Что такое мацерация. Мацерация кожи: морщинки на пальцах от воды или симптом серьезной болезни

Мацерация кожи

(лат. macero - размягчаю)

размягчение кожи под воздействием воды при длительном соприкосновении с нею. Термин «М.к.«используется при судебно-медицинских исследованиях и получении отпечатков пальцев трупа, извлеченного из воды.

Криминалистическая энциклопедия. - М.: Мегатрон XXI . Белкин Р. С. . 2000 .

Смотреть что такое "Мацерация кожи" в других словарях:

МАЦЕРАЦИЯ - (от лат. тасегаге разрыхлять, размачивать), изменения, вызванные действием воды на ткани. М. возможна при жизни как следствие продолжительного соприкосновения кожи с водой, напр. т. н. «банная кожа» и «кожа прачек». В… …

Мацерация - (лат. maceratio, от лат. macero размягчаю, размачиваю) разъединение растительных или животных клеток в тканях. Естественная мацерация результат растворения межклеточного вещества. В медицине и патологии … … Википедия

рука прачки Большой медицинский словарь

Рука́ пра́чки - мацерация кожи кистей трупа в виде резкого сморщивания и побеления эпидермиса, развивающаяся на 2 е 3 и сутки нахождения трупа в воде … Медицинская энциклопедия

Эпидермофития стоп - I Эпидермофития стоп (epidermophytia pedum) заболевание кожи и ногтей, вызываемое грибком Trichophyton interdigitale. Склонно к хроническому течению и рецидивированию в весенне летний период. Заражение Э. с. происходит при непосредственном… … Медицинская энциклопедия

Тридерм - Действующее вещество ›› Бетаметазон* + Гентамицин* + Клотримазол* (Betamethasone* + Gentamicin* + Clotrimasole*) Латинское название Triderm АТХ: ›› D07XC01 Бетаметазон в комбинации с другими препаратами Фармакологические группы: Глюкокортикоиды в … Словарь медицинских препаратов

Кандидоз - I Кандидоз см. Кандидамикоз. мацерация кожи, белесоватый творожистый налет > Рис. 1. Обширные поражения кожи в области наружных половых органов, заднепроходного отверстия, на внутренней поверхности бедер при кандидамикозе: гипермия, мацерация… … Медицинская энциклопедия

РОЖА - РОЖА, erysipelas (от греч. erythros красный и pella кожа), прогрессирующее воспаление кожи и слизистых, в особенности же тончайших лимфатических путей кожи (капиляр * ный лимфангоит кожи Dieulafoy), вызываемое стрептококками, другими словами… … Большая медицинская энциклопедия

Экзема - МКБ 10 L20 … Википедия

PROSENCEPHALON - PROSENCEPHALON, передний мозг; вместе с mesencephalon oM называется большим мозгом, или cerebrum;, вместе же с mesencephalon и rhombencephalon образует головной мозг. В свою очередь он подразделяется на 1) telence phalon, или конечный мозг… … Большая медицинская энциклопедия

Мацерация кожи - это процесс, возникающий при продолжительном контакте с жидкостями, во время которого происходит набухание тканей эпидермиса. С подобным явлением сталкивается каждый человек. Мацерацию можно наблюдать на кожных покровах подушечек пальцев рук и ног, а также на ладонях и стопах, если человек очень долго пребывал в воде, например, в бассейне или ванне. Такое изменение эпидермиса - это вполне естественный процесс.

Мацерация кожи - это не заболевание. Так организм реагирует на продолжительное воздействие жидкости на ткани эпидермиса. Однако этот процесс приводит к размягчению верхнего слоя кожи, из-за чего снижаются ее защитные функции. Это повышает риск проникновения в организм различного рода инфекций.

Причины появления мацерации

Чрезмерная влага - это единственная причина появления мацерации кожи. Это состояние возникает не только при тесном контакте с водой во время купания. Такого рода изменения кожного покрова могут происходить и при чрезмерной потливости. Степень выраженности мацерации зависит от ряда причин:

• температурный показатель;
• длительность контакта;
• химический состав жидкости и т. д.

Непродолжительный контакт с водой (не больше часа), приведет к появлению незначительной мацерации кожи на пальцах. Чтобы процесс набухания клеток эпидермиса затронул ступни ног и ладони, должно пройти значительно больше времени - свыше 10 часов.

Мацерация более выражена после приема горячей ванны, даже если контакт с водой был непродолжительным. Это связано с тем, что клетки эпидермиса размягчаются и набухают под действием высоких температур.

Не меньшую роль играет и состав жидкости. В пресной воде мацерация наступает медленнее, чем в соленой.

Сильная потливость также приводит к набуханию верхнего слоя эпидермиса. Такое явление можно наблюдать при использовании обуви, состоящей из синтетических материалов. В этом случае ноги потеют, а влага не испаряется, из-за чего и возникает мацерация кожи стоп. Защитные функции кожи при таком состоянии снижаются, из-за чего высока угроза возникновения грибкового заболевания (микоза).

Признаки

Мацерация кожи - это вполне естественный процесс. Его главным признаком является набухание клеток кожи. Влага проникает в них, за счет чего они значительно увеличиваются в размерах. Кожа выглядит как будто состарившейся, морщинистой. В первую очередь реакция возникает в верхнем роговом слое. Чем дольше будет контакт с влагой, тем глубже она будет проникать в более глубокие слои.

