Можно ли предотвратить отслойку плаценты. Отслойка плаценты на ранних сроках беременности: причины, последствия, и есть ли шанс сохранить малыша

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – это патологическое состояние, при котором несвоевременно отделяется плацента. Отслойка плаценты происходит не после рождения плода, как это должно быть в норме, а во время беременности или в процессе течения родов. В 1/3 случаев преждевременная отслойка плаценты сопровождается обильным кровотечением с развитием соответствующих осложнений в виде геморрагического шока и ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови).

Причины преждевременной отслойки плаценты. Причины, приводящие к возникновению преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, делятся на две группы.

Первая группа – это факторы, непосредственно приводящие к развитию данного осложнения: длительный гестоз, терапия которого была недостаточной, или несвоевременно начатой, или не проводилась вообще; заболевания, сопровождающиеся изменениями артериального давления, пороки сердца, заболевания мочевыделительной системы, щитовидной железы, коры надпочечников, сахарный диабет; несовместимость матери и плода по резус-фактору или по группе крови; антифосфолипидный синдром; заболевания крови и соединительной ткани (системная красная волчанка); изменения матки воспалительного или рубцового характера (перенесенные операции), воспалительные заболевания матки; операции, пороки развития матки; расположение плаценты в области миоматозного узла; переношенная беременность.

Вторая группа причин – это факторы, приводящие к преждевременной отслойке плаценты на фоне уже имеющихся нарушений: перерастяжение стенок матки из-за большого количества околоплодных вод, многоплодной беременности, слишком крупного плода; несвоевременное, быстрое отхождение околоплодных вод при многоводии; травматическое повреждение плаценты (падение, удар в живот); нарушение синхронности в сократительной деятельности матки; неадекватное применение утеротонических средств в родах.

Все вышеперечисленные факторы приводят к нарушению связей между плацентой и стенкой матки, разрыву сосудов с формированием кровоизлияния (ретроплацентарной гематомы).

Симптомы отслойки плаценты, маточные кровотечения.

При отслойке небольшого участка плаценты может образоваться ретроплацентарная гематома. В этом случае сосуды матки тромбируются и прогрессирование отслойки плаценты прекратится. В ряде случаев кровь пропитывает маточную стенку (при значительной отслойке плаценты, обильном кровотечении, большом размере ретроплацентарной гематомы). В этих случаях сократительная деятельность миометрия нарушается. Это патологическое состояние называется маткой Кувелера. Если происходит краевая отслойка плаценты, то кровь проходит между плодными оболочками и маточной стенкой, тогда наблюдаются симптомы и клиника наружного кровотечения, так как кровь изливается во влагалище. Цвет крови из половых путей сразу после отслойки плаценты алый. Темный цвет крови свидетельствует о промежутке времени, прошедшем с момента отслойки до начала кровотечения.

Преждевременная отслойка плаценты может быть легкой и тяжелой формы. При легкой форме преждевременной отслойки плаценты имеется небольшое кровянистое отделяемое из влагалища, тонус матки неизменен, но отмечается некоторая напряженность, состояние женщины – удовлетворительное, сердцебиение плода – в норме.

При тяжелой форме преждевременной отслойки плаценты отмечаются боли с выраженным кровотечением. В случае скопления крови между стенкой плаценты и маткой кровотечение может отсутствовать, в этом месте образуется ретроплацентарная гематома, возникает локальная болезненная припухлость с нарастанием боли и распространением на все отделы матки.

Локальная болезненность может быть невыраженной в случаях расположения плаценты на задней стенки матки, а также при истечении крови наружу. При этом отмечаются следующие признаки: частый пульс и дыхание, артериальная гипотония, влажность и бледность кожных покровов, слабость, головокружение, вздутие живота. Отмечают напряжение и болезненность матки. Матка приобретает асимметричную форму.

С началом развития отслойки плаценты нарастают признаки гипоксии плода. Гибель плода может наступить в результате нарастания ретроплацентарной гематомы до 500 мл, а также увеличения площади отслойки плаценты на одну треть.

Появляются симптомы нарушения свертываемости крови вплоть до полного отсутствия свертывания крови.

Диагностика преждевременной отслойки плаценты. Диагностика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты основана на клинических проявлениях. К ним относятся наличие кровянистых выделений из влагалища на фоне повышенного тонуса матки, изменение формы матки, нарастающие признаки гипоксии плода. При постановке диагноза учитывают жалобы беременной, данные анамнеза, клинического течения осложнения, а также результаты объективного, инструментального и лабораторного исследования, в частности ультразвукового исследования, которое дает возможность определить объем и границы ретроплацентарной гематомы.

Особой тактики ведения заслуживают женщины с гестозом.

Родоразрешение при преждевременной отслойке плаценты.

Экстренное проведение кесарева сечения показано в случаях прогрессирования отслойки плаценты, невозможности родоразрешения через естественные родовые пути. Вскрытие плодного пузыря противопоказано при отсутствии родовой деятельности, так как в результате снижения внутриматочного давления преждевременная отслойка плаценты может усугубиться.

Выжидательная тактика ведения родов возможна в условиях развернутой операционной родильного дома в случае незначительной отслойки плаценты, отсутствия анемии и признаков гипоксии плода, при удовлетворительном состоянии женщины. При этом проводится тщательный одновременный контроль за плодом и плацентой посредством регулярной допплерометрии, кардиотокографии и ультразвукового исследования. Регулярно проводится оценка состояния свертывающей системы крови. При прогрессировании отслойки плаценты, сопровождающейся повторными кровяными выделениями, по жизненным показаниям как со стороны матери, так и со стороны плода в экстренном порядке производится кесарево сечение.

