM, и если он будет опять отрицательным, то беспокоится будет не о чем. Но я спросила совета у своего российского гинеколога (по телефону). Он сказал, что надо делать на 37−38 неделе анализ только методом ПЦР (потому что анализ крови в этом случае ничего не даст). И вообще, можно пропить за пару недель до родов что-нибудь укрепляющее иммунитет. Скажите мне, пожалуйста, Ваше мнение насчет моей ситуации: 1. Какой анализ на генитальный герпес делать: IgM? IgG? или все-таки ПЦР – что действительно поможет определить наличие инфекции? 2. Когда его лучше делать - за сколько недель до родов? 3. Какие лекарства принимать (какие из просто укрепляющих и какие в случае, если анализ покажет наличие активной инфекции) – невредные для ребенка 4. И еще: здесь врачи чуть что, сразу делают кесарево сечение. А я читала, что в случае генитального герпеса оно не помогает и, особенно, если нет вспышки болезни во время родов, и родовые пути без инфекции, то можно рожать естественным путем, только при этом обработать родовые пути и кожу ребенка антисептиком. Обязательно ли обрабатывать? Это не вредно для ребенка? И надо ли делать анализ на генитальный герпес ребенку сразу после его рождения? Каким методом? Как Вы посоветуете? Очень надеюсь получить ответ специалиста. Спасибо.

Отвечает Марков Игорь Семенович :

Здравствуйте! Клиническая картина заболевания, описанная в сообщении, не соответствует клинике ВПГ-инфекции при беременности. Однако более точную и полную информацию можно было бы получить исследовав содержимое пузырька методом ПЦР, позволяющим ввыявить ДНК ВПГ. Для выявления репликативной активности вируса простого герпеса (которые у Вас есть – это подтверждено наличием антител класса IgG) следует сделать ПЦР крови, влагалищных выделений и соскоба эпителия из цервикального канала и уретры. Сделать этот анализ надо как можно скорее, чтобы при положительном ответе осталось время для проведения превентивного лечения, которое защитит плод от заражения. При этом анализ надо будет повторять еженедельно – вплоть до родов (мониторинг ВПГ). Единственным безопасным для плода и эффективным лекарством против инфекции, Вызванной ВПГ, является иммуноглобулин человека против ВПГ для внутримышечного введения. Если Вы начнете рожать до проведения превентивной терапии – нужно будет сделать кесарево сечение (независимо от локализации вируса). Если анализы, сделанные методом ПЦР, дадут отрицательный результат – можно будет рожать естественным путем. Обработка половых путей дезинфицирующими растворами не дает 100% гарантии защиты ребенка от инфицирования непосредственно во время родов. Также не очень советую обрабатывать кожу новорожденного (при родах через естественные родовые пути). Обработке подлежать только некоторые участки кожи и слизистых (пупочная ранка, конъюнктива глаза, кожа и слизистые оболочки наружных половых органов у девочки, слизистые оболочки ротовой полости). Ребенка вскоре после рождения также нужно будет обследовать - сдать пуповинную кровь на оба типа ВПГ. Методом ИФА проводится исследование на антитела классов Ig M и Ig G, методом ПЦР - на вирусную ДНК. Перед родами (или сразу после) в Вашей крови также следует определить уровень антител класса IgG к ВПГ ½ и сопоставить результат с уровнем антител у младенца. Если ребенок не инфицирован - этот показатель у него будет ниже, чем показатель у матери. Будьте здоровы!