На первой стадии мацерации проявляются незначительные дефекты на кожных покровах пальцев. Их возникновение обусловлено отторжением верхних роговых клеток. В самом же слое образуются пустоты (полости).

Для следующей стадии характерно разрыхление рогового слоя. На нем появляются трещины и прочие дефекты. Следующий этап - отторжение части эпидермиса.

Если мацерация коснулась глубоких слоев кожи, возникает набухание коллагенновых тканей. Долгий контакт с влагой может иметь негативные последствия, о которых далее и пойдет речь.

Каковы последствия такого явления?

Фото мацерации кожи приведены в статье, на них видно, насколько сильно набухают ткани эпидермиса.

Начальная стадия не представляет опасности. Даже если человек пробыл в воде пару часов, буквально за короткий период кожный покров восстановится до своего первоначального состояния. От мацерации не останется и следа.

Несколько суток потребуется для восстановления эпидермиса, если человек пробыл в воде около 24 часов.

Но если мацерация достигла того, что началось отторжение тканей кожного покрова, потребуется помощь специалистов: дерматолога, инфекциониста, а возможно, и хирурга, если потребуется удаление поврежденного слоя эпидермиса. В этом случае на восстановление может уйти гораздо больше времени - до нескольких недель.

Чтобы поспособствовать регенерации тканей в этом случае, рекомендовано использовать специальные кремы и мази. Также врачи советуют препараты для стимулирования иммунной защиты и соблюдение диеты, где будет достаточное количество минералов и витаминов.

Как устранить проблему?

Способы лечения

Как производится лечение мацерации кожи? Однозначного ответа нет, так как все зависит от степени набухания клеток эпидермиса. При легкой степени изменений кожных покровов восстановление происходит естественным путем. Однако при более тяжелых формах требуется использование специальных средств, реже такая проблема устраняется хирургическим путем.

Рассмотрим, какими способами можно устранить проблему:

• Воздушные процедуры. Необходимо снять обувь и носки и подольше побыть босиком. Период восстановления с использованием данного метода очень долгий 1-2 месяца. Воздушные ванны, по возможности, нужно принимать как можно дольше, они позволяют подсушить кожу.
• Сухие носки и обувь - это важно! Если у человека повышенная потливость ног, следует регулярно менять носки и просушивать обувь. Также следует отдавать предпочтение изделиям, выполненным из натуральных материалов. Отказаться от синтетической обуви, так как она не «дышит». Можно также приобрести носки, которые впитывают влагу.

• Спецсредства. Применяют растворы, имеющие подсушивающие свойства. К таким средствам относятся: медицинский спирт, отвар из коры дуба, лосьон, в составе которого есть гамамелиса. Подобными свойствами обладает крепко заваренный черный чай и квасцы. Рекомендуется использовать гель с формалином или абсорбирующие порошки. В зависимости от тяжести стадии врачи могут назначать заживляющие кремы и мази.
• Использование абсорбирующих повязок обеспечивает защиту кожных покровов от возможных травм. Они поглощают лишнюю влагу с поверхности эпидермиса, тем самым подсушивая кожу. Но есть одно но - их нужно регулярно менять.

Мацерация кожи у новорожденного

Нередко мацерация кожи возникает у новорожденных детей из-за неправильного ухода. Также причиной может выступать экссудативный диатез. Если женщина переносила или не доносила младенца, у него также может возникнуть мацерация. К такому состоянию кожи могут приводить и различные заболевания, связанные с нарушениями обменных процессов, определенных хромосомных синдромов, а также проблемы с вегетативной и центральной нервной системой.

Чтобы избежать появления мацерации у грудничка, нужно соблюдать определенные правила:

• отказаться от тугого пеленания;
• не допускать того, чтобы малыш перегревался;
• своевременно менять подгузники и соблюдать элементарные правила гигиены;
• после купания тщательно вытирать кожу ребенка;
• смазывать кожные складки специальными средствами или обрабатывать детской присыпкой, так как появление опрелостей способствует образованию мацерации эпидермиса.

Мацерация кожи вокруг стомы

В хирургии стомой называют отверстие искусственного происхождения, сформированное в процессе оперативного вмешательства. После проведения операции этот участок тела нуждается в тщательном уходе. Если кожный покров вокруг стомы имеет здоровый вид - это говорит об успешном течении реабилитационного периода. Однако не всегда восстановительный процесс проходит так гладко. Бывают случаи, когда вокруг стомы возникает мацерация кожи, которая сопровождается образованием папул и экссудирующих язвочек. Пораженные участки следует обрабатывать специальной абсорбирующей пудрой, которую можно приобрести в аптеке. Это средство подсушивает раны и способствует их заживлению.

При ярко выраженной мацерации применяют «Критик барьер». Средство обеспечивает длительную защиту, не давая инфекции проникнуть вглубь слоев эпидермиса.

Подведение итогов

Мацерация - это естественная реакция организма на внешний раздражитель - воду. Какой либо угрозы это состояние не несет. Однако если контакт с жидкостью был продолжительным, и возникла тяжелая стадия мацерации, без медицинской помощи не обойтись.

Мацерация кожи – это естественный процесс набухания эпидермиса при длительном контакте с жидкостью. С эти явлением, наверняка, сталкивался каждый. Достаточно вспомнить, какой вид приобретает кожа на подушечках пальцах, если просидеть в ванне или в бассейне достаточно долго.