Родоразрешение через естественные родовые пути возможно при легкой форме преждевременной отслойки плаценты, в случае головного предлежания плода, при зрелой шейке матки, соответствии головки плода тазу матери и при условии нормальной родовой деятельности. При родоразрешении естественным путем необходим строгий мониторинг-контроль за состоянием плода и сократительной активностью матки.

Вскрытие плодного пузыря производят при развившейся регулярной родовой деятельности. Вскрытие плодного пузыря приводит к снижению тонуса матки, тем самым кровотечение уменьшается. Стимуляция родовой деятельности при преждевременной отслойке плаценты недопустима. Повышение объема кровотечения, прогрессирование отслойки плаценты, гипертонус матки и увеличение гипоксии плода являются показаниями к кесареву сечению.

После рождения плода необходимо сразу приступить к ручному отделению плаценты и выделению последа, после чего производят осмотр с помощью зеркал шейки матки и стенок влагалища на наличие повреждений и их устранение.

Профилактические мероприятия. Всех беременных необходимо обязательно обследовать для выявления возможных факторов риска, приводящих к преждевременному отслоению нормально расположенной плаценты. Беременным проводят лечение в случае выявления факторов риска. Особое внимание следует уделить беременным с гестозом. При отсутствии эффекта от проведенной терапии беременную необходимо госпитализировать в родильный дом. Беременные подлежат обязательной госпитализации при сроке в 38 недель. Вопрос о сроках и способе родоразрешения решается в индивидуальном порядке.

В норме плацента располагается на стенке матки в верхних отделах ее тела - у дна, задней и передней стенок. Преждевременное отделение плаценты в этих случаях называется преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Отслойка плаценты может произойти как во время родов, так и на протяжении беременности. Это осложнение угрожает жизни плода, а также здоровью и жизни матери в связи с кровотечением.

Плацента постоянно испытывает давление со стороны мышц матки с одной стороны и плодного яйца с околоплодной жидкостью - с другой. Уравновешивание этих двух противодействующих сил, а также значительная эластичность плацентарной ткани из-за ее губчатого строения, как и то обстоятельство, что участок маточной стенки, соответствующей прикреплению плаценты, сокращается меньше, препятствуют преждевременной отслойке плаценты.

Проявления отслойки плаценты

Патологические изменения, связанные с отслойкой плаценты, заключаются в появлении кровотечения вследствие нарушения целостности маточно-плацентарных сосудов. Плацента начинает отделяться, кровь накапливается между плацентой и стенкой матки, образуя гематому, которая, постепенно нарастая, усиливает процесс отслойки плацентарной ткани от стенки матки, приводит к сдавливанию и прекращению функционирования плаценты, прилегающей к этому участку.

Преждевременная отслойка плаценты может быть частичной непрогрессирующей, начавшейся на небольшом участке плаценты после образования гематомы. В этом случае наступает тромбирование маточных сосудов, и прогрессирование отслойки приостанавливается. Беременность и роды протекают нормально.

При прогрессирующей частичной отслойке плаценты процесс отслойки продолжается, нарастает гематома, течение беременности и родов принимает патологический характер. В редких случаях встречается полная (тотальная) отслойка всей плаценты. В этом случае плод погибает, т.к. прекращается газообмен между организмом матери и плодом. Преждевременная отслойка плаценты может быть краевой, т.е. начинающейся по периферии, и центральной (в этом случае отслойка начинается в центре с образованием ретроплацентарной гематомы - скопления крови позади плаценты). В последнем случае при полной или частичной, но значительной отслойке плаценты образуется быстро растущая ретроплацентарная гематома между стенкой матки и отделившейся частью плаценты, которая, нарастая, усиливает процесс отслойки. Если периферия плаценты прочно связана с маткой, то кровь, скапливаясь под плацентой, не может найти для себя выхода. Стенка матки в области гематомы выпячивается. Происходит пропитывание кровью толщи всех слоев матки. Повреждается нервно-мышечный аппарат матки, она теряет возбудимость и сократительную способность. Кровь может проникнуть даже в брюшную полость. Может нарушиться целостность оболочек, тогда кровь попадает в околоплодные воды, окрашивая их кровью. В некоторых случаях кровь находит выход между стенкой матки и оболочками плодного пузыря, и тогда из половых путей появляются кровянистые выделения.

Классические клинические проявления преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты следующие: кровотечение, боль и напряжение матки, нарушение сердечной деятельности плода.

Маточное кровотечение . Кровотечение из половых путей может быть обильным, незначительным или совсем отсутствовать, что зависит от места отслойки, ее площади и состояния свертывающей системы крови. Кровотечение может быть наружным, или видимым, когда из влагалища выделяется кровь. Как правило, такое кровотечение наблюдается при краевой отслойке плаценты. При внутреннем, или скрытом, кровотечении кровь располагается между плацентой и маткой (ретроплацентарная гематома -когда плацента отслаивается в центральной части, а по краям остается соединенной со стенкой матки). Может быть смешанное кровотечение (внутренне-наружное), при котором имеется как видимое, так и скрытое кровотечение. Наружное кровотечение - вторичное и менее обильное, считается, что оно предотвращает дальнейшую отслойку плаценты.

При наружном кровотечении из половых путей при «свежей» отслойке появляется алая кровь, а если от момента отслойки до появления крови прошел определенный промежуток времени, то она темного цвета. Практически невозможно точно определить объем теряемой крови при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Обычно оценивают величину наружного кровотечения и ориентируются на состояние женщины (реакция организма на кровопотерю - пульс, давление и пр.).