Важно! Сама по себе мацерация кожи не является заболеванием, это всего лишь естественная реакция организма. Проблема в том, что размягчение верхнего слоя эпидермиса значительно снижает защитные функции кожи. Поэтому сильно возрастает риск инфицирования.

Причины возникновения

Единственной причиной мацерации является длительный контакт кожи с жидкостью. Степень выраженности мацерации напрямую зависит от продолжительности контакта, а так же, от состава и температуры жидкости.

Так, если человек пробыл в воде более часа, то мацерацию можно наблюдать только на кончиках пальцах. Если контакт с жидкостью сохраняется более 10 часов, то мацерация проявится уже на коже ладоней и ступней.

Выраженность мацерации зависит и от температуры воды, чем она горячее, тем быстрее «отреагирует» кожа. Именно, поэтому мацерацию на пальцах можно наблюдать даже после непродолжительной горячей ванны.

Нужно знать! На скорость реакции кожи влияет и состав жидкости. Например, при контакте с соленой водой мацерация проявится быстрее чем, если вода будет пресной.

Нужно понимать, что мацерация может возникнуть не только при контакте с водой. Подобное явление можно наблюдать при . Очень часто мацерации подвергается кожа стоп при ношении обуви из синтетических материалов, так как выделяемый пот практически не испаряется. Именно поэтому сильно потеющие люди нередко страдают грибковыми заболеваниям (), ведь защитные силы их кожи из-за постоянной мацерации снижены.

Признаки и симптомы

Первыми признаками мацерации становится набухание клеток эпидермиса. За счет проникновения влаги клетки увеличиваются в размерах. Первыми набухают клетки рогового слоя, сначала поверхностного, а затем и более глубоких слоев. При снятии отпечатков с кожи на этой стадии мацерации можно заметить, что клетки изменили свою ромбовидную форму, став овальными.

При дальнейшем действии влаги происходит дальнейшее набухание эпидермиса. На этом этапе на его поверхности можно заметить небольшие дефекты, образованные за счет отторжения части верхних роговых клеток. При этом в толще рогового слоя образуются полости.

На следующей стадии мацерации наблюдается дальнейшее разрыхление рогового слоя с образованием на нем трещин и других поверхностных дефектов. Далее слой эпидермиса начинает отторгаться от поверхности кожи.

Мацерация глубоких слоев кожи проявляется набуханием коллагенновых волокон, а также, исчезновением ядер клеток в соединительной ткани и производных кожи. На сильно мацерированной коже полностью отсутствуют волосы, поскольку они выпадают на стадии разрыхления эпидермиса.

Примерные сроки стадий мацерации для кожи взрослого человека при температуре воды 20 - 22 градуса:

1. Стадия набухания начинается через несколько часов контакта.
2. Стадия отделения эпидермиса происходит на 4 - 5 сутки пребывания в воде.

Последствия

Начальная стадия набухания кожи не опасна.

Мацерация кожи на стадии набухания эпидермиса угрозы не представляет. Если человек пробыл в воде несколько часов, то явления мацерации исчезнут сами по себе через некоторое время. После суточного пребывания в воде на восстановление кожи может потребоваться несколько дней.

Если в силу каких-то причин мацерация дошла до стадии отторжения эпидермиса, может потребоваться помощь дерматолога, хирурга и инфекциониста. Возможно, возникнет необходимость удаления отделившегося слоя эпидермиса. Процесс восстановления нормального вида кожи в этом случае может занять несколько недель.

В этом случае применяют регенерирующие мази и кремы, способствующие более быстрому восстановлению клеток. Кроме того, больному назначается иммуностимулирующая терапия, диета с достаточным содержанием минералов и витаминов.

Устранение причин

Основной путь лечения мацерации кожи – это устранение причин ее вызывающих. И если контакты с водой в обычной жизни достаточно легко контролировать, то устранить действие пота на кожу бывает достаточно сложно.

Именно повышенная потливость, чаще всего, является причиной мацерации кожи. Поэтому для устранения последствий мацерации, необходимо бороться с причиной – избыточным выделением пота. Также гипергидроз является причиной других заболеваний таких как: , .

Какие средства для этого используются?

Для устранения мацерации кожи применяют .

Гели и мази. Для устранения повышенной потливости, как причины мацерации кожи, используют мази или гели на основе формальдегида. К числу таких препаратов относят всем известную пасту Теймурова и Формагель . Эти средства не вызывают аллергических реакций и не оказывают токсического воздействия на организм.

Таблетки. Иногда для устранения причин мацерации используются таблетированные препараты, содержащие бензотропин, оксибутин или бето-блокаторы. Использование таких средств может снизить количество выделяемого пота, но прием этих средств имеет множество противопоказаний и может оказать нежелательные побочные действия. Поэтому принимать их можно только по назначению и под контролем медиков.

Хирургические методы. При использовании терапевтических средств не всегда удается победить потливость и устранить причину, вызывающую мацерацию кожи. В этом случае, приходится прибегать к хирургическим методикам лечения. Например, больным может быть назначена эндокопическая симпатэктомия. Эта малотравматичная операция, заключающаяся в перекрытии участка нервного ствола, по которому передаются сигналы, управляющие работой потовых желез.

Второй вид операции - кюретеж, заключается в удалении тканей вместе с потовыми железами.

Важно! Эти методы достаточно эффективны, но их применение ограничено из-за риска развития осложнений.

Лазеротерапия. Для исключения избыточного выделения пота и мацерации кожи успешно применяют лазер. Под действием лазерного луча происходит повреждение стенок потовых желез. Этот метод лечения является одним из наиболее безопасных.

Народные методы лечения

Чтобы предупредить развитие мацерации кожи, лечить повышенную потливость можно и народными методами. Для этого рекомендуются:

• ванночки из отвара коры дуба;
• примочки из настоя чайного гриба;
• частое протирание кожи отваром чабреца или настоем квасцов.

Прогноз и профилактика

Сама по себе мацерация кожи не несет никакой угрозы для организма и, в большинстве случаев, лечения не требует. Однако мацерированная кожа лишается своих защитных свойств, поэтому возрастает риск инфицирования.

При купании в ванне, бассейнах или открытых водоемах, не стоит проводить в воде слишком много времени. Для профилактики инфицирования после купания в открытом водоеме или бассейне рекомендуется принять душ, используя антибактериальный гель или мыло.

Поскольку мацерация может быть вызвана интенсивным выделением пота, необходимо бороться с повышенной потливостью, используя лекарственные или народные средства. Кроме того, желательно избегать ношения одежды или обуви из синтетики.

• Дата: 30-04-2019
• Просмотров: 481
• Комментариев:
• Рейтинг: 0

Мацерация кожи – это процесс набухания верхнего слоя эпидермиса после продолжительного контакта с жидкостью, что не является патологией, такая реакция нашего организма является нормой. И практически каждый встречался с этим, просидев в горячей воде определенное время.

Хотя мацерация не болезнь, но все-таки определенную опасность представляет. Ведь из-за размягчения эпидермиса кожи понижаются защитные ее функции. Как результат, возрастает риск попадания инфекции в кожные покровы.

Также понятие «мацерация» встречается в акушерстве, это разложение в полости матки мертвого плода. В фармакологии этот термин означает процесс настаивания в жидком растворителе жиров.

Скорость появления

У мацерации только одна причина возникновения – это контакт кожных покровов с жидкостью длительное время. Есть определенные степени этого процесса, которые будут зависеть от продолжительности этого контакта, химического состава жидкости, ее температурных показателей, общего состояния тканей.

ARVE Ошибка:

Пребывая в теплой воде, через час можно отметить мацерацию на кончиках пальцев. Если температура воды будет более 35 С, то кожа сморщится раньше. Опять-таки, это зависит от различия трофики тканей, достаточности кровоснабжения, эти показатели у людей отличаются. В случае контакта с жидкостью больше 10 часов, изменения появляются на ступнях, ладонях.

Чем выше температура, тем быстрее организм реагирует на контакт с ней. Даже за 15 минут могут появиться такие изменения на коже.

Кроме вышеперечисленных показателей, на скорость появления мацерации влияет состав воды. Если сравнить соленую воду с пресной, можно отметить различие в появлении мацерации. В первом случае реакция на воду появится быстрее, нежели во втором.

Не нужно контактировать с водой, чтобы появилась мацерация. Если у человека повышенная потливость, то кожа в тех местах будет сморщиваться. Самый яркий пример этого – потливость ног. Она может появляться как обыкновенный физиологический процесс (после усиленных физических нагрузок), так и как результат заболевания.

Иногда потливость ног появляется из-за неправильно подобранной обуви. Если обувь сделана из синтетических материалов, то пот не испаряется, кожа постоянно влажная, поэтому появляется мацерация. Поэтому люди с такой проблемой часто жалуются на микоз ног.

Характерные симптомы

При мацерации происходят процессы, которые видны на коже, и которые проходят в глубине ткани:

• Первый и явный признак – набухание верхнего шара клеток кожи. Эпидермис увеличивается за счет проникновения жидкости. Если снять отпечатки с кожи, можно отметить изменение формы клетки с ромбовидной в овальную. Сначала набухают верхние слои клеток, затем более глубокие.
• На поверхности эпидермиса уже отмечаются дефекты. Они образуются из-за отторжения роговых клеток, а в толще рогового слоя появляются полости.
• На этом этапе происходит продолжение разрыхления рогового слоя. Внутри продолжают образовываться трещины, дефекты.
• Поверхностный слой клеток отторгается.
• Там, где мацерация добралась до глубоких слоев, не растут волосы, т.к. они выпадают еще на стадии разрыхления. При поражении глубоких слоев есть набухание волокон коллагена, в соединительной ткани и ногтях исчезают ядра клеток.

Если температура воды будет 20-22 С, то на коже взрослого человека спустя пару часов начнется набухание эпидермиса. Отторжение верхнего слоя клеток при контакте с такой температурой произойдет через 5 суток.

Возможные последствия

Первая стадия не опасна для здоровья человека. Такое явление исчезнет само по себе спустя пару часов после прекращения контакта с водой. Если контакт с жидкостью был более 20 часов, то мацерация исчезнет спустя пару дней.

Опасность появляется, если началось отторжение поверхностных клеток кожи. В зависимости от того, к чему приведет мацерация, может потребоваться помощь соответствующих специалистов.

Однозначно требуется консультация дерматолога. Если попала инфекция, то необходимо обратиться к инфекционисту. А если мацерация привела к глубоким поражениям тканей, то к лечению должен присоединиться хирург.