Боли в животе, напряжение матки . При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты боль наблюдается почти всегда. Боль бывает тупой, нередко нарастает приступообразно, может отдавать в область лона и бедро, в поясничную область. Матка болезненная при пальпации, боль может быть локальной и соответствовать месту расположения плаценты, а может носить и разлитой характер. Обычно боль сильно выражена при внутреннем кровотечении. Как правило, матка напряжена, плотной консистенции.

Нарушение сердечной деятельности плода . Это состояние развивается пропорционально площади отслойки плаценты и объему кровопотери у матери. Признаки внутриматочного страдания плода появляются при отслойке плаценты более 74 ее площади, плод находится в состоянии тяжелой гипоксии (кислородной недостаточности) при площади отслойки плаценты до У3. а при отслойке плаценты более V3-V2 площади плод погибает.

Симптомы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты во многом определяются степенью отслойки плаценты и кровотечения и ее вариантами и могут нарастать постепенно или развиться внезапно. По степени тяжести проявлений преждевременная отслойка плаценты может быть легкой, средней степени тяжести и тяжелой.

Когда мажет произойти отслойка?

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты может произойти во время беременности и в первом и втором периодах родов. Незначительная непрогрессирующая отслойка плаценты часто ничем не проявляется и распознается только после родоразрешения при осмотре материнской поверхности плаценты после ее рождения: обнаруживают небольшой сгусток крови темно-красного цвета, либо сгусток может отсутствовать (при «свежей» отслойке), или находят вдавление на плаценте и сгусток крови коричневого или грязно-серого цвета (при «старой» отслойке).

Прогрессирующая преждевременная отслойка плаценты возникает чаще всего в третьем триместре беременности на сроке 34-36 недель и может сопровождаться развитием родовой деятельности.

При влагалищном исследовании, если преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты произошла во время беременности, шейка матки сохранена, наружный зев закрыт, предлежащая часть плода расположена высоко.

В первом периоде родов чаще всего преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты проявляется кровянистыми выделениями из матки со сгустками, причем при наружном кровотечении во время схватки кровотечение не усиливается, а, наоборот, прекращается. Появляется напряжение матки между схватками, она полностью не расслабляется. При влагалищном исследовании определяется напряженный плодный пузырь, при вскрытии плодного пузыря изливающиеся воды окрашены кровью. Могут появиться признаки нарушения жизнедеятельности плода: учащается или урежается сердцебиение плода за пределами нормальных показателей, в околоплодных водах помимо крови может появиться примесь мекония (первородного кала). Нередко появление признаков внутриутробной гипоксии плода (учащение, а затем урежение сердцебиений, окрашивание вод меконием) является единственным признаком преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты во втором периоде родов. Сразу после рождения ребенка может родиться послед с жидкой кровью и сгустками.

Причины

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты происходит под влиянием различных факторов, частота патологии отмечается в 0,4-1,4% случаев. Одной из ведущих причин считается патология сосудов плаценты и матки: изменение сосудистой стенки, повышение ее проницаемости, хрупкость и ломкость капилляров, вследствие потери их эластичности, а также нарушение их проходимости для крови. Подобные нарушения в сосудистой системе могут наблюдаться при осложнении беременности гестозом, особенно при его тяжелом течении. Гестоз проявляется отеками, повышением артериального давления, появлением белка в моче. Такие нарушения могут возникнуть также при наличии у женщины различных серьезных заболеваний: болезней почек, гипертонической болезни, сердечно-сосудистой патологии, сахарного диабета, ожирения, заболевания щитовидной железы, некоторых заболеваний крови, в частности в тех случаях, когда течение этих заболеваний серьезно осложняется и утяжеляется во время беременности.

Существует мнение, что преждевременная отслойка плаценты - это не что иное, как переход в острую форму хронической маточно-плацентарной недостаточности , причиной которой также могут быть воспалительные, дегенеративные и другие патологические процессы в матке и плаценте. Эти изменения часто встречаются при хронических воспалительных заболеваниях половых органов, при миомах матки (доброкачественная опухоль мышцы матки), особенно если плацента локализуется в области расположения миоматозных узлов. Они возможны также при пороках развития матки, перенашивании, при недостаточной прибавке массы тела по причине нерационального и несбалансированного питания матери на фоне дефицита белка, витамина В12 и фолиевой кислоты. Часто при отслойке плаценты дети имеют вес меньше нормы для данного срока беременности, что свидетельствует о воздействии патологического процесса в течение более или менее продолжительного времени в течение беременности.

Предрасполагает к преждевременной отслойке плаценты чрезмерное употребление алкоголя, пристрастие к наркотикам, курение, особенно в сочетании с анемией (малокровием, низким гемоглобином, сниженным числом эритроцитов).

Преждевременная отслойка плаценты чаще наблюдается у многорожавших женщин, что связано с изменениями в слизистой оболочке матки.

Отслойка плаценты может стать результатом состояний, при которых в организме беременной вырабатываются антитела к собственным клеткам (так называемые аутоиммунные состояния). Они встречаются достаточно редко - например, при красной волчанке.

Преждевременная отслойка плаценты может быть проявлением аллергической реакции на медикаментозную терапию , особенно на введение белковых растворов, переливание донорской крови.

Непосредственно прямая травма живота при падении, аварии, ударе может также вызвать преждевременную отслойку плаценты. В настоящее время травма рассматривается как разрешающий фактор, а патологические процессы в сосудах плаценты являются причиной их разрыва даже при незначительных механических воздействиях: изменении внутриматочного давления и давления в маточных сосудах.

Внезапные колебания артериального давления при нервно-психическом воздействии - испуге, сдавлении нижней полой вены беременной маткой, возникающем при длительном положении лежа на спине, могут также привести к отслойке плаценты. Быстрое снижение внутриматочного давления при многоводии в момент быстрого излития вод и после рождения первого плода при многоплодии также может стать провоцирующим фактором преждевременной отслойки плаценты. При короткости пуповины или запоздалом вскрытии плодного пузыря плацента" преждевременно отслаивается в периоде изгнания вследствие потягивания ее вниз короткой пуповиной или неразорвавшимися плодными оболочками.

Диагностика

Поставить диагноз преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты при развернутой классической симптоматике не представляет затруднений. При неярко выраженных симптомах преждевременной отслойки плаценты (отсутствие болевого фактора, наружного кровотечения, гипоксии плода) диагноз устанавливается путем исключения других заболеваний, помощь в диагностике оказывает ультразвуковой метод исследования, при помощи которого можно определить размер площади отслоившейся плаценты, размеры ретроплацентарной гематомы и др.

Лечение

Лечение преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты основано на выборе метода бережного и быстрого родоразрешения с одновременно проводимыми мероприятиями по борьбе с кровопотерей, шоком, восполнением факторов, повышающих свертываемость крови.

Акушерская тактика в выборе метода родоразрешения определяется временем отслойки (в зависимости от того, произошла она во время беременности или в родах), выраженностью кровотечения, состоянием матери и плода.

При частичной небольшой по площади непрогрессирующей преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты во время беременности до 36 недель, если состояние беременной и плода не страдает, кровотечение незначительное, то беременность может продлеваться в условиях лечения в стационаре. Женщине назначаются постельный режим, токолитическая терапия, т.е. использование медикаментов, расслабляющих матку: спазмолитики (НО-ШПА, ПАПАВЕРИН, МЕТАЦИН, СЕРНОКИСЛАЯ МАГНЕЗИЯ) и кровоостанавливающая терапия (ВИКАСОЛ, ДЕЦИНОН, АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА), антианемическая терапия препаратами железа. В обязательном порядке проводится лабораторный контроль за свертывающей системой крови. При появлении повторных эпизодов кровянистых выделений, указывающих на прогрессирование отслойки, ставится вопрос о родоразрешении. При зрелых родовых путях (размягчение, укорочение шейки матки, проходимость цервикального канала) проводится искусственное вскрытие плодного пузыря с возможным ведением родов через естественные родовые пути. Чаще же ставится вопрос о родоразрешении путем операции кесарева сечения.

При доношенном сроке беременности и небольшой по площади отслойке плаценты сразу ставится вопрос о родоразрешении. При наличии зрелых родовых путей и в первом периоде родов проводится ранняя амниотомия (вскрытие плодного пузыря), что способствует снижению внутриматочного давления. Тем самым предотвращается дальнейшая отслойка плаценты.

Роды ведутся под тщательным кардиомониторным наблюдением за состоянием плода и сократительной деятельностью матки. В случаях ухудшения состояния плода, усиления кровянистых выделений,- появления повышенного тонуса матки между схватками, ухудшения состояния матери прибегают к операции кесарева сечения. При естественных родах и патологическом кровотечении сразу после рождения ребенка обязательно проводится ручное обследование полости матки, а в последовом и раннем послеродовом периоде - профилактика кровотечения препаратами, усиливающими сокращение матки (ОКСИТОЦИН, МЕТИЛ-ЭРГОМЕТРИН, простагландины).

Появление маточного кровотечения после родоразрешения связано с нарушением свертывающей системы крови и нарушением сократительной способности матки. Поэтому проводится тщательное наблюдение за характером кровянистых выделений из половых путей - есть ли сгусток, как скоро он образуется.

Одновременно с родоразрешением (кесарево сечение или естественные роды) проводятся мероприятия по восстановлению кровопотери, борьба с шоком (поддержание функции сердечно-сосудистой, дыхательной систем, обезболивание и др.), анемией, восстановление нарушенной свертываемости крови: проводится переливание свежей донорской крови и ее препаратов (свежезамороженной плазмы, фибриногена, тромбоцитарной массы и др.), вливание растворов.

При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты чаще всего используют кесарево сечение. При выраженных клинических проявлениях преждевременной отслойки плаценты во время беременности и в первом периоде родов проводят срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения независимо от срока беременности и состояния плода. При операции кесарева сечения после извлечения плода и плаценты полость матки освобождается от крови и сгустков, после чего тщательно осматриваются все ее стенки с целью уточнения состояния мышц матки. Если они пропитаны кровью, производится удаление матки, так как она является источником кровотечения. Если отслойка плаценты произошла во втором периоде родов и есть условия к быстрому окончанию родов через естественные родовые пути, роды заканчивают наложением акушерских щипцов или вакуум-экстракцией плода.

При появлении любых болей в животе, кровянистых выделений из половых путей во время беременности необходимо срочное обращение к врачу.

Как правило, плацента крепится в верхней части матки, и остается там, пока ребенок не родится. В течение последнего периода родов плацента отделяется от матки, и при помощи родовых схваток плацента выталкивается в родовые пути. Это называется «рождением последа».