В зависимости от обстоятельств может потребоваться удаление верхнего слоя кожи. После этого процесс восстановления кожных покровов может длиться пару недель. Тогда для лучшего восстановления клеток ткани используют мази, гели, крема. Обязательно назначаются иммуностимулирующие препараты, витамины и диета, которая включает продукты, содержащие достаточное количество минералов.

Необходимое лечение

Лечение мацерации — это, прежде всего, устранение главной причины, которая ее вызывает. Устранить контакт с водой просто, а вот с повышенной потливостью не всегда получается справиться.

Если причина — это неправильно подобранная обувь, все решается быстро. С заболеваниями дело обстоит сложнее. Это может быть как наследственное предрасположение, так и гормональное нарушение, инфекционное заболевание или болезнь нервной системы.

1. Местное устранение потливости.

Для устранения сильной потливости можно использовать различные гели, крема, куда входит формальдегид. У него есть дубильный эффект (он закрывает поры, потливость пропадает совсем). К таким средствам можно отнести Формагель.

Существуют таблетированные препараты, которые существенно понижают потливость. Они содержат оксибутин, бензотропин, бето-блокаторы. Но, такие таблетки имеют свои противопоказания, после их приема могут возникнуть побочные явления.

Любые средства, независимо от формы выпуска необходимо принимать только после консультации с врачом. Самолечение может принести вред организму.

1. Хирургическое лечение.

В крайних случаях, когда медикаментозное лечение не приносит эффекта, прибегают к операциям.

Есть операция по лечению гидролиза – это эндоскопическая симпатэктомия. Суть операции: прервать нервный импульс, который исходит из спинного мозга в направление к потовым железам. Его могут удалить, разрушить, или пережать. После этого железы прекращают функционировать.

1. Лазеротерапия.

Для уменьшения потоотделения и мацерации кожных покровов прибегают к использованию лазера. Этот способ — один из самых безопасных. Потовые железы повреждаются лазером и прекращают работу.

1. Народное лечение.

Предупреждение потливости и, соответственно, мацерации эпидермиса проводится с помощью средств народной медицины. Могут применять примочки, ванночки или просто растворы для протирания кожи. Эффект оказывают кора дуба, чайный гриб, чабрец.

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Меры профилактики

Мацерация кожи повышает риск инфицирования. Стоит себя обезопасить и придерживаться некоторых правил:

• Не стоит долго купаться в открытых водоемах. К таковым относиться бассейн, озеро, речка.
• После посещения водоемов обязательно принять душ с использованием антибактериального геля.
• Ограничить время пребывания в ванной до получаса.
• Борьба с повышенной потливостью.
• Выбирать обувь и одежду из натуральных материалов.

Мацерация кожи – физиологическое явление, которое не требует лечения. Исключением являются только тяжелые стадии процесса.

Уже через 3-6 часов пребывания трупа в воде по краям ногтей рук и на ладонных поверхностях ногтевых фаланг, в области возвышений первого и пятого пальцев появляется мелкая складчатость кожи, наблюдается побеление и разрыхление эпидермиса.

Спустя 2 суток бледнеет и сморщивается кожа ладоней и подошв.

Через 5-8 суток процесс постепенно переходит на тыльную поверх­ ность кистей и частично захватывает предплечья («руки прачки»). В это же время наблюдается побеление и разрыхление эпидермиса на пятках и пальцах стоп с образованием мелкой складчатости на подошвенных по­ верхностях пальцев, далее на тыльной поверхности стопы.

По мере развития мацерации эпидермис кистей и стоп приобретает жемчужно-белую окраску, с крупной складчатостью, распространяю­ щейся на предплечья и голени, у

Через 8-15 дней, иногдй"позже,"мацерация становится резко выражен­ ной, отмечается тотальное набухание и полное отделение эпидермиса. Если захватить ногти и потянуть их, то верхний слой кожи вместе с ног­ тями снимается в виде перчатки, («перчатка смерти»), а кисть, лишенная эпидермиса и ногтей, принимает вид «холеной руки».

На других участках тела эпидермис отделяется в виде лоскутов, обна­ жая гладкую, белую кожу.

Приблизительно через 2 недели пребывания в воде у трупа начина­ ется выпадение волос и к концу месяца, (особенно в теплой воде), мо­ жет наступить посмертная гидроэпиляция кожного покрова. При этом, в отличие от прижизненной алопеции, на коже головы трупа хорошо определяются лунки от выпавших волос. Возможность выпадения волос при длительном пребывании трупа в воде необходимо учитывать при его идентификации.

Приведенные сроки развития мацерации являются средними и суще­ ственно зависят от температуры воды - при нахождении трупа в холодной воде мацерация наступает медленнее, а в теплой - быстрее (Таблица 25).

Продолжительность и выраженность мацерации кожного покрова тру­ па зависит также от возраста умершего. У трупов пожилых лиц мацера­ ция развивается быстрее вследствие сенильного уменьшения в коже меж­ клеточных липидов и снижения устойчивости эпидермиса к воздействию

влаги. В молодом возрасте мацерация развивается медленнее. Длитель­ ное время не подвергаются мацерации трупы новорожденных, покрытые слоем первородной смазки (Таблица 26).