Примерно 1 из 100 беременных женщин (1%) . Обычно это происходит в третьем триместре беременности, но может произойти и в любое другое время после 20-ой недели беременности.

Отслойка плаценты может быть легкой, средней тяжести и тяжелой. Если отслойка в легкой форме, то есть от стенки матки отделилась не вся плацента, а лишь небольшая ее часть, как правило, не представляет серьезной опасности. Но если отслойка тяжелая (расстояние между плацентой и маткой большое), то у ребенка могут быть следующие проблемы:

• недостаточный рост и вес;
• преждевременное рождение (до полных 37 недель беременности);
• мертворождение (когда ребенок умирает в утробе матери до рождения, но после 20 недель беременности).

Отслойка плаценты связана примерно с 1 из 10 преждевременных родов (10%). Рождение ребенка недоношенным грозит ему проблемами со здоровьем в периоде новорожденности (первые четыре недели жизни), особенно опасна первая неделя. Если ребенок родился сильно недоношенным, то у него в последствие могут обнаружить инвалидность, и он даже может умереть.

Симптомы отслойки плаценты

Основным симптомом отслойки плаценты является кровотечение из влагалища. Также женщина может испытывать дискомфорт и болезненность внизу живота или боли в спине. Иногда эти симптомы могут произойти без вагинального кровотечения, если отслоившаяся плацента перекрыла маточный зев, и кровь просто не может просочиться наружу. Поэтому, если вы внезапно ощутили боль в животе, обратитесь к врачу.

Если врач заподозрит, что у женщины отслоилась плацента, ее обязательно госпитализируют в больничный стационар или в роддом. Точная диагностика проводится при помощи медицинского осмотра и УЗИ.

Причины отслойки плаценты

Нельзя точно назвать причину, из-за которой произошла отслойка. Но доказано, что высокому риску отслойки плаценты подвержены женщины, которые:

• курят сигареты во время беременности;
• употребляют наркотические вещества, особенно кокаин;
• старше 35 лет;
• страдают от высокого кровяного (артериального) давления;
• имеют инфекцию в матке;
• имеют проблемы с маткой или пуповиной;
• ранее уже сталкивались с отслойкой в предыдущих беременностях (если у женщины была отслойка в прошлой беременности, то вероятность того, что это повторится, составляет более 10%);
• беременны двойней, тройней и большим количеством детей;
• (избыток околоплодной жидкости);
• у которых вскрылся плодный пузырь до того, как беременность достигла полных 37 недель;
• получили травму живота, например, во время автомобильной аварии или в результате физического насилия.

Лечение отслойки плаценты

Лечение зависит от того, насколько серьезная отслойка и насколько большой срок беременности. В легких случаях врач просто будет наблюдать за состоянием женщины и ее ребенка. Но в более серьезных случаях женщине назначают родоразрешение, независимо от срока беременности.

Если срок беременности еще очень мал, а женщине нужно срочно родить, врач назначит ей кортикостероиды – лекарственные препараты, которые помогают ускорить развитие легких ребенка и других органов.

1. Легкая отслойка плаценты – если у женщины легкая отслойка на сроке 24 – 34 недель беременности, ей необходимо тщательное наблюдение в больнице. Если анализы и обследования показывают, что она и ее ребенок чувствуют себя хорошо, врач назначит ей лечение, направленное на сохранение беременности настолько долго, насколько это возможно. Зачастую женщине рекомендуют остаться в больнице до той поры, пока она не родит. Но если отслойка не сопровождается кровотечением, то женщину могут отпустить домой.

Если у женщины легкая отслойка на сроке , то врач может порекомендовать провести стимуляции родов или кесарево сечение, или подождать естественного начала родов.

Но женщине обязательно назначат экстренное родоразрешение, даже при легкой отслойке, если:

• отслойка плаценты ухудшается;
• у женщины сильное кровотечение;
• есть проблемы с состоянием плода.

2. Умеренная (средней тяжести) или тяжелая отслойка плаценты – в таких случаях обычно рекомендуют экстренное родоразрешение, как правило, путем кесарева сечения.

Если женщина потеряла много крови из-за отслойки, может потребоваться переливание крови. В очень редких случаях, если у женщины сильное кровотечение, которое невозможно остановить, ей может потребоваться гистерэктомия – удаление матки хирургическим путем. Гистерэктомия может предотвратить смертельные кровотечения и другие проблемы со здоровьем роженицы. К сожалению, такая женщина больше никогда не сможет забеременеть.

В большинстве случаев предотвратить отслойку плаценты при беременности невозможно. Но вы можете снизить риск, если не будете курить и принимать наркотики, будете принимать лекарства от гипертензии (высокого давления), если вы от нее страдаете, и всегда будете ездить в автомобиле с пристегнутым ремнем безопасности.

Осложнения при беременности и родах могут привести к летальным последствиям для матери и плода. К таковым относится отслоение нормально или низко расположенной плаценты от стенки матки, с которой она связано разветвленной сетью сосудов.

Плацента (лат. placenta) - это очень важный орган при беременности. Она продуцирует гормоны, именно через нее осуществляется поступление в организм ребенка кислорода и питательных веществ. Преждевременная отслойка плаценты - это отслоение плаценты раньше времени. То есть не после того, как ребенок родится, а в ходе родов (во время схваток или потуг) или даже во время вынашивания.