Таблица 25 - Сроки развития мацерации на руках и ногах трупов в зависимости от температуры воды (по С, П, Дидковской, 1956 г)

	Температура				Хорошо выраженные				Резко выраженные
			признаки		признаки мацерации				признаки
			мацерации						мацерации
	Таблица 26 - Сроки развития мацерации трупов новорожденных в зависимости]
	от температуры воды (по С, П, Дидковской, 1970 п.)
	Выраженность признаков						Температура воды °С
	мацерации
	Первые признаки: побеление
	и разрыхление эпидермиса
	окаймляющего ногтевые ложа
	и эпидермис пяток.
	Резко выраженные признаки:
	набухание эпидермиса всей
	кисти и стопы, появление
	пузырей наполненных жидкостью
	и полное отхождение эпидермиса
	вместе с ногтями.

Если на трупе после извлечения из воды остается влажная одежда, то мацерация может продолжиться до полного высыхания одежды, что не­ обходимо учитывать при судебно-медицинском определении давности нахождения трупа в воде (Таблица 27).

Степень развития явлений мацерации не зависит от причины смерти, а также от скорости течения воды. В водоемах, как со стоячей, так и с проточной водой скорость посмертной гидратации кожного покрова, при прочих равных условиях, одинаковая.

В тех случаях, когда время пребывания трупа в воде было недостаточ­ ным для развития визуально определяемых признаков мацерации, при­ знаки гипергидратации кожного покрова можно установить при их гисто­ логическом исследовании (Таблица 28).

Таблица 27 - Продолжительность мацерации трупов после извлечения из воды, в зависимости от имеющейся на них одежды (по С, П. Дидковской, 1956 п.)

			Имеющаяся на трупе одежда
		Перчатки
						тобумаж­
Таблица 28 -		Сроки появления первых гистологических признаков мацерации
(по В, А, Сундукову 1986 г)
						Сроки появления
Температура воды °С						гистологических признаков

Первые признаки мацерации проявляются набуханием эпидермиса, увеличением размеров клеток. Затем на его поверхности образуются не­ большие дефекты за счет отторжения роговых чешуек. В толще рогового слоя можно увидеть полости. Ядра эпителиальных клеток светлые. Кон­ туры клеток базального слоя нечеткие, в их цитоплазме видны вакуоли. В собственно коже коллагеновые волокна набухшие, ядра исчезают. Блестя­ щий, зернистый и шиповатый слои не определяются. Ядра окрашиваются слабо.

По мере набухания эпидермиса на его поверхности образуются круп­ ные дефекты, из-за отторжения клеточных конгломератов. Местами рого­ вой слой приобретает ячеистую структуру.

Контуры клеток базального слоя нечеткие, в цитоплазме появляются вакуоле. Далее образуются большие дефекты с неровными краями, раз­ рыхление сочетается с трещинами и полостями в других слоях эпидер­ миса.

Зернистый и шиповатый слои лишены ядер. В базальном слое опреде­ ляются гипохромные ядра. Эпидермис отторгается, обнажая собственно кожу. Отторгнутый эпидермис преобразуется в глыбчатую бесформен­ ную массу, клетки окрашиваются базофильно. Изменения в собственно коже заключаются в набухании коллагеновых волокон, ядра кератиноцитов плохо определяются.

После отделения эпидермиса рельеф кожи утрачивает типичные сосочковые выступы и представляет собой волнистую линию.

От мацерации трупа следует отличать внутриутробную мацерацию плода.

Внутриутробная мацерация плода (мацерация плода, лат. maceratio felus - вымачивание, размягчение плода) - размягчение (разрыхление) и разъединение кожи и тканей плода после его антенатальной гибели, об­ условленное воздействием околоплодных вод

Мацерация плода развивается внутриутробно, вследствие асептиче­ ского аутолиза трупа под влиянием околоплодных вод, как правило, в стерильных условиях и является результатом действия собственных ги­ дролитических ферментов. Процесс мацерации начинается и наиболее выражен в тех органах, ткани которых насыщены ферментами (печень, поджелудочная железа) и относительно слабо протекает в мозге, легких, сердце и почках.

Для мацерации плода, в отличие от гниения, характерно отсутствие гнилостного специфического запаха, а также равномерное распределение изменений кожного покрова. Вначале происходит сморщивание побелев­ шего эпидермиса, затем появляются пузыри, эпидермис слущивается пластами, обнажая собственно кожу равномерно грязно-вишневого цве­ та. Кожа влажная, размягченная, без типичной для гниения зеленоватой окраски.

При выраженных аутолитических процессах наряду с изменениями кожного покрова наблюдается ряд весьма характерных особенностей го-

ловки плода: нередко она имеет вид флюктуирующего мешка, в котором при ощупывании определяются разрозненные кости черепа.

Часто головка уплощенной формы, мягкая, с разъединенными костя­ ми, иногда отмечается спадение черепа. Наблюдается отделение надкост­ ницы, лизис вещества головного и спинного мозга. Регистрируются по­ вышенная подвижность суставов конечностей. Грудная клетка и живот уплощены.

Мягкие ткани плода могут пропитываться жидкостью.

Кости и хрящи окрашены в грязно-красный или бурый цвет. Эпифизы костей отделяются от диафизов.

Внутренние органы обесцвечены, резко дряблые, в кровеносных со­ судах лизированная кровь.

Можно выделить 3 степени внутриутробной мацерации плода: Г

1. кожный покров красно-вишневого цвета, отмечаются пузыри. Смерть плода ориентировочно наступила за 24 часа до родов;

2. изменения кожи выражены интенсивно и более распространены, пуповина набухшая, в виде грязно-красного шнура Смерть плода ориентировочно наступила в пределах 2 дней - 2 недель до родов;

3. резко выраженная мацерация трупа, охватывающая не только наружные покровы, но и внутренние органы, суставы и кости. Смерть плода ориентировочно могла наступить за 2-6 недель до родов.

В процессе родов мертвого мацерированого плода в костях его черепа может образовываться поднадкостничное скоплением кровянистого со­ держимого (сукровицы), которое необходимо дифференцировать с при­ жизненной кефалогематомой.

По степени мацерации достоверно установить период, прошедший от момента смерти плода до момента родов не представляется возможным.

Обусловлено это тем, что нет строгой зависимости между степенью мацерации и временем, прошедшим с момента смерти плода до родов. Скорость развития мацерации зависит от многих факторов, в том чис-

ле от количества и характера околоплодных вод, количества сыровидной смазки и т.д.

Наиболее выражено мацерация мертвого плода протекает лишь в пер­ вые двое суток его пребывания в полости матки. В дальнейшем интен­ сивность посмертного аутолиза плода снижается, так как происходит ис­ тощение протеолитических ферментов и, следовательно, снижение темпа мацерации.

В большинстве случаев, особенно при выраженных изменениях, ма­ церация плода свидетельствует о факте мертворожденное™. Следует, однако, помнить, что, крайне редко, явления мацерации кожи могут на­ блюдаться прижизненно у переношенных новорожденных.

4.6. Торфяное дубление трупа

Торфяное дубление трупа - естественная консервация тел умерших, происходящая при их длительном нахождении в почве торфяных болот.

Болото (топь, трясина) является участком суши с избыточным увлаж­ нением, повышенным содержанием гуминовых и фульвокислот, выходом на поверхность стоячих или проточных грунтовых вод. Поверхность бо­ лота покрыта слоем частично разложившихся останков животного и рас­ тительного происхождения - торфа, толщина которого может достигать от 30 см до нескольких десятков метров. Несмотря на то, что торфяная толща содержит до 95% воды, аэрируется лишь ее поверхностный слой глубиной до 5-10 см, где наиболее активно развиваются биологические процессы превращения органических веществ.

В более глубоких слоях процессы аэрации почвы и биологической трансформации органических веществ резко замедляются. Это обуслов­ лено тем, что высокая влажность торфа затрудняет доступ атмосферно­ го воздуха в разлагающуюся массу органических останков на большую глубину, а недостаток света приводит к отсутствию фотосинтезирующих организмов. Указанные факторы в сочетании с отсутствием перемешива­ ния, приводят к очень низкой концентрации растворенного кислорода в слоях болотистой почвы, расположенных глубже 10 см.

При погружении тела умершего в толщу болота, оно попадает практи­ чески в бескислородную среду. Окисление органических остатков трупа при этом происходит очень медленно, по анаэробному типу, отличаясь

составом образующихся продуктов разложения. Процессы окисления подавляются, а среди продуктов анаэробного разложения преобладают неокисленные или недоокисленные соединения, наряду с которыми об­ разуется ряд органических соединений (преимущественно органических кислот).

Накопление в тканях трупа масляной, уксусной, щавелевой и т.п. кис­ лот ведет к усилению кислой реакции, которая настолько угнетает де­ ятельность как аэробных, так и анаэробных микроорганизмов, что их жизнедеятельность полностью прекращается. В результате, дальнейшее разложение органической массы трупа останавливается.

Подавлению процессов микробного трупного разложения способству­ ют также антибиотические вещества, выделяемые болотными растения­ ми (например, мох сфагнум выделяет антисептик сфагнол), которые пре­ пятствуют развитию редуцентов - бактерий и грибов.

В условиях повышенной влажности развивается мацерация кожного покрова трупа. Органы и ткани трупа диффузно пропитываются водой, в присутствии которой начинается гидролитическое расщепление трупно­ го жира на глицерин и свободные жирные кислоты. В создавшихся усло­ виях анаэробиозиса жирные кислоты разлагаются с трудом, и частично окисляясь^, дают начало образованию смолообразных веществ - битумов, представляющих собой смесь высокомолекулярных органических соеди­ нений (углеводородов и их азотистых, кислородистых, сернистых и металлосодержащих производных).

Образование жировоска при нахождении трупа в болотистой почве не­ значительное, так как гумусовые вещества, содержащиеся в болотистой почве образуют с рядом щелочноземельных металлов труднораствори­ мые органоминеральные соединения - гуматы.

Через разрыхленную кожу начинают активно проникать гуминовые кислоты, а также содержащие танины и лигнин водные вытяжки из коры, древесины, листьев и плодов растений (дуба, ели, лиственницы и т.д.), окислы железа, алюминия и другие вещества болотистой почвы, что при­ водит к дублению кожи и волос трупа.

В процессе дубления карбоксильные и фенольные группы гуминовых кислот необратимо связываются с коллагеном, образовывая ионные и во­ дородные связи между его ионизированными группами и комплексны-

ми ионами противоположного заряда. Взаимодействие функциональных групп межмолекулярных цепей коллагена дермы и волос с дубящими веществами приводит к образованию устойчивых дополнительных по­ перечных связей, что придает большую устойчивость коллагена коагуля­ ции и уменьшению склеиваемости элементов его микроструктуры. По­ вышается устойчивость дермы к действию ферментов и гидролизующих агентов, уменьшаются ее набухание в воде и усадка при высушивании, увеличивается прочность при растяжении. Уменьшается смачиваемость и повышается упругость волос.