Предлежание плаценты

Плацента начинает формироваться в первые же недели беременности. Но ее точное расположение становится понятным ближе ко второму триместру беременности. В норме плацента располагается на передней или задней стенке матки, или в ее дне (в верхней точке). При этом у каждого вида расположения есть свои особенности. Так, преждевременная отслойка плаценты в результате удара по животу, окончившаяся преждевременными родами , чаще случалась, если она располагалась на передней стенке матки. По этой же причине врачам сложнее прослушивать сердцебиение ребенка акушерскими стетоскопами.

При расположении плаценты в дне матки чаще имеются проблемы с регулярностью и интенсивностью сокращений матки во время родов, родовая деятельность дискоординирована.

А вот на задней стенке матки расположение самое удачное. Но только если там нет рубца после операции (например, после удаления миомы матки - миомэктомии), миоматозного узла.

Раннее отслоение плаценты случается чаще всего при ее низком расположении или полном предлежании - это когда плацента полностью перекрывает внутренний зев матки (шейку матки). Полное предлежание делает не только невозможными по понятным причинам естественные роды, но и провоцирует частые отслойки плаценты. А это грозит большой потерей крови матери и смертью еще нерожденного ребенка (при больших размерах отслойки) в результате острой кислородной недостаточности.

В норме плацента при беременности мигрирует вверх вместе с ростом матки. Причем быстрее этот рост оказывается в случае ее расположения на передней стенке. Однако поднимается и плацента, расположенная по задней стенке матки.

Принимая решение о способе рождения ребенка, будет это естественный процесс или хирургическое вмешательство, врач обращает внимание на то, насколько плацента выше внутреннего зева (нужно хотя бы сантиметра 4) и расположена ли головка ребенка перед родами выше или ниже плаценты. Для естественных родов нужно именно низкое расположение головки ребенка. Иначе есть риск сильнейшего кровотечения.

Предлежание плаценты часто возникает у женщин, перенесших кюретаж (чистку) матки, аборты, после многочисленных родов. Если есть большая миома матки или в прошлом был тяжелый воспалительный процесс в матке - эндометрит. Более характерна данная патология для женщин, рожающих не впервые.

Причины и симптомы отслойки плаценты

Что касается предлежания плаценты, мы уже перечислили возможные причины этой патологии. Но отслаиваться может не только плацента, находящаяся в нижнем сегменте матки, но и достаточно высоко от внутреннего зева.

Возможные причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты следующие.

1. Многоплодная беременность или крупный плод. Из-за этого происходит натяжение стенок матки.

2. Многоводие. В результате острого многоводия происходит разрыв плодного пузыря и моментальное отхождение околоплодных вод , которое влечет за собой и отслойку плаценты.

3. Удар, падение, какое-то механическое воздействие на брюшную стенку.

4. Нарушения сократительной способности матки во время родов. Если матка постоянно напряжена, даже между схватками.

5. Применение «Окситоцина» в больших дозировках для стимуляции родовой деятельности.

К факторам риска в отношении возможной отслойки плаценты относят: нефропатию (гестоз), скачки артериального давления (причем в обе стороны), заболевания сердца и сосудов, почек, несовместимость групп крови и резус-факторов матери и ребенка, анатомические особенности развития матки, переношенную беременность.

Основной симптом отслойки - кровянистые выделения из влагалища . Они могут быть обильными и не очень, ярко-красной кровью и в виде так называемой мазни. Зависит от того, в каком месте плаценты, сбоку или ближе к центру случилась ее отслойка. Темная кровь означает то, что после отслойки уже прошло какое-то время, кровь успела окислиться.

На ранних сроках отслойка хориона часто вообще оказывается бессимптомной и ее случайно обнаруживают при УЗИ.

Боль бывает, но не всегда. Причем если плацента по задней стенке , то и сильного тонуса матки и характерного изменения очертаний матки может не быть.

Диагностика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

При гинекологическом осмотре врач отмечает наличие кровянистых выделений непосредственно из шейки матки. Для подтверждения диагноза достаточно сделать УЗИ.

Женщина ощущает гипертонус матки, она становится болезненной, асимметричной. Появляются тошнота и рвота. Повышается потоотделение. Учащается пульс. Давление падает.

Если это случается в родах, матка постоянно находится в напряжении, родовая деятельность дискоординирована.

Лечение и профилактика преждевременного отслоения плаценты

Если у женщины уже диагностировано предлежание плаценты, ей нужно быть особенно аккуратной и осторожной. Необходим половой покой, минимум физических нагрузок, стрессов. Врач, ведущий ее беременность, должен тщательно следить за другими возможными осложнениями беременности. Начинает отслаиваться плацента в период быстрого роста матки. Обычно после 20 недели беременности. Поводом к отслойке может стать даже сильный кашель. Нужно себя беречь.

Если же отслойка уже случилась, то женщину лечат в стационарных условиях. Проводят профилактику анемии, делают кровоостанавливающие уколы, расслабляющие матку (убирают гипертонус), следят за сердцебиением ребенка, контролируют есть ли преждевременное старение плаценты и нарушение маточно-плацентарного кровотока. При улучшении выписывают домой. Но если отслойка продолжает прогрессировать, родоразрешают независимо от срока беременности.

Много разных осложнений при родах возникает, в том числе и преждевременная отслойка плаценты. В этом случае врач действует в зависимости от ситуации. При небольшой отслойке высоко расположенной плаценты и зрелой шейке матки можно вести роды. Правда, стимуляции их запрещена. А если отслойка большая, то только экстренное кесарево.

Таким образом, как-то повлиять на плаценту, поднять ее выше в матке или прекратить отслойку, невозможно. Но в силах врачей сделать все возможное для стабилизации состояний матери и ребенка и экстренного родоразрешения в интересах обоих при необходимости.