Так как водные растворы гуминовых кислот имеют буроватый цвет, то кожный покров трупа в процессе торфяного дубления приобретает вы­ раженный коричневый оттенок. Красящий пигмент волос под действием кислот подвергается денатурации, в результате чего волосы приобретают рыжеватый оттенок.

Высокая кислотность болотистых почв приводит к интенсивному вы­ щелачиванию органов и тканей трупа. Происходит декальцинация костей скелета, что придает им плотноэластическую, хрящеподобную конси­ стенцию.

Характер, направление и скорость процесса разложения трупных останков существенно зависит от соотношения между скоростью их раз­ ложения и интенсивностью выщелачивания. Чем медленнее скорость разложения и чем больше интенсивность выщелачивания, тем меньше минерализация останков и больше недоокисленных органических соеди­ нений.

Процесс торфяного дубления ускоряется с увеличением степени раз­ рыхления кожи, повышением концентрации дубильных веществ и увели­ чением кислотности почвы.

На скорость сохранения трупных останков так же большое влияние оказывает и температура окружающей среды. При температурах близких _к О °С, процессы микробиологического распада существенно затухают. Наибольшая сохранность трупа отмечается при попадании тела умерше­ го в болото в зимний период, либо в начале весны, когда температура почвы в болоте колеблется от 0 до 4 °С. В этих условиях консервация тканей трупа гуминовыми и фульвокислотами происходит прежде, чем начинаются процессы его микробного разложения.

При наружном исследовании трупов, находящихся в состоянии торфя­ ного дубления, отмечается удовлетворительная сохранность тела умер­ шего. Кости черепа, грудной клетки и таза при надавливании податливы, после прекращения давления возвращают исходную форму, по конси­ стенции напоминают хрящи.

Кожа плотная, темно-бурая, с хорошо различимыми механическими повреждениями и татуировками. Волосы и ногти хорошо определяются, при дотрагивании не отторгаются.

Подкожно-жировая клетчатка бурая, плотно-вязкой консистенции, ко­ личество ее незначительное.

Внутренние органы уменьшены в объеме, паренхиматозные органы плотной консистенции, темные, с неразличимой структурой.

Головной мозг с умерено выраженными извилинами, так же уменьшен в объеме, выполняет от 1/2 до 1/3 полости черепа. Желудочки мозга спав­ шиеся, строение коркового и мозгового вещества не дифференцируется.

Желудочно-кишечный тракт сохранен, плотный. Кишечник с выра­ женными поперечными складками, содержит различимые пищевые мас­ сы.

Происходящая при торфяном дублении фиксация кожного покрова трупа гумусовой кислотой делает его пригодным для гистологического изучения.

При гистологическом исследовании отмечается сохранность строения кожи с различимыми клеточными слоями. На ее поверхности обнаружи­ вают частицы торфа и плесневый мицелий в виде небольших комочков черного цвета. Нередко мицелий обнаруживают и в глубине кожи.

Поверхностный эпидермис частично отсутствует, на сохранившихся участках определяются остатки рогового слоя.

Глубокие слои кожи, как правило, сохранены, имеют вид полосы, ин­ тенсивно окрашенной гематоксилином.

В собственно коже дифференцируются сосочковый и сетчатый слои. Клетки сморщены, с деформированными ядрами. Контуры ядер и грани­ цы клеток хорошо определяются.

Сосочковый слой кожи различают по мелким сосочкообразным высту­ пам соединительной ткани.

Сосочковый слой волокнистого строения, базофильный. Коллагановые волокна большей частью гомогенизированы, местами различимы, плотно прилежат друг к другу, отличаются от нормальных несколько большим блеском по отношению к преломлению лучей света. При окра­ ске эозином коллагеновые волокна приобретают желтоватый оттенок с базофильным оттенком, при окраске кислым фуксином - красный цвет.

Хорошо различимы ядра соединительнотканных клеток собственно кожи, эпителий потовых и сальных желез. В отдельных эпителиальных клетках определяется структура ядер. Хорошо видны волосы, и их струк­ турные элементы (корковый слой, сумка, мозговое вещество).

Мелкие сосуды собственно кожи спавшиеся. В отдельных сосудах определяются эритроциты неправильной формы, окрашиваемые в жел­ тый цвет.

Гистологическая структура подкожно-жировой клетчатки сохраняет-

i" |СтрукТура. скелетных мышц неотчетлива, поперечная исчерченность не определяется, саркоплазма миоцитов розово-желтого цвета, клеточ­ ные ядра отсутствуют или слабо определяются.

Ткани, находящиеся в состоянии торфяного дубления, не требуют применения фиксирующих жидкостей; их сохраняют до гистологической обработки в сухом виде.

Внутренние органы при торфяном дублении клеточную структуру не сохраняют.

Трупы в торфяных болотах могут хорошо сохраняться неопределенно долго - от нескольких десятков до нескольких тысяч лет, многие при­ жизненные черты легко поддаются восстановлению, что позволяет про­ водить судебно-медицинскую идентификацию тел умерших.

При торфяном дублении на ладонной поверхности ногтевых фаланг пальцев рук хорошо сохраняются папиллярные линии, что позволяет проводить дактилоскопическое исследование трупов.