30.10.2019 17:53:00 Действительно ли фастфуд опасен для здоровья? Фастфуд считается вредным, жирным и бедным на витамины. Мы выясняли, действительно ли фастфуд так плох, как его репутация, и почему он считается опасным для здоровья.

29.10.2019 17:53:00 Как вернуть женские гормоны к балансу без лекарств? Эстрогены влияют не только на наше тело, но и на нашу душу. Только когда уровень гормонов оптимально сбалансирован, мы чувствуем себя здоровыми и радостными. Естественная гормональная терапия может помочь вернуть гормоны в баланс.

В этой статье:

Плацента формируется из поверхностного, коркового слоя клеток оплодотворенного яйца, и осуществляет функции легких, печени и почек плода. Кислород, необходимый для энергетики плода, извлекается из крови матери и передается через плаценту в кровь малыша. Углекислый газ и иные продукты жизнедеятельности плода выносятся через нее же в материнский организм. Через плаценту происходит газообмен между матерью и ребенком, поэтому отслойка плаценты ведет к дефициту кислорода, от чего плод может погибнуть. В первом триместре происходит активное развитие и рост плаценты.

Плацента растет вместе с ребенком вплоть до конца второго триместра, в последующие месяцы ее размеры остаются неизменными. Губчатая структура, достаточные толщина и диаметр – вот признаки зрелости этого органа. После рождения плода он отслаивается от стенки матки, а кровеносные сосуды в месте его нахождения пережимаются из-за сокращений матки, препятствуя кровотечению. Нормально развитая плацента полностью выполняет свою функцию, после родов врач ее тщательно осматривает, чтобы не пропустить признаков патологии.

Патологические состояния при отслойки плаценты

Так как плацента выполняет жизненно важные для плода функции, то патология ее развития и жизнедеятельности ведет к различным нарушениям в развитии малыша .

УЗИ показывает правильность формирования этого органа уже на ранних сроках беременности, поэтому врач может уже на первом этапе заболевания классифицировать симптомы, диагностировать порок и принять меры к его коррекции.

Отслойка плаценты возникает как по ее периметру или по одному из краев, так и в центре диска. Кровеносные сосуды в месте отслойки рвутся, возникает кровотечение, сила которого прямо пропорциональна площади разрыва. На ранних сроках, пока плацента еще недостаточно сформирована, обильные кровотечения редки, площадь поражения невелика и сосуды тромбируются достаточно быстро. Рост плаценты в дальнейшем может скомпенсировать потерю, ликвидировать причины гипоксии и в итоге привести к рождению здорового малыша.

На более поздних сроках отслойка плаценты вызывает большую кровопотерю у беременной женщины, особенно если кровотечение образуется в центре диска. Плотное прикрепление детского места по периметру препятствует выходу крови, она скапливается между стенкой матки и плацентой, оказывая механическое давление и провоцируя еще большую отслойку. Плацентарная гематома увеличивается очень быстро, за несколько часов женщина может потерять до двух литров крови. Благодаря физиологическим изменениям во время беременности, это не оказывает на будущую мать резко отрицательного действия, но ей требуется переливание не менее восьми или даже двенадцати доз крови.

Стенка матки пропитывается кровью, изменяя сократительную способность мускульных волокон. Иногда кровь может просочиться между плодными оболочками, тогда околоплодная жидкость становится красного цвета. Нормальная родовая деятельность в таком состоянии невозможна, оно угрожает жизни матери, плод при массивной отслойке чаще всего погибает от гипоксии.

Причины отслойки плаценты

Причины отслойки плаценты различны, и все они подразделяются на внутренние и внешние. Разница между ними состоит в том, что внешние причины женщина может устранить своими силами, а вот внутренние факторы риска минимизируются только в сотрудничестве с врачами.

Внутренние причины

Исследовательские проекты, которые проводят различные научные гинекологические центры, выявили ряд закономерностей, при которых диагностируется отслойка плаценты. На первом месте находится гипертония беременных – именно повышенное артериальное давление в половине случаев приводило к возникновению кровотечения. Такая взаимосвязь вполне объяснима, ведь гипертония, гестоз и связанные с ним внутренние отеки создают избыточное давление на сосуды. Вообще, любые сосудистые заболевания, нарушения свертываемости крови и ломкость сосудов – все эти причины являются провоцирующим отслойку фактором.

Многочисленные беременности – и эта причина вполне объяснима: частые роды изменяют структуру слизистой оболочки матки, создавая благоприятные условия для патологических состояний во время беременности и после родов. Измененная клеточная структура слизистой матки препятствует полноценному прикреплению плаценты, и часто создает предпосылки для атонических кровотечений в послеродовом периоде.

Отслойка плаценты возрастает на тридцать пять процентов после первых родов, проведенных с применением кесарева сечения. Шов на матке, на котором закрепляется плацентарный диск, провоцирует патологическое состояние в течение второго и третьего триместра беременности. Второе кесарево сечение является причиной отслойки уже в шестидесяти пяти процентах случаев.

Многоплодная беременность – это состояние чаще вызывает отслойку плаценты во время родов вагинальных родов второго близнеца, это не угрожает состоянию детей, но может вызвать большую кровопотерю у матери.
Инфекционные заболевания почек и мочевых путей могут спровоцировать начало патологического процесса, пиелонефрит беременных – это опасное заболевание, которое непременно следует лечить антибиотиками в условиях стационара. Отказ от госпитализации и боязнь навредить ребенку, принимая сильнодействующие лекарственные препараты, в этом случае могут привести к развитию опасных осложнений.

Внешние факторы риска

Курение – сколько бы ни говорили врачи о вреде курения, беременные женщины продолжают травить свой организм и растущего в нем ребенка токсическими веществами. Они вызывают отслойку детского места настолько часто, что курение является первопричиной этой патологии у физически здоровых матерей. Хотя употребление кокаина и не распространено повсеместно, но врачи признали прямую связь между употреблением этого наркотического вещества и тяжелой степенью отслойки плаценты.

Причины отслойки могут быть: тупая травма живота, сильное физическое воздействие, насилие над женщиной. Автомобильные аварии, даже незначительные, чаще всего провоцируют это состояние, причем если в первые часы после травмы отслойка может быть незначительной, то через восемь часов уже может угрожать жизни матери и плода.

Диагностика и симптомы отслойки плаценты

Диагностируют такое состояние, как отслойка плаценты, по данным ультразвукового исследования, которое является наиболее информативным в данном случае. Врач назначает плановое обследование на сроке двадцать недель, в первом триместре, когда плацента уже достаточно зрелая. Внеплановые исследования в отсутствии жалоб женщины, назначаются при различных тревожащих состояниях беременной: гипертонусе матки, повышенном давлении или сопутствующих заболеваниях.

При небольшой отслойке плаценты кровотечение может и не возникнуть, чаще всего женщина не ощущает никаких признаков, и выявляется это состояние только на УЗИ. Первая степень патологического состояния не несет угрозы здоровью матери и малыша, но лечение должно быть адекватным угрозе, и требует постоянного мониторинга. Прогноз обычно благоприятный, ребенок рождается без физических отклонений, в срок.

Средняя или вторая степень заболевания вызывает такие симптомы, как боль в животе со стороны отслойки, могут наблюдаться скудные, темные кровянистые выделения из половых путей. Маточная стенка напряжена и при пальпации болезненна. Присутствует нарушение сердечного ритма плода из-за возникшей нехватки кислорода. Это состояние опасно тем, что в любое время может спровоцировать дальнейшее ухудшение состояния матери и плода, поэтому женщина нуждается в экстренной госпитализации.

Отслойка плаценты при беременности в тяжелой третьей степени, вызывает резкое ухудшение состояния женщины: сильные боли в животе, обморочное состояние, понижение артериального давления и бледность кожных покровов. Возникает темно-красное незначительного объема кровотечение. При пальпации выявляется резко напряженная стенка матки, выпуклая в месте отслойки. Сердцебиение ребенка прослушать невозможно, и чаще всего плод погибает мгновенно, даже при экстренно проведенной операции. Своевременно сделанная операция в большинстве случаев спасает жизнь матери.

Лечение отслойки плаценты

Во всех случаях выявления такого состояния, как отслойка плаценты, беременную женщину срочно госпитализируют. В зависимости от того, какие симптомы присутствуют, и от тяжести состояния принимается решение о консервативном или хирургическом лечении в условиях стационара. При устойчивой нормализации состояния женщины, до последнего дня беременности ведется постоянное наблюдение за ее состоянием.

На ранних сроках беременности, при незрелости плода и незначительной отслойке плаценты лечение консервативное: врач назначает препараты, способствующие остановке кровотечения. В пораженном месте образуется сгусток, не препятствующий дальнему развитию беременности. Спазмолитические и кровоостанавливающие средства в сочетании с постельным режимом и постоянным мониторингом состояния матки позволяют ликвидировать угрожающие симптомы и сохранить беременность до наступления времени родов.

Средняя степень отслойки плаценты во втором триместре приводит к различным нарушениям в нервной системе ребенка. У тридцати двух процентов детей, больных ДЦП и другими психоневрологическими заболеваниями, матерям во время беременности ставился диагноз «отслойка плаценты средней степени». Связано это с гибелью и недоразвитием клеток мозга вследствие нарушения газообмена и гипоксии плода при этой патологии.

На более поздних сроках, когда плод уже достаточно сформирован, отслойка плаценты является показателем к родам, причем операция кесарева сечения делается в половине случаев. При патологическом состоянии средней тяжести решение об оперативном вмешательстве принимают на основе данных анализа крови. Связано это с тем, что при сниженных показателях свертываемости любой разрез тканей приведет к обширной, опасной для жизни кровопотере.
Если свертываемость крови резко снижена, то принимается решение о стабилизации состояния матери путем переливания крови и внутривенных инфузиях лекарственных средств. Родовая деятельность в этом случае вызывается принудительно, что позволяет сохранить женщине жизнь и способность рожать. При тяжелой степени отслойки плаценты операция чаще всего заканчивается удалением матки, лечение бесполезно, плод погибает в первые несколько минут от начала патологического процесса.

Профилактические мероприятия

Исключая такие факторы, как травматический, и наличие сопутствующих заболеваний, при которых профилактические меры принять невозможно, отслойка плаценты предотвратима. Даже при наличии провоцирующих данную патологию причин, постоянный мониторинг состояния плаценты при помощи ультразвуковых исследований и регулярное посещение врача сведут к минимуму возникновение угрожающих жизни ребенка состояний.

Результаты исследований женщин из групп риска показали, что даже беременные с отслойкой плаценты в анамнезе предыдущих беременностей, способны выносить и родить здорового малыша. Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций, своевременное лечение и искусственное вызывание родовой деятельности при зрелости плода, практически полностью исключают возникновение такого опасного и грозного осложнения, как отслойка плаценты.

Видео о том, как вести себя при угрозе прерывания беременности